第一篇：2012年1月門診處方抗菌藥物專項檢查情況分析報告

關于二O一二年一月門診處方抗菌藥物專項檢查結(jié)果的通報

我院質(zhì)量控制小組于2012年2月8日，組織人員對1月份全部臨床醫(yī)生(含婦產(chǎn)科)門急診處方進行抽查，每人查50張，不足以實際抽查張數(shù)為準，共1300張。現(xiàn)將結(jié)果通報如下。

一、總體情況

此次抽查1300張?zhí)幏?，按《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《關于印發(fā)斗門區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案的通知》、關于《珠海市衛(wèi)生系統(tǒng)抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案》的補充通知等文件精神，重點檢查抗菌藥物處方合理用藥情況。其中合理處方1268張，合格率97.5%，比上月97.4%基本持平；不合理用藥處方32張，不合理百分率2.5%；大多數(shù)醫(yī)生都很認真地按有關規(guī)定執(zhí)行，部分醫(yī)生存在用藥指征方面掌握不嚴謹、用法用量不適宜等問題。

二、具體存在問題

1.適應證不適宜的有6張占不合理處方18.8%；如發(fā)熱查因診斷未明時使用頭孢呋辛針3.0g量大，腸炎患者使用頭孢唑啉鈉針，胃腸炎患者使用頭孢氨芐膠囊。

2.用法、用量不適宜的有13張占不合理處方40.6%；主要為輕癥的患者使用抗生素時應用最大量如頭孢呋辛針3.0g或3.75g靜滴，克林霉素針1.2g靜滴，使用頭孢呋辛酯膠囊時0.375Bid或0.25tid等，老人應用抗菌藥物時應減量而未減量，一般感冒多為病毒感染，而醫(yī)生使用抗菌素已成常規(guī)治療。

3.聯(lián)合用藥不適宜的有11張占不合理處方34.4%；主要為牙科用藥，使用抗菌、抗厭氧菌時如克林霉素針與甲硝唑針合用，因二者都有抗厭氧菌作用，宜選一即可。

4.無適應癥用藥的有2張占不合理處方6.3%；如診斷為第一腰椎骨折患者使用頭孢呋辛膠囊。

三、整改意見

臨床醫(yī)生應重視抗生素使用，加強合理用藥，各位醫(yī)生應針對自己具體問題及時改進，并對不合理使用抗生素的醫(yī)生進行通報。

xxxxxxxxxxx質(zhì)量控制小組

2012年2月13日

附：處方抗菌藥物分析登記表

第二篇：二0一0年門診處方及抗菌藥物情況分析報告

【摘要】目的：評價我院門診處方中抗生素應用現(xiàn)就不合理用藥進行分析為臨床合理用藥提供可靠依據(jù)。方法：隨機抽取醫(yī)院2010年1月-12月的門診藥房處方，每月隨機抽取100張?zhí)幏?，共計抽?200張?zhí)幏健﹂T診合理用藥進行處方評價，并對不合理用藥情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：我院門診患者的處方評價總體基本合理，門診處方的書寫不合格抗菌藥物在使用中存在用法用量不合理等現(xiàn)象。結(jié)論：我院門診抗菌藥物處方總體評價基本合理，但存在著不合理用藥現(xiàn)象，醫(yī)院仍需加大對抗菌藥物使用的監(jiān)管力度。通過處方點評等干預措施，使臨床用藥逐步于合理規(guī)范。

【關鍵詞】處方；抗菌藥物；合理用藥

為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》和國家有關法律法規(guī)，衛(wèi)生行政部門各醫(yī)療機構加大了對醫(yī)院處方的書寫及合理使用抗菌藥物的檢查力度。因此，我院為進一步加強門診藥房處方的書寫及合理使用抗菌藥物臨床應用的管理，更加明確了醫(yī)師藥師的職責和責任。筆者對醫(yī)院2010年的門診藥房處方藥品的合理用藥；處方管理；抗菌藥物使用情況；費用控制；實施隨機抽查進行處方點評和處方評價。醫(yī)務科每月對抽查結(jié)果進行通報，對處方書寫合格；正確使用抗菌藥物的醫(yī)師進行表揚獎勵；對處方書寫不合格；抗菌藥物使用不合理的醫(yī)師進行相應處罰。通過對處方的檢查和監(jiān)督，進一步規(guī)范了醫(yī)院門診藥房處方的管理，提高了醫(yī)師藥師對處方的書寫和正確使用抗菌藥物的責任心。通過抽查2010年1月-12月門診藥房處方，對一些常見問題進行分析和總結(jié)。

1臨床資料

隨機抽取醫(yī)院2010年1月-12月的門診藥房處方，每月隨機抽取100張?zhí)幏剑灿嫵椴?200張?zhí)幏?。按照處方的書寫?guī)范和抗菌藥物不合理用藥中存在的常見問題進行分析研究歸納。

2結(jié)果

2.12010年醫(yī)院門診藥房處方情況，見表一

2010年醫(yī)院門診藥房處方情況表一

從表一可以看出，1200張?zhí)幏?。合格處方比例?8.83 %，不合格處方比例占 21.17 %。使用抗菌藥物處方占的比例為23.58 %；不合理使用抗菌藥物處方占的比例為 42.4 %。兒科處方合格率最低，這可能與兒科問診和檢查較困難有關，所以住院醫(yī)師在使用上更為小心。

2.2不合格處方書寫存在的常見問題；見表二

不合格處方書寫存在的常見問題表二

從表2可以看出，醫(yī)院門診藥房處方存在的主要問題為診斷；年齡書寫；藥品通用名；劑型；劑量；規(guī)格；數(shù)量的書寫；用法和用量的書寫；超天數(shù)用藥及藥物過敏試驗的書寫等不規(guī)范。針對醫(yī)院門診處方存在的問題，提出了整改方案和解決辦法，使目前醫(yī)院門診藥房的處方合格率明顯提高。

3討論

通過對我院處方抽查分析，可以看出目前處方存在不少問題，有待于進一步改進和完善。藥品通用名；劑型；劑量；規(guī)格；用法和用量的書寫不規(guī)范占的比例較大，這些問題主要與醫(yī)院門診醫(yī)師診治工作繁重和藥師沒有認真審查處方有關。

抗菌藥物臨床應用方面，存在的問題；如：

1、抗菌藥物給藥次數(shù)不夠：頭孢呋辛鈉粉針劑1.5g，一日給藥一次，靜點；青霉素鈉粉針劑640萬u，一日給藥一次靜點；克林霉素磷酸鈉粉針劑0.9g，一日給藥一次靜點等。根據(jù)藥物代謝動力學和藥效學相結(jié)合的原則給藥：青霉素類頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類，紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。

2、抗菌藥物的配伍禁忌：大大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與β內(nèi)酰胺類抗生素等殺菌劑聯(lián)合應用（抑菌劑和殺菌劑聯(lián)用），如：青霉素鈉粉針劑與乳酸紅霉素粉針劑聯(lián)用；克林霉素磷酸鈉粉針劑與頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉粉針劑聯(lián)用；又如：頭孢呋辛鈉粉針劑與左氧氟沙星注射液同用等。

3、使用抗菌藥物療程不當：如頭孢硫脒粉針劑2.0g，bid，8d。左氧氟沙星注射液，qd，10d。

4、過度預防用藥。

5、經(jīng)驗用藥等等。

有些藥物在口服時還需注意：頭孢菌素類口服藥物多在飯后服用，如頭孢拉定膠囊；大環(huán)內(nèi)酯類藥物多在飯前空腹服用，如阿奇霉素片劑；健胃藥應在飯前服用，補鐵劑藥物宜在兩餐之間服用。所以，藥劑師在發(fā)藥時應認真審查處方，嚴格按照處方“四查十對”操作程序；對不合理的處方拒絕調(diào)配，合格處方也要詳細交代用藥方法和注意事項，避免用藥過程中出現(xiàn)不當，提高藥物治療效果，確?；颊哂盟幇踩⒑侠?、經(jīng)濟、有效。

加強抗菌藥物管理，控制“抗菌藥物應用起點”，對患者將來的抗感染藥物的使用起著重要作用。因此如何將抗菌藥物的使用管理與醫(yī)院的臨床實際有機的結(jié)合起來，為更好治療起到實質(zhì)性作用，將是藥劑師與醫(yī)師共同努力的目標。

綜上所述，如何進一步落實《處方管理辦法》，正確書寫處方；如何落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，控制和正確使用抗菌藥物，不但要提高醫(yī)師的責任，還要提高藥師在藥學服務中的責任，從而減少不合理用藥的現(xiàn)象，使患者用藥更加安全、有效、合理、經(jīng)濟。

第三篇：處方抗菌藥物專項點評總結(jié)

二0一七年門診抗菌藥物處方專項點評

按照衛(wèi)辦政發(fā)（2016）32號文件，衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知。2017年7月對醫(yī)院門診具有抗菌藥物處方權醫(yī)師開具的抗菌藥物處方進行點評。點評依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）、《抗菌藥物臨床應用指導原則》及藥品說明書等，對處方的用藥指征、聯(lián)合用藥、用藥頻次、給藥劑量等項目進行合理性評價。

點評中提取門診2017年6月處方3900張，含抗菌藥物處方941張，占總處方百分比為24.13%；其中急診處方454張，抗菌藥物165張，使用率36.34%；；門診處方3446張，抗菌藥物776張，抗菌藥物使用率22.5%。

分科使用情況如下：兒科處方591張，抗菌藥物284張，使用率48.05%；婦產(chǎn)科249張，抗菌藥物138張，使用率55.42%；口腔科62張，抗菌藥物31張，使用率50%；內(nèi)二科495張，抗菌藥物134，27.07%，耳鼻喉科116張，抗菌藥物28張，使用率24.14%；便民門診346張，抗菌藥物50例，14.45%；內(nèi)一科147張，抗菌藥物16例，10.88%；外二科185張，抗菌藥物19例，10.27%；外一科806張，抗菌藥物67例，8.31%。

不合理抗菌藥物處方416張，占總處方數(shù)10.67%，占抗菌藥物處方數(shù)的44.21%。限制級處方73張（美洛西林鈉舒巴坦鈉、替卡西林克拉維酸鉀、頭孢替安、頭孢他啶），占抗菌藥物處方數(shù)7.76%；含口服抗菌藥物處方591張，占抗菌藥物處方數(shù)的62.81%；含靜脈滴注處方數(shù)350張，占抗菌藥物處方數(shù)37.19%。

抗菌藥為處方點評結(jié)果分析：

給藥途徑：靜脈滴注的抗菌藥物占37.19%。靜脈輸液可以使抗菌藥物在患者感染部位集中，快速提高有效血液濃度，對抵抗抗原菌的侵襲十分有效。靜脈輸液是一種創(chuàng)傷性的給藥方式，其可以直接對患者的循環(huán)系統(tǒng)進行影響，患者經(jīng)此方法治療效果較好，但也易導致患者出現(xiàn)不良反應。注射液中的不溶性微粒進入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應，嚴重時可能危及患者生命安全?！犊咕幬锱R床應用管理辦法》第二十九條規(guī)定：醫(yī)療機構應當制定并嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例?！犊咕幬锱R床應用指導原則2015》推薦大部分輕、中度感染予以口服治療?，F(xiàn)浙江、江蘇、廣東等省以全面取消普通門診患者靜脈輸注抗菌藥物，安徽省衛(wèi)計委公布53種不需要輸液的疾病清單（后附）。

給藥頻次：青霉素及頭孢菌素等β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物絕大多數(shù)為時間依賴型抗菌藥物，其殺菌活性與藥物濃度超過對細菌MIC 時間長短有關，血液或組織低于MIC時，細菌可重新迅速生長。應該依照PK/PD原理制定給藥方案，時間依賴型的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物且半衰期短的抗菌藥物應多次給藥使T＞MIC時間延長，達到最佳抗菌效果?，F(xiàn)青霉素類、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的說明書都推薦每6-12h給藥一次。我院門診靜脈滴注給藥的該類抗菌藥物基本都是一日一次給藥，不甚合理。喹諾酮類為濃度依賴型抗菌藥物，當血藥濃度超過MIC甚至達到8-10倍MIC時，才可以達到最大的殺菌效果，且該類藥物首次接觸后，有較長的抗生素后效應，所以該類抗菌藥物集中1日1次給藥，我院門診開具的喹諾酮類藥物都是一日兩次給藥。

單次給藥劑量：點評中發(fā)現(xiàn)注射用阿莫西林克拉維酸鉀8例單次劑量3.6g、5例4.8g，注射用阿莫西林克拉維酸鉀說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次劑量為1.2g。6例靜滴五水頭孢唑林鈉4g及7例頭孢唑林鈉4g，說明書及《中國醫(yī)師（藥師）臨床用藥指南1版》推薦成人單次計量為0.5-1g，嚴重感染單次不超過3g，《熱病43版》推薦1-1.5g，嚴重感染可增加至2g。1例8歲10月患者，診斷“上感（胃腸型）”開具注射用頭孢呋辛鈉3.75g iv qd, 頭孢呋辛鈉兒童常用劑量為30-100㎎/㎏*d，分3-4次靜滴，單次劑量不超過1.5g。36例左氧氟沙星注射液0.3g、25例左氧氟沙星片0.2g，左氧氟沙星推薦po或iv0.25g-0.75g，但對大部分適應癥的最佳劑量為0.75g。因此建議臨床醫(yī)師因根據(jù)患者的癥狀、體表面積、肝腎功及藥物PK/PD等給予合適的劑量。

遴選藥品不合理：上呼吸道感染開具甲硝唑、替卡西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀。龜頭炎開具頭孢呋辛酯，龜頭炎的致病菌為念珠菌、B族鏈球菌、加德納桿菌，《熱病43版》推薦的抗菌藥物為甲硝唑或氟康唑或伊曲康唑。

急性甲溝炎致病菌為需氧菌是葡萄球菌，γ溶血性鏈球菌，侵蝕艾肯菌，克雷伯桿菌，A 組β溶血性鏈球菌及厭氧菌包括類桿菌屬，革蘭式陽性的厭氧球菌，梭菌屬；其他細菌，如腸球菌，變形菌屬，綠膿假單胞菌屬等也可引起甲溝炎。此外，非細菌性病原體，如酵母菌，病毒等條件致病菌也可引起甲溝炎發(fā)作。非手術治療為使用溫肥皂水，醋酸鋁溶液，醋，PVP 溶液或者洗必泰進行沖洗。對于局部紅腫較為嚴重和有少量膿腫形成的患者可局部或口服抗生素?？诜股乜蛇x用復方新諾明，頭孢氨芐，阿莫西林 / 克拉維酸，或者克林霉素。若懷疑感染細菌為 MRSA，則需口服甲氧芐氨嘧啶；若懷疑為口腔菌群感染，則需使用較為廣譜的抗生素如阿莫西林克拉維片或者克林霉素片治療以覆蓋厭氧菌。

狗咬傷選用阿莫西林，動物咬傷后感染的病原菌來自動物口腔，幾乎所有的傷口均可發(fā)現(xiàn)需氧菌，而厭氧菌見于40%的患者。常見的需氧菌有金黃色葡萄球菌、鏈球菌、二氧化碳嗜纖維菌、假單胞菌屬、腸桿菌科等等?！秳?chuàng)傷后抗菌藥物預防性應用專家共識2016》推薦如果動物咬傷有預防性使用抗菌藥物指征，首選阿莫西林克拉維酸鉀。

結(jié)石性膽囊炎開具琥乙紅霉素片，膽囊炎多為腸桿菌科、腸球菌、擬桿菌等厭氧菌的混合感染，《熱病43版》推薦首選哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克拉維酸或厄他培南。

急性胃腸炎開具阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀、美洛西林鈉舒巴坦鈉，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦細菌性腹瀉首選喹諾酮類、TMP-SMZ或大環(huán)內(nèi)脂類，對致病性大腸埃希菌感染性腸炎或旅游腹瀉者首選第二、三代頭孢菌素，近期使用過抗菌藥物的患者可加用甲硝唑。

急性咽炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀，急性咽炎多為病毒感染，少數(shù)患者合并細菌感染，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦細菌性咽炎患者首選口服青霉素類或靜滴青霉素G，青霉素過敏者可選口服大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類；其次可選口服第一、二代頭孢菌素。

聯(lián)合用藥不合理：陰道炎開具左氧氟沙星注射液聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，細菌性陰道?。˙V）是由陰道加德納菌、厭氧革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌混合感染引起，《2010年美國疾病控制中心陰道炎治療指南》推薦口服甲硝唑500㎎ Bid或局部使用甲硝唑霜或氯潔霉素膏。

牙髓炎開具注射用阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，《抗菌藥物臨床應用指南2015版》推薦伴嚴重紅腫熱痛的口腔感染患者可口服阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑。急性上呼吸道感染開具注射用頭孢唑林鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液，上呼吸道感染多為病毒感染，少數(shù)繼發(fā)細菌感染，多為鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌感染，經(jīng)驗治療首選青霉素類、第一、二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)脂類或口服喹諾酮類或阿莫西林克拉維酸鉀，不需覆蓋厭氧菌。

無適應癥用藥：宮頸息肉開具奧硝唑分散片；齲齒、牙齦炎開具阿莫西林聯(lián)合甲硝唑；皰疹性咽炎開具頭孢克洛干混懸劑；右側(cè)腋窩處包塊開具琥乙紅霉素片;輸尿管結(jié)石開具左氧氟沙星等。上述診斷均無感染指征，所以無需使用抗菌藥物。

給藥時機及療程不合理:診斷為“人流”、“上環(huán)”、“取環(huán)”等術后開具抗菌藥物預防感染，上述手術有預防使用抗菌藥物指征且有聯(lián)合抗厭氧菌指征，但應與術前0.5-1小時給予抗菌藥物，且術后不超過24小時。

附：安徽衛(wèi)計委公布53種不需輸液疾病清單(可能使用抗菌藥物的臨床診斷)1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎 2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下 3.單純幽門螺旋桿菌感染 4.急性膀胱炎 5.體表腫塊切除術后

6.輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常)7.輕度軟組織挫傷

8.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者9.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎 10.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

11.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎 12.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。13.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者。14.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

15.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。16.陰道炎、外陰炎

臨床藥學室2017年8月16日

第四篇：抗菌藥物專項檢查匯報材料

某醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動情況匯報

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，我院根據(jù)省、市關于抗菌藥物臨床應用專項整治活動的有關文件精神，認真開展此項活動?，F(xiàn)將活動情況作一匯報。

1、加強領導，明確責任。

我院制定了《抗菌藥物專項整治活動實施方案》、成立了以院長為組長的抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確了院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，制定了工作職責和確定了工作目標。召開了合理用藥監(jiān)督小組會議，學習了抗菌藥物臨床應用管理辦法和《實施方案》做到人人知曉抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內(nèi)容。臨床科主任向院長簽定了抗菌藥物使用責任狀。

2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理。

我院下發(fā)《醫(yī)院關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》、《醫(yī)院臨床合理用藥實施細則》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、修訂了《醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權限進行限定，規(guī)范了抗菌藥物的使用。

3、加強宣傳，提高認識。

醫(yī)院通過宣傳單宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識。在門診設立用藥咨詢窗口，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識的宣傳。

4、強化管理，落實目標。

（1）加強抗菌藥物購用管理

藥劑科對抗菌藥物目錄進行了全面梳理，根據(jù)方案要求清退了部分抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過10種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。（2）將抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍

住院患者抗菌藥物使用率小于5%，門診患者抗菌藥物處方比例小于5%，急診患者抗菌藥物處方比例小于10%，抗菌藥物使用強度在每百人天5DDDs以下。

（3）定期開展抗菌藥物臨床應用檢測與評估。

院感科加強了合理用藥和細菌耐藥監(jiān)測工作，定期開展抗菌藥物臨床應用和監(jiān)測、利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，分析醫(yī)院以及各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用的適宜性。

（4）加強臨床微生物標本檢測。

各臨床科室根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于60%。送檢率低于60%扣科室績效考核分2分。檢驗科微生物實驗室按照要求向各監(jiān)測網(wǎng)上報抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥等相關數(shù)據(jù)信息，院感質(zhì)控辦加強督辦管理。

（5）嚴格醫(yī)師和藥師資格管理。

醫(yī)務科對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓；經(jīng)過培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權或調(diào)劑資格。（6）落實抗菌藥物處方點評制度。

醫(yī)務科、藥劑科對抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實施專項點評，每月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師開具的處方、醫(yī)囑進行點評，對不合理使用抗菌藥物前10名醫(yī)師予以全院通報。重點檢查抗菌藥物使用頻次高的科室、特殊抗菌藥物使用的醫(yī)生和調(diào)劑藥師，點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核的重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無

正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊藥品使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制使用處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消抗菌藥物處方權。（7）建立抗菌藥物合理應用監(jiān)管體系。

醫(yī)務科建立抗菌藥物臨床應用情況通報和誡勉談話制度，嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。根據(jù)檢測情況對各科室抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，醫(yī)院對未達到相關目標要求并存在嚴重問題的，對科室負責人進行誡勉談話，并將有關結(jié)果予以通報，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。（8）嚴肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應用問題的醫(yī)師，醫(yī)院將依法給予警告、限期整改、暫停處方權、取消處方權，吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理。對于存在嚴重問題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改。

自開展抗菌藥物專項整治活動以來，通過全院醫(yī)務人員共同努力，我院抗菌藥物使用各項指標都接近或達到了衛(wèi)生部規(guī)定限度，抗菌藥物臨床應用更趨合理，但部分指標離專項整治活動的要求還有一定差距，在下階段的工作中將加大督導考核力度，提高整體診療水平，讓我院抗菌藥物使用更規(guī)范、更合理。

二0一五年一月五日

第五篇：抗菌藥物處方醫(yī)囑專項點評制度

抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度

為有效推進抗菌藥物專項治理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）和《衛(wèi)生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號）的精神，結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度。

抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方、醫(yī)囑書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。處方、醫(yī)囑點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。

一、組織管理

我院抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評工作是在醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理領導小組的領導下，由醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理工作小組對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。具體工作由醫(yī)務科與藥劑科處方點評工作小組負責執(zhí)行。

二、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的實施

1、每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑（醫(yī)師處方、醫(yī)囑數(shù)量不足者按實際數(shù)量點評），重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及Ⅰ類切口手術診療病例。

2、抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作應堅持科學、公正、務實的原則，有完整、準確的書面記錄，并反饋至臨床科室和當事人

3、處方點評小組在抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方、醫(yī)囑，應當及時通知醫(yī)療管理部門和藥學部門。

4、醫(yī)院藥學部會同醫(yī)務科對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。

5、醫(yī)院藥物與治療學委員會根據(jù)藥學部門會同醫(yī)療管理部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。

三、抗菌藥物處方、醫(yī)囑點評的結(jié)果

（一）抗菌藥物不合理處方、醫(yī)囑包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1、不規(guī)范處方的判定：有下列情況之一的

⑴處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；⑵醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；⑶藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；⑷新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；⑸西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；⑹未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；⑺藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；⑼處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；⑽開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；⑾單張門急診處方超過五種藥品的；⑿無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的；⒀醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的。

2、不適宜處方的判定：有下列情況之一的

⑴適應證不適宜的；⑵遴選的藥品不適宜的；⑶藥品劑型或給藥途徑不適宜的；⑷無正當理由不首選國家基本藥物的；⑸用法、用量不適宜的；⑹聯(lián)合用藥不適宜的；⑺重復給藥的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用藥不適宜情況的。

3、超常處方判定：有下列情況之一的 ⑴無適應證用藥；⑵無正當理由開具高價藥的；⑶無正當理由超說明書用藥的；⑷無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。

（二）抗菌藥物使用不合理判定，有下列情況之一的：

1、指針不嚴；

2、未按分級或分線使用；

3、預防用藥不合理；

4、藥物劑量、療程給藥途徑不合理；

5、聯(lián)合用藥不合理；

6、調(diào)整用藥不及時、無記錄或記錄不全；

7、不良反應上報不及時或處理不當；

8、不參照藥敏用藥或能送檢而不送；

9、無理由單張?zhí)幏匠^限量。

（三）I類切口手術病歷點評內(nèi)容：

有否預防用抗菌藥物指征；手術預防使用抗菌藥物時間是否控制在術前30分鐘至2小時；預防使用抗菌藥物時間（不超過24小時，個別48小時）；預防用抗菌藥物選擇是否符合規(guī)定；聯(lián)合用藥的合理性；抗菌藥物用法用量；更換藥物的合理性。

四、監(jiān)督管理

醫(yī)院應當加強處方質(zhì)量和抗菌藥物藥物臨床應用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關規(guī)定。

1、定期對全院醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理用藥知識培訓與教育。

2、每月對全院各臨床科室抗菌藥物應用質(zhì)量進行檢查；評價、分析其存在問題并制定整改措施。

2、根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通報，在全院范圍內(nèi)進行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務人員績效考核重要依據(jù)。

3、對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。

4、藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進行干預且無正當理由的，3次以上且無正當理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

5、醫(yī)師處方權和藥師藥品調(diào)劑資格取消后，在6個月內(nèi)不得恢復。附件

1、本制度所指抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑?？菇Y(jié)核藥、抗寄生蟲藥、抗病毒藥、具有抗菌作用的中藥制劑在此不列為抗菌藥物。

2、衛(wèi)生部規(guī)定：抗菌藥物使用率和使用強度控制合理范圍 1）、醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不超過60% 2）、門診患者抗菌藥物使用處方比例不超過20%，使用強度力爭控制在40DDD以下。

3）、住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。

4）、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、顱骨腫物切除手術患者原則上不預防使用抗菌藥物。

5）、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時 6）、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。

7）、接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于80%。