第一篇：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革下的醫(yī)院財務管理問題研究

摘 要:醫(yī)院財務管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)學管理論文文章就如何加強醫(yī)院財務管理、深化衛(wèi)生經(jīng)濟改革提出了自己的一些看法。

關鍵詞:財務管理 醫(yī)院 措施和對策

在市場經(jīng)濟體制下,衛(wèi)生系統(tǒng)的會計工作只是靜態(tài)反映單位的經(jīng)濟活動,被動執(zhí)行國家的法規(guī)政策,其職能具有明顯的局限性。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,特別是醫(yī)療保險制度的逐步完善,衛(wèi)生機構面臨優(yōu)勝劣汰的市場選擇,這就要求衛(wèi)生事業(yè)機構必須從管理體制、內(nèi)部運行機制方面進行深入的改革。在改革中特別是要加強財務管理、規(guī)范醫(yī)院的財務行為,以求得生存和發(fā)展,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

一、強化市場觀念,樹立現(xiàn)代化的財務管理意識

隨著衛(wèi)生行業(yè)競爭的日趨激烈,作為醫(yī)院管理隊伍重要組成部分的財務管理者,必須具有創(chuàng)新精神,掌握現(xiàn)代化經(jīng)濟管理方法,如利用投入產(chǎn)出分析、量本利分析、技術經(jīng)濟分析等,采用經(jīng)濟預測、可行性研究和綜合效益評價等技術方法,精心理財,提高衛(wèi)生會計的科學管理水平。

二、加強財務管理,提高現(xiàn)有資金的使用效益

財會人員要改變“把錢管好、萬事大吉”的傳統(tǒng)做法。在嚴格按照資金管理的各項規(guī)章制度基礎上,選擇靈活的資金使用方法,充分利用現(xiàn)代化管理手段,加速各項資金運轉(zhuǎn)速度,保持資金的良性循環(huán),對重大的開支項目要算大賬,在合理調(diào)度資金的基礎上,對各項資金實行定額管理,防止呆賬、壞賬和資金沉淀,盤活資金存量。同時做好流動資金的分析和信息反饋,樹立資金效率意識,采用科學的結(jié)算方式,辦理資金結(jié)算業(yè)務,管好、用好手中的資金,使有限的資金充分利用起來,達到保值、增值的目的。

三、加強收入與支出管理,積極拓寬收入領域,嚴格控制支出范圍

醫(yī)院收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。在收入管理中應從以下幾方面加強管理:(1)嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準,使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)。(2)醫(yī)院的收入要全部入賬,任何部門或個人不得私設小金庫,必須納入統(tǒng)一的核算體系。(3)醫(yī)院收入原則上當日收入當日結(jié)算,使收入的資金置于安全管理之下,任何人不得以任何借口將公款挪作他用。(4)拓寬收入的范圍,積極開展各項創(chuàng)收活動。如開展便民門診、家庭護理等一系列活動。醫(yī)院支出包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出和財政專項支出四項。支出管理中應從以下幾方面加強管理:(1)嚴格執(zhí)行財務規(guī)章制度,維護財經(jīng)紀律,嚴格執(zhí)行批準的支出預算。(2)節(jié)約支出,嚴把支出報銷關。醫(yī)院按照國家規(guī)定的財政、財務制度和開支標準及開支范圍,由財務人員對單據(jù)、憑證進行初審,對不合格的單據(jù)、憑證及時提醒院領導拒簽。對辦公費、業(yè)務費、專項資金和其他零星開支,實行分管院長審批制度,不經(jīng)批準的一律不準報銷。(3)嚴格管理程序,建立有效的制約機制。總之,我們要樹立“統(tǒng)收統(tǒng)支”的觀念,實行收支兩條線,分別核算,分別管理,同時堅持“總量控制、結(jié)構調(diào)整”的方針政策,努力提高醫(yī)療收入的比例,降低藥品收入的比例,逐步改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

四、加強院內(nèi)對賬管理,堵漏節(jié)流

財務部門要抽出專門人員負責對賬工作。財務部門領導還要抽查對賬工作情況。對賬工作主要有以下幾方面:(1)財務部門和住院部門醫(yī)療應收款的對賬,必要時可建立發(fā)票底根明細賬,進行逐筆核對。(2)醫(yī)療預收款的對賬,這一點主要注意病人預交金單據(jù)遺失補寫的證明,看看單據(jù)號碼有無重復使用。(3)財務部門和總務部門固定資產(chǎn)的定期對賬,總務部門要建立固定資產(chǎn)明細賬和卡片,定期進行賬物核對,保證賬實相符。(4)藥品和材料的對賬,這一點可以定期和不定期進行。

五、加強資產(chǎn)管理,確保資產(chǎn)保值、增值

醫(yī)院從計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變過程中,加強資產(chǎn)管理已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的重大歷史課題。資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和遞延資產(chǎn)。舊的財務制度規(guī)定固定資產(chǎn)不計提折舊,造成醫(yī)療單位重購入輕管理,固定資產(chǎn)利用效率低下,使衛(wèi)生資源不能得到合理配置,造成衛(wèi)生資源的浪費。我們應該從加強固定資產(chǎn)管理入手,在管理中實行專業(yè)管理和群眾管理相結(jié)合的原則,使管錢的管物,同時管物的也管錢,建立一套行之有效的管理制度,實行規(guī)范化管理,建立固定資產(chǎn)計算機管理系統(tǒng),以確保固定資產(chǎn)完整無缺,充分挖掘潛力。以有限的資金,增強醫(yī)院的經(jīng)濟實力。醫(yī)療單位的興衰關鍵是要有可持續(xù)發(fā)展的能力和財力,提高資產(chǎn)利用效率是保持醫(yī)院發(fā)展后勁的有效途徑,折舊制度的實施將使醫(yī)院的固定資產(chǎn)能有效再生產(chǎn),使醫(yī)院管理向企業(yè)化靠攏。

六、引入負債經(jīng)營概念,拓寬籌資渠道

新的《醫(yī)院財務制度》首次系統(tǒng)地將負債的概念引入到醫(yī)院的財務制度中。醫(yī)院負債是指醫(yī)院所承擔的能以貨幣計量,需要以資產(chǎn)或勞務償還的債務。實際上醫(yī)院的負債行為一直客觀存在于醫(yī)院的經(jīng)濟活動中,比如:與其他單位的各類應付款項、短期借款、長期借款等。隨著我國經(jīng)濟體制和衛(wèi)生事業(yè)體制改革的深化, 論文發(fā)表為了更廣泛地籌資辦醫(yī),部分醫(yī)院已經(jīng)向有關部門、銀行或其他機構,根據(jù)需要借款來開展經(jīng)濟活動。在財務管理中引入負債概念,將醫(yī)院的資金來源劃分為非償還性的收入類資金和償還性債務類資金,有助于醫(yī)院樹立效益意識和風險意識,防止因盲目擴大債務規(guī)模而影響醫(yī)院正常業(yè)務的開展。實踐經(jīng)驗表明,醫(yī)院進行適度的負債經(jīng)營是可行的,但要考慮它的負面效應,規(guī)范負債行為,運作過程中要注意以下幾點:(1)論證要科學嚴密,資金投向要合理。(2)加強設備管理,提高設備利用率。(3)負債經(jīng)營要適度。力爭使每一項決策都能得到相應的回報,使醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中穩(wěn)步、健康、快速地發(fā)展。

七、加強往來款項的管理

一是專人管理,及時清欠。確定專人負責往來款項的管理,建立規(guī)章制度和責任制,定期檢查。對積壓多年、實在無法收回的暫付款、應收款,應報院領導及市衛(wèi)生局批準后作壞賬處理。二是不預付貨款。購買儀器設備及物品,一般不預付貨款,必須預付的,有關科室會同財務科認真查清供貨單位的信譽,確保資金的安全。三是公款不外借。醫(yī)院建立嚴格的公款使用制度,任何人不得以任何方式將公款借貸給外單位或私人使用,出現(xiàn)問題,加倍處罰。職工出差借款應在出差歸來五天內(nèi)結(jié)清,過期從工資中扣除。四是控制醫(yī)療欠費。醫(yī)院建立以病人為中心的計算機網(wǎng)絡化管理系統(tǒng),醫(yī)療收費更加合理化、科學化,控制住院費用,杜絕欠費的發(fā)生。

八、利用自身優(yōu)勢,以自有資產(chǎn)向其他單位投資,保證其主營業(yè)務持續(xù)發(fā)展

對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金、實物、無形資產(chǎn)等方式向其他單位或院辦企、事業(yè)單位的投資和購買國家債券。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化和醫(yī)院服務活動的拓展,對外投資在其業(yè)務運作過程中越來越多。目前,醫(yī)院對外投資主要應購買國家債券和對自辦產(chǎn)業(yè)的投資。在對外投資過程中,應加強財務管理,進行嚴格、科學的收益和風險論證,在全面評價的基礎上作出正確決策,選擇最合理的投資方案,以免造成不必要的損失。

九、加強凈資產(chǎn)的管理,合理分配和使用結(jié)余

醫(yī)院凈資產(chǎn)是指醫(yī)院資產(chǎn)減去醫(yī)院負債后的余額,包括:事業(yè)基金、固定基金、專用基金等,它表明醫(yī)院的資本規(guī)模和經(jīng)濟實力。其中專用基金的財務管理尤為重要,它包括修購基金、職工福利基金和經(jīng)批準設立的其他基金。修購基金是專門用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕費用,一定要專款專用,講究效益。至于職工福利基金,由于涉及職工切身利益,其重大開支要有計劃安排,接受群眾監(jiān)督,充分調(diào)動廣大職工的積極性和創(chuàng)造性。

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第二篇：宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究

宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究

清華大學公共管理學院《宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革研究》課題組于2006年 6－7月，對宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制進行了為期四周的全方位考察。在此基礎上，課題組認為，宿遷醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一種積極的嘗試，其經(jīng)驗與教訓對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，乃至全國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革都具有重要的借鑒意義。

一、改革的背景及相關準備

宿遷市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是政府在財政壓力極大背景下，尋求與市場經(jīng)濟相適應的醫(yī)療衛(wèi)生體制的過程。改革前管辦不分、醫(yī)衛(wèi)不分、醫(yī)防不分、醫(yī)藥不分，醫(yī)療資源嚴重匱乏，醫(yī)療供需矛盾突出。同時，政府財政負擔沉重，公立醫(yī)院機制僵化，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存艱難，三級衛(wèi)生防保體系名存實亡。

醫(yī)衛(wèi)體制改革是宿遷市場化改革的重要組成部分，理論準備比較充分，主動創(chuàng)新受到了上級政府的大力支持。地方政府對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務概念進行了重新闡釋，將醫(yī)療服務與公共衛(wèi)生分開，并且明確了二者的不同屬性。在此基礎上界定了政府與市場、不同層級政府的責任、權利與義務。

二、改革的思路、內(nèi)容與過程

（一）改革的思路

改革的整體思路是“理順體制、盤活存量、借助外力、引進競爭、加快發(fā)展”。

理順體制，即明確政府與市場在醫(yī)療與衛(wèi)生服務提供中的分工。市場辦醫(yī)療，政府不再直接生產(chǎn)醫(yī)療服務，政府的主要職能是發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)和對醫(yī)療服務的安全性和有效性進行監(jiān)管；盤活存量，即將原有公立醫(yī)院的存量資產(chǎn)置換，由單一的公有制向混合所有制轉(zhuǎn)變；借助外力，即由封閉走向開放，吸引外部的人、財、物來增加當?shù)蒯t(yī)療服務的供給；引進競爭，即給予各種類型的經(jīng)濟主體以平等的機會。

（二）改革的內(nèi)容

改革目標在于重構以“四大分開”與“四大轉(zhuǎn)變”為主要特征的新型醫(yī)療衛(wèi)生體制。

四大分開為“管辦分開，醫(yī)衛(wèi)分開、醫(yī)防分開、醫(yī)藥分開”。管辦分開，指從辦醫(yī)主體上把辦醫(yī)者與管醫(yī)者分開。政府不再直接開辦醫(yī)院，政府主要職責在于監(jiān)管醫(yī)院；醫(yī)衛(wèi)分開，指在將醫(yī)療與公共衛(wèi)生屬性分開的同時，將二者服務的生產(chǎn)分開。市場提供醫(yī)療服務，政府提供公共衛(wèi)生服務；醫(yī)防分開，指將醫(yī)療與防保兩類不同性質(zhì)的機構分開；醫(yī)藥分開，指從利益上把醫(yī)和藥兩個行業(yè)分開。

四大轉(zhuǎn)變指政府由補貼給供方向補貼給需方轉(zhuǎn)變，定點醫(yī)療服務向自由選擇轉(zhuǎn)變，實物補貼向貨幣補貼轉(zhuǎn)變，暗補向明補轉(zhuǎn)變。

改革的實質(zhì)是政府與市場的專業(yè)化分工，即醫(yī)療服務以市場提供為主，公共衛(wèi)生以政府提供為主，政府對貧困者購買醫(yī)療服務提供資助。

（三）改革的過程

在沭陽縣成功試點的基礎上，宿遷市進行了以下的制度創(chuàng)新。

首先，改革防保體制。政府將鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保職能從衛(wèi)生院中分離出來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，主要承擔疾病預防、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)管等公共衛(wèi)生的職能，不從事一般醫(yī)療活動；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由市場舉辦，從事基本的醫(yī)療服務。改革后，“一鄉(xiāng)兩院”的格局開始形成。防保體制改革的目標是構建“以市疾病控制中心為龍頭，縣疾控中心為骨干，鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所為基礎，村級防保員為網(wǎng)底”的四級防保體系。其次，改革衛(wèi)生監(jiān)督體制。宿遷市推行綜合執(zhí)法，將衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)原屬于醫(yī)政、防疫、婦幼保健等部門的監(jiān)督職能集中起來，形成一個獨立的執(zhí)法主體。綜合執(zhí)法明確了監(jiān)督分工，增強了監(jiān)督力度。第三，改革醫(yī)院體制。改革包括盤活存量和擴大增量兩個層面。盤活存量指原有公立醫(yī)院和衛(wèi)生院的改制。擴大增量指放開醫(yī)療市場，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。至2006年7月，宿遷市對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上135家醫(yī)院中的134家進行了產(chǎn)權置換，單一公有制開始向混合所有制轉(zhuǎn)變。政府采取了“積極鼓勵、大力支持、正確引導、依法管理”的舉措，為民營醫(yī)院創(chuàng)造了良好的發(fā)展環(huán)境。改革的配套措施相對健全，改革后的監(jiān)管有所加強。

第四，改革公共衛(wèi)生保障體制。政府對公立醫(yī)院產(chǎn)權置換后的資金專戶存儲，?？顚Ｓ?。置換資金首先用于繳納職工的養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險，其余的作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，用于衛(wèi)生事業(yè)的投入與發(fā)展。政府開始建構以“五大中心”、“兩項監(jiān)督”、“一個體系”（5-2-1）為主要框架的公共醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。“五大中心”指市、縣疾病控制中心、醫(yī)療衛(wèi)生救護中心、婦幼保健中心和市傳染病防治中心、血液采供中心?！皟身棻O(jiān)督”指衛(wèi)生監(jiān)督和藥品監(jiān)督。“一個體系”指醫(yī)療保障體系。政府在城鎮(zhèn)完善職工醫(yī)療保險制度，在農(nóng)村推行以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

改革具有“整體性、徹底性，政府強力推動”等特征，做到了國有資產(chǎn)的保值增值。改革在內(nèi)部相對平穩(wěn)，在外部爭論極大，其醫(yī)院改革中的產(chǎn)權置換被認為是“賣光式”改革。

三、改革的成效與問題

專題組基于對“看病難”、“看病貴”、醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、政府公共衛(wèi)生責任、政府監(jiān)管能力與醫(yī)衛(wèi)秩序等五大問題的全面考察，總結(jié)了改革的成效與問題。

（一）改革成效明顯，階段性成果比較顯著

第一，“看病難”的問題基本解決，醫(yī)療服務能力和質(zhì)量有所提高。

第二，“看病貴”的問題有所改進，醫(yī)療服務價格有升有降，價格明顯低于周邊省區(qū)。競爭降低了原有醫(yī)療服務的價格，新增醫(yī)療服務價格的提高主要歸因于技術的提升與供給的增加。第三，醫(yī)院治理有所改善，醫(yī)院、醫(yī)生收入陽光化，“收紅包”現(xiàn)象基本消失。公立醫(yī)院壟斷時期的許多頑疾得到很好解決。

第四，醫(yī)院由壟斷向不完全競爭轉(zhuǎn)變，競爭經(jīng)歷了價格－服務－技術競爭向品牌競爭的轉(zhuǎn)變。人才競爭成為醫(yī)院生存和發(fā)展的核心問題。

第五，新型公共衛(wèi)生防保體系基本框架已經(jīng)形成，政府與市場開始各司其職。

第六，政府對醫(yī)療與公共衛(wèi)生的監(jiān)管理念開始轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟與法律手段為主、行政手段為輔的監(jiān)管方式開始初步形成。

第七，政府財政壓力開始下降，公共衛(wèi)生投入大幅度增加，政府在衛(wèi)生領域的職能開始正常發(fā)揮。

（二）改革的問題

改革六年來，從改革的結(jié)果來審視改革的過程，可以發(fā)現(xiàn)有以下不足：

第一，改革的技術保障不足。政府沒有充分意識到公立醫(yī)院職工觀念轉(zhuǎn)變的難度，同時未能對原有醫(yī)衛(wèi)人員提供充分的保障，因而增加了改革的難度。

第二，公有資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓過程中受讓對象的選擇欠妥，醫(yī)院的經(jīng)營受到影響。

第三，民營醫(yī)院股權結(jié)構不合理，均股制影響到醫(yī)院的長遠發(fā)展。政策預期不穩(wěn)定與資金約束加劇了醫(yī)院經(jīng)營中的短期行為。

第四，醫(yī)療服務結(jié)構欠合理，以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式依然存在。第五，政府對公共衛(wèi)生的投入不足，政府的職能未能充分發(fā)揮。

第六，政府監(jiān)管模式相對單一，監(jiān)管獨立性較差，監(jiān)管能力制約了監(jiān)管水平的提高。

四、綜合評價

宿遷的改革是一種積極的嘗試，它對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革具有明確的借鑒意義： 第一，欠發(fā)達地區(qū)應該在財政壓力狀態(tài)下主動求變，地方政府特別是領導者應該具有敢試敢闖的精神。政府要鼓勵制度創(chuàng)新，并要建立相應的改革風險承擔機制。

第二，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應該在全方位市場化改革的基礎上進行，單純地進行醫(yī)衛(wèi)體制改革難以取得較大的成效，充分的理論準備與成功的試點對于改革成效的保證尤其必要。

第三，醫(yī)衛(wèi)體制改革中，產(chǎn)權明晰、整體規(guī)劃、依法推進和技術保證非常關鍵，這是避免國有資產(chǎn)流失并保證改革成功的重要環(huán)節(jié)。第四，市場競爭增加了衛(wèi)生資源的供給，技術與服務能力的提高以及醫(yī)院治理機制的改善是解決“看病貴”、“看病難”問題的基本保證，人才激勵與約束是保證醫(yī)院健康發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)。

第五，公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的產(chǎn)品屬性不同，政府在這兩個領域的定位要準確，各級政府的職責要明確。構建保障公民健康的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務提供機制需要政府與市場的分工與協(xié)作，也需要良好的法治環(huán)境和完善的政府治理機制。

第六，混合所有制醫(yī)療機構的出現(xiàn)有助于完善政府與市場相結(jié)合的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務供給機制。醫(yī)院的所有制結(jié)構并不重要，重要的是要建立醫(yī)療機構和醫(yī)療服務的標準，這是政府進行監(jiān)管的依據(jù)。對全國醫(yī)療衛(wèi)生改革來講，宿遷改革的意義有二：一是必須區(qū)分政府在公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務中的職能定位。其次要制定醫(yī)療服務標準，并強化政府監(jiān)管。

五、政策建議

（一）對宿遷下一步改革的建議

宿遷的醫(yī)衛(wèi)體制改革遠遠沒有結(jié)束，下一步的改革應從以下方面著手： 首先，要防止體制復歸，盡最大可能為醫(yī)院經(jīng)營創(chuàng)造穩(wěn)定的預期。

其次，完善醫(yī)院治理結(jié)構，促進醫(yī)院良性發(fā)展。規(guī)范醫(yī)院競爭秩序的同時要防止壟斷的形成。第三，政府要加大對公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助的投入，進一步完善衛(wèi)生防保體系。同時，要完善低收費與價格監(jiān)管相結(jié)合的公共衛(wèi)生服務供給模式。

第四，加快醫(yī)療保險與新農(nóng)合的進程，提高醫(yī)療保障資金的使用效率。第五，政府要加強監(jiān)管的獨立性，監(jiān)管的體制、方式、方法要現(xiàn)代化。第六，要加強醫(yī)生的自律教育，提高醫(yī)保部門對醫(yī)療機構的監(jiān)管水平。

最后，課題組認為，全方位地適應市場經(jīng)濟要求的改革是解決醫(yī)療衛(wèi)生問題的根本。

（二）對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是保障公民健康、構建和諧社會、提高國家競爭力的基礎，政府的責任在于構建與社會主義市場經(jīng)濟相適應的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的提供機制。從宿遷的經(jīng)驗來看，政策的變革應該集中在以下點：

? 區(qū)分公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的產(chǎn)品屬性，科學界定政府的角色； ? 強化政府在公共衛(wèi)生領域的責任； ? 構建多元化的醫(yī)療服務體系；

? 建立醫(yī)療服務提供標準和評價機制，強化政府的監(jiān)督職能。

衛(wèi)生事業(yè)的實質(zhì)在于保障公民健康，抵制疾病風險是最基本的制度安排，這需要從源頭做起。疾病風險源包括公共源和個體源，前者主要指不衛(wèi)生的生活環(huán)境和生活習慣，后者主要指攜帶病癥的個人。

? 抵制公共風險的制度安排

抵制公共風險，需要構建以改善公共生活環(huán)境，進行疾病預防和公共衛(wèi)生教育為主要內(nèi)容的公共衛(wèi)生服務體系。絕大部分公共衛(wèi)生服務需要政府以舉辦公共事業(yè)的形式提供，在極少項目上基于嚴格的財務監(jiān)督制度可以實行收費制度。

? 抵制個體風險的制度安排

抵制個體風險，需要構建健康檢驗、疾病治療與康復相結(jié)合的醫(yī)療服務體系。醫(yī)療服務要堅持“方便、可得”的原則，政府需要對供方和需方分別給予支持。

第一，對供方的支持。政府可以通過合理配置資源和提高服務能力來支持供方，從社區(qū)到城市中心建立多級醫(yī)療服務體系，以解決“看病難”的問題?；踞t(yī)療服務提供機制的多元化有利于動員各類社會資源的投入。政府的責任在于建立醫(yī)療服務提供標準和準入、退出的監(jiān)管機制，而不是舉辦對基本醫(yī)療全包的醫(yī)院。政府可以開辦標桿醫(yī)院和惠民醫(yī)院，也可以在各類醫(yī)院中投資建設惠民病房。

第二，對需方的支持。面對收入狀況不同的醫(yī)療服務消費個體，政府的責任在于構建需方支持體系。政府可以忽略具有高消費能力的高收入群體，強制具有穩(wěn)定收入的工薪群體建立社會醫(yī)療保險，并對困難群體提供醫(yī)療救助。

宿遷市政府明確區(qū)分了公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的不同屬性，為市場經(jīng)濟條件下衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定了理論基礎。宿遷的改革強化了政府在公共衛(wèi)生領域的責任，對政府在醫(yī)療服務領域的角色進行了積極的嘗試，經(jīng)驗值得總結(jié)和借鑒。宿遷市面對“醫(yī)藥分不開”的無奈以及在“混合所有制醫(yī)院”監(jiān)管上的困難值得重視和深思。

第三篇：新會計制度下醫(yī)院財務管理問題

新會計制度下醫(yī)院財務管理問題

【摘 要】醫(yī)院是公共衛(wèi)生事業(yè)的重要機構，其在保障人們生命健康方面具有重要的作用，而財務管理作為醫(yī)院管理中的重要內(nèi)同，其直接關系到我國公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展。隨著新會計制度的深化改革，其對醫(yī)院財務管理工作的要求也不斷提高，醫(yī)院在開展財務管理工作時應以新會計制度為依據(jù)，將財務管理的作用加以充分發(fā)揮，提高自身的管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。本文就對新會計制度下醫(yī)院財務管理存在的問題進行分析，并試探性地提出幾點有效對策，以便相關人士借鑒和參考。

【關鍵詞】新會計制度；醫(yī)院；財務管理；問題；對策

隨著會計制度的深化改革，新會計制度對醫(yī)院財務管理工作產(chǎn)生了很大的影響。醫(yī)院要想適應現(xiàn)代化社會的發(fā)展需求，必須要從自身的實際情況出發(fā)，重新整改和審視自身內(nèi)部出現(xiàn)的財務問題，不斷創(chuàng)新管理，制定出科學合理的管理制度。這樣才能提高自身財務管理的水平，強化綜合競爭實力，保證醫(yī)院各個機構的穩(wěn)定發(fā)展，為人們提供良好的醫(yī)療環(huán)境，實現(xiàn)我國公共衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

一、新會計制度對醫(yī)院財務管理的影響分析

新會計制度對醫(yī)院財務管理產(chǎn)生的影響主要表現(xiàn)在三個方面：一是影響財務管理目標。醫(yī)院在新會計制度下進行財務管理工作時，其主要目標就是為了實現(xiàn)各部分的最大化價值，將科學發(fā)展的要求加以充分體現(xiàn)，并利用財務報告、合并財務報表和財務報表等規(guī)定的具體準則客觀反映相關的財務會計信息。一般傳統(tǒng)的會計制度無法將醫(yī)院的財務會計信息加以具體描述，而新會計制度能夠影響醫(yī)院的財務管理目標，為財務和會計的協(xié)調(diào)發(fā)展提供理論指導。二是影響財務報表。新會計制度對醫(yī)院各單位的財務報表的編制進行了明確規(guī)定，能夠有效解決相關的財務報表等問題。同時醫(yī)院管理者在進行財務報表管理工作時，能夠?qū)ζ湎到y(tǒng)加以優(yōu)化，從而提高管理的質(zhì)量和效率。三是影響核算規(guī)制。醫(yī)院在新會計制度下進行核算工作時，在會計處理流程、會計報表和會計核算賬戶等方面具有較大的變化，許多新準則納入到財務會計核算工作中，如列報準則等，有效保證會計核算工作的順利實施。

二、新會計制度下醫(yī)院財務管理問題分析

醫(yī)院在新會計制度下開展財務管理工作時，其還存在一些問題，主要表現(xiàn)在三個方面：一是不科學的成本核算；二是難以有效執(zhí)行財務管理制度；三是缺乏健全的財務監(jiān)管體系。

（一）不科學的成本核算

成本核算作為財務管理工作中的重要內(nèi)容，但是部分醫(yī)院在實際管理工作中難以價格成本核算的優(yōu)勢加以充分發(fā)揮，無法科學合理地進行預算編制，缺乏健全的成本核算管理體系。這樣會導致相關管理人員對成本核算沒有全面清晰的認知，僅僅認為其是財務部門的事情，在月底歸納收集各類支出時，沒有較高的成本節(jié)約意識。此外，部分醫(yī)院沒有對各科室配備成本管理人員，缺乏跟蹤各科室的信息系統(tǒng)，因此對各科室物資消耗的類別和數(shù)量無法及時了解，導致財務部門成本核算較為落后。在確定科室的綜合成本時，其收入的再分配缺乏規(guī)范性，具有較大的主觀隨意性，無法對成本費用進行有效控制與管理，導致不同部門發(fā)生矛盾，造成資源的浪費。

（二）難以有效執(zhí)行財務管理制度

目前，新會計制度在醫(yī)院財務管理工作中尚無法全面落實，并且醫(yī)院在工程項目、實物資產(chǎn)和貨幣資金等方面無法嚴格按照相關管理流程加以操作，導致資金的流動性缺乏一定的標準，出現(xiàn)成本浪費和財務管理混亂等現(xiàn)象。醫(yī)院在實施工程項目過程中，其預算計劃缺乏合理性與科學性，存在盲目實施情況，沒有明確的反映和監(jiān)測成本控制機制，易出現(xiàn)貪污受賄情況；同時實物資產(chǎn)存在空置和無人管理等情況，難以保證實物資產(chǎn)的安全?？偠灾?，醫(yī)院在進行財務管理工作時，其管理制度仍然是以核算環(huán)節(jié)為主，難以全面發(fā)揮監(jiān)督管理職能和全面控制的作用，導致經(jīng)營管理不受控。

（三）缺乏健全的財務監(jiān)管體系

醫(yī)院的財務監(jiān)督工作在新會計制度下有所改善，但是其財務監(jiān)管體系仍然不夠健全與完善，需要加強整改。一般醫(yī)院的資金運作都是以上級授權為主，沒有制定嚴格的考核標準和監(jiān)督機制，導致資金的具體運作情況缺乏明確的憑證，影響財務管理工作的順利實施。此外，部分醫(yī)院雖然制定了財務監(jiān)督體系，但是其沒有明確具體的規(guī)定和實施流程，醫(yī)院領導也缺乏足夠的重視，難以結(jié)合職工的實際情況制定有效的懲獎制度，導致監(jiān)管工作執(zhí)行力差。

三、新會計制度下加強醫(yī)院財務管理的有效對策

（一）加強成本管理

醫(yī)院收入空間增加的重要依據(jù)就是其成本核算工作，醫(yī)院要想保證成本核算工作的正常進行，必須要建立有效的成本核算組織，加強成本管理。將經(jīng)濟核算部分作為成本核算的中心，各科室配備相關的成本管理人員，形成全院職工互相配合的成本核算系統(tǒng)，從而提高人員的成本意識，確保成本核算工作的正常進行。同時，可以對各種原始記錄加以完善，對各科室的頒發(fā)、驗收、計量以及盤存制度加以健全，對各種物資的領、發(fā)、收、退加以仔細計量，嚴格辦理好相關手續(xù)。此外，在歸集和分配費用時，要以各科室和部門的收益情況為依據(jù)，進行成本核算；同時對個人、科室以及醫(yī)院的分配關系加以規(guī)范，有效確立技術、勞動與風險等生產(chǎn)要素的分配原則。

（二）加強制度的執(zhí)行力

醫(yī)院要想保證財務管理工作的順利實施，必須要加強財務管理制度的執(zhí)行力，從實物資產(chǎn)和貨幣資金等方面出發(fā)制定嚴格的管理流程，從而全面控制醫(yī)院的財務。如醫(yī)院在管理貨幣資金時應保證職權劃分的明確性，建立授權審批制度管控資金；安排專業(yè)人員管理和清查內(nèi)部物資，保證物資的有效調(diào)度與管理，達到資源的優(yōu)化配置。此外，醫(yī)院在推行財務制度時，需要加強領導層和管理層的重視，并能夠針對管理中存在的問題進行及時整改，保證制度的執(zhí)行效果。

（三）健全財務監(jiān)管體系

財務監(jiān)管的有效性能夠直接推動財務管理制度的有效實施，因此醫(yī)院在健全財務監(jiān)管體系時，可成立監(jiān)管小組來全面監(jiān)督內(nèi)部的財務工作，從而真實客觀評估醫(yī)院的經(jīng)營活動。同時醫(yī)院在進行相關業(yè)務活動時，應保證其具備原始憑證且經(jīng)過了審批，并對財務監(jiān)管流程加以完善，從績效考核指標等方面獎勵優(yōu)秀職工，強化相關制度的執(zhí)行力度，保證財務管理工作的順利實施。

（四）完善財務預算管理機制

醫(yī)院在對成本進行預算時，主要是以經(jīng)營發(fā)展為目標，結(jié)合醫(yī)療市場以及自身財務活動的實際情況，對投資計劃以及收支計劃等編制業(yè)務加以預算。醫(yī)院要想有效建立預算管理組織機構，必須要遵循統(tǒng)籌兼顧的原則，有效完善預算管理機制。醫(yī)院可以以財務收支預算為主，在預算管理范圍中有效納入全院所有部門，并將預算分為不同的層面，從而有效完善財務預算管理的機制。同時，醫(yī)院可以建立科學的現(xiàn)金流量預算，以現(xiàn)金的流入量為依據(jù)，對現(xiàn)金的流出量進行合理安排。此外，醫(yī)院可以建立考核制度，對預算執(zhí)行情況加以了解，定期考核各部門的預算執(zhí)行情況。當然在對預算進行編制時，必須要全員參與，使全體員工了解醫(yī)院的發(fā)展目標、明確自身的責任，從而激發(fā)員工的工作積極性。如果預算批復下達，各相關部門必須也要對其進行分解，落實到位，從而形成全方位的預算執(zhí)行體系，從而促進資金使用效益的提高。

結(jié)束語：

綜上所述，醫(yī)院在新會計制度下進行財務管理工作時，還存在一些問題，如不科學的成本核算、難以有效執(zhí)行財務管理制度、缺乏健全的財務監(jiān)管體系等，嚴重影響了財務管理的質(zhì)量和效率，不利于各項工作的順利開展?；谶@種情況，醫(yī)院應加強成本管理，強化財務管理制度的執(zhí)行力，健全財務監(jiān)管體系，完善財務預算管理機制，從而提高自身財務管理的水平，保證各項工作的順利實施，促進自身的可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻】

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第四篇：財政體制改革背景下國土資源事業(yè)單位財務管理創(chuàng)新研究

財政體制改革背景下國土資源事業(yè)單位財務管理創(chuàng)新研究

近年來,根據(jù)黨中央、國務院提出的積極推進財政預算制度改革和按照社會主義市場經(jīng)濟體制下公共財政的發(fā)展要求,我國先后實行了部門預算、政府采購、國庫集中收付、公開招投標等財政體制改革措施,這些措施的實施和執(zhí)行,進一步加強了財政監(jiān)督,提高了資金使用效益,更好地發(fā)揮了財政在宏觀調(diào)控中的作用。在新的時期，國土資源事業(yè)單位要適應財政體制改革的要求,進一步深化改革，加強預算及財務管理工作,本文擬對此作一些探討。

一、國土資源事業(yè)單位財務管理存在的主要問題

1、國土資源調(diào)查項目經(jīng)費管理問題突出

現(xiàn)行國土資源調(diào)查項目經(jīng)費預算政策還有些不適應科研專項項目管理的問題,也不利于科研項目出創(chuàng)新成果和科研工作的發(fā)展。

(1)由于項目以及各項目之間,各種方法技術及研究內(nèi)容等存在較大差異,國土資源調(diào)查項目的創(chuàng)新應有必要的條件作保障,目前項目預算編制的各項目支出內(nèi)容及預算支出計算依據(jù)太格式化,存在局限性,不太適合科研項目,。事實上,科研項目在實施過程中存在許多不確定因素,需要反復驗證,設計方案需不斷調(diào)整,方可達到最佳效果,應該允許科研項目預算明細費用支出合理調(diào)整,否則,限制了項目科技創(chuàng)新工作和提交成果。

(2)國土資源調(diào)查項目經(jīng)費預算科目與財政支出經(jīng)濟分類科目不一致,致使會計核算科目與預算科目無法一一對應,不利于對預算執(zhí)行情況進行控制、分析。

(3)國土資源調(diào)查項目立項周期長,經(jīng)費撥付不及時,經(jīng)費不能與部門預算同時下達,有的甚至到應執(zhí)行年的年底才下達,在實行財政國庫集中支付制度時,預算單位又無法提前墊付資金,影響了科研工作進展和項目周期。

2、事業(yè)單位科學事業(yè)費基本支出普遍不足

隨著國家財政預算體制改革的不斷推進和科技體制改革的發(fā)展,財政預算管理逐步由過去的基數(shù)加增長過渡到目前的零基預算管理方式,基本支出定額預算標準太低,不能保證基層預算單位科研單位事業(yè)發(fā)展的正常需要,而且存在部門間差異,基本支出預算撥款不能滿足基層單位的實際需求,與實際情況差距太大。

3、財政專項項目立項周期長,經(jīng)費撥付不及時

如近幾年國土資源調(diào)查專項項目經(jīng)費大部分在第四季度下達,有的甚至到年底下達,幾乎順延一年。由于項目經(jīng)費預算下達太晚,特別是實行財政國庫支付制

度,預算單位又不能提前墊付資金,所以,項目只能在下一年執(zhí)行預算,影響了項目工作進展和周期,同時又無法完成當年項目工作任務和預算。建議調(diào)整并縮短項目立項周期,與部門預算同時編制上報、下達,有利于項目任務完成和項目預算執(zhí)行。

4、財務管理整體水平滯后

一是依法理財觀念不強,對法定程序批準的國土資源地質(zhì)調(diào)查項目預算的剛性約束力不能正確認識;二是對國家預算制度改革、國庫集中支付、政府采購以及強化預算監(jiān)督的要求重視程度不夠;三是國土資源地質(zhì)調(diào)查項目論證不夠扎實,技術方案不夠明確,任務要求不夠具體,經(jīng)費核算缺乏可靠依據(jù),造成預算不實以及預算執(zhí)行的隨意性;四是預算管理能力和會計核算水平較低,缺乏合理處理業(yè)務的能力;五是缺乏健全的制度保障和嚴格的監(jiān)督控制程序。

二、國土資源事業(yè)單位財務管理改革的主要措施

1、提高預算編制水平,逐步完善預算管理

國土資源工作是社會發(fā)展重要的先行性、基礎性工作,服務于經(jīng)濟社會的各個方面,國土資源事業(yè)單位項目經(jīng)費的管理,應在積極適應財政體制改革要求的基礎上,探索建立與國土資源項目管理要求相適應的預算管理制度,使項目預算編制水平不斷提高。

(1)國土資源地質(zhì)調(diào)查項目預算是以下達任務書及技術方案為依據(jù),深入論證工作任務,根據(jù)國土資源工作的實際需要,明確具體工作量,由項目開展的實際工作來預算人員經(jīng)費、設備購置、差旅費等開支內(nèi)容,不得高套預算標準。預算由技術人員、預算編制人員和財務人員共同編制,按照有關規(guī)定進行會審,財務負責人應全過程參與預算的編制。

(2)在日常財務管理中,要求項目必須按照批復的設計任務書和項目預算執(zhí)行,不得隨意調(diào)整預算支出,不得自行改變工作內(nèi)容,不得擅自購置儀器設備。確需調(diào)整的按照預算調(diào)整的審批程序執(zhí)行,項目實際支出與批復的預算支出基本一致,無預算的各類費用不得在項目中列支。

(3)根據(jù)單位管理規(guī)定,可以在各項目野外工作經(jīng)費借款時,填寫“項目野外工作用款計劃”、“野外用工計劃申請表”、“野外民工費發(fā)放表”等來進行事前控制,嚴格預算執(zhí)行。在規(guī)范項目外協(xié)經(jīng)費管理時,應明確外協(xié)單位及任務,簽訂有關合同或協(xié)議,嚴格撥付外協(xié)經(jīng)費審批程序,并取得相應合法票據(jù)。

(4)規(guī)范政府采購行為,按照政府采購制度的規(guī)定和要求,按需要進行調(diào)研并登記匯總,做好政府采購前的準備工作,依據(jù)政府采購目錄編制政府采購預算,嚴格按照批復政府采購預算執(zhí)行,政府采購應覆蓋預算單位的全部采購工作,在完善政府采購操作制度的同時,加大采購工作力度,實現(xiàn)單位政府采購的公開、公正、透明,做好政府采購工作。

2、以項目管理為重點,嚴格項目預算執(zhí)行

部門預算的結(jié)構由基本支出預算和項目支出預算兩部分組成,從目前情況看,項目支出預算占基層預算的比重較大,所以項目管理將是各基層預算單位的重點管理內(nèi)容。

(1)項目申報、立項階段應將項目做實,要有針對性和目的性,實事求是地申報項目并細化項目預算編制,充分考慮到項目實施過程中可能發(fā)生的情況,而且項目預算要依據(jù)充分,符合國家專項項目管理的相關規(guī)定和要求,避免虛報項目、虛列支出等情況的發(fā)生。

(2)項目執(zhí)行過程中,嚴格按照批復預算執(zhí)行,并依據(jù)各類專項項目管理辦法的相關規(guī)定執(zhí)行,各明細項目支出與預算應大體一致,不得隨意調(diào)整項目各明細支出預算,嚴禁列支與項目無關的費用。

(3)國土資源事業(yè)單位的工資性支出按照國家政策規(guī)定的標準并控制在預算范圍內(nèi)列支,控制各類勞務費的支出和使用,嚴禁列支獎金、獎勵工資等費用,無預算的各類費用不得在項目中列支。外撥經(jīng)費必須簽訂合同或協(xié)議,明確項目工作內(nèi)容及工作量,另需附項目設計審批意見書,撥款必須履行相關審批手續(xù),以確保專項經(jīng)費安全、合理使用。

(4)項目專項經(jīng)費結(jié)余按照《中央部門財政撥款結(jié)余資金管理暫行規(guī)定》執(zhí)行,不得將項目結(jié)余資金隨意分配。

(5)按照相關規(guī)定做好項目績效考評工作,績效考評工作是對項目實施過程和實施結(jié)果進行的績效評估,對資金的使用情況和實施成效做出評價,其評估結(jié)果是決定項目續(xù)作和項目立項的重要依據(jù),專項項目需高質(zhì)量地完成,提高地質(zhì)科研成果的水平,要從重視報告轉(zhuǎn)向重視報告質(zhì)量。國土資源事業(yè)在預算編制與執(zhí)行過程中應樹立節(jié)約意識、成本觀念,勤儉辦一切事業(yè)的思想,培養(yǎng)良好的投入產(chǎn)出意識,確保財政資金的投入效果。

3、依法理財,做好財務管理和會計核算工作

隨著財政預算體制改革和審計檢查力度的加大,依法理財、依法管理是財務管理工作必須遵循的守則,所以,認真學習《預算法》、《會計法》、《審計法》《政府采購法》等相關法律法規(guī),了解和掌握財務、會計制度,了解財政改革的基本要求是編制好預算的前提,做到每一筆收入、支出都有法律依據(jù),不僅要提高財務部門依法理財?shù)哪芰?還要讓單位其他部門了解預算、財務工作、規(guī)章制度的要求,花好每一分錢,依法理財應成為預算單位的自覺行動。

預算單位各類管理規(guī)定及內(nèi)控制度建設是財務管理、會計核算的基礎性工作,“沒有規(guī)矩不成方圓”,預算單位必須結(jié)合單位的特點和實際情況,在國家財經(jīng)法規(guī)和相關財務會計制度的基礎上,制定切實可行的內(nèi)部控制制度,不斷加強財務管理工作,各項經(jīng)濟活動才能有條不紊地進行。

在新形勢下,會計核算工作也發(fā)生了較大變化,轉(zhuǎn)變會計核算只是“報賬、算賬”的傳統(tǒng)觀念,在預算執(zhí)行過程中必須按照相關規(guī)定和項目成本開支范圍單獨核算,同時依據(jù)批復的項目預算進行項目核算,嚴禁無項目預算的費用支出,認真履行財務管理和會計核算的職責,切實做好會計核算工作。

認真貫徹執(zhí)行財政國庫集中支付制度,依據(jù)批復預算做好用款計劃,按照均衡性原則和進度辦理資金支付,各預算科目及業(yè)務的財政資金額度不得相互借用,真實反映各項經(jīng)濟業(yè)務活動。實行國庫集中支付,是強化預算執(zhí)行和加強財政資金使用監(jiān)督的有效措施,實行國庫集中支付減少了資金撥付的中間環(huán)節(jié),提高了資金的使用效益,使得資金撥付更加及時。

4、加強基礎工作,提高核算水平

(1)單位應按照“統(tǒng)一領導,分級管理”的原則,設立獨立的財務管理部門。由財務部門派專人負責,明確崗位責任,責任落實到人,各負其責,確保國土資源地質(zhì)調(diào)查項目經(jīng)費管理工作有序進行。

(2)提高會計人員業(yè)務素質(zhì)。會計人員應認真負責,嚴格把關,完善報銷手續(xù),規(guī)范憑證填制,摘要描述力求清晰,支出數(shù)額較大費用時,應層層把關,嚴格執(zhí)行單位內(nèi)部控制制度和國土資源地質(zhì)調(diào)查項目經(jīng)費管理辦法,規(guī)范和強化會計基礎工作。

(3)隨著專項經(jīng)費項目預算的細化,使預算支出落實到每個項目和每個項目支出的每一款上。

總之,只有做到與時俱進,適應財政體制改革的要求,不斷強化預算及財務管理,才能使國土資源事業(yè)單位的經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生新的增長點,才能使我國的國土資源事業(yè)走向新的輝煌。

參考文獻

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第五篇：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

1．我國醫(yī)療衛(wèi)生的現(xiàn)狀和問題

2009年3月17日《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》正式發(fā)布，并向社會公開征求意見，這意味著10年來的醫(yī)改進程有了新的方向，邁入一個新的階段。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項關系國計民生的重大改革，也是一項極為艱巨和復雜的改革。

在改革開放后的一段時間內(nèi)，舊有的醫(yī)療保障體系使大部分民眾直接暴露在疾病風險中。政府不斷將醫(yī)療重擔直接卸給百姓，其后果導致許多百姓因病返貧、因病致貧的發(fā)生。目前老百姓看病自負的比例超過六成，世界罕見。無論農(nóng)村還是城市，都有大量民眾因經(jīng)濟能力有限而放棄求醫(yī)。所謂“小病拖，大病挨，快死才往醫(yī)院抬”就是真實的寫照。

2．導致醫(yī)療衛(wèi)生問題的原因和解決對策

致使目前看病難、看病貴的癥結(jié)主要集中在以下幾點：一是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不夠合理；二是政府衛(wèi)生投入不足；三是醫(yī)療保險覆蓋面積?。凰氖枪⑨t(yī)院的公益性質(zhì)有所淡化；五是社會對醫(yī)療機構監(jiān)管不足等等。

醫(yī)療衛(wèi)生服務是一種特殊的服務，涉及公共衛(wèi)生、疾病預防、醫(yī)療保障、臨床服務等內(nèi)容，推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展，解決看病難、看病貴的問題，關鍵的問題是處理好政府與市場的關系。

一方面，政府責無旁貸，承擔著艱巨的任務。特別是要著力健全醫(yī)療保障體系，增加經(jīng)費的投入，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，為群眾提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務。

另一方面，也要看到，目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平還不高，財政實力還不強，衛(wèi)生資源相對短缺的狀況還將長期存在。所以，要順應發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟的要求鼓勵企事業(yè)單位、社會團體、個人等多方面社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

除此以外，加快推進基本醫(yī)療保障制度，強化政府責任和投入；初步建立基本藥物制度，保證老百姓合理規(guī)范地用上安全、有效、價廉的藥物；健全基層醫(yī)療服務體系．加快建設縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構；促進基本公共衛(wèi)生服務均等化，讓城鄉(xiāng)居民公平地享受婦幼保健、疫苗接種、健康教育等公共衛(wèi)生服務；推進公立醫(yī)院改革試點，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制等等方面也是解決看病難、看病貴問題的出路所在。