第一篇：軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革方案出臺(tái)（本站推薦）

《軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革方案》已經(jīng)出臺(tái)。中央軍委日前發(fā)出通知，從今年5月起在全軍和武警部隊(duì)開(kāi)始實(shí)施軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革。

長(zhǎng)期以來(lái)，我軍實(shí)行軍人免費(fèi)醫(yī)療、隨軍家屬包干醫(yī)療和軍隊(duì)職工公費(fèi)醫(yī)療制度。為適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革和軍隊(duì)建設(shè)的新形勢(shì)，解決現(xiàn)行軍隊(duì)醫(yī)療保障制度存在的突出矛盾和問(wèn)題，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和保障水平，增強(qiáng)部隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力，在先行試點(diǎn)和擴(kuò)大試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，全軍將進(jìn)行醫(yī)療保障制度的改革。通過(guò)改革，將建立起“軍人免費(fèi)醫(yī)療、隨軍家屬優(yōu)惠醫(yī)療、軍隊(duì)職工保險(xiǎn)醫(yī)療”的新型醫(yī)療保障制度。

此次軍隊(duì)醫(yī)療保障制度改革的主要內(nèi)容和原則是：實(shí)施分類保障，按照人員身份區(qū)分醫(yī)療待遇；實(shí)施合理醫(yī)療，醫(yī)療保障水平與技術(shù)條件和經(jīng)費(fèi)承受能力相適應(yīng)；建立統(tǒng)定結(jié)合的費(fèi)用管理制度，完善就醫(yī)和費(fèi)用管理機(jī)制；實(shí)行持卡就醫(yī)，簡(jiǎn)化就醫(yī)程序和加強(qiáng)就醫(yī)管理。

《方案》還特別規(guī)定，對(duì)距離軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較遠(yuǎn)、就醫(yī)不便的邊遠(yuǎn)艱苦地區(qū)基層單位和邊防哨所的軍人及其享受優(yōu)惠醫(yī)療的隨軍家屬，門診和急診住院可以到附近地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行醫(yī)療社會(huì)化保障。

據(jù)悉，為保證改革政策出臺(tái)，軍費(fèi)增加了醫(yī)療投入，提高了各類人員經(jīng)費(fèi)供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，新設(shè)了若干與改革新政策相適應(yīng)的供應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

摘自《北京勞動(dòng)就業(yè)報(bào)》

第二篇：北京機(jī)構(gòu)改革方案出臺(tái)

北京機(jī)構(gòu)改革的重頭戲“三定”（定職責(zé)、定機(jī)構(gòu)、定編制）方案出臺(tái)，52個(gè)部門共增加、取消、下放、轉(zhuǎn)移、加強(qiáng)職責(zé)150項(xiàng)；解決和理順交叉職責(zé)28項(xiàng)；首次明確應(yīng)承擔(dān)責(zé)任417項(xiàng)。

昨日，北京市編辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“三定”方案將為推行行政問(wèn)責(zé)制提供依據(jù)，并將有利于解決權(quán)責(zé)脫節(jié)和缺乏監(jiān)督等問(wèn)題。所有“三定”方案近日經(jīng)市政府正式批準(zhǔn)印發(fā)。

職能轉(zhuǎn)變150項(xiàng)

保健食品評(píng)審職責(zé)“轉(zhuǎn)移”

作為“三定”的核心，46個(gè)工作部門、6個(gè)部門管理機(jī)構(gòu)，職能轉(zhuǎn)變事項(xiàng)150項(xiàng)，并著力取消、下放了政府不該管的事項(xiàng)。例如，原由市藥監(jiān)局負(fù)責(zé)的藥品、醫(yī)療器械、保健食品、化妝品技術(shù)審評(píng)，將“轉(zhuǎn)交”事業(yè)單位。

“三定”明確、加強(qiáng)了41個(gè)部門的服務(wù)職責(zé)，并著力強(qiáng)化為中央在京單位服務(wù)的職責(zé)。

職責(zé)理順28項(xiàng)

兩部門明確大學(xué)生就業(yè)分工 為解決部門間職責(zé)交叉、推諉扯皮問(wèn)題，“三定”共解決了28項(xiàng)此類問(wèn)題。如勞教系統(tǒng)強(qiáng)制隔離戒毒，原由市公安局、市勞教局共同負(fù)責(zé)，今后將歸口為市勞教局一個(gè)部門，“出發(fā)點(diǎn)”是“一件事情原則上由一個(gè)部門負(fù)責(zé)”。

對(duì)于確實(shí)涉及多個(gè)部門的事項(xiàng)，“三定”先明確牽頭部門，再分清主次責(zé)任。以高校畢業(yè)生就業(yè)為例，就業(yè)政策將由市人力社保局牽頭，會(huì)同市教委等部門擬訂；就業(yè)指導(dǎo)、服務(wù)，離校前歸市教委，離校后歸市人力社保局。

明確責(zé)任417項(xiàng)

百姓安居明確由住建委負(fù)責(zé)

為防范權(quán)責(zé)脫節(jié)、重權(quán)輕責(zé)、缺乏監(jiān)督等問(wèn)題，更為行政問(wèn)責(zé)制提供依據(jù)，“三定”首次明確了52個(gè)部門的417項(xiàng)責(zé)任。例如，明確百姓安居由市住房城鄉(xiāng)建設(shè)委負(fù)責(zé)，須加快形成“低端有保障、中端有支持、高端有市場(chǎng)”的房地產(chǎn)業(yè)新格局。

此外，人隨事走、編隨人轉(zhuǎn)，“三定”方案市政府行政編制的“總盤子”，沒(méi)有突破。并按照規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)，核定了各部門和內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。各部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的總數(shù)，減少了3個(gè)。

亮點(diǎn)解讀

國(guó)家行政學(xué)院教授汪玉凱表示，從全國(guó)來(lái)看，北京這次機(jī)構(gòu)改革力度不是最大的，但充分考慮了北京的實(shí)際情況?？傮w來(lái)看，這是一個(gè)穩(wěn)妥的方案，既考慮了北京未來(lái)的發(fā)展，也有為中央服務(wù)的定位。

亮點(diǎn)1環(huán)保等部門職責(zé)減負(fù)

方案：市環(huán)保局取消了管理本市環(huán)境管理體系和環(huán)境標(biāo)志認(rèn)證的職責(zé)，并將對(duì)環(huán)境影響較小的建設(shè)項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)行政許可職責(zé)，交給區(qū)縣環(huán)保行政主管部門。

市藥監(jiān)局將藥品、醫(yī)療器械、保健食品、化妝品技術(shù)審評(píng)工作交給了事業(yè)單位承擔(dān)。

市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局、市商務(wù)委則取消了直接辦理與企業(yè)和產(chǎn)品有關(guān)的名牌評(píng)選活動(dòng)和評(píng)比活動(dòng)的職能。

解讀：這是一個(gè)趨勢(shì)，削減政府的職能，將它交還給市場(chǎng)或者社會(huì)。一般來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)能做的事情政府就盡量不要去做，取消的這些職能都是市場(chǎng)、社會(huì)或者中介組織能做的。

政府管了太多自己管不了、不該管的事，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)和人員膨脹。不少政府部門要從外面借調(diào)人員，原因就是該放出去的沒(méi)有放出去。要真正減員增效，就要把政府手中的“事”減少，這樣才能避免機(jī)構(gòu)和人員膨脹的反復(fù)。

亮點(diǎn)2信息公開(kāi)寫入“三定”

方案：此次“三定”，明確由市政府辦公廳統(tǒng)籌負(fù)責(zé)推進(jìn)、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督全市政府信息公開(kāi)工作，將政府信息公開(kāi)職責(zé)作為統(tǒng)一要求明確寫入各部門“三定”中。比如，明確市審計(jì)局“依法向社會(huì)公布審計(jì)結(jié)果”；明確市統(tǒng)計(jì)局“統(tǒng)一核定、管理、公布全市性基本統(tǒng)計(jì)資料，定期發(fā)布國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展情況的統(tǒng)計(jì)信息”等。

解讀：這是北京市的強(qiáng)項(xiàng)，北京對(duì)信息公開(kāi)高度重視，目前也走在全國(guó)前面，這與北京的城市特點(diǎn)和定位分不開(kāi)，北京市民整體素質(zhì)較高，對(duì)信息公開(kāi)的需求也很強(qiáng)烈，將信息公開(kāi)寫入三定方案是符合北京城市特點(diǎn)的。

亮點(diǎn)3基教管理增設(shè)一個(gè)處

方案：此次“三定”進(jìn)一步優(yōu)化了市教委的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)了基礎(chǔ)教育管理的力量。在調(diào)整整合的基礎(chǔ)上，市教委負(fù)責(zé)基礎(chǔ)教育管理工作的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)由一個(gè)處增加為兩個(gè)處。

解讀：北京基礎(chǔ)教育擇校問(wèn)題嚴(yán)重，加上教育不均衡的問(wèn)題突出，北京也集中了很多優(yōu)質(zhì)的教育資源，因?yàn)樵诨A(chǔ)教育這一塊加強(qiáng)力量是應(yīng)該的，以解決教育資源分配的問(wèn)題，包括基礎(chǔ)教育的城鄉(xiāng)一體化，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)的均等化。亮點(diǎn)4網(wǎng)絡(luò)視聽(tīng)節(jié)目設(shè)管理處 方案：明確了市文化局、市廣電局和市新聞出版局在動(dòng)漫和網(wǎng)絡(luò)游戲管理中的職責(zé)分工，市廣電局調(diào)整設(shè)置了網(wǎng)絡(luò)視聽(tīng)節(jié)目管理處，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)視聽(tīng)節(jié)目的服務(wù)和監(jiān)管工作。同時(shí)，明確由公安、通信和文化執(zhí)法等部門共同參與，查處各類違法傳播視聽(tīng)節(jié)目的網(wǎng)站，強(qiáng)化了市廣電局對(duì)本市互聯(lián)網(wǎng)出版和手機(jī)出版進(jìn)行監(jiān)管的職責(zé)。

解讀：北京的信息化水平高，網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，利用網(wǎng)絡(luò)的人數(shù)眾多，上網(wǎng)人數(shù)和各項(xiàng)指標(biāo)在全國(guó)應(yīng)該都是最高的，所以，網(wǎng)絡(luò)和新媒體的監(jiān)管也是重點(diǎn)。從國(guó)家層面看，因網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)等新媒體都是多個(gè)部門交叉管理，所以大體的格局是技術(shù)支撐這一塊由工信部門來(lái)做，而內(nèi)容監(jiān)管則由宣傳和廣電部門來(lái)做，這種方式不一定是最好的方式，但目前基本都是按這個(gè)思路操作。

第三篇：河北省年底出臺(tái)高考改革方案

河北省年底出臺(tái)高考改革方案

河北省教育科學(xué)研究所

本報(bào)訊(記者馬利)高校招生考試改革的大致時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：今年上半年研究出臺(tái)實(shí)施方案，年底前出臺(tái)實(shí)施辦法；2015年秋季開(kāi)學(xué)正式實(shí)施；2018年參加高考的考生，將體驗(yàn)全新的高考。2月26日，我省教育工作會(huì)召開(kāi)，省教育廳廳長(zhǎng)劉教民在會(huì)上首次公布高考改革步驟。

據(jù)了解，高校招生考試改革的重要思路是，統(tǒng)一高考科目為語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、外語(yǔ)三門；外語(yǔ)實(shí)行一年多考；高職院校實(shí)行分類招考。

今年，教育部將出臺(tái)高校招生考試改革總體方案和關(guān)于高考、外語(yǔ)一年多考、高中學(xué)業(yè)水平考試、綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)、考試招生違規(guī)處理等5個(gè)配套實(shí)施意見(jiàn)。要求各省根據(jù)教育部總體方案和實(shí)施意見(jiàn)，于今年上半年出臺(tái)改革實(shí)施方案。其中，改革試點(diǎn)省份要在上半年出臺(tái)試點(diǎn)實(shí)施辦法。“我省是生源大省，推進(jìn)改革既要積極更要穩(wěn)妥。”劉教民稱，因此設(shè)想進(jìn)行高校招生考試改革的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：今年上半年研究出臺(tái)實(shí)施方案，年底前出臺(tái)實(shí)施辦法，2015年秋季開(kāi)學(xué)正式實(shí)施。實(shí)施前，按照“三年早知道”原則，提前公布高考改革方案，讓社會(huì)公眾對(duì)考試制度改革有一個(gè)清晰、明確的預(yù)期，也就是我省2018年參加高考的考生，將體驗(yàn)全新的高考。

與之配套的是，我省將進(jìn)一步改革與完善高中學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，要建立健全高中學(xué)業(yè)水平考試和綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)制度。高中學(xué)業(yè)水平考試主要考查學(xué)生高中學(xué)業(yè)完成情況，分別采用合格和等級(jí)方式來(lái)呈現(xiàn)考試成績(jī)。學(xué)生根據(jù)自己的興趣、志向和優(yōu)勢(shì)以及將來(lái)所報(bào)考高校的要求，選擇部分等級(jí)性考試科目。同時(shí)教育部門將創(chuàng)造條件，為學(xué)生提供一門課程可以參加兩次考試的機(jī)會(huì)，計(jì)最好成績(jī)。

劉教民要求，為了適應(yīng)高考改革，高中課程改革與教學(xué)必須提速。“因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的高中按課程改革要求，還有很大的差距，實(shí)驗(yàn)室不夠，實(shí)驗(yàn)儀器不夠，個(gè)別高中學(xué)校連一個(gè)通用技術(shù)實(shí)驗(yàn)室都沒(méi)有。就是有的，課程開(kāi)設(shè)也達(dá)不到理想。這些短板，我們必須在一兩年補(bǔ)上，不能耽誤改革，不能耽誤教學(xué)?！?/p>

第四篇：香港醫(yī)療保障制度

港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn

香港醫(yī)療保障制度

香港醫(yī)療保障制度基本上沿襲了英國(guó)的全民健康服務(wù)制度，由政府直接主辦一體化的醫(yī)療健康護(hù)理服務(wù)，為市民提供高品質(zhì)、全方位的醫(yī)療健康服務(wù)。市民也可以自行購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)，享受商業(yè)健康保險(xiǎn)有關(guān)待遇。由於香港公立醫(yī)院提供的服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，市民一般都選擇公立醫(yī)院提供住院和?？崎T診服務(wù)。在目前的醫(yī)療保障制度下，香港的私立醫(yī)院和商業(yè)健康保險(xiǎn)的還沒(méi)有充分發(fā)展。

由於受亞洲金融危機(jī)和經(jīng)濟(jì)調(diào)整影響，香港經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨緩，對(duì)醫(yī)療保障制度產(chǎn)生了深刻的影響。

一、香港現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度的主要政策(—)保障對(duì)象

香港醫(yī)療保障制度覆蓋所有持有香港身份證的市民。確定這樣的覆蓋范圍，是因?yàn)橄愀坩t(yī)療保障制度的出發(fā)點(diǎn)是面向全體市民提供整體醫(yī)療體系，保證沒(méi)有任何市民會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力不足而無(wú)法獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。(二)籌資方式

香港公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源於稅收，由政府通過(guò)財(cái)政預(yù)算提供。政府採(cǎi)取預(yù)算撥款的形式給公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)。醫(yī)生和有關(guān)人員均享受公務(wù)員待遇，接受政府統(tǒng)一規(guī)定的工資待遇；所有香港市民看病只需交付 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 少量的費(fèi)用。(三)管理體制

香港公立醫(yī)院由醫(yī)院管理局(HOSPITALAUTHORITY，簡(jiǎn)稱HA)管理，目前，HA轄下有超過(guò)40間的公立醫(yī)院、50間?？圃\所和15間普通科診所。另有在基層的65家公立的普通科診所由衛(wèi)生署管理。(四)個(gè)人付費(fèi)

香港市民去公立醫(yī)院和診所看病只需支付少許費(fèi)用。公立醫(yī)院和診所的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是，普通病房每日收費(fèi)68元(2002年11月29日上調(diào)為100元)，一切膳食、住院、化驗(yàn)、藥物及手術(shù)費(fèi)用均包括在內(nèi)。公立普通科門診診所每次診癥收費(fèi)37元，?？圃\所每次診癥收費(fèi)44元。香港的公立醫(yī)院和診所收費(fèi)水準(zhǔn)遠(yuǎn)低於成本，據(jù)測(cè)算，公立醫(yī)院普通病房的成本是每天3100元，而收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)連零頭都不到。

另外，經(jīng)濟(jì)困難的市民還可以申請(qǐng)看病時(shí)減收或豁免個(gè)人支付的這部分費(fèi)用。而政府則要對(duì)申請(qǐng)者進(jìn)行家計(jì)調(diào)查(調(diào)查內(nèi)容主要包括家庭儲(chǔ)蓄、個(gè)人工作、勞動(dòng)能力、年齡等)，以確定申請(qǐng)者是否可以減收或豁免看病時(shí)的個(gè)人支付費(fèi)用。(五)服務(wù)的提供

除公立醫(yī)院外，香港也有私人診所和醫(yī)院，這些私人診所和醫(yī)院採(cǎi)取市場(chǎng)化運(yùn)作，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本自主確定價(jià)格。由於香港公立醫(yī)院提供的住院和專科門診服務(wù)品質(zhì)高、收費(fèi)低，目前，全港94％的醫(yī)院服務(wù)是由公立醫(yī)院提供的，另外6％由私人醫(yī)院提供。普通科門診則主要由私營(yíng)的普遍科醫(yī)生提供，主要原因有：一是病人向私營(yíng)的診所看病，可以自主選擇 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 醫(yī)生，診療時(shí)間也更有彈性(公立診所等待期長(zhǎng))；二是私營(yíng)的普通科醫(yī)生每次診癥收費(fèi)約 150元，大部分市民都能負(fù)擔(dān)得起，并認(rèn)為“物有所值”。(六)藥品管理

在目前的醫(yī)療體制下，香港衛(wèi)生署負(fù)責(zé)全港藥物的登記和註冊(cè)、社區(qū)藥房和本地藥廠的監(jiān)管及有關(guān)藥劑法規(guī)的執(zhí)行。各醫(yī)院、診所的藥劑管理則根據(jù)管理機(jī)構(gòu)或性質(zhì)的不同分為三個(gè)體系：HA負(fù)責(zé)統(tǒng)籌公立醫(yī)院及其門診的藥劑服務(wù)；衛(wèi)生署則負(fù)責(zé)維持普通科門診的藥劑服務(wù)；私立醫(yī)院和私人醫(yī)生的藥劑管理由他們自行負(fù)責(zé)。

HA管理的公立醫(yī)院的藥品支出占全港藥品支出的大部分，因此，香港藥品管理的關(guān)鍵在於HA所負(fù)責(zé)的藥品管理。HA總部的總藥劑師辦事處(總藥辦)是負(fù)責(zé)公立醫(yī)院藥品管理的具體執(zhí)行單位。HA對(duì)藥品管理主要通過(guò)建立“兩個(gè)委員會(huì)”、確定“兩種制度”來(lái)進(jìn)行。

“兩個(gè)委員會(huì)”指中央藥物建議委員會(huì)和藥物評(píng)選委員會(huì)。其中，中央藥物建議委員會(huì)負(fù)責(zé)管理新藥的引進(jìn)，由醫(yī)院“藥事委員會(huì)”向中央藥品建議委員會(huì)提交引進(jìn)新藥的申請(qǐng)書，委員會(huì)成員就新藥的效用、安全性和成本效益，對(duì)各醫(yī)院的申請(qǐng)作出評(píng)核和建議，并提出適當(dāng)?shù)挠盟幏结?。藥物評(píng)選委員會(huì)負(fù)責(zé)非專利藥的審評(píng)，香港為確保公立醫(yī)院藥物的素質(zhì)，所有需使用的非專利藥品，必須由藥物評(píng)先委員會(huì)審核通過(guò)。

“兩種制度”指醫(yī)院協(xié)定處方制度和中央採(cǎi)購(gòu)制度。醫(yī)院協(xié)定處方制度的內(nèi)容包括藥品目錄、新藥評(píng)估、用藥范圍等，未納入?yún)f(xié)定處方的藥品需市民自付。藥品能否納入?yún)f(xié)定處方即取決於醫(yī)院所需，也因其安全、效能和成本而定。中央採(cǎi)購(gòu)制度指總藥辦把總開(kāi)支較大及用量穩(wěn)定的藥品列 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 為中央採(cǎi)購(gòu)，通過(guò)競(jìng)價(jià)投標(biāo)簽訂購(gòu)買合約。

二、香港醫(yī)療保障制度的主要特點(diǎn)(一)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)為主

香港的公立醫(yī)院所需資金完全由政府供給，醫(yī)生享受公務(wù)員待遇，因此，香港的公立醫(yī)院不是一個(gè)獨(dú)立的利益單位而是附屬於政府的，沒(méi)有營(yíng)利的動(dòng)機(jī)。這與其他實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、存在第三方付費(fèi)的制度是有本質(zhì)區(qū)別的。香港這種政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的方式，不存在醫(yī)院利用醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性謀取利益的問(wèn)題。因此，政府的政策方針也易於在醫(yī)院中貫徹執(zhí)行，對(duì)醫(yī)院的管理成本也較低。但同時(shí)，醫(yī)院依附於政府，HA一方面通過(guò)對(duì)所屬公立醫(yī)院撥付經(jīng)費(fèi)，就服務(wù)的種類和范圍代表公眾與各醫(yī)院談判，另一方面又負(fù)責(zé)管理各醫(yī)院，以確保醫(yī)院能平穩(wěn)運(yùn)行，并為其職工提供工作和福利保障。因此，HA既是公眾服務(wù)需求的代言人，又是醫(yī)院和醫(yī)生的利益的代言人，當(dāng)醫(yī)院利益與公眾利益不一致時(shí)，由於醫(yī)學(xué)界的社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)地位優(yōu)越，HA就有可能為／醫(yī)院的利益而損傷公眾的利益。(二)強(qiáng)調(diào)可及性與公平性

可及性、公平性和效率通常作為衡量醫(yī)療保障制度的宏觀指標(biāo)。香港的醫(yī)療制度特別強(qiáng)調(diào)公平性和可及性。關(guān)於可及性，一是政策上可及，所有市民都覆蓋在醫(yī)療制度中，二是地域上可及，不論市民身在何處，大都能在30分鐘內(nèi)抵

達(dá)醫(yī)療服務(wù)的地點(diǎn)，并備有救護(hù)車以保證市民的緊急醫(yī)療需求及時(shí)得到滿足。關(guān)於公平性，從籌資方面看，經(jīng)費(fèi)來(lái)源於稅收，收入高的人對(duì)稅收的 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 貢獻(xiàn)也大，因此，香港醫(yī)療制度的籌資從社會(huì)角度來(lái)看是比較公平的；從待遇水準(zhǔn)看，全港市民不論貧富，在公立醫(yī)院看病支付同樣的費(fèi)用，能得到同樣的醫(yī)療服務(wù)。但就微觀來(lái)看，也不儘然，如果考慮同樣的支出對(duì)不同收入的家庭的負(fù)擔(dān)是不一樣的，香港醫(yī)療制度的待遇也有不公平性的一面。在服務(wù)效率方面，儘管政府對(duì)提高效率有所關(guān)注，但公立醫(yī)院仍存在?？凭驮\排隊(duì)等候的情況，目前市民首次預(yù)約?？崎T診的等待期約為四個(gè)星期。

(三)以醫(yī)院為中心提供服務(wù)

儘管衛(wèi)生署和HA對(duì)健康教育和基層醫(yī)療服務(wù)的重要性有深刻認(rèn)識(shí)，香港的健康促進(jìn)和健康教育工作也頗有起色，但香港的基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀并不令人滿意。一方面是基層醫(yī)護(hù)人員特別是家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生人數(shù)偏少，目前，全港符合資格的家庭醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生大約只有120名。另一方面，公眾對(duì)家庭醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，仍希望到醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)。香港的健康促進(jìn)和健康教育等諸多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容都是依託醫(yī)院進(jìn)行的。1999年設(shè)立的健康資訊天地(主要是健康教育和健康促進(jìn)的場(chǎng)所)就設(shè)在HA大樓，與九龍醫(yī)院緊臨。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍也多是社會(huì)自愿者。同時(shí)，在制訂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展計(jì)畫和分配資源時(shí)，都先考慮醫(yī)院的需要。香港的這種以醫(yī)院為中心的服務(wù)提供方式，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展，近年來(lái)病人住院人次數(shù)、門急診人次數(shù)均出現(xiàn)兩位元數(shù)的速度上升。但也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)難以提高，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的使用也未達(dá)到最大效益。

三、香港醫(yī)療保障制度面臨的挑戰(zhàn)和採(cǎi)取的改革措施 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 就目前而言，香港醫(yī)療保障制度的效果還是比較好的。2001年，全港醫(yī)療衛(wèi)生總支出占GDP的5．2％，當(dāng)中政府支出占GDP的2．7％，低於美國(guó)的14％和英國(guó)的近7％的比例。而香港的人均預(yù)期壽命男性為77歲，女性為82歲，高於美國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74歲，女性為80歲)，也高於英國(guó)人均預(yù)期壽命(男性為74．3歲，女性為79．5歲)。但隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素的變化，全民衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療制度也正面臨著越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。(—)經(jīng)濟(jì)不景氣

目前，香港經(jīng)濟(jì)已持續(xù)通縮幾十個(gè)月，物價(jià)下降幅度累積達(dá)13％，部分市民收入水準(zhǔn)持續(xù)下降，財(cái)富萎縮，失業(yè)率不斷攀升，同時(shí)，政府收入大幅度減少，公共開(kāi)支繼續(xù)增加，財(cái)政連續(xù)數(shù)年出現(xiàn)赤字，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算呈遞減趨勢(shì)。再加上醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療消費(fèi)水準(zhǔn)的提高，醫(yī)療保障的供需矛盾將進(jìn)一步突出。香港的經(jīng)濟(jì)和財(cái)力支持現(xiàn)有醫(yī)療保障制度的能力令人懷疑。(二)人口老齡化

目前，全港670多萬(wàn)人口中約有11％為65歲或以上的老人，預(yù)計(jì)到2019年，這個(gè)比率將增到15％。老年人口的增加，必然導(dǎo)致全社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。因此，即使保持香港市民的現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)享受水準(zhǔn)不變，由於人口老齡化的影響也將要求政府不斷增加在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入，政府財(cái)政將面臨巨大壓力。(三)疾病譜變化

香港市民所患疾病以慢性病居多。與以往相比，傳染病的發(fā)病率已下降不少?，F(xiàn)在造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的疾病和殘疾多是由慢性病引起，這類疾 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 病需要長(zhǎng)期護(hù)理，加上涉及大量人力和高新醫(yī)療技術(shù)，費(fèi)用十分高昂。這也給財(cái)政和醫(yī)院帶來(lái)巨大壓力。

香港政府和醫(yī)療管理局目前已針對(duì)上述挑戰(zhàn)，提出了一些應(yīng)對(duì)措施，主要有：

(一)增加個(gè)人收費(fèi)，抑制不合理的醫(yī)療需求。

—是從2002年11月29日起，將公立專科診所每次診癥收費(fèi)由44元調(diào)整為100元；二是從2003年4月1日起，將公立醫(yī)院住院收費(fèi)由每天68元增加到每天100元，并對(duì)藥單中的每一類藥物收費(fèi)10元。(二)整合基層醫(yī)療服務(wù)體系。

從明年起，將現(xiàn)由衛(wèi)生署管轄的68所公立普通診所劃歸HA管理，以加強(qiáng)普通門診與?？崎T診、住院之間的協(xié)調(diào)和合作。同時(shí)，香港HA正在組織有關(guān)專家編寫?？妻D(zhuǎn)診指引，為住院或?qū)？撇∪宿D(zhuǎn)入普通科或私立醫(yī)院提供據(jù)。

(三)建立資訊管理系統(tǒng)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

香港擬在各公立醫(yī)院之間建立共同的資訊平臺(tái)，以期資訊共用，這樣一方面可以杜絕重復(fù)掛號(hào)，另一方面也可為市民提供各醫(yī)院的就診人員情況，引導(dǎo)市民合理選擇醫(yī)院，從而縮短病人的等待期。(四)提出了建立頤康帳戶的設(shè)想，以應(yīng)對(duì)人口老齡化的趨勢(shì)。

所謂頤康帳戶，指每名市民從40歲開(kāi)始，直至64歲，必須把大約1至2％的收入存在個(gè)人帳戶，用以支付本人和配偶將來(lái)的醫(yī)療開(kāi)支。除非供款人患上殘疾，他們必須年滿65歲，才可開(kāi)始提取供款，用以支付公立或私立醫(yī)療和牙科服務(wù)的費(fèi)用，或向私營(yíng)保險(xiǎn)公司購(gòu)買醫(yī)療和牙科保險(xiǎn)。建立這 港通國(guó)際

版權(quán)來(lái)自004km.cn 一帳戶，旨在鼓勵(lì)公眾在年輕時(shí)進(jìn)行儲(chǔ)蓄，以提高自身年老時(shí)抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

提出并嘗試實(shí)施以上措施，說(shuō)明香港的醫(yī)療保障制度到了非改不可的地步，但是這些措施能否推行并奏效還難斷定。應(yīng)該看到就香港的醫(yī)療保障體系來(lái)看，這些措施還是圍繞著原有制度進(jìn)行的改良性調(diào)整，并沒(méi)有觸及基本的醫(yī)療保障模式，也沒(méi)有採(cǎi)取切實(shí)措施促進(jìn)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，因此，醫(yī)療保障體系的結(jié)構(gòu)性調(diào)整還沒(méi)有提上日程。

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第五篇：農(nóng)村醫(yī)療保障制度

1.現(xiàn)狀

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系還得不到廣大農(nóng)民的認(rèn)同。據(jù)調(diào)查中農(nóng)民反映,每人每年交納30元,這個(gè)資金農(nóng)民都能接受,但在門診看病1年僅能報(bào)銷200元醫(yī)藥費(fèi),且報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為超過(guò)30元按比例報(bào)銷,很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷范圍之列。我國(guó)現(xiàn)行的新型農(nóng)村醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主,忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求,而真正影響農(nóng)村居民健康的是常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病。這樣看來(lái),參合農(nóng)民受益面小。

問(wèn)題

1部分農(nóng)民的參合積極性不高，基金難以征收。究其原因主要是對(duì)合作醫(yī)療政策缺乏了解、認(rèn)識(shí)。一是對(duì)參加合作醫(yī)療表現(xiàn)積極的一般都是經(jīng)常有人生病的家庭和今年享受了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)募彝ゼ捌溧従?。二是農(nóng)民思想上依然存有僥幸的心理，壯年群體參合費(fèi)收繳將會(huì)是一大難題，如一村民說(shuō)他只交老人孩子的參合費(fèi)，而不交自己的，究其原因是他本人身強(qiáng)力壯不生病，怕交了錢而不得病，錢被別人使用，心理上不平衡。三是對(duì)具體的報(bào)銷程序和報(bào)銷比例了解很少，存在模糊認(rèn)識(shí)。只知道交納了合作醫(yī)療基金，但不知道具體內(nèi)容和報(bào)銷程序，在不是定點(diǎn)的醫(yī)院看了病卻無(wú)法報(bào)銷；四是部分農(nóng)戶的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，主要是低收入家庭醫(yī)療消費(fèi)觀念尚未建立，部分農(nóng)戶對(duì)政策不理解，仍處于等待觀望狀態(tài)。

2.參保期限制了新生嬰兒的享受，在參合費(fèi)收繳后出生的嬰兒因沒(méi)有交今年的參合費(fèi)就意味著新生兒出生的第一年得不到大病醫(yī)療保障，而新生兒患病的概率是比較高的，有的孩子生病住院就沒(méi)有無(wú)法報(bào)賬。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高，自費(fèi)藥用得過(guò)多。有農(nóng)戶反映，醫(yī)生在開(kāi)處方前首先就問(wèn)是否參加了“新農(nóng)合”，得到肯定的答案后，一個(gè)處方將會(huì)多5至10元，他們認(rèn)為醫(yī)院是在做生意，不愿再交明年的參合費(fèi)了。有的醫(yī)院不按規(guī)定正確使用自費(fèi)藥品，而使用大量“新農(nóng)合”范圍外的藥。

4.門診報(bào)銷范圍窄、比例低，定點(diǎn)單位過(guò)少，住院報(bào)銷門檻太高。

5.市外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜。臺(tái)州市外就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)繁雜，不方便外出務(wù)工農(nóng)民及時(shí)就近就醫(yī)，給重病、大病患者造成困難。

建議與對(duì)策

1.進(jìn)一步加大宣傳力度。目前在新農(nóng)合政策宣傳方面還存在宣傳形式單一，宣傳內(nèi)容不全，宣傳效果不佳，政策解釋不到位等問(wèn)題，應(yīng)采取行之有效的措施，首先要抓住宣傳對(duì)象做到有的放矢。我們必須采取農(nóng)民喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式進(jìn)行宣傳、在村宣傳欄上舉辦特刊、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)村給農(nóng)民檢查身體、舉辦“新農(nóng)合”知識(shí)競(jìng)賽等，讓農(nóng)民真正吃透理解上級(jí)政策。

2.完善參合基金籌資渠道與專項(xiàng)管理制度。通過(guò)行政命令由駐村干部逐年逐戶上門收繳資金，可能在基層出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療失去生命力。為了在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作目標(biāo)，一些地方對(duì)部分籌資困難戶往往采取先墊資后籌資的辦法，許多村組干部對(duì)此苦不堪言，他們表示，如果再?zèng)]有妥善的籌資方法，又必須去完成相應(yīng)的指標(biāo)，他們也會(huì)由抵觸到反對(duì)，使新型合作醫(yī)療工作無(wú)法開(kāi)展。應(yīng)相對(duì)降低農(nóng)民籌資標(biāo)準(zhǔn)，增加省、市政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，才有利于提高農(nóng)民參保的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是農(nóng)民的“救命錢”，且數(shù)額巨大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，不僅砸了合作醫(yī)療的牌子，更會(huì)傷了群眾感情，毀了政府形象。為此，要建立合作醫(yī)療基金收、管、存分離和封閉運(yùn)行的管理體制，做到專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ?，保證了合作醫(yī)療基金安全運(yùn)行。

3.推行科學(xué)合理的農(nóng)民參合補(bǔ)償機(jī)制，更大限度讓利于民。合作醫(yī)療基金的支付，建議將基金分為門診補(bǔ)助基金、住院補(bǔ)助基金、大病二次補(bǔ)助基金、風(fēng)險(xiǎn)基金四個(gè)部分。制定了補(bǔ)大又補(bǔ)小、穩(wěn)妥又積極的“個(gè)人家庭門診賬戶+大病統(tǒng)籌+二次補(bǔ)償”運(yùn)行模式。即將農(nóng)民繳納的“小錢”建立家庭賬戶，用于門診費(fèi)用報(bào)銷，增加參合農(nóng)民受益機(jī)會(huì)，擴(kuò)大受益面；將各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的“大錢”列入大病統(tǒng)籌基金，用于報(bào)銷參合農(nóng)民的住院費(fèi)用，年終根據(jù)基金結(jié)余情況，在留足風(fēng)險(xiǎn)金和健康體檢金的前提下，對(duì)花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)一定數(shù)額的重大疾病患者，再給予一次補(bǔ)償。

4.改善農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)條件，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備建設(shè)，強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療、預(yù)防保健、健康教育等公共衛(wèi)生職能；二要建立農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)和建設(shè)一支與農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要相適應(yīng)的“用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍。三要切實(shí)落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，全面提高服務(wù)的能力和水平。四要加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)藥市場(chǎng)整頓力度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格是農(nóng)村群眾的迫切要求，合作醫(yī)療制度的建立和完善離不開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的現(xiàn)實(shí)。

問(wèn)題與解決方案

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

2.1農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人所承擔(dān)費(fèi)用較高

農(nóng)民是十分重視既得利益的群體,期望最少的付出獲得盡可能多的回報(bào)。調(diào)查顯示,農(nóng)民期待能夠報(bào)銷70%~100%,然而,農(nóng)民到荊州市市中心醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷比例是30%~35%,到鄉(xiāng)村醫(yī)療單位就醫(yī)報(bào)銷比例是70%~80%。由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差,醫(yī)務(wù)人員短缺,且整體素質(zhì)不高,長(zhǎng)期得不到培訓(xùn),業(yè)務(wù)骨干流失嚴(yán)重,很難滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實(shí)際情況是農(nóng)民一看病就往大醫(yī)院跑,大醫(yī)院就醫(yī)條件好,但報(bào)銷比例低,這種比例與期望的差距使農(nóng)民心理產(chǎn)生一種失落感,直接影響農(nóng)民參合的積極性。

2.2“供方誘導(dǎo)需求”現(xiàn)象突出

在目前醫(yī)患存在嚴(yán)重信息不對(duì)稱的情況下,相當(dāng)一部分定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在給病人診治時(shí)并不按對(duì)病人最有利的方式治療,普遍存在開(kāi)大處方,即多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥,過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象嚴(yán)重,這加重了農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)醫(yī)保不滿[1]。

2.3繳費(fèi)方式不夠靈活

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行集中繳費(fèi)的方式,部分外出打工的農(nóng)民因錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)期而無(wú)法享受翌年的合作醫(yī)療待遇。同時(shí),還有一些外地的農(nóng)民不能及時(shí)在遷入地交醫(yī)保,這樣在就醫(yī)時(shí)引起一些麻煩。

2.4報(bào)銷手續(xù)繁瑣

從票據(jù)上報(bào)、審批到取款需要很長(zhǎng)時(shí)間,農(nóng)民往往需要在指定醫(yī)院看病后,返回到用戶所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地審批,審批通過(guò)后再返回指定醫(yī)院報(bào)銷,加大了農(nóng)民的交通費(fèi)用開(kāi)支,尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民更是存在諸多不便。

3完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果,反過(guò)來(lái),醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面,醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂,使其安心工作,從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率、促進(jìn)生產(chǎn)發(fā)展;另一方面,也保證了勞動(dòng)者的身心健康。為了調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性,解決農(nóng)民看病難、報(bào)銷難的現(xiàn)狀,應(yīng)進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基本措施。

3.1加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入

一是政府應(yīng)提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度,進(jìn)一步建立健全對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入機(jī)制,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生費(fèi)用不斷增加。政府每年增加的衛(wèi)生投入要重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),配備必要的醫(yī)療設(shè)備,鞏固和完善農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。二是政府應(yīng)積極鼓勵(lì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院運(yùn)用市場(chǎng)調(diào)節(jié)手段,注意吸引民間資本,采取合資入股、設(shè)備租賃等多種方式,改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)單一公有制的產(chǎn)權(quán)機(jī)構(gòu),進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和經(jīng)濟(jì)收益[2]。

3.2提高鄉(xiāng)村醫(yī)療水平

一是加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的扶植和管理。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生院的行政聯(lián)系,在村衛(wèi)生所人員的資格確認(rèn)、管理及專業(yè)能力培訓(xùn)等方面給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一定權(quán)力,這樣既增加了村衛(wèi)生室對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的向心力,又提高了村衛(wèi)生室從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)。二是在業(yè)務(wù)及藥品采購(gòu)方面應(yīng)推動(dòng)村醫(yī)療衛(wèi)生所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的互利合作,以提高農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。三是應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。一方面對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流學(xué)習(xí)。另一方面有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)政策,積極改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,吸引大學(xué)畢業(yè)生或退休專家坐診或?qū)ふ覍?duì)口扶持單位進(jìn)行交流,從整體上提高農(nóng)村醫(yī)療水平。四是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室配備必要的醫(yī)療設(shè)備,并邀請(qǐng)專業(yè)人員教授村醫(yī)正確使用和維修設(shè)備的方法,改變農(nóng)村衛(wèi)生所治病缺乏醫(yī)療設(shè)備的局面。

3.3大力普及各項(xiàng)衛(wèi)生保健知識(shí)

一是在醫(yī)保進(jìn)行初期,開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng),通過(guò)印制“醫(yī)保政策管理解答”等宣傳資料,并組織人員將宣傳資料發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)每家每戶,同時(shí)通過(guò)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、集市、交通要道等重要位置懸掛宣傳條幅,力爭(zhēng)居民醫(yī)保政策知曉率達(dá)到100%。二是在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳活動(dòng)期間和活動(dòng)后期,工作人員向居民講解參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新政策和報(bào)銷流程,并耐心、細(xì)致地就社區(qū)居民提出的相關(guān)問(wèn)題做出解答,讓居民近距離了解城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策,提高大家參保意識(shí)。三是定期組織市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及預(yù)防保健站進(jìn)行宣傳和知識(shí)講座,現(xiàn)場(chǎng)解答農(nóng)民關(guān)心的醫(yī)療熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題,加深廣大農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生常識(shí)和保健知識(shí)的了解。

3.4進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度

應(yīng)進(jìn)一步簡(jiǎn)化補(bǔ)償手續(xù),提高補(bǔ)償比例,降低起保線,提高封頂線,使農(nóng)民獲得最大的實(shí)惠。同時(shí),要降低起付門檻,擴(kuò)大補(bǔ)償范圍,應(yīng)將慢性病、住院分娩、人為事故等列入補(bǔ)償范圍。合理提高分級(jí)分段報(bào)銷比例,實(shí)行二次補(bǔ)償[3]。積極探索大額為主,兼顧小額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方式,盡可能做到,大病大補(bǔ),小病小補(bǔ),提高農(nóng)民參合的積極性。

問(wèn)題

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中存在的問(wèn)題

.1政策上的自愿原則與實(shí)際做法上的半強(qiáng)制在一定程度上影響了干群關(guān)系 政府政策引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加”，這是新農(nóng)合的基本政策要求，但在動(dòng)員、組織農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療時(shí)，各地各級(jí)政府官員將其作為政績(jī)來(lái)體現(xiàn)，一些地方政府將農(nóng)民“參合率”作為考核的目標(biāo)之一，農(nóng)民“參合率”指標(biāo)級(jí)級(jí)下達(dá)，使得一部分基層從事這一工作的干部在實(shí)際工作中不得不采取各種方式和方法動(dòng)員、甚至強(qiáng)制農(nóng)民參加。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了達(dá)到完成“參合率”目標(biāo)，甚至硬性規(guī)定，哪一個(gè)村完不成任務(wù)，就從哪個(gè)村的村干部工資中扣除。村干部為了完成任務(wù)，不得不采取種種手段來(lái)完成參合率，從而引發(fā)一些社會(huì)矛盾

2.2 管理成本太高

這主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒(méi)有兩次，多的一戶跑過(guò)十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒(méi)有辦好。特別是一些年輕人，對(duì)村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見(jiàn)很大。

這主要體現(xiàn)在對(duì)農(nóng)民參合收費(fèi)成本和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管成本上。從收取“參合費(fèi)”方面講，一般每年農(nóng)民自籌參合經(jīng)費(fèi)是在上年的10月到次年的2月由村委會(huì)干部每家每戶上門收取，以前每人10元錢還好一點(diǎn)，現(xiàn)在的每人30元，如遇到人口較多，但家境不太好的農(nóng)戶一時(shí)也交不起這些錢。在調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村委會(huì)干部反映，這四個(gè)月的基本工作就是收錢，有的農(nóng)戶一次沒(méi)有兩次，多的一戶跑過(guò)十幾次，才能將錢收到。有的只好村干部自掏腰包為其墊付。不少村干部反映，這種收費(fèi)在一定程度上加深了干群矛盾，好事并沒(méi)有辦好。特別是一些年輕人，對(duì)村干部這種半強(qiáng)制性收費(fèi)，意見(jiàn)很大。

1.3 管理機(jī)構(gòu)無(wú)編制，人員臨時(shí)抽調(diào)，經(jīng)費(fèi)緊張，管理積極性受到嚴(yán)重影響

據(jù)調(diào)查了解到目前為止，江西省所有縣級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)——新農(nóng)醫(yī)中心，都是掛靠在縣衛(wèi)生行政管理部門之下，由衛(wèi)生局副職任主任，臨時(shí)從各單位抽調(diào)人員組成管理機(jī)構(gòu)。有的縣連辦公用房也是臨時(shí)租借的。新農(nóng)合制度已經(jīng)由過(guò)去的試點(diǎn)到現(xiàn)在全面實(shí)施，試點(diǎn)縣已經(jīng)有六七年的歷史，但到目前為止，還是一個(gè)臨時(shí)性機(jī)構(gòu)，沒(méi)有機(jī)構(gòu)編制，沒(méi)有干部職數(shù)。這種狀況與其工作職責(zé)極不相稱。我們知道，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)民生工程，社會(huì)關(guān)注度高，管理機(jī)構(gòu)職責(zé)重大，其工作性質(zhì)：政策性極強(qiáng)，專業(yè)性要求很高，事務(wù)性非常突出。因此在人員配置上要求很高，既要懂政策，又要有醫(yī)、藥、財(cái)會(huì)、審計(jì)等方面的專業(yè)知識(shí)，還要做大量如審核、審查、監(jiān)管、與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等事務(wù)性的工作。但現(xiàn)在由于屬于臨時(shí)機(jī)構(gòu)，人員也屬臨時(shí)抽調(diào)，這顯然不利于監(jiān)督、管理工作的開(kāi)展。加之經(jīng)費(fèi)緊張，管理人員的積極性勢(shì)必會(huì)受到影響。

1.4 實(shí)施范圍窄，覆蓋面小

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)保體系的建立還處于起步階段，保障覆蓋面小，參保率低。目前，只有極少數(shù)地區(qū)單兵突進(jìn)初步建立了覆蓋面較廣的新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，其它大多數(shù)縣區(qū)不同程度實(shí)施了醫(yī)療救助制度，但一般農(nóng)民都沒(méi)有受益。據(jù)初步測(cè)算，我國(guó)農(nóng)民患病后應(yīng)就診而未就診和應(yīng)住院而未住院者均超過(guò)30%。貧困戶中31%是因病致貧或因病返貧 5 保障功能差，保障水平低

目前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障僅在小范圍內(nèi)實(shí)行，保障基金調(diào)劑范圍小，合作醫(yī)療在一定程度上雖然減輕了部分農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決了部分農(nóng)民“病有所醫(yī)”的問(wèn)題，但因?yàn)橥度胴?cái)力有限，住院醫(yī)藥費(fèi)起付點(diǎn)相對(duì)較高，最高報(bào)銷額相對(duì)較低，對(duì)大多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō)，患小病時(shí)得不到補(bǔ)償，影響其參保的積極性，而在患大病家庭遭受重大經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，又很難得到強(qiáng)有力的醫(yī)療保障和救助。這種狀況不僅削弱了醫(yī)療保障制度對(duì)患病農(nóng)民的保障作用，而且在一定程度上阻礙了農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。

1.6 籌資模式有待完善

目前，農(nóng)村醫(yī)療保障籌資模式基本采取中央、省、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級(jí)財(cái)政共擔(dān)的方式，從短期看，這一做法對(duì)提高農(nóng)民參保積極性，逐步引導(dǎo)農(nóng)民增強(qiáng)參保意識(shí)，擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)保覆蓋面，起到了積極的作用。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這種福利模式的做法，往往容易使農(nóng)民產(chǎn)生依賴思想，不利于建立適合農(nóng)村經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的，以自我保障為主的社會(huì)保障機(jī)制，一旦經(jīng)濟(jì)滑坡，就會(huì)面臨瓦解的境地。

2.針對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在問(wèn)題的建議

2.1 積極穩(wěn)妥，逐步提高覆蓋率

目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力以及保障意識(shí)有較大差距，同一地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也不盡相同，短期內(nèi)讓全體農(nóng)民普遍參加進(jìn)來(lái)是不可能的。所以在實(shí)際工作中，應(yīng)該以富裕地區(qū)農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)作為突破口，逐漸摸索建立起一套較為完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，通過(guò)如此試點(diǎn)實(shí)踐，找到有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療社會(huì)保障制度建設(shè)的一般共性原則和規(guī)律性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，然后結(jié)合各個(gè)地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況由點(diǎn)及面，逐步推廣。

2.2 因地制宜提高保障水平，增強(qiáng)保障功能

從目前情況看，雖然部分地區(qū)農(nóng)村開(kāi)展了醫(yī)療和救助工作，但從總體上看，保障水平差，標(biāo)準(zhǔn)較低，沒(méi)有做到應(yīng)保盡保。今后應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)的具體情況，因地制宜采取多種形式解決醫(yī)療保障問(wèn)題。如合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、村里或企業(yè)發(fā)展醫(yī)療補(bǔ)貼、大病統(tǒng)籌等形式。另外，要抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，讓務(wù)實(shí)的農(nóng)民從中得到實(shí)實(shí)在在的服務(wù)

.3 規(guī)范運(yùn)作，確?；鸨Ｖ翟鲋?/p>

在農(nóng)村搞社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，必須堅(jiān)持“實(shí)帳戶”，不能搞個(gè)人空帳。要不斷強(qiáng)化醫(yī)保基金內(nèi)部管理和外部監(jiān)督機(jī)制。真正做到科學(xué)管理，民主監(jiān)督，專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，堅(jiān)決杜絕擠占、挪用現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)民真正受益。要切實(shí)完善制度，做好保值增值工作，條件成熟時(shí)可以在目前存銀行和購(gòu)買國(guó)債的基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬投資領(lǐng)域，進(jìn)一步提高盈利率。

2.4 進(jìn)一步明確政策導(dǎo)向，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用

在農(nóng)村醫(yī)保體系建設(shè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用。政府的主導(dǎo)行為包括：①輿論引導(dǎo)。利用下發(fā)文件、廣播、電視、報(bào)紙等喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式向農(nóng)民廣泛宣傳參加醫(yī)保的好處，提高農(nóng)民自我保健意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，讓農(nóng)民自覺(jué)自愿參保。②健全網(wǎng)絡(luò)。健全各級(jí)醫(yī)保隊(duì)伍，尤其是穩(wěn)定縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員，提高人員專業(yè)素質(zhì)是開(kāi)展農(nóng)村醫(yī)保工作的基礎(chǔ)。③規(guī)范政策。已經(jīng)實(shí)施醫(yī)療保障的地區(qū)要明確各級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的比例，其目的除強(qiáng)化政府責(zé)任外，更重要的是希望借此調(diào)動(dòng)農(nóng)民參與的積極性。但能否取得預(yù)期效果，關(guān)鍵在于中央和地方各級(jí)財(cái)政資助能否及時(shí)足額到位。

2.5 建立多層次的社會(huì)保障體系

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，即使同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊之間，同一村莊相鄰農(nóng)戶之間的收入水平、消費(fèi)水平也存在不同程度的差異，單一層次的社會(huì)保障體系很難照顧到各方面的要求。所以，應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況，積極探索多種形式的保障制度，因地制宜地建立以基本社會(huì)醫(yī)療保障為主體，鄉(xiāng)村集體保障和家庭儲(chǔ)蓄保障等并存的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。在具體操作中也可以借鑒有些省市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

搞好合作醫(yī)療，有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)，不斷完善社會(huì)保障體系；有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)村因病致貧，因病返貧現(xiàn)象；有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級(jí)階段，雖然我們遇到了許多困難，但我們只要提高對(duì)合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)，正確對(duì)待存在的問(wèn)題，不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，用事實(shí)來(lái)打消農(nóng)民心中的疑惑與困惑，相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心，從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。