第一篇：衛(wèi)生部機關(guān)年輕干部醫(yī)改專題調(diào)研報告七

衛(wèi)生部機關(guān)年輕干部醫(yī)改專題調(diào)研報告匯編七

關(guān)于安徽省基層衛(wèi)生改革情況的調(diào)研報告

第七調(diào)研組

（劉利群 王亮 邵夢）

按照部人事司、政法司、機關(guān)黨委統(tǒng)一部署，2009年12月7-11日，第七調(diào)研組赴安徽省進行了基層衛(wèi)生改革情況專題調(diào)研，期間考察了蕪湖、銅陵兩市的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并與醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生行政人員、政府主管領(lǐng)導(dǎo)進行了座談和訪談，現(xiàn)將調(diào)研主要結(jié)果報告如下。

一、安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革情況

2009年11月23日，安徽省政府印發(fā)《關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》，24-25日，省政府召開基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作會議，啟動32個縣（市、區(qū)）綜合改革試點，核心內(nèi)容包括以下五個方面。一是管理體制改革。明確政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性事業(yè)單位性質(zhì)，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。積極推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所屬行政村衛(wèi)生室實行一體化管理。

二是人事制度改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按農(nóng)業(yè)戶籍人口1‰實行總量控制，并按平原、丘陵、山區(qū)分類進行核定，政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按服務(wù)人口

0.5-0.7‰配備人員，專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位的80%。改革后，衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任實行公開選拔、擇優(yōu)聘任，所有人員競爭上崗、全員聘用、合同管理，定編、定崗不定人。對在編

分流人員，采取系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑聘用、允許提前退休、實行三年過渡安置、鼓勵自謀職業(yè)、支持學(xué)習(xí)深造等多種方式妥善安置。

三是分配制度改革。建立“兩級考核”，實行“兩個掛鉤”：一是建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和居民滿意度為核心的工作任務(wù)考核機制，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)完成情況與財政補助水平掛鉤；二是建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制，將醫(yī)務(wù)人員工作業(yè)績與個人收入掛鉤。

四是基本藥物制度改革。在國家基本藥物的基礎(chǔ)上，安徽省農(nóng)村基層藥品補充172種，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心補充109種藥品。中心衛(wèi)生院允許配備30%的補充藥品，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心允許配備20%的補充藥品，所有藥品 1

實行零差率銷售?；舅幬锖脱a充藥品由省統(tǒng)一招標、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送。試點過渡期間，暫由省級確定最高采購限價（包含配送費用），試點地區(qū)談判確定實際采購價格，配送企業(yè)由各試點地區(qū)招標確定。

五是保障制度改革。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的經(jīng)費補助，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”辦法核定，醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接，并實施績效工資制度。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收入和支出納入縣級國庫支付中心統(tǒng)一核算，按月?lián)芨督?jīng)費保障正常運轉(zhuǎn)，經(jīng)常性收入不足以彌補核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由當(dāng)?shù)卣陬A(yù)算中足額安排。政府對一體化管理的行政村衛(wèi)生室按每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助8000元補助，資金由省財政安排。

我們認為，安徽省近期制定的基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點實施意見是一個一攬子計劃，從體制上初步解決了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度后的補償問題，在人事分配制度改革、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制、鄉(xiāng)村醫(yī)生補助等方面也都有所突破，充分體現(xiàn)了安徽省政府貫徹落實醫(yī)改精神的決心，值得其他地區(qū)借鑒，也應(yīng)引起國家有關(guān)部門的密切關(guān)注。

二、當(dāng)前面臨的主要問題

針對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的幾項重點工作，我們通過對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實地考察及與有關(guān)人員的座談、訪談，也了解到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在落實醫(yī)改重點工作任務(wù)過程中面臨的主要困難和問題。主要包括：

（一）關(guān)于基層衛(wèi)生體系建設(shè)問題。

一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)項目缺乏必要的論證，國家經(jīng)費沒有花在“刀刃上”。如，某市轄區(qū)未首先考慮將其區(qū)屬醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型改造，而是利用其醫(yī)院內(nèi)部閑置土地重新建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，建成后將可能造成中心和醫(yī)院之間的職能交叉。又如，某縣中心衛(wèi)生院利用中央建設(shè)項目在原有三層建筑基礎(chǔ)上又增加一層樓，而據(jù)我們觀察，根據(jù)其功能定位似乎并沒有重新建設(shè)的必要?；鶎釉谠O(shè)置建設(shè)項目時隨意性強，缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的規(guī)劃和論證，一定程度上會造成新的資源浪費。

二是基層衛(wèi)生機構(gòu)補償機制依然存在不確定因素。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要靠自身創(chuàng)收維持運轉(zhuǎn)，有的利用政府組織的體檢服務(wù)、有的開設(shè)新醫(yī)療服務(wù)項目，更多的是靠藥品補償。改革實施后，將取消藥品加成，主要由區(qū)縣政府對其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)予以差額補助?；鶎尤藛T擔(dān)心，如果政府財力不好，財政部門會在收支核算上做文章，難以兌現(xiàn)補助經(jīng)費，迫使基層機構(gòu)自尋出路，重

新回到原來的老路上來。一位鄉(xiāng)村醫(yī)生形象地說：“如果不讓豬吃飽了，它肯定還是到處亂拱。”

三是鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和身份未從根本上解決?；鶎臃从常瑢嵭朽l(xiāng)村一體化管理，一個3000人的村一般需配備3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照安徽省標準，每名鄉(xiāng)村醫(yī)生平均得到的政府補助約6000元，但是他們無法再從藥品銷售獲得收入，相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生收入將會降低（訪談的鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入約2萬元），這將會影響到隊伍的穩(wěn)定。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生老化是農(nóng)村衛(wèi)生隊伍面臨的突出問題，由于沒有建立養(yǎng)老保險制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生身份依然是農(nóng)民，只要身體條件允許，他們可以長期干下去，缺乏推出機制。

（二）關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題。

一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目還沒有普遍得到落實。國家規(guī)定的9項公共衛(wèi)生服務(wù)項目在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還沒有完全開展，尤其是慢性病管理，即使在已經(jīng)開展這項工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其服務(wù)數(shù)量也明顯不足。我們調(diào)研的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口超過3萬人，按高血壓患病率計算，轄區(qū)至少有病人4000人，而實際管理的高血壓病人不到300人，在農(nóng)村地區(qū)慢性病管理工作基本還沒有得到開展。傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如免疫接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等，在一些地區(qū)受利益影響沒有“下放”到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，依然由疾控中心和婦幼保健站開展，不利于工作任務(wù)的落實。

二是居民健康檔案“死檔”問題突出。健康檔案建檔率被各級衛(wèi)生行政部門作為重要考核指標，近幾年來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)花費了大量的人力物力，為居民建立健康檔案，但是由于缺乏有效的電子信息系統(tǒng)，健康檔案被“束之高閣”，造成“死檔”?；鶎訛橥瓿芍笜恕盀榻n而建檔”，沒有與日常工作結(jié)合起來，醫(yī)務(wù)人員和居民的積極性都不高，沒有達到利用健康檔案有效管理居民健康的目的。

三是基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核評估工作不夠細致。調(diào)研地區(qū)多數(shù)建立了公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核制度，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每年接受衛(wèi)生部門的考核，且普遍能夠得到政府的補助，但據(jù)我們觀察，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)定內(nèi)容完成的數(shù)量和質(zhì)量還有很大差距。考核工作如果在操作層面上不細致、不透明、不科學(xué)，落實了經(jīng)費落實不了任務(wù)，資金使用效益將被“打折扣”。實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，如果不能讓居民盡快得到實惠、看到好處，衛(wèi)生部門將承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。

四是鄉(xiāng)村兩級機構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)需進一步細化。國家規(guī)定的9項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在農(nóng)村地區(qū)還沒有普遍開展，從調(diào)研情況看，目前的工作任務(wù)、指標、資金分配、績效考核等具體的實施方案還不是很明確，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生承

擔(dān)的工作還沒有界定。這將直接影響到公共衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村地區(qū)的落實和鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償制度建設(shè)。

五是配套資金及資金使用方面缺乏監(jiān)督機制。調(diào)研中了解到，目前中央對安徽省基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均9元的補助經(jīng)費已按服務(wù)人口下達到縣級，但是省、市、縣三級具體的補助標準還沒有明確。在此情況下，如果沒有建立監(jiān)督約束機制，有些地區(qū)很有可能不進行配套或挪用其他對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入經(jīng)費進行配套，將影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助。

（三）關(guān)于實行國家基本藥物制度問題。

一是基層用藥范圍遠遠超出國家基本用藥目錄范圍。國家基本藥品目錄基層部分藥品只有307種，而目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備藥品品種一般都在500種以上。基層反映，如果對大醫(yī)院使用基本藥物沒有一定的限制，老百姓更相信醫(yī)院的專家，如果常見病、多發(fā)病在醫(yī)院的治療用藥在基層不能獲得，將導(dǎo)致病人就診“反流”到醫(yī)院，造成進一步的看病難問題。

二是非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物的政策不明確。按照醫(yī)改任務(wù)目標，2009年年底，要在30%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行基本藥物制度，對于什么是政府辦并沒有嚴格的界定。目前的情況是，相當(dāng)一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由國有企事業(yè)單位醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型改造而成，他們具有非營利性質(zhì)，但不屬政府舉辦；還有一部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由二、三級醫(yī)院“伸腿”舉辦，這些機構(gòu)很多不具有獨立法人資格，算不算政府舉辦？如果在一個區(qū)域內(nèi)政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行了零差率，非政府辦的不實行，同藥不同價，社區(qū)居民將無法享受公平待遇。如果這些機構(gòu)實行零差率，政府按什么標準補？怎么補？目前的政策還不是很清楚。

三是國家公布的基本藥物價格仍存在大量“水分”?；鶎尤藛T普遍反映，國家發(fā)改委確定的基本藥品最高零售價格遠遠高出他們實際采購的價格，一個鄉(xiāng)村醫(yī)生反應(yīng)，他們的加價率平均超過100%，即使這樣還是比最高限價便宜很多。實行基本藥物制度需要從源頭上控制藥品的虛高定價，政府花這么大的財力對基層實行藥品補助，如果不擠干“水分”，最大的獲益者不是群眾，而是藥廠和藥商，同時也為藥品經(jīng)銷商與醫(yī)生的利益聯(lián)系創(chuàng)造了空間，將直接影響基本藥物制度的實施。

四是基層醫(yī)療機構(gòu)對藥品依賴程度高于預(yù)期水平。調(diào)研中了解到，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于進藥渠道的不同，其藥品加價率在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般為60-80%,村衛(wèi)生室加價率更高。如果政府只是按照15%的加價率予以補償，這些機構(gòu)依然無法生存。

五是基層醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥問題仍十分突出。我們抽取了一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年10月的門診處方并進行了初步分析，平均每張?zhí)幏接盟巶€數(shù)為

2.5個，靜脈點滴處方占的比例42%，使用抗生素處方的比例達到61%，二聯(lián)以上抗生素處方比例為20%。這些數(shù)字普遍高于其他發(fā)展中國家的平均水平，實行基本藥物制度后，如何扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)生用藥行為，需統(tǒng)籌考慮。

據(jù)我們了解，以上關(guān)于基層衛(wèi)生改革中存在的這些問題，在全國其他地區(qū)具有一定的普遍性，基層反映也比較強烈，處理不好將直接影響到改革的實施效果，值得引起有關(guān)部門關(guān)注。

三、幾點建議

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的交匯點和重要突破口，必須長遠規(guī)劃、加強研究、循序漸進、逐步完善。為此，提出以下建議。

（一）基層衛(wèi)生改革應(yīng)該實行一攬子計劃，徹底解決體制機制問題。當(dāng)前基層衛(wèi)生改革的核心主要集中在基本藥物制度的實施上，實施基本藥物的最終目的是改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的機制，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。要達到這個目的，首要任務(wù)是解決好補償問題。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品加價比例非常高，各地藥品加價的程度不一，政府很難確定補償方式和標準。實施基本藥物零差率銷售不能僅局限于取消15%的藥品加價，而是應(yīng)該推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制的根本性轉(zhuǎn)變，安徽的很多改革措施值得借鑒?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行與發(fā)展政府必須承擔(dān)責(zé)任，改變“以藥補醫(yī)”的機制最終的發(fā)展道路應(yīng)該推行收支兩條線管理，徹底解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的后顧之憂，切斷醫(yī)務(wù)人員個人收入與藥品銷售收入的利益鏈，使其真正回歸公益性質(zhì)。

（二）研究建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核制度。在實施基本藥物制度和績效工資制度后，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。建議我部抓緊研究城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法，與工作數(shù)量、質(zhì)量、效果掛鉤，并作為獎懲和資金分配的依據(jù)，既要調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，避免“大鍋飯”、“養(yǎng)懶人”，又要最大限度地使城鄉(xiāng)居民獲得實惠。

（三）深入總結(jié)各地在醫(yī)改實施過程的經(jīng)驗。醫(yī)改方向雖已明確，但具體實施依然面臨很大的挑戰(zhàn)?；鶎泳哂泻軓姷膭?chuàng)造性，任何改革必須經(jīng)過實踐的考驗。建議醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)改革的牽頭部門建立深化醫(yī)改的經(jīng)驗交流機制，不定期組織專題現(xiàn)場會、研討會等，及時分享經(jīng)驗，總結(jié)教訓(xùn)，相互借鑒，相互啟發(fā)。

（四）加強對地方政府的督導(dǎo)檢查力度。安徽省各地市在省政府的推動下，積極采取行動，研究相關(guān)政策措施，取得了較好的效果。深化醫(yī)改離不開政府強

有力的領(lǐng)導(dǎo)，建議進一步加大督導(dǎo)檢查力度，由國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭，多部門聯(lián)合對地方政府落實醫(yī)改情況進行督導(dǎo)檢查，督促各項任務(wù)的落實。同時，也要建立科學(xué)合理的評估評價機制，避免虛報數(shù)字、應(yīng)付檢查的現(xiàn)象發(fā)生。

調(diào)研組成員： 劉利群婦社司社區(qū)衛(wèi)生處副處長

王 亮婦社司綜合處副主任科員

邵 夢

國際司歐美大處副主任科員

第二篇：衛(wèi)生部機關(guān)年輕干部醫(yī)改專題調(diào)研報告六

衛(wèi)生部機關(guān)年輕干部醫(yī)改專題調(diào)研報告匯編六

青海省農(nóng)村基層開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動

及公共衛(wèi)生服務(wù)工作調(diào)研報告

第六調(diào)研組

（鄂啟順 王旭丹 李曄）

根據(jù)部黨組關(guān)于開展機關(guān)年輕干部醫(yī)改專題調(diào)研活動的統(tǒng)一部署，由農(nóng)衛(wèi)司和科教司組成的第六調(diào)研組一行三人，于2009年12月14-17日赴青海省湟中縣就農(nóng)村基層開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀和公共衛(wèi)生服務(wù)工作進行調(diào)研。調(diào)研組先后走訪了湟中縣兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（攔龍口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和上五莊衛(wèi)生院）和三個村衛(wèi)生室（東拉科村衛(wèi)生室、白崖村衛(wèi)生室和友愛村衛(wèi)生室），通過查看材料、座談及個人訪談等形式，了解農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動的進展、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)隊伍現(xiàn)狀及公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況。調(diào)研組出發(fā)前擬定了調(diào)研提綱，并明確了每個成員的具體職責(zé)分工；在整個調(diào)研過程中，團結(jié)協(xié)作，順利完成了預(yù)定的調(diào)研任務(wù)?，F(xiàn)將調(diào)研工作情況匯報如下。

一、基本情況

（一）概況。湟中縣位于青海省西寧市，總面積約2700平方公里，轄10鎮(zhèn)5鄉(xiāng)、416個行政村，總?cè)丝?9.24萬，其中農(nóng)業(yè)人口44.4萬人，占總?cè)丝诘?1%。農(nóng)民人均年收入3332.93元。全縣有縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)23個，其中縣級綜合醫(yī)院2所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院15個（其中中心衛(wèi)生院6個、一般衛(wèi)生院9個），村衛(wèi)生室611個（承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的407個）。

1.攔隆口鎮(zhèn)共有42個行政村、9445戶、4萬余人，其中勞動力2.1萬名，居住著漢、藏、回、蒙古、白、土等6個民族，以漢族為主?，F(xiàn)有耕地8.46萬畝,其中水澆地2.73萬畝，牧草地總面積51600畝。平均海撥2500米。

2.上五莊鎮(zhèn)位于湟中縣城西北55公里處娘娘山南麓，轄21個行政村，現(xiàn)有人口34610人，居住有漢、回、藏、蒙、撒拉、土族等多個民族，少數(shù)民族占總?cè)丝诘?5％。總面積560平方公里，耕地面積56805畝，平均海拔2950米，分淺山、腦山、牧區(qū)三類地區(qū)。擁有村衛(wèi)生室38個。

（二）衛(wèi)生機構(gòu)、人員情況。

1．?dāng)r隆口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為一級甲等衛(wèi)生院，擁有病床25張，年住院人數(shù)1500人次，其中婦產(chǎn)科病人住院人數(shù)為500－700人次，年平均純收入為60萬元左右?，F(xiàn)有職工31人，其中財政撥款9人，占30％。在29名專業(yè)技術(shù)人員中，有中級職稱1人，初級職稱11人，無職稱17人（占58.6％）。本科學(xué)歷11人，大專學(xué)歷10人，中專學(xué)歷8人。在10名臨床醫(yī)生中，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的8人，2人無資質(zhì)。

2．上五莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有病床23張，年門診量17000人次，年住院人數(shù)2000人次，年平均毛收入約128萬元左右?，F(xiàn)有職工23人，其中財政撥款3人（其中有編制但自收自支1人），占13％。在21名專業(yè)技術(shù)人員中，中級職稱1人，初級職稱6人，無職稱14人（占66.7％）。本科學(xué)歷4人，大專學(xué)歷15人，中專學(xué)歷2人。在6名臨床醫(yī)生中，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的4人，無資質(zhì)2人。

二、科學(xué)發(fā)展觀落實情況

按照湟中縣科學(xué)發(fā)展觀領(lǐng)導(dǎo)小組的安排，該縣衛(wèi)生系統(tǒng)分兩批開展深入學(xué)習(xí)實踐活動，確定“繼續(xù)解放思想，加快科學(xué)發(fā)展，實行湟中縣衛(wèi)生事業(yè)新突破、新發(fā)展”為實踐載體，突出解決影響和制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點問題。

攔隆口中心衛(wèi)生院是與該鎮(zhèn)工商所聯(lián)合黨支部所在地，支部書記為該院的院長。參加第二批學(xué)習(xí)實踐活動，調(diào)研室已結(jié)束?；顒又型ㄟ^發(fā)放學(xué)習(xí)材料、集中學(xué)習(xí)討論和自學(xué)相結(jié)合的方法，以板報、櫥窗專欄等多種形式宣傳學(xué)習(xí)體會和科學(xué)發(fā)展觀的科學(xué)內(nèi)涵、精神實質(zhì)和根本要求，營造了基層學(xué)習(xí)實踐活動的濃厚氛圍。根據(jù)實際工作情況，該院開展了“現(xiàn)階段衛(wèi)生工作基本情況及存在的問題”、“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展思路及改進措施”、“如何加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力”、“如何搞好醫(yī)護工作”等調(diào)研活動，了解黨員隊伍真實思想狀況和工作中存在的現(xiàn)實問題及群眾關(guān)心的熱點問題。

上五莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加第三批學(xué)習(xí)實踐活動，調(diào)研時進入分析檢查階段。雖然該院只有院長一名黨員，黨支部建在鎮(zhèn)政府，但要求全院全體職工都參加學(xué)習(xí)實踐活動。他們以“科學(xué)發(fā)展”為主題，開辦學(xué)習(xí)專欄，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型衛(wèi)生院，將科學(xué)發(fā)展觀的精髓應(yīng)用于日常工作中，努力提高醫(yī)療質(zhì)量。組織開展了患者滿意度調(diào)查活動，對出院患者進行電話回訪，制定滿意度調(diào)查表，并對存在的問題進行收集整理。2009年，該院共開展調(diào)查問卷300份，患者滿意率達到90%。

三、基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況

與我們了解的有些省份不同，湟中縣的疫苗接種、孕婦檢查、新生兒訪視、兒童保健等公共衛(wèi)生工作主要由村衛(wèi)生室的（婦幼）保健員和鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)。鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保室只配備1名防保專干，無專職婦幼專干，由婦產(chǎn)科醫(yī)師兼任。至調(diào)研時，均等化工作尚未部署到縣級。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前開展的公共衛(wèi)生工作包括：

（一）建立居民健康檔案。湟中縣按照《青海省農(nóng)牧民健康檔案建設(shè)工作方案》，制定了《湟中縣建立農(nóng)民健康檔案實施方案》，開發(fā)了湟中縣村民健康檔案信息管理系統(tǒng)，在全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)30個村開展電子版微機化管理的村民健康檔案試點工作，在368個村建立了普通家庭健康檔案和個人健康檔案。目前，已免費建立家庭健康檔案87183戶，建檔率達91%；免費建立個人健康檔案381873人，建檔率達95%。其中攔隆口鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔率達90%，上五莊鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔率達91.7%。建檔由村衛(wèi)生室負責(zé)組織，填寫居民健康檔案基本信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)體檢和輔助檢查項目，村衛(wèi)生室負責(zé)存放健康檔案。

（二）開展健康教育。攔隆口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以高血壓、糖尿病、手足口病、甲型H1N1流感為主題免費向當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)放健康教育傳單、贈送書籍等；為就診的高血壓患者及婦產(chǎn)科患者開具健康教育處方；每年到學(xué)校為學(xué)生舉辦兩次預(yù)防結(jié)核病等的健康教育講座等。上五莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院也印制了10多種常見病的健康教育處方，免費為就診的患者提供。兩家衛(wèi)生院均設(shè)立了健康教育宣傳欄，為病人提供健康資訊。在本組調(diào)研的東拉科村衛(wèi)生室門外，也設(shè)有一塊2平方米左右的宣傳欄，宣傳甲型H1N1流感的預(yù)防知識。

（三）兒童免疫規(guī)劃。疫苗接種除乙肝疫苗第1針在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接種外，其余的均在村衛(wèi)生室接種。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的兒童建卡建證，需要接種時通過村衛(wèi)生室提前發(fā)放接種單，通知需要接種疫苗的兒童到本村衛(wèi)生室接種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月定期進行督導(dǎo)。

（四）傳染病防治。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立了傳染病統(tǒng)計欄，對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)各行政村的傳染病人數(shù)進行統(tǒng)計。開展了結(jié)核病防治知識的宣傳，并由村衛(wèi)生室協(xié)助對本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結(jié)核病人進行管理。如攔隆口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院結(jié)核病人系統(tǒng)管理率達90%，每年對傳染病進行村級督導(dǎo)不少于4次。兩衛(wèi)生院均建立了傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，對接到的疫情信息按規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

（五）孕產(chǎn)婦保健。孕期保健主要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為孕婦建立母嬰保健卡，由孕婦自己保管。村衛(wèi)生室的保健員負責(zé)發(fā)現(xiàn)、督促、組織孕婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做孕期保健，一般3-4次。孕期的保健主要是一般的體格檢查、產(chǎn)科檢查和孕期指導(dǎo)，包括測量體重、腹圍、血壓、宮高、胎心監(jiān)測等項目，其中胎心監(jiān)測收費5元。產(chǎn)后訪視主要由村衛(wèi)生室的保健員完成，分別在產(chǎn)后3天、7天、14天、28天進行訪視，共4次。主要了解產(chǎn)后恢復(fù)情況、進行計劃生育

指導(dǎo)等。新生兒訪視與產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視同時進行，主要了解新生兒的健康狀況、疫苗接種情況等。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月定期進行督查。

（六）兒童保健。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，指導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室為本村0-3歲兒童建立了保健卡，由鄉(xiāng)村醫(yī)生對其進行生長發(fā)育監(jiān)測。其中1歲以內(nèi)者每年3次，2歲者每年2次，3歲者每年1次。

（七）重性精神疾病等患者管理。在衛(wèi)生部“重性精神病防治項目”的支持下，攔隆口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對篩查出來的精神病人進行管理，免費為其提供治療藥物，并由村衛(wèi)生室督促其用藥。上五莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院也已經(jīng)篩查出本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的精神病人，下一步將對其進行系統(tǒng)管理。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室均已開展為35歲以上居民首診測量血壓，至于其他的老年人保健和慢性病管理的項目則尚未開展。

四、存在的問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制嚴重短缺，工資待遇水平低，人才隊伍難以穩(wěn)定。兩衛(wèi)生院現(xiàn)有的人員編制數(shù)分別占全院職工人數(shù)的30%、13％，由于編制緊缺，專業(yè)技術(shù)人員補充困難，業(yè)務(wù)工作的開展只能靠聘用大量編制外人員。但縣財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全額撥款只針對在編人員，全額撥款大打折扣聘。聘用人員的工資及福利待遇，只能靠衛(wèi)生院自籌，待遇普遍較低，人心不穩(wěn)。由于人事關(guān)系、工資待遇得不到保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出培訓(xùn)進修的醫(yī)務(wù)人員在學(xué)有所成后往往選擇另謀他處。以攔隆口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為例，僅2007年一年，該院派出的8名學(xué)習(xí)進修人員回到原有工作崗位的僅有2人。這種情況造成了原本經(jīng)費及人員緊張的基層單位不敢派醫(yī)務(wù)人員進修學(xué)習(xí)，技術(shù)人員長期得不到培訓(xùn)致使人才隊伍老化、技術(shù)水平無法提高，難以滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的需求。隨著國家基本公共衛(wèi)生項目等的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制和衛(wèi)生技術(shù)隊伍穩(wěn)定問題將會更加凸顯。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施有待進一步加強。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室已經(jīng)開展了大部分的公共衛(wèi)生工作，但不是真正意義上的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作，存在著服務(wù)范圍局限、服務(wù)項目少、服務(wù)有償化、服務(wù)不規(guī)范、醫(yī)護人員對開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的知曉率低等問題，如兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的婦幼醫(yī)師均不清楚國家將實施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在調(diào)研組結(jié)束調(diào)研時獲悉，西寧市政府即將召開基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作會議，研究部署開展均等化工作。

（三）健康檔案的及時更新存在困難，利用率不高。兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立的農(nóng)村居民健康檔案均為紙質(zhì)檔案，存放在村衛(wèi)生室，由于條件有限，檔案或堆放在窗臺上、或放在紙箱里，保存存在隱患。由于所建檔案為紙質(zhì)檔案，加之村民就醫(yī)具有隨機性，村衛(wèi)生室人員并不能及時了解并掌握本村村民的健康問題及就醫(yī)情況，健

康檔案得不到及時更新。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立的電子版微機化管理的村民健康檔案，只限于檔案信息的記錄，并未建立網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室之間無法實現(xiàn)資源共享。有村衛(wèi)生室對健康檔案按戶進行編號以方便查找，但由于健康檔案不能及時更新及資源不能共享，檔案利用率不高。

五、建議

（一）盡快足額落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，是保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)功能、穩(wěn)定農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要前提。應(yīng)按需設(shè)崗、按崗定編、按編撥款。同時，應(yīng)增加防保人員編制，以適應(yīng)均等化工作推開后大量公共衛(wèi)生管理工作的需求。

（二）加強對醫(yī)改目標任務(wù)的宣傳，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等醫(yī)改工作在農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)工作者中人人皆知。同時，農(nóng)村基層公共衛(wèi)生人員應(yīng)以主人翁的姿態(tài)積極了解和介入改革，作改革的主力軍。各地還要進一步加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在基層實施的進度，使億萬農(nóng)民盡早享受醫(yī)改成果。

（三）盡快從建立健康檔案到動態(tài)健康管理的轉(zhuǎn)變，并推動健康檔案的電子化進程，并實行網(wǎng)絡(luò)化管理，方便健康檔案信息的及時更新以及不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資源共享，提高健康檔案的利用率。

調(diào)研組成員：鄂啟順 農(nóng)衛(wèi)司農(nóng)村基本衛(wèi)生保健處處長

李 曄 科教司規(guī)劃處主任科員

王旭丹 農(nóng)衛(wèi)司衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃管理處干部

第三篇：衛(wèi)生部機關(guān)年輕干部醫(yī)改專題調(diào)研報告五

衛(wèi)生部機關(guān)年輕干部醫(yī)改專題調(diào)研報告匯編五

切實加強領(lǐng)導(dǎo)，建立健全人才培養(yǎng)和經(jīng)費投入 補償機制，有效推進公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

--赴寧夏自治區(qū)基層開展醫(yī)改工作與

學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動調(diào)研報告

第五調(diào)研組

（吳良有 梅揚 薛波）

為了解基層衛(wèi)生工作狀況和貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點任務(wù)的情況，根據(jù)部黨組研究決定，我部組織開展機關(guān)干部醫(yī)改專題調(diào)研活動。根據(jù)調(diào)研活動通知要求，由疾控局和應(yīng)急辦組成的第五調(diào)研小組于2009年12月15-17日赴寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市中寧縣和沙坡頭區(qū)，重點就當(dāng)?shù)蒯t(yī)改工作中基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作落實情況和開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動展開調(diào)研。

調(diào)研組通過與中寧縣衛(wèi)生局、疾病預(yù)防控制中心舉行座談，實地考察中寧縣新堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅苑社區(qū)服務(wù)站、創(chuàng)業(yè)村衛(wèi)生室和中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)宣和中心衛(wèi)生院，與就診農(nóng)民訪談等形式，深入了解基層開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作現(xiàn)狀、存在困難和學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動情況，聽取各方意見和建議?，F(xiàn)將調(diào)研有關(guān)情況匯報如下：

一、調(diào)研地區(qū)衛(wèi)生工作基本情況

2003年底，國務(wù)院批準設(shè)立地級中衛(wèi)市，中衛(wèi)市位于寧夏中西部，總面積14453平方千米，人口114萬。轄沙坡頭區(qū)、中寧縣和海原縣。

中寧縣總面積4418平方公里，轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?1萬，其中農(nóng)業(yè)人口近24萬。共設(shè)置各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)203個，其中縣級綜合醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、婦幼保健所、縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心各1所（個）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所，社區(qū)衛(wèi)生生服務(wù)站2個，村衛(wèi)生室131所，個體診所53個。在編各類醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)人員722人，其中專業(yè)技術(shù)人員608人（其中，正高12人，副高61人，中級258人，初級126人）。

二、調(diào)研地區(qū)醫(yī)改工作進展與主要做法

中寧縣縣委、縣政府對醫(yī)改工作積極重視，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了縣長任組長、主管副縣長任副組長，發(fā)改、財政、衛(wèi)生、民政等部門負責(zé)人為成員的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，并于11月初召開全縣深化改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，印發(fā)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施意見和近期重點工作實施方案，積極落實五項重點改革任務(wù)。調(diào)研組重點圍繞基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度建設(shè)進行調(diào)研。

（一）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。

寧夏自治區(qū)制定了推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的實施意見，確定了9類33項基本公共衛(wèi)生項目、結(jié)核病等重大公共衛(wèi)生項目和婦幼衛(wèi)生“四免一救助”內(nèi)容。

結(jié)合自治區(qū)要求,中寧縣全面落實“促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，全面做好重大疾病防治”的工作目標。一是順利完成了擴大國家免疫規(guī)劃全覆蓋，“十一苗”全程合格接種率保持在95%以上。完成了全縣17002名15歲以下兒童乙肝疫苗補種工作。二是開展了城鄉(xiāng)居民健康體檢工作，為城市居民建立健康檔案

5.38萬份，建檔率達到96%。對45歲以上農(nóng)民共48865人進行了免費健康體檢，體檢率84%。對篩查出的高血壓和糖尿病等慢病人群實行專檔管理，積極開展健康指導(dǎo)。三是加強對傳染病監(jiān)測和防治工作，結(jié)核病防治實現(xiàn)了國家規(guī)劃目標。四是開展了0－3歲嬰幼兒生長發(fā)育監(jiān)測工作，對0－3歲嬰幼兒和所有孕產(chǎn)婦建立保健管理手冊，開展訪視、健康檢查等保健服務(wù)。五是開展了婦女病檢查、宮頸癌檢查、乳腺癌檢查工作，共完成了15815人的檢查任務(wù)。孕早期孕婦補服葉酸工作也已啟動。六是完成了1000個無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)。

在積極推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化過程中，縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能積極宣傳引導(dǎo)，采取通俗易懂的方式，廣泛宣傳各項措施，解答群眾關(guān)心的問題。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)厝罕妼竟残l(wèi)生服務(wù)項目了解程度較高，參與積極性也很高。

為促進不發(fā)達地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的落實，加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)，自治區(qū)衛(wèi)生廳聯(lián)合人事廳、教育廳、財政廳，啟動實施特崗見習(xí)醫(yī)生項目，從2009年開始，連續(xù)兩年，每年選撥1000名大學(xué)生作為特崗醫(yī)生，充實到衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏地區(qū)和邊遠山區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，支持當(dāng)?shù)亻_展公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。自治區(qū)對特崗醫(yī)師每月補貼1200元。這一項目的實施有效緩解了基層公共衛(wèi)生人員短缺的壓力。

（二）加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。

中寧縣2009年農(nóng)民參合率達到95%，2009年1－11月共支出統(tǒng)籌資金

1916.85萬元，統(tǒng)籌資金總使用率為86.8%。其中為18657人次報銷補償住院基金1879.3萬元，為51571人次報銷補償門診統(tǒng)籌基金37.55萬元。

為了讓農(nóng)民群眾更好地受益，中寧縣通過科學(xué)測算，對合作醫(yī)療方案進行了調(diào)整，做到了“一降低、三提高、三擴大”。一降低：即降低起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)由最初的150元降至目前的100元，縣級醫(yī)療機構(gòu)由最初的350元降至300元。三提高：一是提高籌資標準，由過去的50元提高到100元。二是提高報銷比例和封頂線，報銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)由最初的35%提高到目前的80%，縣級醫(yī)療機構(gòu)由30%提高到目前的65%，縣外非定點機構(gòu)由15%提高到目前的25%；報銷封頂線由最初的4000元提高到目前的20000元。三是提高對產(chǎn)婦補助，由2005年的50元提高到300元，剖宮產(chǎn)補助600元。三擴大：一是擴大報銷范圍，將標準床位費、治療費、檢查費、新增中醫(yī)治療項目都納入報銷范圍，對手術(shù)中

一次性材料進行報銷，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及試點的村衛(wèi)生室實行門診統(tǒng)籌報銷，門診就診按20%進行即時核銷；二是擴大合作醫(yī)療基本用藥目錄，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級由2005年的320種增加到595種，縣級由2005年的554種增加到928種；三是擴大了報銷地域。

通過建立以住院統(tǒng)籌為主、門診統(tǒng)籌為輔、結(jié)余門診家庭賬戶基金繼續(xù)使用的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，既方便參合農(nóng)民的就醫(yī)，又增大了參合農(nóng)民的受益面，提高了資金的使用率。通過與就診病人的訪談，農(nóng)民的共同感覺是新農(nóng)合制度實施后，看病更方便了，醫(yī)療費用也有所下降。

三、調(diào)研地區(qū)學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動開展情況

從了解掌握的情況看，中衛(wèi)市基層醫(yī)療衛(wèi)生單位學(xué)習(xí)實踐活動各項工作進展順利，目前，分析檢查階段工作已結(jié)束，轉(zhuǎn)入整改落實工作階段。

（一）學(xué)習(xí)實踐活動開展良好。

調(diào)研組現(xiàn)場走訪的基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，都能夠嚴格按照上級部署和要求參加第三批學(xué)習(xí)實踐活動。一是各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，中寧縣衛(wèi)生行業(yè)指導(dǎo)組于9月10日即召開了深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀動員大會，結(jié)合基層實際，確定實踐載體為“關(guān)注民生，強化便民、利民、惠民措施，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動”，同時成立組織，制定實施方案，組織開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)。二是采取開辟宣傳專欄、張貼學(xué)習(xí)心得等多種形式開展學(xué)習(xí)宣傳，營造良好學(xué)習(xí)氛圍。三是邊學(xué)邊改，切實解決實際問題，如中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)宣和中心衛(wèi)生院對征求到的加快住院部維修改造工程進度、更換門診部飲水保溫設(shè)備、改造醫(yī)院車棚、更換村衛(wèi)生室病床床單和被套等群眾關(guān)心的問題，并都予以了妥善解決，受到了群眾的好評。四是將深入學(xué)習(xí)實踐活動與加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)結(jié)合起來，不斷提高服務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。

（二）以深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為載體切實推進醫(yī)改工作落實?；鶎有l(wèi)生單位開展學(xué)習(xí)實踐活動的最主要特點是：將學(xué)習(xí)實踐活動的落腳點集中在推進醫(yī)改工作上,通過強化培訓(xùn)、加強督促整改、加快技術(shù)創(chuàng)新，加大基礎(chǔ)投入來切實提高醫(yī)護水平、轉(zhuǎn)變醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、實現(xiàn)高效質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。如宣和中心衛(wèi)生院在學(xué)習(xí)實踐活動中推出11項技術(shù)含量高、費用低、實用有效的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)，使農(nóng)民花很少的錢看好了病，我們現(xiàn)場訪談的幾位患者都對衛(wèi)生院采用的診療技術(shù)給予非常好的評價。

四、調(diào)研地區(qū)落實醫(yī)改工作和學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀中存在的主要問題

（一）基層政府和有關(guān)部門對醫(yī)改工作認識重視不到位。

調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作在自治區(qū)一級是高度重視的，但到縣鄉(xiāng)一級政府給予的關(guān)注度并不夠。雖然中寧縣成立了多部門聯(lián)合的醫(yī)改工作小組，但政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門仍然認為醫(yī)改工作主要是衛(wèi)生部門的事情，沒能更好

地發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)能力，建立起有力的長效機制，切實解決醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中存在的相關(guān)問題。在涉及人員編制、經(jīng)費投入等關(guān)鍵問題上，政府沒有給予有效措施予以保障，衛(wèi)生部門也坦言盡管醫(yī)改在促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展方面起到至關(guān)重要的作用，但衛(wèi)生部門所面臨的政策環(huán)境并沒有得到大的改善！隨著醫(yī)改任務(wù)量的逐漸加大，這一矛盾將日益凸顯。

（二）公共衛(wèi)生服務(wù)工作量嚴重超負荷。

中寧縣已將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)確定為全額拔款的事業(yè)單位，人員工資由財政全額保障。按照服務(wù)人口，每人每年2元的標準給予鄉(xiāng)村醫(yī)生補助，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助由08年每月100元提高到09年的每月200元，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇有所提高。

但是在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，由于9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的重心大部分在鄉(xiāng)、村兩級完成，而基層人員編制還是依托于上世紀八九十年代核定的標準，新醫(yī)改任務(wù)下達后，基層衛(wèi)生服務(wù)人員均在超負荷運轉(zhuǎn)，存在疲于應(yīng)付、突擊完成現(xiàn)象，很難做到合理規(guī)劃，科學(xué)利用。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才保障機制不健全，人才匱乏，結(jié)構(gòu)不合理、年齡老化現(xiàn)象特別突出，已嚴重影響到公共衛(wèi)生服務(wù)均等化服務(wù)網(wǎng)底的組織保障。

此外，人員匱乏與工作量大的矛盾也造成信息化建設(shè)的滯后，如農(nóng)民健康檔案建立后無法做到規(guī)范化管理，有的存放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有的存放在村衛(wèi)生室，前期工作成效大打折扣，不能更好地為后續(xù)的醫(yī)療行為和健康教育發(fā)揮作用。

（三）醫(yī)改工作效果受到經(jīng)費投入和補償機制的影響。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，由于人員匱乏，縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都存在不少臨聘人員，縣級醫(yī)療機構(gòu)還承擔(dān)著院前急救人員、離退休人員的工資福利，而且因為歷史欠賬問題，不少單位還是負債經(jīng)營，例如我們在中寧縣創(chuàng)業(yè)村了解到，2005年村衛(wèi)生室建設(shè)時，50%建設(shè)經(jīng)費是由村醫(yī)自己墊付，至今仍然負債。此外公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不及時完全到位、地方配套資金不落實等現(xiàn)象比較普遍，（新發(fā)傳染病防治工作比較受重視，如甲型H1N1流感防控工作，縣政府撥付的經(jīng)費超過了縣疾控機構(gòu)的申請額）很多項目到最后只能由基層衛(wèi)生單位自己墊付。

機構(gòu)要發(fā)展，人員要生存，如果沒有長效、科學(xué)、合理的補償機制，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的創(chuàng)收積極性就仍然會存在，通過改革降下來的醫(yī)藥費用就會以別的形式轉(zhuǎn)嫁到患者身上，基本公共衛(wèi)生服務(wù)也將受到創(chuàng)收業(yè)務(wù)的沖擊，這必將影響到醫(yī)改工作的效果。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資難度增加。

中寧縣新農(nóng)合的籌資標準由過去的50元，提高到現(xiàn)在的100元，明年要達到150元，農(nóng)民個人繳費要提到30元。座談中有同志對新農(nóng)合下一步的參合標準提出不同意見，參合標準提高的過快，反而會加重農(nóng)民的家庭負擔(dān)，不利于新農(nóng)合措施的推行。如山區(qū)農(nóng)民受經(jīng)濟條件影響，參合率會受到影響。而且隨著個

人繳費標準的提高，農(nóng)民對新農(nóng)合保障水平產(chǎn)生更高的期望，與實際報銷比例存在很大差距。另外參合的自愿原則與實際中村干部上門收繳的工作模式，也對新農(nóng)合的參合率產(chǎn)生較大影響。

（五）基層單位黨員發(fā)展工作薄弱。

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)黨員占總職工人數(shù)比例較低，例如我們考察的中寧縣新堡鎮(zhèn)衛(wèi)生院,8名工作人員中只有院長是黨員,其組織關(guān)系只能歸附于在鎮(zhèn)政府，不利于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)深入開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動。

五、調(diào)研組有關(guān)工作建議

結(jié)合調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)問題和座談走訪中聽取的意見、建議，調(diào)研組就下一步深化落實醫(yī)改工作和深入學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀提出如下建議：

（一）加強宣傳動員，進一步提高地方各級黨委、政府對醫(yī)改工作的認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確基層各有關(guān)部門的職責(zé)，防止出現(xiàn)“醫(yī)改只是衛(wèi)生部門的事情”這一做法，充分調(diào)動各有關(guān)部門積極參與到醫(yī)改工作中來。

（二）出臺政策文件，加強基層公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員的績效考核，充分考慮醫(yī)改思路下的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，科學(xué)、合理確定人員編制。積極探索多種形式的激勵機制和人才培養(yǎng)模式，保證基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員隊伍的延續(xù)和發(fā)展。

（三）真實反映基層現(xiàn)狀，爭取國家對醫(yī)改工作的進一步經(jīng)費支持，確保補償?shù)轿?。同時，要明確醫(yī)改方案中基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的使用分配，避免基層挪作他用。

（四）加大對新農(nóng)合籌資資金的管理力度，確保資金使用合理，逐步提高農(nóng)民就醫(yī)的保障水平。

（五）加強基層黨組織的建設(shè)，加強黨建宣傳工作，吸引、鼓勵優(yōu)秀人員進入黨員隊伍。

通過醫(yī)療體制的總體改革，是要在機制上有所突破，使人民群眾健康水平能得到更好地保障。但是醫(yī)療工作，特別是公共衛(wèi)生工作，不可能立竿見影，需要政府切實承擔(dān)起責(zé)任，在分配工作任務(wù)的同時，積極探索衛(wèi)生機構(gòu)體系建設(shè)、人員建設(shè)和長遠發(fā)展規(guī)劃，讓老百姓在醫(yī)療體制改革中受益。

調(diào)研組成員：吳良有 疾控局愛衛(wèi)二處處長

梅 揚 疾控局綜合處主任科員

薛 波 應(yīng)急辦監(jiān)測預(yù)警處科員

第四篇：衛(wèi)生部機關(guān)年輕干部醫(yī)改專題調(diào)研報告六.

衛(wèi) 生 部 機 關(guān) 年 輕 干 部 醫(yī) 改 專 題 調(diào) 研 報 告 匯 編 六

青海省農(nóng)村 基層開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā) 展觀活動 及公共衛(wèi)生 服務(wù)工作調(diào)研報告 第 六 調(diào) 研 組

(鄂 啟 順 王 旭 丹 李 曄

根 據(jù) 部 黨 組 關(guān) 于 開 展 機 關(guān) 年 輕 干 部 醫(yī) 改 專 題 調(diào) 研 活 動 的 統(tǒng) 一 部 署 , 由 農(nóng) 衛(wèi) 司 和 科 教 司 組 成 的 第 六 調(diào) 研 組 一 行 三 人 , 于 2009年 12月 14-17日 赴 青 海 省 湟 中 縣 就 農(nóng) 村 基 層 開 展 學(xué)習(xí)實 踐 科 學(xué) 發(fā) 展 觀 和 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 工 作 進 行 調(diào) 研。調(diào) 研 組 先 后 走 訪 了 湟 中 縣 兩 個 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院(攔 龍 口 鎮(zhèn) 中 心 衛(wèi) 生 院 和 上 五 莊 衛(wèi) 生 院 和 三 個 村 衛(wèi) 生 室(東 拉 科 村 衛(wèi) 生 室、白 崖 村 衛(wèi) 生 室 和 友 愛 村 衛(wèi) 生 室 ,通 過 查 看 材 料、座 談 及 個 人 訪 談 等 形 式 , 了 解 農(nóng) 村 基 層 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 開 展 學(xué)習(xí)實 踐 科 學(xué) 發(fā) 展 觀 活 動 的 進 展、農(nóng) 村 衛(wèi) 生 技 術(shù) 隊 伍 現(xiàn) 狀 及 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 開 展 情 況。調(diào) 研 組 出 發(fā) 前 擬 定 了 調(diào) 研 提 綱 ,并 明 確 了 每 個 成 員 的 具 體 職 責(zé) 分 工;在 整 個 調(diào) 研 過 程 中 ,團 結(jié) 協(xié) 作 ,順 利 完 成 了 預(yù) 定 的 調(diào) 研 任 務(wù)。現(xiàn) 將 調(diào) 研 工 作 情 況 匯 報 如 下。

一、基 本 情 況

(一 概 況。湟 中 縣 位 于 青 海 省 西 寧 市 , 總 面 積 約 2700平方 公 里 , 轄 10鎮(zhèn) 5鄉(xiāng)、416個 行 政 村 , 總 人 口 49.24萬 , 其 中 農(nóng) 業(yè) 人 口 44.4萬 人 , 占 總 人 口 的 91%。農(nóng) 民 人 均 年 收 入 3332.93元。全 縣 有 縣 鄉(xiāng) 醫(yī) 療 機 構(gòu) 23個 , 其 中 縣 級 綜 合 醫(yī) 院 2所 , 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 15個(其 中 中 心 衛(wèi) 生 院 6個、一 般 衛(wèi) 生 院 9個 , 村 衛(wèi) 生 室 611個(承 擔(dān) 公 共 衛(wèi) 生 任 務(wù) 的 407個。

1.攔 隆 口 鎮(zhèn) 共 有 42個 行 政 村、9445戶、4萬 余 人 , 其 中 勞 動 力 2.1萬 名 , 居 住 著 漢、藏、回、蒙 古、白、土 等 6個 民 族 , 以 漢 族 為 主。現(xiàn) 有 耕 地 8.46萬 畝 , 其 中 水 澆 地 2.73萬 畝 , 牧 草 地 總 面 積 51600畝。平均 海 撥 2500米。

2.上 五 莊 鎮(zhèn) 位 于 湟 中 縣 城 西 北 55公 里 處 娘 娘 山 南 麓 ,轄 21個 行 政 村 ,現(xiàn) 有 人 口 34610人 ,居 住 有 漢、回、藏、蒙、撒 拉、土 族 等 多 個 民 族 ,少 數(shù) 民 族 占 總 人 口 的 75%?？?面 積 560平方 公 里 ,耕 地 面 積 56805畝 ,平均 海 拔 2950米 ,分 淺 山、腦 山、牧 區(qū) 三 類 地 區(qū)。擁 有 村 衛(wèi) 生 室 38個。

(二 衛(wèi) 生 機 構(gòu)、人 員 情 況。

1.攔 隆 口 鎮(zhèn) 中 心 衛(wèi) 生 院 為 一 級 甲 等 衛(wèi) 生 院 , 擁 有 病 床 25張 , 年 住 院 人 數(shù) 1500人 次 , 其 中 婦 產(chǎn) 科 病 人 住 院 人 數(shù) 為 500-700人 次 , 年平均 純 收 入 為 60萬 元 左 右?，F(xiàn) 有 職 工 31人 , 其 中 財 政 撥 款 9人 , 占 30%。在 29名 專 業(yè) 技 術(shù) 人 員 中 , 有 中 級 職 稱 1人 , 初 級 職 稱 11人 , 無 職 稱 17人(占 58.6%。本 科 學(xué) 歷 11人 , 大 專 學(xué) 歷 10人 , 中 專 學(xué) 歷 8人。在 10名 臨 床 醫(yī) 生 中, 具 有 執(zhí) 業(yè)(助 理 醫(yī) 師 資 格 的 8人 , 2人 無 資 質(zhì)。

2.上 五 莊 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 擁 有 病 床 23張 ,年 門 診 量 17000人 次 ,年 住 院 人 數(shù) 2000人 次 , 年平均 毛 收 入 約 128萬 元 左 右?，F(xiàn) 有 職 工 23人 , 其 中 財 政 撥 款 3人(其 中 有 編 制 但 自 收 自 支 1人 ,占 13%。在 21名 專 業(yè) 技 術(shù) 人 員 中 ,中 級 職 稱 1人 , 初 級 職 稱 6人 , 無 職 稱 14人(占 66.7%。本 科 學(xué) 歷 4人 , 大 專 學(xué) 歷 15人 , 中 專 學(xué) 歷 2人。在 6名 臨 床 醫(yī) 生 中 ,具 有 執(zhí) 業(yè)(助 理 醫(yī) 師 資 格 的 4人 ,無 資 質(zhì) 2人。

二、科 學(xué) 發(fā) 展 觀 落 實 情 況

按 照 湟 中 縣 科 學(xué) 發(fā) 展 觀 領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 的 安 排 , 該 縣 衛(wèi) 生 系 統(tǒng) 分 兩 批 開 展 深 入 學(xué)習(xí)實 踐 活 動 , 確 定 “ 繼 續(xù) 解 放 思 想 , 加 快 科 學(xué) 發(fā) 展 , 實 行 湟 中 縣 衛(wèi) 生 事 業(yè) 新 突 破、新 發(fā) 展 ” 為 實 踐 載 體 , 突 出 解 決 影 響 和 制 約 衛(wèi) 生 事 業(yè) 發(fā) 展 的 重 點 問 題。

攔 隆 口 中 心 衛(wèi) 生 院 是 與 該 鎮(zhèn) 工 商 所 聯(lián) 合 黨 支 部 所 在 地 , 支 部 書 記 為 該 院 的 院 長。參 加 第 二 批 學(xué)習(xí)實 踐 活 動 ,調(diào) 研 室 已 結(jié) 束。活 動 中 通 過 發(fā) 放 學(xué)習(xí)材 料、集 中 學(xué)習(xí)討 論 和 自 學(xué) 相 結(jié) 合 的 方 法 ,以 板 報、櫥 窗

專 欄 等 多 種 形 式 宣 傳 學(xué)習(xí)體 會 和 科 學(xué) 發(fā) 展 觀 的 科 學(xué) 內(nèi) 涵、精 神 實 質(zhì) 和 根 本 要 求 ,營 造 了 基 層 學(xué)習(xí)實 踐 活 動 的 濃 厚 氛 圍。根 據(jù) 實 際 工 作 情 況 , 該 院 開 展 了 “ 現(xiàn) 階 段 衛(wèi) 生 工 作 基 本 情 況 及 存 在 的 問 題 ”、“ 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 的 發(fā) 展 思 路 及 改 進 措 施 ”、“ 如 何 加 強 醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 建 設(shè) ,提 高 醫(yī) 院 在 醫(yī) 療 市 場 的 競 爭 力 ”、“ 如 何 搞 好 醫(yī) 護 工 作 ” 等 調(diào) 研 活 動 ,了 解 黨 員 隊 伍 真 實 思 想 狀 況 和 工 作 中 存 在 的 現(xiàn) 實 問 題 及 群 眾 關(guān) 心 的 熱 點 問 題。

上 五 莊 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 參 加 第 三 批 學(xué)習(xí)實 踐 活 動 ,調(diào) 研 時 進 入 分 析 檢 查 階 段。雖 然 該 院 只 有 院 長 一 名 黨 員 ,黨 支 部 建 在 鎮(zhèn) 政 府 ,但 要 求 全 院 全 體 職 工 都 參 加 學(xué)習(xí)實 踐 活 動。他 們 以 “ 科 學(xué) 發(fā) 展 ” 為 主 題 ,開 辦 學(xué)習(xí)專 欄 ,創(chuàng) 建 學(xué)習(xí)型 衛(wèi) 生 院 ,將 科 學(xué) 發(fā) 展 觀 的 精 髓 應(yīng) 用 于 日 常 工 作 中 ,努 力 提 高 醫(yī) 療 質(zhì) 量。組 織 開 展 了 患 者 滿 意 度 調(diào) 查 活 動 ,對 出 院 患 者 進 行 電 話 回 訪 ,制 定 滿 意 度 調(diào) 查 表 ,并 對 存 在 的 問 題 進 行 收 集 整 理。2009年 , 該 院 共 開 展 調(diào) 查 問 卷 300份 , 患 者 滿 意 率 達 到 90%。

三、基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 開 展 情 況

與 我 們 了 解 的 有 些 省 份 不 同 , 湟 中 縣 的 疫 苗 接 種、孕 婦 檢 查、新 生 兒 訪 視、兒 童 保 健 等 公 共 衛(wèi) 生 工 作 主 要 由 村 衛(wèi) 生 室 的(婦 幼 保 健 員 和 鄉(xiāng) 村 醫(yī) 生 承 擔(dān)。鄉(xiāng)

鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 防 保 室 只 配 備 1名 防 保 專 干 ,無 專 職 婦 幼 專 干 ,由 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 師 兼 任。至 調(diào) 研 時 , 均 等 化 工 作 尚 未 部 署 到 縣 級。鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 目 前 開 展 的 公 共 衛(wèi) 生 工 作 包 括 :(一 建 立 居 民 健 康 檔 案。湟 中 縣 按 照《 青 海 省 農(nóng) 牧 民 健 康 檔 案 建 設(shè) 工 作 方 案 》,制 定 了《 湟 中 縣 建 立 農(nóng) 民 健 康 檔 案 實 施 方 案 》,開 發(fā) 了 湟 中 縣 村 民 健 康 檔 案 信 息 管 理 系 統(tǒng) , 在 全 縣 15個 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 30個 村 開 展 電 子 版 微 機 化 管 理 的 村 民 健 康 檔 案 試 點 工 作 ,在 368個 村 建 立 了 普 通 家 庭 健 康 檔 案 和 個 人 健 康 檔 案。目 前 ,已 免 費 建 立 家 庭 健 康 檔 案 87183

戶 , 建 檔 率 達 91%;免 費 建 立 個 人 健 康 檔 案 381873人 , 建 檔 率 達 95%。其 中 攔 隆 口 鎮(zhèn) 家 庭 健 康 檔 案 建 檔 率 達 90%, 上 五 莊 鎮(zhèn) 家 庭 健 康 檔 案 建 檔 率 達 91.7%。建 檔 由 村 衛(wèi) 生 室 負 責(zé) 組 織 , 填 寫 居 民 健 康 檔 案 基 本 信 息 , 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 負 責(zé) 體 檢 和 輔 助 檢 查 項 目 , 村 衛(wèi) 生 室 負 責(zé) 存 放 健 康 檔 案。

(二 開 展 健 康 教 育。攔 隆 口 鎮(zhèn) 中 心 衛(wèi) 生 院 以 高 血 壓、糖 尿 病、手 足 口 病、甲 型 H1N1流 感 為 主 題 免 費 向 當(dāng) 地 居 民 發(fā) 放 健 康 教 育 傳 單、贈 送 書 籍 等;為 就 診 的 高 血 壓 患 者 及 婦 產(chǎn) 科 患 者 開 具 健 康 教 育 處 方;每 年 到 學(xué) 校 為 學(xué) 生 舉 辦 兩 次 預(yù) 防 結(jié) 核 病 等 的 健 康 教 育 講 座 等。上 五 莊 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 也 印 制 了 10多 種 常 見 病 的 健 康 教 育 處 方 ,免 費 為 就 診 的 患 者 提 供。兩 家 衛(wèi) 生 院 均 設(shè) 立 了 健 康 教 育 宣 傳 欄 ,為 病 人 提 供 健 康 資 訊。在 本 組 調(diào) 研 的 東 拉 科 村 衛(wèi) 生 室 門 外 ,也 設(shè) 有 一 塊 2平方 米 左 右 的 宣 傳 欄 , 宣 傳 甲 型 H1N1流 感 的 預(yù) 防 知 識。

(三 兒 童 免 疫 規(guī) 劃。疫 苗 接 種 除 乙 肝 疫 苗 第 1針 在 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 接 種 外 ,其 余 的 均 在 村 衛(wèi) 生 室 接 種。鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 統(tǒng) 一 為 本 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 的 兒 童 建 卡 建 證 ,需 要 接 種 時 通 過 村 衛(wèi) 生 室 提 前 發(fā) 放 接 種 單 ,通 知 需 要 接 種 疫 苗 的 兒 童 到 本 村 衛(wèi) 生 室 接 種 ,鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 每 月 定 期 進 行 督 導(dǎo)。

(四 傳 染 病 防 治。兩 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 均 設(shè) 立 了 傳 染 病 統(tǒng) 計 欄 ,對 本 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 各 行 政 村 的 傳 染 病 人 數(shù) 進 行 統(tǒng) 計。開 展 了 結(jié) 核 病 防 治 知 識 的 宣 傳 ,并 由 村 衛(wèi) 生 室 協(xié) 助 對 本 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 的 結(jié) 核 病 人 進 行 管 理。如 攔 隆 口 鎮(zhèn) 中 心 衛(wèi) 生 院 結(jié) 核 病 人 系 統(tǒng) 管 理 率 達 90%, 每 年 對 傳 染 病 進 行 村 級 督 導(dǎo) 不 少 于 4次。兩 衛(wèi) 生 院 均 建 立 了 傳 染 病 疫 情 網(wǎng) 絡(luò) 直 報 系 統(tǒng) , 對 接 到 的 疫 情 信 息 按 規(guī) 定 進 行 網(wǎng) 絡(luò) 直 報。

(五 孕 產(chǎn) 婦 保 健。孕 期 保 健 主 要 在 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 進 行 ,鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 為 孕 婦 建 立 母 嬰 保 健 卡 ,由 孕 婦 自 己 保 管。村 衛(wèi) 生 室 的 保 健 員 負 責(zé) 發(fā) 現(xiàn)、督 促、組 織 孕 婦 到 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 做 孕 期 保 健 ,一 般 3-4次。孕 期 的 保

健 主 要 是 一 般 的 體 格 檢 查、產(chǎn) 科 檢 查 和 孕 期 指 導(dǎo) ,包 括 測 量 體 重、腹 圍、血 壓、宮 高、胎 心 監(jiān) 測 等 項 目 ,其 中 胎 心 監(jiān) 測 收 費 5元。產(chǎn) 后 訪 視 主 要 由 村 衛(wèi) 生 室 的 保 健 員 完 成 , 分 別 在 產(chǎn) 后 3天、7天、14天、28天 進 行 訪 視 , 共 4次。主 要 了 解 產(chǎn) 后 恢 復(fù) 情 況、進 行 計 劃 生 育

指 導(dǎo) 等。新 生 兒 訪 視 與 產(chǎn) 婦 的 產(chǎn) 后 訪 視 同 時 進 行 , 主 要 了 解 新 生 兒 的 健 康 狀 況、疫 苗 接 種 情 況 等。鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 每 月 定 期 進 行 督 查。

(六 兒 童 保 健。兩 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 根 據(jù) 縣 衛(wèi) 生 局 的 統(tǒng) 一 部 署 ,指 導(dǎo) 本 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 村 衛(wèi) 生 室 為 本 村 0-3歲 兒 童 建 立 了 保 健 卡 ,由 鄉(xiāng) 村 醫(yī) 生 對 其 進 行 生 長 發(fā) 育 監(jiān) 測。其 中 1歲 以 內(nèi) 者 每 年 3次 , 2歲 者 每 年 2次 , 3歲 者 每 年 1次。

(七 重 性 精 神 疾 病 等 患 者 管 理。在 衛(wèi) 生 部 “ 重 性 精 神 病 防 治 項 目 ” 的 支 持 下 ,攔 隆 口 鎮(zhèn) 中 心 衛(wèi) 生 院 對 篩 查 出 來 的 精 神 病 人 進 行 管 理 ,免 費 為 其 提 供 治 療 藥 物 , 并 由 村 衛(wèi) 生 室 督 促 其 用 藥。上 五 莊 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 也 已 經(jīng) 篩 查 出 本 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 的 精 神 病 人 , 下 一 步 將 對 其 進 行 系 統(tǒng) 管 理。兩 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 及 村 衛(wèi) 生 室 均 已 開 展 為 35歲 以 上 居 民 首 診 測 量 血 壓 , 至 于 其 他 的 老 年 人 保 健 和 慢 性 病 管 理 的 項 目 則 尚 未 開 展。

四、存 在 的 問 題

(一 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 人 員 編 制 嚴 重 短 缺 ,工 資 待 遇 水平低 ,人 才 隊 伍 難 以 穩(wěn) 定。兩 衛(wèi) 生 院 現(xiàn) 有 的 人 員 編 制 數(shù) 分 別 占 全 院 職 工 人 數(shù) 的 30%、13%,由 于 編 制 緊 缺 ,專 業(yè) 技 術(shù) 人 員 補 充 困 難 ,業(yè) 務(wù) 工 作 的 開 展 只 能 靠 聘 用 大 量 編 制 外 人 員。但 縣 財 政 對 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 的 全 額 撥 款 只 針 對 在 編 人 員 ,全 額 撥 款 大 打 折 扣 聘。聘 用 人 員 的 工 資 及 福 利 待 遇 ,只 能 靠 衛(wèi) 生 院 自 籌 ,待 遇 普 遍 較 低 ,人 心 不 穩(wěn)。由 于 人 事 關(guān) 系、工 資 待 遇 得 不 到 保 障 ,鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 派 出 培 訓(xùn) 進 修 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 學(xué) 有 所 成 后 往 往 選 擇 另 謀 他 處。以 攔 隆 口 鎮(zhèn) 中 心 衛(wèi) 生 院 為 例 , 僅 2007年 一 年 , 該 院 派 出 的 8名 學(xué)習(xí)進 修 人 員 回 到 原 有 工 作 崗 位 的 僅 有 2人。這 種 情 況

造 成 了 原 本 經(jīng) 費 及 人 員 緊 張 的 基 層 單 位 不 敢 派 醫(yī) 務(wù) 人 員 進 修 學(xué)習(xí), 技 術(shù) 人 員 長 期 得 不 到 培 訓(xùn) 致 使 人 才 隊 伍 老 化、技 術(shù) 水平無 法 提 高 ,難 以 滿 足 人 民 群 眾 對 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 工 作 的 需 求。隨 著 國 家 基 本 公 共 衛(wèi) 生 項 目 等 的 實 施 , 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 編 制 和 衛(wèi) 生 技 術(shù) 隊 伍 穩(wěn) 定 問 題 將 會 更 加 凸 顯。

(二 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 項 目 的 實 施 有 待 進 一 步 加 強。兩 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 及 村 衛(wèi) 生 室 已 經(jīng) 開 展 了 大 部 分 的 公 共 衛(wèi) 生 工 作 , 但 不 是 真 正 意 義 上 的 國 家 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 均 等 化 工 作 , 存 在 著 服 務(wù) 范 圍 局 限、服 務(wù) 項 目 少、服 務(wù) 有 償 化、服 務(wù) 不 規(guī) 范、醫(yī) 護 人 員 對 開 展 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的 知 曉 率 低 等 問 題 , 如 兩 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 的 婦 幼 醫(yī) 師 均 不 清 楚 國 家 將 實 施 的 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 項 目。在 調(diào) 研 組 結(jié) 束 調(diào) 研 時 獲 悉 ,西 寧 市 政 府 即 將 召 開 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 逐 步 均 等 化 工 作 會 議 , 研 究 部 署 開 展 均 等 化 工 作。

(三 健 康 檔 案 的 及 時 更 新 存 在 困 難 ,利 用 率 不 高。兩 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 建 立 的 農(nóng) 村 居 民 健 康 檔 案 均 為 紙 質(zhì) 檔 案 , 存 放 在 村 衛(wèi) 生 室 , 由 于 條 件 有 限 , 檔 案 或 堆 放 在 窗 臺 上、或 放 在 紙 箱 里 ,保 存 存 在 隱 患。由 于 所 建 檔 案 為 紙 質(zhì) 檔 案 ,加 之 村 民 就 醫(yī) 具 有 隨 機 性 ,村 衛(wèi) 生 室 人 員 并 不 能 及 時 了 解 并 掌 握 本 村 村 民 的 健 康 問 題 及 就 醫(yī) 情 況 ,健

康 檔 案 得 不 到 及 時 更 新。試 點 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 建 立 的 電 子 版 微 機 化 管 理 的 村 民 健 康 檔 案 ,只 限 于 檔 案 信 息 的 記 錄 ,并 未 建 立 網(wǎng) 絡(luò) ,鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 及 村 衛(wèi) 生 室 之 間 無 法 實 現(xiàn) 資 源 共 享。有 村 衛(wèi) 生 室 對 健 康 檔 案 按 戶 進 行 編 號 以 方 便 查 找 ,但 由 于 健 康 檔 案 不 能 及 時 更 新 及 資 源 不 能 共 享 , 檔 案 利 用 率 不 高。

五、建 議

(一 盡 快 足 額 落 實 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 人 員 編 制 ,是 保 證 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 完 成 基 本 醫(yī) 療 和 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 功 能、穩(wěn) 定 農(nóng) 村 基 層 衛(wèi) 生 隊 伍、提 高 醫(yī) 療

服 務(wù) 質(zhì) 量 的 重 要 前 提。應(yīng) 按 需 設(shè) 崗、按 崗 定 編、按 編 撥 款。同 時 ,應(yīng) 增 加 防 保 人 員 編 制 ,以 適 應(yīng) 均 等 化 工 作 推 開 后 大 量 公 共 衛(wèi) 生 管 理 工 作 的 需 求。

(二 加 強 對 醫(yī) 改 目 標 任 務(wù) 的 宣 傳 ,保 證 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 均 等 化 等 醫(yī) 改 工 作 在 農(nóng) 村 基 層 醫(yī) 務(wù) 工 作 者 中 人 人 皆 知。同 時 ,農(nóng) 村 基 層 公 共 衛(wèi) 生 人 員 應(yīng) 以 主 人 翁 的 姿 態(tài) 積 極 了 解 和 介 入 改 革 ,作 改 革 的 主 力 軍。各 地 還 要 進 一 步 加 快 基 本 公 共 衛(wèi) 生 服 務(wù) 項 目 在 基 層 實 施 的 進 度 , 使 億 萬 農(nóng) 民 盡 早 享 受 醫(yī) 改 成 果。

(三 盡 快 從 建 立 健 康 檔 案 到 動 態(tài) 健 康 管 理 的 轉(zhuǎn) 變 ,并 推 動 健 康 檔 案 的 電 子 化 進 程 ,并 實 行 網(wǎng) 絡(luò) 化 管 理 ,方 便 健 康 檔 案 信 息 的 及 時 更 新 以 及 不 同 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機 構(gòu) 的 資 源 共 享 , 提 高 健 康 檔 案 的 利 用 率。

調(diào) 研 組 成 員 :鄂 啟 順 農(nóng) 衛(wèi) 司 農(nóng) 村 基 本 衛(wèi) 生 保 健 處 處 長 李 曄 科 教 司 規(guī) 劃 處 主 任 科 員

王 旭 丹 農(nóng) 衛(wèi) 司 衛(wèi) 生 服 務(wù) 規(guī) 劃 管 理 處 干 部

第五篇：醫(yī)改工作調(diào)研報告

醫(yī)改工作調(diào)研報告 關(guān)于____縣深化的思考 自____9 年我縣實施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，在政府主導(dǎo)下，著力實施了基本醫(yī)療保險制度和全民醫(yī)保體系的建設(shè)，建立起了基本藥物制度和基層運行新機制，推進了公立醫(yī)院的改革。通過 6 年來的改革，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三者之間的利益分配關(guān)系得到了重新調(diào)整，廣大基層看病難、看病貴的問題得到了一些緩解，政府的公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任得到了切實履行，覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、基層醫(yī)療服務(wù)體系進一步健全，得到了廣大人民群眾的衷心擁護，醫(yī)改工作健康、有序、穩(wěn)步推進。

（一）機構(gòu)改革順利推進，縣級層面整合初步完成。去年 12 月份，按照省、市機構(gòu)改革方案要求，成立了縣衛(wèi)生和計劃生育局、縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，兩個單位均在短時間內(nèi)整合到位，實現(xiàn)了合署辦公，完成了職責(zé)調(diào)整，做到了人員融合、責(zé)任融合、平臺融合，在整合的形式和內(nèi)容上，走在了全市前列。

（二）公立醫(yī)院改革攻堅克難，試點工作取得明顯成效。我縣自____3年 12 月 31 日實行縣級公立醫(yī)院綜合改革，兩處縣級醫(yī)院取消藥品加成，同步實施補償機制、人事分配制度、內(nèi)部運行機制等綜合改革，今年 6 月 1 日進行了新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。改革以來，各級財政

投入有所增加，醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到遏制，公益性運行機制初步建立。全力推進新華醫(yī)療與縣中醫(yī)院合作，新中醫(yī)院遷建項目目前已基本完工，具備驗收條件，到位三期出資 1.87 億元，在探索社會資本參與公立醫(yī)院改革方面，我縣公立醫(yī)院改革為全國基層醫(yī)藥體制改革探索了新路。

（三）信息化建設(shè)搶抓機遇，為提高醫(yī)療服務(wù)水平提供了強力支撐。縣人民醫(yī)院電子病歷通過國家衛(wèi)計委 6 級評審，達國家目前評級最高水平，開通了“玫城網(wǎng)醫(yī)”。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合市中心醫(yī)院申報了市科技局重大民生科技專項，獲 500 萬元專項資金支持。在前期各醫(yī)療單位信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，整合建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)縣級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的互聯(lián)互通，建立市、縣、鄉(xiāng)三級聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)教、聯(lián)科、聯(lián)研、聯(lián)醫(yī)的“三級四聯(lián)”信息化網(wǎng)絡(luò)，讓群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務(wù)。

（四）醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)新提升，硬件軟件建設(shè)不斷加強。一是不斷優(yōu)化基礎(chǔ)設(shè)施?？h中醫(yī)院新院遷建項目進展順利，孔村精神衛(wèi)生中心 7000平米綜合樓建設(shè)項目正式啟動。二是加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。省千佛山醫(yī)院、省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院分別與縣醫(yī)院、中醫(yī)院，縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別與 6 處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建了醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、共同發(fā)展。三是加強中醫(yī)藥管理。繼續(xù)開展了五級師承和薪火傳承工作，東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院順利通過了五級師承省級考核工作，孔村國醫(yī)堂投入使用。我縣被列為山東省中藥資源普查和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識調(diào)查研究

項目試點縣。四是不斷提升服務(wù)質(zhì)量?？h醫(yī)院通過二級甲等綜合醫(yī)院評審，孝直衛(wèi)生院入選國家衛(wèi)計委首批“建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動申報醫(yī)院。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生摸底調(diào)查和生活補助發(fā)放前期工作穩(wěn)步推進。五是著力打造平安醫(yī)院。將醫(yī)療糾紛納入全縣__8 調(diào)解體系，建立起警醫(yī)、司法、信訪聯(lián)動，相互協(xié)作、信息互通、快速反應(yīng)的對接機制；實行“第三方”調(diào)解機制，在全市率先推行醫(yī)療責(zé)任保險，實現(xiàn)全縣一級以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。

近幾年來，雖然醫(yī)改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問題，與人民群眾的期待相比，還有一定差距。由于受經(jīng)濟利益和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)模式等多重影響，加之醫(yī)改又進入了攻堅區(qū)和深水區(qū)，深層次的機制體制矛盾、復(fù)雜的利益調(diào)整等難點問題亟待解決。因此，在深化醫(yī)改中還面臨一些具體問題。

（一）醫(yī)療方面 一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)定位不明晰，存在縣內(nèi)競爭問題，造成醫(yī)療資源重復(fù)、浪費。上級醫(yī)院依然人滿為患，群眾到上級醫(yī)院看病難的問題依然存在。原因就是這幾年醫(yī)改強基層力度不大，基層醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)當(dāng)不起應(yīng)有的職責(zé)，一味追求醫(yī)療實施“高大上”，而人才、技術(shù)等方面卻不相匹配，服務(wù)能力沒有明顯提升，而上級醫(yī)院干了基層該干的事。

二是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備更新購置問題。由于經(jīng)費保障不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊、老化，難以滿足當(dāng)前群眾的就醫(yī)需求，導(dǎo)致一些

病人不得不到上級醫(yī)療機構(gòu)看病住院。同時，基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有待加強，由于有些醫(yī)務(wù)人員年齡偏高，存在操作技能不熟練等問題。

三是縣級醫(yī)療機構(gòu)債務(wù)問題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機構(gòu)實行市場化運作，進行了一些基本建設(shè)和設(shè)備投資，目前普遍有債務(wù)問題。醫(yī)改后，由于執(zhí)行藥品零差率，基層醫(yī)療機構(gòu)的收入減少，直接導(dǎo)致了債務(wù)化解能力的弱化。

四是基層衛(wèi)生機構(gòu)保障問題。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資偏低、待遇不高，與其他行業(yè)相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫(yī)療工作人員的積極性。另一方面，由于村醫(yī)辦公經(jīng)費無保障，比如，水電暖、網(wǎng)絡(luò)、筆墨紙張、租賃費等日常開支，只能在個人收入中墊付，有的村醫(yī)把看病救人當(dāng)做第二職業(yè)，業(yè)余時間從事駕駛、開商店等職業(yè)，心思和精力不能全部投入衛(wèi)生事業(yè)。

五是村醫(yī)后繼乏人問題。全縣共 575 名村醫(yī)，其中，35 歲以下 68 名；35 至 60 歲 359 名；60 歲以上148 名，8 月底，到達退休年齡 128 人。由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度重視，門檻相對較高，明確了大學(xué)生必須取得從業(yè)資格，才能進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。加之村居醫(yī)療辦公環(huán)境較差、福利待遇保障少、風(fēng)險高壓力大等原因，導(dǎo)致了村醫(yī)人才隊伍匱乏，呈逐年減少趨勢。（二）醫(yī)藥方面

一是基本藥物招標采購機制問題。部分藥價虛高，加重了群眾就醫(yī)負擔(dān)。特別是實施基本藥物制度之后，許多低價、高效的藥物未列入基藥，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無藥可用，病人只好往上輸送。

二是藥物定價機制問題。醫(yī)保政策調(diào)整后，實行了“限額、起付線、簽約”等政策，很多病人對醫(yī)保政策不理解，甚至有抵觸情緒，不少群眾直接到藥店看病買藥，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)病號明顯減少，營業(yè)收入隨之減少。

三是藥品配送問題。部分藥品配送不全、不及時，尤其是采購量少的藥品或者價格低廉的藥品，不能及時配送到位，影響了診療活動的正常開展。同時，一次采購后多家、多次配送，配送方式不一，增加了基層醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)。

四是藥品儲藏、分送、損耗費用問題。藥品具有其特殊性和高質(zhì)量性特點,科學(xué)地儲存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。如不按規(guī)定儲存和保管,即使在有效期內(nèi)藥品效能也會逐漸下降,療效逐漸喪失,甚至?xí)a(chǎn)生毒性，因此，只有科學(xué)分類管理，才能保證安全，而這也需要一定的費用。

（三）醫(yī)保方面 一是新農(nóng)合、居民醫(yī)保整合需要消化。由于機構(gòu)合并，基層計生辦與衛(wèi)生院存在脫鉤現(xiàn)象。醫(yī)療患者期望值過高造成盲目消費，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識，治療心切，往往提出一些不合理的醫(yī)療需求，認為越大型的檢查越準確越放心、越貴的藥療效越好，造成醫(yī)療費用的增長與浪費。

二是醫(yī)保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠，使惠民政策打了折扣。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的控制采用了定額包干的辦法。醫(yī)院主觀上不可能作虧本生意，結(jié)果這筆帳需轉(zhuǎn)到醫(yī)保對象身上。

三是醫(yī)保政策調(diào)整頻繁，不利于基層醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行。由于近幾年醫(yī)保政策調(diào)整變動頻繁，相應(yīng)的醫(yī)保政策宣傳也不到位，群眾對此不是很了解，影響了醫(yī)療機構(gòu)健康平穩(wěn)有序發(fā)展。

深化醫(yī)改工作，總的思路是以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導(dǎo)，強化頂層設(shè)計，勇于探索，勇于改革，勇于創(chuàng)新，堅持保基本、強基層、建機制，落實政府責(zé)任和發(fā)揮市場作用，采取更加有力的手段，積極探索一條切實可行的能夠惠及廣大人民群眾的路子，把醫(yī)改不斷推向深入。

（一）找準定位，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平把強基層放在醫(yī)改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見病、普通疾病應(yīng)該在縣級以下醫(yī)療機構(gòu)治療，這方面的業(yè)務(wù)量要占 90%以上。一是做強龍頭?？h級醫(yī)院要大力發(fā)展龍頭科室和特色專科，更好地為患者服務(wù)。二是建設(shè)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的中心。要在按照建設(shè)標準填平補齊的基礎(chǔ)上，提高預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)治療等綜合服務(wù)，特別是要加強內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診急救能力建設(shè)，開展一般普外和婦科手術(shù)，做到“中病不出鎮(zhèn)”。三是打好基礎(chǔ)。把村（居）衛(wèi)生室全面納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價格和收費，醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。對由鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦的衛(wèi)生站由政府提供一定補助。其它衛(wèi)生站由政府舉辦，納入衛(wèi)生院編制，面向社會公開招考有執(zhí)業(yè)資格的人員執(zhí)業(yè)。四是擴大補充。鼓勵和引導(dǎo)社會資本依法舉辦民營醫(yī)療機構(gòu)，適應(yīng)市場需求，鎖定債務(wù)，避免新債，積極化解債務(wù)積壓問題。同時，加強醫(yī)院經(jīng)營管理，提高效率，降低成本。加強基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高業(yè)務(wù)操作水平。

（二）提升內(nèi)功，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè) 一是建立健全人才引進機制，按規(guī)定嚴格核實人員身份編制，加強對基層醫(yī)療單位的人員支持，按照實際需求適當(dāng)按程序增加醫(yī)療人員，切實解決看病難問題；同時，建立競爭性的用人機制，實行競爭上崗、能上能下、能進能出。二是服務(wù)創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的績效考核體系，落實精細績效管理，按業(yè)務(wù)量給予適當(dāng)補貼，把對每一個科室、每一項工作的要求都體現(xiàn)在績效中，避免“大鍋飯”，堅決禁止將醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強醫(yī)院道德和文化建設(shè)，強化以人為本，患者至上，提供真誠、優(yōu)質(zhì)、無微不至的服務(wù)和關(guān)心。四是加強業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培養(yǎng)，選派骨干人員到上級醫(yī)院進修

學(xué)習(xí)，鼓勵個人自學(xué)，提升業(yè)務(wù)水平，調(diào)動醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作人員鉆研技術(shù)、增長技能的積極性和主動性，最大限度釋放潛能，爭取事業(yè)不斷發(fā)展。五是保障待遇。依法保障基層醫(yī)療工作人員工資福利待遇，對困難基層醫(yī)療單位給予適當(dāng)補助或傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進基層醫(yī)療單位健康發(fā)展。探索建立村醫(yī)合理報酬補償機制，多渠道多途徑多方式解決村醫(yī)后顧之憂，同時為建設(shè)發(fā)展村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)造條件。

（三）統(tǒng)籌推進，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍 一是合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、服務(wù)現(xiàn)狀和預(yù)期需求以及地理條件等因素，重點實施面向村衛(wèi)生室的 3 年制中、高職醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，縣級醫(yī)療機構(gòu)適當(dāng)下派幫扶。二是加強繼續(xù)教育。切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作，鼓勵符合條件的在崗村醫(yī)進入中、高等醫(yī)學(xué)（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。對于按規(guī)定參加學(xué)歷教育并取得醫(yī)學(xué)相應(yīng)學(xué)歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，對其學(xué)費予以適當(dāng)補助。同時，聯(lián)合職教中心委托培養(yǎng)村醫(yī)。三是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院優(yōu)先聘用、招錄獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院校 畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。同時，對已退休的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員進行返聘。四是切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。以政府為民辦實事的方式設(shè)立專項

資金，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。（四）形成合力，建立科學(xué)溝通協(xié)商機制 改革制約醫(yī)院發(fā)展、制約醫(yī)院提高服務(wù)能力的相關(guān)管理部門的工作職能，加強衛(wèi)計、財政、人社、發(fā)改、物價等部門之間的溝通協(xié)調(diào)，加強監(jiān)管和指導(dǎo)，發(fā)揮職能，積極推進醫(yī)改。一是引入第三方評價機構(gòu)。加快推進“三醫(yī)聯(lián)動”步伐，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互為條件，密切相關(guān)，應(yīng)做到同步建立、綜合互動，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的目的，降低因其它兩項改革不到位給醫(yī)?；饚淼倪^重負擔(dān)和風(fēng)險，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門要支持醫(yī)院建立全員聘用、能上能下的機制外，對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才要加大委托高等醫(yī)學(xué)院校代培的力度，加快全科醫(yī)生、?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，盡快出臺本科院校畢業(yè)生到三級醫(yī)院進修后返到基層醫(yī)療機構(gòu)進行全科醫(yī)生、?？漆t(yī)師培養(yǎng)的政策。三是加強事前、事中、事后監(jiān)管。嚴格控制藥占比，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價格不合理，特別是醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格偏低，未能體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術(shù)和勞動價值，或多或少引發(fā)“大處方”、“過度檢查”等不合理的醫(yī)療行為，調(diào)整理順醫(yī)藥價格，注重體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。四是建立醫(yī)療幫扶機制。利用“大手拉小手”工程，出臺相關(guān)政策，制定具體的幫扶工作計劃，將完成情況列入全方位目標考核細則，滿足群眾就近就醫(yī)需求。

（五）大力宣傳，積極營造良好氛圍

一是加強醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利和義務(wù)，積極探討個人醫(yī)保資金使用管理辦法，讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項規(guī)定，積極支持醫(yī)保，避免違規(guī)行為的發(fā)生。二是讓參?；颊吡私狻盎踞t(yī)療”的含義，樹立合理醫(yī)療消費的保障意識和費用意識，摒除參?；颊哚t(yī)療舊觀念。三是加大對違規(guī)就醫(yī)行為查處力度。凡有不當(dāng)就醫(yī)造成醫(yī)?；饟p失或惡意騙取醫(yī)保基金的違規(guī)行為，經(jīng)查實后，按規(guī)定從嚴查處，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。四是探索藥品招標采購機制。凡是國家批準的合格藥物都可以進入市場競爭，借助電子商務(wù)等手段進行運作。并允許地方和醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況進行不同方式的探索，解決藥品和醫(yī)用耗材價格虛高，醫(yī)院與藥品商店價格相差懸殊的問題，使更多的藥品加入醫(yī)保報銷范圍。五是營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會環(huán)境。通過網(wǎng)站、報紙、電視等媒體，大力宣傳衛(wèi)計系統(tǒng)先進人物、先進事跡，弘揚正氣，努力在全社會營造尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的良好氛圍。

（六）完善機制，提高區(qū)域醫(yī)療市場服務(wù)能力 一是完善藥品供應(yīng)保障管理制度。根據(jù)國家醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等要求提出工作規(guī)劃、明確任務(wù)分工，建立低價藥品供應(yīng)保障工作協(xié)調(diào)聯(lián)席會議制度，及時研究解決常用低價藥品供應(yīng)保障工作中存在的問題，做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作。二是加強基層醫(yī)療單位醫(yī)療設(shè)備更新，滿足臨床需求，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療安全的必要性也使得一般檢查治療設(shè)施尤為重要，以便進一步提升診療水平。