第一篇：卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及實施辦法(試行)

卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及實施辦法

（試 行）

第一章

總 則 第一條 背景

1．卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本概況

卡斯鎮(zhèn)位于昌寧縣西部，東南與雞飛鄉(xiāng)接壤，西與施甸縣、隆陽區(qū)毗鄰，北與柯街鎮(zhèn)隔河相望，距縣城47公里。全鎮(zhèn)國土面積244平方公里，共轄11個村182個村民小組，鎮(zhèn)內(nèi)居住著漢、傣、彝、布朗等多種民族，少數(shù)民族人口占10%。有耕地面積48000畝，最高海拔2780cm，最低海拔930cm，相對高度差1850cm，境內(nèi)山多壩少，山區(qū)面積占75%，有熱、溫、寒氣侯垂直分布。2006年末，全鎮(zhèn)總?cè)丝?8148人，其中農(nóng)業(yè)人口36941人。成立了卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組辦公室，有工作人員2人。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療8380戶，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口為34264人，人口參合率96.2%。收繳新農(nóng)合基金342640.00元，基金由鎮(zhèn)財政所統(tǒng)一上劃縣新農(nóng)合銀行帳戶。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展概況

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。按照遠景 規(guī)劃，2010年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平的新農(nóng)合制度。

第二條 根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《中共云南省委、云南省人民政府關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》、《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于啟動2007年新增新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點籌資工作的通知》等文件精神，為提高我鎮(zhèn)農(nóng)民的健康水平，切實解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定，實現(xiàn)中央確定的到2010年全國農(nóng)村建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，制定本辦法。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導、支持下，由國家、省、市、縣各級政府投入為主，農(nóng)民個人少量籌資，遵循互助共濟、共同受益的原則而建立的“以大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。

第四條 卡斯鎮(zhèn)舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循的原則是政府組織、資助、引導；自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展；誰投資，誰受益。

第二章

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合 ”）對象及其權(quán)利、義務(wù)

第五條 我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村戶口人員都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。原則上以戶為單位參加，做到戶不漏人。

第六條 參合人員的義務(wù)：

1．按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費；

2．遵守和維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)辦法、細則及規(guī)定；

3．配合醫(yī)療保健機構(gòu)做好醫(yī)療保健工作，重視自身健康；

4．妥善保管好《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及看病時所發(fā)生的憑證；

5．檢舉破壞新型農(nóng)村合作醫(yī)療的行為和冒名頂替等不良行為；

6．參合農(nóng)民就醫(yī)或住院時必須出示《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和《戶口冊》，并配合指定醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)管理部門做好相關(guān)材料的登記、統(tǒng)計和核對工作。

第七條 參合人員的權(quán)利：

1．享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療衛(wèi)生、保健和健康教育服務(wù)；

2．就醫(yī)時有權(quán)享受按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費； 3．有權(quán)監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用； 4．對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議和意見；

5．對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。

第三章 機構(gòu)建設(shè)及職責

第八條

鎮(zhèn)人民政府分別成立由政府牽頭，相關(guān)部門組成的管理委員會和監(jiān)督委員會（簡稱合管委）。對新農(nóng)合工作進行領(lǐng)導和監(jiān)督。

第九條

機構(gòu)職責

（一）鎮(zhèn)合管委及合管辦職責

1．宣傳貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣的有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面的政策、規(guī)定；

2．如實填報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)報表； 3．掌握并按時上報新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)情況； 4．負責轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作管理、基金籌集、醫(yī)療費用的核銷等有關(guān)事宜；

5．接受縣合管辦及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委及廣大人民群眾的監(jiān)督。

（二）成員單位職責

發(fā)改計劃部門（由鎮(zhèn)政府相關(guān)部門負責）：把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃，并對醫(yī)療、藥品價格實施監(jiān)督檢查。

各村委會：做好新農(nóng)合宣傳動員工作，摸清全村各村民小組的參合人數(shù)，完成該村的參合率，負責全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳，填寫和發(fā)放醫(yī)療證。

財政部門： 配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室做好基金的財務(wù)管理工作，并與縣財政局協(xié)調(diào)，將工作經(jīng)費納入財政預(yù)算，保證工作正常開展。

民政部門：負責幫助解決農(nóng)村特困戶參合困難，使其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負擔醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，按有關(guān)規(guī)定給予適當醫(yī)療救助。同時結(jié)合扶貧開發(fā)，倡導和支持貧困農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

審計部門：負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理、使用情況的審計監(jiān)督。

農(nóng)業(yè)部門：配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動和基金使用的監(jiān)督和管理，會同有關(guān)部門把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入解決“三農(nóng)”問題的內(nèi)容目標體系。

教育部門：積極配合相關(guān)部門加大宣傳力度，動員和要求農(nóng)村戶口的教師配偶及其家屬帶頭積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

計生部門：結(jié)合“獎、優(yōu)、免、補”政策，動員農(nóng)村獨生子女家庭積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

紀檢、監(jiān)察部門：對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、工作管理、基金使用情況向縣合管委報告。

宣傳部門：為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展做好正確的輿論宣傳政策導向。

衛(wèi)生部門：

(1)培訓管理人員，制定規(guī)章制度和管理規(guī)定；(2)對經(jīng)辦機構(gòu)執(zhí)行政策規(guī)定和管理制度情況進行檢查督導；

(3)對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)提供情況進行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴肅查處違規(guī)行為；

(4)及時研究分析和解決合作醫(yī)療運行中存在的問題；(5)按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計、分析合作醫(yī)療信息并及時上報；

(6)定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報合作醫(yī)療運行情況等。

（三）各級各部門按照各自職責，充分發(fā)揮部門的職能，積極協(xié)助搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第四章 資金的籌集與分配

第十條

建立個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。

第十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行當年籌資，下一年享受服務(wù)的政策。參合人員要在每年的12月31日前交納下一 年的參合費。未參合人員不得在中途參加。參合人員不得在中途退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十二條 籌資水平

參合農(nóng)民每人每年交納10元；省級按每個參合農(nóng)民補助20元；中央按每個參合農(nóng)民補助20 元；形成我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十三條 合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金的分配

1．門診統(tǒng)籌基金：按縣人民政府2006[141]號文件執(zhí)行。

2．住院補償基金：按縣人民政府2006[141]號文件執(zhí)行。

第五章 資金財務(wù)管理及監(jiān)督

第十四條 基金的監(jiān)督實行民主監(jiān)督、行政監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督和社會監(jiān)督。

第十五條 資金管理

（一）資金管理原則。合作醫(yī)療基金作為一種專用基金，其管理遵循：“以收定支，收支平衡，?？顚Ｓ?，專戶儲存”的原則。參合農(nóng)民當年的積余資金不得用于充抵下年個人應(yīng)繳納的基金數(shù)，也不得把賬戶資金重新發(fā)放到個人；每次報銷的醫(yī)藥費由指定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或管理機構(gòu)在《合作醫(yī)療證》上注明。

（二）每年由鎮(zhèn)政府組織籌集合作醫(yī)療個人基金后，統(tǒng)一存入縣財政專戶（含中央、省及社會資助資金）。

（三）合管辦根據(jù)資金使用情況，按月制定資金使用計劃，報請縣財政批準后，劃撥補償資金。做到財政“管錢不管帳”，合管辦“管帳不管錢”。

第六章

就診、補償方法及報銷程序

第十六條 就診及補償方法

（一）參合農(nóng)民在本縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生門診或住院費，出示《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶口冊》、《身份證》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)或管理機構(gòu)核實身份后，按規(guī)定比例實行現(xiàn)場報銷；

（二）參合農(nóng)到縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的，先行全額墊付醫(yī)療費用，出院后在憑《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶口冊》、《身份證》、出院證明、用藥清單、醫(yī)療單位的正式醫(yī)療收費票據(jù)到縣合管辦審核報銷。

第七章

報銷范圍、非報銷范圍

第十七條 報銷范圍

按縣人民政府2006[141]號文件執(zhí)行。第十八條 非報銷范圍

按縣人民政府2006[141]號文件執(zhí)行。第八章

補償辦法

第十九條 門診、住院結(jié)算

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)在做好相關(guān)記錄（補償?shù)怯洷眄椖康怯?、合作醫(yī)療證補償記錄、患者相關(guān)證件驗證及簽字手?。┑那疤嵯?，進行現(xiàn)場補償，按月上報縣合管辦審核報銷。

（二）農(nóng)民就診費用結(jié)算時，鎮(zhèn)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)以門診處方、專用收費收據(jù)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診及住院病人登記臺帳作為墊付的記帳憑證，并以報表的形式上報縣 合管辦報銷。

（三）住院費用的補償

住院費用的補償實行起付線、封頂線、分級按比例報銷。具體補償方法按縣人民政府2006[141]號文件執(zhí)行。

第九章 醫(yī)療機構(gòu)及藥品使用管理

第二十條 卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的認定

根據(jù)“方便群眾就診，技術(shù)、功能合理，機構(gòu)屬性平等”的原則，按照發(fā)布公告、自愿申報、專家評估、文件確定等程序，確定鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生?？h級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會認定。

第二十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂管理協(xié)議。實行平時監(jiān)督與半年、年終考核制度。

第二十二條 各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格遵循省合管辦制定的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，堅持原則，因病施治，合理用藥。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員診治病人時，憑《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶口冊》、《身份證》開處方。

第二十四條 病人不得指定醫(yī)生開藥，不得要求醫(yī)生超規(guī)定開藥，不得點名要藥，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情合理開處方，不得開“搭車藥”、“替代藥”、“轉(zhuǎn)抄方”、“大處方”、“人情方”，已開藥品在尚未用完期間，不得重復(fù)給藥。

第二十五條 加強各級醫(yī)療機構(gòu)管理及村衛(wèi)生室建設(shè)(一)加強基層衛(wèi)生組織建設(shè)，做到人員、房屋、設(shè)備三配套，增強服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民看病就醫(yī)的需要。

(二)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構(gòu)，除承擔日常的業(yè)務(wù)外，還擔負著與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作。

(三)加強各級衛(wèi)生人員的素質(zhì)教育，以質(zhì)量第一、服務(wù)第一、社會效益第一為工作準則，全心全意為人民服務(wù)。

第十章 考核與獎懲

第二十六條 鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作納入政府責任目標，做到有計劃、有措施、有考核、有獎懲。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出成績的單位和個人給予表彰獎勵。

第二十七條

參合人員有下列行為之一者，除向其追回已補償?shù)馁M用外，情節(jié)較輕的給予批評教育，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

（一）將本人農(nóng)村合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）開虛假醫(yī)藥費用收據(jù)冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償資金的；

（三）因本人原因，不遵守有關(guān)管理規(guī)定。造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、住院病歷、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的；

（五）利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構(gòu)開出藥品進行非法倒賣的；

（六）采取非法手段使住院費用多報、重報的；

（七）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。第二十八條

違反資金管理及使用的處理：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)人員，必須嚴格遵守執(zhí)行財經(jīng)紀律。不得利用工作之便貪污、截留、挪用醫(yī)療補償基金?；蛞云渌杩诔浴⒛?、卡、要、索賄受賄、擅自設(shè)置報銷項目，更改報銷比例。一經(jīng)查實將給予黨紀、政紀處分；情節(jié)嚴重夠成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

（二）利用工作之便，出具假發(fā)票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者，視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處理。是鄉(xiāng)村 醫(yī)生的取消鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格；國家工作人員違紀的，根據(jù)情節(jié)進行查處。情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。

第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)，給予通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，定點醫(yī)療機構(gòu)取消定點醫(yī)療資格。違紀人員情節(jié)較輕的當年履職考核不得評為優(yōu)秀；情節(jié)較重的，履職考核當年不得評為合格；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

（一）不嚴格執(zhí)行收費標準，分解收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行國家物價政策的；

（二）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標準，隨意檢查的；

（三）不嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金流失的；

（四）醫(yī)務(wù)人員不驗證、不登記診治情況而補償費用，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（五）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

（六）利用工作之便，開搭車藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費藥品、保健用品以及日常生活用品串換成新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥的；

（七）未征得參合患者本人或家屬同意而發(fā)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償費用的；

（八）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十一章 附則

第三十條 本管理規(guī)定和實施方案由鎮(zhèn)合管委和鎮(zhèn)合管辦負責解釋。本規(guī)定和實施方案與縣人民政府的不一致的，以縣人民政府的為準。

第三十一條 本實施方案從2007年1月1日起執(zhí)行。

卡斯鎮(zhèn)人民政府

二00七年十一月十日

第二篇：黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理實施辦法(試行)

黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金

財務(wù)管理實施辦法（試行）

第一條 為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財務(wù)管理工作，規(guī)范財務(wù)收支行為，根據(jù)?財政部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知?（財社?2008?8號），結(jié)合我省實際，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于黑龍江省行政轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所指基金收入，包括農(nóng)民個人繳費收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入、其他收入。實行住院大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶統(tǒng)籌的基金統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入分別計入統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金；實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入全部計入統(tǒng)籌基金。

第四條 本辦法所指基金支出，在實行住院大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；在實行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

第五條 基金預(yù)算的編制。各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱 — 1 —

經(jīng)辦機構(gòu)）應(yīng)按照規(guī)定的格式（見附表），于每年1月15日前在對上一參合農(nóng)民人數(shù)、基金預(yù)算執(zhí)行以及本基金收入和基金支出等情況進行綜合分析的基礎(chǔ)上編制。

第六條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由同級衛(wèi)生行政部門審核、財政部門復(fù)核。財政部門應(yīng)在5個工作日內(nèi)完成復(fù)核并上報同級人民政府審批，在同級人民政府批準后10個工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門應(yīng)在財政部門批復(fù)預(yù)算之日起5個工作日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機構(gòu)。各經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時將財政部門批復(fù)的預(yù)算上報省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳匯總形成全省新農(nóng)合基金預(yù)算，并報送省財政廳。

第七條 基金決算。終了后，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)?財政部關(guān)于印發(fā)?新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度?的通知?（財會?2008?1號）規(guī)定的表式（見附表）、時間和要求編制基金財務(wù)報告。財務(wù)報告包括資產(chǎn)負債表、收支表、有關(guān)附表以及財務(wù)情況說明。財務(wù)情況說明主要包括對基金財務(wù)收支及管理、本期或下期財務(wù)狀況有重大影響的事項，以及其他重要事項的說明和分析。經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要，增加基金當年結(jié)余率、新農(nóng)合覆蓋率、新農(nóng)合基金實際收繳率等有關(guān)財務(wù)分析指標。

第八條 經(jīng)辦機構(gòu)編制的基金財務(wù)報告應(yīng)在下一1月15日前經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核匯總，報同級財政部門審核后，上報同級人民政府批準，批準后的基金財務(wù)報告作為基金 — 2 —

決算。

第九條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)將同級人民政府批準的基金決算于批準之日起15日內(nèi)上報省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳匯總形成全省新農(nóng)合基金財務(wù)決算，并報送省財政廳。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所可在國有或國有控股銀行設(shè)立收入戶，暫存由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所代收的尚未繳入財政專戶的各項基金收入。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所應(yīng)按月及時將收入戶存款匯繳財政專戶。月末沒有及時繳存財政專戶的，縣（市、區(qū)）財政部門委托開戶銀行將全部基金收入劃入財政專戶。收入戶除向財政專戶劃轉(zhuǎn)資金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)，收入戶月末應(yīng)無余額。

第十一條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政所收取農(nóng)民個人繳費資金、收到集體經(jīng)濟組織扶持資金，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級財政部門統(tǒng)一印制的基金收繳專用收據(jù)。

社會、集體等組織捐贈的藥品、器械等物資能及時兌現(xiàn)的，必須兌現(xiàn)轉(zhuǎn)為基金收入；不能及時兌現(xiàn)的捐贈物資，必須單獨建賬，登記管理。接受社會捐贈資金后，應(yīng)向捐贈方開具由財政部門統(tǒng)一印制的捐贈收據(jù)。

第十二條 各統(tǒng)籌地區(qū)要建立新農(nóng)合基金風險基金，規(guī)模保持在當年籌資總額的10%，風險基金達到規(guī)模后不再提取，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。風險基金管理辦法由省財政廳會同省衛(wèi)生廳制定，印發(fā)全省執(zhí)行。

第十三條 新農(nóng)合基金實行封閉運行。所有新農(nóng)合基金全部 — 3 —

進入縣（市、區(qū)）財政專戶，做到“管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢”。

參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，先由定點醫(yī)療機構(gòu)初審并墊付規(guī)定的補償費用，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)定期到縣（市、區(qū)）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。在縣（市、區(qū)）外就醫(yī)的醫(yī)療費用由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核報銷。

縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按月審核匯總各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應(yīng)報銷支付的醫(yī)療費用，根據(jù)財政部門核批的基金預(yù)算及分月計劃，填寫財政部門統(tǒng)一印制的用款申請書，加蓋單位用款專用章后，在規(guī)定時間內(nèi)報送同級財政部門。對不符合規(guī)定憑證或不符合用款手續(xù)的，財政部門有權(quán)責成經(jīng)辦機構(gòu)予以糾正。

縣（市、區(qū)）財政部門對用款申請審核無誤后，開具有關(guān)支付憑證，加蓋縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)財務(wù)專用章后提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)。

代理銀行應(yīng)根據(jù)財政部門的支付憑證，直接將資金由財政專戶轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。

第十四條 本辦法未涉及到的新農(nóng)合基金財務(wù)管理事項，均按照?新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度?的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 本辦法由省財政廳、省衛(wèi)生廳負責解釋。第十六條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第三篇：2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法(試行)

2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試

行）

——————新型農(nóng)村合作試行醫(yī)院：合肥華膚皮膚病醫(yī)院——————

第一章 總 則

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實施，為廣大農(nóng)民群眾提供基本的醫(yī)療保障，制定本實施辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作遵循以下原則：

政府組織引導，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。全縣各級各部門應(yīng)加強對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)、減免補償政策以及報銷方式等宣傳到千家萬戶，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識和互助共濟意識，使廣大農(nóng)民自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強制代墊農(nóng)民參合費用。

互助共濟，大病統(tǒng)籌。逐步建立起風險共擔、互助共濟的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風險基金后，大部分用于大病補償。

基金安全封閉運行，以收定支、略有結(jié)余。切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全運行，嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法》，經(jīng)辦機構(gòu)負責審核支付費用，財政部門設(shè)立財政專戶對基金進行管理，委托洱源縣農(nóng)村信用聯(lián)社為代理銀行。嚴格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，實行基金收支分離，管用分開，封閉運行。

堅持以收定支，略有結(jié)余的原則，既保證制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。

參合人享受同等權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)的參合人員，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，履行繳費義務(wù)，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費用減免和補償?shù)耐葯?quán)利。

保障弱勢人群。按《云南省實施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》和有關(guān)文件要求，對享受農(nóng)村低保對象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的參合農(nóng)民，其個人參合費用和新農(nóng)合減免、補償后仍不能承擔的醫(yī)療費用，由本人向當?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)民政所申請農(nóng)村貧困醫(yī)療救助。

便民利民。合作醫(yī)療減免補償程序和手續(xù)在保障基金安全運行的前提下，盡量精簡，方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)院合肥華膚皮膚病醫(yī)院的熱線：0551-5672211

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第二章 目標任務(wù)

第1條 在全縣范圍內(nèi)全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭年內(nèi)全縣90%以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使農(nóng)民得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步實現(xiàn)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”的目標任務(wù)。

第2條 通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，促進衛(wèi)生資源的合理分配和利用，完善農(nóng)村三級防保網(wǎng)絡(luò)，促進農(nóng)村各項衛(wèi)生工作的落實。

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第三章 組織管理

第1條 成立由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣人民政府辦公室、衛(wèi)生局、財政局、民政局、農(nóng)業(yè)局、審計局、扶貧辦、藥監(jiān)局、人事局、發(fā)展和改革局、殘聯(lián)、人口和計劃生育局等相關(guān)部門領(lǐng)導及部分參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的洱源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會在縣衛(wèi)生局下設(shè)辦公室，由縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，成員由農(nóng)合辦人員組成，并向鎮(zhèn)鄉(xiāng)派駐管理機構(gòu)（鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站）。鎮(zhèn)鄉(xiāng)成立相應(yīng)的“合管委”，各村民委員會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會職責：

一、負責組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

二、負責對本實施辦法進行修訂、完善，并組織實施；

三、組織籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助基金，并負責對基金的使用和管理；

四、審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃，并定期進行檢查督導；

五、負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，定期進行檢查、督導；

六、解決實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題；

七、自覺接受縣人大、政協(xié)和紀檢部門及群眾的監(jiān)督。

第2條 縣農(nóng)合辦負責縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務(wù)工作，重點是做好費用審核報銷、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站的監(jiān)督指導，并做好檔案管理工作?？h農(nóng)合辦的職責是：

一、組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的決議事項；

二、具體負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況；

三、轉(zhuǎn)診審批、審查醫(yī)藥費用補償；

四、負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行總結(jié)、評估、信息收集、整理、分析和反饋，定期向管理委員會報告工作；

五、負責《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放、人員建檔和管理。

六、負責對鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站的業(yè)務(wù)監(jiān)督、指導和對定點醫(yī)療機構(gòu)的審批、稽查工作。

第3條 鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站在鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管委的領(lǐng)導下，在縣農(nóng)合辦的業(yè)務(wù)指導下負責本鎮(zhèn)鄉(xiāng)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，重點是做好鎮(zhèn)鄉(xiāng)內(nèi)參合人員的門診、住院補償服務(wù)和管理工作，對鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)的處方進行審查、登記、匯總、上報等工作。做好鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，完成縣農(nóng)合辦和鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管委安排的工作。

第4條 洱源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會由縣紀委書記任主任，縣人大、政協(xié)、紀檢、監(jiān)察、審計、財政等部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表為成員。

合肥新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的主要職責：

一、對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況進行監(jiān)督；

二、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進行審計；

三、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督；

四、對縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)工作進行監(jiān)督；

五、對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進行監(jiān)督；

六、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法、制度進行審查等。

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第四章 參合者的權(quán)利與義務(wù)

第1條 我縣轄區(qū)內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；未以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出務(wù)工、經(jīng)商、上學的農(nóng)村居民，可在戶口所在地參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第2條 參合人享有以下權(quán)利:

一、享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)；

二、按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費用；

三、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；

四、對農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見；

五、對違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。

第3條 參合人應(yīng)履行以下義務(wù):

一、按規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療個人出資的參合費用；

二、遵守和維護農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)管理辦法；

三、配合農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

第五章 基金籌集

第1條 合作醫(yī)療基金的籌集由個人每年繳納20元，省財政每人每年補助40 元,中央財政每人每年補助40元。

第2條 農(nóng)村低保對象和五保供養(yǎng)對象的個人參合醫(yī)療基金由縣民政局根據(jù)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府民政部門統(tǒng)計的人數(shù)從相關(guān)資金中按人均每年20元的標準給予補助。

第3條 社會團體對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助經(jīng)費用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補償，或按捐資要求使用。

第4條

個人繳費部分由鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府、村委會負責按戶籌集，以鎮(zhèn)鄉(xiāng)為單位交縣農(nóng)合辦帳戶，審核無誤后全額轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。收繳合作醫(yī)療資金時實行縣、鄉(xiāng)、村三級審核制度，避免人數(shù)和金額不符的情況發(fā)生，鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站會同各村委會負責對新型農(nóng)村合作醫(yī)療證的審核，避免冒名頂替情況發(fā)生。參合農(nóng)戶合作醫(yī)療證如填滿或發(fā)生遺失等，需向縣鄉(xiāng)農(nóng)合辦申請補辦，費用自理。各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第六章 基金管理

第1條 鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)和縣外住院患者憑門診、住院原始資料按月到鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站核銷補償，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站審核匯總后憑門診、住院報銷月報表及相關(guān)的門診、住院原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷補償，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)憑門診、住院原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷補償?？h農(nóng)合辦按月將各定點醫(yī)療機構(gòu)的補償費用核撥到各定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行帳戶。

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第七章 基金分配與使用

第1條 根據(jù)《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風險基金管理暫行辦法》規(guī)定，累計提取滿當年所籌集的合作醫(yī)療總基金的10%作為風險基金。

第2條 合作醫(yī)療總基金按規(guī)定提取風險基金后，用于門診補償?shù)馁Y金原則上不超過剩余資金的30％，用于大病住院補償?shù)馁Y金原則上不低于70%。每年結(jié)余的資金滾存到下一繼續(xù)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償。

第3條 報銷補償范圍只限于參加合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院的分娩補助。計劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的非基本醫(yī)療服務(wù)費用不予補償。不予補償?shù)姆秶牵焊鞣N美容、整形、健美手術(shù)、鑲牙醫(yī)藥費用及使用整形、健美器具等一切費用；酗酒鬧事、打架斗毆、交通肇事、醫(yī)療事故的補償、自殺、有戶主的動物所致外傷等造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費用；享受計劃生育補助所做的檢查、治療及手術(shù)等醫(yī)藥費用；自購藥物、非治療性藥物、“基本用藥目錄”以外的藥物費用；核磁共振、CT等大型醫(yī)療設(shè)備單項次檢查費用超過150元以上部分的檢查費用(未經(jīng)醫(yī)院提出特殊檢查和審批的不予報銷)；功能康復(fù)性治療如安裝假肢、牙齒畸形校正、視力校正等費用；就診車旅費、急救車費、會診費及醫(yī)療保險費、體檢費（鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站安排的常規(guī)體檢除外）；住院期間的床位費縣內(nèi)鄉(xiāng)級11元以上、縣級13元以上、縣外15元以上和陪床費、本人要求享受的特殊病房、特殊護理費、特殊檢查費及手術(shù)病人安全保險費等。重癥監(jiān)護病床費和普通床位費出現(xiàn)重復(fù)計費的，普通床位費不予補償。各定點醫(yī)療機構(gòu)用藥按《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和我縣的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在此目錄以外的藥品費用不予補償。

第4條 參合人發(fā)生醫(yī)療費用,按以下標準補償:

一、門診補償。在合作醫(yī)療用藥范圍內(nèi)，在鄉(xiāng)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)（含縣中醫(yī)院、鄧川德明醫(yī)院、三營趙貴全醫(yī)院）發(fā)生的門診費用按35%補償，在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用,除對中草藥費和基本輔助檢查費按35%標準進行補償外,其余不予補償,在縣級以上或縣外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費不予補償（經(jīng)審批的慢性病門診醫(yī)藥費除外）。村級門診月平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)級門診月平均處方值和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)中草藥月平均處方值不超過35元，每人每年累計減免限額 200元，沒有發(fā)生醫(yī)藥費用的在次年可給予一次的健康體檢，體檢費用不超過8元。

二、住院補償。按不同級別的醫(yī)院實行按比例補償。起付線：鄉(xiāng)級50元，縣級100元（含大理州第二人民醫(yī)院和大理州精神病康復(fù)醫(yī)院），縣內(nèi)民營醫(yī)療機構(gòu)200元，縣級以上（含州外各級、大理市第一人民醫(yī)院和縣外民營醫(yī)療機構(gòu)）300元，一年內(nèi)患同一種疾病發(fā)生連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的,只計算一次最高級別醫(yī)院的起付線。補償比例：鄉(xiāng)級70%，縣級60%（含大理州第二人民醫(yī)院和大理州精神病康復(fù)醫(yī)院），縣級以上（含州外各級、大理市第一人民醫(yī)院和縣內(nèi)外民營醫(yī)療機構(gòu)）40%。封頂線：參合人員全年累計住院補償最高限額20000元，超過者不再補償。

三、慢性病門診補償。經(jīng)審批符合報銷范圍的按50%比例進行報銷，封頂線為1000元（含門診正常減免200元）。

四、特殊人群補償規(guī)定。（1）享受農(nóng)村低保對象和五保供養(yǎng)對象的參合農(nóng)民（以年初縣民政局提供的花名冊為準），經(jīng)當?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)新農(nóng)合站核實后，其住院費用補償不計算起付線。（2）茈碧湖鎮(zhèn)的參合農(nóng)民在縣中醫(yī)醫(yī)院就診的，其住院醫(yī)藥費補償比例和起付線按鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)標準執(zhí)行。

第5條 參合孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)藥費用實行限價收費政策，對參合孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)藥費用，原則上不得高于限價計算進行補償。正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）收費控制在鄉(xiāng)級500元以內(nèi)、縣級700元以內(nèi)；難產(chǎn)收費控制在鄉(xiāng)級800元以內(nèi)、縣級1000元以內(nèi)；剖宮產(chǎn)收費控制在鄉(xiāng)級1400元以內(nèi)，縣級1600元以內(nèi)；經(jīng)批準轉(zhuǎn)到州級以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院分娩，難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)控制在縣級醫(yī)療機構(gòu)限價基礎(chǔ)上上浮30％以內(nèi)，長期外出務(wù)工人員在州內(nèi)縣外非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的按縣內(nèi)同檔次限價執(zhí)行，在州外的按州級限價執(zhí)行，在營利性醫(yī)療機構(gòu)住院的不分地區(qū)按縣內(nèi)縣級限價執(zhí)行。住院分娩限價含產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費用，包括床位費、護理費、檢查費、化驗費、手術(shù)費、藥品費等。新生兒費用不得納入報銷范圍。正常單胎住院分娩每例一次性補償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補償方式進行補償，若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標準的，可按正常單胎住院分娩標準補償。

第6條 參加學生保險的學生及其他商業(yè)保險的參合人員，住院醫(yī)藥費用按規(guī)定補償，但須經(jīng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)審驗原始單據(jù)后憑相關(guān)住院單據(jù)和參加商業(yè)保險證明（如保單、學校證明等）的復(fù)印件進行報銷。

第八章 參合者就醫(yī)和報銷程序

第1條 參合人員在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，但到縣級以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明或到當?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后方能報銷。危急重病可先轉(zhuǎn)診，后補辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第2條 參合人醫(yī)療費用補償按下列程序進行：

門診醫(yī)藥費用的報銷，由參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到鄉(xiāng)、村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按規(guī)定實行現(xiàn)場減免。

住院醫(yī)藥費用的報銷，由參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行現(xiàn)場減免，所需費用先由縣農(nóng)合辦提供，每月由各醫(yī)療機構(gòu)匯總到農(nóng)合站（辦），在縣級以上或縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明(縣外務(wù)工人員憑村委會證明,急診入院的憑醫(yī)院急診證明)、住院醫(yī)藥費收據(jù)、出院證、患者身份證（戶口冊）、用藥清單等相關(guān)材料，回戶口所在地的鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站審核后進行核銷補償。

第3條 縣外就診補償時限為出院后1個月內(nèi)，1個月后再申請住院補償?shù)脑瓌t上不予補償，但確因就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充、自然災(zāi)害等特殊原因造成時間延誤的，可酌情考慮延期。外出人員在縣外就診治療的，門診費用不予補償，在州內(nèi)非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，住院報銷比例和起付線（不含大理市第一人民醫(yī)院）同在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別標準進行補償；在州外各級和州內(nèi)縣外民營醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，住院報銷比例和起付線按縣級以上比例進行補償。

第九章 定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

第1條 我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)是：

一、縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)：

（一）村級：各行政村衛(wèi)生室；

（二）鄉(xiāng)級：各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院；

（三）縣級：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、縣血吸蟲病防治站、縣疾控中心。

（四）民營醫(yī)療機構(gòu)：鄧川德明醫(yī)院、三營趙貴全醫(yī)院。

二、縣外醫(yī)療機構(gòu)：

（一）州（市）級：州人民醫(yī)院、州第二人民醫(yī)院、州婦幼保健院、州中醫(yī)院、大理州精神病康復(fù)醫(yī)院、州血防所、州疾控中心、州疾控中心門診部、大理衛(wèi)校門診部、大理學院附屬醫(yī)院、解放軍第六十中心醫(yī)院。

（二）其他：州內(nèi)縣外和州外衛(wèi)生行政部門批準的村衛(wèi)生室以外的各級醫(yī)療機構(gòu)。

第2條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫(yī)療機構(gòu)要免費如實地為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證、和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報銷證明材料。嚴禁掛床住院、嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第3條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

一、本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標準；

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準；

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定；

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目；

五、縣農(nóng)合辦規(guī)定的其他公示項目。

第3條 定點醫(yī)療機構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，并加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機制；要認真接受合作醫(yī)療管理機構(gòu)、監(jiān)督組織、有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實向鄉(xiāng)、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)投訴、舉報，由其主管部門進行查處。

第十章 監(jiān)督與審計

第1條 縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補償程序，醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格進行公示。鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進行公示，并納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。

第2條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會要定期不定期對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督、指導、檢查。

第3條 審計部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的審計。

第十一章 信息管理

第1條 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作，按省、州農(nóng)合辦的要求統(tǒng)計、上報相關(guān)信息，并保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性。

第2條 加強信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，逐步實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級網(wǎng)上審核報銷，提高管理效能。

第十二章 處 罰

第3條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶有下列行為之一者，除退賠已補償?shù)尼t(yī)療費用外，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會視其情節(jié)輕重給予通報批評，并暫停醫(yī)藥費報銷待遇。

一、將本戶《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他戶就醫(yī)的；

二、持他戶《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的；

三、私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報告單、醫(yī)療收據(jù)的；

四、自行開取藥品或授意醫(yī)護人員、司藥人員作假的；

五、有其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第4條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室追回不應(yīng)由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費用外，可視其情節(jié)輕重對其進行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并按相關(guān)規(guī)定給予處罰。

一、不嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費價格、藥品價格及分解收費、亂收費以及不嚴格執(zhí)行基本用藥目錄的；

二、不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收入院治療或故意延長病人住院時間的；

三、讓病人掛名住院、做假病歷，違反規(guī)定將病人收入超標準病房的；

四、不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的；

五、違反用藥規(guī)定，開大處方、人情方、不按規(guī)定限量開藥、開過時或超前日期處方的；

六、利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)系串通，將自費藥品、保健品（含“健”、“食”字類）以及生活用品兌換成新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)藥品的；

七、治療中使用或開售“三無”藥品，假冒偽劣、過期變質(zhì)藥品的；

八、不按處方足量向患者供藥，隱匿病人藥品的；

九、自費藥品、特殊檢查和特殊治療，超基本醫(yī)療保險范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者自費藥品，自費項目不單獨劃價收費的。

第5條 縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，責令其改正，并分別追究縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)負責人和當事人的經(jīng)濟、行政責任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)追究刑事責任。

一、不按規(guī)定將醫(yī)療費記入農(nóng)戶《合作醫(yī)療證》的；

二、擅自減免或增加參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶應(yīng)繳納基本醫(yī)療費的；

三、擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員合作醫(yī)療待遇的；

四、有徇私舞弊、索賄受賄的；

五、貪污、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費的。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法

為貫徹落實《安徽省人民政府關(guān)于實施33項民生工程的通知》（皖政〔2010〕1號）、《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實施意見》（皖發(fā)〔2009〕17號）以及衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2009〕83號）的精神，進一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實施辦法。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，進一步擴大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和補償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2010年起，新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年150元，其中，中央財政對參合農(nóng)民每人每年補助60元、省財政對參合農(nóng)民每人每年補助45元，縣財政對參合農(nóng)民每人每年補助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同級別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和分段補償比例,引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例,參合農(nóng)民全

年累計補償封頂線提高到8萬元。鼓勵與引導參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高8個百分點給予補償。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項補助，剩余醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報銷。對符合醫(yī)療救助條件的再給予重點救助，切實減輕大病患者經(jīng)濟負擔。

六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2010年全省各縣（市、區(qū)）全面實施門診統(tǒng)籌，力爭在2011年底之前實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算原則上占當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例可提高到30%以上40%以下，單次補償額度適當封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

七、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。積極探索支付方式改革，建立單病種定（限）額付費機制，探索總額預(yù)算管理辦法，控制醫(yī)藥費用不合理增長。

八、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補償范圍。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

九、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實行參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)自主選擇就醫(yī)，出院即時獲得補償?shù)霓k法。簡化農(nóng)民到縣外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，方便參合農(nóng)民在全省范圍內(nèi)就醫(yī)及時獲得補償。定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十、加強管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。推廣應(yīng)用“IC卡新農(nóng)合就診證”，方便參合農(nóng)民在省內(nèi)住院和轉(zhuǎn)院“一卡通”。

十一、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十二、加強農(nóng)村藥品監(jiān)管

加快建立基本藥物制度，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品以省為單位集中采購或配送。繼續(xù)加強農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)，進一步完善適合農(nóng)村實際的藥品監(jiān)督體系和供應(yīng)體系；加強農(nóng)村藥品市場監(jiān)管力度，嚴厲打擊非法藥品經(jīng)營活動，規(guī)范藥品供銷渠道，加強農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥房規(guī)范化管理，提高農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)藥品管理水平，保障參合農(nóng)民用藥安全。

十三、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導、政策保障、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務(wù)和目標任務(wù)，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，全面實施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)和村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展.

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法(2014年)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法

省衛(wèi)生廳省財政廳

為貫徹落實黨中央國務(wù)院和省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進一步完善政策措施，推進我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平穩(wěn)運行及健康可持續(xù)發(fā)展，制定本辦法。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，以保障參合農(nóng)民的利益為核心，完善政策措施，最大程度地惠及參合農(nóng)民，最大程度地方便參合農(nóng)民，進一步推進新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學的籌資增長方式、合理的費用補償方案、方便的補償結(jié)算程序、有效的費用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責任落實機制，鞏固新農(nóng)合制度的覆蓋面和補償受益面，進一步提高籌資標準和保障水平，擴大新農(nóng)合大病保險試點，擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構(gòu)范圍，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅持以戶為單位自愿參合,擴大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于95%。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學生和少年兒童跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財政補助和農(nóng)民繳費標準，探索完善籌資機制

2014年，新農(nóng)合籌資標準提高到每人每年390元（如國家政策調(diào)整另行通知），參合農(nóng)民個人繳納提高至70元，財政補助標準提高至320元，其中：對長豐等30個比照西部開發(fā)政策縣，中央財政補助220元、省財政補助85元、市縣財政配套15元；對其他縣（市、區(qū)），中央財政補助180元、省財政補助105元、市縣財政配套35元。鼓勵有條件的地方根據(jù)本地財力和農(nóng)民承受能力，適當提高地方財政補助和農(nóng)民繳費標準。積極探索符合當?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費方式。可以采取農(nóng)民定時定點繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財稅所等機構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融

機構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補償方案，提高住院大病補償待遇

進一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補償實施方案,合理設(shè)計不同類別醫(yī)療機構(gòu)的住院費用起付線和補償比例,引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進一步提高其補償比例, 參合患者全年累計補償封頂線（不含大病保險補償及按病種付費重大疾病定額補償）提高至20萬元以上（含）。鼓勵探索慢性病門診定點診治、分病種定額補償，也可以在設(shè)立起付線的前提下，將起付線以上部分的費用補償比例提高到60%以上。鼓勵與引導參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費用在原有補償?shù)幕A(chǔ)上再提高10個百分點給予補償。

六、擴大大病保險實施范圍

2014年，進一步擴大新農(nóng)合大病保險試點縣（區(qū)）范圍，開展新農(nóng)合大病保險的統(tǒng)籌地區(qū)達到50%以上。新農(nóng)合基金有適度規(guī)模的結(jié)余、近三年未出現(xiàn)過收不抵支等現(xiàn)象、基金運行平穩(wěn)的統(tǒng)籌地區(qū)，都應(yīng)當逐步開展大病保險試點工作，對當?shù)胤蠗l件的大病患者予以再補償，努力實現(xiàn)全省各地新農(nóng)合大病病人同步享受大病保險待遇。到2015年，大病保險覆蓋全省所有新農(nóng)合參合人員，具體試點方案另行下發(fā)。

七、深化住院費用支付總額預(yù)算管理

全面貫徹落實《省財政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<安徽省全面實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法>的通知（財社〔2011〕1561號）文件精神，堅持“以收定支、按量分配、合理補償、與醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點醫(yī)療機構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)全面實施基金住院費用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標，扎實推動新農(nóng)合支付方式改革。探索組建由縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及其它定點醫(yī)療機構(gòu)組成的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，新農(nóng)合基金對區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體實行住院總額預(yù)算，促進分級治療和雙向轉(zhuǎn)診，引導病人向基層轉(zhuǎn)移。

八、全面普及門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面

2014年，實現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費用報銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當年統(tǒng)籌基金的20%，門診補償必須嚴格實行“按比例補償”的費用分擔共付機制，單次門診的可補償費用的補償比例提高到50%左右，單次補償額度適當封頂。鼓勵探索普通門診補償試設(shè)“起付線”，起付線以上的費用可以提高到55%以上。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

九、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費用不合理增長

全省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)實行分級定點、分級監(jiān)管、分級負責。各級衛(wèi)生部門對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為實施行政監(jiān)管，逐步建立和完善轉(zhuǎn)診制度，將定點醫(yī)療機構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，考核結(jié)果與定點資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對其違規(guī)違紀行為按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。建立健全新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的準入和退出機制，實行動態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)藥費用監(jiān)測和信息披露制度。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機制。

十、完善按病種付費政策措施，擴大按病種付費范圍

進一步完善按病種付費政策措施，省、市、縣三級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)負責制定與完善本級新農(nóng)合按病種付費實施方案，負責動態(tài)調(diào)整本級按病種付費病種定額標準。積極探索并鼓勵將基金支出多、監(jiān)管難度大、以物理康復(fù)治療為主的病種，優(yōu)先納入按病種付費范圍。積極探索省、市級醫(yī)院常見病（是指縣級醫(yī)院完全有能力診治的常見病種）按病種付費新方式。進一步擴大按病種付費病種范圍和醫(yī)療機構(gòu)范圍，逐步提高按病種付費出院病例占參合住院患者的比例。

十一、嚴格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴格規(guī)范基金用途

認真執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財務(wù)會計制度及新農(nóng)合補助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財政補助資金直接撥付到縣級新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財政專戶管理和核算，并實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?。完善縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示制度，接受社會監(jiān)督。加強對基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計，審計結(jié)果依法向社會公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目不納入新農(nóng)合補償范圍。

十二、簡化就診和補償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補償

全面實現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級、省級甚至省外醫(yī)療機構(gòu)就診報銷，在省市級定點醫(yī)療機構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)全面推行“即時結(jié)報”，探索省外醫(yī)療機構(gòu)異地結(jié)算管理。定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定認真初審并墊付補償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)、財政部門定期結(jié)算并及時補還醫(yī)院。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)墊付的醫(yī)藥費用要認真審核，對不符合新農(nóng)合補償規(guī)定的費用由醫(yī)療機構(gòu)承擔，新農(nóng)合基金不予支付。

十三、加強管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責、工作規(guī)則和行為準則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2014年，在實現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診卡”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，推廣使用二代身份證替換IC卡就醫(yī)，進一步方便參合農(nóng)民報銷、減輕現(xiàn)有IC卡丟失后補卡資金壓力。

十四、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的市開展全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機構(gòu)當場結(jié)算新農(nóng)合補償和醫(yī)療救助補助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十五、保障措施

（一）實行新農(nóng)合工作目標管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導、政策保障、總額預(yù)算管理、經(jīng)費投入等情況列入任期目標任務(wù)和目標任務(wù)，實行目標考核，并建立獎懲分明的考核機制。2014年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級指導與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評價與指導。要強化市級衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導小組繼續(xù)開展對各市新農(nóng)合工作的評價，建立獎懲機制，對工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進行重點管理，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康可持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2014年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財政廳負責解釋。