第一篇：國內(nèi)外醫(yī)療保障制度比較

國內(nèi)外醫(yī)療保障制度比較

1、發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障制度

（1）英國的醫(yī)療制度

英國的國民健康服務(wù)制度（National Health Service，簡稱NHS）為具有社會福利性質(zhì)的醫(yī)療制度，屬典型的全民醫(yī)療制度，是在1942年著名的貝弗里奇報告基礎(chǔ)上、移居英國“國家健康服務(wù)法”于1948年建立起來的。由英國政府所設(shè)立且資助的國民健保制度，包括兩個層級的醫(yī)療體系，即是以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(wǎng)，第二層則為NHS的醫(yī)院服務(wù)，由各科的?？漆t(yī)師督責(zé)并接手。

英國衛(wèi)生服務(wù)完全是計(jì)劃調(diào)節(jié)的模式，雖有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性及功能的實(shí)現(xiàn)，但有可能缺乏競爭和活力，出現(xiàn)低效率等問題。英國醫(yī)療制度所需的經(jīng)費(fèi)投入，主要來源是政府的公共財(cái)政撥款，其比重占整個城市醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的85%，另外15%分別來自于醫(yī)院開設(shè)的特殊高級病房和提供的特殊護(hù)理。因此，雖然英國作為老牌的市場經(jīng)濟(jì)國家，有著強(qiáng)大的財(cái)力作支撐，仍無法面對日益劇增的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出的公共財(cái)政壓力?，F(xiàn)有的財(cái)政投入難以滿足市民不斷增長的醫(yī)療需求，難以有效改善市民的醫(yī)療條件，醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量開始明顯下降。

（2）德國的醫(yī)療制度

德國是世界上最早實(shí)施社會保障制度的國家，擁有相對發(fā)達(dá)和完善的保險體系。就醫(yī)療保險而言，目前德國醫(yī)療保險由法定醫(yī)療保險和私人保險兩大運(yùn)行系統(tǒng)構(gòu)成。公民就業(yè)后可視其經(jīng)濟(jì)收入多少，在法定醫(yī)療保險和私人醫(yī)療保險之間進(jìn)行選擇。

由此可見，德國法定醫(yī)療保險投保人繳納的保險費(fèi)主要取決于經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險服務(wù)則不以繳納費(fèi)用的多少而有所不同。這也是他們引以為豪的“高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會共濟(jì)、體現(xiàn)公平”的社會醫(yī)療保險宗旨。

（3）美國的醫(yī)療制度

美國的醫(yī)療保障與其他西方國家不同，它的保險體系以民間的商業(yè)醫(yī)療保險為主體，對老人、殘疾人、低收入者輔以政府的公共醫(yī)療保險與補(bǔ)助。民間商業(yè)保險覆蓋了美國總?cè)丝诘?0%，而且大部分由企業(yè)為職工購買，是美國企業(yè)福利的主要組成部分，個體經(jīng)營者與農(nóng)民則自我負(fù)擔(dān)加入民間商業(yè)醫(yī)療保險。

美國是所有西方工業(yè)國家之中唯一沒有全民健保的國家，其醫(yī)療保障制度是一種典型的私人健康保險制度，它主要通過私人籌資、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，其資金籌集和醫(yī)療服務(wù)的提供都以市場為準(zhǔn)則。而以市場為導(dǎo)向的商業(yè)醫(yī)療保險的突出優(yōu)點(diǎn)是能夠提供多樣的險種，以滿足不同人群的不同需要；同樣私人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在激烈的市場競爭壓力下和自身利潤最大化動機(jī)的驅(qū)使下，必然會努力提高服務(wù)水平和服務(wù)效率，以滿足患者多層次的需求。但由于醫(yī)療保險是第三方付款制度，因此容易出現(xiàn)投保者過度的醫(yī)療需求，以及醫(yī)生和醫(yī)院為了增加收入而又到病人，過度提供醫(yī)療服務(wù)的問題。

2、發(fā)展中國家醫(yī)療保障制度

（1）墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

墨西哥的醫(yī)療保險制度的特點(diǎn)是各級政府參與，醫(yī)療保險組織開辦醫(yī)院，醫(yī)療保險的覆蓋人數(shù)約占總?cè)丝诘?5%，在城市達(dá)90%以上。涉及農(nóng)村人口的醫(yī)療保障，除了針對企業(yè)工業(yè)和農(nóng)業(yè)工人的“全國職工社會保險協(xié)會”，還有專門為城市和偏僻地區(qū)的窮人設(shè)立的免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)。而農(nóng)村貧困居民的醫(yī)療服務(wù)由全國職工社會保險協(xié)會的農(nóng)村事務(wù)部總協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)管理，由政府和協(xié)會簽訂協(xié)議，利用協(xié)會的人力和物力為沒有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的貧困農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)，費(fèi)用全部由政府承擔(dān)。

（2）巴西的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

巴西實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全民保險制度，全國公民無論貧富都享有醫(yī)療保障的權(quán)力，醫(yī)療保險覆蓋面廣，發(fā)展速度快，待遇水平較高，處于發(fā)展中國家的前列。巴西農(nóng)村醫(yī)療保健計(jì)劃的特點(diǎn)：1）政府重視農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)資助農(nóng)村醫(yī)療保健計(jì)劃。2）在制度設(shè)計(jì)上，注重對醫(yī)療服務(wù)者的激勵。在位從事農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)者提供啟動資金及生活補(bǔ)助的同時，還按服務(wù)量進(jìn)行獎勵，這在相當(dāng)程度上激發(fā)了他們在農(nóng)村開展醫(yī)療服務(wù)的積極性。

（3）印度的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

長期以來，由于收入低下、醫(yī)療資源城鄉(xiāng)間分配失衡等原因，印度農(nóng)村的醫(yī)療保障很不理想。許多農(nóng)村在生大病時，只能聽天由命，自生自滅。近年來，為保障廣大農(nóng)村人口的健康安全，印度一些地區(qū)的行業(yè)聯(lián)合組織和非政府組織開始行動起來，積極介入農(nóng)村醫(yī)保，牽頭幫助農(nóng)民投保醫(yī)療，在解決農(nóng)民的大病醫(yī)治方面發(fā)揮了重要作用。

當(dāng)?shù)貙＜抑赋?，以往大型保險公司不接納農(nóng)戶的一個重要原因，是農(nóng)戶居住分散，獲得收入的時間和金額都極不確定，而且投保數(shù)額較小，導(dǎo)致公司成本較高。而由行業(yè)組織出面，帶領(lǐng)農(nóng)民集體投保，可有效避免上述風(fēng)險，降低保險公司的交易成本，確保農(nóng)戶能獲得正規(guī)的醫(yī)保服務(wù)，有利于農(nóng)民這個弱勢群體的健康安全。

（4）馬來西亞的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

馬來西亞實(shí)行國家衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，衛(wèi)生事業(yè)由國家預(yù)算安排，衛(wèi)生防疫、幼婦事業(yè)等公共衛(wèi)生開支由國家負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保健實(shí)行低收費(fèi)。政府在農(nóng)村地區(qū)提供的醫(yī)療服務(wù)全部免費(fèi)，住院病人只需交很少的費(fèi)用（就餐費(fèi)），貧困地區(qū)和醫(yī)療條件差的地區(qū)還可以減免，但醫(yī)療服務(wù)技術(shù)一般，藥品種類較少。

（5）塞內(nèi)加爾的農(nóng)村醫(yī)療保障制度

非洲的塞內(nèi)加爾一些社區(qū)建立成為“微型保險”的鄉(xiāng)村醫(yī)療保障組織，并以該組織為單位購買正規(guī)保險公司的醫(yī)療保險，這樣既能把健康服務(wù)和保險服務(wù)引入基層，又能客服社區(qū)人口規(guī)模微小難以分擔(dān)風(fēng)險的缺陷。這種醫(yī)療保障方式受到國際勞工組織的高度評價并廣泛推薦。

3、國外醫(yī)療保障制度的啟示

（1）政府的重視和支持是建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要保證。

墨西哥、巴西、泰國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的一個共同特定是政府參與，既參與管理，又給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼，尤其是泰國，政府的財(cái)政收入成為農(nóng)村醫(yī)療保險基金的主要來源。而在巴西，在實(shí)行全民統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度的同時，還針對農(nóng)村專門設(shè)立“家庭健康計(jì)劃”，并由聯(lián)邦和州政府統(tǒng)一實(shí)施與監(jiān)督，足見政府對農(nóng)村醫(yī)療保障問題的重視。由此可見，目前我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)非常薄弱的一個重要原因就是缺乏政府的支持尤其是政府資金的支持。而造成政府支持不足的根源，可能在于對農(nóng)村醫(yī)療保障的意義認(rèn)識不足。

借鑒墨西哥、巴西、泰國等國的經(jīng)驗(yàn)，我國政府對農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的支持應(yīng)主要體現(xiàn)在三個方面：一是政策支持；二是資金支持；三是管理監(jiān)督。

（2）逐步建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度。

醫(yī)療保障制度既是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，又具有社會福利的屬性。高質(zhì)量的醫(yī)療保健應(yīng)當(dāng)作為一種全體國民可以獲得的權(quán)利，農(nóng)民同樣應(yīng)該享受，而不管他們的生活狀況或經(jīng)濟(jì)地位如何。墨西哥和巴西的醫(yī)療保險制度并無城鄉(xiāng)差別，農(nóng)民和城市居民參加同一個保險組織，而且都是在上世紀(jì)中葉在企業(yè)工人醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上逐步建立和完善的，同時也是在經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平比較低的情況下建立起來的。

從巴西、墨西哥等國的經(jīng)驗(yàn)來看，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的高低并不是決定城鄉(xiāng)社會保障制度差異性的原因，而可能只是一個借口而已。現(xiàn)在，無論從促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的角度考慮還是從建立和諧社會、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展以及全面建設(shè)小康社會的角度考慮，都應(yīng)當(dāng)把改變城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公，建立城鄉(xiāng)一體化的、無差異的醫(yī)療保障制度作為一項(xiàng)重要內(nèi)容。

（3）建立多層次、多種形式的醫(yī)療保障制度和農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度。

巴西除實(shí)行全民統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度的同時，還針對農(nóng)村專門設(shè)立“健康計(jì)劃”；墨西哥主要針對農(nóng)業(yè)工人及其家屬實(shí)施職工醫(yī)療保險，而對于農(nóng)村貧困人口則由政府提供免費(fèi)醫(yī)療；馬來西亞、泰國為農(nóng)民提供近于免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)；而印度、塞內(nèi)加爾等國則通過非正式機(jī)制解決了部分農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題。這表明農(nóng)村醫(yī)療保障制度可以是多種形式和多種層次的，并非只有一種模式。不同國家的具體國情決定了選擇什么樣的模式。

借鑒這些國家的經(jīng)驗(yàn)，基于我國農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平過低的現(xiàn)實(shí)，在加快推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度、提高其保障水平的同時，應(yīng)當(dāng)鼓勵農(nóng)民通過多種方式解決醫(yī)療保障問題，如通過農(nóng)村專業(yè)合作組織、專業(yè)協(xié)會等為會員集體投保以其提高醫(yī)療保障水平，建立農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度等。

第二篇：香港醫(yī)療保障制度

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香港醫(yī)療保障制度

香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國的全民健康服務(wù)制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護(hù)理服務(wù)，為市民提供高品質(zhì)、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。市民也可以自行購買商業(yè)健康保險，享受商業(yè)健康保險有關(guān)待遇。由於香港公立醫(yī)院提供的服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和專科門診服務(wù)。在目前的醫(yī)療保障制度下，香港的私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險的還沒有充分發(fā)展。

由於受亞洲金融危機(jī)和經(jīng)濟(jì)調(diào)整影響，香港經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨緩，對醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了深刻的影響。

一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對象

香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因?yàn)橄愀坩t(yī)療保障制度的出發(fā)點(diǎn)是面向全體市民提供整體醫(yī)療體系，保證沒有任何市民會因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力不足而無法獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。(二)籌資方式

香港公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要來源於稅收，由政府通過財(cái)政預(yù)算提供。政府採取預(yù)算撥款的形式給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 少量的費(fèi)用。(三)管理體制

香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡稱HA)管理，目前，HA轄下有超過40間的公立醫(yī)院、50間?？圃\所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛(wèi)生署管理。(四)個人付費(fèi)

香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費(fèi)用。公立醫(yī)院和診所的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，普通病房每日收費(fèi)68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗(yàn)、藥物及手術(shù)費(fèi)用均包括在內(nèi)。公立普通科門診診所每次診癥收費(fèi)37元，?？圃\所每次診癥收費(fèi)44元。香港的公立醫(yī)院和診所收費(fèi)水準(zhǔn)遠(yuǎn)低於成本，據(jù)測算，公立醫(yī)院普通病房的成本是每天3100元，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連零頭都不到。

另外，經(jīng)濟(jì)困難的市民還可以申請看病時減收或豁免個人支付的這部分費(fèi)用。而政府則要對申請者進(jìn)行家計(jì)調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲蓄、個人工作、勞動能力、年齡等)，以確定申請者是否可以減收或豁免看病時的個人支付費(fèi)用。(五)服務(wù)的提供

除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採取市場化運(yùn)作，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本自主確定價格。由於香港公立醫(yī)院提供的住院和專科門診服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，目前，全港94％的醫(yī)院服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的，另外6％由私人醫(yī)院提供。普通科門診則主要由私營的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營的診所看病，可以自主選擇 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 醫(yī)生，診療時間也更有彈性(公立診所等待期長)；二是私營的普通科醫(yī)生每次診癥收費(fèi)約 150元，大部分市民都能負(fù)擔(dān)得起，并認(rèn)為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和註冊、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。各醫(yī)院、診所的藥劑管理則根據(jù)管理機(jī)構(gòu)或性質(zhì)的不同分為三個體系：HA負(fù)責(zé)統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門診的藥劑服務(wù)；衛(wèi)生署則負(fù)責(zé)維持普通科門診的藥劑服務(wù)；私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的藥劑管理由他們自行負(fù)責(zé)。

HA管理的公立醫(yī)院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關(guān)鍵在於HA所負(fù)責(zé)的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。HA對藥品管理主要通過建立“兩個委員會”、確定“兩種制度”來進(jìn)行。

“兩個委員會”指中央藥物建議委員會和藥物評選委員會。其中，中央藥物建議委員會負(fù)責(zé)管理新藥的引進(jìn)，由醫(yī)院“藥事委員會”向中央藥品建議委員會提交引進(jìn)新藥的申請書，委員會成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對各醫(yī)院的申請作出評核和建議，并提出適當(dāng)?shù)挠盟幏结?。藥物評選委員會負(fù)責(zé)非專利藥的審評，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評先委員會審核通過。

“兩種制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採購制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內(nèi)容包括藥品目錄、新藥評估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採購制度指總藥辦把總開支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 為中央採購，通過競價投標(biāo)簽訂購買合約。

二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(diǎn)(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主

香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個獨(dú)立的利益單位而是附屬於政府的，沒有營利的動機(jī)。這與其他實(shí)行社會醫(yī)療保險、存在第三方付費(fèi)的制度是有本質(zhì)區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性謀取利益的問題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對醫(yī)院的管理成本也較低。但同時，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過對所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)，就服務(wù)的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負(fù)責(zé)管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務(wù)需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當(dāng)醫(yī)院利益與公眾利益不一致時，由於醫(yī)學(xué)界的社會政治經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強(qiáng)調(diào)可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標(biāo)。香港的醫(yī)療制度特別強(qiáng)調(diào)公平性和可及性。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵

達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)，并備有救護(hù)車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時得到滿足。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費(fèi)來源於稅收，收入高的人對稅收的 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 貢獻(xiàn)也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會角度來看是比較公平的；從待遇水準(zhǔn)看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費(fèi)用，能得到同樣的醫(yī)療服務(wù)。但就微觀來看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對不同收入的家庭的負(fù)擔(dān)是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務(wù)效率方面，儘管政府對提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在?？凭驮\排隊(duì)等候的情況，目前市民首次預(yù)約?？崎T診的等待期約為四個星期。

(三)以醫(yī)院為中心提供服務(wù)

儘管衛(wèi)生署和HA對健康教育和基層醫(yī)療服務(wù)的重要性有深刻認(rèn)識，香港的健康促進(jìn)和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護(hù)人員特別是家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對家庭醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)。香港的健康促進(jìn)和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進(jìn)行的。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進(jìn)的場所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍也多是社會自愿者。同時，在制訂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展計(jì)畫和分配資源時，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務(wù)提供方式，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，近年來病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用也未達(dá)到最大效益。

三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採取的改革措施 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當(dāng)中政府支出占GDP的2．7％，低於美國的14％和英國的近7％的比例。而香港的人均預(yù)期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國人均預(yù)期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國人均預(yù)期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會、經(jīng)濟(jì)等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟(jì)不景氣

目前，香港經(jīng)濟(jì)已持續(xù)通縮幾十個月，物價下降幅度累積達(dá)13％，部分市民收入水準(zhǔn)持續(xù)下降，財(cái)富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時，政府收入大幅度減少，公共開支繼續(xù)增加，財(cái)政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算呈遞減趨勢。再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療消費(fèi)水準(zhǔn)的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進(jìn)一步突出。香港的經(jīng)濟(jì)和財(cái)力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬人口中約有11％為65歲或以上的老人，預(yù)計(jì)到2019年，這個比率將增到15％。老年人口的增加，必然導(dǎo)致全社會醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)享受水準(zhǔn)不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財(cái)政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?，F(xiàn)在造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 病需要長期護(hù)理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術(shù)，費(fèi)用十分高昂。這也給財(cái)政和醫(yī)院帶來巨大壓力。

香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對上述挑戰(zhàn)，提出了一些應(yīng)對措施，主要有：

(一)增加個人收費(fèi)，抑制不合理的醫(yī)療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立?？圃\所每次診癥收費(fèi)由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費(fèi)由每天68元增加到每天100元，并對藥單中的每一類藥物收費(fèi)10元。(二)整合基層醫(yī)療服務(wù)體系。

從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強(qiáng)普通門診與專科門診、住院之間的協(xié)調(diào)和合作。同時，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。

(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復(fù)掛號，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導(dǎo)市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設(shè)想，以應(yīng)對人口老齡化的趨勢。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個人帳戶，用以支付本人和配偶將來的醫(yī)療開支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務(wù)的費(fèi)用，或向私營保險公司購買醫(yī)療和牙科保險。建立這 港通國際

版權(quán)來自004km.cn 一帳戶，旨在鼓勵公眾在年輕時進(jìn)行儲蓄，以提高自身年老時抵抗疾病風(fēng)險的能力。

提出并嘗試實(shí)施以上措施，說明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應(yīng)該看到就香港的醫(yī)療保障體系來看，這些措施還是圍繞著原有制度進(jìn)行的改良性調(diào)整，并沒有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒有採取切實(shí)措施促進(jìn)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整還沒有提上日程。

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第三篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

1.現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個資金農(nóng)民都能接受,但在門診看病1年僅能報銷200元醫(yī)藥費(fèi),且報銷標(biāo)準(zhǔn)為超過30元按比例報銷,很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報銷范圍之列。我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來,參合農(nóng)民受益面小。

問題

1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識。一是對參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會是一大難題，如一村民說他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對具體的報銷程序和報銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報銷程序，在不是定點(diǎn)的醫(yī)院看了病卻無法報銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險意識不強(qiáng)，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒有無法報賬。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開處方前首先就問是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個處方將會多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費(fèi)藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。

4.門診報銷范圍窄、比例低，定點(diǎn)單位過少，住院報銷門檻太高。

5.市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜。臺州市外就醫(yī)報銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。

建議與對策

1.進(jìn)一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識競賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項(xiàng)管理制度。通過行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對此苦不堪言，他們表示，如果再沒有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會由抵觸到反對，使新型合作醫(yī)療工作無法開展。應(yīng)相對降低農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運(yùn)行的管理體制，做到專戶儲存、專賬管理、專款專用，保證了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行。

3.推行科學(xué)合理的農(nóng)民參合補(bǔ)償機(jī)制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險基金四個部分。制定了補(bǔ)大又補(bǔ)小、穩(wěn)妥又積極的“個人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補(bǔ)償”運(yùn)行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費(fèi)用報銷，增加參合農(nóng)民受益機(jī)會，擴(kuò)大受益面；將各級財(cái)政補(bǔ)助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報銷參合農(nóng)民的住院費(fèi)用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風(fēng)險金和健康體檢金的前提下，對花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)超過一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補(bǔ)償。

4.改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。三要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。

問題與解決方案

農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題

2.1農(nóng)村醫(yī)療保險中個人所承擔(dān)費(fèi)用較高

農(nóng)民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報銷比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實(shí)際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑,大醫(yī)院就醫(yī)條件好,但報銷比例低,這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感,直接影響農(nóng)民參合的積極性。

2.2“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出

在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對稱的情況下,相當(dāng)一部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時并不按對病人最有利的方式治療,普遍存在開大處方,即多開藥、開貴藥,過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)民對醫(yī)保不滿[1]。

2.3繳費(fèi)方式不夠靈活

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯過繳費(fèi)期而無法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時,還有一些外地的農(nóng)民不能及時在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時引起一些麻煩。

2.4報銷手續(xù)繁瑣

從票據(jù)上報、審批到取款需要很長時間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過后再返回指定醫(yī)院報銷,加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開支,尤其是對偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保險的對策

醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過來,醫(yī)療保險制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動者的身心健康。為了調(diào)動農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報銷難的現(xiàn)狀,應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險的基本措施。

3.1加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

一是政府應(yīng)提高對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進(jìn)一步建立健全對農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。

3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的扶植和管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力,又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購方面應(yīng)推動村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應(yīng)對突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面對現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策,積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍诜龀謫挝贿M(jìn)行交流,從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

3.3大力普及各項(xiàng)衛(wèi)生保健知識

一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳活動,通過印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時通過在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳活動期間和活動后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的新政策和報銷流程,并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識。三是定期組織市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識講座,現(xiàn)場解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題,加深廣大農(nóng)民對衛(wèi)生常識和保健知識的了解。

3.4進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應(yīng)進(jìn)一步簡化補(bǔ)償手續(xù),提高補(bǔ)償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實(shí)惠。同時,要降低起付門檻,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。合理提高分級分段報銷比例,實(shí)行二次補(bǔ)償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式,盡可能做到,大病大補(bǔ),小病小補(bǔ),提高農(nóng)民參合的積極性。

問題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的問題

.1政策上的自愿原則與實(shí)際做法上的半強(qiáng)制在一定程度上影響了干群關(guān)系 政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時，各地各級政府官員將其作為政績來體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級級下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實(shí)際工作中不得不采取各種方式和方法動員、甚至強(qiáng)制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個村完不成任務(wù)，就從哪個村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來完成參合率，從而引發(fā)一些社會矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。

這主要體現(xiàn)在對農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會干部反映，這四個月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒有兩次，多的一戶跑過十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒有辦好。特別是一些年輕人，對村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見很大。

1.3 管理機(jī)構(gòu)無編制，人員臨時抽調(diào)，經(jīng)費(fèi)緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響

據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時從各單位抽調(diào)人員組成管理機(jī)構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過去的試點(diǎn)到現(xiàn)在全面實(shí)施，試點(diǎn)縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個臨時性機(jī)構(gòu)，沒有機(jī)構(gòu)編制，沒有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民生工程，社會關(guān)注度高，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強(qiáng)，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財(cái)會、審計(jì)等方面的專業(yè)知識，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開展。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢必會受到影響。

1.4 實(shí)施范圍窄，覆蓋面小

我國農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實(shí)施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒有受益。據(jù)初步測算，我國農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對較高，最高報銷額相對較低，對大多數(shù)農(nóng)民來說，患小病時得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級財(cái)政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)參保意識，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會面臨瓦解的境地。

2.針對我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在問題的建議

2.1 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來是不可能的。所以在實(shí)際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過如此試點(diǎn)實(shí)踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點(diǎn)及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強(qiáng)保障功能

從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實(shí)的農(nóng)民從中得到實(shí)實(shí)在在的服務(wù)

.3 規(guī)范運(yùn)作，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

在農(nóng)村搞社會醫(yī)療保險，必須堅(jiān)持“實(shí)帳戶”，不能搞個人空帳。要不斷強(qiáng)化醫(yī)?；饍?nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲存，?？顚Ｓ?，堅(jiān)決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時可以在目前存銀行和購買國債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。

2.4 進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用

在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報紙等喜聞樂見的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識、互助共濟(jì)意識和健康風(fēng)險意識，讓農(nóng)民自覺自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級醫(yī)保隊(duì)伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級財(cái)政資助能否及時足額到位。

2.5 建立多層次的社會保障體系

我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費(fèi)水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對合作醫(yī)療的認(rèn)識，正確對待存在的問題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心，從而推動社會主義事業(yè)全面向前發(fā)展。

第四篇：基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障制度

基本醫(yī)療保障是社會保障的組成部分。醫(yī)療保障制度的建立與發(fā)展，對保障人民群眾基本醫(yī)療需求，提高人民群眾健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，維護(hù)社會和諧穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)全面小康的目標(biāo)，有著重大意義。黨中央、國務(wù)院對此十分重視，自十四屆三中全會以來陸續(xù)做出若干重大決策，加強(qiáng)組織推動，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)了各項(xiàng)醫(yī)療保障制度建設(shè)，取得了明顯進(jìn)展。

簡介

（圖）基本醫(yī)療保障制度

1993年，黨的十四屆三中全會確定在城鎮(zhèn)建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度。

國務(wù)院從1994年起，在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革試點(diǎn)；后來擴(kuò)大到20多個省區(qū)的近40個城市。

1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立起這一制度。

從2003年開始，國務(wù)院按照“財(cái)政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進(jìn)行試點(diǎn)。2006年，黨的十六屆六中全會《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出要“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。

2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，并召開全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作會議，決定啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)，將城鎮(zhèn)非從業(yè)居民納入醫(yī)療保險范圍，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。在推進(jìn)基本醫(yī)療保險制度改革的同時，積極探索建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，推動商業(yè)健康保險發(fā)展?？傮w來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。

成績

總體來看，醫(yī)療保障制度改革成效顯著。主要體現(xiàn)在以下方面：

一、醫(yī)療保障體系框架基本形成

經(jīng)過十多年的改革和探索，中國特色的多層次醫(yī)療保障體系框架已基本形成，分為三個層次：一是基本醫(yī)療保險體系，是主體層次，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。2007年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)18020萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)4291萬人。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，是最低層次，由政府財(cái)政提供資金，主要是為無力承擔(dān)進(jìn)入基本醫(yī)療保障體系的個人/家庭繳費(fèi)責(zé)任以及進(jìn)入后無力承擔(dān)共付費(fèi)用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助。2007年底，農(nóng)村醫(yī)療救助制度已經(jīng)所有涉農(nóng)的縣（市、區(qū)），90%的縣（市、區(qū)）都建立了城市醫(yī)療救助制度，2007年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助1171萬人次，救助資金支出了46.1億元。三是補(bǔ)充醫(yī)療保障體系，包括補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等，主要解決參保人員基本醫(yī)療保障之外多層次的醫(yī)療需求。

二、醫(yī)療保障制度初步顯現(xiàn)

醫(yī)療保障制度的建立和發(fā)展，從根本上解決了過去公費(fèi)勞保醫(yī)療單位管理醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)療待遇“苦樂不均”，部分職工醫(yī)療費(fèi)用長期無法報銷的問題。為適應(yīng)人口流動和就業(yè)方式的轉(zhuǎn)變，完善政策，將農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等納入了醫(yī)療保險體系。加大財(cái)政對個人繳費(fèi)參保補(bǔ)助力度，幫助城鎮(zhèn)非就業(yè)居民和農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險，解決了他們的基本醫(yī)療保障問題，促進(jìn)了社會公平。在完善制度的同時，醫(yī)療保險管理服務(wù)不斷加強(qiáng)，形成以“三個目錄，兩個定點(diǎn)，一個結(jié)算辦法”為核心的管理體系，初步形成了對定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和調(diào)控機(jī)制。從改革的實(shí)踐看，廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到保障，醫(yī)療費(fèi)用過快增長的勢頭得到了一定遏制，參保人員的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)減輕，基本醫(yī)療保險的制度效應(yīng)明顯。

三、醫(yī)療保障責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政作用不斷加強(qiáng)

隨著中國社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷完善，醫(yī)療保障體系中政府、單位（雇主）、個人（家庭）等的責(zé)任逐步清晰，公共財(cái)政對醫(yī)療保障的投入不斷加大。主要體現(xiàn)在：一是解決國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。一些省市陸續(xù)出臺政策，通過加大政府投入、企業(yè)盡責(zé)等辦法，解決了相當(dāng)部分困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)職工和退休人員的醫(yī)療保障問題。2007年11月，國務(wù)院從2007年財(cái)政增收中拿出80億元專門用于解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題。目前，國務(wù)院有關(guān)部門正在研究通過多渠道籌資，加大財(cái)政投入等辦法，盡快解決關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員醫(yī)療保障等歷史遺留問題。二是對農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民，給予每人每年不低于80元的補(bǔ)助，其中中央財(cái)政對中西部地區(qū)按人均40元給予補(bǔ)助，對東部地區(qū)適當(dāng)補(bǔ)助。部分省份對不同財(cái)力狀況的市（縣）給予不同標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。這既有利于調(diào)動城鄉(xiāng)居民參保積極性，也有利于建立穩(wěn)定、可持續(xù)的基本保障制度。三是提供醫(yī)療保險管理費(fèi)用，醫(yī)療保險管理費(fèi)用不從基金中提取，由財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療保險基金全部用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用，減輕了基金支付壓力。四是政府對醫(yī)藥衛(wèi)生的投入，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入不斷增加，方便了參?；颊?，降低了醫(yī)療服務(wù)成本。

四、醫(yī)療保險促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保險覆蓋面不斷擴(kuò)大，籌資和保障水平逐步提高，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供了穩(wěn)定的資金來源。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過優(yōu)化內(nèi)部管理流程，不斷縮短與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算周期，對參保人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理費(fèi)用及時足額支付，改變了公費(fèi)勞保醫(yī)療長期拖欠醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)問題，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。醫(yī)療保險通過建立定點(diǎn)管理制度，利用協(xié)議對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，提高了服務(wù)質(zhì)量，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

目標(biāo)原則

（一）目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會公平，完善基本醫(yī)療保障體系，對未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險進(jìn)行制度安排，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（二）基本原則。屬地管理原則，籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則，城鎮(zhèn)居民按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)原則，資金籌集以個人和家庭繳費(fèi)為主，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則，逐步做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、籌資和待遇水平及管理措施的銜接。

政策框架（圖）基本醫(yī)療保障制度

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

1998年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，在全國范圍全面進(jìn)行職工醫(yī)療保障制度改革。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。隨著原勞動保障部對于靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織參保政策的明確，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)際上覆蓋了城鎮(zhèn)全體從業(yè)人員。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費(fèi)率為本人工資的2%。退休人員個人不繳費(fèi)。具體繳費(fèi)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。

（三）統(tǒng)籌層次

原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位，京津滬原則上在全市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)籌。

（四）待遇支付

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。個人賬戶主要支付門診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個人自負(fù)部分以及在定點(diǎn)藥店購藥費(fèi)用。統(tǒng)籌基金用于支付符合規(guī)定的住院醫(yī)療和部分門診大病醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，最高支付限額(封頂線)一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。

（五）補(bǔ)充醫(yī)療保障政策

目前主要有公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助：公務(wù)員在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)主要用于支付封頂線以上、個人自付和超過一定數(shù)額的門診醫(yī)療費(fèi)用。

大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：為解決封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，各地普遍采取了職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的辦法，補(bǔ)助資金由單位和/或職工定額繳納，一般為60～100元/每年，資金由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理。補(bǔ)助資金對職工超出封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用按一定比例支付。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險：國家鼓勵效益好的企業(yè)為職工建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分稅前列支。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

為解決學(xué)生、兒童等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的醫(yī)療保障問題，2007年7月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確在79個城市開展試點(diǎn)，后來又增補(bǔ)江蘇鎮(zhèn)江、河北邯鄲、河南平頂山以及吉林全省試點(diǎn)，試點(diǎn)城市達(dá)到88個。7月中旬國務(wù)院召開全國試點(diǎn)工作會議進(jìn)行部署，溫家寶總理出席會議并作了重要講話。2008年2月26日，吳儀副總理主持召開國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴(kuò)大試點(diǎn)電視電話會議。2008年，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到229個城市。主要政策有以下幾個方面。

（一）覆蓋范圍

城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)

由各地根據(jù)低水平起步的原則和本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并考慮居民家庭和財(cái)政負(fù)擔(dān)的能力合理確定。籌資標(biāo)準(zhǔn)：成年人一般在150～300元/年之間，未成年人一般在50～100元/年之間。

（三）政府補(bǔ)助

為了引導(dǎo)和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)參保，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行了政府補(bǔ)助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均80元/年的補(bǔ)助，對城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費(fèi)再給予不少于人均60元/年的補(bǔ)助。中央財(cái)政對中西部地區(qū)補(bǔ)助一半，對東部地區(qū)，參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（四）管理制度

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障原則上與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定一致，由勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。在支付政策上與職工醫(yī)保的區(qū)別：一是居民醫(yī)保只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費(fèi)用。有條件的地方，也可以探索門診普遍疾病醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障辦法。二是基金支付比例原則上低于職工醫(yī)保而高于新農(nóng)合，一般為50%左右。

國家決定2010年在全國范圍內(nèi)全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。屆時，將基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的目標(biāo)，中國的城鄉(xiāng)居民無論地域、身份、經(jīng)濟(jì)狀況有何不同，都可以享受到最基本的醫(yī)療保障。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是以政府資助為主、針對農(nóng)村居民的一項(xiàng)基本醫(yī)療保險制度。所有農(nóng)村居民都可以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。政府對所有參合農(nóng)民給予適當(dāng)補(bǔ)助，其中中央財(cái)政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補(bǔ)助40元，地方財(cái)政的資助額不低于40元。中央財(cái)政對東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補(bǔ)助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療一般采取以縣（市）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣（市）確定支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。新農(nóng)合一般由衛(wèi)生行政部門所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。

截至2008年4月30日，全國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2729個，已經(jīng)覆蓋全部有農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))，參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率為91.54％，如期實(shí)現(xiàn)了今年《政府工作報告》提出的“在全國農(nóng)村全面推行新農(nóng)合制度”的目標(biāo)。2008年上半年，全國參合農(nóng)民累計(jì)受益2.35億人次，其中住院補(bǔ)償2039.92萬人次，門診補(bǔ)償1.94億人次，體驗(yàn)補(bǔ)償1355.84萬人次，其他（住院分娩、慢性病門診、特殊疾病治療等）390.2萬人次，參合農(nóng)民的總體受益面從2007年的14.73%提高到18.13%，參合農(nóng)民實(shí)際住院補(bǔ)償比從2007年的31%提高到35.4%，籌資標(biāo)準(zhǔn)提高的實(shí)際效果正在逐步顯現(xiàn)。

四、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

2003年，民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合制定了《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，對實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助做出了全面部署。2005年3月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動保障部、財(cái)政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見》，提出從2005年開始，在各省進(jìn)行試點(diǎn)。這項(xiàng)制度主要采取財(cái)政資助、社會捐助、政府管理辦法。一是資助低保人群參加新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。二是對部分高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的困難人群給予現(xiàn)金補(bǔ)助。2007年，全國城鄉(xiāng)共救助1000萬人次，支出36億元。

醫(yī)療服務(wù) 醫(yī)療服務(wù)管理制度不斷完善目前，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)，都建立了醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5萬家，定點(diǎn)零售藥店3.5萬家。大多數(shù)地方實(shí)現(xiàn)了住院醫(yī)療費(fèi)用由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。醫(yī)療服務(wù)管理政策主要是“三個目錄，兩個定點(diǎn)，一個結(jié)算辦法”。

（一）服務(wù)項(xiàng)目管理

人力資源社會保障部會同其他有關(guān)部門制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法，研究確定基本醫(yī)療保險可以支付的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍。主要包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，簡稱“三個目錄”。參保人員在“三個目錄”規(guī)定范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。診療項(xiàng)目目錄采用“排除法”，列不予支付和部分支付的項(xiàng)目。藥品目錄采用“準(zhǔn)入法”，使用藥品通用名稱，分為甲、乙兩類，甲類藥品由國家統(tǒng)一制定，使用醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付；乙類藥品由國家制定，地方可以在15%幅度內(nèi)調(diào)整，個人需要先自付一定比例。執(zhí)行《醫(yī)療工傷保險藥品目錄》（2004年版）共有西藥品種1027個，其中甲類315個，乙類712個；中成藥823個，其中甲類135個，乙類688個。

（二）就醫(yī)管理

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。勞動保障行政部門確定定點(diǎn)資格，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，可以按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。職工可以選擇若干包括社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可以持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。

（三）結(jié)算管理

統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用一般由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，具體結(jié)算辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。目前各地實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)等多種結(jié)算方式。

遠(yuǎn)景目標(biāo)

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。

第五篇：關(guān)于中國醫(yī)療保障制度

（原創(chuàng)）中國需要什么樣的醫(yī)療保障制度

中國需要什么樣的醫(yī)療保障制度

作者：醒思

醫(yī)療保障制度改革(以下簡稱醫(yī)改)，事關(guān)每一個國民的健康、生活，因此，它必然牽動著全國人民的心。非常遺憾的是，改革開放20多年來，雖然我國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了巨大的進(jìn)步，但是，醫(yī)改卻非常失敗，而且至今仍看不到有什么實(shí)質(zhì)性的起色。據(jù)最新資料顯示，在醫(yī)療資源分配的公平性方面，我國位居全球191個國家的倒數(shù)第四位?，F(xiàn)在，這個問題已經(jīng)引起了占總?cè)丝诖蠖鄶?shù)的中、低收入人群的強(qiáng)烈不滿，成為社會不和諧的最強(qiáng)音！上層在作急，精英們在狡辯，老百姓在期盼，但迄今為止，堂堂十三億之眾，還沒有人提出一套完整的、完全適合中國的醫(yī)改方案。也許醫(yī)改確實(shí)太難，正如咸郎平教授所言，世界上還沒有一個國家醫(yī)改是完全成功的(包括美國)。也許中國的國情太特殊，不但人口最多，單是農(nóng)村人口就有近八億。所以，即使國外比較成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)玫街袊鴣硪残胁煌ǎ踔吝m得其反。

咸郎平教授的話使我吃驚不小，原來，當(dāng)今世界最發(fā)達(dá)的美國醫(yī)改也是不成功的，那么醫(yī)改成功的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？據(jù)我分析，醫(yī)改不但涉及全民，涉及政府，而且還涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險公司和市場，任何一方不滿意都不能算是完全成功。美國實(shí)行政府和個人共同出資購買醫(yī)療保險，2003年,美國投入的國民醫(yī)療費(fèi)用一共16790億美圓，占當(dāng)年GDP的15。3%，其中政府投入占46%(我國為16%)，保險公司投入占36%，個人投入僅占16%(我國為55%)。即使政府投入如此巨大，也只能覆蓋25%的人口，占總?cè)丝?5%(約3800萬人)的窮人無任何保障。北歐國家實(shí)行高福利，全民免費(fèi)醫(yī)療，老百姓很滿意，但政府不堪重負(fù)，難以維計(jì)。俄羅斯人均GDP3000美圓左右，政治上已實(shí)行民主，但醫(yī)療保障(以下簡稱醫(yī)保)仍實(shí)行前蘇聯(lián)的社會主義福利制度，政府負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無活力，政府想改革，但老百姓不同意，只好維持。日本根據(jù)個人收入狀況決定政府和個人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的比例，假如在中國，一定會變得無法操作。如果說以上都是發(fā)達(dá)國家或較發(fā)達(dá)國家，中國不能比，那么，和我們國情最接近的印度相比呢？印度的人均GDP只有我國的50%左右，政府每年只投入幾十億美圓就做到了全民免費(fèi)醫(yī)療，至于醫(yī)療設(shè)施、技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量如何則另當(dāng)別論，但僅此一面就令我們既羨慕而又汗顏。

縱觀各國的醫(yī)保制度，盡管千差萬別，各具特色，但有一條是共同的，那就是沒有哪一個國家把醫(yī)療完全推向市場，政府基本不管?？陀^地說，醫(yī)療市場化并非有百害而無一利，最大的好處當(dāng)然是政府的負(fù)擔(dān)大大減輕；其二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和設(shè)施大大增加甚至過剩，醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)質(zhì)量也得到提高。但另一方面，大部份老百姓看不起病、住不起院已成為不爭的事實(shí)。于是，社會出現(xiàn)了不和諧，醫(yī)療資源向城市傾斜，占去了資源總量的80%，占人口70%的農(nóng)村醫(yī)療被邊緣化；醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)商勾結(jié)、醫(yī)療腐敗事件層出不窮；藥品價格高居不下，暴漲的醫(yī)療費(fèi)用擊倒了多少低收入無保障的弱勢人群，演繹了多少悲慘的故事；老百姓怕生病，有錢也不敢用，只能存在銀行以備萬一。接下來就是消費(fèi)持續(xù)低迷，無論國家怎樣刺激消費(fèi)，銀行存款就是下不來，市場消費(fèi)就是起不來。這些社會普遍存在的現(xiàn)象，已經(jīng)不是老百姓滿不滿意的問題，而是直接影響到了國家的政治、經(jīng)濟(jì)和發(fā)展。在一個<憲法> 中寫著社會主義的國度里，這不能不說是一件天大的事情！

改革開放前，我國城市企、事業(yè)實(shí)行的是蘇聯(lián)式醫(yī)保制度，國家負(fù)擔(dān)重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)少，服務(wù)質(zhì)量差，資源浪費(fèi)嚴(yán)重。文化大革命中，農(nóng)村推行合作醫(yī)療(赤腳醫(yī)生)，隨著文化大革命的結(jié)束也隨之夭折。改革開放后，醫(yī)保從一個極端走向另一個極端---市場化，結(jié)果失敗得更慘。國外的制度不能用，國內(nèi)的無法用，中國到底需要什么樣的醫(yī)保制度呢？筆者根據(jù)國外的一些先進(jìn)、合理的制度，結(jié)合我國特殊的國情，經(jīng)過較長時間的研究和思考，提出以下醫(yī)改方案，以供網(wǎng)友探討和有關(guān)國家決策機(jī)關(guān)參考。

方案總體框架：國家主導(dǎo)，個人參與，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，分層覆蓋，全民受益。

一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,以全民合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，城市以五萬人為基本單元，建立社區(qū)公立（非盈利牲）合作醫(yī)院(以下簡稱社區(qū)醫(yī)院)。所謂公立，就是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及前期醫(yī)療設(shè)備由國家投資，所有權(quán)歸國家所有。社區(qū)醫(yī)院由政府考核指定或采取招投標(biāo)的方式?jīng)Q定。社區(qū)內(nèi)每一個居民(包括有臨時居所的居民和戶口不在當(dāng)?shù)氐拇?、中專在校學(xué)生、軍人等)，每年繳納100-150元(根據(jù)不同地區(qū)而定)醫(yī)保費(fèi)，辦理城市合作醫(yī)療卡，實(shí)行電腦管理。個人年收入高于3000元低于4000元的，由政府給于40%的補(bǔ)貼；個人年收入低于3000元高于2000元的，由政府補(bǔ)貼60%--80%；個人年收入低于2000元者，由政府全額補(bǔ)貼(這部份人約占15%-20%)。有條件的地方，可對所在地的在校大、中專學(xué)生、軍人實(shí)行全額補(bǔ)貼。居民每次看病只需交5元錢掛號費(fèi)，其余的費(fèi)用全免，包括診斷、治療、藥物、住院等費(fèi)用。未辦理城市合作醫(yī)療卡的所在地居民及臨時流動人員就診，應(yīng)全額收費(fèi)。每個醫(yī)院配醫(yī)護(hù)人員20-30人，人均月工資2000-3000元(保證醫(yī)療質(zhì)量所必須)，掛號收入主要用于醫(yī)護(hù)人員獎金(根據(jù)醫(yī)療技術(shù)、工作量、服務(wù)質(zhì)量而定)，以調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，保證資源的合理利用(如小病大治之類)。照此收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個社區(qū)醫(yī)院的年收入約500-750萬元，包括掛號收入(以人均一年就診一次計(jì))約525-775萬元，除開醫(yī)護(hù)人員的工資、獎金、辦公費(fèi)、設(shè)備添置、維護(hù)等費(fèi)用，約有82%-85%的收入可直接用于患者，足以維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位(每個鄉(xiāng)大約2-3萬人)，以現(xiàn)有鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為基礎(chǔ)，設(shè)立農(nóng)村鄉(xiāng)立合作（非盈利牲）醫(yī)院(以下簡稱鄉(xiāng)立醫(yī)院)。所謂鄉(xiāng)立，就是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及前期醫(yī)療設(shè)備由政府投資，所有權(quán)歸政府所有。所在鄉(xiāng)居民每人每年繳納60-100元(根據(jù)不同地區(qū)而定)醫(yī)保費(fèi)，辦理農(nóng)村合作醫(yī)療卡，實(shí)行電腦管理。以村或個人為單位，凡人均年收入高于5000元的，此項(xiàng)費(fèi)用由個人全額承擔(dān)；年人均收入低于5000元高于3000元的,國家給予20%-40%的補(bǔ)貼；年人均收入低于3000元高于1000元的,由國家補(bǔ)貼50%-80%；年人均收入低于1000元的,由國家全額補(bǔ)貼。居民每次看病除需交5元錢的掛號費(fèi)(特困戶可免交)外，其余費(fèi)用全免(免費(fèi)內(nèi)容和城市社區(qū)醫(yī)院同)。照最低人數(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每個鄉(xiāng)立醫(yī)院年收入約130-165萬元(包括掛號費(fèi))，每個醫(yī)院配備20-25名醫(yī)護(hù)人員，每人月平均工資1500-2000元，掛號收入主要用于醫(yī)護(hù)人員獎金(分配同城市社區(qū)醫(yī)院)。城鄉(xiāng)合作醫(yī)療醫(yī)院所收醫(yī)保費(fèi)實(shí)行年終決算、審計(jì)，醫(yī)護(hù)人員工資只能在核定范圍內(nèi)，未用完的資金由政府監(jiān)管部門凍結(jié)，移入下一。不足部份，在調(diào)整下一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上由政府補(bǔ)貼。

按照上述標(biāo)準(zhǔn)，以全國人均100元計(jì)算，每年可投入資金1300億元，比2005年國家對醫(yī)療衛(wèi)生的總投入還多100億元，其中個人投入(按80%計(jì)算)約1040億元，國家投入約260億元。

合作醫(yī)療具有保險和互助的雙重功能，本來是很適合中國國情的，但過去曾兩度在農(nóng)村推行都?xì)w于失敗。最近正在試行的農(nóng)村新合作醫(yī)療制度在原有基礎(chǔ)上增加了大病統(tǒng)籌，盡管國家加大了投入，但仍然暴露出不少問題，前景并不樂觀。比如，農(nóng)村每年都有上億人外出打工，這一部份人的醫(yī)保怎么解決？還有不少貧困人口，即使國家給予一定的補(bǔ)貼仍看不起病，更不用說有些疾病縣級以下醫(yī)院根本就無法解決。筆者以為，出現(xiàn)上述問題的根本原因并不在于合作醫(yī)療本身，主要原因在于：

1、投入太少(包括國家和個人的投入)，不足以維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，由此導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員收入低，工作條件差，對相關(guān)人才缺乏吸引力；另一方面，由于農(nóng)村醫(yī)院設(shè)備及技術(shù)條件差，對患者同樣沒有吸引力。

2、城鄉(xiāng)分割，不符合市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和要求，動態(tài)適應(yīng)功能差。

3、和合作醫(yī)療相關(guān)的操作規(guī)范、管理及監(jiān)管制度、措施缺失或執(zhí)行不力。

4、缺乏創(chuàng)新，特別是缺乏戰(zhàn)略性創(chuàng)新，不能適應(yīng)新的形勢。這些問題在本方案中都給予了充分地考慮。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的合作醫(yī)療的最大特點(diǎn)是覆蓋面廣，可全面覆蓋全國城鄉(xiāng)人口(包括流動人口)，在個人和國家都花錢不多的條件下，能為全體國民提供基本的醫(yī)療保障；大部份患者可以就近、即時就醫(yī)，方便、節(jié)約；不至于小病拖成大病，大病拖成不治之?。欢夷苁贯t(yī)療衛(wèi)生資源配置傾于優(yōu)化和合理。它的主要功能是解決占疾病總量約80%的常見病、多發(fā)病、慢性病，還可兼做社區(qū)(鄉(xiāng))的疾病預(yù)防，健康知識的宣傳、普及工作，為醫(yī)改的進(jìn)一步深化打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由于在政府主導(dǎo)下，全民參與，不但可以兼顧國家和個人兩方面的合理負(fù)擔(dān)，形成強(qiáng)大合力，而且還能把建國以來積累起來的醫(yī)療衛(wèi)生資源充分利用起來。國家在各個時期不斷投入建設(shè)的各級國有、集體醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布全國城鄉(xiāng)，連最貧困的邊遠(yuǎn)山區(qū)也有鄉(xiāng)級衛(wèi)生院，近年來，這些機(jī)構(gòu)又得到大力更新和擴(kuò)建，這些就是城鄉(xiāng)公立合作醫(yī)療的基礎(chǔ)。但要使這套制度有效實(shí)施、運(yùn)轉(zhuǎn)，還需要注重和解決好以下幾個關(guān)鍵問題。

1、個人投入合作醫(yī)療的資金交給誰，由誰來監(jiān)督、管理？第一個選擇是政府的有關(guān)執(zhí)能部門，由政府統(tǒng)一收取、分配和管理醫(yī)保資金。這樣做的好處是，資金整體比較安全，老百姓比較放心，也便于政府投入和區(qū)域劃分的調(diào)控。其可能出現(xiàn)的弊端是，資金可能被腐敗份子貪污或挪用。為了得到更多的資金，掌握資金分配權(quán)的機(jī)構(gòu)和個人可能成為合作醫(yī)院公關(guān)、行賄、討好的對象。還可能出現(xiàn)犯罪份子相互勾結(jié)，合謀騙取資金，然后進(jìn)行分贓等情況。第二個選擇是將醫(yī)保費(fèi)直接交所在地合作醫(yī)院，國家投入部份也直接對醫(yī)院，政府負(fù)責(zé)監(jiān)管。其好處是沒有任何中間環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以直接把資金投入醫(yī)療，資金的利用效率較高。其弊端是資金的總體安全性較差，假設(shè)有人卷席而逃，醫(yī)院就可能倒閉，整個社區(qū)居民只能是望洋興嘆。此外，社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院之間可能不按劃定區(qū)域收費(fèi)，造成相互爭奪病源，從而打亂合作醫(yī)療的正常秩序。第三個選擇是將醫(yī)保費(fèi)按政府劃分的區(qū)域交指定銀行，由銀行制發(fā)合作醫(yī)療卡并控制資金支取。社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院可分期到銀行支取應(yīng)得資金，每月支取額不得超過全年資金總額的8.3%，特殊情況下需要超支的，須經(jīng)政府監(jiān)管部門批準(zhǔn)，批準(zhǔn)人及直接責(zé)任人對批準(zhǔn)資金的安全承擔(dān)連帶責(zé)任。這種方式的最大好處是，資金的整體及部份安全都比較有保障，居民交費(fèi)方便。弊端是醫(yī)院不能直接獲得收入信息。

2、社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的院長只能選舉絕不能委任。原因很簡單，大量來自社會的現(xiàn)象說明，委任必然產(chǎn)生腐敗，因?yàn)楸晃握呖梢灾粚ξ稳素?fù)責(zé)而不對其他人負(fù)責(zé)，其他人無權(quán)對其進(jìn)行監(jiān)督。對于被委任者來說，由于利益的驅(qū)使，最重要的事情是如何討好上司，而不是其他。試想，老百姓把錢集中交給一個可以對自己不負(fù)責(zé)的人來支配和使用，將可能出現(xiàn)什么樣的后果呢？假設(shè)他(她)不顧醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)院中安插親信，重用庸才，增大不合理開支，老百姓一點(diǎn)辦法也沒有。假設(shè)他(她)和藥商勾結(jié)，抬高藥價，從中受賄，實(shí)則為變相貪污老百姓的救命錢，老百姓同樣無可奈何。假設(shè)他(她)用醫(yī)保費(fèi)討好上司，吃、喝、玩、樂，甚至向上司行賄，導(dǎo)致費(fèi)用超支，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，等于置老百姓的生死于不顧，老百姓也只能干登眼。如果出現(xiàn)此類現(xiàn)象，老百姓還有興趣和熱情參加這樣的合作醫(yī)療嗎？所以，社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的院長只能由本醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)居民代表進(jìn)行民主選舉，從本醫(yī)院產(chǎn)生，兼職而非專職，而且最好是一年一選，連選連任?？偠灾仨毎焉鐓^(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院置于政府和社區(qū)居民的雙重監(jiān)督之下，才能確保城鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展。

3、社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院不能是壟斷性的，必須有競爭和淘汰機(jī)制，包括醫(yī)院之間，醫(yī)護(hù)人員之間的競爭與淘汰，否則，醫(yī)院的質(zhì)量將會越來越差。具體辦法是：(1)政府監(jiān)管部門在每個社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院設(shè)立投訴箱、電話及電子郵箱，收集社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院的反應(yīng)信息，在此基礎(chǔ)上每年對醫(yī)院進(jìn)行一次考核、評定，可邀請社區(qū)居民代表參加。對社區(qū)居民普遍意見較大，負(fù)面反應(yīng)強(qiáng)烈，多次違反或嚴(yán)重違反監(jiān)管規(guī)定的醫(yī)院，應(yīng)取消其社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院的資格或?qū)嵭兄亟M；對工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違反醫(yī)療道德，不作為，索賄、受賄，對患者態(tài)度惡劣或服務(wù)質(zhì)量低劣的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)不定期地作出警告、解除聘用合同、暫停、直至吊銷其執(zhí)業(yè)資質(zhì)等處分。

4、對個人而言，是否參加合作醫(yī)療不能憑自愿，只能是強(qiáng)制。因?yàn)?，參加合作醫(yī)療，不僅是對每一個社會成員負(fù)責(zé)，同時也是每一個公民對社會的義務(wù)。所以，所有社會成員都必須參加，否則社區(qū)(鄉(xiāng))醫(yī)院無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一是法律強(qiáng)制，二是制度強(qiáng)制。國家應(yīng)明確規(guī)定，凡不參加城鄉(xiāng)合作醫(yī)療者，不得享受其他醫(yī)療衛(wèi)生公共福利--包括單位的相關(guān)福利；符合政府補(bǔ)助條件的，不予補(bǔ)助；保險公司不于承保。

5、個人參與合作醫(yī)療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)、不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而制定，切忌全國一刀切，同時還要根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況逐年適時進(jìn)行調(diào)整?？偟脑瓌t就是要保證合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和老百姓的合理負(fù)擔(dān)。以上收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)只是筆者根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況提出的大至范圍。

6、政府應(yīng)適時制定相關(guān)的操作規(guī)范、管理及監(jiān)管制度，落實(shí)專門的監(jiān)管機(jī)關(guān)，還需制定嚴(yán)格的個人收入審查程序，以防止有人鉆空子。整套新制度可先在一個較小范圍內(nèi)(如一個縣或地、市、州范圍內(nèi))試點(diǎn)，取得成功和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)后再擴(kuò)大范圍，逐步全面推開。

如果做到了以上幾條，不但城鄉(xiāng)合作醫(yī)療可以順利推進(jìn)，而且市場藥價也可能大幅下降，藥品市場的混亂將得到有效扼制。因?yàn)楹献麽t(yī)療醫(yī)院遍布全國城鄉(xiāng)，成為藥品最大的用戶，這種體制已經(jīng)決定，合作醫(yī)療醫(yī)院只能選擇質(zhì)量可靠，價格相對較低的藥品，通過不正當(dāng)手段牟取暴利的藥品中間商的市場空間將被大大壓縮，藥價豈有不降之理。此外，從醫(yī)院自身利益出發(fā)，開大處方的現(xiàn)象也將隨之消失。

二、區(qū)域公立醫(yī)院(以下簡稱區(qū)域醫(yī)院)。占疾病總量約80%的常見病、多發(fā)病、慢性病可以就近在社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院得到治療，剩余約20%的重、大病、疑難病社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院不能解決怎么辦呢？這就還需要另一個層次---區(qū)域醫(yī)院。所謂區(qū)域醫(yī)院就是按縣級以上行政區(qū)劃組建的國有醫(yī)院。主要包括縣級、市(地、州)級、省(直轄市、自治區(qū))級、國家級的國有醫(yī)院。這類醫(yī)院的主要特點(diǎn)是，較社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院容量更大，設(shè)施更齊備，醫(yī)療技術(shù)相對較高，可以承擔(dān)社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院不能解決的疾病。這部份醫(yī)院是目前費(fèi)用最昂貴、收費(fèi)最高、醫(yī)療腐敗最集中、老百姓負(fù)擔(dān)最重、意見最大的對象，如果這一部份醫(yī)療費(fèi)用全部由患者承擔(dān)，無論是城市還是農(nóng)村，對于大部份低收入無醫(yī)保的人群來說，只能是望而怯步。另一方面，由于費(fèi)用高且極不規(guī)范，保險公司也不敢大規(guī)模涉足醫(yī)療保險，即使有，大部人也買不起。根據(jù)俄羅斯的經(jīng)驗(yàn)，如果這類醫(yī)院只收藥品費(fèi)(無地域及戶口限制)，其余費(fèi)用由國家承擔(dān)(不包括器官移植費(fèi))，情況又會怎樣呢？

第一，醫(yī)療費(fèi)將大大降低，無論城市、農(nóng)村，大部份中等收入或加入醫(yī)保的人群都能承擔(dān)。

第二，保險公司只對區(qū)域醫(yī)院的藥品費(fèi)承保(針對加入合作醫(yī)療者)，保險的風(fēng)險大大降低，可大規(guī)模開展醫(yī)療保險；保險費(fèi)也可隨之降低；保險面必然擴(kuò)大。另一方面，保險公司還可以開展多品種人壽醫(yī)療保險，如意外傷害險，普通醫(yī)療保險，特殊醫(yī)療保險(癌癥、器官移植等)，私立醫(yī)療保險等，老百姓可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力和需要購買。按照現(xiàn)有制度，機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位的職工，必須購買醫(yī)保，由所在單位和個人按比例共同出資，這一部份不但可以保留，而且還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制性擴(kuò)大到私營、合資、股份制、合伙等企業(yè)的招聘制員工(包括農(nóng)民工)。在這種條件下，假設(shè)全國有50%的人(美國為70%)購買醫(yī)療保險，每年人均1000元，單是此筆投入一年就可達(dá)6500億元。

第三，政府投入不增加。由于有了社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院，需要國家投資的區(qū)域醫(yī)院范圍大大縮小，全國此類醫(yī)院約2800余家。另一方面，醫(yī)療費(fèi)用中最大一筆藥品費(fèi)已由患者或保險公司承擔(dān)，國家承擔(dān)的僅有醫(yī)院的基本建設(shè)(大部份原來已投入)，醫(yī)療設(shè)備設(shè)施添置、更新、維護(hù)，非藥品原材料，員工工資(不包括獎金，獎金來源后述)，辦公費(fèi)等。即使按平均每年每個區(qū)域醫(yī)院投入1000-1500萬元，全國每年投入不過300-420億元，包括社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)療投入的約260億元，國家一年投入的資金共560-680億元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2005年投入的1200億元，但實(shí)際效果很可能要大得多。

區(qū)域醫(yī)院需要解決的幾個關(guān)鍵問題：

1、為了保障醫(yī)療資源的合理配置和利用，避免浪費(fèi)，為了不斷提高區(qū)域醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，使收入和醫(yī)院的科技含量及個人貢獻(xiàn)相適應(yīng)，以充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性、創(chuàng)造性，區(qū)域醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置適當(dāng)?shù)拈T坎，可分級按不同準(zhǔn)標(biāo)收取門診掛號費(fèi)。即縣級區(qū)域醫(yī)院門珍一次收取掛號費(fèi)10元，市(地、州)醫(yī)院20元，省(直轄市、自治區(qū))醫(yī)院30元，國家級醫(yī)院50元，此筆費(fèi)用全額由個人承擔(dān)。掛號收入主要用于醫(yī)護(hù)人員獎金，應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、工作量、服務(wù)質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行分配。

為了保證區(qū)域醫(yī)院的質(zhì)量，保留和吸引高技術(shù)人才，區(qū)域醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工資標(biāo)準(zhǔn)至少應(yīng)高于同級公務(wù)員平均工資的50%-100%。

2、政府應(yīng)加強(qiáng)對區(qū)域醫(yī)院藥品價格的監(jiān)管，明確規(guī)定，區(qū)域醫(yī)院的藥品不能盈利，禁止向中間商購藥，只能直接向生產(chǎn)廠商訂購，違反者應(yīng)實(shí)行重處。同時應(yīng)在醫(yī)院設(shè)投訴箱、電話等，受理患者投訴；還應(yīng)定期在醫(yī)院和網(wǎng)上公布藥品出廠價及國家控制藥品價格。

3、隨著社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)院的正常運(yùn)行，區(qū)域醫(yī)院的病源將大大減少，因此醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、行政后勤人員也應(yīng)相應(yīng)壓縮，醫(yī)療腐敗，醫(yī)商勾結(jié)，索賄、受賄等丑惡現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)?shù)玫綇氐浊謇?。在此類醫(yī)院的現(xiàn)有體制下，這些問題是很難解決的，唯一的辦法是對醫(yī)院的當(dāng)權(quán)者實(shí)行民主選舉，舍此沒有第二條路可走，否則，就只能默認(rèn)上述丑惡現(xiàn)象的存在。

4、為了配合社區(qū)(鄉(xiāng))合作醫(yī)療須全民參與的強(qiáng)制性規(guī)定，凡到區(qū)域醫(yī)院治病者，必須出示城鄉(xiāng)合作醫(yī)療卡，否則，不得享受區(qū)域醫(yī)院的公共福利，應(yīng)全額收費(fèi)。

三、私立醫(yī)院。即由個人投資或?qū)嵭泄煞葜?，不受國家資助和扶持，完全按市場機(jī)制運(yùn)作的醫(yī)院。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，不能沒有私立醫(yī)院。因?yàn)椋诩ち腋偁幍氖袌鰲l件下，私立醫(yī)院必須不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，引進(jìn)新技術(shù)，并不斷提高服務(wù)質(zhì)量，否則就難以生存。因此，它比公共福利性醫(yī)院更能夠吸引高技術(shù)人才，更有活力，它往往代表一個國家的最高醫(yī)療水平。這類醫(yī)院的服務(wù)對象主要是占人口少數(shù)的高收入人群。印度的經(jīng)驗(yàn)說明，在全民普及醫(yī)療保障的市場條件下，私立醫(yī)院的表現(xiàn)更顯突出，不但醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平得到迅速提高，而且收費(fèi)也不高。否則歐美等發(fā)達(dá)國家的公民就不會不遠(yuǎn)萬里，專門到印度的私立醫(yī)院治病。因此我國不但不應(yīng)限制私立醫(yī)院的發(fā)展，而且還應(yīng)當(dāng)大力發(fā)展。除了城鄉(xiāng)合作醫(yī)院和公立區(qū)域醫(yī)院外，其他醫(yī)院應(yīng)一律推向市場，成為自食其力的私立醫(yī)院。這對提高我國的整體醫(yī)療水平將具有重要作用。

四、社會救助。據(jù)前面所述，通過城鄉(xiāng)合作醫(yī)院，可提供全民基本醫(yī)療保障。通過區(qū)域醫(yī)院又可覆蓋約20%的重、大疾病及疑難病，但即使區(qū)域醫(yī)院只收取藥品費(fèi)，最多也只能有60%--80%的人可以承擔(dān)，余下的這部份人如果得了社區(qū)醫(yī)院不能解決的疾病又怎么辦呢？這個問題往往是各國醫(yī)改中遇到的最大難題。如果這個問題不解決，就不能算是完整、理想的醫(yī)改方案。筆者認(rèn)為，解決這一難題的最好辦法就是設(shè)立醫(yī)療保障救助基金(以下商簡稱醫(yī)?；?。資金來源：

1、國家可對月收入6000元以上者，按月收入總額征收0.5%的醫(yī)療保障稅，有這種收入的人以占總?cè)丝?0%、人均一年納稅額500元計(jì)算，每年可增加稅收650億元。其中拿出50%注入醫(yī)保基金(其余50%注入教育)，國家再注入一定比例資金，交由地、市、州以上紅十字會掌控，制定出嚴(yán)格的監(jiān)督、審批程序制度，確有需要又符合申請條件者，可向當(dāng)?shù)丶t十字會提出申請。對虛報冒領(lǐng)者，應(yīng)以詐騙罪論處。

2、接受社會、國內(nèi)、外個人或團(tuán)體捐贈。

五、設(shè)立國家遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)中心，指導(dǎo)全國公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2005年，我國個人電腦及寬帶網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)量已超過日本，達(dá)1.2億戶，居全球第二位。據(jù)預(yù)測，2010年，我國將超過美國，居全球第一。2004年底，我國首個IPV6主干網(wǎng)開通，規(guī)模全球之最，此項(xiàng)新技術(shù)可把現(xiàn)有互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)速提高1000倍，2010年前將投入大規(guī)模商用。遠(yuǎn)程醫(yī)療，是一項(xiàng)全新的高科技信息技術(shù)，其顯著特點(diǎn)是，信息傳輸快，容量大，覆蓋面廣，效率高，投資少，見效快，特別適合發(fā)展中國家。我國地廣人多，各地信息不對稱，發(fā)展極不平衡，特別是廣大農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)，醫(yī)療技術(shù)普遍比較落后。國家集中設(shè)立遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)中心，指導(dǎo)全國公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能以最低的成本，最快的速度，提高全國及農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，對促進(jìn)全民醫(yī)療保障的實(shí)施和發(fā)展將起到不可估量的重大作用！

六、為了便于對本方案的理解，舉以下實(shí)例說明：

例

1、某市在校大學(xué)生，家住外地農(nóng)村，持有所在地城市合作醫(yī)療卡。在校學(xué)習(xí)期間突患急性肺炎，進(jìn)入學(xué)校所在地社區(qū)醫(yī)院住院治療，七天后全愈。個人只支付5元掛號費(fèi)，其余費(fèi)用全免。

例

2、某男，家住四川農(nóng)村，臨時到外地出差，突然中風(fēng)，經(jīng)當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)院搶救脫險，住院治療一個月后康復(fù)。因本人在所在地參加了社區(qū)醫(yī)療，持有農(nóng)村合作醫(yī)療卡，故醫(yī)院只收掛號費(fèi)和藥品費(fèi)。

例

3、某女，個體工商戶，戶籍農(nóng)村，住陜西某縣城(臨時居所)，持有居所地城市合作醫(yī)療卡，并購買了普通醫(yī)療保險和特殊醫(yī)療保險。因患嚴(yán)重腎小球腎炎，經(jīng)居所地社區(qū)醫(yī)院確診，建議到北京全國有名的某區(qū)域醫(yī)院做腎移植，患者依社區(qū)醫(yī)院的建議前往，經(jīng)三個月住院治療后康復(fù)，個人共支付掛號費(fèi)50元，其余費(fèi)用(藥品費(fèi)及器官移植費(fèi))由保險公司全額支付。

4、某女，家住湖北農(nóng)村，到外地打工，臨產(chǎn)到打工地社區(qū)醫(yī)院做剖腹產(chǎn)，因未參加合作醫(yī)療，打工所在單位不予購買醫(yī)療保險，社區(qū)醫(yī)院全額收費(fèi)，某女共支付醫(yī)療費(fèi)3000元。

5、某男，河南鄭州某企業(yè)下崗工人，年收入3000元，持有所在地城市合作醫(yī)療卡，無力購買醫(yī)療保險。因患肺癌在當(dāng)?shù)貐^(qū)域醫(yī)院住院進(jìn)行手術(shù)及放、化療治療，三個月共需支付藥品費(fèi)1.5萬元，因本人無力支付，即向當(dāng)?shù)丶t十字會提出醫(yī)療保障救濟(jì)申請，經(jīng)紅十字會調(diào)查屬實(shí)，決定從醫(yī)?；鹬邢蚰衬刑峁┽t(yī)保救濟(jì)金1.5萬元。

6、某貧困山區(qū)鄉(xiāng)立醫(yī)院一少見病例，醫(yī)生無法確診，經(jīng)全國遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)中心專家網(wǎng)上指導(dǎo)，很快將患者治愈。

7、某私營企業(yè)老板，持有所在地合作醫(yī)療卡，并購買了私立醫(yī)療保險。因患罕見疾病，社區(qū)醫(yī)院及區(qū)域醫(yī)院均無法治愈。經(jīng)醫(yī)生建議，到全國著名的某私立醫(yī)院治療，兩個月后全愈，其費(fèi)用由保險公司按保險合同約定支付。