第一篇：原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)《人民日?qǐng)?bào)》撰文談醫(yī)改宏圖

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原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)《人民日?qǐng)?bào)》撰文談醫(yī)改宏圖

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來源：《中國(guó)信息界·e醫(yī)療》2014年第01期

2013年12月1日，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、原衛(wèi)生部部長(zhǎng)在《人民日?qǐng)?bào)》上發(fā)表《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》的長(zhǎng)文，對(duì)我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)行論述。文中稱，加快公立醫(yī)院改革，必須明確是堅(jiān)持公益性還是推行市場(chǎng)化。“這是公立醫(yī)院改革兩種不同的思路，我們應(yīng)當(dāng)從國(guó)情出發(fā)，作出科學(xué)的選擇?！?/p>

高強(qiáng)稱，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是黨的十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（以下簡(jiǎn)稱“《決定》”）提出的一項(xiàng)重要任務(wù)?！稕Q定》雖然對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的表述文字不長(zhǎng)，但是，字字講改革、句句有力度，含金量很高，涉及的幾個(gè)方面集中反映了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新思路、新要求、新政策和新舉措，明確了今后深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和方向，在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革處于承前啟后、繼往開來階段的關(guān)鍵時(shí)刻，有著特別重要的意義。

文章總結(jié)了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效與不足，并對(duì)繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要點(diǎn)進(jìn)行了闡述。

在“科學(xué)界定政府與市場(chǎng)責(zé)任”部分，文章稱，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)千頭萬緒，不能由政府全部包起來，應(yīng)明確界定政府與市場(chǎng)的責(zé)任。一般來說，屬于人民公平享有的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任、提供保障，堅(jiān)持公益性質(zhì)；屬于高端、特殊的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由市場(chǎng)提供，實(shí)行市場(chǎng)機(jī)制。至于哪些屬于公平享有，哪些屬于特殊、高端，應(yīng)明確作出規(guī)定，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不斷擴(kuò)大公平享有的范圍。

高強(qiáng)稱，過去的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革沒有明確界定政府與市場(chǎng)的責(zé)任，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度推行市場(chǎng)機(jī)制，出現(xiàn)了盲目追求服務(wù)創(chuàng)收和大型化、高端化的傾向，影響了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)公平和均等化。繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，應(yīng)明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，由政府承擔(dān)責(zé)任，堅(jiān)持社會(huì)公益性質(zhì)。為了提高服務(wù)效率，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用一些市場(chǎng)機(jī)制和手段，但不能照搬企業(yè)改革的做法，不能以贏利為目的，更不能市場(chǎng)化。

第二篇：重慶市長(zhǎng)人民日?qǐng)?bào)撰文談公租房建設(shè)

重慶市長(zhǎng)人民日?qǐng)?bào)撰文談公租房建設(shè)

住房是人類生存發(fā)展的必備物質(zhì)條件。胡錦濤總書記在黨的十七大報(bào)告中將“住有所居”與“學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”一起，作為保障和改善民生的重大舉措，向世人展示了和諧社會(huì)的新圖景。實(shí)現(xiàn)“住有所居”的目標(biāo)，需要在總結(jié)我國(guó)住房制度改革實(shí)踐的基礎(chǔ)上，廣泛學(xué)習(xí)借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和成功做法，推進(jìn)保障性住房體制機(jī)制的不斷創(chuàng)新。從重慶實(shí)踐看，大規(guī)模建設(shè)公共租賃住房，是完善城市住房保障體系的重要途徑。

一、住房制度由“單軌制”轉(zhuǎn)變?yōu)椤半p軌制”的必要性

新中國(guó)成立以來，我國(guó)城市住房制度經(jīng)歷了一個(gè)由計(jì)劃分配到市場(chǎng)供給的過程。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，實(shí)行單位公房和政府公房為主的分配體制，完全排斥市場(chǎng)機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，造成住房供應(yīng)嚴(yán)重短缺，城市居民住房普遍困難。改革開放以來，我國(guó)住房制度逐步實(shí)行了市場(chǎng)化改革，住房實(shí)物分配逐漸被貨幣化分配所代替，大量存量住房按房改價(jià)出售，同時(shí)，商品房的供應(yīng)占比逐步提高，使老百姓的居住條件得以較大改善。福利房貨幣化分配受益者大多是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代參加工作的老職工，上世紀(jì)七八十年代后出生的群體不得不在房地產(chǎn)市場(chǎng)購(gòu)買商品房。盡管近些年通過廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房以及危舊房、棚戶區(qū)、城中村改造安置房、農(nóng)民工公寓等供應(yīng)形式，使一部分低收入群體有了住房保障，但保障面不到總?cè)丝诘?0%，事實(shí)上形成了住房供應(yīng)主要靠市場(chǎng)來解決的“單軌制”。新生代城市居民、大學(xué)畢業(yè)生、外來工作人員等“夾心層”則被排斥在現(xiàn)有體制之外，既得不到保障性住房的覆蓋，短期內(nèi)也買不起商品房，這部分群體約占住房需求總量的20%以上。實(shí)踐證明，無論完全由政府保障，還是完全由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，單軌的供房體系都存在制度缺陷，難以滿足絕大多數(shù)社會(huì)成員的住房需求。居住權(quán)是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，住房也不同于一般商品，它兼具商品和保障的雙重屬性。即使歐美發(fā)達(dá)國(guó)家也不是單純依賴市場(chǎng)供應(yīng)住房，仍有相當(dāng)一部分人居住在政府提供的公共住房。實(shí)現(xiàn)“住有所居”目標(biāo)，應(yīng)該跳出單純的市場(chǎng)思維，既要借助市場(chǎng)這只“看不見的手”推動(dòng)中高端商品住房的合理配置，又要用政府“看得見的手”建保障性住房托底，實(shí)行城市住房供應(yīng)的“雙軌制”。幾年前，溫家寶總理就曾提出解決房地產(chǎn)問題的“雙軌”思路：對(duì)廉租房和經(jīng)濟(jì)適用房，政府應(yīng)提供和保障土地的需要；對(duì)于高檔住房，主要靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)。經(jīng)過深入調(diào)查研究，我們認(rèn)為30%—40%的城市居民由政府保障房供應(yīng)，60%—70%的居民由商品房供應(yīng)，這是比較合理的“雙軌制”體系。其中，政府保障房保障30%—40%的城市居民，主要基于兩點(diǎn)考慮：一是與收入結(jié)構(gòu)吻合。一般而言，城市居民收入結(jié)構(gòu)中，總有30%—40%處于中等偏下水平，除去日常生活支出外，他們難以承受市面上普通商品房房?jī)r(jià)，必須由政府施以援手。二是形成足夠的覆蓋面。30%—40%的城市居民，既包括了原有保障性住房的覆蓋人群，又新增了“夾心層”的保障供給范圍，能夠真正滿足中等偏下收入群體的住房需求，逐步實(shí)現(xiàn)保障性住房的全覆蓋。

二、政府保障性住房包含兩個(gè)層面

在我國(guó)以往的實(shí)踐中，政府保障性住房有兩個(gè)層面：一類是安置房，享受政府土地出讓金、相關(guān)稅費(fèi)等減免，主要用于對(duì)危舊房拆遷、城中村改造的城市原住民安置，持有者有產(chǎn)權(quán)，和普通商品房一樣可以上市交易。另一類主要是廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房，占比5%左右，沒有產(chǎn)權(quán)或產(chǎn)權(quán)不完全。其中，經(jīng)濟(jì)適用房由于以極低的價(jià)格購(gòu)買，經(jīng)過一般5年左右的鎖定期后可以上市交易，并獲得成倍的增值，因而存在較大的尋租空間，需要在實(shí)踐中不斷完善。我們認(rèn)為，我國(guó)人多地少，土地資源相對(duì)稀缺，完全可以借鑒公共租賃住房這種國(guó)際上比較成熟的住房保障體系，積極擴(kuò)大保障覆蓋面，并涵蓋過去的廉租房和經(jīng)濟(jì)適用房，實(shí)現(xiàn)公共租賃住房與廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房的一體化。重慶結(jié)合實(shí)際，把公共租賃房界定為：在住房市場(chǎng)化大背景下，由政府提供政策支持，限定套型面積和提供優(yōu)惠租賃價(jià)格，由政府或政府委托的機(jī)構(gòu)持有產(chǎn)權(quán)，面向在本市就業(yè)的無住房人員或住房困難家庭租賃的房屋。在這種制度安排下，保障性住房分為安置房和公共租賃住房?jī)纱箢悇e，其中10%—15%是安置房群體，20%—25%由公共租賃住房保障，政府重點(diǎn)發(fā)展公共租賃住房，并通過公租房建設(shè)實(shí)現(xiàn)對(duì)廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房的整合。一方面，不再單獨(dú)新建廉租房，而是包含在公共租賃住房體系中。廉租房居民與公共租賃住房居民同住同一小區(qū)、同一品質(zhì)的房屋，只是租金有所區(qū)別。根據(jù)中央和地方政府有關(guān)補(bǔ)貼政策，廉租房租金控制在公租房租金的10%左右。另一方面，公共租賃住房可有條件地轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)適用房。公共租賃住房承租者可通過成本價(jià)購(gòu)買，轉(zhuǎn)換成有限產(chǎn)權(quán)的經(jīng)濟(jì)適用房，不再繳納租金。購(gòu)買者如果需要轉(zhuǎn)讓，只能以購(gòu)房?jī)r(jià)加利息由政府公租房管理機(jī)構(gòu)回購(gòu)，再作為公共租賃住房流轉(zhuǎn)使用。通過這種租金不高、又可以長(zhǎng)期穩(wěn)定租住的公共租賃住房，可以推遲“夾心層”進(jìn)入房地產(chǎn)市場(chǎng)的購(gòu)房時(shí)間，對(duì)避免產(chǎn)生灰色交易、緩解城市化帶來的住房供需矛盾、有效穩(wěn)定房?jī)r(jià)和創(chuàng)造持續(xù)需求等都有重要意義。

三、大體量推進(jìn)公共租賃住房建設(shè)

公共租賃住房必須形成一定的體量，才能體現(xiàn)其保障屬性，使絕大多數(shù)中低收入群體得到保障，真正惠及民生。我們的制度設(shè)計(jì)中，由于公租房是“一蓋三”，更需要形成較大的體量，才能保證有效的覆蓋面。僅在商業(yè)樓盤中劃出一定比例作為公租房或者政府自建、由開發(fā)商代建少量公租房，都難以滿足人民群眾的住房保障需求。以重慶為例，從今年起每年開建1000萬平方米公共租賃住房，未來三至五年內(nèi)全市建設(shè)總量將達(dá)4000萬平方米，主要分布在主城區(qū)和6個(gè)區(qū)域性中心城市、2個(gè)衛(wèi)星城等人口聚集度高、住房供需矛盾突出的區(qū)域。按人均20平方米計(jì)算，4000萬平方米可以解決200萬人的住房問題，這就打破了過去保障性住房建設(shè)“零敲碎打”、不能從根本上“解渴”的困局。

在公共租賃住房建設(shè)上，政府始終應(yīng)該扮演主角，科學(xué)、有效地推進(jìn)，形成批量?jī)?yōu)勢(shì)。在重慶，由政府的公租房管理局投資建設(shè)或收購(gòu)房源，是最主要的投建模式。主城區(qū)，大規(guī)模新建。一方面，作為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平最高的區(qū)域，主城是吸納農(nóng)民工、剛畢業(yè)大學(xué)生的主要區(qū)域，也是城市低收入群體規(guī)模較大的區(qū)域，對(duì)公共租賃住房的需求很大。另一方面，主城閑置商品房有限，需要大規(guī)模新建。據(jù)測(cè)算，重慶主城670萬常住人口，扣減歷年提供的廉租房、經(jīng)濟(jì)適用房以及其他保障性安置房，加上城市擴(kuò)容新增的住房保障需求，至少有150萬人需要公共租賃住房，約3000萬平方米的建設(shè)體量。我們據(jù)此考慮逐年的建設(shè)進(jìn)度。郊區(qū)，以收購(gòu)和改建為主。未來十年，重慶將步入城鎮(zhèn)化加速發(fā)展期，中小城市將成為承接農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移的重要載體。重慶在8個(gè)重點(diǎn)郊區(qū)區(qū)縣開展公共租賃住房建設(shè)，通過住房保障政策合理引導(dǎo)農(nóng)民工定向定居，既符合農(nóng)民工的愿望和實(shí)際能力，還可以最大限度地減少農(nóng)民工的盲目流動(dòng)。同時(shí)，建設(shè)的形式不再拘泥于新建，而是針對(duì)郊區(qū)區(qū)縣空置房較多的實(shí)際，通過大規(guī)模收購(gòu)空置房源，實(shí)現(xiàn)閑置資源的優(yōu)化配置，也可減輕區(qū)縣財(cái)力的負(fù)擔(dān)。

四、科學(xué)安排準(zhǔn)入機(jī)制和規(guī)劃布局

從國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)看，政府制定縝密而嚴(yán)格的法律法規(guī)，對(duì)購(gòu)買人的條件作出合理界定，并精心制定科學(xué)合理的住宅建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，是保障性住房建設(shè)的兩大“利器”。反思我國(guó)的住房保障體系，一方面，準(zhǔn)入條件和戶籍捆綁在一起，如剛畢業(yè)的大學(xué)生、外來農(nóng)民工受限于帶有地方福利因素的戶籍制度，被擋在住房保障體系之外，無法在城市“安身立命”。另一方面，不合理的規(guī)劃和布局人為割裂了保障性住房與城市的聯(lián)系，形成城市“貧民窟”。為此，地方政府應(yīng)該堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以公共租賃住房建設(shè)作為切入點(diǎn)，“以人為本”地實(shí)現(xiàn)“夾心層”等中低收入群體與城市的完全融合。準(zhǔn)入機(jī)制完善合理，才能真正實(shí)現(xiàn)保障性住房的全覆蓋。一則需要打破戶籍“藩籬”。比如，《重慶市公共租賃住房管理暫行辦法》規(guī)定：凡年滿18周歲，在重慶有穩(wěn)定工作和收入來源，具有租金支付能力的本市無住房或家庭人均住房建筑面積低于13平方米的本市住房困難家庭，大中專院校及職校畢業(yè)后就業(yè)的無住房人員，進(jìn)城務(wù)工及外地來渝工作的無住房人員，均可申請(qǐng)我市的公共租賃住房。這打破了保障性住房與戶籍捆綁的“傳統(tǒng)”，有利于推進(jìn)城鎮(zhèn)化進(jìn)程，解決大中專畢業(yè)生、進(jìn)城務(wù)工人員落戶的后顧之憂。二則合理把握收入標(biāo)準(zhǔn)。目前我們確定申請(qǐng)公租房的收入標(biāo)準(zhǔn)是：?jiǎn)紊砣耸吭率杖?000元以下、家庭月收入3000元以下。上述標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)重慶的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人均可支配收入和消費(fèi)水平來確定的。由于公共租賃住房每平方米月租金10元左右，只相當(dāng)于同類商品房市場(chǎng)租金的60%，意味著符合條件的個(gè)人或家庭住房成本將大幅度減少，大體控制在月收入的15%左右，這有利于增加其教育、醫(yī)療等消費(fèi)支出，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，為了促進(jìn)人才有序流動(dòng)，市、區(qū)引進(jìn)的特殊專業(yè)人才和在重慶工作的省部級(jí)以上勞模、二等功以上復(fù)轉(zhuǎn)軍人等住房困難家庭，按屬地原則申請(qǐng)，可不受收入標(biāo)準(zhǔn)限制。

公共租賃住房必須高標(biāo)準(zhǔn)、高品質(zhì)規(guī)劃建設(shè)，實(shí)行無差別的“混建”模式。一是公共租賃住房應(yīng)布局在城市地鐵、輕軌沿線等交通條件較好的地區(qū)，參照商業(yè)樓盤的標(biāo)準(zhǔn)，配套學(xué)校、醫(yī)院、商店、健身、圖書館等設(shè)施，由專業(yè)的物業(yè)公司管理服務(wù)，建成標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)代居住小區(qū)。重慶公共租賃住房樓盤容積率約3.8，大體與周圍商品房樓盤相當(dāng)。二是公共租賃住房如果集中在特定區(qū)域，很容易形成城市“貧民窟”。在許多國(guó)家的城市化過程中，不少城市因種族歧視形成貧民聚居區(qū)，至今仍飽受困擾。比如法國(guó)由于“富人區(qū)”與“廉租區(qū)”涇渭分明，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的社會(huì)沖突。因此，公租房應(yīng)該與商業(yè)樓盤布局在一起，互通互融，共享配套和服務(wù)，彌合社會(huì)分層而形成的裂痕，避免形成新的城市邊緣區(qū)域。重慶的公共租賃住房項(xiàng)目布局在內(nèi)外環(huán)線之間的21個(gè)大型聚居區(qū)中，公共租賃住房樓盤與商品房樓盤按照1∶3配置，共同形成20萬人口左右的城市生活大社區(qū)。三是公共租賃住房的人均建設(shè)面積設(shè)定在20—30平方米之間，也就是略高于我國(guó)城市居民人均住房保障標(biāo)準(zhǔn)、低于小康標(biāo)準(zhǔn)，這樣可以為公共租賃住房適應(yīng)新的住房保障需求預(yù)留空間。重慶公共租賃住房戶型面積35—80平方米，按建筑面積的10%進(jìn)行公建配置，并含有400元/平方米的簡(jiǎn)約裝修，就是出于這種系統(tǒng)化的考慮。

五、確保公共租賃住房的保障屬性

對(duì)于住房，需要明確公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品的邊界。作為公共產(chǎn)品的公共租賃住房，惠及對(duì)象是無法通過市場(chǎng)機(jī)制解決居住問題的困難群體，其重要特征之一是不能轉(zhuǎn)化為私權(quán)，而只能作為公有或集體所有物品，動(dòng)態(tài)地讓居住困難群體享用。即使在資本主義國(guó)家，保障性住房也是由政府主導(dǎo)建設(shè)，不由私營(yíng)企業(yè)承建和持有產(chǎn)權(quán)。作為社會(huì)主義的中國(guó)，更應(yīng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、產(chǎn)權(quán)公有的方向，由政府或政府委托的國(guó)有機(jī)構(gòu)持有產(chǎn)權(quán)，確保公共租賃住房的公共保障屬性。

現(xiàn)在，社會(huì)上有一種觀點(diǎn)：在政府資金緊張的情況下，可以由房地產(chǎn)開發(fā)商來參與建設(shè)公共租賃住房。其實(shí)不然，這樣很容易出現(xiàn)政策不清、分配不公和利益輸送等問題。比如，開發(fā)商建設(shè)的房屋產(chǎn)權(quán)歸誰？政府是否給予政策優(yōu)惠？開發(fā)商追逐利益與政府保障取向的價(jià)值如何平衡？怎樣保證配租、運(yùn)行、管理等環(huán)節(jié)的公正合理？如何堵塞建設(shè)過程中可能出現(xiàn)的尋租漏洞？諸如此類，留下很多含混不清的“灰色地帶”。再則，政府造房在體制和政策上都有優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前資金和遠(yuǎn)期利益也能平衡，沒有理由拿不出錢來造公共租賃住房。為此，我們認(rèn)為，公共租賃住房建設(shè)必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)、產(chǎn)權(quán)公有的方向，這也是負(fù)責(zé)任政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職責(zé)的重要體現(xiàn)。當(dāng)中，地方政府尤其要注意三點(diǎn)：一是建設(shè)主體和產(chǎn)權(quán)歸政府。公租房應(yīng)由政府投資，否則，就會(huì)扭曲公共租賃住房的公共保障屬性。二是實(shí)行“封閉運(yùn)轉(zhuǎn)”。反思經(jīng)濟(jì)適用房一定期限后可以上市轉(zhuǎn)讓所帶來的一系列問題，公共租賃住房必須突出公共產(chǎn)品的屬性，承租人所購(gòu)買的公共租賃住房在進(jìn)行轉(zhuǎn)讓或抵押處置時(shí)，其回購(gòu)的主體只能是地方政府的公租房管理局，用以再轉(zhuǎn)讓給新的低收入群體，從而避免因利益輸送帶來的灰色交易問題。三是最大限度降低造價(jià)和租金。建設(shè)用地以劃撥方式提供，享有免征行政事業(yè)性收費(fèi)和政府性基金、土地使用稅、土地增值稅、營(yíng)業(yè)稅、房產(chǎn)稅等優(yōu)惠政策。房屋租金主要考慮貸款利息、房屋維修管理費(fèi)用、空置損耗三部分因素，原則上不超過同等品質(zhì)商品房市場(chǎng)租金的60%，這樣才能體現(xiàn)公租房的保障屬性。

六、公共租賃住房完全可以成為政府的“優(yōu)良資產(chǎn)”

從國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，由于公共租賃房的供應(yīng)對(duì)象廣泛，建設(shè)任務(wù)大，資金保障成為普遍難題。短期看，財(cái)政需要提供啟動(dòng)與建設(shè)資金，但受到資金短缺、籌措渠道不明確等問題制約，保障計(jì)劃難以落實(shí)。長(zhǎng)期看，由于政府持有房源，后續(xù)的維護(hù)、更新改造以及管理、服務(wù)等都需要投入大量的人力、物力和財(cái)力。以重慶為例，未來3年建成3000萬平方米公共租賃住房，投資規(guī)模約為750億元，再加上后續(xù)的維護(hù)和管理，資金保障問題確實(shí)需要平衡。從重慶實(shí)踐看，只要運(yùn)作得當(dāng)，政府建設(shè)公共租賃住房不會(huì)成為一種經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，反而會(huì)成為一筆優(yōu)質(zhì)資產(chǎn)。

以政府投入為先導(dǎo)。一是用好中央安排的專項(xiàng)資金和財(cái)政預(yù)算安排資金。二是依托土地儲(chǔ)備機(jī)構(gòu)先期儲(chǔ)備土地的優(yōu)勢(shì)，全部采用劃撥方式供應(yīng)，土地成本不計(jì)價(jià)，作為政府注入公共租賃住房系統(tǒng)的國(guó)有資產(chǎn)。其中主城的儲(chǔ)備地拿出3萬畝作為劃撥地投入，至少相當(dāng)于投入150億元。三是每年商品房土地出讓收益的5%用于支持公共租賃住房建設(shè)，3年共計(jì)約30億—40億元。四是減免建設(shè)環(huán)節(jié)相關(guān)稅費(fèi)。通過上述渠道，重慶公租房建設(shè)可以保證200億元的先期投入。

積極拓展融資渠道。在新加坡和香港，金融、保險(xiǎn)資金進(jìn)入公共租賃住房建設(shè)領(lǐng)域并得到可靠收益，已有先例。這方面，地方政府可以有所作為。以國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)資金為例，如果存入銀行，每年只有3%左右的利息，而投入公共租賃住房后，可實(shí)現(xiàn)4%以上的收益，因此保險(xiǎn)資金很有積極性。從全部750億元投資看，其中500億元通過社會(huì)融資方式解決，如果支付4%—5%的年利息，每年大約需要20多億元。按照重慶公共租賃住房每年每平方米120元左右的租金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，3000萬平方米每年可收租金36億元，除了用于還款付息外，近一半的資金還能用于房屋的維護(hù)和管理，完全可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)期資金的平衡。

保持收益遠(yuǎn)期平衡。作為一項(xiàng)民生投入，在算好當(dāng)前賬的同時(shí)，也要算好長(zhǎng)遠(yuǎn)賬。表面上，政府大規(guī)模推出不收土地出讓金的公共租賃住房“賬算不過來”，實(shí)際上并非如此。大量的公共租賃住房建設(shè)，不僅解決了就業(yè)者的居住問題，還能進(jìn)一步改善投資環(huán)境，吸引更多企業(yè)投資。同時(shí)，隨著時(shí)間的推移，當(dāng)“夾心層”群體因收入提高不再需要公共租賃住房時(shí)，公共租賃住房作為優(yōu)質(zhì)房產(chǎn)，有套期保值的功效，可以回籠資金“反哺”建設(shè)和管理成本。我們還準(zhǔn)備把對(duì)高端商品房征收的房產(chǎn)稅作為運(yùn)營(yíng)資金的重要渠道，實(shí)現(xiàn)社會(huì)財(cái)富的再分配。這不是“仇富”，而是鼓勵(lì)和引導(dǎo)先富起來的群體更多地關(guān)注民生，深刻理解“茅屋不舒服時(shí)，宮殿就不安全”的道理?？傮w上，政府投入公租房為民生服務(wù)，社會(huì)融資資本實(shí)現(xiàn)保值和周轉(zhuǎn)，可以實(shí)現(xiàn)政府、企業(yè)、老百姓“三贏”。今年6月，李克強(qiáng)副總理主持召開了全國(guó)公共租賃住房工作會(huì)議，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部等部門下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展公共租賃住房的指導(dǎo)意見》，這是深化我國(guó)住房制度改革的一件大事。我們相信，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，上下一心，扎實(shí)推進(jìn)，創(chuàng)新而為，中低收入群體的住房難題一定能得到有效解決，“住有所居”的目標(biāo)也一定能早日實(shí)現(xiàn)。（作者系重慶市委副書記、重慶市人民政府市長(zhǎng)）

第三篇：王毅在人民日?qǐng)?bào)撰文談習(xí)近平外交：堅(jiān)持正確義利觀

王毅在人民日?qǐng)?bào)撰文談習(xí)近平外交：堅(jiān)持正確義利觀

2013年09月10日 04:51 來源：人民日?qǐng)?bào) 作者：王 毅

原標(biāo)題：堅(jiān)持正確義利觀積極發(fā)揮負(fù)責(zé)任大國(guó)作用 ——深刻領(lǐng)會(huì)習(xí)近平同志關(guān)于外交工作的重要講話精神

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央準(zhǔn)確把握國(guó)內(nèi)國(guó)際兩個(gè)大局的新特點(diǎn)、新變化，堅(jiān)持繼承與發(fā)展相結(jié)合、理論與實(shí)踐相聯(lián)系，就我國(guó)外交戰(zhàn)略方針和政策主張作出了一系列重要論述，引領(lǐng)我國(guó)外交進(jìn)入一個(gè)新的活躍期、發(fā)展期和開拓期，取得一系列重要成果和積極進(jìn)展。其中，習(xí)近平同志提出的在外交工作中要堅(jiān)持正確義利觀的重要思想，對(duì)于我們進(jìn)一步做好新時(shí)期外交工作尤其是做好周邊和發(fā)展中國(guó)家工作具有重要指導(dǎo)意義。

正確對(duì)待和處理“義”與“利”的關(guān)系，重視道義與責(zé)任，是我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要內(nèi)容，也是新中國(guó)外交的一個(gè)鮮明特色

我國(guó)傳統(tǒng)文化一向強(qiáng)調(diào)正確處理“義”和“利”的關(guān)系，突出“義”的價(jià)值。孔子說，“君子義以為上”；墨子則提出“義，利也”，闡明“義”與“利”的統(tǒng)一性；孟子說，“生亦我所欲也，義亦我所欲也；二者不可得兼，舍生而取義者也”；等等?？梢哉f，重義輕利、先義后利、取利有道，是中華民族數(shù)千年來一以貫之的道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范。

新中國(guó)成立后，我們繼承以義為先的優(yōu)良傳統(tǒng)，充分發(fā)揚(yáng)國(guó)際主義精神，在自身經(jīng)濟(jì)十分困難的情況下，仍然堅(jiān)持向亞非拉廣大第三世界國(guó)家提供力所能及的幫助，支持其反抗壓迫、爭(zhēng)取獨(dú)立與解放的民族大義，維護(hù)其發(fā)展經(jīng)濟(jì)、改善民生的整體利益。上世紀(jì)六七十年代，我國(guó)派出數(shù)萬名施工和技術(shù)人員，遠(yuǎn)赴非洲大陸援建坦贊鐵路，其中數(shù)十人為此獻(xiàn)出了寶貴生命。半個(gè)世紀(jì)前，我國(guó)開始派遣援外醫(yī)療隊(duì)，迄今已向亞非拉66個(gè)國(guó)家和地區(qū)派出醫(yī)療隊(duì)員2.3萬人次，累計(jì)診治患者2.7億人次，得到受援國(guó)人民的普遍贊譽(yù)。這種數(shù)十年如一日的無私義舉在世界歷史上可謂絕無僅有，成為中國(guó)外交重義輕利的生動(dòng)寫照。改革開放以來，隨著綜合國(guó)力的增強(qiáng)，我國(guó)對(duì)發(fā)展中國(guó)家援助的規(guī)模、質(zhì)量和成效也不斷提升到新水平。截至2011年底，我國(guó)為發(fā)展中國(guó)家培訓(xùn)了超過14萬名各類人才，幫助受援國(guó)建成了2200多個(gè)與其人民生產(chǎn)生活息息相關(guān)的各類項(xiàng)目，有力促進(jìn)了發(fā)展中國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。對(duì)周邊近鄰，我們更是義字當(dāng)頭、顧全大局，堅(jiān)定不移地致力于維護(hù)地區(qū)穩(wěn)定發(fā)展的良好局面。例如，1997年亞洲金融危機(jī)肆虐時(shí)，我們克服困難，堅(jiān)持不讓人民幣貶值，為有關(guān)國(guó)家和地區(qū)戰(zhàn)勝危機(jī)提供了寶貴支持。中國(guó)外交的這些無私理念與付出，贏得了廣大發(fā)展中國(guó)家對(duì)我們的尊重、信任和支持。毛澤東同志曾說過，新中國(guó)恢復(fù)在聯(lián)合國(guó)的合法席位就是非洲兄弟和中小國(guó)家用轎子把我們抬進(jìn)去的。幾十年來，我國(guó)在臺(tái)灣、涉藏等核心利益問題上的立場(chǎng)也一直得到了廣大發(fā)展中國(guó)家的堅(jiān)定支持。

習(xí)近平同志關(guān)于堅(jiān)持正確義利觀的重要思想，符合中國(guó)特色社會(huì)主義內(nèi)在要求，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展潮流及中國(guó)與世界關(guān)系發(fā)展大勢(shì)，對(duì)新時(shí)期中國(guó)外交具有重要指導(dǎo)意義

當(dāng)前，各國(guó)利益交織空前緊密，各種全球性問題日益突出，世界越來越成為命運(yùn)相連的“地球村”。作為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，我國(guó)外交秉持什么樣的義利觀，如何處理自身發(fā)展與世界共同發(fā)展的關(guān)系，不僅關(guān)系我國(guó)的國(guó)際形象，而且關(guān)系世界的和平與發(fā)展。

習(xí)近平同志秉承中華優(yōu)秀文化和新中國(guó)外交傳統(tǒng)，順應(yīng)和平、發(fā)展、合作、共贏的時(shí)代潮流，提出在外交工作中要堅(jiān)持正確義利觀，并就其內(nèi)涵作出精辟論述。他指出：義，反映的是我們的一個(gè)理念，共產(chǎn)黨人、社會(huì)主義國(guó)家的理念。這個(gè)世界上一部分人過得很好，一部分人過得很不好，不是個(gè)好現(xiàn)象。真正的快樂幸福是大家共同快樂、共同幸福。我們希望全世界共同發(fā)展，特別是希望廣大發(fā)展中國(guó)家加快發(fā)展。利，就是要恪守互利共贏原則，不搞我贏你輸，要實(shí)現(xiàn)雙贏。我們有義務(wù)對(duì)貧窮的國(guó)家給予力所能及的幫助，有時(shí)甚至要重義輕利、舍利取義，絕不能惟利是圖、斤斤計(jì)較。

習(xí)近平同志指出，對(duì)周邊和發(fā)展中國(guó)家，一定要堅(jiān)持正確義利觀。只有堅(jiān)持正確義利觀，才能把工作做好、做到人的心里去。政治上要秉持公道正義，堅(jiān)持平等相待，遵守國(guó)際關(guān)系基本原則，反對(duì)霸權(quán)主義和強(qiáng)權(quán)政治，反對(duì)為一己之私損害他人利益、破壞地區(qū)和平穩(wěn)定。經(jīng)濟(jì)上要堅(jiān)持互利共贏、共同發(fā)展。對(duì)那些長(zhǎng)期對(duì)華友好而自身發(fā)展任務(wù)艱巨的周邊和發(fā)展中國(guó)家，要更多考慮對(duì)方利益，不要損人利己、以鄰為壑。

習(xí)近平同志關(guān)于在外交工作中堅(jiān)持正確義利觀的重要思想，體現(xiàn)了中國(guó)特色社會(huì)主義的內(nèi)在要求。中國(guó)特色社會(huì)主義是主張和平的社會(huì)主義，和平發(fā)展是中國(guó)特色社會(huì)主義的必然選擇。新形勢(shì)下，只有堅(jiān)持愛國(guó)主義與國(guó)際主義相統(tǒng)一、中國(guó)人民利益同各國(guó)人民共同利益相結(jié)合，在中國(guó)與世界各國(guó)良性互動(dòng)、互利共贏中開拓前進(jìn)，才能為我國(guó)和平發(fā)展開辟更加廣闊的空間，為奪取中國(guó)特色社會(huì)主義新勝利進(jìn)一步營(yíng)造穩(wěn)定有利的外部環(huán)境。

習(xí)近平同志關(guān)于在外交工作中堅(jiān)持正確義利觀的重要思想，體現(xiàn)了新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體對(duì)中國(guó)未來國(guó)際地位和作用的戰(zhàn)略謀劃。中國(guó)絕不會(huì)做國(guó)際體系中坐享其成的“搭便車者”。我們將從世界和平與發(fā)展的大義出發(fā)，以更加積極的姿態(tài)參與國(guó)際事務(wù)，堅(jiān)持不懈做和平發(fā)展的實(shí)踐者、共同發(fā)展的推動(dòng)者、多邊貿(mào)易體制的維護(hù)者、全球經(jīng)濟(jì)治理的參與者，為推動(dòng)人類進(jìn)步事業(yè)發(fā)揮更大作用。習(xí)近平同志關(guān)于在外交工作中堅(jiān)持正確義利觀的重要思想，進(jìn)一步豐富了中國(guó)外交的核心價(jià)值觀，不僅對(duì)我們進(jìn)一步做好新時(shí)期的外交工作具有重要指導(dǎo)意義，也為人類共同價(jià)值寶庫增添了新內(nèi)涵。

在以習(xí)近平同志為核心的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，我們堅(jiān)持正確義利觀，推動(dòng)與周邊和發(fā)展中國(guó)家關(guān)系取得新進(jìn)展，為新時(shí)期中國(guó)外交實(shí)現(xiàn)順利開局奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

今年3月，習(xí)近平同志就任國(guó)家主席后首次出訪即去往非洲，體現(xiàn)出對(duì)非洲人民兄弟般的情義。習(xí)近平同志用“真、實(shí)、親、誠(chéng)”四個(gè)字概括中國(guó)對(duì)非政策，指出對(duì)待非洲朋友我們講一個(gè)“真”字，開展對(duì)非合作我們講一個(gè)“實(shí)”字，加強(qiáng)中非友好我們講一個(gè)“親”字，解決合作中的問題我們講一個(gè)“誠(chéng)”字，引起非洲領(lǐng)導(dǎo)人和民眾的強(qiáng)烈共鳴。非洲國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人及各界人士高度評(píng)價(jià)中國(guó)對(duì)非政策，贊賞中國(guó)長(zhǎng)期給予非洲的無私幫助，對(duì)所謂中國(guó)在非洲推行“新殖民主義”的謬論予以嚴(yán)詞駁斥。習(xí)近平同志指出，中方將不折不扣落實(shí)援非承諾，不附加任何政治條件，重在幫助非洲國(guó)家把資源優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為發(fā)展優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)多元、自主、可持續(xù)發(fā)展。訪非期間，中非簽署47個(gè)合作協(xié)議，涉及投資貿(mào)易、經(jīng)濟(jì)援助、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、能源資源、農(nóng)業(yè)、人文交流等廣泛領(lǐng)域，有力推動(dòng)了雙方務(wù)實(shí)合作，把中非新型戰(zhàn)略伙伴關(guān)系提升到新水平。

拉美和加勒比地區(qū)是發(fā)展中國(guó)家最集中的地區(qū)之一。今年5月底6月初，習(xí)近平同志訪問墨西哥、特立尼達(dá)和多巴哥、哥斯達(dá)黎加三國(guó)。中墨雙方宣布將兩國(guó)關(guān)系提升為全面戰(zhàn)略伙伴關(guān)系，我國(guó)同拉美和加勒比國(guó)家的整體合作得到新的提升。訪問期間，習(xí)近平同志還同8個(gè)加勒比國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人分別舉行會(huì)談，就深化合作、共謀發(fā)展進(jìn)行深入探討。中方宣布將面向加勒比友好國(guó)家設(shè)立優(yōu)惠貸款和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)專項(xiàng)貸款，體現(xiàn)了我國(guó)幫助拉美和加勒比國(guó)家共同發(fā)展的誠(chéng)意。這次訪問也展現(xiàn)了我國(guó)堅(jiān)持大小國(guó)家一律平等的一貫政策，受到地區(qū)各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人高度評(píng)價(jià)，被認(rèn)為是中國(guó)同拉美和加勒比國(guó)家關(guān)系史上具有歷史性和開創(chuàng)意義的訪問。

博鰲亞洲論壇2013年年會(huì)是我國(guó)今年開展的又一次重大外交行動(dòng)，包括周邊和發(fā)展中國(guó)家在內(nèi)的10多個(gè)國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人出席會(huì)議，地域范圍涵蓋五大洲。習(xí)近平同志在出席年會(huì)時(shí)全面闡述了我國(guó)促進(jìn)共同發(fā)展的政策主張，呼吁各國(guó)勇于變革創(chuàng)新，同心維護(hù)和平，著力推進(jìn)合作，堅(jiān)持開放包容，協(xié)力推動(dòng)亞洲和世界共同發(fā)展，強(qiáng)調(diào)中國(guó)將幫助有關(guān)國(guó)家增強(qiáng)自身發(fā)展的“造血機(jī)能”。與會(huì)各國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人高度贊賞中國(guó)為地區(qū)和全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)提供的強(qiáng)勁動(dòng)力，對(duì)中方實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)抱有更大期待。國(guó)際輿論認(rèn)為，這次年會(huì)凸顯了中國(guó)的國(guó)際影響力和號(hào)召力。

以正確義利觀為指導(dǎo)，積極發(fā)揮負(fù)責(zé)任大國(guó)作用，進(jìn)一步開創(chuàng)中國(guó)外交新局面

習(xí)近平同志關(guān)于堅(jiān)持正確義利觀的重要思想和外交實(shí)踐，立意高遠(yuǎn)、內(nèi)涵深刻。我們要深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，科學(xué)認(rèn)識(shí)和把握義利關(guān)系，積極探索中國(guó)特色大國(guó)外交之路，努力開創(chuàng)新時(shí)期外交工作的新局面。

繼續(xù)把周邊作為外交優(yōu)先方向，營(yíng)造更加和平穩(wěn)定、發(fā)展繁榮的周邊環(huán)境。堅(jiān)持與鄰為善、以鄰為伴，同周邊國(guó)家和睦相處、守望相助，聚焦發(fā)展合作的主題，維護(hù)和平穩(wěn)定的大局。不斷增大周邊投入，積極推進(jìn)周邊互聯(lián)互通，打造中國(guó)—東盟自貿(mào)區(qū)“升級(jí)版”，推進(jìn)區(qū)域全面經(jīng)濟(jì)伙伴關(guān)系，努力使自身發(fā)展更好惠及周邊國(guó)家。加強(qiáng)與周邊國(guó)家人文交流，夯實(shí)睦鄰友好關(guān)系的社會(huì)基礎(chǔ)。拓展防務(wù)與安全交流合作，豐富睦鄰友好關(guān)系的內(nèi)涵。在充分尊重歷史事實(shí)和國(guó)際法的基礎(chǔ)上，通過對(duì)話談判妥善解決歷史遺留的領(lǐng)土主權(quán)和海洋權(quán)益爭(zhēng)端，反對(duì)采取使?fàn)幾h擴(kuò)大化、復(fù)雜化的行動(dòng)。

始終站在發(fā)展中國(guó)家一邊，構(gòu)建與發(fā)展中國(guó)家的命運(yùn)共同體。堅(jiān)持與發(fā)展中國(guó)家真誠(chéng)友好、平等相待，進(jìn)一步密切雙方高層往來，加強(qiáng)不同層次的對(duì)話和磋商，推動(dòng)雙方傳統(tǒng)友誼“貫四時(shí)而不衰，歷夷險(xiǎn)而益固”。隨著國(guó)力的增強(qiáng)，進(jìn)一步增加對(duì)發(fā)展中國(guó)家特別是最不發(fā)達(dá)國(guó)家的援助，深入挖掘與發(fā)展中國(guó)家開展互利合作的新機(jī)遇，探索合作的新途徑、新方式，幫助它們實(shí)現(xiàn)自主發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)金磚國(guó)家、中非合作論壇、中阿合作論壇建設(shè)，推動(dòng)建立中拉整體合作機(jī)制，維護(hù)發(fā)展中國(guó)家共同利益，提升發(fā)展中國(guó)家在國(guó)際事務(wù)中的代表性和發(fā)言權(quán)。

在國(guó)際事務(wù)中積極發(fā)揮負(fù)責(zé)任大國(guó)作用，為維護(hù)世界和平、促進(jìn)共同發(fā)展承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任。旗幟鮮明地維護(hù)國(guó)際公平正義，反對(duì)任何形式的霸權(quán)主義和強(qiáng)權(quán)政治，推進(jìn)國(guó)際關(guān)系民主化。積極參與國(guó)際和地區(qū)熱點(diǎn)問題的處理，努力推動(dòng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)，為共同應(yīng)對(duì)氣候變化、網(wǎng)絡(luò)安全、反恐、反海盜等全球性問題貢獻(xiàn)更多中國(guó)力量、中國(guó)智慧。積極有為地參與國(guó)際體系的變革與完善，支持聯(lián)合國(guó)、二十國(guó)集團(tuán)、上海合作組織、亞太經(jīng)合組織、金磚國(guó)家等發(fā)揮更大作用，充實(shí)和完善國(guó)際治理體系。使對(duì)外合作重心更多向民生領(lǐng)域傾斜，把對(duì)外援助更多用于社會(huì)民生項(xiàng)目，讓合作成果更多惠及各國(guó)人民尤其是基層百姓。鼓勵(lì)支持更多有實(shí)力、有信譽(yù)的中國(guó)企業(yè)走出去，為當(dāng)?shù)卦黾泳蜆I(yè)、改善民生、提高基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平作貢獻(xiàn)。加大對(duì)走出去企業(yè)的指導(dǎo)，引導(dǎo)企業(yè)履行更多社會(huì)責(zé)任，積極回饋當(dāng)?shù)厣鐣?huì)。促進(jìn)教育、科技、衛(wèi)生、文化等領(lǐng)域的對(duì)外交流合作，幫助發(fā)展中國(guó)家提高人力資源開發(fā)能力。

同時(shí)，我們將以開放包容的心態(tài)加強(qiáng)與外界的對(duì)話溝通，面向各國(guó)媒體、智庫、非政府組織、民眾深入宣傳正確義利觀，通過更為主動(dòng)、積極的外交實(shí)踐回應(yīng)國(guó)際社會(huì)對(duì)我們的期待，與各國(guó)人民共享機(jī)遇，共迎挑戰(zhàn)，共維穩(wěn)定，共創(chuàng)繁榮。

（作者為外交部部長(zhǎng)）

習(xí)近平的外交義利觀

2016年06月19日 10:47

來源：國(guó)際在線

“國(guó)不以利為利，以義為利也?！弊鳛槭澜绲诙蠼?jīng)濟(jì)體，我國(guó)外交秉持什么樣的義利觀，如何處理本國(guó)與他國(guó)的關(guān)系，不僅關(guān)系到我們自身事業(yè)的發(fā)展與穩(wěn)定，而且也關(guān)系到世界的和平與發(fā)展。2013年習(xí)近平主席在訪問非洲時(shí)首次提出要堅(jiān)持“正確義利觀”并將這一重要外交思想貫穿于此后的中國(guó)外交之中。正確義利觀豐富了中國(guó)特色外交理論的價(jià)值體系，為開創(chuàng)合作共贏的新型國(guó)際關(guān)系、構(gòu)建人類命運(yùn)共同體提供了理論指導(dǎo)，成為新時(shí)期中國(guó)外交的一面旗幟。正值習(xí)近平訪問中東歐之際，請(qǐng)隨“學(xué)習(xí)中國(guó)”小編一起學(xué)習(xí)習(xí)近平的外交義利觀。

一、傳承與接續(xù) “先義后利者榮，先利后義者辱?！绷?xí)近平的外交義利觀，首先傳承了中華民族的優(yōu)秀義利觀和新中國(guó)外交的優(yōu)良傳統(tǒng)。中華民族歷來主張“義勝利者為治世，利克義者為亂世”，強(qiáng)調(diào)“君子義以為質(zhì)”?？鬃诱f，“君子喻于義，小人喻于利”；孟子說，“生亦我所欲也，義亦我所欲也；二者不可得兼，舍生而取義者也”。傳統(tǒng)義利觀還提出了義利相合的辯證統(tǒng)一思想，如墨子提出，“義，利也”，闡明“義”與“利”的統(tǒng)一性?？梢哉f，重義輕利、先義后利、取利有道，是中華民族數(shù)千年來一以貫之的道德準(zhǔn)則和行為規(guī)范。新中國(guó)成立后，我國(guó)外交工作把中華民族的義利觀貫穿到國(guó)際關(guān)系和外交實(shí)踐當(dāng)中，創(chuàng)造性地提出了適應(yīng)世界形勢(shì)發(fā)展、惠及全球共同利益，特別是發(fā)展中國(guó)家利益的國(guó)際關(guān)系原則和外交理念。新中國(guó)開創(chuàng)性外交主張是當(dāng)代中國(guó)外交“正確義利觀”的直接來源。一是堅(jiān)持“和平共處五項(xiàng)原則”，即“互相尊重主權(quán)和領(lǐng)土完整、互不侵犯、互不干涉內(nèi)政、平等互利、和平共處”。60多年前，在第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后興起的非殖民化運(yùn)動(dòng)中，亞非拉民族獨(dú)立解放事業(yè)蓬勃發(fā)展，新生的國(guó)家渴望建立平等的國(guó)際關(guān)系。中國(guó)、印度、緬甸三國(guó)率先順應(yīng)這一歷史潮流，共同倡導(dǎo)了互相尊重主權(quán)和領(lǐng)土完整、互不侵犯、互不干涉內(nèi)政、平等互利、和平共處五項(xiàng)原則。1954年6月28日和29日，中印、中緬分別發(fā)表聯(lián)合聲明，確認(rèn)這五項(xiàng)原則將在相互關(guān)系以及各自國(guó)家同亞洲及世界其他國(guó)家的關(guān)系中予以運(yùn)用。這是國(guó)際關(guān)系史上的重大創(chuàng)舉，為推動(dòng)建立公正合理的新型國(guó)際關(guān)系作出了歷史性貢獻(xiàn)。1955年4月，在萬隆會(huì)議上，在中國(guó)代表團(tuán)的努力下確定了指導(dǎo)國(guó)際關(guān)系的十項(xiàng)原則：1．尊重基本人權(quán)、尊重《聯(lián)合國(guó)憲章》的宗旨和原則。2．尊重一切國(guó)家的主權(quán)和領(lǐng)土完整。3．承認(rèn)一切種族平等，承認(rèn)一切大小國(guó)家平等。4．不干預(yù)或干涉他國(guó)內(nèi)政。5．尊重每一國(guó)家按照《聯(lián)合國(guó)憲章》單獨(dú)地或集體地進(jìn)行自衛(wèi)的權(quán)利。6．不使用集體防御的安排來為任何一個(gè)大國(guó)的特殊利益服務(wù)；任何國(guó)家不對(duì)其他國(guó)家施加壓力。7．不以侵略行為或侵略威脅或使用武力來侵犯任何國(guó)家的領(lǐng)土完整或政治獨(dú)立。8．按照《聯(lián)合國(guó)憲章》，通過如談判、調(diào)停、仲裁或司法解決等和平方法以及有關(guān)方面自己選擇的任何其他和平方法來解決一切國(guó)際爭(zhēng)端。9．促進(jìn)相互的利益和合作。10．尊重正義和國(guó)際義務(wù)。這十項(xiàng)原則是和平共處五項(xiàng)原則的引申和發(fā)展，被稱之是衡量國(guó)與國(guó)之間關(guān)系的天秤，并且是處理國(guó)家關(guān)系的基礎(chǔ)與根本。習(xí)近平指出：“和平共處五項(xiàng)原則生動(dòng)反映了聯(lián)合國(guó)憲章宗旨和原則，并賦予這些宗旨和原則以可見、可行、可依循的內(nèi)涵。和平共處五項(xiàng)原則中包含4個(gè)?互?字、1個(gè)?共?字，既代表了亞洲國(guó)家對(duì)國(guó)際關(guān)系的新期待，也體現(xiàn)了各國(guó)權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任相統(tǒng)一的國(guó)際法治精神?！?/p>

二是堅(jiān)持國(guó)際主義精神。新中國(guó)不僅為制定合理的國(guó)際關(guān)系原則做出努力，而且長(zhǎng)期堅(jiān)持先義后利、義利兼顧的義利觀，發(fā)揚(yáng)社會(huì)主義的國(guó)際主義精神，不僅從道義上而且從物質(zhì)利益上大量援助第三世界國(guó)家。1964年1月，周恩來總理在訪問亞非十四國(guó)期間代表中國(guó)政府提出“中國(guó)對(duì)外經(jīng)濟(jì)技術(shù)援助八項(xiàng)原則”，其核心理念包括：中國(guó)政府一貫根據(jù)平等互利的原則對(duì)外提供援助，從來不把這種援助看作是單方面的賜予，而認(rèn)為援助是相互的；中國(guó)政府在對(duì)外提供援助的時(shí)候，嚴(yán)格尊重受援國(guó)的主權(quán)，絕不附帶任何條件，絕不要求任何特權(quán)；中國(guó)政府對(duì)外提供援助的目的，不是造成受援國(guó)對(duì)中國(guó)的依賴，而是幫助受援國(guó)逐步走上自力更生、經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立發(fā)展的道路。這些原則奠定了中國(guó)60多年援外工作的政策基調(diào)，相互尊重、平等相待、重信守諾、互利共贏成為中國(guó)對(duì)外援助的基本原則。新中國(guó)把國(guó)際正義放在首位，對(duì)亞非拉國(guó)家提供國(guó)際主義援助，雖然承受了很大的經(jīng)濟(jì)壓力，但是卻有力地支持了這些國(guó)家的民族獨(dú)立和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，在國(guó)際關(guān)系中踐行了大道正義，為世界和平發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。同時(shí)，中國(guó)也獲得了道義的回饋，維護(hù)了國(guó)家的核心利益，在重大國(guó)際事務(wù)中得到了這些國(guó)家的尊重、信任和支持。毛澤東同志曾說過，新中國(guó)恢復(fù)在聯(lián)合國(guó)的合法席位就是非洲兄弟和中小國(guó)家用轎子把我們抬進(jìn)去的。幾十年來，我國(guó)在臺(tái)灣、涉藏等核心利益問題上的立場(chǎng)也一直得到了廣大發(fā)展中國(guó)家的堅(jiān)定支持。

第四篇：兩會(huì)陳竺談醫(yī)改

兩會(huì)專訪衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺：推進(jìn)醫(yī)改需凝聚衛(wèi)生界共識(shí)

時(shí)間：2010-03-09文章來源：健康報(bào)瀏覽：717

調(diào)動(dòng)積極性=增加收入？目前醫(yī)生的收入是高還是低？醫(yī)改的首要問題是缺錢嗎？“藥品加成”變“藥事費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻嗎？公立醫(yī)院改革有無時(shí)間表？3月6日，健康報(bào)記者就醫(yī)改中廣受公眾和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問題，在兩會(huì)駐地采訪了全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺。

近幾年的全國(guó)兩會(huì)，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺一直是媒體追逐的熱點(diǎn)人物之一，今年的全國(guó)兩會(huì)也不例外。從人民大會(huì)堂門前的圍堵，到委員駐地餐廳外的緊逼，面對(duì)記者的追問，這位曾經(jīng)做過赤腳醫(yī)生，又在國(guó)外留學(xué)多年的技術(shù)官員，總是有問必答。

3月6日下午，在全國(guó)政協(xié)會(huì)議小組討論間隙，陳竺就公眾特別是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的醫(yī)改熱點(diǎn)問題接受了本報(bào)記者的獨(dú)家專訪。陳竺動(dòng)情地說：“衛(wèi)生工作富有挑戰(zhàn)性。我希望同志們能夠理解我在想一些什么樣的事情，我希望取得全系統(tǒng)的理解和支持?！?/p>

問：調(diào)動(dòng)積極性=增加收入？

答：不能完全畫等號(hào)。

記者：溫家寶總理在今年的政府工作報(bào)告中提出，醫(yī)改要“調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性”，這很容易讓人想到提高醫(yī)務(wù)人員待遇，增加收入。請(qǐng)問兩者可以畫等號(hào)嗎？

陳竺：調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性首先要把醫(yī)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感調(diào)動(dòng)起來，使他們不斷提升自己的技術(shù)和職業(yè)道德水平。這也應(yīng)該是有志向的醫(yī)務(wù)人員首先追求的目標(biāo)。

醫(yī)改為醫(yī)務(wù)人員提供了難得的發(fā)展機(jī)會(huì)，這就是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要組成部分。比如，總理的工作報(bào)告提出要開展農(nóng)村兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障試點(diǎn)。粗算一下，兒童白血病1年新發(fā)1萬多例，需要手術(shù)的較嚴(yán)重的先天性心臟病患兒1年有6萬～8萬。這意味著兒科、血液病、心臟學(xué)這些專業(yè)將得到極大增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員大病救治水平將得到極大的提高。隨著醫(yī)?；I資水平的不斷提升，大病的救治范圍會(huì)擴(kuò)大，這不正是中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)騰飛的機(jī)遇嗎？同時(shí)，我們正在加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入，包括新中國(guó)歷史上第一次這么全面地針對(duì)各種疾病進(jìn)行防控，推行健康促進(jìn)等，這不是在為公共衛(wèi)生人員搭建事業(yè)發(fā)展的巨大舞臺(tái)嗎？

調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性還表現(xiàn)在，要通過制度創(chuàng)新解放生產(chǎn)力。目前的制度安排不能讓醫(yī)務(wù)人員充分發(fā)揮作用和潛能，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)，現(xiàn)行的僵硬體制在一定程度上束縛了醫(yī)生潛能的發(fā)揮。所以，現(xiàn)在我們考慮如何制定合理的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的文件，讓醫(yī)生動(dòng)起來，解放生產(chǎn)力。請(qǐng)注意，這是合理、規(guī)范、有序地流動(dòng)。我個(gè)人不太贊成公立醫(yī)院的醫(yī)生去營(yíng)利性的醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這在國(guó)際上也有嚴(yán)格的規(guī)定。我們現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較匱乏，所以我更贊成在體現(xiàn)公益性的范疇內(nèi)解放生產(chǎn)力，釋放醫(yī)生的潛能，包括制度化的對(duì)口支援、大醫(yī)院支持農(nóng)村醫(yī)院、城市三級(jí)醫(yī)院支持社區(qū)等。當(dāng)然，這只是大原則，我們也鼓勵(lì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員達(dá)成協(xié)議，有序流動(dòng)，給民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)有的空間等。

此外，要加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)，打破大鍋飯，讓醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、精湛的醫(yī)術(shù)得到合理的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。分配制度應(yīng)該向那些多勞、優(yōu)勞者傾斜，向那些責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)大、數(shù)量大、強(qiáng)度大的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

我想強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)生收入提升和能力提升、事業(yè)上有所作為是相輔相成的。調(diào)動(dòng)積極性就是要不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神，強(qiáng)化他們對(duì)生命的敬畏之情，強(qiáng)化維護(hù)民眾健康權(quán)益和尊嚴(yán)的大愛之心。醫(yī)生，尤其是公立醫(yī)院的醫(yī)生，絕不能脫離敬業(yè)精神來談收入、談錢。

問：目前醫(yī)生的收入是高還是低？

答：醫(yī)生收入要和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

記者：關(guān)于醫(yī)生的收入，現(xiàn)在有一種奇怪的現(xiàn)象。一方面，許多醫(yī)生抱怨收入低，與付

出不相配；另一方面，社會(huì)上有不少人卻說醫(yī)生收入太高，有些醫(yī)生“胃口太大了”。您怎么看這種反差？

陳竺：醫(yī)生的收入曾經(jīng)非常低，近年來已經(jīng)有了很大改變?？陀^地說，這幾年政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入大幅度增長(zhǎng)，同時(shí)，社會(huì)的投入也在增加，我們的醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)速度不低，但是醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的增長(zhǎng)并沒有醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)快。這就意味著，醫(yī)務(wù)人員的相對(duì)收入是增加的。特別是大醫(yī)院，增長(zhǎng)幅度非常大。從全國(guó)看，過去幾年（大醫(yī)院醫(yī)生收入）年均增幅達(dá)到15%～20%。

有的醫(yī)生說收入低，可能是和發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)人員的收入相比，是絕對(duì)比，而相對(duì)比更科學(xué)。如果絕對(duì)比，隊(duì)伍總體收入確實(shí)不如發(fā)達(dá)國(guó)家。但我們的收入也要和當(dāng)前國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民可承受水平、醫(yī)療保障制度發(fā)展水平相適應(yīng)。

我們這支隊(duì)伍很不容易。曾經(jīng)有一種說法，中國(guó)用全球1%的醫(yī)療衛(wèi)生資源維護(hù)了全球1/4人口的健康?，F(xiàn)在則是用2%～3%的資源維護(hù)了1/5人口的健康，相對(duì)來說成本比較低。這正是我們這支隊(duì)伍的可愛和令人尊敬之處，這是一支有著高尚醫(yī)德和獻(xiàn)身精神的隊(duì)伍。醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)應(yīng)該受到社會(huì)更多的尊重。

問：醫(yī)改的首要問題是缺錢嗎？

答：更重要的是如何把錢花好。

記者：醫(yī)改是世界性難題。有人說，醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革，首要問題是錢。您怎么看？

陳竺：我說過，目前醫(yī)改最大的問題并不是資金，而是體制機(jī)制問題。我不是說錢不成問題，但絕不僅僅是錢的問題，實(shí)際上是投入如何能夠花好的問題、醫(yī)療資源如何合理使用的問題。

醫(yī)療費(fèi)用的控制非常重要。就如同面粉和水，如果醫(yī)保是面粉，這一塊增加了，但控制不了費(fèi)用，還在過度診療，誘導(dǎo)不當(dāng)消費(fèi)，就相當(dāng)于摻了很多的水，面粉還得加。我們是發(fā)展中國(guó)家，哪有那么多錢投入？

我們需要增加向供方和需方的投入，但同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源的控制。過度醫(yī)療和診斷的確存在，必須承認(rèn)這個(gè)現(xiàn)實(shí)。也正因?yàn)槿绱耍覀儚?qiáng)調(diào)改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，如果不把以藥補(bǔ)醫(yī)這種不合時(shí)宜的政策改掉，投多少錢都沒有用。放任醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系走商業(yè)化創(chuàng)收的道路，由于信息不對(duì)稱，醫(yī)方有很多辦法誘導(dǎo)更高的醫(yī)療消費(fèi)，投多少錢都沒有用。所以，轉(zhuǎn)變我們的體制機(jī)制，包括轉(zhuǎn)變我們的行為，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員對(duì)于積極性的認(rèn)識(shí)等都非常重要。

問：“藥品加成”變“藥事費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻嗎？

答：這是兩種完全不同的管理模式。

記者：最近大家都很關(guān)心藥事服務(wù)費(fèi)的話題。有人提出，其中也包括不少醫(yī)務(wù)人員，說按處方收藥事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)生可以通過多開處方來規(guī)避政策，患者看病的錢不會(huì)減少。還有人質(zhì)疑，把原來的“藥品加成”變?yōu)椤八幨路?wù)費(fèi)”是拆東墻補(bǔ)西墻。您怎么看？

陳竺：收取“藥事費(fèi)”是以成本為中心的管理模式?，F(xiàn)在的關(guān)鍵是，處方技術(shù)服務(wù)含量及為了藥事管理醫(yī)院必須承受的運(yùn)行成本能不能得到合理補(bǔ)償。除了這些之外，藥品加成取消后補(bǔ)償不足的部分，一要靠政府增加投入，二要靠技術(shù)服務(wù)價(jià)值的提升來恢復(fù)均衡狀態(tài)。

有兩種解決辦法。一是技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格調(diào)整，如手術(shù)費(fèi)等，原來不合理的狀況要改變。還有一個(gè)辦法是按病種付費(fèi)，把所有的成本都打在里面，等于自然消除了以藥補(bǔ)醫(yī)的弊病。如兒童白血病，先設(shè)定一個(gè)一定額度的支付包，所有的成本都在里面，總額控制以后，就會(huì)使醫(yī)院的行為發(fā)生變化，從原來的以利潤(rùn)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐猿杀緸橹行?，從以?chuàng)收為中心變?yōu)橐苑?wù)為中心。

我認(rèn)為，把以藥補(bǔ)醫(yī)這塊全部打包在一起解決，比調(diào)整單個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格更為合理，這

也是國(guó)際上普遍采用的方式。同時(shí)，對(duì)一些慢性病可以按人頭付費(fèi)。這兩種方式都可以變成預(yù)付制，根據(jù)過去若干年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的評(píng)估，如評(píng)估一年內(nèi)主要疾病發(fā)病情況、資源配置情況，基本定出額度，先預(yù)付給你，到年底結(jié)算。這些都是國(guó)際上先進(jìn)國(guó)家普遍采用的做法。

說到多開處方的問題，我想說的是，我們對(duì)處方有管理制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方點(diǎn)評(píng)，如果不合理的話，會(huì)被監(jiān)管系統(tǒng)捕捉到，會(huì)有相應(yīng)的管理措施。醫(yī)生要換個(gè)腦筋，腦筋動(dòng)在多開處方上是不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。

問：公立醫(yī)院改革有無時(shí)間表？

答：爭(zhēng)取兩年的探索能取得一定經(jīng)驗(yàn)。

記者：實(shí)施臨床路徑管理是另一個(gè)比較熱門的話題。有醫(yī)生提出，世界上沒有兩個(gè)完全相同的病人，也沒有兩個(gè)完全相同的醫(yī)生，如果都按臨床路徑管理，那剛畢業(yè)的學(xué)生和有著30年臨床經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生還有什么區(qū)別？此外，按您的設(shè)想，包括按病種付費(fèi)、臨床路徑管理在內(nèi)的一系列公立醫(yī)院改革措施，有無具體的時(shí)間表？

陳竺：臨床路徑管理更有利于一個(gè)醫(yī)生的成長(zhǎng)。我曾經(jīng)在法國(guó)工作過，那時(shí)候我就納悶：為什么法國(guó)的住院醫(yī)生能獨(dú)當(dāng)一面？后來才明白是因?yàn)樗麄冇斜容^規(guī)范的臨床路徑和治療方案。當(dāng)然，這種治療方案也不是鐵板一塊。疾病要按病因、臨床表現(xiàn)等分類，在每一類疾病中又可以分成不同的風(fēng)險(xiǎn)度，如腫瘤的早、中、晚期，腫瘤的不同亞型，相對(duì)來說較好的預(yù)后、中等預(yù)后和差的預(yù)后等。這些因素在較完整的臨床路徑中都應(yīng)該加以考慮。合理的臨床路徑應(yīng)該滿足同一種疾病的主要分型和分期，這也是臨床路徑的題中之意。

臨床路徑管理在不少國(guó)家實(shí)現(xiàn)得比較好，如德國(guó)有1100種臨床路徑，奧地利、法國(guó)等國(guó)的臨床路徑也很合理。我國(guó)剛剛開始做這個(gè)事情，去年做了112種。我們的計(jì)劃是，用兩年時(shí)間制定出300種～400種主要疾病的臨床路徑，基本涵蓋97%～98%的主要疾病。此外，我希望兩年內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)至少在若干大病救治方面取得明顯突破，比如兒童白血病。公立醫(yī)院改

革，爭(zhēng)取兩年內(nèi)摸索到一定經(jīng)驗(yàn)。

問：最想對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍說什么？

答：不要在乎一時(shí)的得失。

記者：一方面，百姓不希望費(fèi)用增加；另一方面，醫(yī)生又不希望收入減少。怎么平衡？隨著醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，您最想跟醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍說什么？

陳竺：回歸合理是理想狀態(tài)，應(yīng)該朝著這個(gè)方向努力。平衡的根本之道是做大醫(yī)療保障制度。做大保障制度，人民群眾看病就醫(yī)特別是在大病抗風(fēng)險(xiǎn)能力方面就會(huì)更為從容，在大病治療的時(shí)候自己支付的比例就能明顯下降。對(duì)醫(yī)院來說，通過合理的收費(fèi)確保質(zhì)量，也能創(chuàng)造出更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在醫(yī)院內(nèi)部，通過加強(qiáng)管理、優(yōu)化流程也能很好地提高效益。比如，我國(guó)的平均住院天數(shù)如果從11天減少到9天，少2天，就意味著醫(yī)院的效率可以提高15%～20%，意味著單位收入會(huì)明顯增加。所以，醫(yī)院自身也要不斷發(fā)掘潛力。

我想說明一點(diǎn)，對(duì)于公立醫(yī)院改革，最初的醫(yī)改方案中沒有這項(xiàng)內(nèi)容，是我主動(dòng)提出來的。我認(rèn)為，公立醫(yī)院改革如果不啟動(dòng)，那么再過幾年，我們即使有錢，也很難再把它的發(fā)展方向拉回來。如果觀念不改變，投入再多的錢也沒有用。

保持公立醫(yī)院的公益性是改革的風(fēng)向標(biāo)，把這個(gè)事情搞好，其他事情就比較好解決。換句話說，醫(yī)務(wù)人員積極性的發(fā)揮是為了實(shí)現(xiàn)更高的效率，有了高效率必然會(huì)增加收入。總的醫(yī)療費(fèi)用大盤子，特別是保障制度完善后，會(huì)激發(fā)群眾就醫(yī)需求，以前不看病的都來看病了，就意味著醫(yī)院收入的增加；但如果收入增加被過度診療消耗掉的話，人民群眾就得不到更好的健康效益。

既然是真正的改革，那就是利益格局的調(diào)整。我既不會(huì)向一些商業(yè)利益妥協(xié)，也不會(huì)向我們隊(duì)伍中的某些不良傾向妥協(xié)。比如，總理報(bào)告中提到的兩個(gè)農(nóng)村兒童大?。ò籽『拖忍煨孕呐K?。?，社會(huì)同情度很高。如果有人想把對(duì)這方面的投入當(dāng)成唐僧肉來割的話，那么

對(duì)不起，我要革你們的命了。我知道這肯定要得罪人，但是，我不會(huì)退縮。

我還想對(duì)我們這支隊(duì)伍說，要牢記宗旨，不要忘了業(yè)務(wù)水平的提升才是安身立命之本。要有所作為，必須把自己置身于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展總的大局中來考慮自身的使命和任務(wù)。也就是說，我們要首先想到人民群眾的疾苦，這是最基本的。如果我們的行為不端正，業(yè)務(wù)水平達(dá)不到一個(gè)理想狀態(tài)，必然就要失去人民群眾的支持，這支隊(duì)伍的安身立命之本就沒有了。

請(qǐng)記住，我們的事業(yè)是人民的衛(wèi)生事業(yè)，基本特征就是以公益性為特征的事業(yè)，因此，有些方面要忍一忍。要認(rèn)清現(xiàn)在的主要矛盾是什么，先要多考慮人民群眾的利益，把服務(wù)人民群眾的工作做好了，必然會(huì)得到社會(huì)的尊重和各方面的支持，而收入等問題也會(huì)隨之解決。

第五篇：今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點(diǎn)人民日?qǐng)?bào)-人民網(wǎng)

今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點(diǎn)人民日?qǐng)?bào)-人民網(wǎng)

今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

將加強(qiáng)改革的頂層設(shè)計(jì)，在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革 本報(bào)記者 李紅梅

《 人民日?qǐng)?bào) 》（2011年04月07日

版）

■ 基本藥物制度實(shí)施后，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右，價(jià)格敏感性較強(qiáng)的農(nóng)村群眾對(duì)醫(yī)改成效感受較為強(qiáng)烈

■ 目前，我國(guó)基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)

■ 新的招標(biāo)采購(gòu)辦法治理“藥價(jià)虛高”開始起作用，藥品質(zhì)量也得到了保證，群眾得到了實(shí)惠

4月起，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室組織開展2011年第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研工作。督導(dǎo)調(diào)研分為8個(gè)組，分別由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部牽頭，相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)對(duì)醫(yī)改重點(diǎn)工作開展集中分片督導(dǎo)調(diào)研。

今年是醫(yī)改攻堅(jiān)年，老百姓的看病負(fù)擔(dān)何時(shí)能減輕？公立醫(yī)院改革何時(shí)直面以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制？基本藥物的招標(biāo)價(jià)格是不是“虛低”？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。

看病負(fù)擔(dān)何時(shí)能明顯減輕？

日前，人民網(wǎng)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，60%的網(wǎng)友認(rèn)為醫(yī)改“基本沒有效果，依舊看病艱難、藥價(jià)高昂”。

據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)公報(bào)，老百姓個(gè)人衛(wèi)生支出的絕對(duì)數(shù)仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認(rèn)，從總體上看，由于群眾健康需求的增加，技術(shù)進(jìn)步、服務(wù)要素價(jià)格上漲和診療環(huán)境改善，以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響，老百姓醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際負(fù)擔(dān)仍未明顯減輕。

實(shí)際上，隨著醫(yī)改各項(xiàng)政策的落實(shí)，特別是政府投入的增加，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例逐步下降。2009年，我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，降幅很大。同時(shí)，基本藥物制度實(shí)施后，基本藥物價(jià)格平均下降30%左右，相對(duì)而言，基層尤其是價(jià)格敏感性較強(qiáng)的農(nóng)村群眾對(duì)醫(yī)改成效感受較為強(qiáng)烈。而這部分人群恰恰不是參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的主要群體。

此外，“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院改革距離群眾的期待尚有較大差距。去年，北大公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明作為課題組負(fù)責(zé)人，對(duì)16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成效比較明顯的是醫(yī)院的內(nèi)部管理改革，但在宏觀層面上，效果沒有預(yù)期的那么好。她分析原因，一是因?yàn)楦母锷婕暗膶用鎻?fù)雜，二是沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和成熟的模式可以照搬，需要在實(shí)踐中不斷地探索，因此不可能一蹴而就。

國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認(rèn)為，當(dāng)前人民群眾對(duì)解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設(shè)計(jì)得當(dāng)，必將受到人民群眾的歡迎和支持。他指出，今年將在公立醫(yī)院改革方面，“通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實(shí)惠?！?/p>

公立醫(yī)院如何擺脫逐利機(jī)制？

公立醫(yī)院改革，今年會(huì)不會(huì)在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制上有突破？

“以藥補(bǔ)醫(yī)政策在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下逐步演化成一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長(zhǎng)此以往將有損整個(gè)中華民族的健康素質(zhì)，危及整個(gè)社會(huì)的和諧穩(wěn)定?！睂O志剛認(rèn)為，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制迫切需要改革。他指出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向。

怎么改？他說，將加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和分配機(jī)制、藥品及器材采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機(jī)制、上下分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革，重新構(gòu)建起公立醫(yī)院新的體制機(jī)制。

近日，國(guó)辦發(fā)布《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確，公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點(diǎn)，進(jìn)行綜合改革。

衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅指出：“目前，我國(guó)基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

他分析了選擇縣醫(yī)院作為重點(diǎn)改革對(duì)象的原因：第一，縣醫(yī)院覆蓋了農(nóng)村70%左右的人口，改革后會(huì)緩解農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴的現(xiàn)狀；第二，縣醫(yī)院的隸屬關(guān)系相對(duì)簡(jiǎn)單，不像很多城市公立大醫(yī)院歸屬于大學(xué)、部委、軍隊(duì)等；大部分屬于國(guó)有，而且數(shù)量少，類別少，較容易推進(jìn)改革；第三，地方政府積極性很高，樂于支持縣醫(yī)院回歸公益性；第四，縣一級(jí)的醫(yī)務(wù)人員改革的積極性較高。

低價(jià)中標(biāo)會(huì)否降低藥質(zhì)？

目前，全國(guó)近六成的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度。按照要求，這些基本藥物將采用新的招標(biāo)辦法進(jìn)行招標(biāo)、配送。安徽、山東等地已陸續(xù)按照新的辦法開展基本藥物采購(gòu)，結(jié)果顯示，安徽的基本藥物價(jià)格下降了一半，山東的價(jià)格下降幅度達(dá)到60%多。很多人擔(dān)心“低價(jià)中標(biāo)”會(huì)帶來藥品質(zhì)量隱患。

對(duì)此，孫志剛認(rèn)為，過去省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)是只招標(biāo)，不采購(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二次議價(jià)，其結(jié)果出現(xiàn)了省級(jí)招標(biāo)價(jià)高于基層實(shí)際采購(gòu)價(jià)，而且基層機(jī)構(gòu)采購(gòu)藥品難以保證質(zhì)量。新的招標(biāo)采購(gòu)辦法正是針對(duì)這些弊端而研究制定的，目的是優(yōu)先保證藥品質(zhì)量、有效降低藥品價(jià)格。

新辦法主要通過3個(gè)措施確保質(zhì)量：一是用量大的基本藥物直接向生產(chǎn)商招標(biāo)；二是“雙信封”制。即同時(shí)對(duì)技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)進(jìn)行招標(biāo)，技術(shù)標(biāo)得分高的才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評(píng)審，得分低的淘汰；三是全程監(jiān)管。

同時(shí)，新辦法采用的大批量采購(gòu)、直接向生產(chǎn)企業(yè)招商、財(cái)政付款等3個(gè)措施為企業(yè)降價(jià)創(chuàng)造空間。“我們集中招標(biāo)采購(gòu)的目的就是為了采購(gòu)到質(zhì)量好、價(jià)格低的產(chǎn)品，在優(yōu)先確保質(zhì)量的前提下，當(dāng)然是價(jià)低者中標(biāo)，這也是國(guó)際上通行的辦法?！睂O志剛說。

他說，安徽省按照新的辦法完成了一個(gè)基本藥物采購(gòu)工作，藥品質(zhì)量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫(yī)藥企業(yè)綜合排名前100強(qiáng)的企業(yè)，57.6%的藥品是排名前400名企業(yè)的產(chǎn)品。截至目前，通過對(duì)供應(yīng)的基本藥物全覆蓋抽檢，沒有發(fā)現(xiàn)一起基本藥物質(zhì)量安全問題。同時(shí)，基本藥物兩日內(nèi)配送到位率已經(jīng)達(dá)到95%左右，明顯高于集中采購(gòu)前。

“實(shí)踐證明，這個(gè)新辦法比老辦法有很大的進(jìn)步，當(dāng)然也還需要在實(shí)踐中不斷完善?，F(xiàn)在藥品價(jià)格降下來了，藥品質(zhì)量也得到了保證，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍滿意，說明新辦法治理‘藥價(jià)虛高’開始起作用，群眾得到了實(shí)惠?！睂O志剛說。

醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。孫志剛認(rèn)為，很多時(shí)候，利益博弈涉及到政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等多方，各方有各方的道理，綜合起來相互矛盾，這種情況下，“在首先滿足人民群眾利益的前提下，再妥當(dāng)處理好其他各方利益，這是我們應(yīng)該堅(jiān)持的基本原則?！?/p>