第一篇：神經內科腦電圖室迎三甲評審準備情況匯報總結

神經內科腦電圖室迎三甲評審準備情況匯報總結

（8月5日—8月11日）

1、腦電圖室分別進行了上周存在問題的整改，完成了腦電圖室第6.26.4、第6.26.5、第6.26.6條款的資料整理。加強了知曉率手冊的學習和鞏固（醫(yī)院爭創(chuàng)三甲的重要性和目的、院感染知識制度、洗手衛(wèi)生（六步洗手法）、標準預防。患者預外事件防范。

2、8月9日晚8-9點半，醫(yī)務科組織醫(yī)技片督導組到腦電室檢查指出以下問題：（1）診為報告審核流程需整理；（2）核心制度要學習新版；（3）質控小組成員及職責的內容要改進；（4）培訓考核記錄不能只有合格，還要以成績作為標識；（5）三基三嚴培訓還要增加培訓內容和培訓次數(shù)；（6）應急預案有培訓沒有演練記錄。另查背了本室工作人員：核心制度、規(guī)章制度、崗位職責等方面的內容。

3、腦電圖室工作人員根據(jù)督導的情況，還要加強繼續(xù)學習培訓，不斷改進存在的問題，更進一步完善腦電圖室檢查相關的條款要求，繼續(xù)知曉率的熟練學習。

本周工作總結：

1、對自己所管病歷進行自查、自改，完善受權委托書等缺欠內容、項目，加強患者健康教育、醫(yī)患溝通，切實落實患者安全目標。

2、對自己所管“三基三嚴”內容進行延續(xù)性工作完善培訓、考核、登記、整理相關資料進行歸總、分析。

3、認真背、記相關知曉率內容。

4、配合同事完成相關核心條款內容，培訓、學習工作。醫(yī)療不良事件、患者參與醫(yī)療安全總結：

1、培訓醫(yī)療不良事件定義、流程，做到全知道。

2、對醫(yī)療安全具體內容做到全知道。

3、對不良事件及醫(yī)療安全有考核記錄，經常口頭考試。

4、科內發(fā)現(xiàn)不良事件及時主動報告。

5、有病程記錄中體現(xiàn)患者參與醫(yī)療安全的相關內容，落實到位。2013年8月5日至10日：

整理：

1、醫(yī)療技術管理；

2、科研項目管理

完善：核心制度、崗位職責的培訓、考核；醫(yī)療技術管理要求、醫(yī)療技術風險處置、損害處置預案。

完善病歷書寫、危重病人討論記錄。

創(chuàng)三甲第二周工作總結：

自醫(yī)院八月集中精力開展爭創(chuàng)三甲醫(yī)院工作以來，很快已進入第二周，現(xiàn)將本周所作的工作小結如下：

1、嚴格按醫(yī)院規(guī)定完成本職工作，做好醫(yī)院、帶教工作，按時認真完成病歷等各種醫(yī)療文件書寫。

2、補充、完善痕跡管理，努力按醫(yī)院要求，嚴格、認真完成各項任務，建立健全抗菌素管理各項制度。

不足之處：由于病歷需要完善的地方很多，盡管努力工作，痕跡管理依然欠完善，距達到三甲醫(yī)院的要求，仍有不完善、不全面的地方，仍存在一些問題。

在今后的工作中繼續(xù)加倍努力，嚴格按醫(yī)院要求繼續(xù)完成各項任務，持續(xù)改進，不斷進步。

與我科有關的情況核心系統(tǒng)有：

2急診記錄已通過系統(tǒng)2.3.2.1、2.3.2神內系統(tǒng)腦

1患者合法權益2.6.1.1

3患者安全3.1.2.1查對制度、識別患者身份

3.6.2.1臨床“危重值”報告制度

3.9.1.1安全處理醫(yī)療安全不良事件

2住院診療管理與系統(tǒng)改進4.5.7.4平均住院數(shù)

4.5.7.5臨床

1醫(yī)療管理與系統(tǒng)改進4.8.4.3臨床、有危重交班

3藥事管理與系統(tǒng)改進

4.13.5.1抗菌藥物門診患者≤70%，住院≤60%完成4.15.5.2根據(jù)抗菌藥物分級管理制度使用抗菌素

4.15.5.3

4.15.5.4

4.15.6.1報告（1月至7月）報告藥品不良事件工作，手感藥物過敏

4.15.6.2

4輸血管理

4.19.4.3

4.19.5.14.19.5.2

4.19.5.4控制輸血嚴重危害。輸血危害，輸血不良反應的處理流程

4醫(yī)院系統(tǒng)管理

4.20.3.2

40.20.5.1強耐藥的處置流程

4.20.5.2

4.20.5.3

2病歷（床）管理與系統(tǒng)改進

4.27.5.1

4.17.5.2病危系統(tǒng)信息、完整、準確

共45條主系統(tǒng)與我科有關，在我科有資料的系統(tǒng)有25-9家=16家

第二篇：2018年三甲評審(復審)匯報及三甲臺帳準備材料

2018年三甲評審（復審）匯報模板及三甲臺帳準備材料

1、引言

2、醫(yī)院簡介

3、三甲復審準備情況

4、三甲復審具體做法

5、三甲臺帳準備材料

各位領導、各位專家，同志們：

首先，我代表醫(yī)院全體職工向來我院進行“三甲醫(yī)院復審”的省廳領導和專家老師們表示熱烈的歡迎，并對各位領導、專家長期以來給予我院的關心、支持與幫助表示衷心的感謝！

醫(yī)院簡介模板。

現(xiàn)在，我代表醫(yī)院將我院自成為三甲醫(yī)院后，近三年來的各項工作向領導專家們做匯報：

一、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，將醫(yī)院改革發(fā)展的出發(fā)點和落腳點著眼于構建和諧，勇?lián)鐣熑危瑑A情惠民利民，彰顯民族地區(qū)公立醫(yī)院特色和公益價值

（一）不折不扣開展基層醫(yī)院對口支援工作，發(fā)揮區(qū)域龍頭作用，帶動基層醫(yī)療機構共同成長。認真貫徹落實上級衛(wèi)生部門關于承擔與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援、培訓、協(xié)作等任務，結合各個縣醫(yī)院實際，擬定對口支援協(xié)議。近三年派出醫(yī)務人員67人次對昭覺、金陽、美姑、布拖、寧南縣醫(yī)院開展對口支援。參與受援醫(yī)院的醫(yī)療、管理工作，定期進行專題講座、參加受援醫(yī)院門診、住院患者的診療工作，同時根據(jù)受援醫(yī)院需求，進行重點專科、重點技術扶持。在對口支援醫(yī)院中，寧南縣醫(yī)院，通過醫(yī)院的幫扶，發(fā)展態(tài)勢良好，整體實力提升顯著。

（二）5年來，不間斷堅持開展“胡大一愛心工程”活動，深入藏區(qū)、貧困民族地區(qū)義務篩查、救治先心病患兒。為讓我州先心病患兒得到良好的治療和救助，我院于2009年4月率先在州內開展了“胡大一愛心工程活動”。至今，我院心內科、兒科、彩超室醫(yī)務人員的足跡遍布XXX市、喜德縣、德昌縣的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)和最為邊遠的木里縣茶布朗區(qū)、瓦廠區(qū)、木里大寺、李子坪中心校等地。所有醫(yī)務人員均是利用自己的休息時間無數(shù)次深入各個邊遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查先心病患兒。在這4年多時間里，我院醫(yī)務人員共計義務篩查了以上地區(qū)100余所中小學的13.1萬余名學齡兒童和學齡前兒童，并免費對11832名疑似患兒進行心臟彩超檢查，確診先天性心臟病患兒409人，目前已為237名患兒行心臟介入封堵術后痊愈出院，醫(yī)院為這些患兒籌資140.5萬余元。今后，我院將長期堅持開展此項工作，并發(fā)動更多的志愿者來關心幫助州內貧困地區(qū)的患兒，盡最大努力發(fā)揮醫(yī)院的公益性。

（三）做好全州艾滋病防治工作，有效遏制艾滋病的蔓延，為XXX艾滋病防治工作作出積極努力。我院長安分院作為XXX傳染病院，肩負著全州17個縣市各級醫(yī)療機構艾滋病免費抗病毒治療技術輔導、臨床培訓、抗病毒治療藥品發(fā)放、督導檢查、考核、評價工作。自2009年建成投入運行至今在抗病毒治療、藥品保障、業(yè)務培訓、信息管理、加大監(jiān)測力度等方面做了大量工作，也摸索出一些成功的經驗，得到了各級主管部門的肯定。

（四）認真完成歷次上級指令任務及各種突發(fā)事件的醫(yī)療救助，切實履行好公立醫(yī)院職責。

1.我院在汶川地震、會理地震的醫(yī)療救援中作出了較大成績，受到黨和政府的表彰。今年，在“4.20”雅安蘆山地震抗震救災中，我院義不容辭地在州委、州政府，以及省衛(wèi)生廳、州衛(wèi)生局安排下，第一時間組織一支20人的醫(yī)療救援隊伍加入XXX衛(wèi)生應急救援隊趕赴災區(qū)進行醫(yī)療救援工作，全院職工積極為災區(qū)人民捐款9.8萬余元，被國家衛(wèi)生和計劃生育委員會評為抗震救災先進集體。

2.歷年來，醫(yī)院承擔了州內的各種突發(fā)公共事件和突發(fā)災害事件的醫(yī)療救援工作。承擔了集體食物中毒救治、大型車禍傷員搶救、森林山火救援人員的燒傷救治、冕寧縣瀘沽鎮(zhèn)發(fā)生特大山洪泥石流災害受傷公安干警、武警戰(zhàn)士救援等的醫(yī)療救援。

（五）對昭覺縣龍溝鄉(xiāng)堅持17年如一日的幫扶。自1996年我院開始對昭覺縣龍溝鄉(xiāng)進行扶貧以來，為幫助當?shù)刎毨罕娒撠氈赂?，為他們修建通鄉(xiāng)公路，架通電線、捐贈電視、安裝衛(wèi)星電視，修建鄉(xiāng)中心校寄宿制學生校舍，捐贈種豬、種羊……醫(yī)院多次榮獲中共XXX委XXX人民政府表彰的扶貧工作先進集體。僅去年至今年，醫(yī)院就為昭覺縣龍溝鄉(xiāng)中心校等十所學校送去19500冊總價值9萬元的圖書，建立“海青圖書室”10個；給龍溝鄉(xiāng)中心校送去價值4000多元的體育用品，13臺電腦，建立電教室；耗資近15萬元為衛(wèi)生院、學校新 建光電兩用淋浴室，改造鄉(xiāng)村黨支部活動室；給鄉(xiāng)黨委、政府捐助現(xiàn)金3萬元；為當?shù)卮迕袼腿?600斤大米、2000斤化肥，230床棉被、御寒衣物5千余件；為昭覺縣醫(yī)院捐贈15萬元檔案柜。

二、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，不斷提高管理水平，強化院科兩級管理，積極探索民族地區(qū)醫(yī)院管理、發(fā)展理念

（一）努力轉變意識、轉變我們的辦院方向，積極思考、探索醫(yī)院建設的四個關系，即“基礎與高精尖”、“內涵與外延”、“軟件與硬件”、“社會效益與經濟效益”之間的關系，將側重點大力向“基礎建設”、“內涵建設”、“軟件建設”和“社會效益為主”的正確方向傾斜，向體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)院公益性，維護民族地區(qū)和諧穩(wěn)定轉變，使醫(yī)院發(fā)展逐步邁入良性循環(huán)的軌道。

（二）為適應新時期對醫(yī)院管理多元化的要求，除每年組織全院中層干部管理培訓外，多次組織不同層次、范圍的管理人員赴省內外多家醫(yī)院學習、培訓，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平，同時對照醫(yī)院工作，審視存在的不足和問題，把握關鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的問題。

（三）在迎接復審工作的推動下，針對自查中發(fā)現(xiàn)的影響我院“醫(yī)療質量、安全和服務”的問題，認真進行整改。整改主要集中在堅持醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務、患者安全、醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進、護理管理與持續(xù)改進、醫(yī)院管理等方面。建立和健全了一系列保障質量、安全的制度及執(zhí)行、檢查和處理的措施。目前，整改工作已取得成效，部分整改正在進行中。我們一定將整改工作長期持續(xù)地進行下 去，切實達到以評促建、以評促改的目的。

三、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》認真自查整改，全面推進醫(yī)療質量持續(xù)改進，夯實發(fā)展根基，確?；颊甙踩?/p>

醫(yī)院成功創(chuàng)建“三甲”后，并未就此固步自封，而是在這之后的4年多時間里，將每一天都列入迎接“三甲”復審的倒計時，及時變運動式創(chuàng)建為持續(xù)性整改。近三年來，我院認真對照“三甲”醫(yī)院標準，建立健全醫(yī)療質量管理體系，堅持醫(yī)療質量全方位、全過程管理，做到重點突出，統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質量持續(xù)改進，患者安全得到有效保障。

（一）強化制度建設和醫(yī)療安全管理。堅持以病人為中心，以持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全為主題，建立健全各項醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理制度、管理組織。以評審細則作為工作方案和醫(yī)療檢查標準、重點內容，對醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)及醫(yī)療隱患進行整改，加大對執(zhí)行13項核心制度的執(zhí)行檢查以及依法執(zhí)業(yè)管理。加強醫(yī)療質量持續(xù)改進，堅持每季度醫(yī)療質量例會制度，醫(yī)療質量管理委員會對醫(yī)療質量與安全工作各個環(huán)節(jié)的工作情況進行監(jiān)管與考核，對影響醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)、重點部門進行重點控制。

（二）高度重視依法執(zhí)業(yè)。組織學習相關醫(yī)療法律、法規(guī)和核心制度，嚴格執(zhí)行院內會診準入制度和院外會診制度，按月組織醫(yī)療質控小組對醫(yī)療質量、核心制度執(zhí)行等情況進行檢查，對存在的缺陷限期整改。

（三）堅持和完善院長行政查房和業(yè)務院長夜查房制度，監(jiān)督考核制度?，F(xiàn)場辦公，及時解決問題，加強院科兩級的雙向溝通；對醫(yī)療質量、安全和醫(yī)德醫(yī)風進行有力的監(jiān)督檢查；認真聽取科室和病員、社會對醫(yī)療質量、安全和醫(yī)院發(fā)展的建議和意見。從而保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的持續(xù)提高，努力地實現(xiàn)醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化和標準化。

（四）加大合理用藥監(jiān)管力度。積極開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。與各臨床科室簽訂“抗菌藥物臨床合理應用責任書”，嚴格控制抗菌藥物品種數(shù)量，規(guī)范合理品種結構，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用分級管理，授予臨床醫(yī)師相應級別的抗菌藥物處方資格并明確各級醫(yī)師使用權限。進行處方點評，每月檢查住院病歷3000份以上、門診處方2000張以上，對各臨床科室抗菌素使用率、使用強度、Ⅰ類切口抗菌藥物使用率、預防用抗菌藥物使用時間等各項指標進行檢查考核，在每月千分制考核中與科室績效考核兌現(xiàn)獎懲。對違反抗菌藥物臨床應用規(guī)定的人員采取公示、約談、警告、停止處方權、停止執(zhí)業(yè)資格等形式的處罰，同時輔以嚴厲的經濟處罰。2013年1至10月的全院平均藥品比例為39.4%，最低時為37.21%；抗菌藥物使用率為72.17%，最低時為66.53%；抗菌藥物使用強度為71.68%，最低時為51.28%，Ⅰ類切口抗菌藥物使用率為14.61%，最低時為7.94%。

四、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，全面推進“科技興院、人才強院”戰(zhàn)略，加強重點?？平ㄔO、人才梯隊建設和科研教學工作，形成醫(yī)、教、研齊頭并進良好態(tài)勢。

（一）在學科建設上，加大資金、儀器設備投入，鼓勵、扶持臨床科室申報省、州級醫(yī)學重點?？?。加強現(xiàn)已授牌的省級甲級醫(yī)學重點專科兒科和心血管內科的動態(tài)管理，力保在州內學科帶頭地位，積極開展相關工作，鼓勵有條件的科室申報省州重點?？啤?012年肝膽胰外科成功申報省乙級醫(yī)學重點?？平ㄔO項目，2013年婦產科通過驗收評審成為四川省醫(yī)學乙級重點專科，腫瘤科成功申報省乙級醫(yī)學重點?？平ㄔO項目。消化內科正積極申報四川省衛(wèi)生廳醫(yī)學重點專科建設項目，其他優(yōu)勢專業(yè)發(fā)展勢頭強勁。醫(yī)院內科、外科、兒科、婦產科、醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、神經內科、麻醉科是四川省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地。

（二）按照每年的進修培訓計劃，近三年共派出進修學習75人次，外出參加學習班、學術會569人次；接收實習、進修569人；舉辦學術講座114次；舉辦省級繼教項目12項，舉辦國家級繼教項目3項。2011年，我院實習生代表隊在瀘州醫(yī)學院首屆臨床醫(yī)學專業(yè)實習生臨床技能大賽上，從瀘州醫(yī)學院21所教學醫(yī)院的30支參賽隊伍中脫穎而出，奪得大賽一等獎；在2012年瀘州醫(yī)學院客觀結構化臨床技能考核（OSCE）中，我院實習生代表隊在全省33家實習基地考核中榮獲總分排名第一名，單項站點的4個站均排名第一，被瀘州醫(yī)學評為2011—2012學臨床教學優(yōu)秀集體。

（三）近三年來共申報省衛(wèi)生廳科研項目6項，獲立項3項，申報省醫(yī)學會科技項目4項，州科研項目14項，獲立項11項；申報XXX人才培養(yǎng)開發(fā)“金手指”工程科研項目11項；完成科研成果鑒 定8項；其中《XXX成年婦女對子宮頸良惡性病變認知的影響因素分析》、《腹腔內熱化療在卵巢癌治療中的應用》、《XXX地區(qū)皮膚病流行病學研究及成果應用》獲州科技進步二等獎；《城鄉(xiāng)居民糖尿病及代謝綜合征患病率調查及成果應用》等4個科研項目獲獲州科技進步三等獎；《XXX自治州城鄉(xiāng)居民糖尿病及代謝綜合征患病率調查成果及應用》獲四川省醫(yī)學科技獎三等獎。在國家級、省級刊物上發(fā)表論文202篇。醫(yī)院擁有國家級專委會委員3名、省級專委會委員77名、州級專委會委員62名。

五、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，不斷創(chuàng)新服務理念，改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化服務流程，豐富服務內涵，彰顯醫(yī)者仁心

（一）通過提煉“仁醫(yī)、仁術、同心、同德”的院訓精神，明確創(chuàng)建“民族團結模范醫(yī)院，醫(yī)療服務放心醫(yī)院”愿景，提出院風、辦院理念、辦院宗旨，設計院徽等文化標識，創(chuàng)辦醫(yī)院院報、網站，開辟醫(yī)院文化長廊，編寫醫(yī)院職工手冊等一系列活動和措施，有力推動了醫(yī)院文化建設的創(chuàng)新與發(fā)展。

（二）通過召開社會監(jiān)督員座談會、醫(yī)患座談會、滿意度調查、投訴電話、意見箱等多種方式，構建醫(yī)務人員與患者相結合，院內與社會相結合的監(jiān)督評價體系。實施醫(yī)務人員醫(yī)德考評，建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評檔案，將個人醫(yī)德評價作為評優(yōu)、評先、晉職、晉級依據(jù)，激勵職工認真履行職責，廉潔行醫(yī)。職工思想覺悟逐步提高，服務意識進一步增強，服務態(tài)度明顯改善，臨床醫(yī)療活動中好人好事不斷涌現(xiàn)，經常有拒收病人錢物的現(xiàn)象，科室和醫(yī)務人員時常收到錦旗和感 謝信，近三年來，收到病員的錦旗、感謝信500多起。

（三）認真落實優(yōu)質護理服務。制定醫(yī)院《護理工作發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》，以加強護士隊伍建設，促進護理服務“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”為重點，健全制度體系，加強科學管理。完善?？谱o理崗位培訓制度，建立護理管理崗位培訓制度，加快護理教育發(fā)展；鼓勵臨床護理人員開展護理教學、科研，并以此帶動臨床護理工作；穩(wěn)步扎實推進”優(yōu)質護理服務示范工程“活動，我院心內科榮獲“四川省2010年優(yōu)質護理服務考核優(yōu)秀病區(qū)”稱號，心內科護士長馬發(fā)鈺獲“全國2010年優(yōu)質護理服務考核優(yōu)秀個人”稱號。

（四）堅持以病人為中心，加強醫(yī)院基礎設施建設，不斷改善就診環(huán)境。

1.將醫(yī)院基礎設施建設的重點放在提升服務能力、和諧醫(yī)患關系及提高社會效益方面。近期，進行了對原門診收費處進行改造，在原有基礎上增加了15個收費窗口；將位于原住院部側門的急診科改建到門診大廳右側，并進一步擴大了急診科規(guī)模，適應我院收治州內危急重癥病人較多的需求；將中藥房搬至一樓與西藥房、繳費處集中，免去病人繳費、取藥上下奔波；由原急診科改建的兒科徹底改善了以往的擁擠；利用門診4樓閑臵露臺打造的花園式候診區(qū)；在有限的條件下重新裝修的內科住院部大樓，改善住院環(huán)境；改建國醫(yī)館；修建“風雨長廊”，連通門診部到住院部走廊等一系列基礎建設，在現(xiàn)有條件下，極大地改善了患者的就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化了就醫(yī)流程。

2.結合XXX市工業(yè)規(guī)劃布局，于2011年5月將燒傷科整體遷入 馬道分院，即緩解院本部住院床位緊張局面，又為經久工業(yè)園區(qū)創(chuàng)傷急救建立了保障；鑒于院本部床位使用率長期達120%以上的現(xiàn)狀，于2011年6月在長安分院成立心血管內科第二病區(qū)，于2012年7月將中西醫(yī)結合科與中醫(yī)針灸、骨傷、理療整合，整體搬遷至長安分院，不僅有效緩解了院本部住院床位緊張局面，也改善了病人住院環(huán)境，同時推動了長安分院門診和醫(yī)技科室發(fā)展，更為當?shù)厝罕娞峁┯辛Φ尼t(yī)療保障。

3.完善醫(yī)院信息化建設，方便患者就醫(yī)。我院針對醫(yī)療服務過程中遇到的新情況，以及多年來不斷積累的管理經驗，按照”統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施“的原則，推進信息化建設工作。目前，醫(yī)院信息化系統(tǒng)初具規(guī)模，門診和住院電子處方、電子醫(yī)囑，基礎HIS系統(tǒng)，全院PACS系統(tǒng)，檢驗科LIS系統(tǒng)、全院電子病歷系統(tǒng)等已經上線運作，待財務管理和辦公自動化系統(tǒng)建設完成，我院的信息化程度將達到較高水平，醫(yī)院管理能力將極大提高，服務流程更加優(yōu)化，患者就醫(yī)更加快捷。

六、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，優(yōu)化醫(yī)療人才梯隊建設，引進先進醫(yī)療設備，提升醫(yī)院軟件、硬件實力

（一）引育并重，實施引進、培養(yǎng)相結合的人才戰(zhàn)略，加強人力資源管理與人才梯隊建設。

1.將人才引進和培養(yǎng)工作作為人才工作第一要務。以選拔醫(yī)學院校碩士以上研究生和急缺專業(yè)本科生為原則，在積極申請編制的同時借鑒兄弟市州人才引進激勵政策，制定我院《2011—2015年人才梯 隊建設計劃》、《2011—2015年人力資源發(fā)展規(guī)劃》、《學科帶頭人選拔與激勵機制》《人力資源配臵方案》。2012年，醫(yī)院赴重慶醫(yī)科大學、瀘州醫(yī)學院、川北醫(yī)學院參加畢業(yè)生雙選會，吸引了3所高校的248位畢業(yè)生投遞簡歷，其中有碩士研究生18名。

2.通過“點、面”結合的方法培養(yǎng)人才。針對專業(yè)學科帶頭人等重點人才的培養(yǎng)，選派有培養(yǎng)前途的專業(yè)人員外出進修學習。針對醫(yī)院人才培養(yǎng)的基礎，以臨床能力為培養(yǎng)重點。通過“三基三嚴”訓練、崗位培訓、學術講座、短期培訓等多種形式的培訓教育，提高醫(yī)院學科人才質量，形成高、中、初三檔互補、合理、穩(wěn)定的人才結構。

3.按照國家、省、州有關人事制度改革精神，結合醫(yī)院實際，全面開展中層干部聘任上崗，促進干部隊伍知識化、年輕化。

（二）引入先進醫(yī)療設備，為醫(yī)院整體水平提升打牢硬件基礎。近年來，醫(yī)院通過自籌資金、丹麥政府貸款、四川省慈善總會、四川省紅十字會項目引進美國原裝進口GE128層螺旋CT、德國西門子16層CT、意大利百勝心腹兩用彩超、飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機、美國史賽克胸腔鏡、日本歐姆龍動脈硬化檢查儀等大型先進醫(yī)療設備。

七、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，加強黨風廉政建設

（一）加強醫(yī)院政治建設，進一步擴大醫(yī)院民主，增強集體議事制度的力度，建立健全醫(yī)院重大經濟事項的集體決策的責任制和責任追究制，加強職工代表大會職權，醫(yī)院的重大決策、預算和決算等都由職代會討論通過。

（二）利用各種會議、院報、宣傳欄等多種形式，及時傳達、貫 徹落實中央八項規(guī)定和省、州十項規(guī)定，以及有關黨風廉政、反腐倡廉會議及文件精神，扎實開展黨風廉政警示教育。

（三）成立招標采購辦公室，專門負責總務、設備、耗材、衛(wèi)生材料等招標采購。推行以逢進必招為原則的招標采購方式，嚴格采購及資金預算管理；實現(xiàn)招標采購“陽光作業(yè)”，做到了采、管、供完全分離。

（三）成立基建辦公室，專門負責管理醫(yī)院新增基建項目和改造工程，負責基建項目的立項、審批、報建，進行基建項目招標，對工程施工進行全程監(jiān)管。基建、維修工程全部按規(guī)定進行了招投標，對一些投資較小的工程也實行了紀委、審計共同參與的內部比選。

（四）嚴格執(zhí)行藥品降價、加成、集中招標采購等規(guī)定。藥品集中上網采購率達98%以上，省藥招辦評分平均達100分，達到并超過要求。

八、深入徹落實黨的群眾路線教育實踐活動，按照省衛(wèi)生廳關于《扎實推進“服務百姓健康行動”的通知》要求，扎實開展活動

（一）全面推進“四個聯(lián)系”。制定我院全面推進“四個聯(lián)系”活動方案，明確院領導、行政后勤、醫(yī)務人員、輔助科室聯(lián)系對象。按照“四個聯(lián)系”工作方法，深入科室，了解情況，履行職責。院領導深入聯(lián)系科室，開展工作，了解民情，傾聽呼聲，推動工作，解決問題，選拔用人；行政后勤科室根據(jù)職能分工，了解一線醫(yī)務人員疾苦，聽取普通職工意見，優(yōu)化工作流程，提供良好服務；醫(yī)務人員切實做好和患者及家屬的溝通交流，構建和諧醫(yī)患關系，通過發(fā)放意見 表、電話隨訪等形式建立關懷機制；輔助科室針對臨床一線科室意見反饋，優(yōu)化流程服務患者。

（二）著力推進“三個加強”。按照醫(yī)院《2011—2015年人才梯隊建設計劃》、《2011—2015年人力資源發(fā)展規(guī)劃》，選拔培養(yǎng)人才，加強人力資源配臵；深入開展職業(yè)道德教育，提高醫(yī)務人員人文素養(yǎng)；完善分配激勵機制，激發(fā)職工工作熱情和職業(yè)精神，建立職工大病救助基金，加強關愛醫(yī)務人員。

（三）為促進百姓健康，利用醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)勢，組織專家到邊遠貧困的昭覺縣、喜德縣為同胞義診，進工廠、敬老院開展義診，多次在月城廣場上進行義診、健康宣教活動。

（四）通過開展病員滿意度調查、出院患者回訪、醫(yī)務人員對醫(yī)院工作滿意度調查、職工對職能部門滿意度調查、社會對醫(yī)院工作滿意度調查等檢驗醫(yī)院服務情況，提高群眾對醫(yī)院服務滿意度。

九、以等級醫(yī)院評審標準為統(tǒng)攬，理清醫(yī)院發(fā)展建設存在的問題，探索下一步工作重點

（一）我院發(fā)展建設中存在的問題。

1.大環(huán)境方面。政府、社會和老百姓對醫(yī)院解決群眾看病難、看病貴的要求很高，使醫(yī)院成為政府、社會、群眾關注的焦點。而看病“難”和“貴”的原因是多方面的，都要由醫(yī)院來承擔，使醫(yī)院力不從心。尤其是新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實施后，群眾醫(yī)療需求極大釋放，醫(yī)院的人力資源配臵和服務能力與之不相適應。目前，我院平均床位使用率已經達到121.87%，仍不能滿足群眾的住院需求，這種狀況給 醫(yī)療安全帶來明顯的隱患。我們希望政府能在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設規(guī)劃中考慮我院規(guī)模擴建，以滿足群眾就醫(yī)需求。

2.雖然中央、省將彝區(qū)納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展十年行動計劃項目，但我院自身發(fā)展困難重重。我院有三個院區(qū)加大運行成本，尤其是馬道分院的整體并入在客觀上加大了醫(yī)院的負擔，以及作為政府指令性的XXX傳染病院的建設運行增加了醫(yī)院的負擔。

3.用《三級綜合醫(yī)院評審標準》對照，我院的工作還存在方方面面的問題，而有些問題的整改難度是非常大的。具體來講我們無論是在依法執(zhí)業(yè)、基礎醫(yī)療質量、還是在醫(yī)療安全隱患管理上都還存在一些問題，還需要進一步健全機制，積極進行改進。同時，也亟待政府的政策支持和專家的指導。

4.醫(yī)院的目標責任管理還有待進一步完善。

5.我們年輕的醫(yī)務人員特別是新進醫(yī)務人員素質亟待提高。目前，我們要加強醫(yī)院文化建設，努力提高醫(yī)務人員文化素質和醫(yī)德醫(yī)風素質，進一步改善醫(yī)患溝通的技巧和方式。

（二）今后工作重點。

1.堅持“科學發(fā)展”，近一步轉變理念，正確處理好增長的數(shù)量與質量、速度與效益的關系。堅持“以病人為中心”的辦院理念，把維護人民群眾的健康權益和保障人民群眾的生命安全放在首位，充分保護患者的健康權益，防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生。

2.進一步加強醫(yī)院的政治文明、物質文明、精神文明建設。（1）進一步強化我院的“公益性服務醫(yī)院”性質，不折不扣地 完成政府的指令性任務。要努力端正思想，將黨和國家的要求、醫(yī)院辦院方向落實在具體工作中，體現(xiàn)民族地區(qū)醫(yī)院工作特色，積極努力為維護民族地區(qū)和諧穩(wěn)定、推進民族地區(qū)經濟社會發(fā)展作出應有貢獻。

（2）各項效率和經濟指標要保持健康的發(fā)展，進一步完善目標責任制管理和分配、獎懲制度，充分調動職工的積極性。

（3）加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，努力提高職工綜合素質，加強院內學術氛圍，提高各級各類人員的專業(yè)技術水平。

3.認真對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》，扎實進行持續(xù)整改。復審不是目的，而是促進工作的手段，無論復審情況如何，我院醫(yī)療質量、安全、服務的持續(xù)改進和提高都將作為今后工作的重點貫徹始終。我們將嚴格按照復審中專家們提出的意見，認真加以完善和改進。

4.認真執(zhí)行我院的“十二五”發(fā)展規(guī)劃，近一步加大醫(yī)院基礎建設力度，包括醫(yī)院規(guī)模、發(fā)展速度，醫(yī)療資源的合理利用，人才梯隊建設、新技術、新項目的開展。

5.進一步加大人才培養(yǎng)、科技興院、新技術新項目開展力度，加強醫(yī)務人員的“三基三嚴”培訓。目前，我院的門診、住院人次已趨于飽和，在現(xiàn)有條件下要保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展就要努力實行科技興院，大力開展新技術、新業(yè)務，同時要形成一套讓年輕同志脫穎而出的激勵機制。

（六）近一步加強黨風廉政建設和醫(yī)德醫(yī)風教育，鞏固擴大已取得的成果。各位領導、各位專家，當前我院的建設和發(fā)展正處在一個關鍵的時期，雖然我們的工作、我院的管理、醫(yī)療質量、安全、服務還存在不少需要逐步加以改進的問題，但是，我們相信在黨和政府的正確領導下，通過專家們的復審檢查所提供的大好契機，一定會使我院更加堅定地邁步在持續(xù)性發(fā)展的軌道上。我們期待能夠為國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為XXX的社會發(fā)展，為497萬XXX各族群眾的健康作出更多更大的貢獻！

最后，祝各位領導，各位專家身體健康，工作順利！

三甲材料準備策略

一、院感組檢查人員及分工安排

1、院感組共3人檢查，檢查時間為2天。

2、檢查范圍：內科病房（血液科、消化內科）、外科病房（骨科、分娩室）、手術室、重癥醫(yī)學科、新生兒科、血液凈化中心、消毒供應中心、腔鏡中心、導管室、口腔科、醫(yī)療廢物處臵中心。

二、檢查方法

1、臨床科室：

（1）現(xiàn)場抽考：每個科室抽考2人六步洗手法，驗證洗手正確率；查看2名醫(yī)務人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，驗證手衛(wèi)生依從性。

（2）檢查資料：醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感相關知識學習培訓記錄，醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質量自查及持續(xù)改進記錄，本科室各種消毒、滅菌效果監(jiān)測結果登記，紫外線燈維護保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本。

（3）檢查制度：包括科室醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離等。（4）現(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護性隔離措施；醫(yī)院感染預防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士配備及崗位職責履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處臵情況，Ⅰ類手術切口抗菌藥物使用情況，外科手術切口感染等預防控制措施落實情況等。（5）現(xiàn)場詢問：隨機詢問醫(yī)護人員：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標準、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處臵、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護等院感相關知識掌握情況。（6）檢查現(xiàn)病歷：查閱運行病歷5份，了解醫(yī)院感染調查表填寫、醫(yī)院感染診斷、有無漏報、病原菌送檢等情況。追蹤檢查之一：

醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標準、報告程序、時限→醫(yī)院感染管理科核實指導記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準確性→醫(yī)院有無相應的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄。追蹤檢查之二：

醫(yī)院感染暴發(fā)流行處臵：選取醫(yī)院感染病例→追查科室相關登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關資料→暴發(fā)預警及處臵預案→醫(yī)院領導小組會議記錄→醫(yī)院感染管理科調查、分析、處臵記錄→終結報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應的制度和培訓。追蹤檢查之三：

多重耐藥菌感染管理：選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關措施的落實→暴發(fā)預警及處臵預案→醫(yī)院有無相應的制度和培訓→主管部門監(jiān)管記錄。

追蹤檢查之四：

重點部位醫(yī)院感染防控：在運行病例上抽取相關病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應處理措施→追查科室相關措施的落實→查醫(yī)院是否有相應的規(guī)定→查職能部門有無監(jiān)管記錄。追蹤檢查之五：

Ⅰ類手術切口抗菌藥物預防使用：選?、耦愂中g切口現(xiàn)病歷、現(xiàn)場詢問管床醫(yī)師相關知識→了解醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和授權→有無培訓制度及落實情況→查看手術預防性抗菌藥物選用是否規(guī)范→有無監(jiān)管記錄→科室對存在問題的改進措施。追蹤檢查之六： 人員培訓：查看近3年醫(yī)院感染培訓計劃→隨機抽查其中一項內容→考核培訓人員→對培訓相關知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料。追蹤檢查之七：

環(huán)境物品清潔管理：查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配臵等→追查科室相關措施的落實→醫(yī)院有無相應的制度和培訓。追蹤檢查之八：

SSI預防與控制：隨機選取正在手術的病例，詢問主刀醫(yī)師和手術室護士SSI預防與控制相關知識及崗位職責的掌握及落實情況→了解醫(yī)院有無培訓，是否有培訓效果考核→查看科室培訓記錄→追查相關制度的落實情況→查看醫(yī)院職能部門的督查記錄。追蹤檢查之九：

醫(yī)用耗材、消毒隔離產品管理：隨機抽取手術室或導管室等使用中醫(yī)用耗材、消毒隔離產品→查物資設備部門對一次性無菌醫(yī)療用品登記、索證、質量檢驗、貯存、發(fā)放等管理情況→醫(yī)院感染管理科審核記錄、質量驗證→物資設備部門對醫(yī)院感染管理科監(jiān)督檢查問題的整改資料→使用科室保管、使用、無害化處臵情況。追蹤檢查之十：

職業(yè)暴露防護：現(xiàn)場查看CSSD、口腔科、感染性疾病科→醫(yī)護人員操作時防護用品使用情況→考核相關人員對防護用品正確使用知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應的制度和培訓考核→相關培訓資料→ 有無監(jiān)管記錄。追蹤檢查之十一：

外來器械管理：隨機抽取外來手術器械一包，從物資設備部門、手術室、CSSD登記→在CSSD清洗→消毒→包裝→滅菌等全過程→抽考護理人員相關制度的知曉率→CSSD執(zhí)行情況。追蹤檢查之十二：

呼吸機等重點部位管理：隨機選取使用呼吸機病人、留臵導尿管、中心靜脈留臵導管、多重耐藥菌感染等的病歷：檢查是否符合插管指針→詢問呼吸機相關性肺炎、多重耐藥菌等防控知識→防控措施的落實→職能部門對ICU的監(jiān)管記錄等。追蹤檢查之十三：

醫(yī)院感染相關醫(yī)患糾紛處臵：從財務處電腦調閱評審前一醫(yī)患糾紛賠付賬單→選擇與醫(yī)院感染有關的賠付病例→詢問管理程序和相關知識→調閱感染病人的歸檔病例→了解有無醫(yī)院感染重大事件→醫(yī)院檢查討論、整改意見→追問獎懲制度落實情況和公式點評情況。查閱近1年醫(yī)院公衛(wèi)處、醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理記錄或財務處賠款信息資料，查看有無重大醫(yī)院感染責任事件。

第三篇：腫瘤科三甲評審匯報

腫瘤科三甲評審匯報

在剛剛過去的我院三甲評審中，腫瘤科全體人員精神飽滿、齊心協(xié)力，與院領導保持高度一致，克服專業(yè)龐雜、準備材料多、工作人員少的困難，加班加點，圓滿完成了醫(yī)院安排的工作，沒有扣分項?，F(xiàn)就腫瘤科評審情況給院領導匯報。

一、承擔的考核內容

我科這次承擔著普外科大部分考核內容（普外科一般科室共12項，我科承擔7項；重點科室10項，我科完成4項）。介入專業(yè)的全部考核內容（一般科室11項，我科完成10項；重點科室完成3項；未列入考核內容相當水平完成4項）。腫瘤內科考核內容（一般科室6項，全部完成；重點科室完成3項）。中醫(yī)中藥在西醫(yī)臨床科室的應用，我科是全院唯一有記錄使用中藥的。放療科的組織管理、室內質控與室間質控全部合格（包括有完善的放療科規(guī)章制度；從事放療專業(yè)的醫(yī)師有專業(yè)培訓證書、放療工作工作人員上崗證，落實了國家規(guī)定的放療防護及管理工作規(guī)定；有規(guī)范的操作規(guī)程及治療登記本；治療單完善并有登記）。具體考核內容如下：

1、普外科：

一般科室：

1）、肝部分切除術

2）、胰體尾、胰島腫瘤切除術 3）、經腹胃底、賁門癌根治術 4)、結、直腸癌根治術 5)、乳癌根治術 6)、甲狀腺癌根治術 7)、胃癌根治術

重點科室：

1)、肝臟疾病左、右半肝切除術

2)、胰十二指腸切除術 3)、中低位直腸癌TME 4)、直腸癌半盆臟器切除術

2、介入專業(yè)：

一般科室：

1）、肝臟疾病栓塞治療

2）、食管狹窄球囊擴張成形術 3）、食管狹窄內支撐器置放術 4）、經皮肝穿膽道引流術（PTCD）5）、脾臟疾病栓塞治療（此項未開展）6）、髂內、外動脈栓塞術 7）、四肢動靜脈造影及溶栓術 8）、骨骼、四肢疾病栓塞治療 9）、腔靜脈濾器置放術 10）、經皮膽道造影術（PTC）

11）、為各臨床專業(yè)提供設備和必要的技術操作，與臨床醫(yī)師共同完成治療任務。

重點科室：

3）、腎動脈栓塞術

6）、經皮肝膽道內支撐器置放術 12）、腸系膜動靜脈溶栓術

未列入考核內容的相當水平項目：

1）、胃左動脈栓塞術

2）、胃十二指腸動脈栓塞術 3）、腹腔臟器穿刺活檢 4）、結腸支架置入術

3、腫瘤內科： 一般科室：

1）、常見惡性實體瘤診治原則（包括 SCLC、NSCLC、乳腺癌、食管癌、胃癌、結 直腸癌、肝癌、卵巢癌、宮頸癌、胰腺癌）

2）、熟練掌握各種常用化療藥物的作用機理，毒

副反應及處理方法

3）、掌握WHO癌痛三階梯止痛原則（科室應無

杜冷丁使用記錄）4）、能夠正確合理使用SHT3等止吐藥物 5）、能夠正確合理使用G－CSF和白介素－11，特比奧

6）、能夠正確應用RECIST等療效評價標準，進

行療效評價。

重點科室：

1）、疑難、罕見惡性實體瘤的診治

2）、能夠正確診斷和及時處理腫瘤急診（上腔

靜脈壓迫綜合征、脊髓壓迫綜合征、腫瘤溶解綜合征、高鈣血癥等）

3）、分子靶向治療藥物等原理及各種瘤疾病對

靶向藥物的選擇

4）、在CT 引導下經皮肺穿刺、肝穿刺活檢、B

超引導下淋巴結腫塊穿刺活檢術

4、中醫(yī)臨床查房及會診。

二、發(fā)現(xiàn)的問題

在這次等級醫(yī)院晉升中，我們發(fā)現(xiàn)了一些平時忽略的問題：

1、有工作，沒記錄，或記錄不完善。比如我們對化療病人經常請中醫(yī)醫(yī)師會診，共同處理化療中的胃腸道反應，取得了很好的效果，但在病程記錄中反映較少，只有少部分患者出院有使用中藥的登記。

2、臨床診斷不規(guī)范。有很多是用臨床癥狀或體征作為診斷，如“腹痛待查”、“腹水待查”、“梗阻性黃疸”、“上消化道出血”等；有些是用治療手段作為診斷，如“胃癌術后”，“乳腺癌術后3次化療后”、“膽腸吻合術后”等等。

3、三級查房病歷體現(xiàn)不全面。雖然我科目前存在著中級職稱醫(yī)師缺乏的問題，但不能沒有三級查房的“主治醫(yī)師查房”一項。

4、癌痛病人沒有三階梯止痛記錄登記本。三階梯止痛原則是癌癥病人止痛的基本原則，雖然我們較嚴格的按三階梯止痛臨床使用，癌痛病人沒有杜冷丁的使用，但沒有逐級使用的記錄本。

5、服務理念不明確。

三、整改措施

針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，我科室作如下整改：

1、進一步規(guī)范完善病歷書寫。

首先從診斷抓起。規(guī)范診斷名稱，如“胃竇癌術后”、“胃竇癌術后3次化療后”統(tǒng)一診斷為“胃竇癌”，“胃竇癌并幽門不全梗阻”診斷為“胃竇癌、幽門不全梗阻”，把“幽門不全梗阻”作為二級診斷提出來；“雙側甲狀腺腺瘤”診斷為“甲狀腺雙葉腺瘤”。加強TNM分期診斷，TNM是國際通用的腫瘤分期標準，NCCN指南的基礎，可指導臨床治療，每一例惡性腫瘤患者出院時全部標出TNM分期。及時作出補充診斷和修正診斷，做到病歷首頁、最后診斷、出院記錄診斷三統(tǒng)一。

其次加強三級查房記錄。雖然我科中級職稱醫(yī)師少，在征得部分低年資副主任醫(yī)師同意情況下，按照主治醫(yī)師查房實施，并且副高以上職稱醫(yī)師每周不少于1次，主治醫(yī)師查房每周不少于2次，逐漸做到查房既要“有骨頭”，更要“有肉”。

再次把中醫(yī)查房納入病程記錄內，選擇適合的一部分病人邀請中醫(yī)科專家共同查房，將查房內容記錄入病程紀錄，做到辯證分析、緣因求果實施治療。

2、繼續(xù)加強醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，目前已進入“循證醫(yī)學”時代，做到手術有指征，放化療有病理診斷。進一步加強術前、術中核查制度。加強輸血安全；

3、加強與中醫(yī)科的協(xié)作，積極邀請中醫(yī)康復科的專家來科室共同查房，每年不少于100例，并及時記錄查房內容，完善查房記錄登記本。

4、加強服務理念。明確我們的工作是服務行業(yè)，只不過是專業(yè)性很強，特殊的服務行業(yè)。對患者及家屬熱心，認真，負責。

5、完善各類登記本。對中醫(yī)查房會診登記、血液制品使用登記、急救藥品核查登記、手術分級管理登記等做到及時記錄，定期核查。

我們要以這次三甲評審為契機，查找問題，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在醫(yī)院領導的正確領導下，團結一致，繼續(xù)發(fā)揚前輩認真、負責、嚴謹、敬業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，把腫瘤科創(chuàng)建成全市著名，全省有一定影響力的科室。

第四篇：迎峰度夏準備工作總結匯報

2015年迎峰度夏準備工作總結

根據(jù)國家防汛抗旱總指揮部消息：今年的年景總體偏差，可能有較強的厄爾尼諾現(xiàn)象，面對嚴峻形勢，欣能公司嚴格按照上級公司統(tǒng)一部署，未雨綢繆，多措并舉，目標激勵，狠抓落實，為迎峰度夏奠定了堅實基礎。

一、迎峰度夏工作措施與成效

（一）工作成效

成立了以黨政一把手為組長的領導小組，實施班子成員牽頭，基層骨干支撐的應急值班制度，專業(yè)負責、專人負責，形成“三級聯(lián)保，層層把關，上下貫通”的組織保障體系；動員公司廣大干部員工進一步增強責任意識，強化工作落實，采取有力措施，全面抓好安全生產各項工作，確保電網安全運行和可靠供電，為迎峰度夏提供完善的機制保障。

（二）主要措施

1、加強組織領導，落實責任。

成立了以公司總經理、黨總支書記為組長的迎峰度夏領導小組，設立迎峰度夏值班表，公司領導為值班負責人，各部門負責人為值班員，各部門骨干員工為支撐，一旦進入一級狀態(tài)，實行24小時值班，啟動藍、黃、橙、紅四色預警。

2、強化宣傳，服務到位

積極向公司員工宣傳迎峰度夏嚴峻形勢和應對措施，班子成員牽頭，指定專人抓好具體工作。同時通過宣傳欄、郵件等多種形式，加強宣傳，營造氛圍，爭取員工理解，確保服務到位。

3、設備消缺，排查隱患

合理安排工作，大力開展設備消缺專項治理活動，深入排查安全隱患和設備缺陷，限期整改，跟蹤處理，加強網絡、信息、通訊系統(tǒng)安全管理，落實系統(tǒng)安全防護措施，確保系統(tǒng)安全可靠，為迎接今夏負荷高峰做好了準備。

4、加強宣傳，確保安全

認真貫徹上級公司安全工作部署，精心組織活動開展，不斷豐富活動內涵，積極營造活動氛圍，強化各領域安全風險管控措施，全面做好迎峰度夏安全生產工作。結合迎峰度夏工作實際，深刻吸取部分地區(qū)發(fā)生的事故教訓，加強安全應急工作部署，保障公司安全生產穩(wěn)定。按照2015年“安全生產雙月”活動部署，認真開展安全生產事故警示教育活動，加強安全生產法律法規(guī)、電力安全知識的宣傳教育，營造安全發(fā)展的和諧環(huán)境。

5、強化管控，防范事故

全面加強施工作業(yè)中人身安全風險管控，開展作業(yè)風險辨識，組織作業(yè)現(xiàn)場勘察，制定完善檢修施工方案和作業(yè)指導書，按照規(guī)定層層審核把關，確保工作組織無疏漏。嚴格執(zhí)行作業(yè)前技術交底、安全交底，確保每一位作業(yè)人員對作業(yè)現(xiàn)場、作業(yè)程序、現(xiàn)場危險源和風險預控措施清楚。認真遵守安全規(guī)程，嚴格執(zhí)行“兩票三制”，堅決防范誤操作事故。針對工作流動性大，加強交通安全管理，禁止疲勞駕駛，避免夜間行車，防止發(fā)生交通安全事故。

6、加強協(xié)調，快速處理

加強安全工作組織協(xié)調，開展安全保衛(wèi)和交通消防檢查，組織對施工檢修現(xiàn)場安全督查，做好突發(fā)事件應急準備，發(fā)生故障要及時搶修，快速恢復。嚴格執(zhí)行重大事項報告制度，及時妥善處理安全事故和突發(fā)事件。

二、下一步工作計劃

1、公司認真貫徹上級公司決策部署，深刻吸取部分地區(qū)和行業(yè)重特大事故教訓，始終把安全工作放在首位，有針對性地強化安全工作組織落實。

2、加強組織領導，強化責任落實，克服各種不利因素，團結一致，迎難而上，為圓滿完成迎峰度夏任務提供了堅強的組織保障。

3、正確認識當前安全生產面臨的形勢和困難，深入分析今夏期間可能暴露出的問題和不足，積極采取有效措施，進一步提升安全生產水平。

4、針對公司作業(yè)現(xiàn)場點多面廣，人員眾多，安全生產任務艱巨，事故風險防控難度大。一定要清醒認識安全生產面臨的形勢，克服疲勞厭戰(zhàn)情緒，周密部署，精心組織，認真落實，切實采取有效措施，全面抓好下階段安全生產各項工作。

以上是我公司迎峰度夏各項工作簡要匯報，不足之處，敬請各位領導批評指正。我們將嚴格貫徹落實上級公司各項決策部署，牢固樹立大局意識，增強責任感和使命感，全力以赴，狠抓落實，發(fā)揚連續(xù)作戰(zhàn)的精神，團結一致，奮發(fā)砥礪，認真做好安全生產各項工作，打好迎峰度夏這場攻堅戰(zhàn)！

第五篇：大型醫(yī)院巡查(三甲評審)醫(yī)院信息化建設匯報材料

安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院信息化建設

匯 報 材 料

尊敬的領導：

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，對醫(yī)院科學化、系統(tǒng)化管理提出了更高要求，不斷完善以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，加快醫(yī)院信息化步伐不僅是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項重要內容；也是關注民生，深化公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)療服務效率，充分利用有限醫(yī)療資源，發(fā)揮最大服務效益的重要手段；是改善醫(yī)療服務、提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全的重要措施；是加強對醫(yī)療服務管理的有效手段。長期以來，我院一直高度重視信息化建設，加大資金投入和人才培養(yǎng)力度，以電子病歷為核心，全面建設數(shù)字化醫(yī)院，現(xiàn)就醫(yī)院信息化工作匯報如下:

一、信息化建設歷程 ①“記賬式”HIS系統(tǒng)

我院從1995年開始實施醫(yī)院信息化建設，建立了以經濟線為主的“記賬式”HIS系統(tǒng)，該系統(tǒng)的建立實現(xiàn)了用計算機替代手工收費、劃價、統(tǒng)計等功能，實現(xiàn)了全院收費管理、藥房管理、病房收費管理的初步信息聯(lián)網。

②“醫(yī)囑式”HIS系統(tǒng)

自2005年開始，隨著醫(yī)院業(yè)務的增長，“記賬式”HIS系統(tǒng)無法滿足醫(yī)院的管理需要，醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行了升級更新，采用了“醫(yī)囑式”HIS系統(tǒng)，包括了住院病人入出院管理、藥房管理和收費、劃價系統(tǒng)、綜合查詢系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)等多方面的信息化建設工作。

③以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng) 2013年初，成立了以院長為組長，分管副院長為常務副組長的醫(yī)院信息化建設領導小組，進一步加大醫(yī)院信息化建設工作領導和組織力度，隨著醫(yī)院新病房大樓的落成，醫(yī)院規(guī)模擴大，業(yè)務高速增長，在醫(yī)院《“十二五”發(fā)展規(guī)劃》、《2013工作計劃》中將醫(yī)院信息系統(tǒng)建設作為重要內容進行了專門部署和安排，進一步明確了我院信息化建設工作的總體構架和目標，同年升級更新了醫(yī)院信息系統(tǒng)，建立了以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)。促進了醫(yī)院信息化建設規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化發(fā)展。

二、信息化建設現(xiàn)況及取得的成績

1、醫(yī)院信息化建設現(xiàn)況。

醫(yī)院2013年部署了以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)基本覆蓋了醫(yī)院信息化管理的各個方面。系統(tǒng)包括HIS系統(tǒng)、醫(yī)生電子病歷系統(tǒng)、護理電子文書系統(tǒng)，LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、后勤管理系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)等。隨著該系統(tǒng)的實施，提高了醫(yī)院信息化管理水平。

2、電子病歷工作現(xiàn)況。2013年在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設項目領導小組的領導下分步實施以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設。2013年12月，開始實施醫(yī)護人員HIS應用軟件系統(tǒng)培訓，分系統(tǒng)、分科室、分階段制定了培訓和考核計劃。先后舉辦了六期全院性臨床醫(yī)囑與電子病歷培訓班，一手抓軟件調試、一手抓測試培訓，完善基礎數(shù)據(jù)庫及軟件調試，指導臨床醫(yī)護人員熟悉操作流程，及時解決各類實際問題，由相關部門建立協(xié)調機制，針對各科室系統(tǒng)硬件、通信及網絡、系統(tǒng)支撐軟件及應用服務，以及系統(tǒng)管理維護、系統(tǒng)配置及管理等問題，即時發(fā)現(xiàn)即時解決。截止目前，我院住院部各臨床科室已全面啟動電子病歷，整個系統(tǒng)運行平穩(wěn)。

3、取得的成績

①基本實現(xiàn)了以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)。極大地提高了臨床工作效率，同時也為醫(yī)院臨床質控，管理決策提供了數(shù)據(jù)支持。

②實行全院“一卡通”服務流程，交費、取藥、檢驗、檢查等無需反復排隊，縮短了病人就診時間，提高了患者就醫(yī)滿意度；

③實現(xiàn)門診診間掛號問診，無需到收費處排隊掛號，即來即看，提高了診療效率，方便患者就診。

④設置自助查詢系統(tǒng)。門診設置了觸摸屏查詢系統(tǒng)，影像中心設置了膠片自助取片系統(tǒng)、檢驗報告自助打印系統(tǒng)，改善患者就醫(yī)體驗，提高了醫(yī)技科室的工作效率。

⑤與省衛(wèi)計委便民服務平臺對接，實現(xiàn)了網上預約掛號。

⑥與趣醫(yī)網合作開發(fā)手機APP，實現(xiàn)患者通過互聯(lián)網實施查詢診療記錄、檢驗結果、藥品等，改善患者就醫(yī)體驗；

⑦通過信息系統(tǒng)的建設，各類信息實現(xiàn)了規(guī)范化、標準化管理； ⑧建立了完備的基礎數(shù)據(jù)庫，不但實時在線為臨床醫(yī)療服務，同時可進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院的科學化管理提供信息支持。

四、存在的問題

通過多年努力，我院的信息化建設工作雖然取得了一定成績，但與省內外同級醫(yī)院相比，還存在起步較晚、發(fā)展速度較慢、總體水平不高等方面的問題，主要體現(xiàn)在，①醫(yī)院信息化系統(tǒng)尚未做到全覆蓋，如移動醫(yī)療、HERP等系統(tǒng)雖然已經規(guī)劃但還未實施，今后需不斷完善信息化系統(tǒng)各子系統(tǒng)，加大資金投入，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務全覆蓋。

②互聯(lián)網應用水平有待進一步提高，建議進一步加大醫(yī)院信息系統(tǒng)與互聯(lián)網的融合，以居民健康卡的實施為抓手，實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，打通線上、線下支付一體化，方便患者通過互聯(lián)網獲取醫(yī)院醫(yī)療資源，改善患者就醫(yī)體驗。

③醫(yī)院自助設備較少。建議醫(yī)院與金融部門合作，加大門診自助設備的投放數(shù)量，同時提升自助設備的功能，基本覆蓋門診診療流程，方便患者，提供診療效率。

尊敬的各位領導，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是一項必須長期持續(xù)抓緊抓好的系統(tǒng)性工程，感謝各位專家來院督導我院信息化建設工作，及時指出我院存在的問題，我們將在各位領導、專家的關心和指導下，進一步加大加快信息建設力度，采取措施努力提升信息化建設水平，全方位打造智慧化醫(yī)院，加快推進公立醫(yī)院改革進程，切實提升醫(yī)療服務水平。

2016年6月21日