第一篇：三甲醫(yī)院復評醫(yī)院輝煌的明天

幾個月的“三甲復評”準備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其對各個病區(qū)的護士長而言，更具有頗深的感觸。

面對紛繁復雜的事務，怎么合理安排工作，怎么激發(fā)調(diào)動全科護士積極主動的參與，既保證護理工作的安全運行，又能如期保質(zhì)保量做好檢查前準備工作，不拖醫(yī)院的后腿。這對每個病區(qū)的護士長而言將是一次嚴峻的挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動力。在院領導、護理部的統(tǒng)一布署下，首先從思想上統(tǒng)一認識：一個醫(yī)院，醫(yī)療水平的高低、服務質(zhì)量的好壞、管理體制的優(yōu)劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須抓住這次難得的機遇通過復審?！叭讖驮u”雖然給每個職工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過“三甲復評”既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

為了如期完成任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。從病歷、理論到基本技能訓練，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅快整改，已達標的鞏固強化。上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、雙體日的時間來彌補，在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲復評”中為醫(yī)院多爭取一分、哪怕0.1分都是值得的。醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個職工的手中。

通過數(shù)月的努力，復評工作已進入關鍵時刻，復評所帶來的益處也漸漸顯露，大家工作更有目標了，制度更健全了，管理更規(guī)范了，對書寫標準的理解更深刻具體了，住院環(huán)境更美觀了，硬件設施更齊全了，大家心也更齊了。

院興我榮，院衰我恥。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。

第二篇：2013年三甲醫(yī)院復評訪談問題

2013年三甲復評訪談問題錄

一、管理組

（一）訪談問題

1.儀器清單（包括編號、購買時間）約半小時。

2.2700生化儀原始論證報告。

3.儀器培訓記錄：培訓照片、簽名、工程師簽名（經(jīng)常性？）

4.建立儀器考核、定期培訓記錄（科室儀器培訓記錄本）

5.儀器不良事件；（說一說）

6.儀器科內(nèi)編號；

7.儀器管理人；

8.消防：請你答一下消防器材的使用；

9.應該是離火源最近的人關閉電源；

10.消防火災的處置（現(xiàn)場）；

11.消防預案處置，要求拿出案例說；

12.制定更細化的，火災時，指定人，哪個做什么？

13.醫(yī)德醫(yī)風考核情況，如獎懲，每月考核；

14.危急值監(jiān)管，總結，每3個月總結一次，分析，職能部門監(jiān)管。是否符合臨床。

15.有報告制度 ？（儀器）

16.購買儀器必須經(jīng)科室相關人員討論簽字，再寫論證報告，上報；

17.儀器強檢記錄和標識；

18.儀器維護報告，科室維護記錄，拿出來。

19.儀器校正；

20.你科室有多少個滅火器；

（二）檢查后通報

1.災害脆弱性分析

2.急救流程進一步完善

3.2012.10.22群體，演練，，4.急診檢驗醫(yī)療不良事件不，5.醫(yī)療質(zhì)量委員會責任不明確；

6.沒建立藥品安全

7.現(xiàn)場考心肺復蘇6人；

二、醫(yī)療藥事組

1.微生物標本怎么傳遞；

2.進門、出門路線；

3.做分子檢測沒有，有分子實驗室，做多少項；

4.臨床標本怎樣轉(zhuǎn)運；

5.常規(guī)出報告時間是多少？

6.急診出報告時間是多少？

7.血、尿轉(zhuǎn)運是同一個標本箱嗎，應有標識區(qū)別；

8.有艾滋病初篩實驗室沒有？

9.人員有證沒有？

10.你們生化儀是做多少項目的？

11.急診在上面怎么做？

12.急診多長時間出報告？

13.標本怎么處理；

14.門診報告多長時間出？

15.溢出標本怎么處理；

16.消防火災人員怎么疏散；

17.試劑怎么管理，儲存是否為專人；

18.溫度管理，多少度；

19.標本儲存冰箱應用報警提示冰箱；

20.不合格標本怎么區(qū)別；

21.怎么處理不合格標本；

22.委托項目有沒有，有協(xié)議書沒有；

23.今年開展新項目有沒有，把開展新項目清單拿出來；

24.新項目有沒有評估；

25.把外包項目協(xié)議書拿出來，外包協(xié)議法人要更換；

26.耐藥菌情況通報；

27.對開展項目有沒有征求臨床醫(yī)生意見；

28.報告單報告時間規(guī)定；

29.設急診免疫項目沒有；

30.叫2人值班人員，對危急值的報告流程，熟悉程度；

31.設C反應蛋白、肌鈣蛋白、D二聚體急診沒有；

32.信息系統(tǒng)資料是否保存3年；

33.危急值回答人員：XXX、XXX

34.把危急值登記本拿來看一下；

35.把主管部門對項目儀器的監(jiān)管記錄拿來；

36.有無方法學、試劑驗證報告，拿試劑驗證報告或項目驗證；

37.有門禁系統(tǒng)沒有；

38.看一下洗眼器裝置和噴淋器；

39.提供搶救藥品清單；

40.易燃易暴的管理看一下；

41.滅火器壓力指針不應在黃色位置；

42.乙炔的保管；

43.電器、電路等消防檢查記錄拿出來；

44.把人員資質(zhì)證拿出來；

45.大型儀器上崗證；

46.艾滋病、PCR上崗證；

47.科室每年人員培訓記錄及相關資料；

48.科室人員授權，主管部門監(jiān)管記錄；

49.科室消防逃生疏散圖；

50.室間質(zhì)量評價指標達標沒有，XX只有91.5%（不達標）

51.把各室的檢驗報告單拿一張來看；

52.檢驗報告審核記錄；

53.免疫室1個工作日報告時限達到?jīng)]有；

54.常規(guī)報告30分鐘能否達到；

55.把室質(zhì)控圖拿來；

56.床旁血糖儀POCT開展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評沒有；

57.把血糖儀比對試驗拿來；

58.血氣和臨床的血氣比對試驗拿來；

59.新技術審批資料；

60.質(zhì)量與安全檢查總結（每半年或一年）

61.查看試劑驗證報告；

62.室內(nèi)質(zhì)控失控你怎么處理；

三、院感組

1.標本怎樣接收；

2.工作地潛在污染

3.試管內(nèi)血液溢出怎么處理；

4.你們瓶內(nèi)消毒片放多少片；

5.拖布怎么分，潛在區(qū)拖布和走廊拖布有什么區(qū)別；

6.清潔工有幾個人；

7.室內(nèi)衛(wèi)生哪個做；

8.拖布區(qū)別分開；

9.拖布要浸泡消毒；

10.你們實驗室分兩頭，管理難度較大；

11.進微生物污染區(qū)有什么要求；

12.進門這是什么區(qū)（指緩沖區(qū)）；

13.你們這個池子做什么用，沒安感應龍頭；

14.你們洗手在哪洗；

15.檢查耐藥菌怎么處理；（4人）

16.電腦、資料不應在污染區(qū)（微生物）；

17.做好消毒；

18.微生物有無職業(yè)暴露；

19.微生物試劑有沒有害；

20.應列出有毒有害的，或輕微有害的；

21.高壓滅菌是進行無害化處理，有沒有監(jiān)測，應定時作生物監(jiān)測，每星期或每月一次，你們做出規(guī)定。解釋時實驗室不用于？？，可1月做一次。22.你們有生物安全委員會嗎？

23.醫(yī)療廢棄物怎樣處理；

第三篇：湖南省三甲醫(yī)院（推薦）

?南華大學附屬第一醫(yī)院

?

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?附屬

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?中國人民解放軍第163醫(yī)院

?第二人民醫(yī)院

?中南大學附屬

?第一附屬醫(yī)院

?

?湘西州人民醫(yī)院

?湖南省藥物依賴治療中心湖南省精神衛(wèi)生研究所?

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?長沙市第七醫(yī)院

?中心醫(yī)院

?第一人民醫(yī)院

?第一人民醫(yī)院

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?株洲市第一醫(yī)院

?附屬第一醫(yī)院

?南華大學附屬永州醫(yī)院?第一人民醫(yī)院

?湖南省附屬醫(yī)院

?株洲市中醫(yī)院

?

?

?第一人民醫(yī)院

?湖南省

?長沙市按摩醫(yī)院

?湖南省

?第一人民醫(yī)院

?南華大學附屬第二醫(yī)院

?人民醫(yī)院

?益陽市第二人民醫(yī)院

?

?中醫(yī)院

第四篇：三甲醫(yī)院標準

三級甲等醫(yī)院 三級醫(yī)院：（病床數(shù)在501張以上）是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。甲等：按千分制，分等評分標準獲得超過900分為甲等。[1] 具體條件如下：

1． 醫(yī)院應有正式的病房和一定數(shù)量的病床設施。以實施住院診療為主，一般設有相應的門診部；

2． 應有基本的醫(yī)療設備，設立藥劑、檢驗、放射、手術及消毒供應等醫(yī)技診療部門；

三級甲等醫(yī)院標識

3． 應有能力對住院病人提供合格與合理的診療、護理和基本生活服務； 4． 應有相應的、系統(tǒng)的人員編配； 5． 應有相應的工作制度與規(guī)章制度； 6． 應有相應的醫(yī)院文化。配備要求 床位

住院床位總數(shù)501張以上。科室設置

(一)臨床科室：至少設有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復科、預防保健科;(二)醫(yī)技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放射科、手術室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科(可與康復科合設)、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。人員

(一)每床至少配備1.03名衛(wèi)生技術人員；(二)每床至少配備0.4名護士；

(三)各專業(yè)科室的主任應具有副主任醫(yī)師以上職稱；(四)臨床營養(yǎng)師不少于2人；

(五)工程技術人員(技師、助理工程師及以上人員)占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比例不低于1%。房屋

(一)每床建筑面積不少于60平方米；

(二)病房每床凈使用面積不少于6平方米；

(三)日平均每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。設備

(一)基本設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器 自動洗胃機、心電圖機心臟除顫器、心電監(jiān)護儀 多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機 麻醉監(jiān)護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機 B超、多普勒成像儀動態(tài)心電圖機、腦電圖機腦血流圖機、血液透析器肺功能儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡 十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡 腹腔鏡、膀胱鏡宮腔鏡、婦科檢查床產(chǎn)程監(jiān)護儀、萬能產(chǎn)床 胎兒監(jiān)護儀、嬰兒保溫箱骨科牽引床、裂隙燈牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機 顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀 尿分析儀、分析天平細胞自動篩選器、沖洗車 電冰箱、恒溫箱離心機敷料柜、器械柜冷凍切片機、石蠟切片機高壓滅菌設備、蒸餾器 紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具 下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監(jiān)測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)。(二)病房每床單元設備與二級綜合醫(yī)院相同；(三)有與開展的診療科目相應的其他設備。

六、制定各項規(guī)章制度、人員崗位責任制，有國家制定或認可的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。

七、注冊資金到位，數(shù)額由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門確定。編輯本段評審標準

醫(yī)院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質(zhì)量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫(yī)院可以與公立醫(yī)院平等的參與等級評定?？己说闹饕椖堪ㄡt(yī)療服務與管理、醫(yī)療質(zhì)量與安全、技術水平與效率。實行1000分制，900分以上評為三級甲等，750分－900分評為三級乙等，600分－750分評為三級丙等。醫(yī)院等級不搞終身制，實行動態(tài)管理。此外，此次醫(yī)療質(zhì)量綜合考評標準突出了“以病人為中心”的服務理念，要求醫(yī)院必須定期征集病人意見，每季度開一次病人意見座談會。醫(yī)院還須設立免費飲水供應、公用電話、實行電子電話預約診療等，要求化驗室檢查報告在24小時內(nèi)出結果，還要有收費價格公示，提供費用查詢，實行費用清單制度。

《三級綜合醫(yī)院評審標準》

一、醫(yī)院功能與任務(50分)(一)醫(yī)療服務(20分)

能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務。

1．在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務的基礎上，提供高水平的專科服務。承擔危急重癥和疑難病診治任務，開展雙向轉(zhuǎn)診。

2．有足夠的醫(yī)療服務輻射能力，年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。

3．按國家有關規(guī)定，參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救。4．開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區(qū)醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療服務。

(二)教學科研(15分)1．承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術骨干的臨床專業(yè)進修任務。

2．承擔國家、省(自治區(qū)、直轄市)科研課題。

(三)業(yè)務技術指導(10分)履行對下級醫(yī)療機構技術指導是醫(yī)院的職責和義務，建立經(jīng)常性技術指導與合作關系，幫助開展新技術、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術和管理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。

(四)預防保健(5分)1．開展健康教育

2．承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作。3．參與城市初級衛(wèi)生保健工作。

二、科室設置(30分)醫(yī)院科室設置應與其功能、任務和規(guī)模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業(yè)務科室應在《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》的指導下和整體發(fā)展的基礎上，加強?？平ㄔO，部分一級科室實行二級分科，突出?？苾?yōu)勢。

（一）臨床科室(20分)1．一級專業(yè)科室

應符合《醫(yī)療機構基本標準》及當?shù)亍夺t(yī)療設置規(guī)劃》的規(guī)定。

2．二級專業(yè)科室

內(nèi)科：應至少設7個科室，下列科室中地個為必設科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。

外科：應設普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。

婦產(chǎn)科:應婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。兒科：應設兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。

3．重點?？?/p>

重點專科應依據(jù)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》設立。

全院應有3個以上的重點專科。每重點?？朴?0張病床。應設綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或?qū)？浦匕Y加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)

（二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室(10分)

除符合<醫(yī)療機構標準>外,還應設信息統(tǒng)計室圖書館(室)

三、人員配備(30 分)醫(yī)院應配備與其功能、任務和規(guī)模相適應的衛(wèi)生技術人員及其他專業(yè)技術人員，除引應符合《醫(yī)療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士結構合理(10分)

（二）主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫(yī)師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫(yī)師以上技術職務。(7分)

（四）營養(yǎng)人員(具有營養(yǎng)士以上技術職務的人員)與床位比為1:200(4分)

（五）輸血科專業(yè)人員根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例

四、醫(yī)院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1．醫(yī)院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。

2．認真貫徹執(zhí)行國家有關法律、法規(guī)和國務院發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例》及衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》與《醫(yī)院工作人員職責》，并結合醫(yī)院實際，認真制定和不斷 完善醫(yī)院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。

3．醫(yī)院實行目標管理，應制定中、長期發(fā)展規(guī)劃和計劃。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。

4．建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)督制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療服務質(zhì)量進行評價。

5．院長應全面掌握醫(yī)院管理的知識和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院管理動態(tài)，強化科學管理意識；醫(yī)院領導必須接受國家、省(自治區(qū)直轄市)衛(wèi)生行政部門的管理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領導也要接受崗位培訓

6．有在職人員培訓計劃和經(jīng)費

7．醫(yī)院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1．有健全的信息管理組織和有關工作制度

2．圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要

3．檔案管理按《科技事業(yè)單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標準執(zhí)行。

4．對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。

5．各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必須擦卻國家和部頒標準。

6．醫(yī)院的各項信息必須真實、完整、準確并及時分析、反饋與利用。

（三）財務管理(15分)

1．嚴格執(zhí)行國家的有關財會制度,加強財經(jīng)律。

2．嚴格執(zhí)行收費標準，實行主要服務項目明碼標價。

3．貫徹“勤儉辦院”的方針，加強經(jīng)營管理逐步開展成本核算。

（四）設備管理(19分)

1．有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。

2．醫(yī)院設備實行計劃管理，建立健全醫(yī)療設備定期采購、保養(yǎng)、維修與更新制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避免重復購置。

3．醫(yī)院應重點保證《醫(yī)療機構基本標準》規(guī)定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監(jiān)護設備的配備，購置貴重儀器設備要經(jīng)過論證。有關大型設備按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。

4．貴重設備要建立檔案，專人管理。

（五）總務管理(19分)

1、健全的總務管理制度崗位職責和工作制度

2．般物質(zhì)實行定額管理 有健全的采購驗收 入庫發(fā)放 報廢等制度

3．主動、及時為醫(yī)教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。

4．有意外情況下的供電措施確保應急需要

（六）建筑管理(8分)

1．醫(yī)院建設要有總體規(guī)劃，新建、改建、擴建要進行可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標準》等建筑規(guī)范。

2．醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供應室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、色彩設計符合衛(wèi)生學要求。

3．醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。

（七）安全管理(15分)

1．有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。

2．有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。、對易發(fā)生危險的設備及部門有特殊的管理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓氧艙氧氣供應室 危險品倉庫同位素室 配電室手術室 細菌室等

消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。

嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。

（八）環(huán)境管理(17分)1、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]、門診、病房等醫(yī)療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。3、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。、污水污物 放射性物質(zhì)等處理,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規(guī)定

五、醫(yī)療管理與技術水平(480分)(一)、醫(yī)療管理(105分)1．建立健全醫(yī)療管理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務工作。

2．制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃和工作計劃，并組織實施。

3．建立健全醫(yī)療工作制度診療技術規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標準，并組織實施

4．建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定質(zhì)量管理方案，完善質(zhì)量管理內(nèi)部約束機制，進行全員質(zhì)量教育，提高質(zhì)量意識，定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥品病案質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫(yī)療質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yī)療質(zhì)量管理委員會合并)、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會。

5．堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。建立健全病歷質(zhì)量檢查考核制度加強院、科、主治醫(yī)師三級的檢查考核。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。

6．高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。對已發(fā)現(xiàn)的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經(jīng)驗，改進工作。

管人員的技術培訓、考核，建立醫(yī)務人員技術檔案。

門診管理，改善服務態(tài)度，簡化手續(xù)、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象，并有相應措施，內(nèi)外婦兒科每天應有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，承擔指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的65%以上。

加強急診科建設，執(zhí)行急診首診負責制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進行落實，保證醫(yī)療、搶救和轉(zhuǎn)送病人的需要。

10．堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗位。

11．醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質(zhì)量，提高工作效率。縮短預約和發(fā)報告的時間。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動(甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動).床學研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導。

（二）、護理管理(75分)、貫徹衛(wèi)生部關于加強護理工作管理的有關規(guī)定，建立健全護理管理體制。、醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。藥積極創(chuàng)造條件設護理副院長，實行三級或二級管理。

3．切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責》的有關規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。5．建立整體護理病歷，并不斷完善。、完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。7、指定并完善護理質(zhì)量管理方案，加強護理質(zhì)量管理。、護理部應有專門負責教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。9、加強護理人員的培訓，考核，建立業(yè)務技術檔案，年培訓率不低于15%；有分級培養(yǎng)目標、培養(yǎng)計劃，并組織實施；對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計劃藥落實到個人。10、加強護理管理人員的培訓。護士長以上的管理人員必須接受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的管理專業(yè)崗位培訓并獲得結業(yè)證書。(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術人員進行基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓練，培養(yǎng)嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態(tài)度(簡稱“三嚴”)。、“三基”培訓必須全員參與，“三基”考核必須人人達標。、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和管理工作的始終。4．醫(yī)護人員人人掌握手心復蘇急救術。

(四)、醫(yī)院感染管理(40分)

1、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院感染的有關規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴格控制醫(yī)院感染。

2．有醫(yī)院感染控制方案及管理制度，關有監(jiān)測記錄、效果、評價及改進設施。

3．建立嚴格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?/p>

4．有醫(yī)院感染的教育培訓制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念，嚴格進行正確的無菌技術操作。

5．有合理使用抗生素的管理辦法。、特殊區(qū)域的管理應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。、消毒供應室應達到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應室驗收標準(試行)的要求》。8、消毒物品、物體表面、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要達到規(guī)定的要求。(五)、輸血管理(15分)

1．嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2．建立健全輸血工作制度、技術操作規(guī)程和質(zhì)量標準，建立質(zhì)量考核指標和質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)。3、臨床輸血要嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，輸血前必須執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。

4．嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。、有嚴格控制輸血感染的方案及管理制度，建立輸血反應及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。

6．輸血科應達到衛(wèi)生部有關規(guī)定的要求。

(六)、技術水平(200分)

醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的醫(yī)療技術水平，能接受二級和部分三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。能正確處理復雜疑難病癥。

1．臨床科室(見附件一)(60分)2．醫(yī)技科室(見附件二)(60分)3．重點?？?60分)（1）、能開展“附件一”所列之重點?？圃\療技術，每個重點?？埔_到國內(nèi)或省級先進行列。（2）、科主任或?qū)W科帶頭人應具有副主任醫(yī)師技術職務，在國內(nèi)本專業(yè)學術領域有一定的知名度。

（3）、專業(yè)人才形成梯隊。（4）、能開展與重點相應的實驗研究。

（5）、部(委)省級以上科研成果。（6）、國際間的學術交流。

（7）、每年在國家級(本專業(yè)領域核心期刊)或省級學術刊物發(fā)表的論文≥2篇。4、護理(20分)（1）、重點?？谱o理達到國內(nèi)先進水平。（2）、開展整體護理，并能對下級醫(yī)院提供技術指導。

（3）、能承擔中、高等衛(wèi)生學?；ダ麑I(yè)的臨床教學。（4）、開展護理科研 每年護理科研或革新項目≥2項。（5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)(一)、教學科研管理(45分)

1．有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研管理組織，醫(yī)院領導要有人分工負責教學、科研管理工作。

2． 有切實可行的教學科研規(guī)劃和工作計劃，并組織實施與評價。、有健全的教學和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。4、有比較穩(wěn)定的教師隊伍并建立備課 評教評學和檢查性聽課制度。

5．教學資料(電化教學材料、自編統(tǒng)編等)、教學設備(儀器設備、圖表標

本模型、實驗動物等)以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學的需要。、執(zhí)行衛(wèi)生部有關“教學醫(yī)院”的管理規(guī)定。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。1、完成高等醫(yī)學院校的臨床實習任務 2．獨立培養(yǎng)碩士或博士研究生。

3．畢業(yè)后教育繼續(xù)教育和進修教育正規(guī)嚴格效果好。

4．每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。

5．在統(tǒng)計內(nèi)，在國家級學術刊物(本專業(yè)領域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇；參加國際學術交流≥1次。

6．按評審前三年統(tǒng)計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。

七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務。(13分)

（六）、提倡敬業(yè)精神.對技術精益求精,對工作認真負責。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，患者、合同單位對醫(yī)院的滿意度≥85%。(13分)

八、統(tǒng)計指標(100分)1．入院診斷與出院診斷符合率≥95%。2．手術前后符合率≥90%。

3．臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4．X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。

5．磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占分)。6．大型X光機檢查陽性率≥50%。

7．X光攝甲片率≥40%。

8．臨床化學室間質(zhì)評全年平均及格(VIS≤120)。

9．血液室間質(zhì)評全年平均及格(改良偏離指數(shù)DI≤2)。10．免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成績之上。

11．細菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率≥80%。12．尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外)。

13．急診危重病人搶救成功率≥80%。14．病房危重病人搶救成功率≥84%。

15．無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16．同一病例一周內(nèi)再住院率(檢查時確定病種，同級醫(yī)院比較)處于同級醫(yī)院較低水平。

17．住院產(chǎn)婦死亡率≤0.02%。18．活產(chǎn)新生兒死亡率≤0.5%。

19．麻醉死亡率≤0.02%。20．門診處方合格率≥95%。

21．門診病歷書寫格式合格率≥90%。22．甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23．陪護率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房)24．一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100% 25．住院病人治療飲食就餐率100% 26．住院病人就餐率≥80% 27．醫(yī)院感染率≤10% 28．醫(yī)院感染漏報率≤20%

29．無菌手術切口感染率≤0.5% 30．病床使用率適宜范圍85%-93% 31．平均住院日≤18天

32．病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年

33．萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率≥95% 34．完成指令性任務100%

35．衛(wèi)生技術人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100% 36．護理技術操作合格率(合格標準為90分)100% 37．基礎護理合格率(合格標準為90分)100% 38．特護一級護理合格率(合格標準為80分)90%

39．護理文件書寫合格率(合格標準為80分)≥95%(根據(jù)護理模式改革的需要，護理文件由各地自定)。

40．開展整體護理病房數(shù)≥20% 41．急救物品完好率100%

42．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100% 44．年褥瘡發(fā)生次數(shù)0(特殊情況例外)45．成分輸血使用率70%計算公式：

各種成分血使用量(袋)=各種成份血使用量（袋）+全血使用量（袋）×100% 46．單病種治愈好轉(zhuǎn)率達衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標準。47．單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量控制標準。

48．單位病種術后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標準。49．法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?。50．醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)0。

第五篇：復審三甲醫(yī)院心得

復審三甲醫(yī)院心得合集8篇

復審三甲醫(yī)院心得8篇【一】

我懷著青春的夢想，帶著對“三甲”醫(yī)院的憧憬，慢慢溶入到這個讓我們一生牽掛、一生奉獻、一生追求、終身難忘的大熔爐中......在護理工作中，領悟著與疾病抗爭的艱難和痛苦，也逐漸感覺護士工作的意義和責任其具體內(nèi)涵，它讓我感覺奔赴工作崗位時“學會把平凡的工作做得非凡的出色”的誓言，不是一句簡單的口號、更不是一個漂亮的詞藻，而是一個要我們用一生的學習、奉獻和愛才能實現(xiàn)的目標，于此我再次夯實志向：決心用勤勞和執(zhí)著經(jīng)營這份美的職業(yè)。工作中以愛醫(yī)院、愛集體、愛同事、愛病人的始發(fā)心情去理解、去溝通、去實現(xiàn)，堅信心中有愛、笑容才美；真誠以待才能感動人、化解事。就是這樣，我用實際行動踐行著自己最初的志向和誓言。我認為要實現(xiàn)我們的夢想，就要努力創(chuàng)“三甲”醫(yī)院，我們要做下面幾點：

一、日常積累

從這次迎“三甲”檢查的準備過程，我深深體會到日常工作規(guī)范化的重要性。其實每個人、每個崗位及每項工作都有規(guī)定和制度，每個人要充分認識自己工作的性質(zhì)與責任，日常工作過程踏踏實實，嚴格要求自己，任何檢查都能應負自如。既是檢查標準有所變動，改進也就相對的容易，因為國家所制定出臺的標準，要求是越來越規(guī)范，也是大家只要努力就能夠做到的。因此任何檢查，任何改進，只要日常工作規(guī)范，就能取得好成績。

二、思想重視

每個人每個科室對待自己的工作與檢查，必須要高度重視，不得掉以輕心，不能自認為日常工作做好了、規(guī)范了，就可以隨時接受檢查。我們每個人、每個科室或每個單位都要定期進行工作總結，目的就是及時對工作進行改進。然而應對檢查更需要我們對自己工作充分的總結和查漏補缺，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，這就要求我們對待檢查思想上必須高度重視。

三、團結協(xié)作

眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，我們要發(fā)揮團隊的協(xié)作精神，尤其是相關聯(lián)科室之間的協(xié)作，一定要相互配合，相互支持，相互溝通，團結協(xié)作。因為集體利益高于一切，全員工必須同共維護集體利益和榮譽。

四、進取心態(tài)

所有的檢查都是為了進一步提高，確保單位的事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展，因此我們必須要以積極的、健康的和向上的心態(tài)來接受檢查，充分準備，保持自信。比如回答檢查人員的提問時，簡明扼要，絕對不允許閃爍其辭，詞不達意。

復審三甲醫(yī)院心得8篇【二】

2014年急診科三甲醫(yī)院復審工作總結心得體會匯報

2014年對于我院來說是難忘的一年，對于我急診科是充滿挑戰(zhàn)、催人奮進的一年。將近年底，個專家組、考核組均要來我院檢查，我院全體工作人員，在院領導的帶領下，齊心協(xié)力，克服多點檢查備戰(zhàn)、人員不足、工作量巨大的困難，最終以優(yōu)異的成績順利通過三級甲等醫(yī)院評審，我急診科的工作也得到了評審專家的一致認可。這里將我急診科三甲復審工作做一簡單總結。

一、了解自身實際情況，明確復審達標要求

我醫(yī)院急診科經(jīng)過多年的發(fā)展，已具有相當規(guī)模，主要重心為院前急救為主，是交通事故急救中心，旅游急救中心，緊急救援中心（120）。每年急診量達三萬余人次。對車禍外傷及急危重病人開設“綠色通道”，有效的解決了急危重病人，車禍傷員及時救治問題。

我科通過學習發(fā)現(xiàn)其評審標準主要是依照《急診科建設與管理指南（試行）2014年》來制定的，其要求非常全面，包括設置與運行、人員配置、科室管理、檢查評估、儀器設備及藥品配置基本標準、急診醫(yī)師、護士技術和技能要求。

根據(jù)《急診科建設與管理指南（試行）2014年》我急診科仍存在主要一下不足：

1.無急診監(jiān)護室、留觀室、手術室，值班需要單獨一套人員排班；

2.人員比例不足：主治醫(yī)師及護師要占急診科人員的70%以上，急診手術室要配備洗手護師一名或；

3.缺少設備：麻醉機、床邊b超機、床邊x光機，開胸、剖腹探查手術包、手術麻醉藥品

4.要完善近四年的靜態(tài)資料的準備工作

5.組織本科醫(yī)務人員加強業(yè)務學習（應知應會、核心醫(yī)療制度、感控知識、法律法規(guī)、各項基本技能操作、重點病重服務流程、病歷書寫、死亡病例討論、抗生素使用原則、傳染病報告等）。

明確急診科主要整改的主要方向為：進一步完善科室建設，特別是院內(nèi)急救，協(xié)調(diào)補足人員比例，規(guī)范服務流程、制定及完善科室相關規(guī)章制度、崗位職責及法律法規(guī)，加強業(yè)務培訓，熟練掌握急診常用的技術操作和相關專業(yè)知識，及時準確書寫各類記錄，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，進一步抓好醫(yī)療質(zhì)量與安全，并促進科室科研能力的進一步提升。

二、高度重視，組織得力，確保實效

醫(yī)院高度重視，第一時間成立了三甲醫(yī)院復評達標工作領導小組，設立了三甲迎評辦公室，我急診科設立了三甲聯(lián)絡員和各個小組，科室主任為第一負責人，迅速開展復評工作。

全院學習動員。醫(yī)院召開了全院干部動員大會，科室開展了全科動員大會，號召每一位職工發(fā)揚拼搏與奉獻精神，自覺投入到“三甲復評”達標活動中，全院迅速掀起達標活動高潮。

科學分解責任。在深刻領會標準的前提下，主任、護士長的帶領我科骨干，科室制定了切實可行的達標計劃和措施。設立科室各個工作小組，明確任務，責任到人，以強化基礎管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、三基訓練、改善醫(yī)患關系、提高服務質(zhì)量為重點，逐條逐項對照

標準，嚴抓落實。對于已經(jīng)達標的部分，要求保持常態(tài)運行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度、各級各類人員崗位職責、診療操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范等，做到常抓不懈，形成慣性運轉(zhuǎn)；應該達標而尚不完善的部分，認真進行查缺補漏，及時落實整改措施，力爭達標優(yōu)秀；對于難度較大的指標，及時向醫(yī)院領導反映，積極創(chuàng)造條件，制定切實可行計劃，逐步完善提高，確保復評前全面達標。

三、積極協(xié)調(diào)、以評促建，按時完成整改，順利迎檢

我們面對新的醫(yī)院等級評審標準，無論從標準制定、項目設計、內(nèi)涵質(zhì)量、專業(yè)要求，與以前相比，不但更加嚴格，而且更加科學和實際，形式更為嚴竣。但“三甲”復審對我院事業(yè)發(fā)展會起到巨大的推動作用和深遠的歷史影響。院長及我科主任果斷決定，明確指示要克服一切困難，以評促建，爭取以優(yōu)秀的成績在中心級醫(yī)院中第一批通過檢查。三甲辦多次召開各級各類人員會議，研究部署三甲達標準備工作。我急診科聯(lián)絡員積極協(xié)調(diào)，對照標準，尋找差距，制定方案，舉全科全院之力，全力解決，每0.1分必爭取。原來急診科沒有監(jiān)護室、留觀室、手術室，需要將原來的磁共振搬走后的房間重新裝修，重新建設工程量大、工期緊張，護士長盡心盡力，天天督導工程隊加班加點保質(zhì)保量完成工程建設；所有靜態(tài)資料內(nèi)容繁多，要準備數(shù)年的資料，而且規(guī)格要求不斷反復修改，時間緊迫，我科醫(yī)護人員日夜連續(xù)加班，大家都沒有怨言，發(fā)揮了科室強大的團隊力量。保證了各項整改工作順利的按時完成。

第一次預審通過后，全院進入了“三甲”迎檢倒計時。專家嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，系統(tǒng)思考問題的深度，給我科提出的有針對性的指導意見，讓全科醫(yī)護人員感到了壓力。針對預審時專家給我們提出的每一個問題，我們都是舉一反三，進行梳理消化，拿出解決辦法，落實責任人，限定完成時限，盡最大努力把工作做得完美，我們以

“不分白天與黑夜”的精神，苦干一個月，每天晚上積極開展業(yè)務學習至10點，休息的全來上課，值班的保證正常的急診工作次序，不推諉病人，保證正常的出診，正常的搶救與住院收容。通過我科全體醫(yī)護人員的辛勤努力，專家組在對我科進行現(xiàn)場考核時，我們醫(yī)護人員的表現(xiàn)非常精彩，操作規(guī)范準確，答題流利順暢，順利地通過了各個專家組的考核。這些成績的后面不知凝聚了同志們多少辛勞的汗水。

正是因為有了這些忘我工作的同志，才有了事業(yè)長盛不衰的根基，正因為有了這種團結一心，一鼓作氣的精神，才有了醫(yī)院x久安的士氣。這是醫(yī)院在經(jīng)過“三甲復審”鍛造后，積累下來的最寶貴的財富和強大的精神力量。

四、主要經(jīng)驗和做法

通過“三甲”復審，回顧近來取得的成績，總結主要有以下五個方面的經(jīng)驗和做法：

（一）統(tǒng)一思想，團結一心，發(fā)揮團隊力量

“三甲”復審，對于我院來說是發(fā)展史上的大事，新的三甲醫(yī)院標準要求更加高，因此可以通過這次迎評過程，把我院的整個醫(yī)院科室建設、醫(yī)療服務水平提升到一個更高的臺階，對整個醫(yī)院的發(fā)展是有積極的促進意義的。所以明確了這個目標，為了做成一件這樣的大事，我們是要統(tǒng)一思想，步調(diào)一致，形成凝聚力，發(fā)揮團隊力量，才能克服種種困難達到目標，形成心往一處想、勁往一處使的強大合力。

（二）明確目標，強化責任

醫(yī)院將三甲復審的分值進行量化分配，通過崗位目標管理制度做為確保此次三甲復審通過的有效手段，形成了部門有分值，人人有任務的目標責任機制。按照責權利相結合的原則，出臺了考核獎懲辦法。院領導與各科室分別簽訂了三甲復審責任狀，極大地強化了全院干部職工的三甲復審的責任意識。科室進一步設立各個小組，合理分配任務，全員行動。各級領導俯下身子真抓實干，咬住目標不放松，確保了任務目標的全面實現(xiàn)?？朔r間緊、任務重等諸多困難和不利因素，為我院此次迎檢工作達到標準，做了制度上的充分準備。

（三）周密部署，層層把關

我院在三甲復審中，舉全院之力，調(diào)動一切可以調(diào)動的積極因素，充分發(fā)揮每一個集體成員的作用，著力進行迎檢的準備工作，提高了全員的迎檢意識，增強全員按照管理規(guī)范的對照達標的能力。一是院級領導及各職能科室按分管部門及職責加強了監(jiān)督檢查力度。強化了核心制度落實的檢查、各項操作技能的考核，院感流程的改造及各項記錄的檢查及醫(yī)療質(zhì)量的管理。二是科室對照標準進行了自檢自查。以科主任、護士長作為科室質(zhì)量控制的第一責任人，負責對醫(yī)護人員進行達標指導和工作自查，在通過學習其它兄弟醫(yī)院工作經(jīng)驗的基礎上，按照醫(yī)院的管理要求，結合自身的實際情況，想方設法彌補不足，聽取大家的意見和建議，充分調(diào)動科室每個成員的工作積極性，保證了整改工作得以落實到位。三是迎檢過程流暢完美，各部門分工合作，組織安排有序，服務接待熱情周到，給專家組留下了深刻的印像，體現(xiàn)了我院良好的精神風貌。

（四）準備充分，領導支持

為了此次評審專家組的迎檢工作，醫(yī)院先后多次組織相關部門到兄弟醫(yī)院學習管理經(jīng)驗，借鑒完善管理制度。預檢時我急診科的迎檢人員積極向?qū)＜疫M行學習請教，積極解決專家提出的整改意見，預檢后醫(yī)院再次請***醫(yī)大的相關專家來我院再次指導整改。正式檢查前，再次組織全院各科室一對一相互模擬檢查，再三找問題補漏洞，力求完美，從而進一步堅定了我院通過“三甲”復審的信心。

（五）挖掘文化價值，適度鞭策激勵

在三甲復審過程中，醫(yī)院還注重結合醫(yī)院文化建設，充分發(fā)揮醫(yī)院文化對組織目標的促進作用，激發(fā)廣大職工的工作熱情，深入挖掘醫(yī)院文化對職工在迎檢中的價值肯定與積極的促進作用，通過院報正面宣傳和反面點評兩種途徑，弘揚無私奉獻，院興我榮的價值觀念，形成了人人投身三甲，忘我工作的局面。

五、下一步急診科總體工作的方向

雖然這次我院成功地通過了三甲復審，但仍要保持清醒的認識，客觀評價自己，要充分認識到我急診科還有很多路要走。所以今后的急診科工作必須做到以下幾方面工作。

一、認真整理專家在會上和檢查中提出的問題，拿出整改意見，落實盡快整改。

二、繼續(xù)發(fā)揚不怕苦不怕累、同心協(xié)力的團隊精神，保持良好的精神面貌。

繼續(xù)擴大我急診科已有的優(yōu)勢項目（********）。

三、建立科學的長效機制：三甲復審是一過性的，但它是提高醫(yī)院管理水平、技術水平、服務水平的有效機制和評價標準。

復審過后不能出馬放南山的現(xiàn)象，也不允許一些已經(jīng)改正的老毛病又犯。我們一定要在今后的工作中運用三甲的標準，嚴格要求各項工作，堅持好各項規(guī)章制度的落實，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎懲的長效機制，并將扎實地貫徹始終，因為這是成功生存的基礎，是科室發(fā)展和進步的必經(jīng)之路。

四、加強人才隊伍的建設。

加強科室中層骨干力量的培養(yǎng)，這次評審成功，科室骨干帶領全體人員做出了巨大的努力，取得了良好的成績。要真正達到三甲醫(yī)院的標準，這就要

求大家，勤學習專業(yè)知識和管理知識，加強個人修養(yǎng)?？剖抑挥泄歉申犖閮?yōu)秀了，才能帶領出一支有修養(yǎng)和戰(zhàn)斗力的急診隊伍。

五、進一步加強急診科科研工作。

完善《******的成因和特點研究》課題創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫原始資料的輸入，組織全科人員積極參與，改善科研人員力量不足的問題。

六、急診科下一步工作要點

加強急診科院內(nèi)急救的建設：

（1）.急診監(jiān)護室：加強監(jiān)護室的收容，完善病歷書寫，加強病歷質(zhì)量的監(jiān)控。

（2）.留觀室：加強留觀病人的收容及管理，加強監(jiān)控留觀病人的醫(yī)療質(zhì)量。

（3）.維護急診手術室的正常運作。

（4）.加強人才培養(yǎng)，每年定期送骨干醫(yī)護人員到*****醫(yī)大學進修學習，每年讓新定

科醫(yī)師到全院輪科學習。

>、繼續(xù)堅持定期組織科室業(yè)務學習考核

（1）.強化學習醫(yī)院核心醫(yī)療制度

（2）.定期心肺復蘇技能培訓，特別是新進人員、實習、進修人員的培訓

（3）.高級生命支持的培訓：氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、電復律、呼吸機

使用、創(chuàng)傷急救

（4）.重點病種的服務流程：急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭的急救流程

（5）.感控知識，醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范落實

（6）.抗菌藥物分級管理及臨床應用指導原則

（7）.傳染病信息報告管理規(guī)范

>加強醫(yī)療質(zhì)量與安全控制

（1）.加強對門急診病歷的書寫規(guī)范

（2）.加強對每月死亡病歷的質(zhì)量監(jiān)控，每月底前將本月死亡病例完善死亡討論后

交病案室保存。

（3）.定期召開科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全會議，及時發(fā)現(xiàn)科里的醫(yī)療安全不良事件，總結經(jīng)驗教訓，做到預防為主，把風險扼制在萌芽狀態(tài)。

最后，經(jīng)過前一階段的堅苦努力，我們順利的通過了三甲復審，這項成果的取得，來之不易，我們因繼續(xù)弘揚在此次復審過程中積累下來的踏實肯干、任勞任怨、不計得失、全力以赴的精神和正氣，同時總結對照標準、認真整改、查找不足、規(guī)范管理的工作經(jīng)驗，以利于在今后的工作中繼續(xù)發(fā)揚，推動各項工作開展。愿我們急診科越來越發(fā)展壯大。

復審三甲醫(yī)院心得8篇【三】

1月22日，我們迎來了衛(wèi)生廳對我院三級甲等醫(yī)院的帶教評審。大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因為我們深知，這次帶教評審對我們醫(yī)院來說，不僅是挑戰(zhàn)更是機遇，是醫(yī)院長遠發(fā)展的需要，是我們創(chuàng)造更完善更優(yōu)質(zhì)服務的動力。雖然我是一個剛進入醫(yī)務處的，但在這幾個月的學習和生活里，我感受了太多的感動、熱情、堅持、嚴謹和樂觀。羅處長等領導豐富的管理經(jīng)驗和一絲不茍的工作作風以及同事們無微不至的關懷和幫助都讓我受益匪淺。

在這個團結的集體里，在這樣一個關鍵時刻，我們欣然地、全力以赴地投入到評審準備工作中。在這短短的幾個月里，每天忙碌而充實，每天都在不斷的學習、成長，評審的過程固然辛苦，但我們也學到了很多的知識。按照評審標準中的每一條要求，一次次地整改、完善。從各種資料收集整理，各種制度的力求完善到最終完成科室督查以及進一步的持續(xù)改進，盡管每個環(huán)節(jié)都需要付出大量心血，然而我們沒有一個人抱怨，更沒有人請假，沒有人退縮。上班時間完成不了的就放棄休息時間去整改，去學習，去強化，去完善，不管遇到怎樣的困難，大家都默默地堅持、忍耐，責任心也好，使命感也好，內(nèi)心的職責使我們以飽滿的熱情投入到工作當中。

檢查那幾天，我們在蔣副處長的帶領下，人人精神抖擻，全力以赴的做好督查工作。沒有最好，只有更好！每一件事情，每一個督查報告，我們都力求盡善盡美；每一次加班之后拖著疲憊的身軀回家，每一次學習完大家欣慰的笑容都鐫刻滿努力的痕跡。讓我們付出百分百的努力來接受三甲的嚴峻考驗！狹路相逢勇者勝，我們每個人都亮出了自己的寶劍，我堅信我們終將成功，不管是檢查人員，還是每一位患者亦或每一個步入這個醫(yī)院的人，他們都將見證我們的付出和努力，真切地感受我們醫(yī)院的變化。

“源于心、愛顯于形、技精于研、業(yè)興于勤”是我院多年來堅持的信念，這不僅僅是一句口號，更是我們工作行為的標準，即便評審結束了，我們的工作依然還會繼續(xù)，我們對患者承諾還在，所以我們會一如既往的在這個神圣的崗位上奉獻自己的青春和熱情。我們會用汗水和熱情，繼續(xù)書寫我院作為三甲醫(yī)院的榮耀和輝煌。雁過長空，最美的是那驚鴻乍現(xiàn)的一撇。對我們來說，三甲評審正是見證我們醫(yī)院一次蛹化成蝶的.機會，這是我們醫(yī)院從成立到現(xiàn)在乃至未來發(fā)展史上一次重大的轉(zhuǎn)折。我堅信，我們醫(yī)院會越來越好，我們的明天也會更加輝煌與美麗！

復審三甲醫(yī)院心得8篇【四】

三甲”評審結束了，我們的工作得到了專家認可、病人的好評?；仡欉@一年多的創(chuàng)三甲歷程，我的心情久久不能平靜……

記得剛開始因為需要整理的材料很多，醫(yī)療工作任務又重，我的思想有一些波動，后來在整理資料過程中我逐漸認識到，通過“創(chuàng)三甲”可提高科室管理水平、醫(yī)療與服務質(zhì)量，使科室管理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，從而更好的服務于部隊，服務于社會，是和諧社會的體現(xiàn)。同時創(chuàng)“三甲”是醫(yī)院生存發(fā)展的新標準，為醫(yī)院的發(fā)展提供了新的機遇，因此，創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，是強化內(nèi)涵建設，提高技術水平，改善服務質(zhì)量，增強自我發(fā)展能力的大好時機。

這使我下定決心，鼓足干勁，認真對照“三甲”標準中的每一條、每一款，吃透精髓，理清思路，制定計劃，分解任務，整理資料；從一開始腦子一團漿糊到慢慢縷清思路；從完善各項規(guī)章制度、崗位職責文件、技術規(guī)范與操作流程到統(tǒng)計科室工作人員執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及上崗證并健全人力資源管理，再到超聲設備的管理、使用和維護以及整理近四年的疑難病例分析和隨訪記錄，最主要的也是這次評審的要點就是質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方面的記錄等等，一步一步漸漸完善整理，同時與臨床科室同事深入探討，并向其它醫(yī)院學習取經(jīng)。先從完善制度、流程、標準入手，再抓理論學習和基本技能訓練，同時整理各個記錄統(tǒng)計本，一絲不茍，不放過一個細節(jié)。并通過院里多次模擬評審，從而找出問題不足，不達標的認真整改，已達標的鞏固強化、繼續(xù)堅持。

“創(chuàng)三甲”，我們義不容辭，在這場考驗面前，每一個人都獻出了自己的一份力量。在創(chuàng)“三甲”的實踐中學習、在學習中努力實現(xiàn)“三甲”，提高自身的業(yè)務水平，改善我們的服務態(tài)度和醫(yī)療環(huán)境，始終不忘院訓，打造出百姓滿意、社會滿意的醫(yī)療服務?？剖疑舷律斐鲎约簾崆榈碾p手，為醫(yī)院的發(fā)展奉獻出智慧和力量。我堅信我們醫(yī)院創(chuàng)“三甲”目標一定能實現(xiàn)。

復審三甲醫(yī)院心得8篇【五】

——不積硅步無以致千里，不積小流無以成江海

2014年10月，我院即將迎接總部對我院的三甲復審工作。在迎接復審檢查之前，全院干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著。我科作為重點學科是本次的必檢科室之一，雖然我們做了較充分的準備工作，但檢查前大家心里難免有些緊張，唯恐哪里做得不夠好。面對紛繁復雜的事務，如何合理安排日常工作，既要保證臨床工作的安全運行，又要如期保質(zhì)保量做好檢查前準備工作，這對我們每位臨床醫(yī)生都是一次嚴峻的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動力。通過這次檢查我具有頗深的感觸。

首先，從這次迎“三甲”復審的準備過程，我深深體會到

“不積硅步，無以致千里”。其實我們醫(yī)院相關制度、職責、規(guī)范、質(zhì)量標準、工作流程都比較全面。但能否保證落實到位關鍵取決于細節(jié)是否落實。心內(nèi)科急癥病人多，其中部分是急性心肌梗死患者，因此處理速度是關鍵。我經(jīng)常是小跑干活，每一個患者所作的第一件事就是測生命體征，隨之立即行心電圖檢查了解是否存在心梗及梗死部位，用最短的時間問病史，然后即刻下達醫(yī)囑，向家屬交代病情，下達病危通知單。如果需要急診pci，又要即刻完成術前準備。在忙碌中容易忽視或遺漏相關制度的落實。而心內(nèi)科是風險較大的科室，嚴格落實相關制度，規(guī)范各項工作流程對提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風險都非常重要。

在這次檢查準備過程中我認識到我們?nèi)粘９ぷ髦袑σ恍┕ぷ髦贫鹊募毠?jié)落實得還不足，比如pci圍手術期的用藥，輸血制度，與家屬談話制度和醫(yī)療文書記錄制度等等。心內(nèi)科醫(yī)生往往像外科醫(yī)生，工作中一般都帶有急脾氣。所以，我必須戒驕戒躁，充分認識自己工作的性質(zhì)與責任，在日常工作過程中踏踏實實，嚴格要求自己，對每一項規(guī)定都按高標準、嚴要求地去落實，從小事做起，從點滴養(yǎng)成習慣。只有把這些細節(jié)工作做好后，我才能在一個和諧、有序的醫(yī)療環(huán)境中不斷提升我個人的臨床水平。

其次，“不積小流，無以成江?！薄３晒Φ拿恳徊?，對于一個人來講，需要嚴謹、踏實、耐心的去走；對于一個集體來講，還需要大家一片熱忱的責任感和主人翁的精神。眾人拾柴火焰高，個人的力量是有限的，所以要靠全體員工的相互配合來共同維護集體利益和榮譽。這次檢查中，我們在院領導、護理部的統(tǒng)一部署下，大家從思想上統(tǒng)一，認識到檢查都是為了進一步提高醫(yī)院管理水平，通過“三甲復評”能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，確保我院健康持續(xù)發(fā)展，因此我們必須要以積極的、健康的和向上的心態(tài)來接受檢查。在檢查準備過程中我們充分發(fā)揮了團隊的協(xié)作精神，相互支持，相互溝通，團結協(xié)作。大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。全科醫(yī)護人員以科主任、護士長帶頭，從醫(yī)療、護理常規(guī)、制度、基礎理論到基本技能訓練，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅決整改，已達標的鞏固強化。上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、周末的時間來彌補，在大家心里只有一個愿望，充分準備，保持自信，以最好的狀態(tài)迎檢。

通過數(shù)月的努力，大家工作更有目標了，制度更健全了，管理更規(guī)范了。我們相信：醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。

以上是本人經(jīng)歷這次三甲復審的一點心得！

復審三甲醫(yī)院心得8篇【六】

迎接“三甲復審”工作仍在如火如荼地進行著；這段時間，每天下班后，我都要和科室同事一起練習護理操作，熟記各項規(guī)章制度及護理常規(guī)等。

盡管犧牲了下班后的休息時間，盡管每天的護理操作單調(diào)枯燥，盡管神經(jīng)因“三甲復審”工作而緊繃，我依然毫無怨言！“三甲復審”工作每隔幾年才進行一次，能趕上這樣的檢查機會，也是一種幸運！“梅花香自苦寒來，寶劍鋒從磨礪出。”作為一名護理人員，只有勇敢面對每次檢查工作，通過檢查提高和鞏固自己的業(yè)務技能，才能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務；只有認真對待每次檢查工作，才能造就“細致、耐心、熱情”的服務精神；只有把每次檢查工作都當成日常工作，才能保證醫(yī)療質(zhì)量的始終如一。

迎接評審的日子的確很苦，但我會以苦為樂，把評審工作當成提高自己業(yè)務技能的一次機會。我相信“世上無難事，只怕有心人！”；經(jīng)歷過這次評審工作，無論是在業(yè)務技能上，還是服務理念上，我都會有一個質(zhì)的提高！

復審三甲醫(yī)院心得8篇【七】

自我院召開迎接三甲醫(yī)院復審工作動員大會，就迎接醫(yī)院復審工作做了全面動員和部署，在醫(yī)院領導的動員下關節(jié)、創(chuàng)傷骨科正式開始投入三甲復審的各項工作，在科室人員的努力下，努力按照三甲評審細則的各項要求開展工作，醫(yī)院要求立足三甲，群策群力，確保以優(yōu)異的成績順利通過，要以評促改、以評促建，通過等級醫(yī)院評審使醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，服務能力更上一個臺階，我科也更想借助三甲復審的東風徹底改變以前的工作態(tài)度和工作作風，使科室的整體醫(yī)療質(zhì)量、服務能力都得到提升。

在我院三甲復審準備工作期間，我科室干部職工上下一心，緊張有序地忙碌著，面對紛繁復雜的事務，如何合理安排工作，既要保證醫(yī)療及護理工作的安全運行，又要著手保質(zhì)保量做好三甲復審的各項工作，這將是對我們每位醫(yī)護人員而言都是一次嚴峻的挑戰(zhàn)。挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動力。

我科作為重點學科是本次的必檢科室，為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，根據(jù)“三甲”復核標準，進行了逐條疏理，對照標準，尋找差距，制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規(guī)范等方面。具體的做法是：

1、統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復審工作，三甲

復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫(yī)院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。

⒊、應三甲醫(yī)院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照二甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

通過這段時間的準備工作，我科的工作更有目標了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高；這次迎“三甲”復審的準備過程，我們深深體會到

“不積硅步，無以致千里”，在日常工作過程中踏踏實實，嚴格要求自己，對每一項規(guī)定都按高標準、嚴要求地去落實，從小事做起，從點滴養(yǎng)成習慣那么對任何檢查都能應負自如。

三甲復審工作是我們2014年的工作重心，我科將全力以赴完成各項任務，爭取取得優(yōu)異的成績，我們相信：醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院更輝煌的明天。

復審三甲醫(yī)院心得8篇【八】

20xx年11月7日，我院迎來了期盼已久的三甲復評，這是一件緊張卻激動人心的事。三級甲等綜合醫(yī)院是目前能代表國內(nèi)最高水平醫(yī)院的標志之一，創(chuàng)建難，保持更難，只有順利通過這次復核檢查，醫(yī)院才能取得更好的發(fā)展。三甲醫(yī)院復評的過程是漫長而痛苦的，是需要奉獻的。阿德勒曾說：奉獻乃生活的真正意義；高爾基說：要重返生活就須有所奉獻，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。

等級醫(yī)院的復評工作已經(jīng)圓滿結束，在過去的漫長的準備階段，輸血科在時間緊、任務重、標準嚴的情況下，上下擰成一股繩，鼓足一股勁，爭分奪秒，全力以赴，為取得三甲復審這一戰(zhàn)役的最終勝利而努力奮斗！輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個小科室，但也是此次三甲醫(yī)院復評的必查科室，為了更好的完成三甲復評相關工作，使各項工作能落實到位，我科在主任的帶領下，根據(jù)“三甲“復核標準，進行了逐條疏理，對照標準，尋找差距，制定方案并作了詳細分工，大家各司其職，對臺帳資料進行不斷完善。此間準備工作的重點集中在對照標準、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴格技術操作規(guī)范等方面。具體的做法是：

1、統(tǒng)一思想：要求科室全員重視并認真對待三甲復審工作，三甲復審是對我們過去工作的總結，在準備工作階段，要善于發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的缺點與不足，對照三甲醫(yī)院的標準來提高并完善。

2、認真組織并完善臺賬工作：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對于不完善的部分，落實到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時合理安排時間全員認真學習、梳理消化。

3、應三甲醫(yī)院的要求，認真組織實踐：在實際工作中，嚴格按照三甲醫(yī)院要求，全體醫(yī)護人員進行自檢自查，結合自身存在的不足，及時想方設法彌補，不斷改善硬件條件。

4、創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績，得到了評審專家的好評。具體內(nèi)容如下：

⑴每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床醫(yī)師用血進行評價公示

⑵每月在院內(nèi)網(wǎng)上對護理輸血質(zhì)量考核進行通報。

⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對臨床輸血質(zhì)量考核進行通報。

⑷每月在院內(nèi)網(wǎng)上對麻醉科自體血液回輸率進行評價公示。

⑸每月對臨床輸血病例進行統(tǒng)計并報護理部、醫(yī)務部。

⑹定期在院內(nèi)網(wǎng)上對全院進行輸血知識的培訓，培訓結果良好。

通過此次三甲復評，輸血科的工作更有目標了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高；我們將繼續(xù)加強對臨床輸血的管理力度，增加輸血相關知識的宣傳，以使我院臨床輸血工作更加規(guī)范化、合理化，安全化和有效化。