第一篇：開平醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

開平醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

為了加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定了10條患者安全目標(biāo)考核評分標(biāo)準(zhǔn)。

1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。

2．提高病房與門診用藥的安全性。

3．嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

4．嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。

5．嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物的管理。

6．防范減少患者跌倒與壓瘡事件的發(fā)生。

7．鼓勵(lì)主動報(bào)告醫(yī)療不良事件。

8、在門診與急診堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制等醫(yī)療核心制度的落實(shí)，不推諉病人。

9、在重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)格執(zhí)行崗位準(zhǔn)入制度，全部醫(yī)師和部分護(hù)理人員都在上級醫(yī)院進(jìn)修結(jié)業(yè)。

10、針對手術(shù)科室和麻醉科業(yè)務(wù)的復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性，我院建立建全了各種規(guī)章制度和措施，定期整改，以期降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

第二篇：一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)內(nèi)容

一、中心組織結(jié)構(gòu) 文檔資料：

（1）中心組織架構(gòu)圖和崗位職責(zé)。

（2）中心主任定期召開聯(lián)席會議的會議記錄、紀(jì)要。

（3）中心管理人員參加管理知識教育與技能的培訓(xùn)記錄。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機(jī)訪談醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)層管理人員，了解對管理職責(zé)的知曉情況。

二、質(zhì)量管理

（1）中心主任辦公會會議紀(jì)要。（2）中心質(zhì)量管理委員會名單。

（3）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議紀(jì)要、工作記錄及實(shí)例。（4）中心醫(yī)療質(zhì)量管理工作方案。檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）訪談院長，了解履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能的情況。

三、培訓(xùn)

組織全院性醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)的相關(guān)資料，培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)效果和培訓(xùn)工作記錄等。

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機(jī)抽查內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室的醫(yī)師和護(hù)士，了解醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)的情況。

三、考核和整改措施

檢查考核表和工作中存在哪些問題，如何解決的。（周會月會有問題有解決方法）中心醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，質(zhì)量管理工具、措施實(shí)施的工作記錄、工作總結(jié)、相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和實(shí)例。

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機(jī)訪談醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人、內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)、醫(yī)技科室主任，了解應(yīng)用質(zhì)量管理工具開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動的情況。

四、行政管理規(guī)章制度

1．醫(yī)院管理組織架構(gòu)圖和崗位職責(zé)，以及院領(lǐng)導(dǎo)分工的相關(guān)資料。2．職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，有明確的職責(zé)及分工； 3．有完整的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完善；

檢查辦法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）中心最近一次修訂完善規(guī)章制度的工作記錄、印發(fā)的相關(guān)文件。

（3）訪談中心員工

五、核心制度檢查

文檔資料：

（1）中心醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度（17項(xiàng)）。

（2）中心落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的工作記錄、工作總結(jié)和實(shí)例。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機(jī)訪談內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)科室的負(fù)責(zé)人，了解核心制度內(nèi)涵，以及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)情況。了解醫(yī)療質(zhì)量管理與控制職責(zé)的知曉情況。

六、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度

中心開展雙向轉(zhuǎn)診工作的相關(guān)制度、服務(wù)流程、工作記錄、工作總結(jié)、相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和實(shí)例。

檢查方法：

查閱上述文檔資料。

七、醫(yī)療糾紛

建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真 落實(shí)醫(yī)療投訴處理辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制。文檔資料：

（1）中心投訴及醫(yī)療糾紛管理的相關(guān)制度及處理流程。

（2）醫(yī)院第三方調(diào)解制度。

（3）中心醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)投保制度及投保、報(bào)險(xiǎn)的相關(guān)資料。

檢查方法：

查閱上述文檔資料。

實(shí)地查看：

（1）專門部門或?qū)Ｈ私y(tǒng)一受理、處理投訴、投訴協(xié)調(diào)處置機(jī)制的實(shí)際情況。

（2）投訴接待室，配置錄音錄像設(shè)備設(shè)施的實(shí)際情況。（3）隨機(jī)訪談2名職能部門工作人員，了解“首訴負(fù)責(zé)制”、職能部門處置投訴職責(zé)的知曉情況。

八、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度

醫(yī)院是否建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程； 文檔資料：

醫(yī)院開展雙向轉(zhuǎn)診工作的相關(guān)制度、服務(wù)流程、工作記錄、工作總結(jié)、相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和實(shí)例。

檢查方法：

查閱上述文檔資料。

九、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度

醫(yī)院制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)、技人員進(jìn)行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；

文檔資料：

醫(yī)院“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)效果（考核記錄和考卷）和培訓(xùn)工作記錄、培訓(xùn)總結(jié)等相關(guān)資料。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機(jī)訪談門診、急診、臨床科室、醫(yī)技科室各2名醫(yī)務(wù)人員，了解對“三基三嚴(yán)”基本內(nèi)容的知曉情況。

（3）實(shí)地考核2名急診科醫(yī)師使用呼吸機(jī)的準(zhǔn)確和熟練程度。

十、急救設(shè)備 文檔資料：

醫(yī)院急救搶救和生命支持類醫(yī)療設(shè)備的配置清單和維護(hù)保養(yǎng)記錄。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）實(shí)地查看醫(yī)療設(shè)備數(shù)量與配置清單的符合情況。（3）實(shí)地查看急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)療設(shè)備使用狀態(tài)的實(shí)際情況。

十一、急救藥品

文檔資料：

（1）醫(yī)院急救等備用藥品管理和使用、定期檢查的制度和搶救車藥品的管理制度。

（2）醫(yī)院藥劑科和各相關(guān)科室急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單。檢查方法：（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機(jī)抽查內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)，了解急救備用藥品目錄及數(shù)量清單、藥品備用；搶救車藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式、統(tǒng)一標(biāo)識，以及搶救車中的高危藥品的警示標(biāo)識情況。

（3）訪談內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)負(fù)責(zé)急救藥品的管理人員，了解相關(guān)制度知曉和實(shí)施情況。

（4）隨機(jī)抽查內(nèi)科系統(tǒng)和外科系統(tǒng)病區(qū)月度急救等備用藥品質(zhì)量檢查記錄。

十二、醫(yī)技科室

提高醫(yī)技科室工作效率；提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)；檢驗(yàn)科室內(nèi)、室間質(zhì)控規(guī)定、流程

文檔資料：

醫(yī)院關(guān)于提高醫(yī)技科室工作效率，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)的相關(guān)規(guī)定。檢驗(yàn)科室內(nèi)、室間質(zhì)控規(guī)定、流程、記錄。檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

實(shí)地查看檢查結(jié)果查詢服務(wù)的實(shí)際情況。

十三、維護(hù)患者的合法權(quán)益

維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。文檔資料：（1）醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的相關(guān)管理制度。

（2）醫(yī)院相關(guān)管理部門對醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的督導(dǎo)檢查工作記錄或工作總結(jié)。

檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）查閱2份術(shù)后患者病歷，了解是否記錄術(shù)者及麻醉師訪視患者的相關(guān)資料。

（3）查閱2份輸血患者病歷，了解是否記錄醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的相關(guān)資料。

（4）查閱2份涉及特殊檢查、特殊治療的患者病歷，了解是否有書面告知的相關(guān)資料。

（5）訪視2名患者或其近親屬，了解對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的知曉程度。

十四、建立醫(yī)患溝通制度，建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。文檔資料：（1）醫(yī)院醫(yī)患溝通的相關(guān)工作制度，包括醫(yī)患溝通的內(nèi)容、形式和工作記錄等。

（2）醫(yī)院服務(wù)滿意度調(diào)查問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

（3）醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)課件、培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)效果和培訓(xùn)工作記錄等的相關(guān)資料。

檢查方法：

（1）查閱上述相關(guān)文檔資料。

（2）隨機(jī)訪談2名醫(yī)師，了解醫(yī)患溝通技巧的掌握情況。

十五、嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為

嚴(yán)格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療;文檔資料：

（1）醫(yī)院規(guī)范診療行為的相關(guān)規(guī)定。

（2）醫(yī)院關(guān)于檢查類大型醫(yī)療設(shè)備的檢查陽性率指標(biāo)及相關(guān)資料。檢查方法：

（1）查閱上述文檔資料。

（2）隨機(jī)抽查醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、CT、超聲檢查單各2張，了解患者癥狀與所進(jìn)行的檢查相適應(yīng)性的情況。

十六、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

國家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》以及各類專業(yè)技術(shù)規(guī)范制定相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)（包括新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理制度；建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案；

文檔資料：

（1）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理相關(guān)制度。

（2）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理檔案。（3）醫(yī)院第一類醫(yī)療技術(shù)目錄。

（4）醫(yī)院手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理的相關(guān)工作制度。

（5）醫(yī)院落實(shí)手術(shù)分級與準(zhǔn)入管理工作制度的具體措施、工作記錄、工作總結(jié)等。

（6）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行準(zhǔn)入的相關(guān)規(guī)定及工作流程。（7）醫(yī)院準(zhǔn)入的醫(yī)療技術(shù)目錄及準(zhǔn)入的相關(guān)資料。

（8）醫(yī)院對準(zhǔn)入的醫(yī)療技術(shù)管理的具體措施、工作記錄和工作總結(jié)。檢查方法：

查閱上述文檔資料。

十七、醫(yī)療安全防范處理。

1、建立重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案；

2、建立臨床“危急值”報(bào)告制度，對“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評估；

3、制定和執(zhí)行患者身份識別、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度和流程；

查閱上述文檔資料。

第三篇：開平醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度

開平醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制度定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。

二、凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，均應(yīng)嚴(yán)格遵守本準(zhǔn)入制度。

三、新醫(yī)療技術(shù)分為以下三類：

1、探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的新技術(shù)。

2、限制度使用技術(shù)（高難、高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術(shù)難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。

四、一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用診療項(xiàng)目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。

五、醫(yī)院鼓勵(lì)研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵(lì)引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應(yīng)的技術(shù)。

六、醫(yī)院成立醫(yī)院新技術(shù)管理委員會（由醫(yī)院主要專家組成）及科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組（由科室主任及專家3-5人組成），全面負(fù)責(zé)新技術(shù)項(xiàng)目的理論和技術(shù)論證，并提供權(quán)威性的評價(jià)。包括：提出醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策建議；提出限制使用技術(shù)項(xiàng)目的建議及相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；負(fù)責(zé)探索和限制使用技術(shù)項(xiàng)目技術(shù)評估，并出具評 1

估報(bào)告；對重大技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目實(shí)施效果和社會影響評估，以及其他與技術(shù)準(zhǔn)入有關(guān)的咨詢工作。

七、嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度，凡引進(jìn)本院尚未開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，首先須由所在科室進(jìn)行可行性研究，在確認(rèn)其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎(chǔ)上，本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)要具備相應(yīng)的技術(shù)條件、人員和設(shè)施，經(jīng)科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術(shù)、新項(xiàng)目申請表”交醫(yī)政科審核和新技術(shù)管理委員會評估。

（1）科室新開展一般診療技術(shù)項(xiàng)目只需填寫“申請表”向醫(yī)政科申請，在本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍內(nèi)的，由醫(yī)政科組織審核和集體評估；新項(xiàng)目為本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的，由醫(yī)政科向市衛(wèi)生局申報(bào)，由衛(wèi)生局組織審核，醫(yī)政科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

（2）申請開展探索使用、限制使用技術(shù)必須提交以下有關(guān)材料： a、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況(包括床位數(shù)、科室設(shè)置、技術(shù)人員、設(shè)備和技術(shù)條件等)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法性證明材料復(fù)印件；

b、擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)的技術(shù)條件、設(shè)備條件、項(xiàng)目負(fù)責(zé)醫(yī)師資質(zhì)證明以及技術(shù)人員情況；

c、擬開展新技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程； d、擬開展探索使用技術(shù)項(xiàng)目的可行性報(bào)告；

e、衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

（3）探索使用技術(shù)、限制度使用技術(shù)項(xiàng)目評估和申報(bào)：

a、受理申報(bào)后由醫(yī)政科進(jìn)行形式審查；

b、首先由醫(yī)政科依托科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組依據(jù)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步技術(shù)評估；

c、各科室申報(bào)材料完善后15個(gè)工作日內(nèi)由醫(yī)政科、人力資源部組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家評審，并出具技術(shù)評估報(bào)告；

d、由醫(yī)政科向市衛(wèi)生局申報(bào)，由衛(wèi)生局和醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)政科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

八、醫(yī)政科管理職責(zé):

（1）醫(yī)政科負(fù)責(zé)組織管理全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作，制定有關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入政策、規(guī)劃，協(xié)調(diào)并監(jiān)督本制度的實(shí)施。

（2）按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等法規(guī)要求，組織審核新技術(shù)項(xiàng)目是否超范圍執(zhí)業(yè)，如屬于超范圍執(zhí)業(yè)，由醫(yī)政科向市衛(wèi)生局申報(bào)，由衛(wèi)生局、醫(yī)學(xué)會組織審核，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)和催促執(zhí)業(yè)登記。

（3）醫(yī)政科組織科室醫(yī)療新技術(shù)管理小組和醫(yī)院物價(jià)科等職能部門，參照省內(nèi)或國內(nèi)同級醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，填寫收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)表上報(bào)物價(jià)局。

（4）醫(yī)政科及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)實(shí)施全院醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的日常監(jiān)督管理，包括對已申報(bào)和開展的醫(yī)療新技術(shù)進(jìn)行跟蹤，了解其進(jìn)展、協(xié)助培訓(xùn)相關(guān)人員、邀請?jiān)和鈱＜抑笇?dǎo)，解決進(jìn)展中的問題和困難等。

九、各科室每年按規(guī)定時(shí)間將本計(jì)劃開展的醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目報(bào)醫(yī)政科,并核準(zhǔn)和落實(shí)醫(yī)療新技術(shù)主要負(fù)責(zé)人和主要參加人員,填寫相關(guān)申請材料?？剖裔t(yī)療新技術(shù)管理小組組織并督促醫(yī)療技術(shù)按計(jì)劃實(shí)施,定期與主管部門聯(lián)系，確保醫(yī)療新技術(shù)順利開展。醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)

目負(fù)責(zé)人要對已開展的技術(shù)項(xiàng)目做到隨時(shí)注意國內(nèi)外、省內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，收集信息，組織各類型的學(xué)術(shù)交流，及時(shí)總結(jié)和提高。

十、在實(shí)施新技術(shù)、新項(xiàng)目前必須征得病人或其委托代理人的同意并書面簽名備案。

十一、醫(yī)政科每年底對以往已開展或已評獎(jiǎng)的醫(yī)療新技術(shù)，組織醫(yī)院新技術(shù)管理委員會專家進(jìn)行回顧性總結(jié)和社會效益及經(jīng)濟(jì)效益的評估，對已失去實(shí)用價(jià)值或停止的醫(yī)療技術(shù)作出相應(yīng)結(jié)論。

十二、違反本辦法規(guī)定，未經(jīng)準(zhǔn)入管理批準(zhǔn)而擅自開展的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

十三、違反本辦法規(guī)的醫(yī)師，按《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處罰，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

十四、本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關(guān)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。

十五、國家行政管理部門另有規(guī)定的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入項(xiàng)目或?qū)嶒?yàn)醫(yī)療項(xiàng)目，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

開平醫(yī)院

第四篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室（臨床）檢查內(nèi)容：

臨床：病案質(zhì)量、科主任臺帳、帶教臺帳、核心制度、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制簽到本、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）。門診病歷、處方、其他

患者姓名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫(yī)師床位醫(yī)師上級醫(yī)師檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室： 急診科

檢查內(nèi)容：

病案質(zhì)量（觀察病歷）、科主任臺帳、外科急診、內(nèi)科門急診日志、內(nèi)外科急診醫(yī)師交接班本、護(hù)送病人登記本、留觀天數(shù)、帶教臺帳、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制簽到本、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）、核心制度、其他

患者姓名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫(yī)師床位醫(yī)師上級醫(yī)師檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室：麻醉科

檢查內(nèi)容：

病案質(zhì)量（麻醉記錄單、術(shù)后回訪等）、科主任臺帳、查對制度、手術(shù)病人接送登記本、二次手術(shù)登記及匯報(bào)制度、急診急救、醫(yī)師交接班本、帶教臺帳、核心制度、其他

注：檢查手術(shù)科室病歷時(shí)，同時(shí)檢查麻醉科病歷質(zhì)量

患者姓名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫(yī)師床位醫(yī)師上級醫(yī)師檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室：放射科

檢查內(nèi)容：

科主任臺帳、隨訪登記、報(bào)告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評片制度、帶教臺帳、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制簽到本、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）、核心制度、其他

患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷

書寫醫(yī)師審簽醫(yī)師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室：檢驗(yàn)科

檢查內(nèi)容：

科主任臺帳、隨訪登記、室內(nèi)質(zhì)控、報(bào)告準(zhǔn)確性、急診報(bào)告及時(shí)性、標(biāo)本管理、核心制度、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）、其他

患者姓名性別年齡床號住院號檢驗(yàn)日期診斷

檢驗(yàn)醫(yī)師申請醫(yī)師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室：特檢科

檢查內(nèi)容：

科主任臺帳、隨訪登記、診斷報(bào)告符合率、急診備班實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制、帶教臺帳、核心制度、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）、其他

注：檢查病區(qū)病歷時(shí)，同時(shí)檢查特檢科診斷報(bào)告符合率

患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷

檢查醫(yī)師申請醫(yī)師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

第五篇：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

僑潤街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單

檢查日期檢查科室（臨床）

檢查內(nèi)容：

臨床：病案質(zhì)量、科主任臺帳、帶教臺帳、核心制度、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制簽到本、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）。門診病歷、處方、其他

姓患者名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷病歷或處方書寫醫(yī)師床位醫(yī)師上級醫(yī)師檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單 檢查日期檢查科室：放射科

檢查內(nèi)容：

科主任臺帳、隨訪登記、報(bào)告審簽制度、攝片登記本完整性、每日讀片評片制度、帶教臺帳、住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制簽到本、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）、核心制度、其他

患者姓名性別年齡床號住院號輔檢日期診斷

書寫醫(yī)師審簽醫(yī)師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單 檢查日期檢查科室：檢驗(yàn)科

檢查內(nèi)容：

科主任臺帳、隨訪登記、室內(nèi)質(zhì)控、報(bào)告準(zhǔn)確性、急診報(bào)告及時(shí)性、標(biāo)本管理、核心制度、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）、其他

患者姓名性別年齡床號住院號檢驗(yàn)日期診斷

檢驗(yàn)醫(yī)師申請醫(yī)師

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況記錄單 檢查日期檢查科室：護(hù)理

檢查內(nèi)容：

病案質(zhì)量、科主任臺帳、帶教臺帳、核心制度、院內(nèi)感染資料、醫(yī)療安全（投訴、醫(yī)療爭議、醫(yī)療事故）、其他

姓患者名性別年齡床號住院號入院日期出院日期診斷主管護(hù)理人員

檢查中存在問題：

1．2．

3．4．

5．被查科室簽名檢查人簽名