第一篇：蘇州金閶醫(yī)改三年調(diào)研報告

金閶區(qū)關于醫(yī)改三年的變化發(fā)展及存在問題的調(diào)研報告

蘇州金閶區(qū)衛(wèi)生局黃赟

●背景

黨中央、國務院歷來高度重視人民群眾健康和衛(wèi)生事業(yè)的改革發(fā)展。為逐步緩解人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，2009年4月，黨中央、國務院在積極應對國際金融危機對我國不利影響的同時，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務院關于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》相繼發(fā)布，正式啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確立了改革的近期和長遠目標。隨后，國務院公布了醫(yī)改實施方案，正式實施五項重點改革。工作任務內(nèi)容包括五大類:加快基本醫(yī)療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化、積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革。中國國家衛(wèi)生服務調(diào)查的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保的覆蓋面實現(xiàn)了從2003年的29.7%到2008年的87.9%再到2011年的95.7%的飛躍（摘自2012年3月3日《柳葉刀》）。2009年以來，我區(qū)按照中央和省、市的部署，積極穩(wěn)妥、扎實有序地推進醫(yī)改工作。2010年初，我區(qū)召開了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革動員大會，出臺了《金閶區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，明確我區(qū)的改革重點和改革任務。目前，各項改革順利實施并穩(wěn)步推進，區(qū)級公共衛(wèi)生服務體系進一步完善，公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設進一步推進，國家基本藥物制度實施進一步規(guī)范，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務運行機制改革進一步深化，全區(qū)衛(wèi)生工作335框架基本形成，醫(yī)改工作取得了階段性成效，整體水平處在城區(qū)前列，人民群眾普遍受益。

●三年來主要工作成效

一、醫(yī)改成效初步顯現(xiàn)

（一）、保障力度不斷加大。為切實保障醫(yī)改工作的順利推進，我區(qū)不斷加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，2009年至2011年全區(qū)累計投入達8390萬元，2011年較2008年增長78.53%，其中基本建設投入累計達到2500萬元；新增事業(yè)單位7家，新增國家公務員編制2名、參照國家公務員管理編制10名、全額撥款事業(yè)編制30名。財政投入力度和機構(gòu)數(shù)量創(chuàng)歷史之最。

（二）、服務能力持續(xù)提升。三年來，我區(qū)不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，啟動了金閶新城醫(yī)院和金閶醫(yī)院等重點項目建設，先后建成了彩香、石路、虎丘、白洋灣街道4個公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和三元一村社區(qū)衛(wèi)生服務站，在三城區(qū)率先實現(xiàn)了公立中心的全覆蓋。2011年末，全區(qū)登記注冊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)78個，區(qū)級衛(wèi)生職工1013 人，全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門急診總量72.07萬人次，占轄醫(yī)療機構(gòu)門急診總量的22%以上，醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合能力持續(xù)提升。

（三）、公益性質(zhì)充分體現(xiàn)。我區(qū)認真落實市醫(yī)改精神，通過提高基本醫(yī)療保障水平、實施國家基本藥物制度、落實基本和特色公共衛(wèi)生服務項目等，控制醫(yī)療費用增長，努力維護醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益性。2008年到2011年，全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人均籌資標準從260元提高到550元，實現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌；人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費從25元提高到35元，處于全省領先水平。實施基本藥物制度后，全區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門急診均次費用從78.32元降至66.74元，下降14.79%，基本藥物與國家零售指導價格相比平均下降28.9%；全區(qū)傳染病總發(fā)病率從159.51/10萬降至128.40/10萬，產(chǎn)婦死亡率從5.18/10萬降至4.10/10萬，居民平均期望壽命從80.39歲提高到81.10歲，主要健康指標基本達到中等發(fā)達國家水平，居全國領先地位。

（四）、惠民工程落到實處。2009年以來，我區(qū)按照上級部署，組織實施了國家基本藥物制度、母嬰陽光工程、重性精神病免費服藥和老年居民免費健康體檢等政府實事工程，深入開展“學習白求恩、敬業(yè)為人民”主題教育和“三好一滿意”窗口服務、專家下社區(qū)和雙向轉(zhuǎn)診等活動，“看病難、看病貴”問題得到有效緩解，人民群眾滿意度普遍提高。

二、醫(yī)改目標實現(xiàn)預期

根據(jù)國家2009-2011年深化醫(yī)改五項重點任務的要求，我區(qū)明確改革重點有三項，即完善公共衛(wèi)生服務體系，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化；推進公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系；實施國家基本藥物制度，推進社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制改革。我區(qū)認真貫徹中央和省市的要求，加強領導，狠抓落實，確保各項改革達到預期目標。

（一）、積極推進基本公共衛(wèi)生服務均等化。一是全面落實公共衛(wèi)生服務項目，積極實施10大類41項基本、重大和特色公共衛(wèi)生服務項目，并逐步覆蓋到30萬常住人口，逐步實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務的均等化。三年來，先后組織開展了母嬰陽光工程、15周歲以下人群補種乙肝疫苗、0-8歲兒童麻診強化免疫、脊髓灰質(zhì)炎疫苗強化免疫、特困人群高血壓病和糖尿病基本藥物免費供給、重性精神病免費服藥等公共衛(wèi)生服務項目。二是加強傳染病防控，有效控制甲型H1N1流感和兒童手足口病的流行，加強艾滋病綜合防治，開展歷史有螺地區(qū)血吸蟲病預防。三年來，全區(qū)共報告法定甲乙類傳染病11種3119例，死亡3例（其中艾滋病2例，甲型H1N1流感1例），報告丙類傳染病6種1534例，無死亡病例，全區(qū)無重大傳染病疫情暴發(fā)。三是加快公共衛(wèi)生體系建設，區(qū)疾病預防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所分別晉升為副科級單位，實現(xiàn)平穩(wěn)分設，并按標準完成擴編；新設區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心并獨立開展工作；事業(yè)單位績效工資如期實施。建成江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督體系建設達標示范區(qū)和江蘇省城市社區(qū)“藥品兩網(wǎng)”建設示范區(qū)。四是深入推進愛國衛(wèi)生和健康城市建設，先后建成了彩香一村四區(qū)、彩虹社區(qū)2個健康教育園和白姆橋西弄健康里弄，社區(qū)健康教育陣地進一步擴展。

（二）、著力完善公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系。按每街道一個公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和3-5千服務人口一個社區(qū)衛(wèi)生服務站的設置要求，以“增量建公立、存量調(diào)結(jié)構(gòu)”為原則，積極推進公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，不斷優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)布局。繼2007年留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建成使用后，先后建成了彩香、石路、虎丘和白洋灣街道公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心和三元一村公立社區(qū)衛(wèi)生服務站，在三城區(qū)率先實現(xiàn)了公立中心的全覆蓋，公立機構(gòu)數(shù)量大幅提升，建設任務實現(xiàn)進度過半。三年來，區(qū)級財政累計投入建設經(jīng)費達到1590萬元，建設面積超過1萬平米。2011年，留園街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心率先榮獲蘇州市唯一的國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心，目前全區(qū)有國家級示范中心1家，省級示范中心1家，市級示范中心和站5家，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)標準化建設達80%以上。

（三）、穩(wěn)步實施國家基本藥物制度。按照上級要求，我區(qū)為首批實施國家基本藥物制度單位。2010年1月20日起，轄區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部實施了基本藥物制度，其中公立機構(gòu)按照“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一采購”方式執(zhí)行基本藥物目錄，停止使用國家和省規(guī)定的599種基本藥物以外的其他藥品；民營機構(gòu)按“統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、自主采購、政府補貼”的原則執(zhí)行。實施國家基本藥物制度以來，我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)積極配合，穩(wěn)步推進，進展順利并取得了良好成效?；帉嵤﹥赡陙恚袇^(qū)兩級財政累計補貼達1546.13萬元。針對居民反映的個別藥品減少等情況，通過積極爭取，省廳已先后作了兩次調(diào)整，實施品規(guī)達3253種，基本滿足基層醫(yī)療服務需求。2011年，全區(qū)共采購基本藥品994種，金額3125.50萬元，門診病人72.07萬人次，比前年同期增長20.98% 左右，門診均次費用53.23元，比前年同期下降16.78%左右。藥品零差率銷售后，大部分藥品價格降幅較大，老百姓得到了更多實惠。

（四）、逐步深化社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)綜合改革。隨著醫(yī)改的深入，我區(qū)加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革，針對當前改革重點和難點，在全市率先出臺了《關于推進全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革的意見》，對全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置、投入、建設、管理以及民營機構(gòu)退出進行了政策明確，建立了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定崗核員、財政補償和績效考核等配套制度。目前，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革組織保障制度基本建立；按《蘇州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償辦法》落實了財政投入機制，并于2011年7月1日起實行公立機構(gòu)的收支兩條線管理；核定社區(qū)

衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員363名，并對各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)實行人員、標識、藥品、財務、服務、信息、制度和考核的“八統(tǒng)一”管理，初步建立了協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的管理體制，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)綜合改革穩(wěn)步推進并取得一定成效。

（五）、努力實現(xiàn)基本醫(yī)療保障全面覆蓋。按照《蘇州市關于推進基本醫(yī)療保障制度建設的意見》要求，積極推進職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、醫(yī)療救助“政策制度、基金管理、待遇水平、信息系統(tǒng)、經(jīng)辦流程服務標準”的“五統(tǒng)一”實施工作，不斷提升基本醫(yī)療保障水平。2011年底，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險參保企業(yè)4815家，參保職工9.6萬人（在職職工4.81萬人，退休人員4.79萬人），其中農(nóng)民工參保1.47萬人；全區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保1.2萬人，其中居民參保0.6萬人，少兒參保0.55萬人，大學生參保0.05萬人。實施農(nóng)民健康工程，2008年即出臺了《金閶區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員參加居民醫(yī)療保險的試行辦法》，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌，參保人數(shù)2172人，人均籌資標準達到550元，為全省最高。

（六）、加快構(gòu)筑衛(wèi)生信息化平臺建設。按照蘇州“一卡通”建設標準，累計投入約200萬元搭建社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理平臺，全區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)信息化硬件和網(wǎng)絡建設全部到位，通過區(qū)信息中心實現(xiàn)與市衛(wèi)生信息平臺的信息共享。同時，各機構(gòu)全面推行對健康檔案、電子病歷和績效考核等社區(qū)衛(wèi)生服務“一卡通”信息化管理，健康檔案、基本藥物、慢病管理、婦幼保健等各項工作均實現(xiàn)了計算機管理，為轄區(qū)66%居民和95%老年居民建立了電子健康檔案；全科門診100%使用電子病例、電子處方，并通過信息化實現(xiàn)了與市級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診和資源共享，其中留園中心成為全市推廣樣板；公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)全部實現(xiàn)電子化績效考核，社區(qū)衛(wèi)生信息化工作取得突破性進展。

（七）、合理布局區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。根據(jù)《蘇州市醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃（2011～2020年）》，結(jié)合我區(qū)城市化進程和經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、石路商圈西擴及虎丘地區(qū)綜合改造等規(guī)劃要求，合理調(diào)整和完善轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設置，金閶新城醫(yī)院列入市政府衛(wèi)生重點項目，建設規(guī)模為300床的二級甲等綜合性醫(yī)院，計劃總投資約3億元，總建筑面積3.45萬平方米，由金閶新城建設、蘇大附二院管理，目前已進入規(guī)劃報批階段，預計年內(nèi)開工建設。金閶醫(yī)院遷建計劃總投資約3億元，建筑面積約4萬平方米，建設規(guī)模為300床左右的二級甲等綜合性醫(yī)院，由金閶醫(yī)院投資并管理，目前已確定選址，正在進行拆遷協(xié)商和新機構(gòu)建設前期準備。規(guī)劃新建虎丘街道公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心，已確定選址，計劃投資約1500萬元，建筑面積3500平方米，預計“十二五”中期建成使用。

●三年醫(yī)改以來出現(xiàn)的瓶頸

三、醫(yī)改難點有待破解

隨著醫(yī)改的深入推進，改革的綜合性、復雜性和艱巨性更加突出，特別是在實施基本藥物制度、社區(qū)衛(wèi)生服務公進民退和基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革等方面，涉及管理體制、運行機制、補償機制、人事分配制度等一些長期積累的深層次矛盾，并且逐步顯現(xiàn)。

一是公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系有待完善。目前，我區(qū)還有6家民營社區(qū)衛(wèi)生服務站需要實施公進民退改建，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源十分匱乏，涉農(nóng)地區(qū)居民看病難問題依舊存在，要建立完善的公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)中心帶站一體化管理和十五分鐘健康服務圈的目標尚有差距，還不能完全滿足人民群眾的健康需求。

二是公共衛(wèi)生應急防控能力有待提高。隨著城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的推進，人口流動日益頻繁，不僅對現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務造成了巨大的壓力，也給公共衛(wèi)生管理和應急防控帶來難度，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應機制有待完善，重大疫情的防控能力有待提高。

三是衛(wèi)生人才隊伍建設滯后。當前食品藥品監(jiān)管形勢嚴峻、任務艱巨，疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)力量嚴重不足，青黃不接現(xiàn)象尤其突出。街道一級雖已明確職能、明確編制，但尚無專業(yè)人才，基層督管基礎依舊薄弱。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員核編雖已完成，但全部實用編

外聘用而且待遇較低，現(xiàn)有用人機制難以吸引和留住高水平人才，人員流動性大，影響服務能力的提高。

這些困難和問題，需要逐步解決的同時也需要相應的政策。

四、醫(yī)改推進需要深化

當前，醫(yī)改已進入攻堅克難的新階段，人民群眾的關注度也越來越高。我們將進一步強化領導、強化措施、強化要求，全力以赴保證各項改革任務的落實。下一階段，將重點抓好以下工作：

一、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。一是加快重點項目建設。金閶新城醫(yī)院年內(nèi)開工建設，力爭2013年建成使用；金閶醫(yī)院遷建年內(nèi)完成前期準備，力爭2014年完成。二是抓好公立社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)建設。白洋灣街道公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年4月對外運行，原民營中心同步撤銷，石路中心附樓上半年建成使用，6個民營社區(qū)衛(wèi)生服務站分兩年改造完成，虎丘街道公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心2013年啟動建設，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心和站的一體化管理，力爭2014年底建成完善的公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系。三是積極開展先進區(qū)爭創(chuàng)活動。在2006年獲省社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)的基礎上，加快機構(gòu)標準化和示范化達標創(chuàng)建，力爭年底建成省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)。

二、完善國家基本藥物制度。嚴格按國家和省、市要求，開展新一輪基本藥物采購、配送、使用等調(diào)整工作，進一步完善國家基本藥物制度，依法加強對基本藥物的日常監(jiān)督管理，做好公眾的宣傳解釋工作，促進基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用。

三、深化社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制改革。完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)定崗核員、財政補償和績效考核等配套制度。落實補償機制，政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，足額納入財政預算。全面實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員聘用制和績效考核制，醫(yī)務人員的工資水平逐步提高。穩(wěn)步探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)收支兩條線管理，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)一般診療費制度。完善社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務能力。

四、加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。嚴格人員準入，擴大用人渠道，按標準逐年配備疾控、衛(wèi)監(jiān)、婦幼機構(gòu)人員，確保實現(xiàn)公共衛(wèi)生均等化目標。加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設，積極探索和培養(yǎng)一支具有專業(yè)業(yè)務能力和綜合管理能力的中心主任隊伍，努力提高人員整體素質(zhì)和綜合服務能力。

五、提高衛(wèi)生信息化服務水平。加強藥品“兩網(wǎng)”建設與完善，以醫(yī)療便民服務“一卡通”為核心，以居民電子健康檔案為重點，建立并完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，推進衛(wèi)生信息化建設，實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)之間的互聯(lián)互通?！襻t(yī)改前景展望

2014-2020年，公共衛(wèi)生服務體系、公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療保障體系、食品安全綜合協(xié)調(diào)體系、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系進一步完善；實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化；全區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性明顯提高，建成城鄉(xiāng)15分鐘健康服務圈；各類醫(yī)療機構(gòu)主體地位更加平等，管理體制和運行機制逐步完善，服務水平顯著提高；衛(wèi)生信息化體系初步建立，區(qū)域信息共享得到加強；居民健康、衛(wèi)生服務、疾病控制、醫(yī)療保障等指標達到領先水平，基本實現(xiàn)衛(wèi)生現(xiàn)代化。

實現(xiàn)七個方面提升：

—提升城鄉(xiāng)居民健康水平。提高居民生命質(zhì)量和健康意識，倡導樹立正確健康觀，居民期望壽命等主要健康指標同步提高。

—提升公共衛(wèi)生服務水平。政府免費提供的基本和重大公共衛(wèi)生服務項目全面落實，努力實施特色公共衛(wèi)生服務項目，加快實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化；完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，有效控制艾滋病、結(jié)核病、乙肝等重大傳染病，各項控制指標達到國家防治標準。實施兒童

優(yōu)先、母親安全發(fā)展戰(zhàn)略，提高出生人口素質(zhì)。城市的快速發(fā)展是非傳染性疾病的一個社會經(jīng)濟學危險因素，成為我國的第一健康威脅。促進醫(yī)保覆蓋、節(jié)約成本、應對非傳染性疾病的巨大挑戰(zhàn)，這些都是真正的世界難題。慢性腎病、糖尿病、心血管疾病三者之間密切相關，有著共同的危險因素和治療方案，因此預防和控制之間也相互協(xié)調(diào)，相互補充，共同受益?！嵘鶎俞t(yī)療服務水平。完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設置規(guī)劃。按每個街道設置一個公立社區(qū)衛(wèi)生服務中心的要求，全區(qū)共設5個公立中心和7-10個站，通過“增量建公立，存量調(diào)結(jié)構(gòu)”方式，逐步實現(xiàn)中心帶站一體化管理，力爭到“十二五”中期建成較為完善的以公立為主體的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，積極推進公立社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心與站的一體化管理，社區(qū)衛(wèi)生服務體系進一步健全，普及率達100%，爭創(chuàng)省社區(qū)衛(wèi)生服務先進區(qū)。

—提升衛(wèi)生科技人才水平。引進和培養(yǎng)一批衛(wèi)生重點人才，重視業(yè)務團隊建設，改善醫(yī)務人員待遇，建好區(qū)級實驗室，爭取完成3至5個科技項目。

—提升衛(wèi)生信息化水平。全面推進醫(yī)療便民服務“一卡通”工程，構(gòu)建區(qū)級衛(wèi)生信息平臺，與市衛(wèi)生信息中心公共衛(wèi)生、應急指揮、醫(yī)療服務、藥品管理等信息平臺相通，達到遠程就診，遠程治療，做到突發(fā)疾病一鍵網(wǎng)上報警，網(wǎng)上自動聯(lián)動120緊急出動上門救治，邊遠湖泊島嶼空中緊急救援等等。

—提升愛國衛(wèi)生與健康促進水平。實施健康促進百千萬工程，健康促進普及率達95%以上，全面達到健康城市相關指標。做好預防疾病的全面宣傳、指引工作。

―提升食品安全綜合管理水平。食品生產(chǎn)經(jīng)營秩序明顯好轉(zhuǎn)，餐飲服務行業(yè)食品安全監(jiān)管不斷強化，人民群眾飲食消費安全意識普遍增強，有效降低食品安全事故發(fā)生率。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事關人民群眾健康，事關千家萬戶幸福。我們將按照科學發(fā)展觀的要求，堅持以人為本，立足當前，著眼長遠，以創(chuàng)新為動力，以改革為抓手，認真落實醫(yī)改各項任務，溫暖民心，惠澤民生，不斷滿足城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障需要，為建設“三宜”現(xiàn)代化城區(qū)，構(gòu)建和諧新金閶作出新的貢獻。

第二篇：三年醫(yī)改總結(jié)

Xxx醫(yī)改工作匯報

為全面貫徹落實國家和省市醫(yī)改工作的決策部署, 三年來，我區(qū)堅持把深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作作為全區(qū)的中心工作來抓，認真貫徹落實全省實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作部署和有關會議精神，扎實推進醫(yī)改試點工作，取得了積極進展。區(qū)領導高度重視，成立醫(yī)改組織機構(gòu)。首先，2010年11月份根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府的要求，為加強對醫(yī)改工作的領導，區(qū)政府調(diào)整醫(yī)改工作領導小組，成立了以區(qū)長為組長的醫(yī)改領導機構(gòu)，負責整個醫(yī)改工作組織與領導，同時還配備專門力量，抓好具體工作的落實。其次，明確了各部門的任務，要求密切配合、共同推進。區(qū)衛(wèi)生局發(fā)揮主力軍作用，積極落實醫(yī)改各項工作任務。根據(jù)區(qū)醫(yī)改工作的要求，區(qū)衛(wèi)生局成立了以局長為組長的工作小組，成立局醫(yī)改辦，明確專人負責醫(yī)改工作。第三，根據(jù)我區(qū)2010年12月20日制定下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，全力促進我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，全力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事、收入分配、補償機制等多方面的綜合改革，切實轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和服務模式，按時實現(xiàn)我省、市、區(qū)的工作目標。第四，行署醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議后，我區(qū)由區(qū)長楊剛主持召開了我區(qū)醫(yī)改領導小組會議，對當時我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議進行了調(diào)度，會議結(jié)果經(jīng)區(qū)政府常務會議通過后召開了全區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議，并對基層醫(yī)改責任制進行具體部署。我區(qū)衛(wèi)生局領導班子深入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導推動醫(yī)改工作的落實。建立一級包一級、一級對一級負責的醫(yī)改工作包保責任制，確保我區(qū)醫(yī)改各項任務按照規(guī)定的工作程序和時限要求扎實推進。

一、基本公共衛(wèi)生

2011基本公共衛(wèi)生項目資金已撥付119萬元，目前，已著手制定2012基本公共衛(wèi)生服務項目考核方案，居民健康檔案：截止2012年1月底，已建立居民健康檔案40245份，建檔率87%，其中65歲以上老人3972份，建檔率90%以上。健康教育：各基層醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)利用宣傳欄、舉辦科普講座等形式對醫(yī)療、預防、保健、健康教育等方面進行健康宣講。為全區(qū)適齡兒童按規(guī)定接種疫苗，五種疫苗接種率達100%。傳染病防治：全區(qū)傳染病疫情報告率100%，及時率100%； 2011年，登記傳染病病人和及時報告?zhèn)魅静〔∪?5人，管理結(jié)核病人40人，管理艾滋病病人1人，感染者1人。兒童保?。?011年轄區(qū)內(nèi)新增活產(chǎn)數(shù)72人，建立新生兒保健手冊80冊，接受1次及以上訪視的新生兒72人。兒童保健覆蓋率達100%。婦女保?。簽樵挟a(chǎn)婦建立保健手冊，開展規(guī)范的孕產(chǎn)婦保健服務，系統(tǒng)管理率達100%以上，孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%。2011年新增孕產(chǎn)婦69人，新建孕產(chǎn)婦保健手冊（卡）69冊，在孕期接受5次及以上規(guī)范的產(chǎn)前檢查服務66人，產(chǎn)后28天內(nèi)接受過1次及以上產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦72人，老年人保?。洪_展老年保健服務，定期為65歲以上老年人做健康檢查。對65歲以上老人健康管理3972人。慢性病管理：加強高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病防治管理工作。35歲以上人群實行診首診測血壓制度，實行高血壓健康管理2592人，實行糖尿病健康管理477人。重性精神病管理：開展重性精神病患者的登記管理、工作，轄區(qū)登記重性精神病人109人。

二、基本藥物制度改革 我區(qū)于2011年4月1日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施藥品零差率銷售。2011年2月28日，區(qū)醫(yī)改辦下發(fā)了《實施國家基本藥物制度工作方案》的通知》。基層采購單位要嚴格按照藥品網(wǎng)上招標采購和配送工作的有關要求，規(guī)范操作、認真簽約、履行合同、確保供應，做好藥品網(wǎng)上采購計劃、驗收、付款、使用等各項工作。2011年，區(qū)財政共安排藥品零差率補貼431674元，已全部撥付到位。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革

1.財務制度改革 一是，對全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務管理進行會計核算和監(jiān)督，提高資金使用效益，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務管理，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設與管理。二是嚴格落實收支兩條線的規(guī)定，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范正常運轉(zhuǎn)，區(qū)財政支付中心開設了核管中心專門賬戶，用于各衛(wèi)生院經(jīng)營收入和費用撥付，落實了網(wǎng)采藥品中心直接結(jié)算。三是定期檢查和不定期抽查相結(jié)合，督導各衛(wèi)生院按要求落實各項財務制度。

2.人事制度.改革區(qū)編辦共下達基層醫(yī)療衛(wèi)生人員編制數(shù)為76人，根據(jù)《公開競聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任工作實施方案》，于5月底完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任的聘任工作，并完成了專業(yè)崗位人員的聘任工作，共計76人。并建立了能進能出、能上能下的用人機制。區(qū)政府常務會議專門聽取了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革工作匯報。對已聘用人員嚴格落實目標責任制管理，定期進行績效考核。

3.分配制度改革.制定了《關于落實公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施辦法》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法》，建立以服務質(zhì)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核激勵制度和績效工資制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資已經(jīng)全部兌現(xiàn)。改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員收入較改革前人均增加1.5萬元左右，極大地提高了醫(yī)務人員的工作積極性。

四、在看到成績的同時，我們也應該清醒的看到，我區(qū)醫(yī)改還存在一些不足，離上級要求還有很大的差距?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)要求全部配備使用國家基本藥物藥品后，部分需要使用非基藥品才能治療的病人無法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，而區(qū)級醫(yī)院只要求按比例配備使用基本藥物藥品，故部分病人只能進入?yún)^(qū)級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務量出現(xiàn)下滑。基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員編制少，工作人員均是兼職，業(yè)務量大，而各種培訓和醫(yī)改任務繁重，沉重的工作和心理壓力得不到有效緩解和疏導。宣傳工作滯后。醫(yī)改政策性強、社會影響廣泛、廣大群眾期望值高，需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。但由于宣傳工作滯后，沒有合理引導廣大群眾的預期，社會各界的知曉程度不高，因此，社會各界和廣大群眾不能積極主動地理解、支持和參與醫(yī)改，影響了醫(yī)改的順利推進。

五 針對上述存在的困難和問題，在深入學習、調(diào)研、分析總結(jié)的基礎上，就我區(qū)的醫(yī)改提出如下措施建議：

1.深化認識，扎實搞好醫(yī)改工作。各醫(yī)改領導小組成員單位、特別是各醫(yī)療衛(wèi)生單位要進一步深化對醫(yī)改工作的認識，按照上級的要求和有關規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際情況，增強工作的主動性，認真做好醫(yī)改的各項工作，全力推進醫(yī)改工作。

2.切實推進國家基本藥物制度的建立。切實組織實施國家基本藥物制度。國家基本藥物制度的實施，核心是建立補償機制，關鍵是基層醫(yī)務人員要正確引導患者用藥。各相關部門要加強對基層醫(yī)務人員的培訓力度，讓廣大的基層醫(yī)務人員充分認識實施國家基本藥物制度的目的意義，掌握實施國家基本藥物制度的政策措施及方法，積極主動地引導患者用藥，徹底消除不合理用藥和不良用藥習慣。各衛(wèi)生院必須全部嚴格使用基本藥物。

3.加大宣傳力度，主動引導輿論。針對宣傳工作滯后的問題，建議各醫(yī)改領導小組成員單位加強溝通協(xié)作，把握輿論宣傳的主動性，結(jié)合實際，采取行之有效的宣傳方式，進一步加強政策解讀，重點宣傳改革進展和初步成效，客觀反映政策的長期性、艱巨性和復雜性，提高社會各界和廣大群眾對醫(yī)改的知曉率，爭取社會各界和廣大群眾積極主動地理解、支持和參與醫(yī)改，合理引導社會輿論。六2012年醫(yī)改主要任務和工作目標

總體思路堅持以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以深入推進新醫(yī)改五項重點工作為主線，以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、深入開展創(chuàng)先爭優(yōu)、“三好一滿意” 為契機，全面穩(wěn)步推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。主要任務及措施：

1.進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，繼續(xù)推行國家基本藥物制度和藥品零差率銷售，讓利百姓，完成醫(yī)改各項工作任務。

2.開展醫(yī)院管理年及“三好一滿意”活動，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平。

3.加強人才技術培養(yǎng)與引進。

4.進一步加強衛(wèi)生隊伍的政治思想建設、醫(yī)德醫(yī)風建設、業(yè)務能力建設，努力提高衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)和服務水平。做好醫(yī)患矛盾糾紛的化解調(diào)處，確保衛(wèi)生行業(yè)穩(wěn)定。

2012年2月22日

第三篇：醫(yī)改工作調(diào)研報告

醫(yī)改工作調(diào)研報告 關于____縣深化的思考 自____9 年我縣實施新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，在政府主導下，著力實施了基本醫(yī)療保險制度和全民醫(yī)保體系的建設，建立起了基本藥物制度和基層運行新機制，推進了公立醫(yī)院的改革。通過 6 年來的改革，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療三者之間的利益分配關系得到了重新調(diào)整，廣大基層看病難、看病貴的問題得到了一些緩解，政府的公共衛(wèi)生服務責任得到了切實履行，覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架初步建立，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障體系、公共衛(wèi)生服務體系、基層醫(yī)療服務體系進一步健全，得到了廣大人民群眾的衷心擁護，醫(yī)改工作健康、有序、穩(wěn)步推進。

（一）機構(gòu)改革順利推進，縣級層面整合初步完成。去年 12 月份，按照省、市機構(gòu)改革方案要求，成立了縣衛(wèi)生和計劃生育局、縣婦幼保健計劃生育服務中心，兩個單位均在短時間內(nèi)整合到位，實現(xiàn)了合署辦公，完成了職責調(diào)整，做到了人員融合、責任融合、平臺融合，在整合的形式和內(nèi)容上，走在了全市前列。

（二）公立醫(yī)院改革攻堅克難，試點工作取得明顯成效。我縣自____3年 12 月 31 日實行縣級公立醫(yī)院綜合改革，兩處縣級醫(yī)院取消藥品加成，同步實施補償機制、人事分配制度、內(nèi)部運行機制等綜合改革，今年 6 月 1 日進行了新一輪醫(yī)療服務價格調(diào)整。改革以來，各級財政

投入有所增加，醫(yī)藥費用過快增長勢頭得到遏制，公益性運行機制初步建立。全力推進新華醫(yī)療與縣中醫(yī)院合作，新中醫(yī)院遷建項目目前已基本完工，具備驗收條件，到位三期出資 1.87 億元，在探索社會資本參與公立醫(yī)院改革方面，我縣公立醫(yī)院改革為全國基層醫(yī)藥體制改革探索了新路。

（三）信息化建設搶抓機遇，為提高醫(yī)療服務水平提供了強力支撐。縣人民醫(yī)院電子病歷通過國家衛(wèi)計委 6 級評審，達國家目前評級最高水平，開通了“玫城網(wǎng)醫(yī)”。在此基礎上，聯(lián)合市中心醫(yī)院申報了市科技局重大民生科技專項，獲 500 萬元專項資金支持。在前期各醫(yī)療單位信息化建設的基礎上，整合建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)縣級醫(yī)療服務機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的互聯(lián)互通，建立市、縣、鄉(xiāng)三級聯(lián)網(wǎng)，聯(lián)教、聯(lián)科、聯(lián)研、聯(lián)醫(yī)的“三級四聯(lián)”信息化網(wǎng)絡，讓群眾在家門口就能享受到大醫(yī)院專家的診療服務。

（四）醫(yī)療服務實現(xiàn)新提升，硬件軟件建設不斷加強。一是不斷優(yōu)化基礎設施?？h中醫(yī)院新院遷建項目進展順利，孔村精神衛(wèi)生中心 7000平米綜合樓建設項目正式啟動。二是加強醫(yī)聯(lián)體建設。省千佛山醫(yī)院、省中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院分別與縣醫(yī)院、中醫(yī)院，縣醫(yī)院、中醫(yī)院分別與 6 處鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建了醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補、共同發(fā)展。三是加強中醫(yī)藥管理。繼續(xù)開展了五級師承和薪火傳承工作，東阿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院順利通過了五級師承省級考核工作，孔村國醫(yī)堂投入使用。我縣被列為山東省中藥資源普查和中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識調(diào)查研究

項目試點縣。四是不斷提升服務質(zhì)量?？h醫(yī)院通過二級甲等綜合醫(yī)院評審，孝直衛(wèi)生院入選國家衛(wèi)計委首批“建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動申報醫(yī)院。老年鄉(xiāng)村醫(yī)生摸底調(diào)查和生活補助發(fā)放前期工作穩(wěn)步推進。五是著力打造平安醫(yī)院。將醫(yī)療糾紛納入全縣__8 調(diào)解體系，建立起警醫(yī)、司法、信訪聯(lián)動，相互協(xié)作、信息互通、快速反應的對接機制；實行“第三方”調(diào)解機制，在全市率先推行醫(yī)療責任保險，實現(xiàn)全縣一級以上醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。

近幾年來，雖然醫(yī)改取得了明顯成效，但也還是存在一些不容忽視的問題，與人民群眾的期待相比，還有一定差距。由于受經(jīng)濟利益和醫(yī)療服務質(zhì)量以及醫(yī)療服務模式等多重影響，加之醫(yī)改又進入了攻堅區(qū)和深水區(qū)，深層次的機制體制矛盾、復雜的利益調(diào)整等難點問題亟待解決。因此，在深化醫(yī)改中還面臨一些具體問題。

（一）醫(yī)療方面 一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)定位不明晰，存在縣內(nèi)競爭問題，造成醫(yī)療資源重復、浪費。上級醫(yī)院依然人滿為患，群眾到上級醫(yī)院看病難的問題依然存在。原因就是這幾年醫(yī)改強基層力度不大，基層醫(yī)療機構(gòu)擔當不起應有的職責，一味追求醫(yī)療實施“高大上”，而人才、技術等方面卻不相匹配，服務能力沒有明顯提升，而上級醫(yī)院干了基層該干的事。

二是縣鄉(xiāng)村醫(yī)療設備更新購置問題。由于經(jīng)費保障不足，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備陳舊、老化，難以滿足當前群眾的就醫(yī)需求，導致一些

病人不得不到上級醫(yī)療機構(gòu)看病住院。同時，基層醫(yī)療網(wǎng)絡建設有待加強，由于有些醫(yī)務人員年齡偏高，存在操作技能不熟練等問題。

三是縣級醫(yī)療機構(gòu)債務問題。醫(yī)改前，基層醫(yī)療機構(gòu)實行市場化運作，進行了一些基本建設和設備投資，目前普遍有債務問題。醫(yī)改后，由于執(zhí)行藥品零差率，基層醫(yī)療機構(gòu)的收入減少，直接導致了債務化解能力的弱化。

四是基層衛(wèi)生機構(gòu)保障問題。一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資偏低、待遇不高，與其他行業(yè)相比，心理不平衡，極大挫傷了基層醫(yī)療工作人員的積極性。另一方面，由于村醫(yī)辦公經(jīng)費無保障，比如，水電暖、網(wǎng)絡、筆墨紙張、租賃費等日常開支，只能在個人收入中墊付，有的村醫(yī)把看病救人當做第二職業(yè)，業(yè)余時間從事駕駛、開商店等職業(yè)，心思和精力不能全部投入衛(wèi)生事業(yè)。

五是村醫(yī)后繼乏人問題。全縣共 575 名村醫(yī)，其中，35 歲以下 68 名；35 至 60 歲 359 名；60 歲以上148 名，8 月底，到達退休年齡 128 人。由于國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高度重視，門檻相對較高，明確了大學生必須取得從業(yè)資格，才能進入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。加之村居醫(yī)療辦公環(huán)境較差、福利待遇保障少、風險高壓力大等原因，導致了村醫(yī)人才隊伍匱乏，呈逐年減少趨勢。（二）醫(yī)藥方面

一是基本藥物招標采購機制問題。部分藥價虛高，加重了群眾就醫(yī)負擔。特別是實施基本藥物制度之后，許多低價、高效的藥物未列入基藥，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無藥可用，病人只好往上輸送。

二是藥物定價機制問題。醫(yī)保政策調(diào)整后，實行了“限額、起付線、簽約”等政策，很多病人對醫(yī)保政策不理解，甚至有抵觸情緒，不少群眾直接到藥店看病買藥，導致醫(yī)療機構(gòu)病號明顯減少，營業(yè)收入隨之減少。

三是藥品配送問題。部分藥品配送不全、不及時，尤其是采購量少的藥品或者價格低廉的藥品，不能及時配送到位，影響了診療活動的正常開展。同時，一次采購后多家、多次配送，配送方式不一，增加了基層醫(yī)療機構(gòu)負擔。

四是藥品儲藏、分送、損耗費用問題。藥品具有其特殊性和高質(zhì)量性特點,科學地儲存和保管藥品,才能保證藥品的有效性和治療的安全性。如不按規(guī)定儲存和保管,即使在有效期內(nèi)藥品效能也會逐漸下降,療效逐漸喪失,甚至會產(chǎn)生毒性，因此，只有科學分類管理，才能保證安全，而這也需要一定的費用。

（三）醫(yī)保方面 一是新農(nóng)合、居民醫(yī)保整合需要消化。由于機構(gòu)合并，基層計生辦與衛(wèi)生院存在脫鉤現(xiàn)象。醫(yī)療患者期望值過高造成盲目消費，由于缺乏醫(yī)學知識，治療心切，往往提出一些不合理的醫(yī)療需求，認為越大型的檢查越準確越放心、越貴的藥療效越好，造成醫(yī)療費用的增長與浪費。

二是醫(yī)保藥品目錄和基藥目錄銜接不夠，使惠民政策打了折扣。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的控制采用了定額包干的辦法。醫(yī)院主觀上不可能作虧本生意，結(jié)果這筆帳需轉(zhuǎn)到醫(yī)保對象身上。

三是醫(yī)保政策調(diào)整頻繁，不利于基層醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行。由于近幾年醫(yī)保政策調(diào)整變動頻繁，相應的醫(yī)保政策宣傳也不到位，群眾對此不是很了解，影響了醫(yī)療機構(gòu)健康平穩(wěn)有序發(fā)展。

深化醫(yī)改工作，總的思路是以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導，強化頂層設計，勇于探索，勇于改革，勇于創(chuàng)新，堅持?；尽娀鶎?、建機制，落實政府責任和發(fā)揮市場作用，采取更加有力的手段，積極探索一條切實可行的能夠惠及廣大人民群眾的路子，把醫(yī)改不斷推向深入。

（一）找準定位，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平把強基層放在醫(yī)改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出鎮(zhèn)、大病不出縣”的原則，除了重大疑難疾病之外，常見病、普通疾病應該在縣級以下醫(yī)療機構(gòu)治療，這方面的業(yè)務量要占 90%以上。一是做強龍頭?？h級醫(yī)院要大力發(fā)展龍頭科室和特色?？?，更好地為患者服務。二是建設中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心是三級醫(yī)療服務網(wǎng)的中心。要在按照建設標準填平補齊的基礎上，提高預防、康復、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)治療等綜合服務，特別是要加強內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及急診急救能力建設，開展一般普外和婦科手術，做到“中病不出鎮(zhèn)”。三是打好基礎。把村（居）衛(wèi)生室全面納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，統(tǒng)一價格和收費，醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷。對由鄉(xiāng)村醫(yī)生舉辦的衛(wèi)生站由政府提供一定補助。其它衛(wèi)生站由政府舉辦，納入衛(wèi)生院編制，面向社會公開招考有執(zhí)業(yè)資格的人員執(zhí)業(yè)。四是擴大補充。鼓勵和引導社會資本依法舉辦民營醫(yī)療機構(gòu)，適應市場需求，鎖定債務，避免新債，積極化解債務積壓問題。同時，加強醫(yī)院經(jīng)營管理，提高效率，降低成本。加強基層醫(yī)療網(wǎng)絡建設，提高業(yè)務操作水平。

（二）提升內(nèi)功，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設 一是建立健全人才引進機制，按規(guī)定嚴格核實人員身份編制，加強對基層醫(yī)療單位的人員支持，按照實際需求適當按程序增加醫(yī)療人員，切實解決看病難問題；同時，建立競爭性的用人機制，實行競爭上崗、能上能下、能進能出。二是服務創(chuàng)新、技術創(chuàng)新，健全以服務質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的績效考核體系，落實精細績效管理，按業(yè)務量給予適當補貼，把對每一個科室、每一項工作的要求都體現(xiàn)在績效中，避免“大鍋飯”，堅決禁止將醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。三是加強醫(yī)院道德和文化建設，強化以人為本，患者至上，提供真誠、優(yōu)質(zhì)、無微不至的服務和關心。四是加強業(yè)務素質(zhì)培訓，對醫(yī)務人員繼續(xù)教育培養(yǎng)，選派骨干人員到上級醫(yī)院進修

學習，鼓勵個人自學，提升業(yè)務水平，調(diào)動醫(yī)務衛(wèi)生工作人員鉆研技術、增長技能的積極性和主動性，最大限度釋放潛能，爭取事業(yè)不斷發(fā)展。五是保障待遇。依法保障基層醫(yī)療工作人員工資福利待遇，對困難基層醫(yī)療單位給予適當補助或傾斜，調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性，促進基層醫(yī)療單位健康發(fā)展。探索建立村醫(yī)合理報酬補償機制，多渠道多途徑多方式解決村醫(yī)后顧之憂，同時為建設發(fā)展村級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡創(chuàng)造條件。

（三）統(tǒng)籌推進，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍 一是合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，綜合考慮轄區(qū)服務人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，重點實施面向村衛(wèi)生室的 3 年制中、高職醫(yī)學生培養(yǎng)，縣級醫(yī)療機構(gòu)適當下派幫扶。二是加強繼續(xù)教育。切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培養(yǎng)工作，鼓勵符合條件的在崗村醫(yī)進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，對其學費予以適當補助。同時，聯(lián)合職教中心委托培養(yǎng)村醫(yī)。三是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院優(yōu)先聘用、招錄獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校 畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。同時，對已退休的優(yōu)秀醫(yī)務人員進行返聘。四是切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補償政策。以政府為民辦實事的方式設立專項

資金，采取購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。（四）形成合力，建立科學溝通協(xié)商機制 改革制約醫(yī)院發(fā)展、制約醫(yī)院提高服務能力的相關管理部門的工作職能，加強衛(wèi)計、財政、人社、發(fā)改、物價等部門之間的溝通協(xié)調(diào)，加強監(jiān)管和指導，發(fā)揮職能，積極推進醫(yī)改。一是引入第三方評價機構(gòu)。加快推進“三醫(yī)聯(lián)動”步伐，醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療互為條件，密切相關，應做到同步建立、綜合互動，才能實現(xiàn)“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務”的目的，降低因其它兩項改革不到位給醫(yī)?；饚淼倪^重負擔和風險，滿足群眾基本醫(yī)療服務的需要。二是深化人事制度改革。除了組織、人事部門要支持醫(yī)院建立全員聘用、能上能下的機制外，對基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人才要加大委托高等醫(yī)學院校代培的力度，加快全科醫(yī)生、?？漆t(yī)師的培養(yǎng)，盡快出臺本科院校畢業(yè)生到三級醫(yī)院進修后返到基層醫(yī)療機構(gòu)進行全科醫(yī)生、專科醫(yī)師培養(yǎng)的政策。三是加強事前、事中、事后監(jiān)管。嚴格控制藥占比，現(xiàn)在醫(yī)療服務價格不合理，特別是醫(yī)療技術服務價格偏低，未能體現(xiàn)醫(yī)護人員的技術和勞動價值，或多或少引發(fā)“大處方”、“過度檢查”等不合理的醫(yī)療行為，調(diào)整理順醫(yī)藥價格，注重體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞動價值。四是建立醫(yī)療幫扶機制。利用“大手拉小手”工程，出臺相關政策，制定具體的幫扶工作計劃，將完成情況列入全方位目標考核細則，滿足群眾就近就醫(yī)需求。

（五）大力宣傳，積極營造良好氛圍

一是加強醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利和義務，積極探討個人醫(yī)保資金使用管理辦法，讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項規(guī)定，積極支持醫(yī)保，避免違規(guī)行為的發(fā)生。二是讓參?；颊吡私狻盎踞t(yī)療”的含義，樹立合理醫(yī)療消費的保障意識和費用意識，摒除參保患者醫(yī)療舊觀念。三是加大對違規(guī)就醫(yī)行為查處力度。凡有不當就醫(yī)造成醫(yī)保基金損失或惡意騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為，經(jīng)查實后，按規(guī)定從嚴查處，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。四是探索藥品招標采購機制。凡是國家批準的合格藥物都可以進入市場競爭，借助電子商務等手段進行運作。并允許地方和醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際情況進行不同方式的探索，解決藥品和醫(yī)用耗材價格虛高，醫(yī)院與藥品商店價格相差懸殊的問題，使更多的藥品加入醫(yī)保報銷范圍。五是營造尊醫(yī)重衛(wèi)的社會環(huán)境。通過網(wǎng)站、報紙、電視等媒體，大力宣傳衛(wèi)計系統(tǒng)先進人物、先進事跡，弘揚正氣，努力在全社會營造尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的良好氛圍。

（六）完善機制，提高區(qū)域醫(yī)療市場服務能力 一是完善藥品供應保障管理制度。根據(jù)國家醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等要求提出工作規(guī)劃、明確任務分工，建立低價藥品供應保障工作協(xié)調(diào)聯(lián)席會議制度，及時研究解決常用低價藥品供應保障工作中存在的問題，做好常用低價藥品供應保障工作。二是加強基層醫(yī)療單位醫(yī)療設備更新，滿足臨床需求，當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療安全的必要性也使得一般檢查治療設施尤為重要，以便進一步提升診療水平。

第四篇：湖南省醫(yī)改調(diào)研報告

湖南省醫(yī)改調(diào)研報告

通信0801班翟建華

一、調(diào)查背景

隨著國家對醫(yī)改的大力推進，湖南省積極響應，并對市區(qū)及望城縣在內(nèi)的12個地區(qū)，進行了試點，湖南省醫(yī)改調(diào)研報告。

二、調(diào)查目的1、在醫(yī)改的大力進行中，并不是一帆風順的，人們關心的醫(yī)藥費問題，是本次調(diào)研的關鍵目的。

2、現(xiàn)狀，目前消費者無一不抱怨看病難看病貴，那么，看病的難和貴，究竟體現(xiàn)在哪里呢，從醫(yī)院

醫(yī)生開出的處方來看，其85%的消費金額出資藥品。而近期，各媒體大量曝光了藥品價格虛高的問題，就

長沙湘雅二醫(yī)院的“蘆筍片”事件，浙江寧波“回扣門”事件，廣泛引起人們的關注和輿論.其中，“蘆

筍片”事件中，藥品出廠價為15.5的蘆筍片，盡然被醫(yī)院賣出213元的高價。因此，藥價高，成為看病難

看病貴的首要原因。

三、湖南醫(yī)改的方案

1、本次醫(yī)改的大致方向為：低藥費高診費。即降低藥品的價格，提升診斷的費用，以改變長期以來，中國以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。

2、大力整治醫(yī)療商業(yè)賄賂，調(diào)查報告《湖南省醫(yī)改調(diào)研報告》。藥品從廠家到醫(yī)院途中的配送，成為關鍵。其中，醫(yī)藥代理商、醫(yī)藥代

表、醫(yī)藥公司、藥品監(jiān)察局等，到底是哪個環(huán)節(jié)提高了正常價格。無論從哪個環(huán)節(jié)，都是整治的對象，以

保證藥品的價格合理。

3、在藥品的配送期間，實行“陽光配送”，由某一醫(yī)藥公司，直接從廠家送貨到醫(yī)院，阻斷途中的一些利潤被分享，從而降低藥價。

4、直接降低藥品的價格，先從國家基本藥物，國家醫(yī)療保險用藥開始。直降到3-4成。

5、提高全民基本醫(yī)保質(zhì)量，添增醫(yī)保藥物，加大人們參保，由國家承擔人民的醫(yī)藥費用，以降低人

們看病的消費。

四、消費者的看法

1、在國家醫(yī)改推進的前期，并沒有實在的得到優(yōu)惠，在藥品價格大量下降的同時，部分藥品又在悄悄漲價，并且雖不是國家基本用藥，但是確實人們的必須用藥，同樣沒能得到優(yōu)惠，在藥品價格下調(diào)的同時，診費的提高又造成了看病難看病貴的狀況。

2、對于一些處方，開出來的藥品都是些不對癥的，數(shù)量多，價格高，又導致了看病難看病貴，人們對醫(yī)療的不懂，又成了醫(yī)改的漏洞。

3、一些藥品在進入國家醫(yī)?；舅幬镏?，以行賄等多種方式，大幅度提高藥品的價格，為后期的降價作準備，也使看病的費用難以下降。

4、有些醫(yī)院在“陽光配送”后，對一些用藥的價格沒有得到降低，反而提升，并且阻斷了其他同種藥品的進入，致使該配送中心，成為壟斷企業(yè)，想要降低藥品的價格，更是難中之難。

五、調(diào)研結(jié)果

1、在國家實行醫(yī)改以來，部分地區(qū)部分醫(yī)院得到了良好的改善，但大部分地區(qū)沒有得到改變，仍然呈現(xiàn)看病難看病貴這以現(xiàn)狀。

2、那么究竟該如何改革呢，發(fā)改委知情人士透露，目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題太多、太雜、太大了，藥品的價格高，各級受賄嚴重，已經(jīng)是公開的事實了。這不僅僅是作風的問題了，問題大了、普及了，就成了制度的問題。

3、中國醫(yī)生的工資是由醫(yī)院開出的，從國家培養(yǎng)一個醫(yī)生的費用和醫(yī)生的正常工資相論，醫(yī)生拿回扣就很正常了。從以藥養(yǎng)醫(yī)的角度來看，醫(yī)生的回扣最終來自藥品的高價。只有國家出資夠多，扶持醫(yī)療事業(yè)這一塊，才能緩解目前看病難看病貴的現(xiàn)狀。

2010年6月22日

第五篇：湖南省醫(yī)改調(diào)研報告

湖南省醫(yī)改調(diào)研報告

一、調(diào)查背景

隨著國家對醫(yī)改的大力推進，湖南省積極響應，并對市區(qū)及望城縣在內(nèi)的12個

地區(qū)，進行了試點。

二、調(diào)查目的1、在醫(yī)改的大力進行中，并不是一帆風順的，人們關心的醫(yī)藥費問題，是本

次調(diào)研的關鍵目的。

2、現(xiàn)狀，目前消費者無一不抱怨看病難看病貴，那么，看病的難和貴，究竟

體現(xiàn)在哪里呢，從醫(yī)院

醫(yī)生開出的處方來看，其85%的消費金額出資藥品。而近期，各媒體大量曝光了藥

品價格虛高的問題，就

長沙湘雅二醫(yī)院的“蘆筍片”事件，浙江寧波“回扣門”事件，廣泛引起人們的關

注和輿論.其中，“蘆

筍片”事件中，藥品出廠價為15.5的蘆筍片，盡然被醫(yī)院賣出213元的高價。因此，藥價高，成為看病難

看病貴的首要原因。

三、湖南醫(yī)改的方案

1、本次醫(yī)改的大致方向為：低藥費高診費。即降低藥品的價格，提升診斷的費用，以改變長期以來，中國以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況。

2、大力整治醫(yī)療商業(yè)賄賂。藥品從廠家到醫(yī)院途中的配送，成為關鍵。其中，醫(yī)藥代理商、醫(yī)藥代

表、醫(yī)藥公司、藥品監(jiān)察局等，到底是哪個環(huán)節(jié)提高了正常價格。無論從哪個環(huán)節(jié)，都是整治的對象，以

保證藥品的價格合理。

3、在藥品的配送期間，實行“陽光配送”，由某一醫(yī)藥公司，直接從廠家送

貨到醫(yī)院，阻斷途中的一些利潤被分享，從而降低藥價。

4、直接降低藥品的價格，先從國家基本藥物，國家醫(yī)療保險用藥開始。直降

到3-4成。

5、提高全民基本醫(yī)保質(zhì)量，添增醫(yī)保藥物，加大人們參保，由國家承擔人民的醫(yī)藥費用，以降低人

們看病的消費。

四、消費者的看法

1、在國家醫(yī)改推進的前期，并沒有實在的得到優(yōu)惠，在藥品價格大量下降的同時，部分藥品又在悄悄漲價，并且雖不是國家基本用藥，但是確實人們的必須用

藥，同樣沒能得到優(yōu)惠，在藥品價格下調(diào)的同時，診費的提高又造成了看病難看病

貴的狀況。

2、對于一些處方，開出來的藥品都是些不對癥的，數(shù)量多，價格高，又導致

了看病難看病貴，人們對醫(yī)療的不懂，又成了醫(yī)改的漏洞。

3、一些藥品在進入國家醫(yī)?；舅幬镏?，以行賄等多種方式，大幅度提高

藥品的價格，為后期的降價作準備，也使看病的費用難以下降。

4、有些醫(yī)院在“陽光配送”后，對一些用藥的價格沒有得到降低，反而提升，并且阻斷了其他同種藥品的進入，致使該配送中心，成為壟斷企業(yè)，想要降低藥

品的價格，更是難中之難。

五、調(diào)研結(jié)果

1、在國家實行醫(yī)改以來，部分地區(qū)部分醫(yī)院得到了良好的改善，但大部分地

區(qū)沒有得到改變，仍然呈現(xiàn)看病難看病貴這以現(xiàn)狀。

2、那么究竟該如何改革呢，發(fā)改委知情人士透露，目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的問題太多、太雜、太大了，藥品的價格高，各級受賄嚴重，已經(jīng)是公開的事實了。

這不僅僅是作風的問題了，問題大了、普及了，就成了制度的問題。

3、中國醫(yī)生的工資是由醫(yī)院開出的，從國家培養(yǎng)一個醫(yī)生的費用和醫(yī)生的正

常工資相論，醫(yī)生拿回扣就很正常了。從以藥養(yǎng)醫(yī)的角度來看，醫(yī)生的回扣最終來

自藥品的高價。只有國家出資夠多，扶持醫(yī)療事業(yè)這一塊，才能緩解目前看病難看

病貴的現(xiàn)狀。

2010年6月22日