第一篇：急診藥房24小時藥學服務(wù)

新都區(qū)城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

急診藥房工作制度

本中心為基層社區(qū)醫(yī)院，肩負本片區(qū)廣大人民群眾的生命健康，按新都醫(yī)管局的要求及其它相關(guān)規(guī)定，原則上本院施行24小時藥事服務(wù)與24小時急診服務(wù)?，F(xiàn)結(jié)合本中心實際情況制定急診藥房24小時藥事服務(wù)制度。

1．各藥房值班人員要認真遵守院、科各項規(guī)章制度。

2．按時到崗，24小時輪班在崗，認真進行藥品交接班，清點藥品數(shù)量，做到實物與固定數(shù)量、規(guī)格相符。接班者要當交班者的面認真核對實物、規(guī)格不符時，由交班者負責補足。如不認真核對、清點造成的實物不符責任由接班者負責。

3．在崗期間要堅守工作崗位，不得擅自離崗、竄崗，有事要向急診醫(yī)師、護士說明去向；有搶救病人時，除為病人去藥房提取藥品外，不論何種原因均不得離崗。

4.搶救病人時，要積極、主動配合各科醫(yī)生、護士。

5．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序調(diào)配。調(diào)配處方要認真、仔細，嚴格處方制度和操作規(guī)程。藥品發(fā)放前，應(yīng)將處方中藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量與微機錄入的藥品品名、規(guī)格、數(shù)量認真核對，對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查處方與微機錄入內(nèi)容相符時方可調(diào)配、發(fā)放。有誤時，應(yīng)與住院醫(yī)師及時聯(lián)系，以處方為更正依據(jù)，更正無誤后方可調(diào)配、發(fā)放。

6.遇有藥品用法用量不妥、禁忌處方或處方字跡辨認不清等情況時，由配方人員與開方醫(yī)師聯(lián)系更正后再進行調(diào)配，不得私自涂改或代開處方。配方時應(yīng)細心謹慎，嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，變質(zhì)、過期、包裝不完整藥品不得發(fā)出，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。特殊藥品按科管理制度嚴格管理,認真交接、認真調(diào)配、認真發(fā)放；對違反規(guī)定、濫用麻醉藥品、精神藥品者有權(quán)拒絕發(fā)藥，并立即向科領(lǐng)導報告。含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、麻藥品管理制度”及國家有關(guān)麻醉藥品的規(guī)定辦理。

7．處方調(diào)配結(jié)束須嚴格核對并簽名后方可發(fā)出，發(fā)藥時應(yīng)耐心向病員說明服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明“服前搖勻”。外用藥應(yīng)注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”等字樣。

8、加強藥品管理，值班人員在交班之前應(yīng)按處方配發(fā)的藥品品名、規(guī)格、數(shù)量補充，做到與固定數(shù)量相符。防止變質(zhì)與失效。毒麻藥品，設(shè)專柜加鎖保管，并由專人負責。藥房應(yīng)定期清領(lǐng)藥品，每日統(tǒng)計當天處方，并做好貴重藥品逐日消耗登記。

9、加強與臨床各科室的聯(lián)系，征求對藥品供應(yīng)要求，了解用藥情況，積極介紹、推薦新藥。普通處方保管一年，毒麻處方保管三年，到期報醫(yī)院領(lǐng)導批準后銷毀。

10、藥房內(nèi)應(yīng)整齊、清潔，藥品按類存放，器具用后放回原處。值班室內(nèi)要保持干凈、整齊；藥架、藥柜無灰塵；玻璃明亮，無衛(wèi)生死角。室內(nèi)衛(wèi)生每日清理，不打掃者不得交班，接班者要查看衛(wèi)生情況，否則不接班。每月5號、15號、25號為衛(wèi)生清潔日，當日值班者負責徹底打掃清潔，科室檢查記入個人考核。

11．值班人員如長期病、事假，不能參加正常值班，應(yīng)事先報告科主任和本組組長，由值班人員所在組組長安排組內(nèi)人員頂替，不得遺漏；非本科人員不得替代他人值班。

12.值班期間加強安全防范，注意安全，防火、防盜；交、接完畢后，檢查水、電、汽、門、窗、鎖，確保安全。

城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2014年1月28日

第二篇：加強藥房管理 創(chuàng)新藥學服務(wù)

中國藥科大學成人教育學院

(輔導站)

___________級學生畢業(yè)論文（專題）

論文題目_______________________________ 作者姓名____________ 學號_____________ 實習單位_______________________________ 指導老師____________ 單位______________

論文工作時間：年月——年月

加強醫(yī)院藥房管理創(chuàng)新醫(yī)院藥學服務(wù)

摘要：研究醫(yī)院藥房管理歷史及現(xiàn)狀，探討臨床藥學服務(wù)的創(chuàng)新。關(guān)鍵詞：藥房管理 創(chuàng)新管理

醫(yī)院藥房作為醫(yī)療服務(wù)的一個重要環(huán)節(jié),直接參與醫(yī)院經(jīng)濟活動。藥房管理得當與否,直接關(guān)系到患者臨床用藥是否安全、有效,影響到醫(yī)院經(jīng)濟效益和醫(yī)院聲譽,與醫(yī)院的發(fā)展緊密相關(guān)。隨著科技進步與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,人們的健康意識逐漸增強,用藥需求不斷增長。面對新的發(fā)展與變化, 現(xiàn)代醫(yī)院藥房如何轉(zhuǎn)變職能、拓寬藥學服務(wù)的內(nèi)容、轉(zhuǎn)變藥學人員的思想觀念以適應(yīng)新形勢的要求,是對醫(yī)院藥房發(fā)展的一個挑戰(zhàn)。通過對醫(yī)院藥房科學的管理,既保證了患者用藥,又加快了資金周轉(zhuǎn),促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此,加強醫(yī)院藥房管理具有非常重要的意義。我國醫(yī)院藥房的管理現(xiàn)狀1、1 藥房的工作模式陳舊 目前大部分醫(yī)院對藥品的流通管理僅停留在從藥品經(jīng)營企業(yè)購進和銷售給患者,對其他環(huán)節(jié)很少重視。這些醫(yī)院藥房遵循“以工作服務(wù)型為宗旨、以藥品單純調(diào)配為主要內(nèi)容”的傳統(tǒng)觀念和體制結(jié)構(gòu),藥房的實際工作模式屬于“以藥品為中心”的簡單的保障供應(yīng)型,基本上是應(yīng)付劃價、發(fā)藥等常規(guī)性事務(wù)。藥房的內(nèi)部管理也大都建立在處理供求矛盾、保障發(fā)放質(zhì)量的基礎(chǔ)上。

1、2 藥房人員缺乏服務(wù)意識 藥房作為醫(yī)院對患者的服務(wù)性窗口,更要求藥房工作人員具備良好的服務(wù)態(tài)度,高度的職業(yè)責任心、同情心,善于與患者交流、溝通。但有些藥房人員對患者的詢問往往不能耐心回答,甚至訓斥患者,造成不必要的糾紛。

1、3 藥劑人員素質(zhì)普遍偏低 保證醫(yī)院用藥的安全、有效,應(yīng)有藥學專業(yè)人員把關(guān),藥房管理水平的高低也取決于藥師的業(yè)務(wù)水平。很多大型醫(yī)院的藥房缺乏中高級藥師,大專以上學歷所占比例太低,中專學歷占大多數(shù),有些藥師缺乏系統(tǒng)的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、臨床醫(yī)學知識、藥物治療學和臨床藥理學綜合知識,不能很好的開展藥物咨詢服務(wù)。醫(yī)院藥房管理創(chuàng)新2、1 提高人員素質(zhì)

藥房工作人員的管理由于歷史原因及傳統(tǒng)的重醫(yī)輕藥的舊觀念的影響,造成醫(yī)院藥房大學本科、大專、中專畢業(yè)生所占比例較小,大量的非藥劑人員從事藥劑工作,導致藥劑工作遠遠達不到客觀發(fā)展的需要,而解決這一矛盾的關(guān)鍵是必須抓好藥劑人員的管理、使用和培養(yǎng)工作,建立藥學人員在職教育制度。醫(yī)院領(lǐng)導也應(yīng)盡快扭轉(zhuǎn)重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念,針對當前藥劑人員管理方面存在著使用不當、職責不清、內(nèi)耗嚴重的現(xiàn)象,嚴格執(zhí)行各級藥劑人員崗位責任制,建立崗位責任制獎罰制度,藉此調(diào)動工作人員的積極性。一方面要挑選藥學專業(yè)素質(zhì)過硬的人員參與藥房管理,另一方面要加大藥房工作人員的再培養(yǎng)力度,經(jīng)過相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓并進行考核,使藥劑人員具有與從事工作的相適應(yīng)的實際操作技能,具有藥房管理的實踐經(jīng)驗,具備正確處理、解決問題的能力。藥房管理也要制定相應(yīng)的標準,要求藥房中處方審核人員必須具備初級藥師或

中級藥師以上職稱,對崗位的選擇進行專門化調(diào)試,使工作人員各司其職,充分發(fā)揮每個人的專業(yè)才能。

2、2藥房藥品的信息化管理

藥物治療在醫(yī)療中占據(jù)重要地位。因此,醫(yī)院藥學信息的科學管理就顯得尤為重要。而計算機網(wǎng)絡(luò)的普及,給醫(yī)院藥品情報工作快速、準確、及時傳遞信息創(chuàng)造了條件。因此,應(yīng)用切合實際的臨床藥學信息管理系統(tǒng)軟件, 對提高醫(yī)院醫(yī)療水平和藥學服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。藥庫管理人員負責全院的藥品采購信息提供工作,根據(jù)每月統(tǒng)計出的各類藥品消耗動態(tài),按時編制藥品分期采購計劃,經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導研究批準后進行采購, 藥品采購工作運用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)采購, 藥品供應(yīng)實行電腦化管理, 藥品購銷活動直接接受醫(yī)院相關(guān)行政部門的管理監(jiān)督, 提高工作效率及質(zhì)量。特別要注意解決藥品緊缺與積壓兩方面的矛盾,摸準用藥規(guī)律,把握藥品市場動態(tài),掌握供求信息,嚴把質(zhì)量關(guān),保證醫(yī)療需要。確保用藥的安全可靠,提高用藥效率。同時,還要嚴把藥品進庫關(guān),對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家注冊商標、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝、進價等進行嚴格的驗收核對。此外，由于藥品質(zhì)量的特殊性，藥品特別是毒性藥品、注射劑藥品的生產(chǎn)廠家盡量減少更換，如果需要調(diào)換廠家制劑時，需要跟臨床醫(yī)生溝通。

2、3 醫(yī)患溝通,強化服務(wù)意識

醫(yī)患溝通作為一種社會活動,僅有專業(yè)知識遠不能滿足實際工作的需要,藥房工作人員應(yīng)掌握一定的社會學、心理學、倫理學、交流學等知識。做到相互尊重,平等交流。掌握聆聽的技術(shù),使用通俗易懂的語言,善于利用語言的心理治療作用,充分利用各種途徑加強與患者的交流。當藥房工

作人員收到患者處方后,首先要認真審查處方中處方的藥品是否需要敏感性試驗;患者,尤者是嬰幼兒、老年人、妊娠或哺乳期婦女處方等特殊人群的患者的用藥劑量、用法是否合理,給藥途徑是否恰當,處方用藥是否有配伍禁忌和相互作用等方面。調(diào)配時按處方書寫順序取藥,注意處方內(nèi)容和配發(fā)藥品的一致性。

2、4 樹立大藥房觀念,推行一體化戰(zhàn)略

“一體化戰(zhàn)略”有利于深化專業(yè)分工協(xié)作, 提高資源利用深度和綜合利用效率。隨著科學技術(shù)的迅猛發(fā)展與藥學學科的進步, 臨床醫(yī)學根據(jù)醫(yī)療特征細分為多種臨床醫(yī)療學科。鑒于此, 根據(jù)“一體化戰(zhàn)略”將現(xiàn)有醫(yī)院藥學根據(jù)工作性質(zhì)剝離為3 個獨立的體系: 臨床藥學科(新模式)、藥品采購供應(yīng)部、藥品調(diào)劑部(藥房、門診、住院)。改變原來醫(yī)院藥學大而全、無序繁忙的工作狀態(tài), 在醫(yī)院藥房工作轉(zhuǎn)型中既不影響供應(yīng)功能又能擴大臨床藥學功能, 提高現(xiàn)有醫(yī)院藥學資源利用深度和綜合利用效率。臨床藥師能專心致志地研究摸索醫(yī)院藥學新模式, 在現(xiàn)有的法規(guī)基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新,開創(chuàng)一些新的、富有時代感的業(yè)務(wù)。將藥劑科3 個獨立部門行政上獨立管理,業(yè)務(wù)上相互協(xié)調(diào)、共同發(fā)展, 有利于促進醫(yī)院藥學技術(shù)整體水平的提高, 有利于醫(yī)院大藥學的形成和發(fā)展。

2、5 形成醫(yī)院內(nèi)部聯(lián)盟

評價一個醫(yī)院藥學部門的標準,應(yīng)以臨床藥學的學術(shù)水平高低作為最重要標準。臨床醫(yī)師是臨床藥師進入臨床藥學的老師也是戰(zhàn)友。臨床藥師在臨床開展工作一定要虛心,即使醫(yī)師用藥中有失誤也應(yīng)本著以人為善的精神與醫(yī)師共同探討。應(yīng)善

于與臨床醫(yī)師交流互動,結(jié)成良好的友誼及很好的工作伙伴,形成良好的醫(yī)藥聯(lián)盟,這將有利于臨床藥學的發(fā)展。2、6 加強醫(yī)院藥師和社區(qū)藥師的合作

醫(yī)院藥師和社區(qū)藥師的合作有利于保證病人的醫(yī)療安全和有效。社區(qū)藥師在隨訪病人時發(fā)現(xiàn)與藥物使用相關(guān)的重要但非緊急信息,會寫一份報告并傳真給醫(yī)院藥師;醫(yī)院藥師會核實報告,然后將報告附在該病人病歷的最后一頁, 并在病歷封面做出標記以提示醫(yī)生,以便醫(yī)生注意到病人藥物使用方面的問題,保證病人的醫(yī)療安全,提高病人的生活質(zhì)量。3結(jié)束語

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,人民群眾生活水平的提高,人們對衛(wèi)生保健需求不斷增加,作為醫(yī)院醫(yī)療重要組成部分的藥房管理,應(yīng)該順應(yīng)發(fā)展,實現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變,將現(xiàn)代管理學積極應(yīng)用于藥房管理實踐。醫(yī)院藥房創(chuàng)新, 首先必須改變觀念。只有“觀念變”才會“行為變” ,只有“行為變”才能使“結(jié)果變”。藥房管理機制必須由原來的封閉式經(jīng)驗管理逐步向開放式科學化管理轉(zhuǎn)變,將醫(yī)院藥學工作應(yīng)分為3個獨立的藥學部門,排除臨床藥學的神秘性,讓更多的醫(yī)院藥學人員進入醫(yī)院藥學轉(zhuǎn)型當中, 循序漸進,穩(wěn)步推行,為群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、高效的藥物。打造一流的、現(xiàn)代化的醫(yī)院。

第三篇：急診藥房工作制度

急診藥房工作制度

1、藥房工作人員憑本院醫(yī)師處方配藥，收方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方可調(diào)配。

2、遇有藥品用法用量不妥、禁忌處方或處方字跡辨認不清等情況時，由配方人員與開方醫(yī)師聯(lián)系更正后再進行調(diào)配，不得私自涂改或代開處方。

3、配方時應(yīng)細心謹慎，嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，變質(zhì)、過期、包裝不完整藥品不得發(fā)出，不得估計取藥，調(diào)配西藥方劑時禁止用手直接接觸藥物。

4、含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按“毒、限劇藥管理制度”及國家有關(guān)麻醉藥品的規(guī)定辦理。

5、處方調(diào)配結(jié)束須嚴格核對并簽名后方可發(fā)出，發(fā)藥時應(yīng)耐心向病員說明服用方法及注意事項，不得隨意向病員介紹藥品性質(zhì)及用途，避免給病員增加不必要的顧慮。

6、發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明 “服前搖勻”。外用藥應(yīng)注明 “用前搖勻”及 “不可內(nèi)服”等字樣。

7、嚴格執(zhí)行門診用藥量規(guī)定。對超過用藥量處方，藥房工作人員應(yīng)請醫(yī)師修正后再調(diào)配。

8、加強藥品管理，防止變質(zhì)與失效。毒麻藥品，設(shè)專柜加鎖保管，并由專人負責。

9、藥房應(yīng)定期清領(lǐng)藥品，每日統(tǒng)計當天處方，并做好貴重藥品逐日消耗登記。

10、加強與臨床各科室的聯(lián)系，征求對藥品供應(yīng)要求，了解用藥情況，積極介紹、推薦新藥。

11、普通處方保管一年，毒麻處方保管三年，到期報醫(yī)院領(lǐng)導批準后銷毀。

12、藥房內(nèi)應(yīng)整齊、清潔，藥品按類存放，器具用后放回原處。

13、急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序調(diào)配。

第四篇：零售藥房藥學服務(wù)若干問題的探討

摘要

藥房服務(wù)是指的是依靠于專業(yè)知識和工具，藥學專業(yè)人員向公眾所提供的直接、負責的服務(wù)，為的是提高治療的安全性，經(jīng)濟性和有效性，改善人們的生活質(zhì)量。截止到目前，中國的零售藥店依舊快速增長。在這個發(fā)展的過程中，雖然藥店也開展相應(yīng)的藥學服務(wù)工作，但仍存在許多問題。（1）缺乏專業(yè)的藥師，專業(yè)性很差（2）執(zhí)業(yè)藥師掛證現(xiàn)象嚴重，很多藥房，靠著自己的用藥習慣進行銷售

（3）零售藥房的營業(yè)員藥學專業(yè)素質(zhì)比較低，一般初中或高中畢業(yè)

（4）藥學再教育體系不健全

（5）藥學服務(wù)知曉率低，利用率低（6）藥學服務(wù)沒有引起重視

（6）執(zhí)業(yè)藥師的整體專業(yè)水平不高。分析其原因，針對實際情況，探討藥學服務(wù)發(fā)展的策略。主要包括：（1）提高零售藥房審批，提高GSp規(guī)范的標準。（2）健全執(zhí)業(yè)藥師的立法（3）建立執(zhí)業(yè)藥師的考核機制（4）改革藥學教育機制，提高執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)水平（5）加大對醫(yī)藥服務(wù)的推廣力度，重點建立與公眾的聯(lián)系（6）加強職業(yè)培訓，醫(yī)學臨床實踐病癥跟藥學的實際結(jié)合（7）提高藥師的責任感和使命感。藥學服務(wù)從開始到成熟是很慢的一個過程。因此政府部門和專業(yè)技術(shù)人員必須共同努力來促進服務(wù)水平的進步。

第一章：

藥學服務(wù)的概述

1.1藥學服務(wù)的概念

藥學服務(wù)，又稱藥物保健和用藥指導。

美國學者首次提出了藥學服務(wù)的概念，而獲得認證的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（藥房服務(wù)人員）已經(jīng)證明了藥學專業(yè)人士能夠合理的控制醫(yī)療系統(tǒng)中藥物的使用。

例如，藥師會對醫(yī)生根據(jù)疾病所開出的處方再次審核，達到了優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)以減少藥物使用錯誤，減少副作用的發(fā)生，為病人省錢等目的。[1]

1988年，世界藥學委員會就藥物服務(wù)的前景提出了明確而特別的推薦。[2]

藥房服務(wù)定義：藥房服務(wù)是一種直接和負責任的藥物治療，為患者提高和改善患者的生活質(zhì)量作為自身的理想目標。藥物服務(wù)主要關(guān)心和解決以下幾個問題：第一是發(fā)現(xiàn)潛在或現(xiàn)有的藥物相關(guān)問題：第第二是解決已經(jīng)發(fā)生的與藥有關(guān)的問題，第三是防止可能與藥物有關(guān)的問題。因此，藥房服務(wù)必須滿足以下目標：1.疾病痊愈。2.消除或緩解疾病的癥狀。停止并延緩疾病進展。4、預(yù)防疾病和癥狀的發(fā)生：中國食品藥品監(jiān)督管理局對藥劑師的職責和義務(wù)做出了規(guī)定。藥劑師的工作發(fā)展方向是為患者提供更好的服務(wù)，技術(shù)含量越來越高。在我國藥師的服務(wù)理念是：要求藥學專業(yè)人員利用所學專業(yè)知識和工具，直接和負責任地向藥房專業(yè)人員提供與藥物有關(guān)的藥物使用服務(wù)，來提高人類的生活質(zhì)量。

優(yōu)秀的藥師在進行藥學服務(wù)中能結(jié)合自身受到的藥學教育來會向公眾提供有關(guān)藥學的專業(yè)知識和技能服務(wù)，并在與醫(yī)務(wù)人員的整合下，與患者充分溝通藥物治療計劃，監(jiān)測治療效果和副作用，及時調(diào)整藥物治療計劃、患者的心理行為、經(jīng)濟生活和工作環(huán)境等可能影響藥物治療的事項注意外部因素。并提供有醫(yī)療指導，確?；颊甙踩行У厥褂迷撍帲⑹沟没颊叩牟±頎顩r加以改善，幫助早日恢復(fù)健康。

1.2藥學服務(wù)的特點

1.2.1藥學服務(wù)具有的無形性

藥學服務(wù)是一種具有“無形性”特征的服務(wù)，它也與其他服務(wù)不同。藥學服務(wù)的“無形性”表現(xiàn)由于在與其他服務(wù)的比較中顯得特別突出，藥學服務(wù)與藥品質(zhì)量的交融不可分割。藥學服務(wù)的效果收服務(wù)者接受者的外界因素影響。存在著極大的可變性，這就要求藥學服務(wù)者的專業(yè)性比較高，結(jié)合患者的實際體質(zhì)和工作生活環(huán)境等外界因素，還要考慮到藥物劑量及其毒性。

1.2.2藥學服務(wù)具有跟生命的關(guān)聯(lián)性

與其他常見產(chǎn)品不同，醫(yī)學與生活密切相關(guān)，協(xié)調(diào)藥學服務(wù)與人們的健康生活尤為重要。藥房服務(wù)水平和藥品質(zhì)量可對患者產(chǎn)生重大影響，藥師利用他們在藥房服務(wù)方面的專業(yè)知識，合理使用藥物，達對癥下藥，進而提供令人滿意的服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該把患者的生命安全放在首位，注重服務(wù)的細節(jié)，消除用藥安全隱患，讓人們合理安全地使用藥物，確保人們使用藥物的安全。

1.2.3藥學服務(wù)的專業(yè)性

藥學服務(wù)對專業(yè)性要求特別高，首先要懂得藥理、藥性、用法用量，聯(lián)合用藥及其引起的副作用和不良反應(yīng)。還要能分辨出病人的基本病情，病理，病因。做到對癥下藥，藥到病除。所以藥學服務(wù)不是單一的對藥學知識的掌握，還是對病人病情的一個基本分析的過程。既要掌握藥理又要有醫(yī)生的一部分職責。

1.2.4藥學服務(wù)的連續(xù)性

在社會藥房，醫(yī)療機構(gòu)等都能看到執(zhí)業(yè)藥師的身影，執(zhí)業(yè)藥師向社會直接提供各種藥物服務(wù)，如預(yù)防，治療和恢復(fù)等，整個用藥過程中都滲透著的藥品服務(wù)。

1.2.5藥學服務(wù)的造成的損失不可估量性

藥品本身就是一個特殊的商品，他具有雙面性。在治病的過程中，它也有許多副作用。

藥物在體內(nèi)的作用過程是連續(xù)不可逆轉(zhuǎn)的。

不當使用藥物會損害人體并影響患者的健康，而造成的痛苦是不可挽回的。所以藥師要不斷加強專業(yè)知識的學習，以及技能水平的訓練，通過理論結(jié)合實踐增加自己的臨床經(jīng)驗，維持自身服務(wù)水準，讓人民的生活質(zhì)量水平和群眾的生命健康能得到切實保障。我國食品藥品監(jiān)督管理局每年對執(zhí)業(yè)藥師進行培訓考核，合格后上崗就是因為藥師的專業(yè)要求的特殊性。

1.2.6藥學服務(wù)的客觀性

在藥房配藥過程中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)疾病開出處方，執(zhí)業(yè)醫(yī)師會再次審核處方。執(zhí)業(yè)藥師會根據(jù)病人的經(jīng)濟情況來合理的用藥。很難客觀的判斷使用的藥品是否合理，藥師通過對藥理的數(shù)據(jù)分析，生物利用度的分析，拿出不同的治療方案。藥師要幫助大眾選擇合理合適的藥物，不能一味的追求利益而使大眾的醫(yī)療成本增加。

1.3藥學服務(wù)的分類【3】

1.3.1執(zhí)業(yè)藥師提供的藥學服務(wù)

執(zhí)業(yè)藥師是面向社會提供藥學服務(wù)的主題，主要分布在醫(yī)療機構(gòu)和社會藥房。在疾病治療中，執(zhí)業(yè)藥師參與并提供其具有獨特專業(yè)知識和服務(wù)技能的藥房服務(wù)，并讓藥物治療，藥物之間影響作用，藥物不相容性和藥物不良反應(yīng)等知識使公眾了解。執(zhí)業(yè)藥師還要記錄患者用藥情況，使用藥學知識參與藥物治療中，并與醫(yī)生一起制定和修改藥物計劃。在治療中，密切關(guān)注患者的用藥情況，指導患者合理用藥。利用藥物分析技術(shù)，藥理學等相關(guān)知識合理調(diào)整劑量，進而使得醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。藥師還要監(jiān)測副作用的現(xiàn)象并做記錄，并對收集副作用的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析和評估，為臨床藥物的靶向預(yù)防提供依據(jù)，降低醫(yī)療風險。藥師還要審查處方和分發(fā)藥物。評估藥物的合理性并尋找可能存在的問題，最大達到合理用藥的目的。

1.3.2藥學信息文獻提供的藥學服務(wù)

信息時代和互聯(lián)網(wǎng)平臺的發(fā)展，人們可以利用信息服務(wù)平臺提供的藥品服務(wù)而不再受空間限制，信息的發(fā)送。除了傳統(tǒng)的文字和圖片外，逐漸發(fā)展成網(wǎng)絡(luò)，微信公眾號、微博、藥品網(wǎng)址等多種途徑。

1.4藥學服務(wù)的層次

1.4.1最基本的藥學服務(wù)

基本藥學服務(wù)是指在保障藥品供應(yīng)的前提下，執(zhí)業(yè)藥師以合理用藥為基本，利用藥學專業(yè)知識對民眾提供用藥指導，確保藥物安全，有效和經(jīng)濟。

醫(yī)生開處方，藥師審查和分發(fā)處方。然后將合格的藥物遞送給患者，并解釋給患者藥物的使用和劑量，以及副作用的預(yù)防措施，藥物反應(yīng)，聯(lián)合用藥等。

1.4.2中級藥學服務(wù)

在患者合理用藥能夠保障的情況下，執(zhí)業(yè)藥師利用專業(yè)知識和工具指導患者確保藥物安全性，有效性和經(jīng)濟性，并希望可以避免和消除由錯誤藥物引起的副作用我們稱之為中級藥學服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)在藥房里設(shè)置咨詢臺，就藥事方面提供用藥指導。并對患者的病情進行登記，用藥過敏程度進行記錄。

1.4.3高級藥學服務(wù)

高級藥學服務(wù)不僅僅對執(zhí)業(yè)藥師的技術(shù)水平和專業(yè)能力有要求。在藥事服務(wù)中，并注意自己的言談舉止，微笑服務(wù)。對執(zhí)業(yè)藥師的綜合服務(wù)有一定的要求。所有的工作都要以“患者為中心”。發(fā)揮藥的合理利用，并降低用藥成本。為患者開展藥物安全教育和知識課程并傳播藥學知識，改變民眾的思想意識。

1.5零售藥房開展藥學服務(wù)的必要性

1.5.1實施藥學服務(wù)，促進合理使用藥物，提高藥學服務(wù)水平

一直以來，藥物治療就是醫(yī)療的主要途徑。隨時社會的發(fā)展，各類新藥的研發(fā)，上市。不同的規(guī)格，不同的劑型，不同的生產(chǎn)廠家，給患者在合理用藥的選擇上帶來了許多的困難。用藥同時也存在著很大的隱患，所以這就要求執(zhí)業(yè)藥師對患者提供更專業(yè)的藥事服務(wù)。特別是在抗生素、中藥注射劑、激素類的藥品濫用等給民眾的健康帶來隱患。在我國每年有19.2萬人因不合理用藥丟掉生命。不合理用藥人數(shù)占用藥總?cè)藬?shù)的12%-25%，這就要求執(zhí)業(yè)藥師加強學習，及時了解藥物知識，并為患者提供合理的藥物建議。

[4]監(jiān)測醫(yī)療期間的不良反應(yīng)。并上報藥監(jiān)部門。

1.5.2開展藥學服務(wù)，是優(yōu)化醫(yī)療資源配置的需要

但是，醫(yī)療費用的投資是有限的。為了避免浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源和不公平增加醫(yī)療費用的發(fā)生。

在藥學服務(wù)方面，藥師對藥物使用和藥物經(jīng)濟學的合理性進行研究，提供重要的參考資料來優(yōu)化資源分配。

1.5.3開展藥學服務(wù)，是藥品的特殊屬性

藥品作為特殊的商品，有能治病的一面也有致病的一面。藥物的毒副作用不容忽視。這就要求藥師的專業(yè)水平比較高，藥師的責任比較大。有責任和義務(wù)為自主擇藥的人群提高更好更專業(yè)的服務(wù)。

1.5.4開展藥學服務(wù)，是藥房發(fā)展的需要

藥學服務(wù)的側(cè)重點正在從“以合理用藥為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。藥師所提供的的服?wù)可以減輕患者的病情，減少治療時間從而提高患者對本藥房的信任度，提高藥房的利潤。而形成合理用藥的方案，不僅可以使患者的治療成本降低，還可以提高零售藥房的美譽度。截至到2017年底我國零售藥房總數(shù)已經(jīng)達到453738家，目前還在攀升。藥房的競爭不在是價格上的競爭，而是服務(wù)上的競爭。

本章小結(jié)

本章解釋了藥學服務(wù)的概念：藥物服務(wù)的無形性、連續(xù)性和損害的不可逆性。對于藥品服務(wù)的分類，藥品服務(wù)根據(jù)藥品服務(wù)的內(nèi)容分為三類。

最后，我們討論了合理使用藥物，優(yōu)化醫(yī)療資源分配，以及藥品服務(wù)在提高零售藥店業(yè)績表現(xiàn)的作用。

第二章：

我國零售藥房行業(yè)藥學服務(wù)存在的問題

2.1

我國藥學服務(wù)發(fā)展過程及現(xiàn)狀

我國的藥學工作最早是在藥品生產(chǎn)和醫(yī)療機構(gòu)的藥品調(diào)配等工作。發(fā)展到以藥物合理利用臨床藥學服務(wù)時期。隨著國家政策的不斷發(fā)展和生活水平的提高，對大健康的要求。人民不僅僅是治療病癥，更多的是提高生活質(zhì)量和延長生命。目前的狀況是，醫(yī)療機構(gòu)的用藥審方調(diào)配，零售藥房的藥事服務(wù)等。2007年我國頒布了《處方管理辦法》對處方審核提出了新的要求，并詳細的明確的規(guī)定了處方審核。對超處方的要求和藥師具有拒絕調(diào)配權(quán)?！?】保障人民的安全用藥合理用藥開始制度化。

2.2社會對藥學服務(wù)的需求

藥學服務(wù)發(fā)展的方向是建立以患者為中心的服務(wù)，改善藥物治療，提高患者的生活質(zhì)量。近年來，新藥的高速開發(fā)，藥物使用的復(fù)雜程度也不斷加深。醫(yī)生很難掌握藥房所有前沿的知識。而在藥師復(fù)查中，可以幫助醫(yī)生更好使用藥物。藥師對患者進行宣傳藥學知識，提高患者的自我診療，自我保健意識。

隨著患者自我保護意識的增加，他們想要獲得的藥學信息有：（1）藥物劑量;患者及其家屬想知道服藥的最佳時間，劑量，治療過程和給藥方式等。例如：治療睡眠的藥物在睡覺前服用，治療效果更好。對胃粘膜有刺激性的藥物，最好在飯后服用。例如：紅霉素膠囊

。治療腹瀉的藥物，易空腹服用。（2）聯(lián)合用藥時；藥物的相互作用，對機體帶來的影響。例如：喝頭孢類的藥物，不易喝酒。服用過感冒藥不易開車，容易引起犯困。阿莫西林類的用溫水沖服。不易用高溫的水?！?】（3）藥物的不良反應(yīng)；藥物能引起各種不良反應(yīng)，一旦產(chǎn)生不良反應(yīng)時，準確的應(yīng)對。例如服用阿莫西林及頭孢類，身上會出現(xiàn)皮疹等。注射中藥制劑應(yīng)當隨時看守著患者，中藥注射劑未知的不良反應(yīng)比較多。（4）藥品的儲藏及效期；藥品的儲藏分常溫、陰涼和冷藏保存。常溫保存的溫度要求在10度到30度之間。陰涼保存的應(yīng)當放入溫度在20度以下

冷藏藥品應(yīng)當儲藏在2到8度。同時，也應(yīng)注重藥品的效期管理，化學藥制劑超效期容易引起藥物的變質(zhì)。【7】

總之，患者對藥房服務(wù)的要求是多種多樣的，這要求藥房專業(yè)知識提出來更高的要求，只有不斷學習才能為人民更好地服務(wù)。

2.3藥學服務(wù)的開展途徑

2.3.1醫(yī)療機構(gòu)藥品服務(wù)方法

（1）促進藥房信息的咨詢和合理用藥的宣傳

藥師是實施藥房服務(wù)的重要方式之一，藥師需要有藥物咨詢臺來為醫(yī)務(wù)人員和患者提供有關(guān)醫(yī)療狀況，價格和醫(yī)療保險的信息。

（2）實施藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和血藥濃度監(jiān)測

藥師要時刻關(guān)注整個治療過程，識別藥物治療中發(fā)生的不良反應(yīng)，并盡快解決，然后如實填寫“不良反應(yīng)報告”以分析不良反應(yīng)的起因。通過藥房病房等觀察副作用的原因和影響。

2.3.2零售藥房藥學服務(wù)方式

目前零售藥店的藥品同質(zhì)化嚴重，藥品價格差異逐漸減少。因此藥師提供高質(zhì)量的藥物服務(wù)，同時以合理的價格保證藥物的質(zhì)量是零售藥房競爭的核心。藥房的專業(yè)藥師的、服務(wù)主要體現(xiàn)：

（1）處方藥的銷售。

根據(jù)醫(yī)生發(fā)出的處方，專業(yè)藥師將進行檢查，調(diào)整和分發(fā)。

（2）了解患者的基本情況、藥品價格、廠家、規(guī)格、功能適應(yīng)癥、用法用量、禁忌癥、注意事項及其他藥物信息。

（3）向患者推薦合理的藥物

專業(yè)藥師應(yīng)該充分了解患者的病情，并幫助患者選擇高質(zhì)量，低成本的藥物。使得藥物的選擇安全，有效和經(jīng)濟。

（4）囑咐患者用藥的劑量和注意事項，服用和煎煮方法等。

（5）為社區(qū)附近的慢性病患者建立醫(yī)療記錄，加強溝通。

使得指導患者合理用藥變得方便。

（6）開展社區(qū)宣傳，根據(jù)季節(jié)的變化宣傳哮喘病人、心腦血管病人、高血壓病人、糖尿病人應(yīng)注意的事項，并對過敏體質(zhì)的人群怎么防護。等

2.4我國零售藥房藥學服務(wù)存在的問題

2.4.1藥學服務(wù)未引起社會各界的重視

相較于其他國家，我國藥學服務(wù)在整個社會層面上并沒有引起太多的關(guān)注。其原因在于，藥品服務(wù)在用藥合理的促進，醫(yī)療資源的優(yōu)化、醫(yī)療水平的提高，企業(yè)利潤提高并沒有具體的數(shù)據(jù)來統(tǒng)計。我國主要是以醫(yī)師制定為主導。藥學服務(wù)沒有明確收費標準。長期以來，在“藥養(yǎng)醫(yī)”制度下，藥劑師的作用被藥物所涵蓋而只能從事收費的工作、檢查和發(fā)放藥物。

藥品銷售是醫(yī)院和藥房的主要收入來源。

在經(jīng)濟收益的推動下，醫(yī)生直接影響藥品的銷售。

因此，醫(yī)生遠遠高于藥師的地位。

藥品服務(wù)的有效發(fā)展正逐漸成為紙上談兵。

2.4.2缺乏專業(yè)藥師，從業(yè)人員缺乏專業(yè)知識

目前，在我國零售藥房企業(yè)直接配備在職在崗的執(zhí)業(yè)藥師是比較困難的。現(xiàn)有連鎖加零售藥房共計453738

家，而注冊執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)為：

大部分執(zhí)業(yè)藥師是醫(yī)院的醫(yī)生和衛(wèi)生院的醫(yī)生，沒有辦法要求他們在職在崗?！?】社會上的無專業(yè)知識的人員考到執(zhí)業(yè)藥師后，也都進入藥品流通領(lǐng)域和生產(chǎn)企業(yè)。單體零售藥房是很難養(yǎng)的起一個在職在崗的執(zhí)業(yè)藥師。

2.4.3藥學繼續(xù)教育體系不健全

執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育體系不健全，目前是各地省藥監(jiān)局在官網(wǎng)上面學習聽課，然后進行測試及格。發(fā)放執(zhí)業(yè)藥師學分成績?？荚嚦闪颂撛O(shè)，四個備選答案，輪流試總有一個是正確的?？偰茏鋈_。這是體系的問題。國家應(yīng)該真正的去嚴格管理，真實的去參加學習。每年進行測試，不斷的提高綜合素質(zhì)。建議國家成立相應(yīng)的培訓部門，而不是應(yīng)試培訓部門。真實的培育高素質(zhì)的藥學服務(wù)人才。

2.4.4藥學服務(wù)知曉度差

根據(jù)劉益群和顧成群的研究顯示，對藥學服務(wù)了解的醫(yī)生、護士僅占總數(shù)的19.6％和23.4％，而對于患者來說，很多人連藥師都不知道，更不用說藥房服務(wù)。研究還顯示從藥師處獲得用藥信息的醫(yī)生和護士各占12.2％和19.5％，與藥學部門報溝通的各占27％和36％【9】。很明顯對藥品服務(wù)的理解，醫(yī)務(wù)人員和患者現(xiàn)在都還很淺顯，藥師的全面性和權(quán)威性得不到體現(xiàn)。

本章小結(jié)：

本章概述了中國藥學服務(wù)領(lǐng)域比較有突破性的法規(guī)，政策和藥學服務(wù)的現(xiàn)狀，以及社會各階層藥學的理解。本章還總結(jié)了目前中國藥學服務(wù)發(fā)展中存在的問題和缺乏繼續(xù)教育機構(gòu)。

對藥師服務(wù)的認識相對不足等情況。

第三章

邢臺市零售終端藥房藥學服務(wù)

3.1邢臺市零售藥房藥學服務(wù)的現(xiàn)狀

邢臺地區(qū)共有連鎖藥房加單體零售藥房共計356家.自2017年1月1日起每開一家新店都要注冊一名執(zhí)業(yè)藥師?！?0】雖然都注冊有執(zhí)業(yè)藥師但能真正做到在職在崗的沒有。連鎖執(zhí)行遠程審方，有的分店電腦系統(tǒng)根本就不能跟總部鏈接，怎么能遠程審方呢？隨著國家對零售藥房注冊執(zhí)業(yè)藥師的要求的提高，單體零售藥房為了省去執(zhí)業(yè)藥師的掛證費用，也在努力的學習去考取執(zhí)業(yè)藥師證。這也促使一部分單體藥房，藥房的法人是執(zhí)業(yè)藥師。同時也提高了這個單體藥房的服務(wù)質(zhì)量，相對于其他單體藥房打價格戰(zhàn)的，利潤更高一些。

3.2邢臺市零售藥房執(zhí)業(yè)藥師在崗指導

全國都是一樣的，藥事服務(wù)并沒有引起民眾的重視。但是已經(jīng)引起國家的重視。在2019年的兩會期間，全國人大代表就提出建議：具有藥學專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢的藥師，可向患者專業(yè)的用藥服務(wù)，指導患者進行自我用藥管理，緩解門診壓力。邢臺市市場監(jiān)管局一直在嚴格監(jiān)管零售藥房執(zhí)業(yè)藥師在崗情況。執(zhí)業(yè)藥師在崗的工作主要是用藥指導和處方審核，發(fā)放藥品時進行核對。

3.3邢臺市零售藥房對藥學服務(wù)需求

邢臺地區(qū)人口共有654萬人，零售藥房數(shù)量為365家。一個單體藥房的覆蓋率為方圓500米的顧客。隨著老齡化，慢病越來越多。高血壓、心臟病、糖尿病患者占零售藥房營業(yè)額的40%。這就要求零售藥房對周圍顧客進行一個登記，合理用藥指導。增加患者對藥事服務(wù)的可信度。

3.4顧客對藥學服務(wù)需求質(zhì)量的提高

要想讓患者信任醫(yī)生那樣信任藥師，這就要求藥師的藥學專業(yè)水平比較高，知識面比較廣。要根據(jù)患者的身體狀況、癥狀來決定使用何種藥物。掌握藥理，合理搭配，縮短病程，減少費用。積極參加培訓，自學專業(yè)知識。靈活運用于藥事服務(wù)中。也要求零售藥房的法人轉(zhuǎn)變思想，從價格戰(zhàn)轉(zhuǎn)向提高藥事服務(wù)上。

3.5醫(yī)保對零售藥房藥學服務(wù)的影響

醫(yī)保局成立后，對藥品價格具有定價權(quán)。醫(yī)保支付。今年的兩會后，央視公布，要推進藥事服務(wù)費，還確定到每個處方4元，這是強有力的信號。根據(jù)中國臨床安全藥物使用監(jiān)測網(wǎng)的報告，藥師在復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)并避免了80%的用藥錯誤。而對胃腸道處方中有臨床藥師參與的干預(yù)研究顯示，患者的平均每日營養(yǎng)治療費用由1021+218元轉(zhuǎn)變到860+176元，極大地縮短了平均住院時間。[11]因此，良好的藥師服務(wù)不僅可以保證患者用藥的安全，而且在一定程度上可以避免大處方，控制不合理醫(yī)療費用。零售藥店也是如此，這也可以降低醫(yī)療保險成本。

3.6社區(qū)感冒發(fā)熱對藥學服務(wù)的需求

零售藥房遇到更多的是感冒發(fā)熱并伴有咳。當一個患者進入藥房時，作為一個藥學服務(wù)者你要你通過患者的語言、形態(tài)、病情、面部顏色等判斷出是風熱感冒和風寒感冒。形態(tài)發(fā)抖，無汗、鼻音重、流著清鼻涕，咳痰發(fā)白這是感受風寒，屬于風寒感冒。要用治療風寒感冒類的藥物。有汗、痰黃、嗓子痛這一類屬于風熱感冒。還有流行性感冒等。這都是最基本的藥事服務(wù)。要做到對癥拿藥，藥到病除?！按蟛∪メt(yī)院，小病來我店”的服務(wù)宗旨。

本章總結(jié)：

邢臺市零售終端藥房藥學服務(wù)的現(xiàn)狀，急需在職在崗的執(zhí)業(yè)藥師，在零售藥師里提供藥事服務(wù)。邢臺市零售藥房對藥事服務(wù)的需求，有藥事服務(wù)的單體店跟沒有藥師服務(wù)的店在利潤上的差距。顧客對藥事服務(wù)質(zhì)量的要求提高，才能提高在患者心中的可信度。國家對藥事服務(wù)的重視，及社區(qū)對藥事服務(wù)的需求。

全文結(jié)論

本文通過查閱相關(guān)文獻，結(jié)合本人在實際工作中的豐富經(jīng)驗，客觀地描述了我國零售藥店藥學服務(wù)存在的問題。（1）藥學服務(wù)未引起社會各界的重視（2）執(zhí)業(yè)藥師配備缺乏，缺乏專業(yè)知識（3）藥學持續(xù)教育系統(tǒng)的不足（4）藥物服務(wù)意識低下（5）邢臺市零售終端藥房藥學服務(wù)（6）邢臺市零售藥房藥學服務(wù)的現(xiàn)狀

零售藥房缺乏執(zhí)業(yè)藥師是一個擺在國家面前的一個社會問題，建議執(zhí)業(yè)藥師能多點執(zhí)業(yè)，緩解執(zhí)業(yè)藥師匱乏的需求?；蛘呤橇闶鬯幏繉嵭蟹旨壒芾淼却胧?。為我國藥事服務(wù)獻言獻策，方便民眾。

我國人口眾多，長期以來的體制“以藥養(yǎng)醫(yī)”因此藥事服務(wù)很難引起重視。在民眾心理，藥師的信任度遠遠低于醫(yī)師。作為一名執(zhí)業(yè)藥師我們要努力自學，積極參加培訓。提高自身的藥事專業(yè)素質(zhì)，體現(xiàn)藥師對公眾的專業(yè)價值，去贏得人民的信任。

今年兩會，藥事服務(wù)引起國家的重視。藥學服務(wù)開始慢慢改善，藥效服務(wù)的總體環(huán)境將越來越好。

藥劑師需要抓住機會，提高自身的能力，為民眾的健康貢獻力量。

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本文得益于陳群老師的悉心指導，感謝陳群老師在選題、查閱文獻、論文修訂方面的指導和幫助。我對藥學基礎(chǔ)知識，論文寫作，有了更深的認識。在這里感謝老師的指導。

第五篇：我國區(qū)縣級醫(yī)院藥房藥學服務(wù)研究

我國區(qū)縣級醫(yī)院藥房藥學服務(wù)研究

孫剛，張新平

摘要: 目的：了解我國區(qū)縣級醫(yī)院藥房藥學服務(wù)現(xiàn)狀，為其提升藥學服務(wù)水平提供參考。方法：采用WHO的部分指標對醫(yī)院藥房藥學服務(wù)行為進行定量研究。結(jié)果：（1）處方藥物種數(shù)與所發(fā)藥物種數(shù)兩個指標有相關(guān)關(guān)系，其他指標兩兩之間無相關(guān)關(guān)系。（2）我國發(fā)藥時間、病人姓名標識率和服藥時間標識率分別是77.92秒、62.91%和61.84%，與國外的研究值相當；單張?zhí)幏狡骄幬锓N數(shù)是4.16種，比國外的研究值高；藥物實際分發(fā)比例是99.52%，比國外的情況好；藥品通用名標識率低，只有40.58%；患者完全知道藥物使用方法比例是71.04%，情況比較好。結(jié)論：應(yīng)盡快制定標準藥學服務(wù)指南，提升我國區(qū)縣級醫(yī)院藥房藥學服務(wù)水平。

關(guān)鍵詞:藥房；藥學服務(wù)；指標

Research of Pharmaceutical Care in Large Scale Hospital Pharmacy in China/SUN Gang, ZHANG Xin-ping/

Abstract: Objective: Understanding current situation of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China, and providing some practical evidence;Methods:Adopting indicator from WHO to quantitative study the pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy;Results:(1)There is correlativity between the indicators of quantity of prescription drug and dispensing and no correlativity between others.(2)The dispensing time ,rate of patient name sign and rate of overdose time sign in China is 77.92 seconds, 62.91% and 61.84% respectively，correspondent with those in overseas;The average drug quantity per prescription in China is 4.16, bigger than that in overseas;Practical rate of dispensing is 99.52%, higher than that in overseas;Rate of drug generic name sign is 40.58%;Patient’s knowledge of drug use is good ,the rate is 71.04%;Conclusion: It’s necessary to formulate the guide of standard pharmaceutical care as soon as possible in order to raise the level of pharmaceutical care in large scale hospital pharmacy in China.Key words: pharmacy;pharmaceutical care;indicator

First-author's address: School of medicine & health management ,Tongji Medical College , Huazhong University of Science and Technology, Wuhan，430030, China Corresponding author: ZHANG Xin-ping，E-mail：xpzhang602@sohu.com

近年來隨著我國逐漸推行“醫(yī)藥分開核算、分開管理”的衛(wèi)生體制改革，許多醫(yī)院要求藥學部門集中更多的精力用于向病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，要求藥學的工作質(zhì)量全面轉(zhuǎn)移，[1]把藥房傳統(tǒng)的“單一提供藥品模式”轉(zhuǎn)變?yōu)橄虿∪颂峁﹥?yōu)質(zhì)藥學服務(wù)上來,使病人在較短

[2]的時間里得到最有效的藥品、最佳的藥學服務(wù)。醫(yī)院藥房藥學服務(wù)的開展是提高醫(yī)療服務(wù)

質(zhì)量的重要組成部分，是醫(yī)院藥學發(fā)展的需要。通過開展藥學服務(wù)，將縮小與國外先進國家

[3]在醫(yī)院藥學方面的差距，促進與國際的接軌。

①華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院 武漢 430030

作者簡介：孫剛，男，管理學碩士，管理學博士，主要研究方向：衛(wèi)生經(jīng)濟；

E-mail：sunhoney163@163.com

通訊作者：張新平；E-mail：xpzhang602@sohu.com ①①

1資料來源與方法

1.1研究對象

本文研究的醫(yī)院指的是區(qū)縣級及以上級別的大型醫(yī)療機構(gòu)，不包含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)。1.2資料來源

在東部的廣州、中部的武漢和西部的南寧各選取三個大型醫(yī)院的藥房進行現(xiàn)場調(diào)查，每個大型醫(yī)院均觀察100例患者。1.3分析指標與方法 1.3.1分析指標 發(fā)藥時間：病人與藥師或者發(fā)藥者的接觸的時間，為病人到達發(fā)藥柜臺和離開發(fā)藥柜臺之間的時間，不包括等待時間（等待時間即病人將處方遞給發(fā)藥者前的時間），計量單位為秒。處方藥物（種）：即醫(yī)生所開的處方上的藥物種數(shù)。所發(fā)藥物（種）：即病人在藥房實際拿到的藥物種數(shù)。藥物實際分發(fā)比例=所發(fā)藥物（種）/處方藥物（種）。標識病人姓名情況：是否對所發(fā)的藥物標識病人姓名。標識藥品通用名情況：未對所發(fā)的所有藥物標識藥品通用名的用0表示，標了幾種就用相應(yīng)的數(shù)字表示。

藥品通用名標識率=藥品通用名標識種數(shù)/所發(fā)藥物種數(shù) 標識服藥時間情況：未對所發(fā)的所有藥物標識服藥時間的用0表示，標了幾種就用相應(yīng)的數(shù)字表示。

服藥時間標識率=服藥時間標識種數(shù)/所發(fā)藥物種數(shù)

告知藥物使用方法情況。藥物使用方法包括2個方面：服藥劑量、服藥時間。有三種：發(fā)藥者（主動或被動）為病人完整解釋所有的藥物使用方法；不完全解釋所有藥物的使用方法；完全不解釋所有藥物的使用方法。

知道藥物使用方法情況。藥物使用方法包括：服藥劑量、服藥時間；有三種：病人完全知道所有的藥物使用方法；不完全知道所有藥物的使用方法；完全不知道所有藥物的使用方法。1.3.2分析方法

調(diào)查問卷用Epidata3.0軟件錄入，用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，主要采用均數(shù)、標

準差等描述性統(tǒng)計分析和t檢驗、秩和檢驗、χ檢驗和多元線性回歸模型等分析方法。

2結(jié)果與分析

2.1 指標研究結(jié)果

2.1.1發(fā)藥時間、處方藥物種數(shù)、所發(fā)藥物種數(shù)、標識藥品通用名情況和標識服藥時間情況五個指標的研究值見表1。

表15個指標的研究值

指標

發(fā)藥時間（秒）處方藥物（種）所發(fā)藥物（種）標識藥品通用名情況 標識服藥時間情況

例數(shù) 1375 1374 1374 1276 1374

均數(shù) 77.92 4.16 4.14 1.68 2.56

標準差 60.469 2.861 2.873 2.411 2.121

最小值 7 1 1 0 0

最大值 536 25 25 24 1

52.1.2其他指標的研究結(jié)果

藥房的藥物實際分發(fā)比例是99.52%，幾乎接近100%，說明藥房的藥物儲備充足，病人能夠及時獲得其所需要的處方藥物。病人姓名標識率是62.91%，與標準的標識率100%還有一段距離，仍需努力。藥品通用名標識率較差，僅為40.58%。服藥時間標識率是61.84%，情況不太好。藥學服務(wù)人員告知藥物使用方法情況是：完全告知率相當?shù)?，僅為31.90%，部分告知率是15.69%，完全不告知的比例達52.41%，超過了一半?；颊咧浪幬锸褂梅椒ㄇ闆r是：病人對于所發(fā)藥物有相當?shù)牧私?，完全知道藥物使用方法的比例達71.04%，部分知道藥物使用方法的比例是23.00%，完全不知道藥物使用方法的比例只有5.97%。2.2指標之間相關(guān)關(guān)系分析

處方藥物（種）與所發(fā)藥物（種）兩個指標有相關(guān)關(guān)系，處方藥物（種）與標識藥品通用名情況、處方藥物（種）與標識服藥時間情況、所發(fā)藥物（種）與標識藥品通用名情況、所發(fā)藥物（種）與標識服藥時間情況、標識藥品通用名情況與標識服藥時間情況都沒有相關(guān)

關(guān)系（表2），告知藥物使用方法情況和知道藥物使用方法情況無相關(guān)關(guān)系（χ=598.726，P=0.000，Kruskal Wallis Test）

表2指標之間相關(guān)關(guān)系

指標

處方藥物（種）所發(fā)藥物（種）處方藥物（種）標識藥品通用名情況 處方藥物（種）標識服藥時間情況 所發(fā)藥物（種）標識藥品通用名情況 所發(fā)藥物（種）標識服藥時間情況 標識藥品通用名情況 標識服藥時間情況

例數(shù) 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1374 1276 1374 1374 1276 1374

均數(shù) 4.162 4.14 4.162 1.676 4.162 2.563 4.14 1.676 4.14 2.563 1.676 2.563

標準差 2.861 2.873 2.861 2.411 2.861 2.121 2.873 2.411 2.873 2.121 2.411 2.121

t 0.2 24.246 16.636 23.977 16.365-10.081

p 0.842 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)藥房發(fā)藥時間線性模型

將區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)藥房發(fā)藥時間作為因變量，以處方藥物（種）、所發(fā)藥物（種）、告知藥物使用方法情況、標識病人姓名情況、標識藥品通用名情況、標識服藥時間情況和知道藥物使用方法情況為自變量（表3），進行多元線性逐步回歸分析（入選標準為0.05，剔除標準為0.10），獲得模型（表4）：發(fā)藥時間=46.765+10.073處方藥物（種）-17.091標識病人姓名情況

從此模型和標準偏回歸系數(shù)（β)可知，處方藥物種數(shù)和標識病人姓名情況兩個指標進入了模型，它們是影響藥房發(fā)藥時間的主要影響因素且前者的影響力比后者大。告知藥物使用方法情況、標識服藥時間、知道藥物使用方法情況、所發(fā)藥物（種）和標識藥品通用名情況這幾個指標未進入回歸模型，說明這些指標不是影響藥房發(fā)藥時間的主要因素。

表3藥房發(fā)藥時間主要影響因素及賦值方法

變量名稱 標識病人姓名情況 告知藥物使用方法情況 知道藥物使用方法情況

賦值方法

1標識；0未標識

2完全告知；1部分告知；0不告知 2完全知道；1部分知道；0不知道

其他指標

實際值

表4藥房發(fā)藥時間多因素回歸分析模型

自變量 常數(shù)

處方藥物（種）標識病人姓名情況

偏回歸系數(shù)（B)

46.765 10.073-17.091

S.E 3.294 0.513 3.039

標準偏回歸系數(shù)（β)

0.477-0.137

T 14.196 19.629-5.623

P 0.000 0.000 0.000

注：R=0.503,R=0.253, F=215.706,P=0.000

3討論和建議

本研究采用WHO的部分指標來調(diào)查我國大型醫(yī)院藥房藥學服務(wù)行為，一些病人保健指標的理想值是顯而易見的，比如藥物實際發(fā)放百分率、藥物充分標識率、病人對于所發(fā)藥物的知識這些指標是越高越好。此外，不同的醫(yī)療保健系統(tǒng)特征、不同的社會經(jīng)濟狀況和人群不同的發(fā)病率、死亡率等特征將影響不同研究的結(jié)果。

3.1發(fā)藥時間的最優(yōu)值很難確定，其值越長不見得越好，但太低了肯定是有問題的。因為發(fā)藥時間太短時，不能夠給患者提供最佳的藥物信息和解答病人提出的問題，因此在發(fā)藥時應(yīng)該增加咨詢時間以增加病人的藥物知識，為了更好的給患者提供良好的藥物咨詢等相關(guān)服務(wù)，建議藥學服務(wù)人員應(yīng)該至少花3分鐘時間來指導每個病人用藥。我國總的平均發(fā)藥時間是77.92秒，與國外的研究值大體相當。國外相關(guān)文獻報道的發(fā)藥時間研究結(jié)果差異很大，如尼泊爾是86.1秒，坦桑尼亞是77.8秒，尼日利亞是12.5秒，孟加拉國是23秒，博帕爾

[4]

和印度是54.3秒，蘇丹是46.3秒，巴西是18.4秒。

3.2我國單張?zhí)幏狡骄幬锓N數(shù)是4.16種，比國外的研究值高。國外處方平均藥物種數(shù)研究的最大值是尼日利亞的3.8種，最小值是厄瓜多爾和坦桑尼亞的1.3種，博帕爾和印度是

[4]

2.76種，蘇丹是1.9種，老撾是3種，巴林是2.6種，巴西是2.2種.3.3我國藥物實際分發(fā)比例都在98%以上，比國外的情況好。國外的研究值為：博帕爾和印

[4]

度是74.9%，老撾是97%，巴西是60.3%。

3.4我國的病人姓名標識率為62.91%，服藥時間標識率為61.84%，這些研究值與國外的藥

[4]

物充分標識率相似：博帕爾和印度是40.9%，蘇丹是37.6%，老撾是67%。

[5]

3.5我國的藥品通用名標識率為40.58%，巴西的研究值為30.6%，這說明國內(nèi)外藥品通用名標識情況都不好。

3.6我國患者完全知道藥物使用方法的比例為71.04%，情況比較好。病人的藥物知識是病人治療依從性的必要先決條件之一。許多因素決定病人的知識，如門診的質(zhì)量和藥學服務(wù)人員所提供的處方藥物信息。發(fā)藥人員處于加強藥物信息的位置，這一點已經(jīng)被一些研究所證實——藥劑師的資格能夠非常好的反應(yīng)病人對于所發(fā)藥物的知識，處方醫(yī)師和藥劑師的資格能夠很好的預(yù)測病人對于所發(fā)藥物的知識。受過良好培訓和教育的藥師能夠給患者提供必要的[6]

處方藥物知識。病人的文化水平等其他特征也是影響其藥物知識的因素。我們認為，病人對于所發(fā)藥物的知識是衡量處方和發(fā)藥質(zhì)量的一個有用指標，該指標非常容易測量，應(yīng)該作為衡量藥學服務(wù)水平的常規(guī)指標。與知道藥物使用方法情況相類似的指標——知道藥物使用劑量的病人構(gòu)成比在國外有很多研究，博帕爾和印度是87.1%，蘇丹是37.2%，老撾是74%，[4]

巴西是70%。

3.7對于大部分指標來說，沒有確定的標準值阻礙了本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果的差異進行關(guān)鍵性分析。所研究的處方和病人的臨床狀態(tài)之間不可能建立聯(lián)系更加增強了此障礙。在當前新醫(yī)改背景下，我們建議衛(wèi)生行政管理部門采取以下措施來提高我國大型醫(yī)院藥房的藥學

服務(wù)水平：

3.7.1鼓勵制定標準的藥學服務(wù)指南。

3.7.2制定持續(xù)的教育培訓計劃使得處方醫(yī)師開出更加合理的處方，發(fā)藥人員提供更加優(yōu)良的藥學服務(wù)。

3.7.3處方醫(yī)師開處方時要采用通用藥名進行規(guī)范化書寫。

[5]

3.7.4發(fā)藥人員對所發(fā)的藥物要進行充分的標識，以此提升藥學服務(wù)的質(zhì)量。

3.7.5實施差異化服務(wù)，如賦予那些對所發(fā)藥物知識很少的病人優(yōu)先權(quán)，尤其是那些老年病人和神經(jīng)功能紊亂者，在就診和發(fā)藥過程中對這些病人進行必要的健康教育。

3.7.6在我國大力推行、實施執(zhí)業(yè)藥師資格制度，這是在更高水平上保證藥品質(zhì)量和藥學服務(wù)質(zhì)量、保證人民群眾用藥安全、有效的需要。

參考文獻

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