第一篇：黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理實(shí)施辦法(試行)

黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金

財(cái)務(wù)管理實(shí)施辦法（試行）

第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理工作，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，根據(jù)?財(cái)政部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知?（財(cái)社?2008?8號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于黑龍江省行政轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國(guó)家規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所指基金收入，包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入、其他收入。實(shí)行住院大病統(tǒng)籌加門(mén)診家庭賬戶(hù)統(tǒng)籌的基金統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入分別計(jì)入統(tǒng)籌基金和門(mén)診家庭賬戶(hù)基金；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

第四條 本辦法所指基金支出，在實(shí)行住院大病統(tǒng)籌加門(mén)診家庭賬戶(hù)的統(tǒng)籌地區(qū)，包括統(tǒng)籌基金支出和門(mén)診家庭賬戶(hù)基金支出；在實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實(shí)行住院統(tǒng)籌加門(mén)診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門(mén)診統(tǒng)籌基金支出。

第五條 基金預(yù)算的編制。各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng) — 1 —

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）應(yīng)按照規(guī)定的格式（見(jiàn)附表），于每年1月15日前在對(duì)上一年度參合農(nóng)民人數(shù)、基金預(yù)算執(zhí)行以及本年度基金收入和基金支出等情況進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上編制。

第六條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度基金預(yù)算草案，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、財(cái)政部門(mén)復(fù)核。財(cái)政部門(mén)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核并上報(bào)同級(jí)人民政府審批，在同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后10個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門(mén)批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)在財(cái)政部門(mén)批復(fù)預(yù)算之日起5個(gè)工作日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將財(cái)政部門(mén)批復(fù)的預(yù)算上報(bào)省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳匯總形成全省新農(nóng)合基金預(yù)算，并報(bào)送省財(cái)政廳。

第七條 基金決算。年度終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)?財(cái)政部關(guān)于印發(fā)?新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度?的通知?（財(cái)會(huì)?2008?1號(hào)）規(guī)定的表式（見(jiàn)附表）、時(shí)間和要求編制年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說(shuō)明。財(cái)務(wù)情況說(shuō)明主要包括對(duì)基金年度財(cái)務(wù)收支及管理、本期或下期財(cái)務(wù)狀況有重大影響的事項(xiàng)，以及其他重要事項(xiàng)的說(shuō)明和分析。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要，增加基金當(dāng)年結(jié)余率、新農(nóng)合覆蓋率、新農(nóng)合基金實(shí)際收繳率等有關(guān)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。

第八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在下一年度1月15日前經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，上報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后的年度基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金 — 2 —

決算。

第九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將同級(jí)人民政府批準(zhǔn)的年度基金決算于批準(zhǔn)之日起15日內(nèi)上報(bào)省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳匯總形成全省新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)決算，并報(bào)送省財(cái)政廳。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所可在國(guó)有或國(guó)有控股銀行設(shè)立收入戶(hù)，暫存由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所代收的尚未繳入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的各項(xiàng)基金收入。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所應(yīng)按月及時(shí)將收入戶(hù)存款匯繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。月末沒(méi)有及時(shí)繳存財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的，縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)委托開(kāi)戶(hù)銀行將全部基金收入劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。收入戶(hù)除向財(cái)政專(zhuān)戶(hù)劃轉(zhuǎn)資金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)，收入戶(hù)月末應(yīng)無(wú)余額。

第十一條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金、收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金，應(yīng)向?qū)Ψ介_(kāi)具由省級(jí)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的基金收繳專(zhuān)用收據(jù)。

社會(huì)、集體等組織捐贈(zèng)的藥品、器械等物資能及時(shí)兌現(xiàn)的，必須兌現(xiàn)轉(zhuǎn)為基金收入；不能及時(shí)兌現(xiàn)的捐贈(zèng)物資，必須單獨(dú)建賬，登記管理。接受社會(huì)捐贈(zèng)資金后，應(yīng)向捐贈(zèng)方開(kāi)具由財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的捐贈(zèng)收據(jù)。

第十二條 各統(tǒng)籌地區(qū)要建立新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年籌資總額的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)模后不再提取，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險(xiǎn)基金管理辦法由省財(cái)政廳會(huì)同省衛(wèi)生廳制定，印發(fā)全省執(zhí)行。

第十三條 新農(nóng)合基金實(shí)行封閉運(yùn)行。所有新農(nóng)合基金全部 — 3 —

進(jìn)入縣（市、區(qū)）財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，做到“管錢(qián)不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢(qián)”。

參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)用，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣（市、區(qū)）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。在縣（市、區(qū)）外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷(xiāo)。

縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月審核匯總各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應(yīng)報(bào)銷(xiāo)支付的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)財(cái)政部門(mén)核批的基金年度預(yù)算及分月計(jì)劃，填寫(xiě)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的用款申請(qǐng)書(shū)，加蓋單位用款專(zhuān)用章后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)。對(duì)不符合規(guī)定憑證或不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門(mén)有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

縣（市、區(qū)）財(cái)政部門(mén)對(duì)用款申請(qǐng)審核無(wú)誤后，開(kāi)具有關(guān)支付憑證，加蓋縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專(zhuān)用章后提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)。

代理銀行應(yīng)根據(jù)財(cái)政部門(mén)的支付憑證，直接將資金由財(cái)政專(zhuān)戶(hù)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶(hù)。

第十四條 本辦法未涉及到的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理事項(xiàng)，均按照?新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度?的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 本辦法由省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第十六條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第二篇：蕉嶺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金實(shí)施辦法

蕉府辦〔2008〕44號(hào)

印發(fā)蕉嶺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金

實(shí)施辦法的通知

各鎮(zhèn)人民政府，縣府直屬有關(guān)單位：

經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《蕉嶺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真按照?qǐng)?zhí)行。

二OO八年十月十四日

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蕉嶺縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金實(shí)施辦法

第一條為貫徹落實(shí)省人大常委會(huì)《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的決議》和省人民政府《關(guān)于建立和完善農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度議案的辦理方案報(bào)告》（粵府〔2001〕96號(hào)）及省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金財(cái)務(wù)管理辦法的通知》（粵財(cái)社〔2008〕105號(hào)）精神，建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助制度，切實(shí)解決農(nóng)村弱勢(shì)群眾的特殊醫(yī)療需要，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

第二條縣設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金，主要用于對(duì)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村貧困家庭（包括殘疾人）患重大疾病，負(fù)擔(dān)大額醫(yī)藥費(fèi)用的二次補(bǔ)助，以緩解其經(jīng)濟(jì)生活上的困難。其次用來(lái)調(diào)節(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn)。

第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金的來(lái)源：

（一）各級(jí)財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)扶持資金；

（二）救助基金利息收入；

（三）機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位和社會(huì)熱心人士捐資、贊助的資金。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金的使用由縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)審批，縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。

第五條農(nóng)村合作醫(yī)療救助基金申請(qǐng)條件：

（一）低保戶(hù)家庭成員（須持有民政部門(mén)核發(fā)的《低保證》）、殘疾人家庭成員（家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力須持有縣殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾證》），患重大疾病住院，住院費(fèi)用1萬(wàn)元以上，在享受農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償后仍較困難的家庭，要求救助的；

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第三篇：卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及實(shí)施辦法(試行)

卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及實(shí)施辦法

（試 行）

第一章

總 則 第一條 背景

1．卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本概況

卡斯鎮(zhèn)位于昌寧縣西部，東南與雞飛鄉(xiāng)接壤，西與施甸縣、隆陽(yáng)區(qū)毗鄰，北與柯街鎮(zhèn)隔河相望，距縣城47公里。全鎮(zhèn)國(guó)土面積244平方公里，共轄11個(gè)村182個(gè)村民小組，鎮(zhèn)內(nèi)居住著漢、傣、彝、布朗等多種民族，少數(shù)民族人口占10%。有耕地面積48000畝，最高海拔2780cm，最低海拔930cm，相對(duì)高度差1850cm，境內(nèi)山多壩少，山區(qū)面積占75%，有熱、溫、寒氣侯垂直分布。2006年末，全鎮(zhèn)總?cè)丝?8148人，其中農(nóng)業(yè)人口36941人。成立了卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，有工作人員2人。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療8380戶(hù)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口為34264人，人口參合率96.2%。收繳新農(nóng)合基金342640.00元，基金由鎮(zhèn)財(cái)政所統(tǒng)一上劃縣新農(nóng)合銀行帳戶(hù)。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展概況

2003年我國(guó)推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。按照遠(yuǎn)景 規(guī)劃，2010年全國(guó)農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的新農(nóng)合制度。

第二條 根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》、《中共云南省委、云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于啟動(dòng)2007年新增新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)籌資工作的通知》等文件精神，為提高我鎮(zhèn)農(nóng)民的健康水平，切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)中央確定的到2010年全國(guó)農(nóng)村建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本辦法。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，由國(guó)家、省、市、縣各級(jí)政府投入為主，農(nóng)民個(gè)人少量籌資，遵循互助共濟(jì)、共同受益的原則而建立的“以大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。

第四條 卡斯鎮(zhèn)舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循的原則是政府組織、資助、引導(dǎo)；自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展；誰(shuí)投資，誰(shuí)受益。

第二章

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合 ”）對(duì)象及其權(quán)利、義務(wù)

第五條 我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村戶(hù)口人員都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。原則上以戶(hù)為單位參加，做到戶(hù)不漏人。

第六條 參合人員的義務(wù)：

1．按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；

2．遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)辦法、細(xì)則及規(guī)定；

3．配合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保健工作，重視自身健康；

4．妥善保管好《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及看病時(shí)所發(fā)生的憑證；

5．檢舉破壞新型農(nóng)村合作醫(yī)療的行為和冒名頂替等不良行為；

6．參合農(nóng)民就醫(yī)或住院時(shí)必須出示《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和《戶(hù)口冊(cè)》，并配合指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)管理部門(mén)做好相關(guān)材料的登記、統(tǒng)計(jì)和核對(duì)工作。

第七條 參合人員的權(quán)利：

1．享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療衛(wèi)生、保健和健康教育服務(wù)；

2．就醫(yī)時(shí)有權(quán)享受按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)； 3．有權(quán)監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用； 4．對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議和意見(jiàn)；

5．對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第三章 機(jī)構(gòu)建設(shè)及職責(zé)

第八條

鎮(zhèn)人民政府分別成立由政府牽頭，相關(guān)部門(mén)組成的管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)合管委）。對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

第九條

機(jī)構(gòu)職責(zé)

（一）鎮(zhèn)合管委及合管辦職責(zé)

1．宣傳貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市、縣的有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面的政策、規(guī)定；

2．如實(shí)填報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)報(bào)表； 3．掌握并按時(shí)上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)情況； 4．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作管理、基金籌集、醫(yī)療費(fèi)用的核銷(xiāo)等有關(guān)事宜；

5．接受縣合管辦及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委及廣大人民群眾的監(jiān)督。

（二）成員單位職責(zé)

發(fā)改計(jì)劃部門(mén)（由鎮(zhèn)政府相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)）：把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)療、藥品價(jià)格實(shí)施監(jiān)督檢查。

各村委會(huì)：做好新農(nóng)合宣傳動(dòng)員工作，摸清全村各村民小組的參合人數(shù)，完成該村的參合率，負(fù)責(zé)全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳，填寫(xiě)和發(fā)放醫(yī)療證。

財(cái)政部門(mén)： 配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室做好基金的財(cái)務(wù)管理工作，并與縣財(cái)政局協(xié)調(diào)，將工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，保證工作正常開(kāi)展。

民政部門(mén)：負(fù)責(zé)幫助解決農(nóng)村特困戶(hù)參合困難，使其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，影響家庭基本生活的，按有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)醫(yī)療救助。同時(shí)結(jié)合扶貧開(kāi)發(fā)，倡導(dǎo)和支持貧困農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

審計(jì)部門(mén)：負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理、使用情況的審計(jì)監(jiān)督。

農(nóng)業(yè)部門(mén)：配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和基金使用的監(jiān)督和管理，會(huì)同有關(guān)部門(mén)把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入解決“三農(nóng)”問(wèn)題的內(nèi)容目標(biāo)體系。

教育部門(mén)：積極配合相關(guān)部門(mén)加大宣傳力度，動(dòng)員和要求農(nóng)村戶(hù)口的教師配偶及其家屬帶頭積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

計(jì)生部門(mén)：結(jié)合“獎(jiǎng)、優(yōu)、免、補(bǔ)”政策，動(dòng)員農(nóng)村獨(dú)生子女家庭積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

紀(jì)檢、監(jiān)察部門(mén)：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、工作管理、基金使用情況向縣合管委報(bào)告。

宣傳部門(mén)：為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展做好正確的輿論宣傳政策導(dǎo)向。

衛(wèi)生部門(mén)：

(1)培訓(xùn)管理人員，制定規(guī)章制度和管理規(guī)定；(2)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策規(guī)定和管理制度情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；

(3)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為；

(4)及時(shí)研究分析和解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問(wèn)題；(5)按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析合作醫(yī)療信息并及時(shí)上報(bào)；

(6)定期向合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療運(yùn)行情況等。

（三）各級(jí)各部門(mén)按照各自職責(zé)，充分發(fā)揮部門(mén)的職能，積極協(xié)助搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第四章 資金的籌集與分配

第十條

建立個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

第十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行當(dāng)年籌資，下一年享受服務(wù)的政策。參合人員要在每年的12月31日前交納下一 年的參合費(fèi)。未參合人員不得在中途參加。參合人員不得在中途退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十二條 籌資水平

參合農(nóng)民每人每年交納10元；省級(jí)按每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助20元；中央按每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助20 元；形成我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十三條 合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金的分配

1．門(mén)診統(tǒng)籌基金：按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。

2．住院補(bǔ)償基金：按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。

第五章 資金財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督

第十四條 基金的監(jiān)督實(shí)行民主監(jiān)督、行政監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。

第十五條 資金管理

（一）資金管理原則。合作醫(yī)療基金作為一種專(zhuān)用基金，其管理遵循：“以收定支，收支平衡，專(zhuān)款專(zhuān)用，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存”的原則。參合農(nóng)民當(dāng)年的積余資金不得用于充抵下年個(gè)人應(yīng)繳納的基金數(shù)，也不得把賬戶(hù)資金重新發(fā)放到個(gè)人；每次報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)由指定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或管理機(jī)構(gòu)在《合作醫(yī)療證》上注明。

（二）每年由鎮(zhèn)政府組織籌集合作醫(yī)療個(gè)人基金后，統(tǒng)一存入縣財(cái)政專(zhuān)戶(hù)（含中央、省及社會(huì)資助資金）。

（三）合管辦根據(jù)資金使用情況，按月制定資金使用計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)縣財(cái)政批準(zhǔn)后，劃撥補(bǔ)償資金。做到財(cái)政“管錢(qián)不管帳”，合管辦“管帳不管錢(qián)”。

第六章

就診、補(bǔ)償方法及報(bào)銷(xiāo)程序

第十六條 就診及補(bǔ)償方法

（一）參合農(nóng)民在本縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門(mén)診或住院費(fèi)，出示《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶(hù)口冊(cè)》、《身份證》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或管理機(jī)構(gòu)核實(shí)身份后，按規(guī)定比例實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)；

（二）參合農(nóng)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后在憑《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶(hù)口冊(cè)》、《身份證》、出院證明、用藥清單、醫(yī)療單位的正式醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)到縣合管辦審核報(bào)銷(xiāo)。

第七章

報(bào)銷(xiāo)范圍、非報(bào)銷(xiāo)范圍

第十七條 報(bào)銷(xiāo)范圍

按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。第十八條 非報(bào)銷(xiāo)范圍

按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。第八章

補(bǔ)償辦法

第十九條 門(mén)診、住院結(jié)算

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好相關(guān)記錄（補(bǔ)償?shù)怯洷眄?xiàng)目登記、合作醫(yī)療證補(bǔ)償記錄、患者相關(guān)證件驗(yàn)證及簽字手?。┑那疤嵯?，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)償，按月上報(bào)縣合管辦審核報(bào)銷(xiāo)。

（二）農(nóng)民就診費(fèi)用結(jié)算時(shí)，鎮(zhèn)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門(mén)診處方、專(zhuān)用收費(fèi)收據(jù)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診及住院病人登記臺(tái)帳作為墊付的記帳憑證，并以報(bào)表的形式上報(bào)縣 合管辦報(bào)銷(xiāo)。

（三）住院費(fèi)用的補(bǔ)償

住院費(fèi)用的補(bǔ)償實(shí)行起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、分級(jí)按比例報(bào)銷(xiāo)。具體補(bǔ)償方法按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。

第九章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品使用管理

第二十條 卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)定

根據(jù)“方便群眾就診，技術(shù)、功能合理，機(jī)構(gòu)屬性平等”的原則，按照發(fā)布公告、自愿申報(bào)、專(zhuān)家評(píng)估、文件確定等程序，確定鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生。縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)認(rèn)定。

第二十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂管理協(xié)議。實(shí)行平時(shí)監(jiān)督與半年、年終考核制度。

第二十二條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循省合管辦制定的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，堅(jiān)持原則，因病施治，合理用藥。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員診治病人時(shí)，憑《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶(hù)口冊(cè)》、《身份證》開(kāi)處方。

第二十四條 病人不得指定醫(yī)生開(kāi)藥，不得要求醫(yī)生超規(guī)定開(kāi)藥，不得點(diǎn)名要藥，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情合理開(kāi)處方，不得開(kāi)“搭車(chē)藥”、“替代藥”、“轉(zhuǎn)抄方”、“大處方”、“人情方”，已開(kāi)藥品在尚未用完期間，不得重復(fù)給藥。

第二十五條 加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及村衛(wèi)生室建設(shè)(一)加強(qiáng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)，做到人員、房屋、設(shè)備三配套，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足農(nóng)民看病就醫(yī)的需要。

(二)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過(guò)程中，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除承擔(dān)日常的業(yè)務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作。

(三)加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生人員的素質(zhì)教育，以質(zhì)量第一、服務(wù)第一、社會(huì)效益第一為工作準(zhǔn)則，全心全意為人民服務(wù)。

第十章 考核與獎(jiǎng)懲

第二十六條 鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作納入政府責(zé)任目標(biāo)，做到有計(jì)劃、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十七條

參合人員有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用外，情節(jié)較輕的給予批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人農(nóng)村合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）開(kāi)虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的；

（三）因本人原因，不遵守有關(guān)管理規(guī)定。造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無(wú)理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、住院病歷、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

（五）利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣(mài)的；

（六）采取非法手段使住院費(fèi)用多報(bào)、重報(bào)的；

（七）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。第二十八條

違反資金管理及使用的處理：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律。不得利用工作之便貪污、截留、挪用醫(yī)療補(bǔ)償基金。或以其他借口吃、拿、卡、要、索賄受賄、擅自設(shè)置報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目，更改報(bào)銷(xiāo)比例。一經(jīng)查實(shí)將給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；情節(jié)嚴(yán)重夠成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（二）利用工作之便，出具假發(fā)票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者，視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處理。是鄉(xiāng)村 醫(yī)生的取消鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格；國(guó)家工作人員違紀(jì)的，根據(jù)情節(jié)進(jìn)行查處。情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)醫(yī)療資格。違紀(jì)人員情節(jié)較輕的當(dāng)年履職考核不得評(píng)為優(yōu)秀；情節(jié)較重的，履職考核當(dāng)年不得評(píng)為合格；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

（一）不嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，隨意檢查的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開(kāi)發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金流失的；

（四）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治情況而補(bǔ)償費(fèi)用，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

（五）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方、假處方的；

（六）利用工作之便，開(kāi)搭車(chē)藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥的；

（七）未征得參合患者本人或家屬同意而發(fā)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的；

（八）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十一章 附則

第三十條 本管理規(guī)定和實(shí)施方案由鎮(zhèn)合管委和鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)解釋。本規(guī)定和實(shí)施方案與縣人民政府的不一致的，以縣人民政府的為準(zhǔn)。

第三十一條 本實(shí)施方案從2007年1月1日起執(zhí)行。

卡斯鎮(zhèn)人民政府

二00七年十一月十日

第四篇：2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)

2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試

行）

——————新型農(nóng)村合作試行醫(yī)院：合肥華膚皮膚病醫(yī)院——————

第一章 總 則

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實(shí)施，為廣大農(nóng)民群眾提供基本的醫(yī)療保障，制定本實(shí)施辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作遵循以下原則：

政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。全縣各級(jí)各部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過(guò)各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報(bào)銷(xiāo)方式等宣傳到千家萬(wàn)戶(hù)，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，使廣大農(nóng)民自覺(jué)自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費(fèi)用。

互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌。逐步建立起風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，大部分用于大病補(bǔ)償。

基金安全封閉運(yùn)行，以收定支、略有結(jié)余。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全運(yùn)行，嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費(fèi)用，財(cái)政部門(mén)設(shè)立財(cái)政專(zhuān)戶(hù)對(duì)基金進(jìn)行管理，委托洱源縣農(nóng)村信用聯(lián)社為代理銀行。嚴(yán)格做到銀行管錢(qián)不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢(qián)，實(shí)行基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。

堅(jiān)持以收定支，略有結(jié)余的原則，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。

參合人享受同等權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)的參合人員，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，履行繳費(fèi)義務(wù)，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費(fèi)用減免和補(bǔ)償?shù)耐葯?quán)利。

保障弱勢(shì)人群。按《云南省實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》和有關(guān)文件要求，對(duì)享受農(nóng)村低保對(duì)象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象的參合農(nóng)民，其個(gè)人參合費(fèi)用和新農(nóng)合減免、補(bǔ)償后仍不能承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人向當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)民政所申請(qǐng)農(nóng)村貧困醫(yī)療救助。

便民利民。合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全運(yùn)行的前提下，盡量精簡(jiǎn)，方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)院合肥華膚皮膚病醫(yī)院的官網(wǎng)：http://004km.cn

新型農(nóng)村合作醫(yī)院合肥華膚皮膚病醫(yī)院的熱線(xiàn)：0551-5672211

新型農(nóng)村合作醫(yī)院合肥華膚皮膚病醫(yī)院的地址：安徽省合肥市東流路62號(hào)近寧國(guó)南路（南二環(huán)外經(jīng)大廈東側(cè)）仁康醫(yī)療

第二章 目標(biāo)任務(wù)

第1條 在全縣范圍內(nèi)全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭(zhēng)年內(nèi)全縣90%以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使農(nóng)民得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”的目標(biāo)任務(wù)。

第2條 通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理分配和利用，完善農(nóng)村三級(jí)防保網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)農(nóng)村各項(xiàng)衛(wèi)生工作的落實(shí)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)院合肥華膚皮膚病醫(yī)院的官網(wǎng)：http://004km.cn

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第三章 組織管理

第1條 成立由縣長(zhǎng)任主任，分管副縣長(zhǎng)任副主任，縣人民政府辦公室、衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、農(nóng)業(yè)局、審計(jì)局、扶貧辦、藥監(jiān)局、人事局、發(fā)展和改革局、殘聯(lián)、人口和計(jì)劃生育局等相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)及部分參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的洱源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)在縣衛(wèi)生局下設(shè)辦公室，由縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)兼任辦公室主任，成員由農(nóng)合辦人員組成，并向鎮(zhèn)鄉(xiāng)派駐管理機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站）。鎮(zhèn)鄉(xiāng)成立相應(yīng)的“合管委”，各村民委員會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

二、負(fù)責(zé)對(duì)本實(shí)施辦法進(jìn)行修訂、完善，并組織實(shí)施；

三、組織籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助基金，并負(fù)責(zé)對(duì)基金的使用和管理；

四、審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)；

五、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，定期進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；

六、解決實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；

七、自覺(jué)接受縣人大、政協(xié)和紀(jì)檢部門(mén)及群眾的監(jiān)督。

第2條 縣農(nóng)合辦負(fù)責(zé)縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務(wù)工作，重點(diǎn)是做好費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站的監(jiān)督指導(dǎo)，并做好檔案管理工作。縣農(nóng)合辦的職責(zé)是：

一、組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的決議事項(xiàng)；

二、具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況；

三、轉(zhuǎn)診審批、審查醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

四、負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估、信息收集、整理、分析和反饋，定期向管理委員會(huì)報(bào)告工作；

五、負(fù)責(zé)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放、人員建檔和管理。

六、負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站的業(yè)務(wù)監(jiān)督、指導(dǎo)和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、稽查工作。

第3條 鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站在鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管委的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣農(nóng)合辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)鄉(xiāng)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，重點(diǎn)是做好鎮(zhèn)鄉(xiāng)內(nèi)參合人員的門(mén)診、住院補(bǔ)償服務(wù)和管理工作，對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行審查、登記、匯總、上報(bào)等工作。做好鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，完成縣農(nóng)合辦和鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管委安排的工作。

第4條 洱源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)由縣紀(jì)委書(shū)記任主任，縣人大、政協(xié)、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政等部門(mén)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表為成員。

合肥新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的主要職責(zé)：

一、對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督；

二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進(jìn)行審計(jì)；

三、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；

四、對(duì)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)督；

五、對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進(jìn)行監(jiān)督；

六、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法、制度進(jìn)行審查等。

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第四章 參合者的權(quán)利與義務(wù)

第1條 我縣轄區(qū)內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶(hù)口的農(nóng)村居民均可以戶(hù)為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；未以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民，可在戶(hù)口所在地參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第2條 參合人享有以下權(quán)利:

一、享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)；

二、按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用；

三、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；

四、對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評(píng)和意見(jiàn)；

五、對(duì)違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第3條 參合人應(yīng)履行以下義務(wù):

一、按規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人出資的參合費(fèi)用；

二、遵守和維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)管理辦法；

三、配合農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

第五章 基金籌集

第1條 合作醫(yī)療基金的籌集由個(gè)人每年繳納20元，省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40 元,中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。

第2條 農(nóng)村低保對(duì)象和五保供養(yǎng)對(duì)象的個(gè)人參合醫(yī)療基金由縣民政局根據(jù)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府民政部門(mén)統(tǒng)計(jì)的人數(shù)從相關(guān)資金中按人均每年20元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第3條 社會(huì)團(tuán)體對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助經(jīng)費(fèi)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償，或按捐資要求使用。

第4條

個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)按戶(hù)籌集，以鎮(zhèn)鄉(xiāng)為單位交縣農(nóng)合辦帳戶(hù)，審核無(wú)誤后全額轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)。收繳合作醫(yī)療資金時(shí)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)審核制度，避免人數(shù)和金額不符的情況發(fā)生，鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站會(huì)同各村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證的審核，避免冒名頂替情況發(fā)生。參合農(nóng)戶(hù)合作醫(yī)療證如填滿(mǎn)或發(fā)生遺失等，需向縣鄉(xiāng)農(nóng)合辦申請(qǐng)補(bǔ)辦，費(fèi)用自理。各級(jí)政府投入的補(bǔ)助資金由財(cái)政部門(mén)一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù)。

第六章 基金管理

第1條 鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外住院患者憑門(mén)診、住院原始資料按月到鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站核銷(xiāo)補(bǔ)償，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站審核匯總后憑門(mén)診、住院報(bào)銷(xiāo)月報(bào)表及相關(guān)的門(mén)診、住院原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷(xiāo)補(bǔ)償，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑門(mén)診、住院原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷(xiāo)補(bǔ)償?？h農(nóng)合辦按月將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償費(fèi)用核撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶(hù)。

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第七章 基金分配與使用

第1條 根據(jù)《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》規(guī)定，累計(jì)提取滿(mǎn)當(dāng)年所籌集的合作醫(yī)療總基金的10%作為風(fēng)險(xiǎn)基金。

第2條 合作醫(yī)療總基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，用于門(mén)診補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不超過(guò)剩余資金的30％，用于大病住院補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不低于70%。每年結(jié)余的資金滾存到下一繼續(xù)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

第3條 報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償范圍只限于參加合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院的分娩補(bǔ)助。計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不予補(bǔ)償。不予補(bǔ)償?shù)姆秶牵焊鞣N美容、整形、健美手術(shù)、鑲牙醫(yī)藥費(fèi)用及使用整形、健美器具等一切費(fèi)用；酗酒鬧事、打架斗毆、交通肇事、醫(yī)療事故的補(bǔ)償、自殺、有戶(hù)主的動(dòng)物所致外傷等造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；享受計(jì)劃生育補(bǔ)助所做的檢查、治療及手術(shù)等醫(yī)藥費(fèi)用；自購(gòu)藥物、非治療性藥物、“基本用藥目錄”以外的藥物費(fèi)用；核磁共振、CT等大型醫(yī)療設(shè)備單項(xiàng)次檢查費(fèi)用超過(guò)150元以上部分的檢查費(fèi)用(未經(jīng)醫(yī)院提出特殊檢查和審批的不予報(bào)銷(xiāo))；功能康復(fù)性治療如安裝假肢、牙齒畸形校正、視力校正等費(fèi)用；就診車(chē)旅費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、體檢費(fèi)（鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站安排的常規(guī)體檢除外）；住院期間的床位費(fèi)縣內(nèi)鄉(xiāng)級(jí)11元以上、縣級(jí)13元以上、縣外15元以上和陪床費(fèi)、本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)、特殊檢查費(fèi)及手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)等。重癥監(jiān)護(hù)病床費(fèi)和普通床位費(fèi)出現(xiàn)重復(fù)計(jì)費(fèi)的，普通床位費(fèi)不予補(bǔ)償。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥按《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和我縣的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在此目錄以外的藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。

第4條 參合人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,按以下標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償:

一、門(mén)診補(bǔ)償。在合作醫(yī)療用藥范圍內(nèi)，在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣中醫(yī)院、鄧川德明醫(yī)院、三營(yíng)趙貴全醫(yī)院）發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用按35%補(bǔ)償，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用,除對(duì)中草藥費(fèi)和基本輔助檢查費(fèi)按35%標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償外,其余不予補(bǔ)償,在縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)不予補(bǔ)償（經(jīng)審批的慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)除外）。村級(jí)門(mén)診月平均處方值不超過(guò)25元，鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診月平均處方值和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中草藥月平均處方值不超過(guò)35元，每人每年累計(jì)減免限額 200元，沒(méi)有發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的在次年可給予一次的健康體檢，體檢費(fèi)用不超過(guò)8元。

二、住院補(bǔ)償。按不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行按比例補(bǔ)償。起付線(xiàn)：鄉(xiāng)級(jí)50元，縣級(jí)100元（含大理州第二人民醫(yī)院和大理州精神病康復(fù)醫(yī)院），縣內(nèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，縣級(jí)以上（含州外各級(jí)、大理市第一人民醫(yī)院和縣外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）300元，一年內(nèi)患同一種疾病發(fā)生連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的,只計(jì)算一次最高級(jí)別醫(yī)院的起付線(xiàn)。補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級(jí)70%，縣級(jí)60%（含大理州第二人民醫(yī)院和大理州精神病康復(fù)醫(yī)院），縣級(jí)以上（含州外各級(jí)、大理市第一人民醫(yī)院和縣內(nèi)外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）40%。封頂線(xiàn)：參合人員全年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額20000元，超過(guò)者不再補(bǔ)償。

三、慢性病門(mén)診補(bǔ)償。經(jīng)審批符合報(bào)銷(xiāo)范圍的按50%比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，封頂線(xiàn)為1000元（含門(mén)診正常減免200元）。

四、特殊人群補(bǔ)償規(guī)定。（1）享受農(nóng)村低保對(duì)象和五保供養(yǎng)對(duì)象的參合農(nóng)民（以年初縣民政局提供的花名冊(cè)為準(zhǔn)），經(jīng)當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)新農(nóng)合站核實(shí)后，其住院費(fèi)用補(bǔ)償不計(jì)算起付線(xiàn)。（2）茈碧湖鎮(zhèn)的參合農(nóng)民在縣中醫(yī)醫(yī)院就診的，其住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例和起付線(xiàn)按鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第5條 參合孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行限價(jià)收費(fèi)政策，對(duì)參合孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)藥費(fèi)用，原則上不得高于限價(jià)計(jì)算進(jìn)行補(bǔ)償。正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）收費(fèi)控制在鄉(xiāng)級(jí)500元以?xún)?nèi)、縣級(jí)700元以?xún)?nèi)；難產(chǎn)收費(fèi)控制在鄉(xiāng)級(jí)800元以?xún)?nèi)、縣級(jí)1000元以?xún)?nèi)；剖宮產(chǎn)收費(fèi)控制在鄉(xiāng)級(jí)1400元以?xún)?nèi)，縣級(jí)1600元以?xún)?nèi)；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到州級(jí)以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)控制在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)基礎(chǔ)上上浮30％以?xún)?nèi)，長(zhǎng)期外出務(wù)工人員在州內(nèi)縣外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的按縣內(nèi)同檔次限價(jià)執(zhí)行，在州外的按州級(jí)限價(jià)執(zhí)行，在營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不分地區(qū)按縣內(nèi)縣級(jí)限價(jià)執(zhí)行。住院分娩限價(jià)含產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。新生兒費(fèi)用不得納入報(bào)銷(xiāo)范圍。正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補(bǔ)償方式進(jìn)行補(bǔ)償，若補(bǔ)償金額低于正常單胎住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，可按正常單胎住院分娩標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

第6條 參加學(xué)生保險(xiǎn)的學(xué)生及其他商業(yè)保險(xiǎn)的參合人員，住院醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)償，但須經(jīng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審驗(yàn)原始單據(jù)后憑相關(guān)住院?jiǎn)螕?jù)和參加商業(yè)保險(xiǎn)證明（如保單、學(xué)校證明等）的復(fù)印件進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

第八章 參合者就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)程序

第1條 參合人員在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但到縣級(jí)以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明或到當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后方能報(bào)銷(xiāo)。危急重病可先轉(zhuǎn)診，后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第2條 參合人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按下列程序進(jìn)行：

門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，由參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到鄉(xiāng)、村兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免。

住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)，由參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)減免，所需費(fèi)用先由縣農(nóng)合辦提供，每月由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總到農(nóng)合站（辦），在縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明(縣外務(wù)工人員憑村委會(huì)證明,急診入院的憑醫(yī)院急診證明)、住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、出院證、患者身份證（戶(hù)口冊(cè)）、用藥清單等相關(guān)材料，回戶(hù)口所在地的鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站審核后進(jìn)行核銷(xiāo)補(bǔ)償。

第3條 縣外就診補(bǔ)償時(shí)限為出院后1個(gè)月內(nèi)，1個(gè)月后再申請(qǐng)住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，但確因就醫(yī)交通不便、報(bào)銷(xiāo)材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成時(shí)間延誤的，可酌情考慮延期。外出人員在縣外就診治療的，門(mén)診費(fèi)用不予補(bǔ)償，在州內(nèi)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)（不含大理市第一人民醫(yī)院）同在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償；在州外各級(jí)和州內(nèi)縣外民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院報(bào)銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)按縣級(jí)以上比例進(jìn)行補(bǔ)償。

第九章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第1條 我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：

一、縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）村級(jí)：各行政村衛(wèi)生室；

（二）鄉(xiāng)級(jí)：各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院；

（三）縣級(jí)：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、縣血吸蟲(chóng)病防治站、縣疾控中心。

（四）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄧川德明醫(yī)院、三營(yíng)趙貴全醫(yī)院。

二、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）州（市）級(jí)：州人民醫(yī)院、州第二人民醫(yī)院、州婦幼保健院、州中醫(yī)院、大理州精神病康復(fù)醫(yī)院、州血防所、州疾控中心、州疾控中心門(mén)診部、大理衛(wèi)校門(mén)診部、大理學(xué)院附屬醫(yī)院、解放軍第六十中心醫(yī)院。

（二）其他：州內(nèi)縣外和州外衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的村衛(wèi)生室以外的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第2條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)地為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證、和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報(bào)銷(xiāo)證明材料。嚴(yán)禁掛床住院、嚴(yán)禁開(kāi)具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第3條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

一、本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報(bào)銷(xiāo)規(guī)定；

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目；

五、縣農(nóng)合辦規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。

第3條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督組織、有關(guān)職能部門(mén)和群眾的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實(shí)向鄉(xiāng)、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴、舉報(bào)，由其主管部門(mén)進(jìn)行查處。

第十章 監(jiān)督與審計(jì)

第1條 縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補(bǔ)償程序，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格進(jìn)行公示。鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門(mén)診、住院醫(yī)藥費(fèi)用減免情況進(jìn)行公示，并納入村務(wù)公開(kāi)內(nèi)容定期公布，自覺(jué)接受群眾監(jiān)督。

第2條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)要定期不定期對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。

第3條 審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的審計(jì)。

第十一章 信息管理

第1條 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作，按省、州農(nóng)合辦的要求統(tǒng)計(jì)、上報(bào)相關(guān)信息，并保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時(shí)性。

第2條 加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)網(wǎng)上審核報(bào)銷(xiāo)，提高管理效能。

第十二章 處 罰

第3條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶(hù)有下列行為之一者，除退賠已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)視其情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，并暫停醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)待遇。

一、將本戶(hù)《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他戶(hù)就醫(yī)的；

二、持他戶(hù)《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的；

三、私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報(bào)告單、醫(yī)療收據(jù)的；

四、自行開(kāi)取藥品或授意醫(yī)護(hù)人員、司藥人員作假的；

五、有其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第4條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室追回不應(yīng)由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費(fèi)用外，可視其情節(jié)輕重對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并限期整改，拒不整改的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并按相關(guān)規(guī)定給予處罰。

一、不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、藥品價(jià)格及分解收費(fèi)、亂收費(fèi)以及不嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄的；

二、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入院治療或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的；

三、讓病人掛名住院、做假病歷，違反規(guī)定將病人收入超標(biāo)準(zhǔn)病房的；

四、不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的；

五、違反用藥規(guī)定，開(kāi)大處方、人情方、不按規(guī)定限量開(kāi)藥、開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的；

六、利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)系串通，將自費(fèi)藥品、保健品（含“健”、“食”字類(lèi)）以及生活用品兌換成新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)藥品的；

七、治療中使用或開(kāi)售“三無(wú)”藥品，假冒偽劣、過(guò)期變質(zhì)藥品的；

八、不按處方足量向患者供藥，隱匿病人藥品的；

九、自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療，超基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或者自費(fèi)藥品，自費(fèi)項(xiàng)目不單獨(dú)劃價(jià)收費(fèi)的。

第5條 縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，責(zé)令其改正，并分別追究縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)、行政責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

一、不按規(guī)定將醫(yī)療費(fèi)記入農(nóng)戶(hù)《合作醫(yī)療證》的；

二、擅自減免或增加參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶(hù)應(yīng)繳納基本醫(yī)療費(fèi)的；

三、擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員合作醫(yī)療待遇的；

四、有徇私舞弊、索賄受賄的；

五、貪污、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金工作總結(jié)

在盤(pán)縣縣委、縣政府和縣衛(wèi)食藥局、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、各相關(guān)部門(mén)的共同努力下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正健康穩(wěn)定的發(fā)展，基本達(dá)到了農(nóng)民得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心的目標(biāo)，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金自實(shí)施以來(lái)實(shí)行封閉運(yùn)行，從農(nóng)民繳納參合資金到中央、省、市、縣下?lián)苜Y金都是實(shí)行封閉式運(yùn)行，嚴(yán)格遵照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》的要求。現(xiàn)將2011年上半年合作醫(yī)療基金工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

運(yùn)行情況

1、參合籌資情況

2011年全縣總?cè)丝?，179，859人，其中農(nóng)業(yè)人口966，762人，參加合作醫(yī)療947，387人，參合率為98%，達(dá)到縣委縣政府的要求（95%），籌集參合金2，842.16萬(wàn)元，2011年共籌集國(guó)家、省、市、縣配套資金18，947.74萬(wàn)元，目前已到位國(guó)家級(jí)資金4，010萬(wàn)元，省級(jí)資金 3，007萬(wàn)元，總的籌集資金為21，789.9萬(wàn)元，相比2011年多籌集到8，526.48萬(wàn)元，提取風(fēng)險(xiǎn)基金1，089.5萬(wàn)元，全年可供使用資金20，700.4萬(wàn)元。按平均計(jì)劃每月可供使用資金1，725.03萬(wàn)元。

2、資金報(bào)銷(xiāo)情況分析

（1）全縣1-6月份共報(bào)銷(xiāo)4，521.32萬(wàn)元，平均每月753.55萬(wàn)元，占平均每月可使用資金的43.68%，占總可使用資金的21.84%。受益人數(shù)為206,911人次，收益率為21.84%；門(mén)診補(bǔ)償資金303.06萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的6.7%，門(mén)診資金補(bǔ)償比為68.3%；住院補(bǔ)償資金為4218.26萬(wàn)元，占補(bǔ)償資金的93.3%，住院資金補(bǔ)償比為50.72%。具體報(bào)銷(xiāo)使用情況見(jiàn)下表：

從以上圖表看出，就診人次數(shù)村級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下滑很多，接近一半；縣級(jí)、慢性病門(mén)診、外出務(wù)工、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本沒(méi)有變化。在基金使用方面，下滑最大的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)，下降56.94%；其次為村級(jí)下降40.75%；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下降36.1%縣級(jí)下降18.75%；慢性病上升62.44%；外出務(wù)工下降3.68%；轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院下降3.46%。

（2）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)下降原因分析：在3月份的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行情況及5月份舉行的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核意見(jiàn)征求會(huì)議上了解到，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資以后，醫(yī)院沒(méi)有獎(jiǎng)勵(lì)可發(fā)，醫(yī)院職工沒(méi)有積極性；再是由于實(shí)行國(guó)家基本藥物制度以后，很多藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的藥品不全，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有藥物可供使用，醫(yī)生不敢看病，出現(xiàn)了“巧婦難為無(wú)米之炊”的現(xiàn)象產(chǎn)生。而從具體的情況了解下來(lái)，以前可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行平產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒(méi)有可使用的藥物而不能進(jìn)行接生或剖腹產(chǎn)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦要到縣級(jí)或以上醫(yī)院來(lái)生產(chǎn)，而且縣級(jí)醫(yī)院由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)不接收病人，床位難以讓出，醫(yī)院已“人滿(mǎn)為患”，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦不能正常如院生產(chǎn)，而且還產(chǎn)生不必要的額外費(fèi)用，而且違背了合作醫(yī)療“就近就地就醫(yī)”的原則，望相關(guān)部門(mén)引起重視。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于啟動(dòng)時(shí)間相對(duì)晚一點(diǎn)，基本上3月份才開(kāi)始正常運(yùn)轉(zhuǎn)，與2011年相比不具有可比性。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于還差人民醫(yī)院的數(shù)據(jù)沒(méi)有報(bào)上來(lái)，按前幾個(gè)月的數(shù)據(jù)來(lái)核算，基本上保持正常水平，不應(yīng)下降。

（3）補(bǔ)償基金構(gòu)成分析

在補(bǔ)償基金構(gòu)成情況方面，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)占了絕大部分，比例達(dá)到40%，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院占21%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占18%，外出務(wù)工占11%；從上面的比例分析，縣級(jí)比例上升了，外出和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院上升了，由于今年對(duì)村級(jí)進(jìn)行了每天15元的統(tǒng)籌支付和每年100元的封頂，對(duì)村級(jí)有了一定的限制；而對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和外出務(wù)工的政策沒(méi)有多大調(diào)整，比例基本維持正常。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革的實(shí)施原則，對(duì)合作醫(yī)療統(tǒng)籌支付應(yīng)傾向鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的原則，應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的補(bǔ)償支付，從而提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的服務(wù)，以滿(mǎn)足參合人群的正常就醫(yī)。

存在的問(wèn)題網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)過(guò)程中存在的問(wèn)題由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的網(wǎng)絡(luò)人員及醫(yī)技人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)和軟件的操作存在一定的難度，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)的數(shù)據(jù)難以上傳，從而導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和合管中心不能及時(shí)審核數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響本基金的使用。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣級(jí)合醫(yī)機(jī)構(gòu)日常工作量大，包括日常報(bào)銷(xiāo)、處方審核、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查、人員培訓(xùn)等及其他相應(yīng)工作，在縣合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行中，需增加工作人員才能更好的管理合醫(yī)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員負(fù)擔(dān)過(guò)重，不但分管合醫(yī)工作，有的還負(fù)責(zé)包村及計(jì)劃生育工作，造成合醫(yī)工作人員不能及時(shí)正常的審核上傳數(shù)據(jù)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償資金不能及時(shí)下?lián)艿洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金鏈緊張。今后打算

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣人大，縣政協(xié)的監(jiān)督下，在縣衛(wèi)食藥局的指導(dǎo)下取得了一定的成效，面對(duì)新形勢(shì)、新任務(wù)仍存在著一些問(wèn)題，我縣將繼續(xù)以開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，大力深化農(nóng)村改革，努力構(gòu)建和諧社會(huì)，協(xié)力新農(nóng)村建設(shè)，實(shí)現(xiàn)全面小康。除繼續(xù)保證合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)工作正常運(yùn)行外，還要堅(jiān)持以下四點(diǎn)：

1、進(jìn)一步堅(jiān)持督查制度，進(jìn)一步加大督查的力度，以確保我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療在縣、鄉(xiāng)兩級(jí)工作的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

2、在原有基礎(chǔ)上推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)，真正做到網(wǎng)上錄入，網(wǎng)上審核，網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)，在明年實(shí)現(xiàn)省級(jí)平臺(tái)運(yùn)行后能夠?qū)崿F(xiàn)省級(jí)直補(bǔ)。

3、利用移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施農(nóng)民就診報(bào)銷(xiāo)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)管理。