第一篇：外傷與流產(chǎn)關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

【摘要】外傷后流產(chǎn)的案例在法醫(yī)鑒定工作中屢見(jiàn)不鮮，而外傷與流產(chǎn)之間的關(guān)系及外傷的參與度問(wèn)題常常

是案件爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。一方面流產(chǎn)受較多因素影響，尤其是早孕期發(fā)生率高，另一方面案情具有復(fù)雜性和待推定的特

點(diǎn)如外力未直接作用于腹部，外傷輕微通常不至于引起流產(chǎn)、流產(chǎn)兒出現(xiàn)畸形，案情不確定或資料不完整等情況給

外傷后流產(chǎn)鑒定

帶來(lái)一定難度。通過(guò)對(duì)證實(shí)已孕、外力作用方式作用機(jī)制、傷后癥狀體征出現(xiàn)的時(shí)間特點(diǎn)、孕婦自身

流產(chǎn)史及病理基礎(chǔ)、流產(chǎn)物病理檢查相互佐證分析流產(chǎn)與外傷的關(guān)系，得出合理結(jié)論。

【關(guān)鍵詞】外傷；流產(chǎn)；法醫(yī)學(xué)鑒定

【中圖分類號(hào)】d919．

5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2007)02—0s15—0

4forensic assessment of correlativity between trauma and abortion．guo shao幣ng,chen xiao-gang,yi xu響et

a1．school offorensic med&ine，swhuan university,chengdu 61004

1【abstract】the cases about abortion after trauma occur frequently，in which relation between trauma and abortion

an d tlle contributory of trauma are often the focus in tlle forensic medicine identification． the medicolegal expertise be—

comes more dificult because many fact0rs influenced abortion，especially the high rate in the first trimester，and the details

of cases or nondetailed data an d so on． it can sive an reasonable conclusion by analyzing an d each other proving

pregnan cy，the mechan ism of force，the interval of symptom of abortion after trauma，the pregnant woman own factor，pathology examination of apoblema．

【key words】trauma，abortion，forensic assessment

mattox報(bào)道妊娠期外傷的發(fā)生率為5％，[11妊娠

期外傷輕者可致孕婦流產(chǎn)，重者導(dǎo)致孕婦及胎兒損

傷，甚至死亡。法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，嚴(yán)重外傷導(dǎo)致孕婦、胎

兒損傷甚至死亡的，相對(duì)較易鑒定。而外傷后發(fā)生流

產(chǎn)時(shí)對(duì)外傷與不良結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行鑒定卻顯得極為

困難。這是因?yàn)?，流產(chǎn)的病因復(fù)雜，孕婦自身因素、胎

兒或胚胎因素、外傷因素等均可能造成流產(chǎn)，常常是

多因素混雜，且檢案實(shí)踐中，經(jīng)常遇見(jiàn)外傷記錄不

詳、治療過(guò)程中缺乏必要的證據(jù)搜集、既往孕產(chǎn)史不

詳?shù)葼顩r。干擾了外傷與流產(chǎn)關(guān)系的判斷，加大了鑒

定的難度。在該類鑒定工作中，第一手證據(jù)資料的制

作和保存對(duì)于后期的傷病關(guān)系鑒定至關(guān)重要，目前

有關(guān)涉及糾紛案例如何制作和搜集有關(guān)醫(yī)學(xué)資料用

于鑒定外傷與流產(chǎn)之間的關(guān)系尚無(wú)系統(tǒng)文獻(xiàn)報(bào)告。

本文復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合法醫(yī)學(xué)鑒定工作的實(shí)踐經(jīng)

驗(yàn)對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行討論。

一、妊娠生理與法醫(yī)臨床學(xué)鑒定

妊娠起始于受精卵的形成，胎兒發(fā)育以4周為

一個(gè)孕齡單位。受孕后稱孕卵或受精卵，妊娠8周末

稱胚胎，為胎體主要器官分化發(fā)育時(shí)期。從孕9周始

稱為胎兒，是各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟時(shí)期。若妊娠在28周前終止，胎兒體重少于1000 g，身長(zhǎng)短于35 cm

者稱為流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周前為早期流產(chǎn)，發(fā)生

于妊娠12—20周為晚期流產(chǎn)。與臨床檢查有關(guān)的各

孕齡單位特征如下：

4周末：可辨認(rèn)胚盤(pán)及體蒂。(形態(tài))由于此期胚

胎體積小(約0．7—0．8 cm長(zhǎng)，1 g重，無(wú)頸部，頭和尾

相連接)，難以辨認(rèn)，所以此期的妊娠診斷大多依賴

孕婦體內(nèi)激素水平的改變及由此引發(fā)的臨床癥狀和

體征，如早孕反應(yīng)、黑加征等。發(fā)生在這一時(shí)期的流

產(chǎn)爭(zhēng)議，

第二篇：卵巢破裂與外傷關(guān)系的法醫(yī)學(xué)鑒定

【關(guān)鍵詞】卵巢破裂；外傷；因果關(guān)系

【中圖分類號(hào)】d919．4；r711．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)04—0288—04

卵巢破裂是婦科多發(fā)病，多發(fā)生于卵巢功能旺盛的育齡婦女。卵巢破裂是指正常卵巢濾泡、黃體或卵巢

濾泡囊腫、黃體囊腫因各種因素引起卵巢壁破裂

出血

及囊內(nèi)液外溢。卵巢破裂與卵巢充血、囊腫內(nèi)壓增加、卵巢酶系統(tǒng)功能過(guò)渡活躍及全身凝血功能改變有關(guān)

卵巢是無(wú)肌性組織，一旦發(fā)生破裂，裂口不易看見(jiàn)．破

口造成其表面血管斷裂出血，為婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥

之一?；诖耍鈧苯踊蜷g接造成卵巢破裂~091-傷在卵巢破裂的參與度的鑒定復(fù)雜，而現(xiàn)行的人體損傷程

度鑒定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)外傷與卵巢破裂的法醫(yī)鑒定并未做出具

體的規(guī)定。因此．外傷在卵巢破裂中所起的作用在法醫(yī)

鑒定中容易出現(xiàn)不同的意見(jiàn)。本文現(xiàn)將對(duì)卵巢破裂與

[通訊作者] 易旭夫，四川大學(xué)華西基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理教研室，6100

41tel+86—28—85501 553：+86—28—85578783 e-ma1]]1 nx1 aq1 u01@163． com

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第4期)

外傷的關(guān)系進(jìn)行探討。

一、卵巢破裂分類

卵巢破裂為多病因性，可分為自發(fā)性破裂和外傷

性破裂。自發(fā)破裂又可有生理性和病理性之分。生理性

表現(xiàn)為：卵泡破裂多發(fā)生于成熟卵泡在生理改變過(guò)程

中，一般并無(wú)任何自覺(jué)不適，也不引起出血。如果卵細(xì)

胞排出后不能迅速止血或凝血塊脫落，或?yàn)V泡型及增

生期黃體組織脆弱，或因炎癥基質(zhì)硬化導(dǎo)致卵巢破裂，引起下腹部的不適，但出血量不超過(guò)50 ml：病理性表

現(xiàn)為-因盆腔炎癥、機(jī)械性壓迫影響盆腔血流或長(zhǎng)期使

用女性激素可使卵巢充血，甚至部分凝血障礙的病人，在生理性排卵時(shí)或排卵后黃體發(fā)育過(guò)程中也會(huì)致卵泡

或黃體周?chē)S富的血管網(wǎng)破裂、出血．嚴(yán)重者可造成大

量腹腔內(nèi)出血；或由于子宮內(nèi)膜異位囊腫的囊內(nèi)壓隨

月經(jīng)周期不斷變化，其本身即有自發(fā)破裂的傾向．由此

而引起的急腹癥并非少見(jiàn)，其出血量波動(dòng)大。卵巢破裂

多與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，黃體囊腫破裂其多發(fā)病在月經(jīng)第22d至下次月經(jīng)第1天，卵巢巧克力囊腫破裂，多發(fā)生在月經(jīng)前后，卵巢妊娠破裂也多有報(bào)道，破裂多

在停經(jīng)35～42 d后。另也有報(bào)道服用克羅米芬和米非

司酮致卵巢破裂的案例，慢粒白血病侵蝕卵巢破裂也

偶見(jiàn)報(bào)道。外傷性破裂指在腹部受銳器傷、擠壓撞擊、舉重物、用力大便、惡心嘔吐、性交、分娩、婦科檢查或

后穹窿穿刺時(shí)等直接或間接外力影響致其破裂，多見(jiàn)

于囊腫張力較大者。腹部銳器傷所致的卵巢破裂，常合并周?chē)K器損傷

二、卵巢破裂診斷

因卵巢破裂缺乏特有癥狀，可有或無(wú)癥狀，輕微的下腹部不適，也可有急腹癥的表現(xiàn)，甚至失血性休克，因

此很容易誤診。臨床上常行診斷性剖腹探查術(shù)，由此給

其后來(lái)法醫(yī)學(xué)的鑒定帶來(lái)困難，且往往是負(fù)面的問(wèn)題

居多。有文獻(xiàn)報(bào)道，誤診率高達(dá)96％，尤其是卵巢破裂

易發(fā)生在右側(cè)，國(guó)內(nèi)報(bào)道為60％ ．國(guó)外報(bào)道為64．7％

～ 94％不等。卵巢破裂出血多見(jiàn)于年輕患者，尤其是性

成熟前，卵巢表面光滑，血管豐富，故排卵后易發(fā)生出

血，多次排卵后，其表面在修復(fù)過(guò)程中有瘢痕形成，血

管減少，故年齡增大，破裂機(jī)會(huì)相對(duì)減少。突發(fā)下腹劇

痛、并伴有明顯的腹膜刺激癥狀為其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

下腹部銳器傷所致的卵巢破裂易進(jìn)行鑒定，而閉合性

卵巢破裂病人易被誤診異位妊娠、闌尾炎、卵巢腫瘤蒂

扭轉(zhuǎn)等。因發(fā)生卵巢破裂的時(shí)間多與月經(jīng)周期有關(guān)系

對(duì)此類病人處于月經(jīng)中、后期，突發(fā)下腹痛．下腹壓痛

較廣，既往有卵巢破裂出血史，又酷似急性闌尾炎時(shí)，必須想到有此病存在的可能，應(yīng)詳細(xì)而準(zhǔn)確了解其月

· 289 ·

經(jīng)周期情況，并常規(guī)進(jìn)行婦科檢查，通過(guò)b超、血液學(xué)的檢查等，多數(shù)情況下可獲得診斷。平常月經(jīng)規(guī)律，有

停經(jīng)史，突發(fā)的下腹疼痛，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，b超提示腹腔內(nèi)出現(xiàn)暗液

區(qū)，卵巢有強(qiáng)回聲孕囊，尿或血hcg(+)，應(yīng)考慮卵巢

妊娠破裂。ill對(duì)月經(jīng)中期突然發(fā)生下腹持續(xù)性墜痛，陣

發(fā)性加劇，婦科檢查若子宮大小正常，而后穹窿飽滿，宮頸舉痛，兩側(cè)穹窿部觸痛，觸及增大卵巢者．應(yīng)考慮

是否有卵巢黃體破裂 可通過(guò)以下輔助檢查尤其是陰

道b超幫助診斷

第三篇：外傷與轉(zhuǎn)移癌植入法醫(yī)學(xué)探討

【關(guān)鍵詞】外傷；腫瘤；損傷與疾病的關(guān)系

【中圖分類號(hào)】d919．

1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2005)04—031 1—0

3在法醫(yī)檢案實(shí)踐中，常遇到要求對(duì)腫瘤與外傷間

因果關(guān)系進(jìn)行評(píng)定。有關(guān)外傷直接引起腫瘤的形成及

腫瘤原發(fā)部位損傷與腫瘤轉(zhuǎn)移關(guān)系的報(bào)告較多見(jiàn)(本

文

中不予例舉)。[1'2】但是對(duì)于腫瘤患者正常組織器官

損傷后腫瘤轉(zhuǎn)移灶形成的報(bào)道和研究較為少見(jiàn)。隨著

醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，人類對(duì)腫瘤的診療水平不斷提

高，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤病因?qū)W、發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)已

有進(jìn)一步提高，但外傷與腫瘤關(guān)系仍然未引起醫(yī)學(xué)專

家的重視。然而有關(guān)腫瘤與外傷關(guān)系所引發(fā)的相關(guān)法

律問(wèn)題卻在司法界引起廣泛關(guān)注。對(duì)于腫瘤與外傷關(guān)

系的研究，從醫(yī)學(xué)角度與從法學(xué)角度研究有一定的差

異，在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)得以體現(xiàn)。本文復(fù)習(xí)有關(guān)文

獻(xiàn)，結(jié)合案例，對(duì)腫瘤形成與外傷關(guān)系、腫瘤的轉(zhuǎn)移與

外傷關(guān)系、正常骨組織損傷后腫瘤轉(zhuǎn)移灶形成。從醫(yī)

學(xué)、法學(xué)及證據(jù)學(xué)方面進(jìn)行探討，以供同仁參考。

案例

【案例l】某男，32歲。右下肢摔傷致右脛腓骨下

段骨折，予手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)治療。傷后1月復(fù)

查x線片示右內(nèi)外踝骨折，內(nèi)踝處輕度分離，未見(jiàn)脫

位；傷后兩個(gè)月拆除石膏；5個(gè)月后復(fù)查：右踝腫脹、活

動(dòng)受限，x線片：右內(nèi)踝骨折，骨折線已模糊，外踝骨折

已愈合。6個(gè)月后x線片示右內(nèi)外踝骨折骨性愈合，對(duì)

位良好。傷后8個(gè)月因“右足跌傷致踝骨折脹痛。功能

障礙8個(gè)月”再次人院。經(jīng)x線片、ct檢查診斷右足

跟骨、距骨轉(zhuǎn)移癌及左上肺占位病變。右踝活檢證實(shí)

為中分化轉(zhuǎn)移腺癌．纖支鏡活檢病理診斷肺腺癌。1個(gè)

月后行“右小腿姑息性截肢術(shù)”。出院診斷為：右踝骨

中分化轉(zhuǎn)移腺癌，右下肢骨折截肢術(shù)．左上肺腺癌。出

院后，受傷者工作單位委托，就截肢與外傷的關(guān)系進(jìn)

行鑒定，并且評(píng)定工傷傷殘等級(jí)。結(jié)論為右脛腓骨下

段骨折系外傷所致，后肺癌細(xì)胞于此的生長(zhǎng)、繁殖。

【案例2】某女，29歲。因車(chē)禍?zhǔn)軅瑐笤谀翅t(yī)院

診斷為左股骨大小轉(zhuǎn)子間線性骨折，予牽拉、石膏外

固定處理。后因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題主動(dòng)出院，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院治

療(具體不祥)。1年后病情惡化死亡。尸解左肺重

350 g，肺切面下見(jiàn)下葉4 cm x 3 cm大小灰白色腫塊．

質(zhì)硬，顯微鏡下檢查見(jiàn)異型細(xì)胞癌聚集成巢．或呈腺

樣排列，中央凝固性壞死。肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。右肺大體

及鏡下未見(jiàn)異常。左股骨頭表面光滑完整，股骨頸及

股骨粗隆表面7 cm x 3 cm區(qū)域內(nèi)骨質(zhì)破壞．表面粗

糙，呈灰黑色、豆渣樣，顯微鏡下見(jiàn)骨小梁間大量異型

細(xì)胞癌巢，巢間纖維組織增生。鑒定認(rèn)為，右股骨骨折

系車(chē)禍所致，后肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至此生長(zhǎng)、繁殖。

【案例3】某男，被人用鋤頭擊傷左肩，傷后x線

攝片檢查：左肩胛骨骨折，肱骨頭頸未見(jiàn)異常。住院治

療l周后出院。以后病情逐漸惡化．半年后死亡。尸檢

發(fā)現(xiàn)：營(yíng)養(yǎng)差，左肩關(guān)節(jié)處7 cm x 8 cm包快，切開(kāi)腫塊

見(jiàn)咖啡色液體流出，腫塊有一包膜，與左鎖骨外側(cè)端

及左肩胛骨外上緣緊密粘連．左肩關(guān)節(jié)包裹于腫塊

內(nèi)，左肱骨頭未探及，殘端呈鋸齒狀缺損，切面見(jiàn)蜂巢

狀骨樣組織。左肺600 g，右肺700 g，雙肺表面及切面

可見(jiàn)散在黃豆至花生米大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，呈灰白色，肝300 g，左葉可見(jiàn)一4 cm x 5 cm大小包塊，中央壞死，包塊周邊可見(jiàn)多個(gè)蠶豆大小結(jié)節(jié)。左腋窩淋巴結(jié)腫

大，質(zhì)硬，切面呈灰白色。顯微鏡下檢查：肝細(xì)胞被排

列成腺樣的癌細(xì)胞取代，癌細(xì)胞大，胞漿豐富，呈嗜酸

性，見(jiàn)病理性核分裂，雙肺組織可見(jiàn)轉(zhuǎn)移癌呈巢狀，中

央可見(jiàn)壞死灶，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，左肩胛骨及肱骨

頭骨小梁破壞．局部可見(jiàn)呈巢狀生長(zhǎng)的癌細(xì)胞。鑒定

認(rèn)為．左肩胛骨折為外傷所致．后肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至此

生長(zhǎng)、繁殖。

討論

一、腫瘤發(fā)生與外傷

腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)。目前醫(yī)學(xué)研

究表明腫瘤與自身遺傳、免疫等因素有關(guān)，亦與外界

生物、化學(xué)、物理因素有關(guān)。其中與外傷關(guān)系的研究尚

[作者簡(jiǎn)介】易旭夫(1963一)，男，湖南岳陽(yáng)人，醫(yī)學(xué)所士，副教授，主要從事法醫(yī)病理及臨床研究。tel：+86—028-85578；email：yixufu@tom．corn

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不清．從單個(gè)腫瘤的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，某些腫瘤(如

骨肉瘤、睪丸癌、腦膜瘤)的

第四篇：法醫(yī)學(xué)鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定

法醫(yī)學(xué)鑒定：應(yīng)用法醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能對(duì)訴訟案件涉及的活體或尸體及

其生物源物質(zhì)等進(jìn)行檢驗(yàn)并作出判斷，稱為法醫(yī)學(xué)鑒定，是最常見(jiàn)的具法

律效力的特殊證據(jù)，法醫(yī)學(xué)鑒定。司法鑒定的一種，鑒定與醫(yī)學(xué)有關(guān)問(wèn)題，如被害人的死因、死亡時(shí)間、損傷程度等等;被告人的精神狀態(tài)、責(zé)任能力(屬司法精神病分支范疇)等等。司法機(jī)關(guān)在各種案件的偵查、審理和審判中當(dāng)涉及某些專門(mén)性問(wèn)題時(shí)，要求具有專門(mén)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的人員對(duì)同案件有關(guān)的檢體(人或物)進(jìn)行檢查和研究并作出結(jié)論的行為，稱為司法鑒定。司法鑒定范圍很廣，法醫(yī)學(xué)鑒定是其中應(yīng)用最多的鑒定,其鑒定結(jié)論不僅是認(rèn)定案情的科學(xué)依據(jù),而且也是一種法律證據(jù)。因此，在偵查與審判案件時(shí)，法醫(yī)學(xué)鑒定的作用和意義十分重大，有時(shí)甚至是決定性的。例如：碎尸案的偵查往往在對(duì)被害人進(jìn)行個(gè)人識(shí)別(一種對(duì)年齡、性別、身高等特征進(jìn)行推斷的法醫(yī)學(xué)鑒定)后才能進(jìn)行;對(duì)于傷害案件，法醫(yī)學(xué)鑒定不僅提供損傷與死亡或殘疾是否有直接因果關(guān)系的依據(jù)，而且還提供損傷程度的證據(jù)。

雖然法醫(yī)學(xué)鑒定的許多方法和手段來(lái)自醫(yī)藥學(xué)，而且法醫(yī)學(xué)鑒定的過(guò)程與臨床醫(yī)學(xué)診斷也有相似之處，但法醫(yī)學(xué)畢竟是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，有它自己特有的對(duì)象、方式與目的。比如，一個(gè)有人身傷亡的案件發(fā)生后，法醫(yī)學(xué)鑒定人須立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行勘查并對(duì)人體作初步檢驗(yàn)，首先根據(jù)尸體現(xiàn)象的出現(xiàn)與否判斷人體是否已死亡。若該人有任何存活的希望則必須立即組織搶救。在確定人體死亡后，法醫(yī)須鑒定以下主要內(nèi)容：①運(yùn)用法醫(yī)人類學(xué)知識(shí)，辨認(rèn)死者的來(lái)源，即鑒定死者的年齡、性別、身高、職業(yè)、容貌特征等。這在偵查無(wú)名尸體、白骨化尸體以及碎尸案件中尤為重要。②明確死因，通常需要對(duì)尸體進(jìn)行詳細(xì)剖驗(yàn)，往往須經(jīng)專門(mén)檢查如病理組織學(xué)、毒物分析、生物化學(xué)測(cè)定甚至放射測(cè)定等后才能作出死因鑒定，鑒定材料《法醫(yī)學(xué)鑒定》。③死亡時(shí)間，根據(jù)尸體現(xiàn)象、死后體內(nèi)生化變化、胃內(nèi)容物消化程度、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件等作多因素綜合分析，盡可能準(zhǔn)確地推斷出死亡時(shí)間。④死亡經(jīng)過(guò)，死亡經(jīng)過(guò)是重現(xiàn)案件發(fā)生經(jīng)過(guò)的一部分，法醫(yī)根據(jù)尸體檢驗(yàn)及現(xiàn)場(chǎng)痕跡的勘查結(jié)果作出死亡發(fā)生經(jīng)過(guò)，尤其是傷后行為能力的分析判斷。如果尸體上有多處損傷，有時(shí)應(yīng)鑒定損傷的先后。⑤死亡性質(zhì)的判定，即自殺、他殺、意外死亡的鑒定。是綜合案情，現(xiàn)傷及尸體幾方面的檢驗(yàn)結(jié)果而作出的，也是確定命案性質(zhì)的必要條件。⑥尸體及現(xiàn)場(chǎng)上遺留物的鑒定，運(yùn)用血清學(xué)、生物化學(xué)、免疫學(xué)、分子遺傳學(xué)以及物理學(xué)的方法解決尸體與現(xiàn)場(chǎng)上與人體有關(guān)的附屬物(如毛發(fā))、血跡、分泌物(如唾液)、排泄物(如尿斑)的歸屬，為發(fā)現(xiàn)與認(rèn)定嫌疑人提供依據(jù)。⑦一些特殊鑒定，根據(jù)尸體對(duì)象的不同有時(shí)需要選用。如女性尸體應(yīng)鑒定有無(wú)受性暴-力侵害，對(duì)新生兒尸體應(yīng)鑒定其成熟程度及生活的時(shí)間等。

由此可見(jiàn)，與臨床診斷治病救人的目的不同，法醫(yī)學(xué)鑒定的目的是為偵查破獲案件提供線索，為審理審判案件提供依據(jù)。

法醫(yī)學(xué)鑒定人指的是具有法醫(yī)學(xué)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)并受司法機(jī)關(guān)的指派、委托或聘請(qǐng)，就所交付的事物進(jìn)行檢驗(yàn)、研究和認(rèn)定并作出具有法律證據(jù)效力的鑒定結(jié)論的人。歷史上在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，法醫(yī)學(xué)鑒定人多由不懂法醫(yī)學(xué)知識(shí)的人擔(dān)任，如許多國(guó)家的早期驗(yàn)尸官，中國(guó)古代的各階層官吏或仵作。因此，那時(shí)的法醫(yī)學(xué)鑒定往往帶有很大的主觀性和片面性。在現(xiàn)代中國(guó)，具有法醫(yī)學(xué)鑒定人資格者主要是：①在司法、公安部門(mén)的專職法醫(yī);②受司法機(jī)關(guān)委托的法醫(yī)學(xué)教師;③受司法機(jī)關(guān)委托的醫(yī)師及其他專家。

法醫(yī)學(xué)鑒定人在被指派或聘請(qǐng)進(jìn)行鑒定后，負(fù)有以下義務(wù)：①鑒定必須忠實(shí)于事實(shí)真-象：②進(jìn)行人身檢查時(shí)不得有侮辱人格或有傷風(fēng)化的行為;③對(duì)國(guó)-家-機(jī)-密或罪犯證據(jù)必

第五篇：成骨不全癥外傷后骨折法醫(yī)學(xué)鑒定1例

【關(guān)鍵詞】成骨不全癥；傷病關(guān)系

【中圖分類號(hào)】r919．

4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2005)02—0066—0

2外傷作用肢體致四肢長(zhǎng)骨骨折在法醫(yī)學(xué)鑒定中

經(jīng)常出現(xiàn)，但其合并成骨不全癥的損傷，文獻(xiàn)中鮮有

報(bào)道。外傷在此類骨折發(fā)生中起多大作用，這對(duì)確定

損傷程度及

認(rèn)定當(dāng)事人責(zé)任有重要意義。筆者在檢案

中遇到1例，現(xiàn)報(bào)道如下。

案例

劉某，男，16歲，在校學(xué)生。某年l1月l1日在學(xué)

校課間與同學(xué)發(fā)生廝打，雙脛腓骨發(fā)生骨折。傷后2

小時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查體：脊柱無(wú)畸形。雙下肢體表

未見(jiàn)外傷征，雙小腿屈曲畸形，上段壓痛，有骨擦感，不能活動(dòng)，雙足血運(yùn)好，活動(dòng)好。攝x線片示雙脛腓骨

骨折，伴陳舊性骨折畸形愈合。脊椎椎間隙等寬，生理

曲度存在。顱骨x線片(一)。

法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)：劉某年幼體弱。新生兒時(shí)右小腿發(fā)

生骨折經(jīng)外固定治愈。1歲多開(kāi)始長(zhǎng)牙．13歲時(shí)在學(xué)

校上體育課時(shí)跌倒致左下肢小腿骨折。經(jīng)內(nèi)固定手術(shù)

治療。無(wú)家族遺傳病史。此次事件調(diào)查材料中劉某雙

下肢無(wú)明確外傷史記載。查體：發(fā)育尚正常，步態(tài)稍跛

行，身高155cm，鞏膜正常，聽(tīng)力正常。雙下肢體表無(wú)皮

損等，手術(shù)內(nèi)固定后。閱x線片示：雙側(cè)脛腓骨中上段

骨折，骨折斷端呈螺旋形，對(duì)位對(duì)線均可。骨質(zhì)疏松性

改變，雙側(cè)骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔模糊，左脛骨中段陳舊

性骨折。雙側(cè)脛骨向前側(cè)彎曲變形。脊柱、顱骨未見(jiàn)明

顯骨性改變。余(一)。

依據(jù)法醫(yī)檢驗(yàn)結(jié)合案情，劉某雙側(cè)脛腓骨骨折，合并成骨不全癥所致多次骨折后畸形愈合的脛骨改

變。

討論

(一)成骨不全癥

成骨不全癥亦稱脆骨癥，為先天性遺傳性疾病，遺傳方式常染色體顯性遺傳(占60％)，有時(shí)為常染色

體隱性遺傳(15％～20％)，[11亦有重癥散發(fā)病例．無(wú)隱

性遺傳家族史，可能屬自發(fā)性基因突變的結(jié)果。它是

因?yàn)槿嗽S多部位的成骨細(xì)胞和纖維細(xì)胞不正常產(chǎn)生

細(xì)胞間質(zhì)，即在軟骨成骨過(guò)程中只能進(jìn)行到軟骨鈣化

階段而不能進(jìn)行正常軟骨成骨，結(jié)果引起骨脆性增

加、皮質(zhì)變薄、斑狀出血及鞏膜藍(lán)染等改變。首次骨折

發(fā)生于新生兒日常護(hù)理或開(kāi)始學(xué)步時(shí)，同一患者骨折

可反復(fù)發(fā)生，隨著年齡增大在青春期過(guò)后骨折趨勢(shì)逐

漸減少

主要臨床表現(xiàn)為骨脆性增加。輕微的外力即可引

起骨折，以四肢長(zhǎng)骨和肋骨為好發(fā)部位，其中尤以下

肢多見(jiàn)。嚴(yán)重的病人可無(wú)外傷史的自發(fā)性骨折。多次

骨折所造成的畸形減少了骨的長(zhǎng)度，致肢體彎曲變短

和步態(tài)不穩(wěn)。脊柱及外周骨骼骨質(zhì)減少。提前出現(xiàn)骨

質(zhì)疏松，故常有脊柱側(cè)彎等。骨骼系統(tǒng)以外的癥狀表

現(xiàn)為藍(lán)色鞏膜(約占90％以上)、耳聾(常于l1～40歲

出現(xiàn)，約占25％以上)、韌帶松弛(以腕及踝關(guān)節(jié)處多

見(jiàn))、成齒不全等。

x線表現(xiàn)主要為普遍性骨密度減低，長(zhǎng)骨細(xì)長(zhǎng)、彎

曲，骨皮質(zhì)變薄，干骺端膨大：多處陳舊性或新鮮骨

折．新舊骨痂形成畸形致骨干彎曲，有一些畸形是因

肌肉所致，如髖內(nèi)翻、股骨及脛骨呈弓形。

據(jù)此，臨床上確診成骨不全癥一般并不困難，有

時(shí)要與佝僂病相鑒別。嚴(yán)重的佝僂病表現(xiàn)為骨骺軟骨

增寬，骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，可

法律與醫(yī)學(xué)雜志2005年第l2卷(第2期)

有骨干彎曲畸形或青枝骨折。此癥在臨床上還要與骨

肉瘤、軟骨發(fā)育不全、先天性肌萎縮等相區(qū)別。

依據(jù)sillence對(duì)成骨不全癥所分的4型確認(rèn)其病

情輕重程度為4度：【2】i度(輕型)為常染色體顯性遺

傳，骨脆性增加，齒質(zhì)發(fā)育明顯不正常，鞏膜正常：ⅱ

度(中型)可能為常染色體隱性遺傳，是進(jìn)行性畸形，兒童學(xué)走路時(shí)期最容易發(fā)生骨折，隨著年齡增大，畸

形越來(lái)越明顯，脊柱發(fā)生側(cè)彎，但骨折愈合過(guò)程正常：

ⅲ度(重型)最常見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，骨脆性增

加，發(fā)生多發(fā)性骨折，有藍(lán)鞏膜和耳聾，x線檢查有嚴(yán)

重的骨質(zhì)疏松；1v度(極重型)常致死，為常染色體隱

性遺傳，多為死產(chǎn)和分娩后不久即死亡。

(二)損傷機(jī)制及傷病關(guān)系

在外傷后骨折合并成骨不全癥的案例中，一方面

應(yīng)考慮外傷與骨折有無(wú)關(guān)系，尤其是在患成骨不全癥

存有骨折的易發(fā)因素時(shí)，應(yīng)說(shuō)明外傷在其中是起直接

作用，還是誘發(fā)作用：另一方面要分析外傷和成骨不

全癥共存的合力與引起的骨折之間存在何種因果關(guān)

系。此案例中，根據(jù)劉某病史、臨床表現(xiàn)及x線片影像

征，診斷劉某患有成骨不全癥(i一ⅱ度)，以雙下肢的癥狀尤其明顯，此次骨折損傷是在原有病癥的基礎(chǔ)上

進(jìn)一步表現(xiàn)。該癥增加了劉某骨骼的易損性，x線片示

· 149 ·

此次“外傷”后的骨折斷端呈“螺旋形”，而非外界暴力

直接作用形成的“橫斷形”形態(tài)學(xué)改變。結(jié)合事件中劉

某雙下肢外傷史不明確及雙小腿體表無(wú)外傷征，據(jù)此

分析該骨折是在成骨不全癥基礎(chǔ)上，因撕扯、推搡等

輕微外力作用傳導(dǎo)或自身負(fù)荷慣性增大致雙小腿承

受力增加發(fā)生肢體扭曲造成的，也不排除屬“自發(fā)性”

骨折的可能。因此外傷在事件中符合誘因的條件。

另外，損傷和疾病均可為共同作用造成骨折的因

素時(shí)，兩者在不分彼此、不是單立的情況下，需要對(duì)此

損傷參與度作出判斷。既有損傷，又有疾病，二者單獨(dú)

存在都可能造成目前骨折的后果，二者互為條件，互

相影響，難分主次，此為臨界型因果關(guān)系，[31損傷參與

度為50％。此參照《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定應(yīng)降低

一個(gè)級(jí)別進(jìn)行損傷程度評(píng)定。即本例造成了相當(dāng)于

《標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的輕傷結(jié)果，雙側(cè)脛腓骨骨折的損傷程

度評(píng)定為輕微傷。

參考文獻(xiàn)

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版社，2000．7

(收稿：2004—04—16，修回：2004—10--21)