第一篇：2012年7月份醫(yī)療質量檢查存在的問題
2012年7月份醫(yī)療質量檢查存在的問題、效果
評價及整改措施匯總通報
2012年7月份根據(jù)《質量管理績效考核實施細則》要求，對全院科室進行綜合質量管理考核，將考核結果匯總如下：
一、存在問題
1、腦病科、腎病科、針灸科：多數(shù)病例完成不及時，輔助檢查異常，無診斷分析。上級醫(yī)師查房不簽字，交班記錄不完善。
2、骨傷科、肛腸科：病歷完成不及時，手術記錄、病程記錄不及時。
3、手術室：麻醉記錄單標識潦草。醫(yī)療廢物收集未做密封處理。
二、效果評價
通過對相關科室進行質量檢查和指導，統(tǒng)一了病歷書寫格式，基本能按要求時限完成病歷書寫及病程記錄，檢查異常有分析，生活垃圾和醫(yī)療垃圾分別存放，麻醉單標識清楚，醫(yī)療廢物密封處理。急診觀察病歷書寫改善，操作時無菌觀念增強。
三、改進措施
1、科室主任要重視醫(yī)療質量的管理，定期、不定期的開展自查，醫(yī)療質量組要經(jīng)常檢查，對屢教不改的要加大處罰力度。
2、院感科要要全面領導院內感染管理工作、制定措施及流程。
醫(yī)療質量考核委員會
2012年7月30日
第二篇：9月護理質量檢查存在問題
9月護理質量檢查存在問題
考核時間:2014年9月15-18日 考核組：徐文芳
余文俊
陳占琴
王如梅
考核內容：護理部質控管理、護理風險管理。各科室搶救室、治療室、病區(qū)、護理文件管理 急診室
一、值班室
1、床單位不整齊
2、物品擺放不規(guī)范
3、窗簾不整齊
二、治療室
4、潔污區(qū)域未劃分、無標識 5、1名護士不在崗；
6、治療室地面有垃圾桶放置不規(guī)范；
7、治療車物品配置不全，8、治療盤消毒缸1個過期；
9、浸泡液濃度標識不清楚；
10、無菌手套、物品在處置柜內放置。
11、體溫計存放不規(guī)范；
12、治療室存放柜所有標識不規(guī)范、字小不清楚；內放物品潔污不分、擺放亂、一次性物品、無菌物品及其他物品未分開放置。
13、砂輪不消毒。
14、消毒液未注明打開時間及有效期；
15、銳氣盒未注明有效期、時間，要用小裝的；
三、搶救室
搶救藥品
16、高危藥無特殊標識；藥品擺放不整齊。
17、液體存放不規(guī)范； 搶救物品
18、手電不亮、19、開口器過期、20、氧氣表不潔、21、濕化瓶存放不規(guī)范未裝袋保存，未注明效期
22、未備消毒液、23、未備砂輪、24、未備導尿管、25、未備棉簽。
26、搶救儀器無流程、使用說明注意事項。
四、換藥室
27、無菌存放有菌物品。
28、拖把無標識
29、手術室床涼敷料不規(guī)范；
五、病區(qū)管理 30、9床床頭反放；
31、紫外線燈有塵嚴重； 32、1床終末處理不徹底；有2個床頭柜不干凈；
六、護理文件書寫
33、護理報告護士長未簽字，頁數(shù)空項；
34、護士長工作手冊8-9月無質控、護士考試有，護士長未判分、無護士培訓記錄
手術室：
一、搶救箱：
1、高危藥品無標識
2、外備放藥品不規(guī)范
3、要求每班檢查
二、手術室內;
4、手術室內止血帶用后未處理、放置不規(guī)范；
5、銳器盒未標日期、時間與效期；
6、儀器無維護保養(yǎng)、維修記錄；
7、手術標本一例與病檢室人員未交接簽字。
8、巡回護士巡回手術清點敷料不認真，帶教老師不負責任，醫(yī)生反應存在安全隱患。外科
一、搶救車
1、液體存放過多，未按規(guī)定數(shù)量存放；要求車內存放所有搶救藥品必須與盒外所標相符；
2、搶救車放在治療室不規(guī)范；要求放在搶救室；
3、搶救車內未配備質控檢查本，要求專管人員及護士長以及其她人員檢查后將檢查結果記錄與質控本，以便隨時對存在的問題進行改進。
4、搶救車內未備配電盤、開口器、負壓吸引壺及消毒液、棉簽、止血帶、砂輪等。要求在搶救時搶救箱相當于一個小治療室。
二、治療室
5、未劃分清潔區(qū)
污染區(qū)。
6、砂輪未消毒液浸泡。
7、體溫計未用后以75%酒精浸泡30分，未做到每周更換兩次。體溫盒不干凈。
8、銳器盒太大，未48小時更換一次。
9、消毒液未標有開瓶時間，要求開瓶時間有效期一周。外用消毒液應有標識。
10、治療盤不清潔，消毒缸未隨時加蓋。
11、輸液患者治療室無擺放核對卡。
三、病房
12、病床床尾無醒目的護理級別及過敏標識。
13、中心供氧應有警示標識。
14、病房床、床頭柜不干凈。4號病房有四人在抽煙。
15、輸液卡上應無巡視護士的簽名，輸液卡用后未保存三個月。16、9床無床頭卡 17、17床患者胃管未標插管時間、簽字。要求（今后所有管道均應標有管道名稱及插管時間、簽字）
四、處置室
18、臺面不干凈，黃色垃圾桶未加蓋，醫(yī)療垃圾外包裝未注明科室及日期，并封口。每日紫外線消毒并有登記，醫(yī)療垃圾運送有登記。
五、換藥室
19、無菌溶液無開瓶日期。
20、銳器盒未加蓋并有一次性注射器。
21、清潔柜有灰塵，應每天擦拭。
22、無菌柜沒有左放右區(qū)標識。
23、一次性用品不允許帶外包裝進清潔柜，應統(tǒng)一規(guī)放。
24、紫外線，臭氧機有灰塵。
25、醫(yī)療垃圾桶無蓋。
26、浸泡桶無濃度標識。
27、儲物柜內不整齊，建議玻璃外可以貼貼膜。
28、高滲氯化鈉屬于高危藥品，無高危標識。
29、換藥室未有清潔區(qū)污染區(qū)之分。30、未配兩把拖把，未標清清潔、污染。
六、31、搶救室濕化瓶未干燥放置（可以護護套裝）吸氧管、吸痰管打開外包裝不規(guī)范。吸痰器上放備用鹽水不規(guī)范。
32、心電監(jiān)護不干凈。
33、搶救儀器未掛流程、使用說明、注意事項
七、護理文書
34、護士長工作手冊沒有及時完善。8月無小結，9月空項。
35、護理報告護士長未簽字，個別有不簽日期、不簽名字現(xiàn)象。
36、錯字用紅筆劃兩斜杠，并注明年、月、日、簽全名。
37、夜查工作護士長未每周檢查并簽名。
38、臨時醫(yī)囑單缺核對護士簽名。
39、科室缺安全檢查記錄.八、40、值班室 庫房衛(wèi)生不干凈，要求清潔，用物擺放整齊有序，標識清楚。骨科9月護理質量檢查問題
一、治療室
1.冰箱藥物未分類放置，高危藥胰島素無標識，開啟后未注明開啟日期與效期； 2.體溫表未按規(guī)范處理；
3.無菌包未做到一用一洗，包皮變黑；
4、銳器盒未標有效時間；
5、消毒液未標打開時間與使用效期；
6、消毒缸未標有效時間；切割沙輪未用消毒液浸泡。
7、潔、污區(qū)域未劃分；
8、治療室無核對輸液卡；
9、患者輸液卡未保留3個月；
10、外包裝進入清潔柜內不符要求；
11、持物鉗打開未注明日期；
二、搶救室
12、儀器未掛流程、使用說明及注意事項；
13、搶救車不清潔有灰塵；
14、搶救藥品未分區(qū)管理，高危藥無紅底黑字標識；
15、搶救物品準備不全，無搶救物品固定基數(shù)。
三、換藥室
16、含氯消毒劑未標注濃度；
17、部分消毒液打開后未注明打開日期；
18、拖把無標識；
19、區(qū)域未劃分標識；
四、病區(qū)管理
20、接觸病人與病人之間未做手衛(wèi)生；
21、晨護工作未做到一人一床一套濕式清掃，掃床用具數(shù)量不足；
22、輸液卡無填輸液日期、滴速，個別護士未簽全名。
五、護理文件
23、護理報告護士長未簽名，頁未填；個別有涂改現(xiàn)象；
24、臨時醫(yī)囑無二人核對記錄。
兒科
一、治療室：
2、治療盤內物品擺放特亂，用后物品處理不及時、消毒缸未標效期、使用時間；
3、操作臺離污染區(qū)臺近，不規(guī)范；
4、止血帶用后處理不及時；
5、體溫計消毒存在安全隱患；
6、治療車配備東西不全；
7、輸液卡不保存3個月、未記錄滴速和輸液日期。
8、消毒液用后未標有效期及打開時間；
9、潔、污區(qū)域未劃分、無標識。
10、銳氣盒未標效期及時間；
二、搶救箱 藥品
11、高危藥品無專區(qū)、無特殊標識；
12、未備，有過期藥一種(甲硝唑過期)；
13、有短缺藥一種(腎上腺素少2支)； 物品
14、未備開口器、15、未備壓舌板、16、未備手電、17、未備止血帶、18、未備消毒液、19、未備插線板。
三、病區(qū)管理 19、5例病人出院床頭卡未及時撤； 20、46床床單有血跡出院未及時更換，37床床頭柜內部干凈終末未處理； 21、8號病房玻璃爛，存在安全隱患； 22、10床劉星星住11床；輸液完卡未及時收回；
23、輸液卡未標輸液日期、時間、滴速、護士未簽全名；無巡回護士簽字。
四、護理文件書寫
24、護理報告出院病人未記錄；
25、護理查房已實施，無記錄。
五、處置室
26、無兒科垃圾標識、無標時間。、簽字 內一科
一、治療室：
1、治療盤物品放置不規(guī)范、消毒缸未標有效期、砂輪不消毒、無污盒。
2、消毒液未注明打開時間與效期；
3、所有輸液病人無治療室核對單；
4、無菌包打開未規(guī)范按原轍包好，未標開包日期，存放無菌柜內；
5、無菌柜內放有菌物品；
6、浸泡液無濃度標識；
7、冰箱放置藥品未歸類不規(guī)范、物品擺放不整齊、胰島素注射器不合格、無高危標識。
二、搶救室：搶救儀器無使用流程、說明、注意事項。搶救藥品
8、高危藥品無專區(qū)、無特殊標識；
9、有過期藥一種(尼莫地平過期2支)；
10、搶救物品無基數(shù)，擺放亂、無交接本、使用記錄。吸氧面罩處理后存放不規(guī)范。
11、未備手電、開口器、壓舌板、無氧氣裝置、消毒液、止血帶、棉簽、插線板、負壓吸引器
12、搶救床，病人出院后未終末處理，床頭卡、腕帶未及時收回，床未處于備用狀態(tài)。
三、病區(qū)管理 13、32床配套有血跡未及時更換； 14、34床無床頭卡； 15、18床煤肺、心臟病病人輸液滴速太快；
16、右側病區(qū)病人輸液卡均護士簽字不全，所有病人輸液時間標的是8:00.。
17、導管護理病人，未注明插管時間；
18、部分病人床頭卡不注明護理級別；
19、所有輸液卡、未注明輸液日期、滴速。20、晨護未做徹底，個別床有沙子、碎硝；
21、護士值班室衛(wèi)生差、物品擺放特亂；
22、男、女混住。
四、護理文件書寫
23、護士長工作手冊：護士提問8月空項，9月護士長周安排2-3周空項。
24、護理報告：護士長部分未簽字，護士交班書寫無病情交接內容，過簡化 內二科
一、病區(qū)檢查 護士操作
1、治療車未備垃圾桶
2、無手消：
3、靜脈輸液操作未告知病人注意事項
4、無秒表
5、排氣脫扎帽 不規(guī)范
5、無治療巾
6、未交待注意事項
7、操作后無做手消
8、輸液卡簽名不全：應記日期、時間、滴速。
9、輸液器針頭扎滴壺不規(guī)范2例，造成逆行感染的危險。
11、病房基礎護理，床頭飯桌放置不規(guī)范；
12、部分床頭卡未標分級護理；
13、部分病人氧氣瓶有裝置一直不吸氧。
二、搶救室 搶救柜：
14、速尿少1支
15、高危藥品沒有標識
16、棉簽口打開不規(guī)范
17、無止血帶
18、無消毒液
19、無備有液體基數(shù)；
20、搶救室濕化瓶備用不規(guī)范
四、治療室、護理站：
21、護理站桌底衛(wèi)生存死角
22、潔污區(qū)域劃分不清：
23、無菌柜、無菌區(qū)存放常用藥物
24、治療盤無效期標識、消毒缸無開啟日期 砂輪未消毒
25、止血帶用后未清洗 止血帶最好用消毒液浸泡
五、護士長文資： 26、8月晨會無提問護士記錄，不良事件空項
27、護理報告：病人未寫床號，小夜班、大夜班病情填寫部分空項。
護理部總結共性問題
2014年9月13-19號中日友好醫(yī)院護理專家徐文芳檢查護理質量存在問題
一、治療室：
1、消毒液無使用效期標識；
2、治療盤上物品無效期標識，砂輪不消毒；
3、治療車上物品配備不全；
4、冰箱內藥品擺放亂、高危藥無標識。
5、潔、污區(qū)域劃分無明顯標識，個別科室地面有垃圾桶放置。
6、銳器盒無使用標識不規(guī)范。
7、大部分科室治療室未放輸液核對卡。
8、部分科室無菌柜內放有菌物品。
二、病區(qū)管理：
9、部分病人床頭卡未標護理級別、有輸液卡、床頭卡、病人出院未及時收回，對危重病人病情觀察有缺陷，責任未落實，優(yōu)質護理未做實。
10、輸液卡未保留3個月、部分護士未簽全名、未注明輸液時間及滴速、無巡視記錄、對病人觀察不到位。
11、個別病人終末處理不徹底，部分病人晨護未做實，床鋪不規(guī)范。
12、男、女混住病房；護士值班室衛(wèi)生普遍差。
三、搶救室
13、搶救儀器大部分無流程和使用說明及注意事項；
14、搶救箱全院無搶救物品基數(shù)、無全院統(tǒng)一搶救藥品規(guī)范流程放置圖；搶救物品短缺項目多；
15、個別科室有過期藥、高危藥品無明顯標識；未分專區(qū)放置；
16、整體搶救箱管理存在安全隱患。
四、護理文件
17、個別護士長文資未完善，9月護士長工作手冊無內容；
18、護理報告部分科室過于簡化，大部分科室護士長不簽字，存在安全隱患。
19、臨時醫(yī)囑無核對者簽字；
20、無護理風險評估動態(tài)分析表、危重病人轉科護士交接單和手術病人交接單。
21、普遍存在不良事件不上報。
第三篇：醫(yī)療質量檢查報告
1、有關部門對評價標準理解不到位，使用管理工具進行質量分析評價等方面相對欠缺；
2、醫(yī)保范圍外診療項目管理未形成制度化，未納入績效考核；
3、未按消防安全要求開展檢查、季節(jié)性檢查等專項檢查，未對特殊部門進行消防演練；
4、感染性疾病科門診布局欠合理，消毒劑使用欠規(guī)范，手術器械等物品清洗質量有待提高；
5、個別工作人員對有創(chuàng)技術操作的授權管理及審批程序不熟悉；
6、病?；颊卟∏樽兓丛卺t(yī)生交班本中體現(xiàn)；
7、科室質控工作有待完善，主要表現(xiàn)為科室質量目標監(jiān)控管理不全面、自查頻次少、問題描述不清、原因分析不夠、整改效果評價少等；
8、運行病歷質量管理持續(xù)改進效果不明顯；
9、不良事件上報有漏項；
10、部分工作人員風險預警分級標準不掌握；
11、個別外科科室危重病例、死亡病例討論內容空乏，流于形式；
12、職能部門質控工作存在深度不夠的情況，如非計劃再手術的質控等；
13、藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質量管理、全院藥品警示
— 1 — 標識未體現(xiàn)質量持續(xù)改進的有效性；
14、抗腫瘤藥物、超說明書用藥的規(guī)定與程序欠完善，醫(yī)師、藥師、護士對上述規(guī)定和程序知曉度有待提高；
15、臨床科室護理人員培訓內容針對性不強，培訓效果評價不及時；
16、年輕護士急救技術操作不夠熟練；
17、臨床科室護理質控重點不突出，缺乏針對性，整改措施不具體，無追蹤評價與成效分析；
18、護理部監(jiān)管力度需進一步加強，護理質量管理與持續(xù)改進方面有待進一步提高；
19、護理不良事件上報較少，對上報的不良事件未進行深層次根因分析，改進措施缺乏針對性，無追蹤評價與成效分析； 20、責任護士對重點病人病情掌握、風險評估等準確性有欠缺，?？谱o理水平有待于進一步提高。
第四篇：醫(yī)療質量檢查情況匯總分析
醫(yī)療質量檢查情況匯總分析
根據(jù)2012年7月份的醫(yī)療質量督查情況，對7月份醫(yī)療質量落實情況和5月份的歸檔病歷質量評審作如下分析及匯總：
一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。病歷書寫質量繼續(xù)保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫(yī)院規(guī)定的基本標準。
二、運行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時性、規(guī)范性，上級醫(yī)師查房查房制度落實依然較好；護理記錄整體卷面感覺較好（總體與醫(yī)生病歷比較好、感覺較認真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內的按時歸檔。
三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细瘢缓细裉幏秸?8.3%；門診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细?，不合格處方?3.2%；不合格率較前有所增加。
四、已改進的醫(yī)療行為
1、病歷書寫質量在持續(xù)改進的基礎上進一步有所提高，已達到90%。及時性、規(guī)范性繼續(xù)得到保持。
2、多數(shù)醫(yī)生開始書寫留觀病歷和注重門診登記的收發(fā)室。
3、住院內科醫(yī)生的病歷和處方書寫較規(guī)范，字體正規(guī)，卷面感覺非常好，嚴肅的工作行為值得全院醫(yī)務人員學習和借鑒。
4、醫(yī)師黃太容的處方書寫質量雖然字體略差點，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯誤大幅度減少。說明任何工作只要用心去做，認真去做都會做好。
五、存在的主要問題
1、共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至
用圓珠筆書寫。
2、近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規(guī)范的問題，有的醫(yī)生拒絕書寫，漏寫概率較大。
3、處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項目不全。
4、門診病歷多數(shù)沒有書寫。
5、門診登記普遍存在項目不全，字體潦草，登記不詳細。
6、醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內容不詳細，填寫不全，部分沒有內容。
7、病歷中應有的授權委托書多數(shù)沒有。
8、多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務安全的層面去認識，自覺的主動的規(guī)范書寫。
9、個別醫(yī)生的字體實在潦草，無法辯認。醫(yī)生的字體需要改進，婦產科部分病歷的書寫字體還需要進一步正楷化。
10、五官科的病歷書寫字體、內容、格式都需要盡快改善提高。
11、護理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。
12、各科室的院內感染，無菌操作需要進一步得到加強和改善，存在著較為嚴重的安全隱患。
六、改進的方法建議
1、對醫(yī)務人員進行執(zhí)業(yè)意識、執(zhí)業(yè)責任、執(zhí)業(yè)安全教育。有的工作缺陷不是技術水平及能力問題，而是主觀意識，思想素質的問題，在思想上不重視，在行為上不踏實。
2、醫(yī)教科組織相關人員進行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓。
3、加強各科室的整體責任感，讓各科主任充分承擔科室的領導職責，追究科主任的履職責任。
4、對存在的醫(yī)療缺陷問題督查辦在全面進行督查的基礎上，進一步加強的督促檢查，并正面引導教育使之改進。
5、督查辦將本月存在的醫(yī)療問題以書面的形式，名為“醫(yī)療質量改進的通知”下發(fā)到各科室或個人，要求盡快改進。
6、院領導對個別問題可以與個人進行交流溝通，進行相關職責教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質量督查工作的深入進行。
第五篇：醫(yī)療質量檢查通報
醫(yī)療質量檢查通報
時間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內容通報：
1月16日，分管副院長及醫(yī)務科長對各住院臨床科室進行醫(yī)療質量檢查，內容主要包括現(xiàn)進行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報如下：
大部分臨床科室均能較及時完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：
1、部分上級醫(yī)師未在24小時內修改上級醫(yī)師所書寫病歷。
2、部分進行病歷化驗單未及時粘貼。
3、部分手術記錄未能在術后24小時及時書寫。
4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。
5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。
2016年1月17日
醫(yī)療質量檢查通報
時間：2016年2月20日
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內容：急診醫(yī)護人員徒手心肺復蘇術
3月20日，在蔡忠雄副院長帶領下，醫(yī)務科組織相關人員到急診科進修醫(yī)療質量檢查，檢查內容主要為現(xiàn)場急救技術，主要是徒手心肺復蘇術以及急救藥械的準備情況，存在問題通報如下：
大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復蘇術，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉，動作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。
整改建議：通過加強急診醫(yī)師各項急救操作技術，如心肺復蘇術、洗胃術、除顫術、呼吸機應用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率
2016年2月23日
醫(yī)療質量檢查通報
時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內容：現(xiàn)進行病歷書寫情況
5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領下，醫(yī)務科組織相關人員對各主要臨床科室進行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報如下：
1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。
2、內兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內容。
3、骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。
4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。
5、婦產科：部分手術記錄由一助完成，主刀未及時簽字。以上問題請各科室認真整改。
醫(yī)務科 2015年5月12日
醫(yī)療質量檢查通報
時間：2016年4月20日
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內容：處方書寫情況
4月20日，在蔡忠雄副院長帶領下，醫(yī)務科組織相關人員進修處方抽查，存在問題通報如下：
1、部分處方未使用通用名
2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當。
3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達1個月。
4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。
5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。
6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請各醫(yī)師對照整改
醫(yī)務科 2016年4月22日
醫(yī)療質量檢查通報
時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌
檢查內容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。
存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn)存在以下問題：
1、急診科交接班記錄過于簡單
2、外科部分中、大型手術無術前討論
3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。
4、死亡病例討論中對應吸取經(jīng)驗教訓總結不充分。
5、各科室業(yè)務學習流于走形式，缺乏較實質內容。
以上問題請各科室對照整改。
醫(yī)務科 2016年5月12日
醫(yī)療質量檢查通報
時間：2016年6月25日
檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內容：歸檔病案質控 存在問題：
1、首頁問題突出：比如首頁各項醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實。
2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導致第一診斷。
3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。
4、出現(xiàn)通用術語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。
5、中醫(yī)四診有遺漏
6、?？茩z查重點不突出
7、診斷不規(guī)范、完整
8、有的診療計劃未書寫中醫(yī)的治則方藥
9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認真對照整改。
醫(yī)務科 2016年6月28日
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