第一篇：對(duì)盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

對(duì)盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

劉 劍

〔內(nèi)容摘要〕 農(nóng)村合作醫(yī)療是我國醫(yī)療體制改革中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。盤縣自2004年12月成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣以來，通過努力工作，新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得了一定成績(jī)，但是也存在著諸多困難和不足，筆者就盤縣農(nóng)村合作醫(yī)療中存在的問題及對(duì)策進(jìn)行了分析。

〔關(guān)鍵詞〕 農(nóng)村合作醫(yī)療 調(diào)研

〔作者介紹〕 盤縣人民政府 縣長(zhǎng)

盤縣農(nóng)村合作醫(yī)療在前幾年就已在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn)，涌現(xiàn)了羊場(chǎng)、?；葞讉€(gè)實(shí)施較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，并取得了一些寶貴的經(jīng)驗(yàn)。2004年12月，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)，盤縣成為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一，縣政府即時(shí)組織開展了啟動(dòng)合作醫(yī)療的各項(xiàng)籌備工作。一是成立了縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)和其他各機(jī)構(gòu)，配齊工作人員；二是完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上劃管理；三是按要求招考所需村級(jí)衛(wèi)生員；四是廣泛開展宣傳，足額匹配縣級(jí)經(jīng)費(fèi)。2005年1月，盤縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正式啟動(dòng)。時(shí)至目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作進(jìn)展順利，但也存在一些困難和問題，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作緩慢。近日，筆者與縣衛(wèi)生局和縣合醫(yī)辦同志一起到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了調(diào)研，深入走訪調(diào)查，向群眾了解實(shí)際情況，并查閱了其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作開展的情況匯報(bào)，現(xiàn)就自己的所聽、所見、所聞和對(duì)這項(xiàng)工作的開展談點(diǎn)看法。

一、合作醫(yī)療開展情況

自2005年1月1日啟動(dòng)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，設(shè)立了辦公室，落實(shí)了辦公場(chǎng)所；多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)購置了文件柜、辦公桌椅及電話等辦公設(shè)施。保田、普田、水塘目前尚無辦公場(chǎng)所，辦公設(shè)備正待到位。除保田、民主、石橋、城關(guān)四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員沒有完全落實(shí)到位，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員全部按編制要求基本明確了合醫(yī)辦相關(guān)人員，基本做到合醫(yī)辦人員與原工作單位業(yè)務(wù)脫鉤。合醫(yī)辦業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)已基本落實(shí)，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取根據(jù)工作需要支出后憑發(fā)票核銷的方式，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已列入財(cái)政預(yù)算。包括對(duì)老百姓辦合醫(yī)證的照片費(fèi)支出在內(nèi)，投入最多的柏果、松河、淤泥、紅果、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投入農(nóng)村合作醫(yī)療資金近10萬元，投入較少的馬場(chǎng)、四格、保基、普古、普田、城關(guān)、保田等鄉(xiāng)鎮(zhèn)已投資近2萬元。除新民、大山等鄉(xiāng)鎮(zhèn)外絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)為參合農(nóng)民承擔(dān)合醫(yī)證照片費(fèi)，劉官鎮(zhèn)還規(guī)定，鎮(zhèn)政府為每位參合農(nóng)民投入2元，衛(wèi)生院為每位參合農(nóng)民投入1元。從投入的角度講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作高度重視。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均已完成了宣傳、組織、發(fā)動(dòng)群眾、摸底統(tǒng)計(jì)等工作。截止2005年2月20日，合作醫(yī)療基金個(gè)人繳納部分籌資工作結(jié)束，共籌集資金6,797,190.00元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)村居民達(dá)679719人，參加率為71.6%。由于省政府要求盤縣試點(diǎn)工作的籌資時(shí)間提前，由參合農(nóng)民承擔(dān)而又在短期內(nèi)未收取的參合資金，以及由縣民政、扶貧、計(jì)生等部門承擔(dān)而又未到位的農(nóng)民參合資金，均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)參合農(nóng)戶花名冊(cè)全部按時(shí)墊付代繳到縣合管中心。截止籌資結(jié)束，民主鎮(zhèn)墊資22萬元，老廠鎮(zhèn)墊資4.8萬元，株東鄉(xiāng)墊資18萬元。按照自愿原則到目前為止，除民主尚有部分欠收外，老廠、株東均超收（已退還）。在收取農(nóng)民籌資中無強(qiáng)制性收費(fèi)。目前，由縣民政、扶貧、計(jì)生等部門承擔(dān)的農(nóng)民參合資金已全部到位，正陸續(xù)下?lián)茑l(xiāng)鎮(zhèn)。為妥善解決好過去農(nóng)村合作醫(yī)療中的歷史遺留問題，斷江鎮(zhèn)將過去合作醫(yī)療的節(jié)余資金按原參合人員名單連本帶息全部轉(zhuǎn)入新型合作醫(yī)療基金，鎮(zhèn)政府全部解決了由農(nóng)民自籌的缺口資金；?；l(xiāng)原參合農(nóng)民應(yīng)減免而由于超支出現(xiàn)缺口未得到減免的農(nóng)民，由鄉(xiāng)政府籌資一次性全部?jī)冬F(xiàn)減免。這些做法，有效解決了過去合作醫(yī)療的歷史問題，實(shí)現(xiàn)了原農(nóng)村合作醫(yī)療與新型合作醫(yī)療的對(duì)接，進(jìn)一步提高了黨和政府在農(nóng)民群眾中的誠信形象。

從參合情況看，參合率在90%以上的有灑基、斷江、柏果、松河、?；?、四格等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在80％以上的有英武、坪地、盤江、雞場(chǎng)坪等4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率在70%以上的有普古、淤泥、劉官、羊場(chǎng)、滑石、忠義、大山、老廠、平關(guān)、響水等10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；參合率低的為城關(guān)12.85%，保田14.52%，兩河22.51%。到目前為止，匯總錄入工作僅石橋、大山、馬依、紅果、西沖、平關(guān)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成部分外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚未開始此項(xiàng)工作。合作醫(yī)療證的辦理發(fā)放除忠義、大山、城關(guān)、火鋪、板橋等基本辦理完畢外，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)正在填發(fā)合醫(yī)證，有個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)(普古)因照片未到位而未大規(guī)模填發(fā)合醫(yī)證，憑繳費(fèi)收據(jù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診減免，對(duì)個(gè)別需到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以外定點(diǎn)醫(yī)療單位就醫(yī)的由參合農(nóng)民提供照片優(yōu)先填發(fā)合醫(yī)證。除松河、柏果、馬場(chǎng)、?；?，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已按規(guī)定對(duì)象、范圍、比例開展了合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)報(bào)銷減免業(yè)務(wù)。在未開展合作醫(yī)療減免的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，松河、馬場(chǎng)由于醫(yī)院的管理及合醫(yī)證未發(fā)放到農(nóng)戶手中等原因而未開展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)減免，保基鄉(xiāng)因合醫(yī)證填發(fā)偏晚和集中時(shí)間處理歷史遺留問題，待到4月10日開始辦理參合農(nóng)民（含元月1日以來就醫(yī)的參合農(nóng)民）的就醫(yī)減免業(yè)務(wù)。因村衛(wèi)生人員招考還未到位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室均未開展參合農(nóng)民就醫(yī)減免。從服務(wù)方面看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與衛(wèi)生院工作協(xié)調(diào)配合普遍較好，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量普遍都比往年有較大改進(jìn)和提高，收入也較往年同期有所增加，斷江等個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入甚至較往年同期成倍增加。

從醫(yī)療價(jià)格看，除滑石鄉(xiāng)反映衛(wèi)生院藥價(jià)比當(dāng)?shù)貍€(gè)體診所偏低外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥價(jià)均比當(dāng)?shù)貍€(gè)體診所高，常規(guī)藥品價(jià)格一般高10—20%，部分藥價(jià)甚至高出30%以上。究其原因：一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為保證藥品質(zhì)量，進(jìn)藥渠道較規(guī)范、統(tǒng)一，而個(gè)體診所進(jìn)藥隨意性大；二是衛(wèi)生院進(jìn)藥要繳稅，而相當(dāng)?shù)膫€(gè)體診所有逃稅、漏稅行為。總體上看，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較好，參合農(nóng)民已經(jīng)嘗到合作醫(yī)療的甜頭，得到了實(shí)惠，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作比較滿意，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民現(xiàn)在還紛紛要求參加合作醫(yī)療。

二、存在的困難和問題

雖然我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較好，但取得的成績(jī)也只是階段性的。隨著合作醫(yī)療的深入開展，參合農(nóng)民就醫(yī)減免的實(shí)施，合作醫(yī)療工作中的矛盾和問題將逐步暴露和顯現(xiàn)出來。從調(diào)研的情況看，目前主要有以下這些問題。

（一）涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的問題。一是宣傳不到位，農(nóng)民群眾對(duì)合作醫(yī)療的就診程序及減免（報(bào)銷）辦法知曉率低，不知道怎樣去爭(zhēng)取自己就醫(yī)時(shí)應(yīng)享受的利益。二是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于財(cái)政困難，業(yè)務(wù)辦公經(jīng)費(fèi)投入不到位。三是部份鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦人員沒有落實(shí)到位，工作進(jìn)展緩慢，其次是合醫(yī)辦的人員未全部投入到業(yè)務(wù)工作的，有的甚至是包村、包片干部，難以保證有足夠的業(yè)務(wù)工作時(shí)間。特別是保田、普田、水塘等辦公場(chǎng)所還沒有落實(shí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，工作開展非常困難。四是合管辦與衛(wèi)生院的配合不夠統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，甚至存在合管辦和衛(wèi)生院相互推萎、扯皮的現(xiàn)象。

（二）涉及合管辦的問題。合管辦人員素質(zhì)普遍未達(dá)到縣關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)配有醫(yī)療、財(cái)會(huì)、微機(jī)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)人員的要求，尤其缺乏醫(yī)療技術(shù)方面的人員，影響了處方的審定。究其原因：一是由于合管辦的待遇低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院人員普遍不愿到合管辦工作；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療業(yè)務(wù)人員的數(shù)量和質(zhì)量本身就難以滿足工作需求，如滑石鄉(xiāng)，具有醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員總共只有3人，其中1人在鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)站（計(jì)生服務(wù)站現(xiàn)在也還缺乏業(yè)務(wù)技術(shù)力量），另外2人在鄉(xiāng)衛(wèi)生院，而在衛(wèi)生院的2人中，有1人已不能工作，另1人若在醫(yī)院工作，則合管辦就無人審查處方（因?qū)彶樘幏叫枰哂嗅t(yī)師資格）；若這個(gè)同志到鄉(xiāng)合管辦工作，則衛(wèi)生院又無法開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。?；l(xiāng)也如此。按照規(guī)定，一個(gè)人不能同時(shí)從事合管辦和衛(wèi)生院工作，要做到管辦分離。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員值班普遍不夠正常，給參合農(nóng)民就醫(yī)帶來諸多不便和困難。三是合管辦工作關(guān)系還未理順，現(xiàn)完全是鄉(xiāng)鎮(zhèn)指定人員臨時(shí)負(fù)責(zé)和管理，未辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)，他們思想有顧慮，工作放不開手腳。四是合管辦工作設(shè)施簡(jiǎn)陋，除少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配有微機(jī)外，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有電話，還有部分辦公場(chǎng)地都沒有。五是匯總錄入建檔工作進(jìn)展緩慢影響下一步工作的有序開展和規(guī)范管理，除忠義、大山、西沖、馬依、紅果、平關(guān)完成部分錄入建檔工作外，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)均未開始操作此項(xiàng)工作。六是大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療證尚未完全發(fā)到參合農(nóng)民手中，給農(nóng)民群眾及時(shí)受益造成較大的障礙，也給合作醫(yī)療的規(guī)范管理、基金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生較大困難。

（三）涉及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問題。一是管理水平不高，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)：對(duì)合作醫(yī)療的重視、理解不夠，嫌工作麻煩。如松河鄉(xiāng)衛(wèi)生院，初步了解因領(lǐng)導(dǎo)方法、能力等原因，指揮不動(dòng)工作人員；馬場(chǎng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人對(duì)合作醫(yī)療就醫(yī)減免辦法、標(biāo)準(zhǔn)至今還不清楚。二是設(shè)備簡(jiǎn)陋老化：除淤泥、灑基、柏果、樂民、響水、板橋等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備相對(duì)較齊全以外，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)缺乏檢驗(yàn)設(shè)備或放射設(shè)備；如石橋、普田、忠義、大山、馬依、老廠基本的“X”光檢查設(shè)備都不具備。三是業(yè)務(wù)人員緊張，人員素質(zhì)不高，數(shù)量嚴(yán)重不足：大部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制少，又嚴(yán)重缺編，如株東、馬依、普田等鄉(xiāng)鎮(zhèn)職工不足5人。人員配置不合理，少有高學(xué)歷、高職稱、高年資的醫(yī)技人員，如響水、樂民、老廠各僅有一名檢驗(yàn)人員。普遍缺乏最基本的專職放射員或?qū)Ｂ殭z驗(yàn)人員更談不上其他醫(yī)技人員。四是服務(wù)能力低，技術(shù)不高，即便收費(fèi)不高，但許多患者還是不愿意到衛(wèi)生院就診，而選擇又遠(yuǎn)又貴的私人或縣級(jí)醫(yī)院就診。五是醫(yī)藥費(fèi)貴。調(diào)查各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍藥品費(fèi)用高于營利性醫(yī)院（診所）15-20%，縣級(jí)醫(yī)院更高。比較同廠家同規(guī)格2種藥品（阿莫西林、青霉素V鉀片），縣級(jí)17.5-18.50元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8-10元，私人醫(yī)院（診所）7.00元左右。醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)收盡收，執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)收項(xiàng)目沒有完全收，而且執(zhí)行價(jià)格偏低，私人（診所）收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行不詳細(xì)。

（四）涉及縣合管中的問題。一是可減免的用藥目錄太少，藥品價(jià)格偏高。二是對(duì)住院與門診的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)不具體、不統(tǒng)一，操作難度大。轉(zhuǎn)院手續(xù)復(fù)雜，報(bào)帳后資金返回緩慢。三是報(bào)銷減免的程序和資料比較繁瑣。

（五）涉及縣衛(wèi)生局的問題。主要是村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)未建立，群眾看病難。

（六）涉及合作醫(yī)療政策性的問題。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)反映：一是對(duì)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（盤江煤電集團(tuán)系統(tǒng)醫(yī)院）就醫(yī)人員能否按20%的減免標(biāo)準(zhǔn)給予減免。二是對(duì)重大疾病患者，能否考慮提高報(bào)銷減免封頂線。

三、對(duì)今后工作的建議

搞好農(nóng)村合作醫(yī)療工作，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度和提高服務(wù)質(zhì)量是關(guān)鍵。這直接關(guān)系到參合農(nóng)民的切身利益，關(guān)系到黨和政府在人民群眾中的威信，關(guān)系到我縣今后農(nóng)民參合率的提高，決定著我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的成敗。根據(jù)這次督查調(diào)研了解到的情況，提出以下建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

（一）整合人力資源，科學(xué)調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，加大上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持，提高服務(wù)能力和水平。一是進(jìn)一步摸清核準(zhǔn)衛(wèi)生業(yè)務(wù)人員的分布情況，按照既保重點(diǎn)，又兼顧面上的原則，合理調(diào)配鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、合管辦的人員結(jié)構(gòu)，充實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生業(yè)務(wù)力量；二是采取送出去，請(qǐng)進(jìn)來等辦法，加大現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)力度；三是通過摸底核查后，在技術(shù)力量緊缺的情況下，適度招考、招聘必要的業(yè)務(wù)技術(shù)人員；四是千方百計(jì)配齊配強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人，盡快組建村衛(wèi)生室，把村級(jí)防疫、婦保人員一并納入村衛(wèi)生室人員管理，調(diào)配使用。五是鑒于今年剛啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，工作人員少，任務(wù)重的實(shí)際，合管辦的人員應(yīng)完全脫離其他工作，保證足夠的精力和時(shí)間抓業(yè)務(wù)。

（二）加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，以實(shí)施國債資金鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目為契機(jī)，切實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是33個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建項(xiàng)目務(wù)必要保質(zhì)保量完成建設(shè)任務(wù)，確保按期投入使用；二是采取醫(yī)院貸款、自籌資金購置及賒購設(shè)備等方式，加快醫(yī)療設(shè)施配備步伐。當(dāng)前，尤其要盡快解決檢驗(yàn)設(shè)備和放射設(shè)備。

（三）加大宣傳力度，提高老百姓的知曉率，讓廣大參合農(nóng)民準(zhǔn)確掌握合作醫(yī)療相關(guān)知識(shí)。一是向參合農(nóng)民講清合作醫(yī)療的好處，就醫(yī)減免攜帶的證件、相關(guān)手續(xù)，減免對(duì)象、比例、程序等。二是向參合群眾宣傳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)宗旨，服務(wù)質(zhì)量及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，特別是盤江煤電（集團(tuán)）公司系統(tǒng)醫(yī)院周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

（四）按照科學(xué)、規(guī)范、利民、有效的原則，千方百計(jì)降低藥品價(jià)格，詢價(jià)比價(jià)采購藥品必須公開，統(tǒng)一。一是嚴(yán)格藥品采購標(biāo)準(zhǔn)，放寬藥品采購渠道，在保證質(zhì)量的前提下，引入藥品購銷競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行

用藥終端限價(jià)，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間、村之間，同廠家、同規(guī)格的藥品價(jià)格基本相同；允許有資格和合法的醫(yī)藥購銷企業(yè)供應(yīng)合醫(yī)用藥。二是因地制宜修訂完善合醫(yī)用藥目錄，適度增加藥物品種，規(guī)定藥品價(jià)格；三是縣衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)部門采取橫向到邊，縱向到底的督查方式，加大藥品督查處理力度，嚴(yán)格執(zhí)行批零價(jià)差不高于15%的規(guī)定，對(duì)哄抬藥價(jià)，制售假冒偽劣藥品的行為嚴(yán)肅處理，絕不姑息，同時(shí)，加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品公示制度，增加透明度。

（五）不斷完善制度建設(shè)，提高服務(wù)水平。一是加大經(jīng)費(fèi)投入，切實(shí)保證合醫(yī)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。按照財(cái)政分灶吃飯、分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，增設(shè)預(yù)算科目，妥善解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作經(jīng)費(fèi)，但對(duì)個(gè)別財(cái)力無力支撐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給予適當(dāng)補(bǔ)助。簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)院手續(xù)，減輕患者負(fù)擔(dān)。二是完善并嚴(yán)格用藥標(biāo)準(zhǔn)，避免濫用藥，減少病人負(fù)擔(dān)，也避免出現(xiàn)基金透支。三是加強(qiáng)對(duì)合醫(yī)療證的管理，公示藥品及其它服務(wù)收費(fèi)價(jià)格，讓群眾監(jiān)督。四是盡快組織合醫(yī)辦的工作人員的微機(jī)培訓(xùn)及其他培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能。

第二篇：關(guān)于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的調(diào)查與思考

關(guān)于對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況的 調(diào)查與思

考

為了充分掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來在廣大農(nóng)村中的落實(shí)情況，促使今后的工作進(jìn)一步完善與健康發(fā)展，確保明年的參合率上升到90%，充分發(fā)揮農(nóng)村合作醫(yī)療體制的作用，切實(shí)解決廣大農(nóng)民朋友“看病難，看病貴”的問題，2006年9月15日至9月20日，文田鎮(zhèn)人大主席團(tuán)聯(lián)合調(diào)查組對(duì)該鎮(zhèn)農(nóng)合工作的實(shí)施情況進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：自2006年元月新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，農(nóng)合工作取得了不小成績(jī)，為老百姓解決了不少難題，但同時(shí)也存在不少問題。

一、基本情況與相關(guān)成績(jī)

此次所調(diào)查區(qū)域內(nèi)總?cè)丝?.2萬，微機(jī)入錄參合總共為14393人，3901戶，參合率達(dá)到73%。截止至2006年8月31日累計(jì)入院124人，產(chǎn)科補(bǔ)助18人，住院總床數(shù)637床日，總費(fèi)用104757元，其中藥品費(fèi)81547元,病人實(shí)獲補(bǔ)償金額55360元(注：其中具體補(bǔ)助比額為：所有發(fā)生費(fèi)用當(dāng)中，減起付線100元，其余按55%補(bǔ)償)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，實(shí)實(shí)在在為一部分老百姓解決了看病難、看不起病的問題，使群眾得到了實(shí)惠和補(bǔ)償，同時(shí)也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)效益起到了促進(jìn)作用。目前，縣合作醫(yī)療管理局正在不斷完善管理制度，相信不久的將來農(nóng)村合作醫(yī)療制度在社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)

中將發(fā)揮越來越重要的作用。

二、調(diào)查中存在的問題及其原因探討

農(nóng)村合作醫(yī)療才剛剛起步，老百姓對(duì)它還不是很熟悉，有關(guān)制度也有待進(jìn)一步完善，因此在成長(zhǎng)的過程當(dāng)中也必然存在不少問題，根據(jù)調(diào)查，表現(xiàn)如下：

1、宣傳不夠，老百姓醫(yī)保意識(shí)不強(qiáng)。由于交通欠發(fā)達(dá)、信息相對(duì)閉塞、老百姓思想

觀念落后，各級(jí)政府和職能部門所能采取的宣傳工具和條件極為有限，群眾對(duì)農(nóng)合政策理解不透徹，對(duì)住院審批，經(jīng)費(fèi)核補(bǔ)程序不明了，這給工作帶來了諸多不便。很多老百姓有病在身，不是通過住院和合作醫(yī)療來解決，而是隨便找一個(gè)私人診所馬虎了事。即使是已經(jīng)參加了合作醫(yī)療的老百姓也對(duì)醫(yī)院望而生畏，有些群眾雖然已經(jīng)參合，也已經(jīng)到了指定的衛(wèi)生院看病，但仍然不主動(dòng)要求衛(wèi)生院給予補(bǔ)償。以至到目前為止，所調(diào)查的2.2萬人口中老百姓獲得的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償總額還遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于參合自籌資金總額。

2、微機(jī)入錄錯(cuò)誤較多。首先是財(cái)政所收繳基金人數(shù)與實(shí)際參合人數(shù)不相符，根據(jù)調(diào)查顯示：文田鎮(zhèn)財(cái)政收繳參合基金的總共是14760人，而電腦實(shí)際入錄的只有14393人，比實(shí)際收繳的少了367人。其次是村級(jí)上報(bào)人口證件號(hào)碼不一致。有些村干部對(duì)工作不是很負(fù)責(zé)，或者業(yè)務(wù)根本不熟悉，在上報(bào)參合人相關(guān)資料的時(shí)候丟三拉四，錯(cuò)誤甚多。再次是戶主名字以及參合層次張冠李戴。這使得很多醫(yī)療證必須重新核對(duì)，無法按時(shí)發(fā)

放。

3、衛(wèi)生院的醫(yī)療條件落后。首先是硬件設(shè)施落后。所調(diào)查的文田鎮(zhèn)屬于新化的邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)比較落后，衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備很不齊全，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的身體檢查、手術(shù)都沒有相應(yīng)的設(shè)備，這對(duì)廣大老百姓就醫(yī)很不方便。其次是技術(shù)服務(wù)水平跟不上。鎮(zhèn)衛(wèi)生院嚴(yán)重缺乏專業(yè)技術(shù)人才，五官、婦產(chǎn)、心血管、腦、肝臟等方面的臨床醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，專業(yè)護(hù)理人員也很稀少。很多醫(yī)生既看病又護(hù)理還搞管理，身兼數(shù)職，忙的不亦樂乎。按規(guī)定，合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，而衛(wèi)生院電腦網(wǎng)絡(luò)方面的人才也緊缺，電腦出了故障不會(huì)處理，電腦操作不夠規(guī)范，嚴(yán)重影響了工作效率。

4、群眾對(duì)醫(yī)院的信任度不高。很多群眾反映醫(yī)院的費(fèi)用偏高，收費(fèi)不合理，但根據(jù)我們調(diào)查，醫(yī)院的收費(fèi)控制在國家政策許可范圍內(nèi)，造成群眾對(duì)衛(wèi)生院收費(fèi)存在懷疑心

理的主要原因是衛(wèi)生院的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒能及時(shí)全面公布。

5、部分醫(yī)療工作者缺乏工作的激情與熱心。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在衛(wèi)生院從事農(nóng)村合作醫(yī)療工作的醫(yī)務(wù)人員普遍反映工資待遇低、工作復(fù)雜勞累。也正是這些原因使他們工作缺

乏激情和熱情，大多是得過且過，缺少工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

三、解決問題的有關(guān)建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行的是一年投合一次、先年12月31日前交錢參合、次年元月一日起開始享受合作醫(yī)療服務(wù)、期限一年的政策。2007農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)收繳在即，為了確保2007年的參合率進(jìn)一步提高，切實(shí)為廣大老百姓謀福利，特提供如下建議。

1、加大宣傳力度。農(nóng)村合作醫(yī)療雖然運(yùn)轉(zhuǎn)了8個(gè)多月，但相對(duì)來說仍然是一個(gè)新生事物，廣大農(nóng)民群眾對(duì)其政策還缺乏全面地了解，甚至有相當(dāng)部分群眾對(duì)自己參合后所擁有的權(quán)利還不知曉。因而，應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度，讓廣大人民群眾全面知曉政策，清楚參加新型合作醫(yī)療的程序、權(quán)利和義務(wù)，自覺參加農(nóng)村合作醫(yī)療，正確行使自己的權(quán)利，及時(shí)履行自己的義務(wù)。廣大干部職工和醫(yī)療工作者要?jiǎng)訂T自己的家屬帶頭參合，對(duì)一些已參合并實(shí)實(shí)在在獲得了補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)戶要做典型宣傳，并動(dòng)員他們宣傳，提高宣傳效

果。

2、增強(qiáng)各級(jí)干部的責(zé)任意識(shí)。做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，需要鎮(zhèn)村兩級(jí)干部有高度的責(zé)任心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。村干部是第一登記人，一定要確保數(shù)字來源準(zhǔn)確。鎮(zhèn)財(cái)政所與衛(wèi)生院要通力合作，摸準(zhǔn)村級(jí)上報(bào)的參合人數(shù)。對(duì)今年工作中參合人員信息不準(zhǔn)確的問題，財(cái)政所和衛(wèi)生院都要以主人翁的態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)肅地對(duì)待，迅速組織力量完成各種錯(cuò)誤信息的糾錯(cuò)和錄入工作，絕對(duì)不能相互推卸。保證做到已經(jīng)交錢參合了的一個(gè)不漏，沒交錢的一個(gè)也不能登記，為明年合作醫(yī)療工作的實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、進(jìn)一步加大財(cái)政投入，培訓(xùn)、選聘優(yōu)秀人才，改善醫(yī)療條件。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)備和技術(shù)都比較落后，醫(yī)療設(shè)備不全，技術(shù)人才缺乏，很難適應(yīng)新型合作醫(yī)療體制建立后廣大人民群眾看病、治病的要求。稍微復(fù)雜一點(diǎn)的病癥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以診治，老百姓只能舍近求遠(yuǎn)。因此，建議政府將改善衛(wèi)生院的辦院條件作為一件大事，增加財(cái)政投入，大力加強(qiáng)衛(wèi)生院的硬件建設(shè)。目前，急需的是各種醫(yī)療設(shè)備的添置，各臨床科室的建立和運(yùn)轉(zhuǎn)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，必須新建住院樓，大力引進(jìn)和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)人員，力爭(zhēng)把衛(wèi)生院建成科室齊全、設(shè)備先進(jìn)的三甲醫(yī)院，真正發(fā)揮其為廣大人民群眾看病治病、提高人民群眾健康水平的主陣地作用，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的健康快速發(fā)展。

4、優(yōu)化合作醫(yī)療環(huán)境，增強(qiáng)衛(wèi)生院收費(fèi)透明度。農(nóng)民之所以不信任衛(wèi)生院，很大原因是醫(yī)藥費(fèi)收取的透明度不高，對(duì)于這個(gè)問題，衛(wèi)生院自身要及時(shí)、細(xì)致地公開醫(yī)藥價(jià)格、住院醫(yī)藥費(fèi)以及報(bào)銷補(bǔ)償程序等等。政府要加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)增強(qiáng)透明度，讓老

百姓醫(yī)得開心、花錢放心。

5、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員的管理體制、編制性質(zhì)、工資待遇、人民群眾參加新型合作醫(yī)療后個(gè)人帳戶管理（即每人每年8元錢）方法、個(gè)人帳戶能否抵交下一年的參合資金等問題，以及目前群眾反映的補(bǔ)償比例過低等問題，建議縣合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)及時(shí)形成決定，使農(nóng)村合作醫(yī)療管理早日步入規(guī)范化軌道，最大限度地讓老百姓得到實(shí)惠。

第三篇：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

關(guān)于依法推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查與思考

近年來，在市委市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，按照“增加補(bǔ)助，擴(kuò)大受益，強(qiáng)化管理，鞏固提高”的總體要求，積極推行制度創(chuàng)新，全市參合農(nóng)民保障水平和滿意度均創(chuàng)歷史新高，參合農(nóng)民得到了優(yōu)質(zhì)服務(wù)和更多實(shí)惠。

2009年，我市新農(nóng)合參合人口3424561人，參合率為99.88%，比2008年提高0.01個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)到了歷史最好水平。人均籌資106.23元，超過了國家和省規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)。全年住院補(bǔ)償228887人次，比2008年多49555人次，住院病人次均補(bǔ)償費(fèi)用1622.71元，比2008年增加159.16元，住院實(shí)際補(bǔ)償比為42.90%，比2008年提高5.31個(gè)百分點(diǎn)，全市平均住院率為6.68%，比2008年提高1.5個(gè)百分點(diǎn)，門診補(bǔ)償2812255人次，比2008年多544643人次，門診病人次均補(bǔ)償費(fèi)用13.02元，比2008年多0.11元，門診實(shí)際補(bǔ)償比為21.19%，全市總受益率為89.02%，可報(bào)費(fèi)用補(bǔ)償比（政策性補(bǔ)償比）為48.56%，目錄內(nèi)藥品使用率為88.55%，10000元以上補(bǔ)償人次為3938，比2008年多968人次，其中，最高補(bǔ)償額達(dá)到了12.96萬元。新農(nóng)合各項(xiàng)監(jiān)測(cè)考核指 1

標(biāo)比2008年均有所提高。

一、主要做法及采取的措施

一是建立新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及通報(bào)排名制度。從2009年開始，我市將新農(nóng)合參合率、住院實(shí)際補(bǔ)償比、基金結(jié)余及累計(jì)結(jié)余率、住院率、次均門診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、合管辦能力建設(shè)等指標(biāo)作為縣（區(qū)）新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)；將參合病人及補(bǔ)償資金分布、次均門診與次均住院費(fèi)用、目錄內(nèi)藥品使用率、住院實(shí)際補(bǔ)償比等指標(biāo)作為市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院新農(nóng)合監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季通報(bào)排名。凡連續(xù)排名后三位的縣（區(qū)）或單位，須對(duì)照監(jiān)測(cè)指標(biāo)，加以整改。

二是大力推行市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2009年，市一院、二院、保健院和解放軍第XX醫(yī)院已順利開通和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，市四院準(zhǔn)備工作已經(jīng)就緒，即將開通。此外，XX區(qū)、XX區(qū)、開發(fā)區(qū)和XX縣都和XX醫(yī)院簽訂了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)試點(diǎn)協(xié)議，其中XX醫(yī)院對(duì)XX區(qū)和XX縣的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)已經(jīng)開通，對(duì)開發(fā)區(qū)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)正在試點(diǎn)。實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，進(jìn)一步提高了縣（區(qū)）合管辦和市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的工作效率和管理水平，極大地方便了參合農(nóng)民報(bào)銷，開創(chuàng)了我市新農(nóng)合工作的新局面。

三是全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷。今年以來，把村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)作為全市農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，利用標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)站創(chuàng)建和省扶持村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)這一有利契機(jī)，全面推進(jìn)新農(nóng)合進(jìn)村報(bào)銷和村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。今年全市

已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合網(wǎng)線到村700多個(gè)，開通村級(jí)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)200多個(gè)。讓參合農(nóng)民在家門口就能享受新農(nóng)合報(bào)銷，對(duì)于鞏固提高新農(nóng)合參合率起到了良好的促進(jìn)作用。

四是切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。將新農(nóng)合參合率、實(shí)際補(bǔ)償比、目錄內(nèi)藥品使用率和次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)幅度等指標(biāo)列為政府工作目標(biāo)和新農(nóng)合考核指標(biāo)，每年對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查。通過檢查，有效地規(guī)范和約束了定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為，較好地遏制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。

五是繼續(xù)開展先進(jìn)合管辦創(chuàng)建活動(dòng)。繼XX縣去年建成全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位后，今年，我市全面組織開展省級(jí)新農(nóng)合管理先進(jìn)單位創(chuàng)建活動(dòng)，召開全市新農(nóng)合工作推進(jìn)會(huì)，進(jìn)行專門部署，明確提出目標(biāo)任務(wù)和工作措施。經(jīng)過省市嚴(yán)格考核，XX區(qū)通過市級(jí)調(diào)研評(píng)審，XX區(qū)順利通過省衛(wèi)生廳專家評(píng)審，被省衛(wèi)生廳表彰為全省新農(nóng)合管理先進(jìn)單位。

六是全面完成新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造任務(wù)。為了確保完成這項(xiàng)省政府實(shí)事工程，全市加大了新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造工作力度，多次組織相關(guān)人員參加省衛(wèi)生廳舉辦的各項(xiàng)培訓(xùn)，嚴(yán)格按照新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)規(guī)范，實(shí)行新農(nóng)合縣級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)升級(jí)改造半月報(bào)制度，開展達(dá)標(biāo)升級(jí)活動(dòng)。

二、存在的主要問題

一是市級(jí)專門工作機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)能力尚不能適應(yīng)工作推進(jìn)的實(shí)際要求。新農(nóng)合制度從建立之初，就一直強(qiáng)調(diào)各級(jí)合管辦機(jī)構(gòu)建設(shè)和能力建設(shè)，要求建立和完善新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)。但我市至今一直仍未建立市級(jí)合管辦，不利于加強(qiáng)全市新農(nóng)合管理工作。從目前情況看，全市縣級(jí)合管辦定編人數(shù)只有31人，實(shí)有人數(shù)只有42人，平均每個(gè)管理人員需要管理 8萬多人，同時(shí)缺少市級(jí)管理層次，無法保證將新農(nóng)合管好。二是市級(jí)管理平臺(tái)尚不完善。隨著新農(nóng)合制度的完善和發(fā)展，隨著新農(nóng)合籌資水平的不斷提高，對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管要求也越來越高。建立市級(jí)新農(nóng)合管理平臺(tái)，推動(dòng)新農(nóng)合省、市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)統(tǒng)一聯(lián)網(wǎng)管理，已成為當(dāng)務(wù)之急。但這方面工作在經(jīng)費(fèi)投入、人員配置等方面尚較為薄弱，管理能力滯后已經(jīng)成為突出矛盾。三是與新農(nóng)合配套的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)能力水平不強(qiáng)的問題日益突出。農(nóng)村基層醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療人才普遍缺乏，難以全面承擔(dān)對(duì)服務(wù)對(duì)象的工作任務(wù)，部分民辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂、政府監(jiān)管不力的問題比較突出。

三、幾點(diǎn)思考

新農(nóng)合作為一項(xiàng)造福農(nóng)民的惠民工程，必須以依法推進(jìn)作為根本的體制保障，必須在法律規(guī)范的層面進(jìn)一步健全完善。

1、立足城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展方向，從法律層面上進(jìn)一步明確新農(nóng)合制度的發(fā)展方向，使之在規(guī)范指導(dǎo)上具備前瞻性和江蘇“兩個(gè)率先”的鮮明特色。當(dāng)前尤其要在已進(jìn)入城市

務(wù)工經(jīng)商的農(nóng)民工的原有的新農(nóng)合制度與城市職工醫(yī)保制度的銜接上作出相應(yīng)的制度安排，使之順利過渡、合理對(duì)接。

2、立足普惠于民的目標(biāo)要求，進(jìn)一步明確新農(nóng)合參與各方的權(quán)益和義務(wù)。在法律規(guī)范中對(duì)參合農(nóng)民的權(quán)利義務(wù)、政府投入的職責(zé)義務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理監(jiān)督和權(quán)益保障、監(jiān)管機(jī)構(gòu)的設(shè)立及其職責(zé)權(quán)項(xiàng)等均應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)作出相應(yīng)調(diào)整。凡已被實(shí)踐證明的切實(shí)可行的政府規(guī)章制度有關(guān)規(guī)定，均宜上升為法律規(guī)范，全面提升依法推進(jìn)的工作水平，使廣大參合人員均能享受較大區(qū)域的平等福利。

3、立足可持續(xù)健康發(fā)展，科學(xué)規(guī)范新農(nóng)合基金的籌措保障和使用制度。其中，一是人均標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展保持大致對(duì)應(yīng)的關(guān)系，要在法律中作出明確規(guī)定。二是政府投入的規(guī)模和人均標(biāo)準(zhǔn)，要從實(shí)際可能出發(fā)，提出明確要求，作出剛性規(guī)定，便于政府預(yù)算安排和社會(huì)監(jiān)督。三是對(duì)封閉運(yùn)行的新農(nóng)合基金，在堅(jiān)持“專戶儲(chǔ)存、專款專用、封閉運(yùn)行、規(guī)范管理”的管理原則和“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的使用原則基礎(chǔ)上，結(jié)合各地實(shí)際運(yùn)作的情況，在法律上明確規(guī)定在提足風(fēng)險(xiǎn)基金之后的基金結(jié)余率的控制標(biāo)準(zhǔn)，使籌措的基金不致發(fā)生過多的結(jié)余，使之發(fā)揮最大的使用效益，讓參合農(nóng)民得到實(shí)惠最大化。四是針對(duì)農(nóng)民醫(yī)療需求和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能不斷增強(qiáng)的實(shí)際情況，在保障廣大農(nóng)民公共衛(wèi)生醫(yī)療基本服務(wù)的基礎(chǔ)上，將基金使用的重點(diǎn)向特困群團(tuán)、重大疾病和農(nóng)村公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。

4、立足惠民便民，進(jìn)一步重視農(nóng)村基層公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，使之在新農(nóng)合制度框架內(nèi)能夠滿足參合農(nóng)民常見病、慢性病的醫(yī)療需求。一方面在制度安排上要將與之能力相適應(yīng)的初診及治療等權(quán)益明確落實(shí)到位，另一方面要對(duì)各級(jí)政府改進(jìn)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)（諸如基礎(chǔ)設(shè)施、裝備水平、技術(shù)力量和保障能力）等提出明確要求，在惠民的同時(shí)做到便民，讓參合農(nóng)民不行遠(yuǎn)路就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使新農(nóng)合制度得到全覆蓋，強(qiáng)有力的基層硬件條件的保障和支持，這樣，既可以降低參合農(nóng)民的治療成本，也可以提高新農(nóng)合基金的使用效益。

5、立足長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和規(guī)范運(yùn)作，進(jìn)一步優(yōu)化新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。首先在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)整合的目標(biāo)要求，依托現(xiàn)代信息技術(shù)，建立全省運(yùn)作平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源在全省范圍內(nèi)的參合農(nóng)民共享。其次在法律上要進(jìn)一步明確新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、職責(zé)、管理權(quán)限和運(yùn)作職責(zé)，從體制機(jī)制上提供必要的保障。再次，在法律要進(jìn)一步明確承擔(dān)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、準(zhǔn)入條件和職責(zé)規(guī)范，明確基金購買醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求和服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并明確其違反法律制度規(guī)定的行為所應(yīng)付的法律行政責(zé)任及其處罰規(guī)定。

第四篇：對(duì)平利新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查與思考

對(duì)平利新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的調(diào)查與思考

周剛

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療保健和農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)的提高起到了積極作用，是建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)和新農(nóng)村的重大舉措。平利自2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，經(jīng)過精心組織實(shí)施，新農(nóng)合工作從試點(diǎn)到平穩(wěn)開展，始終保持著健康良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，為構(gòu)建全民健康保障體系，促進(jìn)縣域經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

一、全縣新農(nóng)合基本情況

全縣總?cè)丝?3萬人，其中農(nóng)業(yè)人口19.7萬人。自2006年實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來，2006-2007年全縣農(nóng)民累計(jì)參合35.6萬人次，籌資1780萬元，門診5.3萬人次，大病住院9716人次，共報(bào)銷1322萬元，住院人均報(bào)銷1201元，補(bǔ)助比例達(dá)40%。2008年，全縣農(nóng)民參合17.8萬人，籌集資金1601萬元，參合率達(dá)92.39%。上半年，參合農(nóng)民門診8854人次，住院3732人次，分別報(bào)銷21.33萬元、391.6萬元，住院人均報(bào)銷1049.29元，補(bǔ)助比例達(dá)到39.5%。不少農(nóng)民得到實(shí)惠，有效緩解了農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的矛盾。主要做法是：

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作體系。強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作體系是做好新農(nóng)合工作的保證?？h委、縣政府始終把抓好新農(nóng)合工作作為構(gòu)建全民健康保障體系的突破口，堅(jiān)持與經(jīng)濟(jì)工作同部署、同落實(shí)、同考核，做到了領(lǐng)導(dǎo)、認(rèn)識(shí)、責(zé)任、宣傳、指導(dǎo)、監(jiān)督“六個(gè)到位”。早在2006年試點(diǎn)工作開始就成立了以縣長(zhǎng)為主任，衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、計(jì)劃、扶貧、藥監(jiān)等部門負(fù)責(zé)人為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，以人大分管領(lǐng)導(dǎo)任主任，紀(jì)委、農(nóng)工、審計(jì)等部門負(fù)責(zé)人和村民代表為成員的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)以及由8名專家組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)專家委員會(huì)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和合療辦，明確了專人辦公，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)立了經(jīng)辦科室，抽調(diào)責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)嫻熟的人員經(jīng)辦業(yè)務(wù)?？h上在財(cái)政十分困難的情況下，千方百計(jì)籌集資金保證了縣級(jí)配套資金的足額到位，并落實(shí)了合療辦的工作經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)施，從人力、物力、財(cái)力上提供了保證。在日常工作中，縣分管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常帶領(lǐng)相關(guān)部門深入村組了解合療政策落實(shí)情況，有力的促進(jìn)了新農(nóng)合工作的順利開展。

2、強(qiáng)化宣傳動(dòng)員，引導(dǎo)群眾參合。宣傳發(fā)動(dòng)是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)鍵。為切實(shí)抓好新農(nóng)合政策宣傳工作，縣委宣傳部、縣衛(wèi)生局及時(shí)印發(fā)了《平利縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳方案》，并采取出動(dòng)宣傳車、設(shè)置固定宣傳欄、發(fā)放宣傳資料、開展醫(yī)務(wù)人員“一對(duì)一”宣傳、新聞媒體宣傳、進(jìn)村入戶宣傳等多種方式，向農(nóng)民講事實(shí)、算細(xì)賬。兩年來，發(fā)放合療政策宣傳年畫6萬張、知識(shí)卡9萬余份，長(zhǎng)年播放公益標(biāo)語300余次，典型報(bào)道20次，制作宣傳展板360余張，懸掛橫幅200余幅，進(jìn)村入戶宣傳50000余人次，不斷提高群眾政策知曉率，增強(qiáng)了對(duì)政策的認(rèn)知度和信任度。同時(shí)對(duì)報(bào)銷補(bǔ)助實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公示制，讓農(nóng)民群眾切實(shí)感受到了新農(nóng)合實(shí)實(shí)在在的好處，消除了他們的顧慮和擔(dān)心，提高了群眾自覺參合的積極性，使全縣農(nóng)民參合率始終保持在較高水平。

3、改善醫(yī)療條件，提高服務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的核心。近兩年，全縣利用國家重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的良好機(jī)遇，一方面，加快推進(jìn)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，多方籌資1000余萬元，建成了縣醫(yī)院門診大樓，積極爭(zhēng)取國債及慈善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目資金432萬元，完成了三陽、八仙、大貴等9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的房屋建設(shè)，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了價(jià)值250余萬元的醫(yī)療設(shè)備，給村級(jí)衛(wèi)生室配備了價(jià)值50余萬元的常規(guī)器械，縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)條件得到了快速改善，有效保證了新農(nóng)合工作的順利實(shí)施。另一方面，堅(jiān)持以“名醫(yī)強(qiáng)院”為帶動(dòng)，突出衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)人才培養(yǎng)，爭(zhēng)取了14名基層農(nóng)村振興人才充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，選送外出進(jìn)修人員46名，組

織各類技術(shù)培訓(xùn)100多期。今年縣醫(yī)院以爭(zhēng)創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院為契機(jī)，公開招聘了一批高學(xué)歷畢業(yè)生，聘請(qǐng)了一批在各科具有優(yōu)勢(shì)技術(shù)的專業(yè)人才到醫(yī)院坐診，極大提升了縣級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)水平。

4、加強(qiáng)制度建設(shè)，健全運(yùn)行機(jī)制。完善的工作制度和健全的運(yùn)行機(jī)制是做好新農(nóng)合工作的重要保障。為確保新農(nóng)合工作健康有序推進(jìn)，在吃透政策基礎(chǔ)上，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行基線調(diào)查和準(zhǔn)確測(cè)算，結(jié)合縣情實(shí)際出臺(tái)了《平利縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》、《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核辦法》、《違反新農(nóng)合政策規(guī)定處罰辦法》等一系列規(guī)范性文件，建立了參合患者醫(yī)療費(fèi)用控制制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政查房制度，入出院登記制度及責(zé)任追究制度等一系列制度、規(guī)定和要求，使新農(nóng)合工作管理有章程，運(yùn)行有制度，報(bào)銷有依據(jù)，為順利推進(jìn)各項(xiàng)工作開展提供了制度保證。與此同時(shí)，為加強(qiáng)新農(nóng)合資金監(jiān)管，確?；疬\(yùn)行安全，縣上還制定了《平利縣新農(nóng)合資金管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行合療資金“三戶兩印”制度，對(duì)合療基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、專帳管理、?？顚Ｓ?、封閉運(yùn)行。

5、創(chuàng)新經(jīng)辦手段，提高服務(wù)水平。縣合療經(jīng)辦中心積極探索創(chuàng)新經(jīng)辦手段，不斷提高合療經(jīng)辦工作效率和服務(wù)水平。一是全面推行報(bào)銷“直通車”制度，參合農(nóng)民出院時(shí)報(bào)銷補(bǔ)助由醫(yī)院先行墊付，再由醫(yī)院按月到經(jīng)辦中心結(jié)算的方式，簡(jiǎn)化了患者的報(bào)銷流程，為群眾提供了便捷的服務(wù)。二是投資建立了覆蓋縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合療信息化管理系統(tǒng)，全面錄入了參合農(nóng)民的信息資料，做到對(duì)每位患者的就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、病種、醫(yī)療費(fèi)用開支情況實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，變患者報(bào)銷資料由人工審核到電腦審核，消除了人工審核的隨意性，進(jìn)而提高了工作效率，降低了運(yùn)行成本，保障了基金安全。三是在全省率先開通了合療“一卡通”式服務(wù)，患者持卡即可在任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受家庭帳戶報(bào)銷服務(wù)，極大地方便了群眾就近就醫(yī)。

二、存在的問題

新型合作醫(yī)療制在全縣推行以來，極大改善了農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的現(xiàn)象，取得了良好社會(huì)效應(yīng)。但在運(yùn)轉(zhuǎn)作過程中還存在不少問題，不容忽視，主要表現(xiàn)在：

1、合療政策宣傳不夠到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療惠民政策實(shí)施兩年來，雖然縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐年加大了合療政策宣傳力度，但還有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民群眾特別是邊遠(yuǎn)村組農(nóng)民和五保戶對(duì)合療不是很了解，對(duì)具體政策知之甚少，哪些病能報(bào)，報(bào)銷比例是多少，門診票能否報(bào)銷等還不了解、不清楚。尤其是一些年輕力壯、家庭貧困的群眾認(rèn)為自己身體健康，參合就是掏錢給別人治病，覺得不劃算，存在僥幸心理，互助共濟(jì)意識(shí)不強(qiáng)。

2、參合農(nóng)民受益覆蓋率偏低。2006-2007年參合農(nóng)民住院人次分別為3457人、6261人，受益人數(shù)僅占全縣參合人數(shù)的2%、3.74%，補(bǔ)償比例不到40%。由于試點(diǎn)方案過于保守，報(bào)銷門檻高，且合作醫(yī)療制度只保障大病，而重大疾病和住院發(fā)生幾率較小，致使大多數(shù)農(nóng)民的基本醫(yī)療需求無法保障，只能在門診看病享受開支少量的家庭賬戶資金，最終導(dǎo)致合療基金沉淀較多，兩年門診基金帳戶結(jié)余162萬元，大病統(tǒng)籌基金結(jié)余261萬元。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平不高，現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施和診療設(shè)備較為落后，普遍缺少必備的檢驗(yàn)設(shè)備，缺乏專業(yè)技術(shù)人才，服務(wù)能力和服務(wù)水平亦不能滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，造成大量病人外流。另外全縣90%以上的村衛(wèi)生室無刷卡設(shè)備，且醫(yī)療技術(shù)差，僅靠老三件（聽診器、血壓計(jì)、體溫表）開展診療服務(wù)，醫(yī)療行為極不規(guī)范，一定程度上影響了患者就近就醫(yī)和合療工作的深入開展。

4、合療基金難以快速籌集到位。當(dāng)前農(nóng)村外出務(wù)工人員較多，有的舉家外出多年，有的幾年不回家，一時(shí)難以聯(lián)系，加之普遍存在婚嫁沒有及時(shí)遷轉(zhuǎn)戶口，出生、死亡沒有及時(shí)報(bào)戶、銷戶等問題，致使登記人數(shù)與實(shí)際人數(shù)有較大出入，極大影響了基金籌集的具體操作，造成中省市配套資金難以快速到位。

5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合療政策行為不規(guī)范。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行合療政策中不夠規(guī)范，存在趨利行為，開大處方、用不合理藥、進(jìn)行不合理的體檢項(xiàng)目等加重患者醫(yī)

療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，對(duì)到省、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外地求學(xué)、務(wù)工人員的就醫(yī)管理缺乏有效管控措施。

三、對(duì)策建議

1、加大廣泛宣傳力度，提高參合農(nóng)民的健康保障意識(shí)。擴(kuò)大宣傳面，著重針對(duì)流動(dòng)性強(qiáng)、外出打工者的重點(diǎn)鄉(xiāng)村和重點(diǎn)人群，積極引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變短期觀念，鼓勵(lì)為健康投資，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)互助共濟(jì)的社會(huì)責(zé)任感，提高參合的積極性和自覺性，確保應(yīng)參盡參，使參合率穩(wěn)中有升。同時(shí)要通過各種渠道，采取多種方式，廣泛深入地宣傳新型農(nóng)合作醫(yī)療的有關(guān)政策，使就醫(yī)方式、報(bào)銷程序、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定達(dá)到家喻戶曉、人人皆知。

2、完善合作醫(yī)療工作制度，擴(kuò)大合作醫(yī)療受益覆蓋率。加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范診療行為，嚴(yán)格查處亂檢查，亂收費(fèi)等各種損害農(nóng)民患者利益的行為。進(jìn)一步簡(jiǎn)化外地就醫(yī)報(bào)銷手續(xù)，適當(dāng)擴(kuò)大報(bào)銷范圍，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使基金既不沉淀，也不透支。同時(shí)，盡量多組織一些義診活動(dòng)，譬如查體、送藥等免費(fèi)為農(nóng)民提供一些醫(yī)療服務(wù)，以擴(kuò)大合療受益面，使農(nóng)民能夠真正享受到合作醫(yī)療帶來的實(shí)惠，保證合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。

3、不斷改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，不斷改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境。全力推進(jìn)村級(jí)合療信息化管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，力爭(zhēng)年底村級(jí)信息化網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)30%以上，將“一卡通”服務(wù)普及到村，方便農(nóng)民就醫(yī)。同時(shí)，加強(qiáng)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，切實(shí)讓參合群眾享受到優(yōu)質(zhì)價(jià)廉、安全高效的醫(yī)療服務(wù)，以減輕縣級(jí)醫(yī)院壓力，又為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添活力。

4、加強(qiáng)對(duì)執(zhí)行合療政策的監(jiān)管力度。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查和監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行合療政策的行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量下降，得不到群眾認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)決取消資格。堅(jiān)持患者入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審查住院對(duì)象，把握住院條件，防止發(fā)生套取合療基金的行為。

5、積極探索新農(nóng)合籌資機(jī)制。進(jìn)一步核準(zhǔn)參合人員基數(shù)，采取多渠道、多方式籌集合療資金辦法，在繼續(xù)延用傳統(tǒng)的年底集中走村入戶收繳合療資金辦法的同時(shí)，逐步建立起籌資的長(zhǎng)效機(jī)制，依靠村民自治組織，引導(dǎo)農(nóng)民定點(diǎn)隨時(shí)上繳合療基金。在農(nóng)民自愿的條件下，平時(shí)農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷時(shí)也可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代扣合療基金。積極爭(zhēng)取企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體為農(nóng)民捐助代繳參合基金，讓100%的農(nóng)民享受到惠農(nóng)政策。

（中共陜西平利縣委辦公室）

第五篇：對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

對(duì)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與思考

——XXX黨委委員、副鎮(zhèn)長(zhǎng)XXX

XXX新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作從2006年1月1日啟動(dòng)實(shí)施以來，宣傳貫徹了黨和國家的戰(zhàn)略方針，落實(shí)了政府對(duì)廣大農(nóng)民的優(yōu)惠政策，群眾得到了實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠，受到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)和支持。作為新農(nóng)合工作的管理人員，我們?cè)诠ぷ髦幸舶l(fā)現(xiàn)了一些亟待解決的問題，制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，我們必須積極應(yīng)對(duì)新型農(nóng)合制度運(yùn)行中暴露出的矛盾和問題，探討研究破解良策，才能把這項(xiàng)造福于民的好事辦好。最近，在學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的過程中，筆者就這個(gè)問題進(jìn)行了專題調(diào)研。

一、存在的問題及成因

1、參合群眾期望值過高，積極性受挫

各地在動(dòng)員群眾參合階段，一些單位為追求上級(jí)政府下達(dá)的參合率指標(biāo)，在對(duì)合作醫(yī)療政策了解不深、不能熟練掌握相關(guān)知識(shí)的情況下，任意夸大參合效果，致使群眾對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍和比例產(chǎn)生曲解，以為不管看病花多少錢都報(bào)銷或按某個(gè)百分比例報(bào)銷。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償?shù)陀谄谕禃r(shí)，就會(huì)對(duì)這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。在入戶調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)不少群眾對(duì)新農(nóng)合管理者缺乏信任感，懷疑政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性等諸多的思想顧慮，尤其一些農(nóng)民不把合作醫(yī)療當(dāng)作防患于未然的有效措施、健康投資、互助共濟(jì)和意外風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄。

2、籌集資金難，管理成本大

目前參合資金的收取尚未形成規(guī)范化運(yùn)作機(jī)制，大多數(shù)地方每年籌資時(shí)突出宣傳，集中入戶，這樣的籌資工作成本高，難度大。

3、就醫(yī)補(bǔ)償工作流程亟待規(guī)范

有的定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)管理者和醫(yī)護(hù)人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫(yī)療用藥目錄之內(nèi)，結(jié)患者增添不少額外負(fù)擔(dān)，再加上審核報(bào)銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫(yī)的補(bǔ)償、時(shí)限更長(zhǎng)，有時(shí)需1個(gè)月左右，群眾舟車勞頓，費(fèi)用無形加大，所以思想上非常反感。

4、監(jiān)督管理缺位

監(jiān)督管理的好壞是新農(nóng)合能否取信于民，保障基金公平、安全的關(guān)鍵。目前我們的合作醫(yī)療管理模式多為管理機(jī)構(gòu)掛靠在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局，管理部門既是裁判員，又是運(yùn)動(dòng)員，“黑哨”現(xiàn)象難以避免，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦都是臨時(shí)抽調(diào)人員，不懂合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，根本無法實(shí)施監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)械過度醫(yī)療、過度檢查以及保護(hù)性醫(yī)療的問題突出，監(jiān)督不完善，致使一些參合患者的醫(yī)療費(fèi)用比不參合者的費(fèi)用高，影響到合作醫(yī)療資金的使用效率。

5、經(jīng)辦人員素質(zhì)參差不齊

目前基層新農(nóng)合經(jīng)辦人員基本上沒有專業(yè)人員，多數(shù)是臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開展工作，有人無編或無人無編的問題普遍存在。隨著合作醫(yī)療的推進(jìn)，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動(dòng)性大，管理經(jīng)費(fèi)和日常經(jīng)費(fèi)不足，基層合管辦人、財(cái)‘物不受縣合管辦管理，只能在業(yè)務(wù)層面上給予指導(dǎo)，所以大量繁重的工作很難調(diào)動(dòng)兼職工作人員的積極性。

二、建議及對(duì)策

要加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，必須結(jié)合實(shí)際，在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，不斷鞏固已經(jīng)取得的成果，著力解決工作中存在的突出問題，形成新農(nóng)合制度實(shí)施的長(zhǎng)效機(jī)制。

1、千方百計(jì)加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)群眾參合積極性。

就近幾年的補(bǔ)償情況來看，每年住院補(bǔ)償?shù)幕颊呒s2000余人次，及占整個(gè)全鎮(zhèn)參合人數(shù)的10%左右，所以農(nóng)民的參合積極性并非顯著高漲，有部分一年內(nèi)如果沒有人生病的家庭就不準(zhǔn)備參加下一的合作醫(yī)療，為此我們應(yīng)該加大正面宣傳力度，不斷創(chuàng)新宣傳工作中的方法和形式，開展有針對(duì)性的宣傳教育，可采用電視講座、科普趕集等形式宣傳，報(bào)道合作醫(yī)療試點(diǎn)工作有關(guān)政策、措施，宣傳先進(jìn)典型，反映廣大群眾心聲，推廣好的做法和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)做好對(duì)已報(bào)銷人員的宣傳工作，用事實(shí)說話，讓農(nóng)民群眾切實(shí)感受到合作醫(yī)療的好處，真正做到“電視有圖像，廣播有聲音，報(bào)紙上有文章，路上有宣傳車，街上有橫幅，墻上有標(biāo)語，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))有宣傳欄，村(組)有公示牌，戶戶有公開信”。

2、改進(jìn)籌資方式，建立穩(wěn)定長(zhǎng)效籌資機(jī)制。

目前新農(nóng)合是鎮(zhèn)村干部上門收取參合資金，將來可以采取農(nóng)民定期、定點(diǎn)、定額主動(dòng)繳納的辦法，或建立由社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、其他經(jīng)濟(jì)實(shí)體和各級(jí)政府多方參與的資金籌集機(jī)制，總之，無論采取哪種辦法，只要農(nóng)民愿意、贊同、效率高、成本低，就可以推行，并在實(shí)踐中不斷完善。

3、科學(xué)設(shè)計(jì)報(bào)銷程序，真正便民利民。

鑒于目前參合群眾申請(qǐng)報(bào)銷手續(xù)繁鎖的問題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量從便民、利民的角度出發(fā)，簡(jiǎn)傾報(bào)銷程序，特別是對(duì)縣外就醫(yī)的報(bào)銷，不搞“一刀切”的報(bào)銷模式，必須注重實(shí)際，讓患者在最短的時(shí)間，以最便捷的方式拿到“救命錢”，可以嘗試鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核完，報(bào)縣合管辦無異議后，直接給患者兌現(xiàn)補(bǔ)償款。這樣，患者不必再東奔西走，讓他們及時(shí)拿到補(bǔ)償款。

4、健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。

新農(nóng)合制度建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，這需要我們各個(gè)相關(guān)部門密切配合，協(xié)同完善各項(xiàng)配套政策措施，只有這樣才能創(chuàng)造良好的制度運(yùn)行環(huán)境，保障新農(nóng)合制度順利地推進(jìn)。

5、合理整合人才資源，充實(shí)和調(diào)整新農(nóng)合管理人員。

管理技術(shù)力量薄弱是新農(nóng)合政策運(yùn)行中急需解決的問題，將來新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。其好處體現(xiàn)在：一是有利于統(tǒng)一管理，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員實(shí)行條條管理，人員編制、工資、經(jīng)費(fèi)等全部由縣合管辦管理，不再隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有利于全縣的統(tǒng)一調(diào)度和管理，便于新農(nóng)合各項(xiàng)工作的開展；二是有利于形成合力，推動(dòng)新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該經(jīng)過全縣統(tǒng)一招考，擇優(yōu)錄取，選拔有學(xué)歷、業(yè)務(wù)精、素質(zhì)高、年富力強(qiáng)的知識(shí)實(shí)用型人才。

總之，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個(gè)新鮮事務(wù)。在中國歷史上由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古至今還是可以說是史無前例，新農(nóng)合是一項(xiàng)惠及幾億農(nóng)民的實(shí)事、好事，它的實(shí)施已證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的。當(dāng)然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會(huì)的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。

2009年10月