第一篇：農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀調(diào)研

優(yōu)化衛(wèi)生資源配置 推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展

--關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的調(diào)研報(bào)告

當(dāng)前，我市衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展正處在一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)。面對(duì)挑戰(zhàn)和壓力，如何進(jìn)一步解放思想，更好地把握機(jī)遇實(shí)現(xiàn)大發(fā)展，又一次歷史性地?cái)[在了我們面前。全市衛(wèi)生事業(yè)要取得新的突破、新的發(fā)展，必須做到思想大解放、觀念大更新，以新的理念和認(rèn)識(shí)重新審視衛(wèi)生工作，以新的思路和舉措推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。

一、玉門市衛(wèi)生資源狀況

我市現(xiàn)有市屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)82個(gè)，病床610張。其中：城市設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)25個(gè)，即2家縣級(jí)綜合醫(yī)院、1家中醫(yī)院、3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、8家個(gè)體診所及婦幼保健站、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所各一家；農(nóng)村設(shè)立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)57個(gè)，包括11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、46個(gè)村衛(wèi)生室。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有業(yè)務(wù)用房32686平米，醫(yī)療設(shè)備價(jià)值3908萬元。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員675人，其中市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式職工486人，臨時(shí)聘用110人，鄉(xiāng)村醫(yī)生53人，個(gè)體診所26人。按全市18.9萬人口計(jì)算，每千人擁有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員3.37人。

二、存在的問題及現(xiàn)狀

1、農(nóng)村醫(yī)療資源基礎(chǔ)薄弱。截止2007年，由于我市農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)辦村管，由于鄉(xiāng)村兩級(jí)財(cái)力有限，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入極少，致使鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施簡陋、醫(yī)療設(shè)備匱乏、人員素質(zhì)不高、醫(yī)療水平長期處于低水平運(yùn)行階段。2007年我市實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃歸縣級(jí)管理，市委、市政府加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)的通入力度，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資由財(cái)政支出，但是由于基礎(chǔ)差、底子薄，歷史欠賬多，還是從根本上沒有緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生條件差的現(xiàn)狀。

2、衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重。衛(wèi)生人才是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。目前，我市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中，只有兩名副高職稱醫(yī)生，中級(jí)以上人員僅占19.4%，本科學(xué)歷占14.4%，高職稱、高學(xué)歷人才奇缺，且都分布在縣級(jí)綜合醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是條件艱苦的移民鄉(xiāng)衛(wèi)生院人才匱乏，嚴(yán)重影響醫(yī)院的技術(shù)進(jìn)步和建設(shè)發(fā)展。近年來，由于老市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營困難，職工工資沒有保障，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年以來，市第二人民醫(yī)院和中醫(yī)院外流人員達(dá)130余人，其中大多數(shù)是單位的學(xué)科帶頭人和業(yè)務(wù)骨干，使我市衛(wèi)生人才薄弱的狀況更是雪上加霜。

3、衛(wèi)生重大疾病防治和公共衛(wèi)生安全問題較為突出。目前，我市重點(diǎn)地方病之一的鼠疫，其疫源地面積為10572平方公里，疫源地動(dòng)物間疫情持續(xù)猛烈流行，隨時(shí)可能在人間發(fā)生疫情。同時(shí)，我市結(jié)核病、乙肝等傳染病發(fā)病率還處在較高的水平，尤其是移民地區(qū)和部分邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)率低，傳播率高。此外，隨著人民生活方式的改變和人口流動(dòng)性的日益頻繁，人禽流感、艾滋病、手足口病等重大傳染性疾病的發(fā)生和流行幾率大大增加，防治形勢(shì)不容樂觀。

4、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)債沉重。近年來，因缺乏有效的投入和保障機(jī)制，各家縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在自我發(fā)展的同時(shí)，背負(fù)著巨大的債務(wù)包袱。據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)負(fù)債4000多萬元，其中三家縣級(jí)醫(yī)院負(fù)債3000余萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債900余萬元。

三、優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置的思路。

1、解放思想，進(jìn)一步增強(qiáng)辦好衛(wèi)生事業(yè)的緊迫感和責(zé)任感。

深刻認(rèn)識(shí)辦好衛(wèi)生事業(yè)是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的重要保證，增強(qiáng)大局意識(shí)和真抓實(shí)干的思想觀念。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，不斷提高全民健康素質(zhì)，不僅關(guān)系人民群眾的健康，也是保護(hù)和發(fā)展生產(chǎn)力，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要前提。全市各級(jí)黨委、政府一定要把衛(wèi)生事業(yè)放在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大局中統(tǒng)籌謀劃，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展。此外，醫(yī)療衛(wèi)生工作涉及政府多個(gè)部門，單純依靠衛(wèi)生部門的努力，難以從根本上解決群眾關(guān)注的突出問題。各有關(guān)部門必須站在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的大局和衛(wèi)生工作全局的高度，綜合分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的矛盾和問題，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)配合，依靠多方面力量，共同研究解決的途徑和辦法。衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部要進(jìn)一步增強(qiáng)大局意識(shí)，從解決人民群眾看病就醫(yī)問題出發(fā)，狠抓工作落實(shí)，力求工作實(shí)效。對(duì)部署的工作必須緊抓不放、靠前指揮、督促檢查、確保落實(shí)。要大興調(diào)查研究之風(fēng)，大興求真務(wù)實(shí)之風(fēng)，深入基層、深入群眾、深入

實(shí)際，使各項(xiàng)政策、措施更加符合我市衛(wèi)生工作實(shí)際。

2、立足讓百姓“少生病”，完善公共衛(wèi)生體系。

要重點(diǎn)抓好公共衛(wèi)生“五個(gè)體系”的基礎(chǔ)設(shè)施和機(jī)制建設(shè)。一是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)。健全衛(wèi)生應(yīng)急管理和協(xié)調(diào)機(jī)制，完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，完善公共衛(wèi)生信息體系，健全監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、醫(yī)療救治系統(tǒng)和指揮系統(tǒng)，切實(shí)提高對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力，做到信息暢通，指揮高效，反應(yīng)迅速，處理果斷，保障有力。二是加快完善疾病預(yù)防控制體系建設(shè)。努力構(gòu)建慢性病防控體系，落實(shí)急性傳染病的防控措施，完善部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)嚴(yán)重疾病實(shí)施有效預(yù)防、控制和康復(fù)。三是全面建設(shè)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系。進(jìn)一步完善市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）三級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)食品、藥品、餐飲衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督，建立統(tǒng)一、高效的食品衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)制，切實(shí)提高飲食經(jīng)營單位和公共場(chǎng)所衛(wèi)生安全水平。四是建立公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療、農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制。構(gòu)建城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生安全網(wǎng)，鞏固和健全縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，選派市區(qū)和城鎮(zhèn)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系。五是建立開展群眾性愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和鞏固國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果的長效機(jī)制。廣泛宣傳和深入開展新時(shí)期愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)活動(dòng)，扎實(shí)推進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生各項(xiàng)管理活動(dòng)，努力構(gòu)建與我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生長效管理機(jī)制，促進(jìn)社會(huì)健康、環(huán)境健康、人群健康。

3、立足讓百姓“看上病”，優(yōu)化衛(wèi)生發(fā)展環(huán)境。

要把衛(wèi)生扶持的重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)，發(fā)展更多的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，把一般的基本醫(yī)療服務(wù)放在基層。一是建立和完善農(nóng)村基本衛(wèi)生保健制度。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站的建設(shè)管理，提高衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力，強(qiáng)化村衛(wèi)生站公共衛(wèi)生服務(wù)職能，進(jìn)一步鞏固和提高農(nóng)村合作醫(yī)療水平，讓農(nóng)民小病不出村，一般疾病不出鎮(zhèn)。二是大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)劃建設(shè)和規(guī)范化管理，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等“六位一體”功能，發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)的優(yōu)勢(shì)和作用，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。三是大力推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)。積極扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥發(fā)展，進(jìn)一步完善我市中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力打造一批名院、名科、名醫(yī)，提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)水平；建設(shè)一批名藥、名廠、名店，推進(jìn)羅浮藥谷建設(shè)，促進(jìn)我市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展。

4、立足讓百姓“看好病”，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

一是完善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加大公立醫(yī)院的軟硬件投入，加快市第一人民醫(yī)院老市區(qū)分院、市中醫(yī)醫(yī)院新院和市婦幼保健院的建設(shè)工作，加大薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造力度，進(jìn)一步改善診療環(huán)境，提高醫(yī)療技術(shù)，提升服務(wù)水平。二是要嚴(yán)厲打擊各類違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士的準(zhǔn)入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、合理治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三是加強(qiáng)醫(yī)院管理，引導(dǎo)醫(yī)院堅(jiān)持先進(jìn)的管理理念，不斷推出人性化服務(wù)新舉措，倡導(dǎo)健康文明的新風(fēng)尚，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員牢固樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，鉆研醫(yī)療技術(shù)，改善服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)要在全社會(huì)形成尊重科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的良好社會(huì)風(fēng)氣，構(gòu)建穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系。

5、立足讓百姓“看得起病”，加強(qiáng)醫(yī)藥監(jiān)督管理。

要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、紀(jì)律和技能教育。加強(qiáng)政風(fēng)、行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化行業(yè)紀(jì)律，完善監(jiān)管工作機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法違紀(jì)行為要嚴(yán)肅查處，堅(jiān)決整治和糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、診所的監(jiān)管，嚴(yán)肅查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用“醫(yī)托”或介紹費(fèi)等不正當(dāng)競(jìng)爭手段擾亂正常醫(yī)療市場(chǎng)的行為。規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購，切實(shí)降低藥品成本，讓利于民。加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)、藥品審計(jì)監(jiān)督，嚴(yán)格醫(yī)療收費(fèi)監(jiān)管，進(jìn)一步控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，努力使群眾健康利益得到有效保障。

第二篇：強(qiáng)化農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告

為全面貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，推進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，滿足農(nóng)村群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，民盟永安市委課題組組織人員對(duì)永安及xx市部分縣（區(qū)）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研。調(diào)研組深入到部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所，在掌握了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上召開專題研討會(huì)，就如何加強(qiáng)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)廣泛聽取了相關(guān)主管部門、衛(wèi)生界人士及部分民眾的意見和建議?，F(xiàn)按農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的基本現(xiàn)狀、存在問題、主要成因及改進(jìn)意見或建議等四個(gè)層次，分別進(jìn)行如下闡述：

一、當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的基本現(xiàn)狀

1、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源總體概況：就所到調(diào)研地區(qū)看，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r不平衡。目前保存下來的衛(wèi)生院與原先相比，基本上得到了進(jìn)一步發(fā)展，這些衛(wèi)生院醫(yī)療隊(duì)伍不斷壯大，基本上由原來的幾個(gè)人發(fā)展到現(xiàn)在每院10幾人至20余人，大中專院校畢業(yè)生也正在逐步充實(shí)到這一隊(duì)伍中。每個(gè)衛(wèi)生院基本上設(shè)立了門診、病房，美化了環(huán)境，增添了設(shè)備，如x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等，并建立了各種規(guī)章制度，保障了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療工作的順利開展。從村級(jí)看，少量村莊至今仍然沒有診所及村醫(yī)，就xx地區(qū)而言，目前尚有200個(gè)村莊沒有診所及村醫(yī)，約占村總數(shù)的10%，多數(shù)村莊均有一所一醫(yī)（一個(gè)衛(wèi)生所、一個(gè)村醫(yī)），有的經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、人口較多的大村甚至有兩所兩醫(yī)或者更多，這些診所雖然設(shè)備簡陋，但基本上建立了各種規(guī)章制度，擔(dān)負(fù)著村級(jí)醫(yī)療和防疫工作。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍人員編制情況：大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各擁有10－20名人員，編制分為全民、集體、臨時(shí)工。全民由大中專院校分配；集體人員由衛(wèi)生系統(tǒng)招收而來；臨時(shí)工由衛(wèi)生院根據(jù)工作需要自行招收。村衛(wèi)生所基本上每村設(shè)1－2名村醫(yī)，相當(dāng)部分由原赤醫(yī)擔(dān)任。

3、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員層次情況。絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前沒有高級(jí)職稱衛(wèi)技人員，有少量中級(jí)職稱醫(yī)療骨干，大部分是初級(jí)職稱或者是無職稱人員。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員中，大學(xué)本科或以上人員僅占3.6%，大專學(xué)歷的為18.8%，中專畢業(yè)的占72.6%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。初級(jí)職稱或中專生中，有很大一部分是地方性衛(wèi)校畢業(yè)生，有的甚至是國家不承認(rèn)學(xué)歷的中專生。而絕大部分村級(jí)老一輩衛(wèi)生人員，是由原赤醫(yī)培訓(xùn)而成，并非科班出生，基本上無職稱、無學(xué)歷，新一輩村醫(yī)雖然大部分是科班出生，但基本上僅限于初級(jí)職稱或中專生，屬初級(jí)衛(wèi)生人員，其中不少還是國家不承認(rèn)學(xué)歷的“中專生”。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)隊(duì)伍素質(zhì)仍然有待提高。

4、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍醫(yī)療設(shè)施配置情況。目前，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上配備有x光機(jī)、b超機(jī)、心電圖機(jī)等設(shè)備，設(shè)有化驗(yàn)室、病房，能開展基本醫(yī)療業(yè)務(wù)。但這些設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，導(dǎo)致這些設(shè)備實(shí)際未投入使用，同時(shí)，由于很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)技人員對(duì)知識(shí)掌握較膚淺，因此，上述設(shè)備配置實(shí)際應(yīng)用較少，所產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益是相當(dāng)有限的。而村一級(jí)衛(wèi)生所，基本上設(shè)備配備簡陋、不齊，絕大多數(shù)只能做簡單的物理診斷。

5、鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)方面經(jīng)費(fèi)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)來源主要靠國家財(cái)政補(bǔ)貼及醫(yī)療收費(fèi)收入，由于其人員較多，醫(yī)療收入有限，所以很大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至是負(fù)債運(yùn)營，不能或根本無力投入更多的資金發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，且員工年收入基本上在1－1.5萬元之間，與縣市級(jí)大醫(yī)院相比差距很大，造成員工心理落差較大，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)的正常發(fā)展。而村一級(jí)衛(wèi)生所，由于資金大部分是個(gè)人投入，他們自己精打細(xì)算，開支小，且收入與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相比相對(duì)較高，整體醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況是比較良好的。

6、鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍責(zé)任心情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資中財(cái)政承擔(dān)比例約為30%－50%，其余工資要靠醫(yī)療收費(fèi)自給自足。由于現(xiàn)行的事業(yè)單位用人機(jī)制，導(dǎo)致衛(wèi)生院中的優(yōu)秀人才容易被上級(jí)醫(yī)院選調(diào)走，而水平低下、工作不積極、責(zé)任心不強(qiáng)的人員卻無法讓其離開，這大大制約了衛(wèi)生院醫(yī)療收費(fèi)的提高，從而影響了整體工資收入水平，造成在相對(duì)較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，多數(shù)人員存在“人往高處走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“無心戀戰(zhàn)”。反之，多數(shù)員工因?yàn)槭杖肱c縣市級(jí)醫(yī)院人員相比差距很大，造成員工心理不平衡，以至于不安心工作，工作責(zé)任心不強(qiáng)，工作馬虎隨便，面對(duì)疾病時(shí)往往有力無心。而村一級(jí)衛(wèi)生所，由于村醫(yī)大部分是本鄉(xiāng)本土人士，經(jīng)費(fèi)是個(gè)人投資，他們認(rèn)真工作，責(zé)任心強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度良好，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比形成較為明顯的反差，這無形中擴(kuò)大了村一級(jí)衛(wèi)生所的生存空間，但限于水平，村醫(yī)面對(duì)疾病尤其是重大疾病時(shí)，往往有心無力。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在的主要問題

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均勻。

目前，我省醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況與全國情況大體相同，約有80%集中在城市或經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生。貧困和偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院院長普遍反映說：農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會(huì)選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村來。據(jù)了解，我省近年來開展了農(nóng)村衛(wèi)生三網(wǎng)規(guī)范化建設(shè)，設(shè)立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的門坎，規(guī)定村醫(yī)必須達(dá)到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，但這基本上只是對(duì)新申請(qǐng)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)，對(duì)有的老村醫(yī)則按老辦法延續(xù)。在個(gè)別偏遠(yuǎn)縣城，目前還有相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)達(dá)不到新門坎的要求。

2、農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施裝備落后，人才短缺，難以承擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療保障載體的重任。據(jù)永安市衛(wèi)生部門對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的摸底調(diào)查，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配備和人員素質(zhì)都十分低下。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中業(yè)務(wù)用房小于1000平方米約占30%；村衛(wèi)生所業(yè)務(wù)用房屬危房的約占3%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷構(gòu)成以中專畢業(yè)為主，占72.6%，大學(xué)本科以上人員僅占3.6%,大專學(xué)歷為18.8%，還有4.9%的人員無學(xué)歷。相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員由于人員不足，經(jīng)常輪流值班，不分科室，內(nèi)、外、婦、兒全拿，是全科醫(yī)生。而說是全科醫(yī)生，技術(shù)又都不精，職稱也就難以晉升，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生很少有中高級(jí)職稱的。相當(dāng)數(shù)量的村醫(yī)就更是連職稱的門坎都邁不進(jìn)，因?yàn)?，這些村醫(yī)基本上是從各縣衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)，有的僅參加一期短訓(xùn)班就掛牌行醫(yī)，許多村醫(yī)更是子承父業(yè)，在村里有些名氣和地位，但醫(yī)技水平只能居于中等或偏下。

3、經(jīng)費(fèi)方面的不足對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)影響較大。目前，由于經(jīng)費(fèi)來源渠道相對(duì)較為單一，且數(shù)額不足，導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)很有限，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)運(yùn)轉(zhuǎn)困難，有的甚至負(fù)債經(jīng)營。因此，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無力引進(jìn)或留置人才，無力添置醫(yī)療設(shè)備，無力改善醫(yī)院病房及員工住宿條件，無力安排更多的人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)，無力提高員工收入水平，而所有這些因素，均會(huì)嚴(yán)重影響或阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員思想上存在不安心工作現(xiàn)象。目前，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生從業(yè)人員，尤其是偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)技人員來說，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣一級(jí)醫(yī)院相比，在醫(yī)技上和經(jīng)濟(jì)上存在很大差距，他們?cè)卺t(yī)技上得不到很快提高，在經(jīng)濟(jì)上收入又較低，且工作、社交、生活等條件均較為艱苦，所以大多數(shù)非本土的醫(yī)衛(wèi)人員存在不安心工作現(xiàn)象，他們千方百計(jì)想往城里調(diào)，為人民服務(wù)、為患者解憂的觀念較為淡薄，具有得過且過的心理傾向與行為表現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量相對(duì)低下，影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任危機(jī)。

5、相當(dāng)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍存在使用率較低、缺乏有關(guān)管理制度的現(xiàn)象。如，個(gè)別衛(wèi)生院x光機(jī)無防護(hù)設(shè)施，無專業(yè)操作和檢驗(yàn)人員，設(shè)備使用效果欠佳，還有個(gè)別衛(wèi)生院因缺乏設(shè)備操作人員或缺乏業(yè)務(wù)用房，這些設(shè)備根本未投入使用，不僅造成資源浪費(fèi)，而且抑制了自身的生存空間。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)存在問題的主要成因

目前，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)包括縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀是：縣級(jí)力量較強(qiáng)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)比較薄弱，但能夠承擔(dān)一定的工作；村級(jí)相對(duì)最弱，基本不能負(fù)重。據(jù)調(diào)查分析，政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的投入不足，是產(chǎn)生這種現(xiàn)狀的重要原因。具體原因表現(xiàn)為：

1、城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員生存環(huán)境差距巨大。據(jù)了解，由于相對(duì)較低的收入及相對(duì)艱難的生存環(huán)境，不要說好的醫(yī)生不愿來衛(wèi)生院，就是衛(wèi)生院現(xiàn)有的技術(shù)好一點(diǎn)的醫(yī)生也是千方百計(jì)往外調(diào)。衛(wèi)生院不但承受著人才流失的痛苦，還面臨著與鄉(xiāng)村個(gè)體診所的競(jìng)爭，有的個(gè)體診所的執(zhí)業(yè)醫(yī)生就是在衛(wèi)生院工作幾年，技術(shù)有了提高后，辭職出去自立門戶的。農(nóng)村醫(yī)療缺藥、缺設(shè)備，但最缺的是人才、是技術(shù)，醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生一般不會(huì)選擇到貧困或偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)來。可見，城鄉(xiāng)之間醫(yī)衛(wèi)人員收入及生存環(huán)境差距巨大，是農(nóng)村醫(yī)療水平跟不上的最本質(zhì)的原因。

2、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距巨大。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)施裝備較差的約占一半。而且基層醫(yī)衛(wèi)人員學(xué)歷水平、專業(yè)技術(shù)水平普遍偏低。現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷的占70%以上，而且不少是從當(dāng)年的赤腳醫(yī)生轉(zhuǎn)過來的，年齡多在50歲上下，接班的年輕人基本留不住。這樣的現(xiàn)狀使農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站缺乏信任，加之現(xiàn)在交通比過去方便，有病到縣級(jí)和市級(jí)醫(yī)院并不難。因而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門前冷落，難以為繼，不少是負(fù)債經(jīng)營，無法發(fā)揮合作醫(yī)療載體的作用。目前，不管是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或是村衛(wèi)生所，在醫(yī)技上與縣一級(jí)醫(yī)院有很大差距，很多醫(yī)療技術(shù)在農(nóng)村還不能開始應(yīng)用，使不應(yīng)轉(zhuǎn)院的往上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，這不僅大大增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)院產(chǎn)生了一定的信任危機(jī)。

3、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政轉(zhuǎn)移支出差距巨大。由于政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入嚴(yán)重不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)衛(wèi)人員生活、工作環(huán)境差，收入相對(duì)低；條件差，收入低，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來這里看?。换颊呱?，收入少，醫(yī)院條件改善不了。農(nóng)村醫(yī)療條件太差，農(nóng)民在當(dāng)?shù)氐貌坏搅己玫尼t(yī)療服務(wù)，一旦有個(gè)大病就得遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)到大城市，費(fèi)用開支呈幾何倍數(shù)增加，導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象屢有發(fā)生，這加劇了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，反過來又壓縮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存空間。如此這般，形成一條惡性循環(huán)鏈。

總之，以政府目前的財(cái)政投入比例或扶持力度，必然會(huì)出現(xiàn)上述這樣的基礎(chǔ)設(shè)施狀況和人才結(jié)構(gòu)，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處于基本維持狀態(tài)，缺少資金、設(shè)備、人員，醫(yī)生的治療技術(shù)水平無法進(jìn)一步提高，有的衛(wèi)生院只能應(yīng)付一般的病，難、重癥就可能診斷不出來，甚至誤診誤治，導(dǎo)致農(nóng)民對(duì)其產(chǎn)生信任危機(jī)。當(dāng)然，還有另一個(gè)原因是，由于相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民收入不高，自身保健、防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，因此對(duì)不是特急的病，他們一般不會(huì)單獨(dú)為看病跑一趟，一般都是等到鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩日時(shí)趕圩、看病一起辦，有的時(shí)候小病就耽成了大病，小錢不花，變成要花大錢。如此惡性循環(huán)，成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擺脫不了的困境。

四、改進(jìn)我省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的意見或建議

回良玉在去年中央農(nóng)村工作會(huì)議上提出，要改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備條件，加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平。溫家寶總理在今年政府工作報(bào)告中提出：今年要切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。因此，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，已經(jīng)成為各地必須研究解決的重要課題。民盟課題調(diào)研組針對(duì)上述農(nóng)村普遍存在的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等實(shí)際現(xiàn)狀和問題，提出如下幾點(diǎn)建議，供政府有關(guān)部門參考：

1、加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的扶持重點(diǎn)調(diào)整到支持農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健和人員培訓(xùn)等方面上來。要樹立現(xiàn)代人才資源觀念，把加快衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素和基礎(chǔ)條件，認(rèn)真落實(shí)培訓(xùn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，切實(shí)抓好現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的培訓(xùn)進(jìn)修，不斷提高他們的醫(yī)療技術(shù)水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)對(duì)急救、傳染病、婦幼重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，逐步建立起農(nóng)村衛(wèi)生人才的長效培訓(xùn)機(jī)制。要切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)，開展技術(shù)培訓(xùn)和再教育工程，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平。如，可逐步由省衛(wèi)生廳與省教育廳聯(lián)合啟動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)生深造計(jì)劃，從現(xiàn)在開始在全省鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員中每年招收一定比例學(xué)員接受高等醫(yī)學(xué)教育，五年內(nèi)計(jì)劃培養(yǎng)1000人或者更多，以提高其知識(shí)與業(yè)務(wù)水平；又如，要切實(shí)推行衛(wèi)生部、財(cái)政部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合倡導(dǎo)實(shí)施的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，從現(xiàn)在起就陸續(xù)從三級(jí)綜合醫(yī)院抽調(diào)相當(dāng)比例的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村去，通過人力、技術(shù)、管理等多種支援形式，施行一年期滿后對(duì)支援人員進(jìn)行調(diào)整、輪換的辦法，將城市衛(wèi)生資源引向農(nóng)村，以逐步改變農(nóng)村衛(wèi)生工作的薄弱現(xiàn)狀。這不僅有利于提高農(nóng)村基層衛(wèi)生單位的醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平，提高農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診療水平，為農(nóng)村居民就近提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、便捷的醫(yī)療服務(wù)，緩解農(nóng)民“看病難”問題，而且有利于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，最終有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動(dòng)和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。各級(jí)衛(wèi)生部門要努力做到派出一支隊(duì)伍、帶好一所醫(yī)院、服務(wù)一方群眾、培訓(xùn)一批人才，在三年內(nèi)，逐步形成城市醫(yī)務(wù)人員對(duì)口支援農(nóng)村醫(yī)院制度。

2、多渠道提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，改善其生存發(fā)展的軟環(huán)境。要切實(shí)落實(shí)各市、縣政府財(cái)政對(duì)衛(wèi)生院的補(bǔ)償政策和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，同時(shí)，要提供財(cái)政支出、鄉(xiāng)村補(bǔ)助、各界贊助等多種渠道，努力提高農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員收入水平，合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬問題，盡量縮小與縣市大醫(yī)院醫(yī)生之間的差距，為鄉(xiāng)村基層院所留人、招人、用人創(chuàng)造根本性條件。

3、大力籌措資金，加大對(duì)基層衛(wèi)生建設(shè)的資金投入，改善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員工作及患者就醫(yī)的硬環(huán)境。在國家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的時(shí)間來完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的裝備任務(wù)。按照衛(wèi)生部要求的房屋、設(shè)備和人員進(jìn)行配套建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)必須達(dá)到34件，逐步滿足農(nóng)村居民的防保和基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。并將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金列入各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)資金的撥付制度化，保障衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。要調(diào)整農(nóng)村中心衛(wèi)生院布局，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，改造薄弱衛(wèi)生院，鞏固完善農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)。要落實(shí)市、縣財(cái)政配套資金，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率提高到60%以上，提高農(nóng)民生病到院率，進(jìn)而提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療收入乃至員工收入。

4、加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革力度，建立靈活、高效的用人機(jī)制，多形式多渠道選拔錄用人才，為鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存發(fā)展注入活力之源。為此，要公開招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，按編制配足衛(wèi)生院、衛(wèi)生所工作人員。要從全局的角度優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生人才資源，合理布局和使用人才，確?？h、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為提高農(nóng)村醫(yī)療水平，必須加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)。要切實(shí)推行并落實(shí)城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師之前，必須到農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)工作一年的制度，從制度上幫助和帶動(dòng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。

5、加快改革步伐，科學(xué)布局農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，嘗試多種市場(chǎng)化經(jīng)營方式，合理有效利用醫(yī)療資源。目前，可在有條件的地區(qū)嘗試走醫(yī)院診所之間合并、公私資本合作經(jīng)營、城鄉(xiāng)醫(yī)院聯(lián)營共建等道路。如，針對(duì)人口很少的山區(qū)鄉(xiāng)村，施行對(duì)部分小所、村所進(jìn)行合并的辦法，擴(kuò)大村衛(wèi)所。這樣既可增大村衛(wèi)生所人員、資金，又合理利用醫(yī)療資源，有利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。又如，為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的公平、公開、有序競(jìng)爭，各地衛(wèi)生行政部門對(duì)營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要一視同仁，創(chuàng)造公平、開放、有序、合理的競(jìng)爭環(huán)境，鼓勵(lì)和促進(jìn)民間投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，逐步引導(dǎo)民間投資成為增加農(nóng)村醫(yī)療投入的活水之源。

6、加強(qiáng)管理，提升服務(wù)，提高技術(shù)，努力擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生存空間。為此，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的清理整頓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，取締不合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和無證非法行醫(yī)，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院（所）的規(guī)章制度管理，將醫(yī)德教育納入農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)人員考核之中，增強(qiáng)從業(yè)人員的責(zé)任心，從制度上、思想上要求他們?nèi)娜鉃檗r(nóng)村居民群眾的身體健康服務(wù)。要提升農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，切實(shí)加強(qiáng)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，整頓、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，努力解決群眾看病難、看病貴問題，讓群眾既少花錢又能看病。要嚴(yán)格執(zhí)行藥價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)農(nóng)民群眾合法利益。新型農(nóng)村醫(yī)療合作體系的建立和推廣必須要有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所服務(wù)改善和人才培養(yǎng)相配套，否則難以支撐下去。所以今后應(yīng)著重提高農(nóng)村醫(yī)療人員理論及業(yè)務(wù)素質(zhì)，切實(shí)提高服務(wù)意識(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理，合理配置和有效使用衛(wèi)生資源，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，才能適應(yīng)今后衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展的需要。

7、加強(qiáng)醫(yī)衛(wèi)人員能力建設(shè)，提升醫(yī)療隊(duì)伍人才素質(zhì)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位，要認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳“全省衛(wèi)生系統(tǒng)高層次學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人”、“全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象”的培養(yǎng)、考核和管理措施，組織開展高層次人才、中青年技術(shù)骨干等優(yōu)秀人才的選拔、培養(yǎng)和管理工作，認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳選拔大學(xué)本科畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的各項(xiàng)任務(wù)，制定了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)與培養(yǎng)的政策、措施。加大衛(wèi)生支農(nóng)力度，組織專業(yè)技術(shù)骨干下基層幫扶，幫助基層開展人員、技術(shù)培訓(xùn)。并且對(duì)每個(gè)骨干均要下發(fā)一本下鄉(xiāng)服務(wù)考核記錄手冊(cè)，以便督促、考核。規(guī)定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員在晉升前必須在縣級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生單位接受不少于一年的進(jìn)修培訓(xùn)。對(duì)此類相關(guān)規(guī)定，要進(jìn)一步加大落實(shí)力度，使其不流于形式。

8、以加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)為契機(jī)，著力研究解決邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)“就醫(yī)難”的問題。各級(jí)黨委政府和衛(wèi)生行政主管部門要從執(zhí)政為民的戰(zhàn)略高度出發(fā)，進(jìn)一步健全縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)力度，合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生所，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍建設(shè)，不斷添置醫(yī)療設(shè)備，提高衛(wèi)生服務(wù)能力，方便群眾就近看??；繼續(xù)實(shí)施好巡回醫(yī)療制度，加大對(duì)衛(wèi)生院對(duì)口幫扶和技術(shù)扶貧工作，切實(shí)抓好城市衛(wèi)生支農(nóng)工作，大力推廣縣、鄉(xiāng)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員輪流到邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)駐村坐診制度，具體可采取巡回醫(yī)療隊(duì)、扶貧門診、扶貧病房及“千名醫(yī)生送醫(yī)進(jìn)村大行動(dòng)”等多種形式，為農(nóng)民提供方便快捷、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。要以加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)為契機(jī)，通過扎實(shí)開展各種行之有效的醫(yī)療服務(wù)工作，確保邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)群眾“看得上病，看得好病，看得起病”。此外，要逐步建立農(nóng)民健康保障體制，進(jìn)一步擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，完善藥品集中招（跟）標(biāo)采購制度，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民基本醫(yī)療保障。

總之，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，解決農(nóng)民看病貴、看病難問題，牽涉到社會(huì)方方面面，必須逐步加以解決。最終的解決辦法就是加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，提高農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的自身能力及收入水平，改善其醫(yī)療條件，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量和水平吸引廣大農(nóng)村患者。在財(cái)政或民間資本無法更多投入之前，農(nóng)村醫(yī)療就擺脫不了“條件差，留不住好醫(yī)生；沒有好醫(yī)生，患者不愿來看??；患者少，收入少，條件改善不了”這個(gè)怪圈。財(cái)政或民間資本更多投入之后，醫(yī)生好了，條件好了，剩下的就是只有等經(jīng)濟(jì)發(fā)展后反哺農(nóng)業(yè)，讓農(nóng)民的生活水平和收入水平切實(shí)得以提高，才能最終解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的困境。

第三篇：農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀分析

我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及發(fā)展分析

摘要：中國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題，將直接影響到我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。我國農(nóng)村地區(qū)的合作醫(yī)療制度作為在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的農(nóng)村人口的主要醫(yī)療保障制度曾發(fā)揮了極其重要的作用。

關(guān)鍵字：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療制度農(nóng)村保險(xiǎn)

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于20世紀(jì)50年代。長期以來，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分為三種，一十適用于企業(yè)職工的勞保醫(yī)療制度，二是適用于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度，三十適用于農(nóng)村居民的合作醫(yī)療制度。

我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，當(dāng)時(shí)是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，實(shí)際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期，由于資源有限，我們選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會(huì)福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題。我國農(nóng)村正是出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站，采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益基金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，由群眾集資合作醫(yī)療，實(shí)行互助共濟(jì)。1955年初，山西省高平縣米山鄉(xiāng)建立了我國第一個(gè)醫(yī)療保健站，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防、有病造紙、省工省錢、方便可靠”的愿望。合作醫(yī)療制度主要適用于農(nóng)村地區(qū)，與勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療不同的是，它并非是由國家立法強(qiáng)制建立的，也沒有國家財(cái)政給予資金支持，而是在農(nóng)村地區(qū)，通過集體和個(gè)人集資籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，為農(nóng)民居民提供醫(yī)療保健服務(wù)的一種互助濟(jì)制度。合作醫(yī)療制度出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代末期，普遍推行于60年代中期，到1976年，全國已有90％的農(nóng)民參加了合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療以量入為出為原則，群眾看病只需繳納少量費(fèi)用，大部分可以從合作醫(yī)療基金中報(bào)銷。因此，該制度受到了農(nóng)民群眾的普遍歡迎，成為農(nóng)村集體福利事業(yè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。但自20世紀(jì)70年代末以來，普遍采取了家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，使農(nóng)村合作醫(yī)療制度失去了原有的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國各地幾乎消亡。

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”，“從2003年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補(bǔ)助每年不低于人均10元”，“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。這是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進(jìn)行大規(guī)模的投入。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民

自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重大舉措。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。2003年以來，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，各有關(guān)部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到減輕，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評(píng)。

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在中國農(nóng)村獲得了巨大的發(fā)展，但是也存在一定的問題：

（1）、滿意度較低：新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降停瑓⒓雍娃k理報(bào)銷的程序繁瑣等。

（2）、宣傳力度不夠：現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個(gè)冤枉錢。

針對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在現(xiàn)實(shí)中存在的問題，要采取以下措施保障優(yōu)化農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

（1）、加大中央和地方財(cái)政的支持力度

為體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心，提高農(nóng)民的受益水平，引導(dǎo)農(nóng)民踴躍參加，從2006年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民由每人每年補(bǔ)助10元提高到20元，地方財(cái)政也要相應(yīng)增加10元。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫不提高。各級(jí)財(cái)政部門要認(rèn)真落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，在年初預(yù)算中足額安排，并及時(shí)下?lián)艿轿?，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展提供必要的資金保障。

（2）、不斷完善合作醫(yī)療資金籌集和監(jiān)管機(jī)制 要加強(qiáng)基金管理，做到專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，嚴(yán)格實(shí)行基金封閉運(yùn)行，確保合作醫(yī)療基金和利息全部用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助。要建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報(bào)銷辦法，實(shí)行基金使用管理的縣、鄉(xiāng)、村公示制度，把合作醫(yī)療報(bào)銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金管理和使用的專項(xiàng)審計(jì)。

（3）、進(jìn)一步解決好貧困農(nóng)民的看病就醫(yī)問題

要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。加大各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療救助資金的支持，充分發(fā)揮民政部門的主導(dǎo)作用。進(jìn)一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點(diǎn)解決好農(nóng)村五保戶和貧困家庭的問題。針對(duì)農(nóng)村貧困人口家庭收入低、生活困難大的實(shí)際，在新型農(nóng)村合作

醫(yī)療試點(diǎn)工作中對(duì)農(nóng)村救助對(duì)象應(yīng)給予更多的政策優(yōu)惠。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補(bǔ)，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

（4）、繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

要繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實(shí)際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動(dòng)。通過建立多種形式的農(nóng)村藥品供應(yīng)渠道，保證農(nóng)民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

（5）、加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，建立終身教育制度，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)。研究制定農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升的傾斜政策，鼓勵(lì)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員安心工作?？h級(jí)醫(yī)院也要建立對(duì)鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶制度。要制定政策引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村基層從事志愿服務(wù)。

推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)工作是黨和國家近年來農(nóng)村工作的一個(gè)重點(diǎn)，也是社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的主要內(nèi)容，黨中央和國務(wù)院十分重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在試點(diǎn)工作中存在的問題，能夠促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作更好的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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2.張維龍 張莉 多從次農(nóng)村醫(yī)療保障制度的構(gòu)建性討論【J】經(jīng)濟(jì)體制改革

3.樊剛 公共選擇與改革過程【M】現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)制度（下）北京大學(xué)出版社

第四篇：農(nóng)村現(xiàn)狀調(diào)研

農(nóng)村現(xiàn)狀調(diào)研

——以*****************為例

自2005年中共十六屆五中全會(huì)提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村至今已已有將近6個(gè)年頭了，在黨的號(hào)召，中央政府的大力推進(jìn)下，新農(nóng)村建設(shè)取得了很大成果，在我國的一些地區(qū)涌現(xiàn)出一大批新農(nóng)村典范。我家住農(nóng)村，于是借助這一便利條件我對(duì)以我們村為主包括周邊四五個(gè)村落進(jìn)行了走訪和實(shí)地調(diào)研，并對(duì)邢臺(tái)縣其他地區(qū)借助同學(xué)關(guān)系進(jìn)行了電話訪談，因此本調(diào)研僅反映邢臺(tái)縣大部分山區(qū)地區(qū)的現(xiàn)狀，不能代表全國其他地區(qū)。

新農(nóng)村建設(shè)提出的要求是“生產(chǎn)發(fā)展，生活寬裕，鄉(xiāng)風(fēng)文明，村容整潔，管理民主”，自新農(nóng)村建設(shè)提出以來，村里發(fā)生了很大的變化，生產(chǎn)搞養(yǎng)殖增收，生活家電日益豐富，文化上辦圖書館，放電影等等，然而，應(yīng)該看到的是，新農(nóng)村建設(shè)可以說是隨著社會(huì)發(fā)生大變革而及時(shí)提出的一項(xiàng)扶農(nóng)政策，政策層層傳達(dá)到農(nóng)村，實(shí)施的遲緩，速度的緩慢以及在這當(dāng)中出現(xiàn)的問題使新農(nóng)村建設(shè)也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題。新農(nóng)村的現(xiàn)狀是復(fù)雜的。

一． 生產(chǎn)

近幾年政府大力扶植養(yǎng)殖，農(nóng)民搞養(yǎng)殖、政府發(fā)水泥等建筑設(shè)施并進(jìn)行指

導(dǎo)，幫助建設(shè)沼氣池，而且還有一定的補(bǔ)貼，于是在前三四年地時(shí)候很多農(nóng)民爭先辦養(yǎng)豬場(chǎng)、養(yǎng)雞廠等。但是由于沒有后續(xù)的專家指導(dǎo)，農(nóng)民不懂經(jīng)濟(jì)規(guī)律，看到雞蛋漲價(jià)就馬上辦養(yǎng)雞場(chǎng)，然而等到雞養(yǎng)大的時(shí)候雞蛋價(jià)格早已波動(dòng)了好幾次了，有的運(yùn)氣好掙了錢，于是繼續(xù)經(jīng)營，那些運(yùn)氣不好的賠了錢，于是不敢再辦了，于是到現(xiàn)在養(yǎng)豬養(yǎng)雞的已經(jīng)沒有幾戶了。根本上來說，一套政策必須要有幾個(gè)政策配套，這樣才能為農(nóng)民辦好事。好的政策不應(yīng)只是從上級(jí)傳達(dá)到下級(jí)，應(yīng)該在仔細(xì)斟酌補(bǔ)充后執(zhí)行，這樣才能起到應(yīng)有的效果。

傳統(tǒng)的觀點(diǎn)是“以農(nóng)為本”，“靠山吃山”。這在今天也是如此。然而農(nóng)

村的現(xiàn)狀卻并非這么簡單。在前七八年的時(shí)候我們這里基本以種地為主，然而現(xiàn)在的情況卻大不一樣，因?yàn)檫@里是山區(qū)，不能實(shí)施機(jī)械化作業(yè)，種地的成本很高，收入很小，現(xiàn)在大部分的村民都外出打工，有的甚至全家出動(dòng)，于是就有了不少的留守兒童。再說“靠山吃山”，農(nóng)民們的理解是很急功近利的，這一兩年玉米價(jià)格漲了，于是村里組織分坡，大家紛紛租挖掘機(jī)挖坡種玉米，一兩年的功夫山上全是光禿禿的了。我們村有不少小鐵礦，于是大家紛紛挖鐵礦，這樣山體也面目全非了。而這樣造成的后果就是沒有了后續(xù)發(fā)展，水土流失導(dǎo)致土壤貧瘠，農(nóng)業(yè)已然是難以為繼了。

農(nóng)村生產(chǎn)面臨的最迫切的問題唯一的解決辦法就是公務(wù)員下鄉(xiāng)，政府派一些有文化的人到農(nóng)村來指導(dǎo)生產(chǎn)，因地制宜，只有這樣，新農(nóng)村的建設(shè)才能走上正軌。

二． 生活

這幾年，農(nóng)民的生活水平可以說是得到了很明顯的提高，全村67戶人家，家家有電視，有洗衣機(jī)的人家占到43戶，19戶有冰箱，8戶有電腦，5家有私家車，大人幾乎人人有手機(jī)；在前10年，村里手機(jī)根本沒有，幾乎沒有人有冰箱，洗衣機(jī)也很少。現(xiàn)在鄰村每到過年的時(shí)候經(jīng)常有集市，人們買東西也十分方便。農(nóng)民們平時(shí)買雞蛋、吃肉也不足為奇。

三． 社會(huì)保障

在國家政策的帶動(dòng)下，農(nóng)民的生活也日益有了保障。三四年前，人們紛紛參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，在村干部的解說下大部分人對(duì)此還是很認(rèn)可的。每人每年交30元，全年診費(fèi)報(bào)銷最高60.大病住院報(bào)銷更能達(dá)到百分之八十，這解決了農(nóng)民大病看病難的問題?！庇胁〔怀?，沒病30元就當(dāng)是籌錢救濟(jì)他人，好事“村里人這樣說。當(dāng)然，有些醫(yī)院以此為掩飾提高藥價(jià)，欺負(fù)農(nóng)民不懂政策，不予報(bào)銷這樣的事情也有發(fā)生，此外，報(bào)銷手續(xù)的繁瑣也是詬病之一。政府還需向農(nóng)民解釋清楚，精簡程序，加強(qiáng)監(jiān)管，才能使這一政策發(fā)揮其全面作用，不浪費(fèi)一分錢。

今年農(nóng)民的養(yǎng)老保險(xiǎn)又在我們縣試點(diǎn)，現(xiàn)在大家正在積極辦理有關(guān)手續(xù)。據(jù)村領(lǐng)導(dǎo)解說，村里凡是20歲以上每人每年交100（大學(xué)生開證明可不交），到六十歲以后開始補(bǔ)貼，每月補(bǔ)貼數(shù)為（100+30）*N（交費(fèi)年數(shù)）/139+55，這樣老人們幾乎每月至少可以得到60元以上的養(yǎng)老金，農(nóng)民的養(yǎng)老有了一定的保障。而且現(xiàn)在60歲以上的老人直接可以得到補(bǔ)貼。這一政策縮小了城鄉(xiāng)生活差距，在我國老齡化日益加劇的今天實(shí)施可以說是及時(shí)有效。

當(dāng)然，在社會(huì)保障方面也有做的不好的方面。由于邢臺(tái)縣地處北方，很少有大災(zāi)大難，因此災(zāi)后救助工作做的不到位，比如今年，我們鄉(xiāng)發(fā)生特大暴雨冰雹災(zāi)害，農(nóng)民的莊稼幾乎全部被毀，但是由于受災(zāi)面積小，難以引起上級(jí)重視。鄉(xiāng)政府也只是派人到村里來視察，沒有進(jìn)行任何救助措施。對(duì)于這類無人監(jiān)管的工作死角，政府應(yīng)當(dāng)自覺擔(dān)起責(zé)任，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，提高政府威信，贏得民心。

四． 文化

在文化建設(shè)上可以說也有一定成就。現(xiàn)在各村辦公室都建起了圖書室。根據(jù)各村經(jīng)濟(jì)情況都購置了一些生產(chǎn)類和兒童類的圖書，以方便村民和孩子們借閱。此外，近一年縣里辦起電影下鄉(xiāng)活動(dòng)，每月每村一場(chǎng)，現(xiàn)在又每個(gè)村發(fā)放了一臺(tái)投影機(jī)，增加了百姓的娛樂生活。我想如果能再定期派人下鄉(xiāng)對(duì)農(nóng)民的生產(chǎn)養(yǎng)殖進(jìn)行技術(shù)輔導(dǎo)和教育就更好了。另外還應(yīng)派專人向農(nóng)民介紹，解釋國家政策，講述有關(guān)法律知識(shí)，讓農(nóng)民能夠正確解決問題，以避免因理解不清而對(duì)政策不滿，又因不懂法律而造成的一些麻煩。

五． 環(huán)境安全

眾所周知，現(xiàn)在農(nóng)村已然成了環(huán)境問題的重點(diǎn)。環(huán)境污染，生態(tài)破壞一樣不少。農(nóng)村沒有垃圾場(chǎng)，也沒有專人進(jìn)行垃圾回收，村民們的垃圾都是隨處亂扔，無人進(jìn)行處理，那些丟棄的塑料和廢電池必將對(duì)農(nóng)村的土質(zhì)和水質(zhì)造成危害。生態(tài)破壞是一個(gè)更嚴(yán)重的問題?？可匠陨?，由于村干部監(jiān)管不嚴(yán)，一些不法村民將山上樹木砍伐一空，每到春天大風(fēng)天氣，漫天灰塵，夏天水土流失更是愈發(fā)嚴(yán)重。

此外，正如最近剛剛報(bào)道的，農(nóng)村地區(qū)的商品質(zhì)量堪憂。我曾長期關(guān)注于這一情況。農(nóng)村進(jìn)貨遠(yuǎn)，路費(fèi)高，按理物價(jià)應(yīng)當(dāng)比城市地區(qū)貴才是，可是同一品牌的商品在這里卻十分便宜。毫無疑問的不是假冒偽劣商品就是問題產(chǎn)品。尤其是食品和藥品，過期失效產(chǎn)品比比皆是。然而多少年來卻從沒有人來村里查過。食品藥品事關(guān)人們的生命健康，不容忽視。劣質(zhì)產(chǎn)品能夠在農(nóng)村暢銷，一方面是由于農(nóng)民沒有文化，不懂得其危害，也貪圖便宜，另一方面，政府的監(jiān)管不力是不可推卸的責(zé)任。

六． 管理

以上的一切發(fā)展都?xì)w功于管理，以上的一切問題也都?xì)w咎于管理。農(nóng)村問題，管理是根本，管理者是關(guān)鍵?，F(xiàn)在鄉(xiāng)級(jí)以上的政府單位基本已實(shí)現(xiàn)公務(wù)員制度。大批的年輕有知識(shí)的公務(wù)員成為政府最新的活力，大大提高了政府的工作效率。最近幾年村干部、村民到鄉(xiāng)里辦事都感到鄉(xiāng)政府的工作效率和服務(wù)態(tài)度有了明顯的提高，政府的形象大為提高。管理也較為民主，正確接待村民上訪，合理解決問題，減少了不必要的麻煩。然而，不容忽視的是，村里的干部仍舊是一些普通村民，選舉不正式，互相拉選票，甚至有一些黨員干部貪污腐化，不作為。一切的政策的執(zhí)行，村支部是關(guān)鍵，而這一環(huán)節(jié)的問題直接影響了新農(nóng)村的發(fā)展建設(shè)。老百姓沒文化，想要做好村里的工作，還需要公務(wù)員下鄉(xiāng)，由政府派公務(wù)員到農(nóng)村，到基層來領(lǐng)導(dǎo)人們搞生產(chǎn)，搞建設(shè)，這才是新農(nóng)村建設(shè)的最關(guān)鍵的最后一步棋。

第五篇：農(nóng)村醫(yī)療保障體系現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

關(guān)于新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告

實(shí)踐參加者：

主題：新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的現(xiàn)狀調(diào)查 時(shí)間：

地點(diǎn)：蘇州

現(xiàn)將此次實(shí)踐活動(dòng)的有關(guān)情況報(bào)告如下：

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況關(guān)系著農(nóng)民群眾的切身利益、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的振興以及農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在政府解決“三農(nóng)”問題的重大背景下出臺(tái)的一項(xiàng)惠農(nóng)政策，自試行以來，普遍得到農(nóng)民的一致好評(píng)，基本上幫組農(nóng)民解決了“看病難”的問題。我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在舊的醫(yī)療制度退出后出現(xiàn)的，這一制度由我國政府主導(dǎo)，以農(nóng)民自愿參加為原則，由政府、集體和個(gè)人多方籌方式，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，并主要以大病統(tǒng)籌為主的模式，形成的新型合作醫(yī)療制度。這項(xiàng)制度自試點(diǎn)運(yùn)行以來，在幫助農(nóng)民減輕負(fù)擔(dān)，抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮著重要的作用。每一項(xiàng)政策、社會(huì)制度的出臺(tái)必有其合理性、積極建設(shè)性，對(duì)于規(guī)范和改善我們的生活都存在重大的現(xiàn)實(shí)意義，存在建設(shè)性的同時(shí)，我們也要認(rèn)清其執(zhí)行現(xiàn)狀、過程，把握它所存在的問題，這樣才可以使其得到不斷的完善。

通過這期間的觀察和實(shí)地的訪問，采用結(jié)構(gòu)式和非結(jié)構(gòu)式兩種訪談方式，總結(jié)出目前我國新型合作醫(yī)療制度存在的問題。并努力構(gòu)建新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系，振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展大局，構(gòu)建和諧的小康社會(huì)。

一、我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀存在的問題

（一）基金監(jiān)管力度不夠，資金外流、占用現(xiàn)象嚴(yán)重。按國家相關(guān)政策規(guī)定：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬縣級(jí)合作醫(yī)療管理委員會(huì)，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)政策的制定，經(jīng)辦的基金管理機(jī)構(gòu)具體操作基金。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管形成“錢賬分離”的籌集與支出模式。但實(shí)際上很多試點(diǎn)地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管錢又管賬，既管政策又管基金收支，缺乏科學(xué)的制約、監(jiān)督機(jī)制。而且一些試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)基金和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助基金并未進(jìn)行財(cái)政專戶管理，沒有實(shí)現(xiàn)真正意義上的封閉運(yùn)行。在財(cái)政緊張時(shí)，時(shí)常占用、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于發(fā)放工資、開辦企業(yè)等。

（二）相關(guān)法律法規(guī)的“缺位”。目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖在黨和國家的許多重要文件中做了明確規(guī)定，但還沒有專門的法律予以保證。各級(jí)地方政府也沒有出臺(tái)相應(yīng)的法規(guī)條文。近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展更多的是依靠某些領(lǐng)導(dǎo)個(gè)人對(duì)它的認(rèn)識(shí)和重視程度來維系，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主觀隨意性較大。地方政府領(lǐng)導(dǎo)班子的認(rèn)識(shí)水平、成員的更替變化等都會(huì)影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施。而且中央職能部門間也出現(xiàn)了政策不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，各部門對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的看法不一致，如民政部規(guī)定：為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，地方政府可以向農(nóng)民收取一定的費(fèi)用，而農(nóng)業(yè)部等五部委聯(lián)合頒布的《減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)條例》中卻將“合作醫(yī)療”項(xiàng)目視為“收費(fèi)項(xiàng)目”予以抵制。中央職能部門這種政策的相互沖突加大了地方政府大力推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的顧慮。

（三）補(bǔ)償機(jī)制不合理。為了規(guī)避道德風(fēng)險(xiǎn)，各地在制定報(bào)銷的管理辦法時(shí)，有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制條件都很嚴(yán)格，很多醫(yī)療費(fèi)用都不在報(bào)銷范圍之列，而且起付線較高、封頂線偏低、參合農(nóng)民受益面小。以“大病”統(tǒng)籌為主的補(bǔ)償內(nèi)容不公平，我國目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不高，為保證基金的有效利用并維持一定的保障水平，我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以“大病”統(tǒng)籌為主，這實(shí)際上忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。衛(wèi)生部與世界銀行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示，27個(gè)試點(diǎn)縣的住院率僅為4%，而慢性病患病率為16.5%?；即蟛〉母怕氏鄬?duì)來說還是較小的，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病、多發(fā)病和慢性病。保大病為主，只能使有限的人從中受益。沒有受益或受益很少的人將會(huì)退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療，導(dǎo)致參合率不斷降低，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。就農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入水平的考慮，目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的起付線過高，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求，無法切實(shí)服務(wù)農(nóng)民，降低了農(nóng)民參合的積極性，致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療無法真正發(fā)揮作用。

二、應(yīng)對(duì)以上問題的一些對(duì)策

（一）大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，使農(nóng)民增收，提高農(nóng)民參與合作醫(yī)療的積極性、自主性，雖然目前合作醫(yī)療的費(fèi)用為每人每年10元，但對(duì)于人口較多而極度貧困的家庭開說，也是一筆不小的數(shù)目，如果不生大病的話，也許它們每年生病所花的醫(yī)藥費(fèi)還不及所繳納的合作醫(yī)療費(fèi)，所以它們參與的積極性就低。因而要大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，農(nóng)民增收了才表現(xiàn)出更高的積極主動(dòng)性。

(二)政府透明、民主的執(zhí)行政策，按農(nóng)民的意愿辦事，真正做到為人民的利益而著想，一切為人民打算。同時(shí)做好宣傳工作，讓農(nóng)民從更深一層面了解合作醫(yī)療制度，正確認(rèn)識(shí)合醫(yī)制度，積極參與到其中來。措施有力，宣傳入戶。把合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)一體化的精神實(shí)質(zhì)一并宣傳、教育、普及，讓合作醫(yī)療的重要意義深入人心，通過合作醫(yī)療這一具體政策提高廣大農(nóng)民群眾對(duì)城鄉(xiāng)一體化的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)融入城鄉(xiāng)一體化這一歷史進(jìn)程。領(lǐng)導(dǎo)干部帶隊(duì)，深入農(nóng)村、農(nóng)戶、田間地頭，進(jìn)行“面對(duì)面、心貼心”式的宣傳動(dòng)員，結(jié)合典型補(bǔ)償案例，為群眾算一筆明細(xì)賬、實(shí)惠帳，實(shí)事求是，不講過頭話，取得了群眾的理解和信任，增強(qiáng)了農(nóng)民的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和集體觀念。

（三）政府作為“合醫(yī)制度”的主導(dǎo)，應(yīng)該加強(qiáng)管理、完善管理機(jī)制，通過培訓(xùn)促進(jìn)“合醫(yī)”工作人員責(zé)任感的提升、工作意識(shí)的提高，從而使合作醫(yī)療真正成為惠農(nóng)的重大政策。制定一套管理制度、章程和行之有效的監(jiān)督措施，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂責(zé)任書，通過年審等有效方式，嚴(yán)格約束醫(yī)療行為，并對(duì)各種違法違紀(jì)違規(guī)行為制定了相應(yīng)的制裁措施，切實(shí)保護(hù)群眾的利益。把合作醫(yī)療政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金、合作醫(yī)療辦事機(jī)構(gòu)人員工作經(jīng)費(fèi)分別單獨(dú)列入預(yù)算予以保障，及時(shí)到位，讓群眾的錢和政府專項(xiàng)資金實(shí)實(shí)在在落到農(nóng)民身上，保證農(nóng)民享受到應(yīng)得的實(shí)惠。

（四）政府加大資金的投入，適當(dāng)降低起付線、提升補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療人員醫(yī)德，增強(qiáng)醫(yī)療人員的社會(huì)責(zé)任感、道德感。同時(shí)政府出臺(tái)一系列政策對(duì)“合醫(yī)”制度進(jìn)行管理，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療人員進(jìn)行百姓評(píng)選，避免干部指派，從而使農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)得以健康發(fā)展。

（五）結(jié)合我國實(shí)際情況，借鑒國外醫(yī)療改革模式。從我國的實(shí)際情況出發(fā)，以目前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r為根本前提，并借鑒國外先進(jìn)的醫(yī)療保障模式，逐步建立健全我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

三、構(gòu)建并完善新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的好處

（一）極大改善了醫(yī)療條件，緩解了農(nóng)民群眾“看不了病、看不好病”的問題。

(二)可以有效減輕群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解了農(nóng)民群眾“看不起病”的問題。

（三）可以促進(jìn)資源的優(yōu)化配置，增強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的整體服務(wù)功能。

（四）加深了農(nóng)民群眾對(duì)城鄉(xiāng)一體化的認(rèn)識(shí)和理解，使群眾接受并主動(dòng)參與和順應(yīng)城鄉(xiāng)一體化，從而加快了城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程。

（五）可以強(qiáng)化農(nóng)村公共衛(wèi)生職能，解決了衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展的問題。

四、建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化工作的一項(xiàng)體制創(chuàng)新，是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及面廣、政策性強(qiáng)、影響因素多，具體工作中也還面臨著許多不可預(yù)見性的困難和問題。這決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展有一個(gè)由淺及深、由點(diǎn)及面的過程，需要在實(shí)踐中不斷的探索、總結(jié)和完善。

當(dāng)前，合作醫(yī)療運(yùn)行面臨的問題主要集中在層次和保障水平相對(duì)較低，為此建議：

（一）穩(wěn)妥有序地?cái)U(kuò)大合作醫(yī)療的補(bǔ)償范圍。（二)積極探索提高合作醫(yī)療保障水平。建議在堅(jiān)持以收定支原則的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大統(tǒng)籌資金，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力、提高保障層次和保障水平。

（三）充分兼顧合作醫(yī)療保障的公平性。為保護(hù)農(nóng)民的積極性，應(yīng)充分考慮合作醫(yī)療保障的公平性，建議在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，把合作醫(yī)療的保障范圍由保醫(yī)治費(fèi)用向預(yù)防保健支出延伸，發(fā)揮防病方面的積極作用，確保農(nóng)村居民有病早治、無病早防，讓所有參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民都能享受到合作醫(yī)療制度的實(shí)惠，擴(kuò)大受益面，鞏固群眾基礎(chǔ)。

（四）著眼長遠(yuǎn)，豐富新型合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵。隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程的加快，建議在時(shí)機(jī)成熟的時(shí)候，進(jìn)一步豐富新型合作醫(yī)療制度的內(nèi)涵，使之適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)程，成為真正的“城鄉(xiāng)”合作醫(yī)療，并納入城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會(huì)保障體系，使城鄉(xiāng)群眾享受到共同的國民待遇。

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