第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷工作安排意見

文章標題：新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷工作安排意見

我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療起步較晚，正式網(wǎng)絡(luò)報銷前存在大量的手工審核數(shù)據(jù)，加上新增鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院尚無法達到住院標準，特分步驟安排具體報銷事宜如下：

按照區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心統(tǒng)一安排，自3月1日起我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷工作全面啟動，現(xiàn)就相關(guān)事宜安排如下：

一、報銷要求：

1、完備住院的資格：

管理中心統(tǒng)一的農(nóng)合出院即報網(wǎng)絡(luò)開通前，定點醫(yī)院必須完備以下手續(xù)方可為在本院就醫(yī)的出院參合患者進行費用報銷：[xiexiebang.com文章-http://004km.cn/找文章,到xiexiebang.com]

1）為參合患者提供詳細的病歷資料（住院證，體溫單，住院志，病程記錄，長期醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑，住院核定表，護理記錄，出院小結(jié)，出院證），完整的病歷資料最少由四個人完成，包括：管床醫(yī)師、科主任、護理人員、質(zhì)控人員。臨床診斷必須和診療相一致，病程記錄真實完整。2）可以打印每日明細清單（并要求患者或家屬簽字），醫(yī)療費用匯總清單（加蓋住院處章），無法通過醫(yī)院管理軟件提供每日明細清單和醫(yī)療費用匯總清單的醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)運行后必須保證能實現(xiàn)這一功能，對2月28日前符合住院條件的出院病歷必須按統(tǒng)一要求用Excle電子表格對即往費用進行錄入和統(tǒng)計，方可申報；根據(jù)3月2日工作安排，對申請考核通過的符合住院條件的定點醫(yī)院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申報；3）提供詳實的各類檢查化驗報告單、有專職的檢查化驗人員；4）有統(tǒng)一的床頭牌、卡（在左上角標注“農(nóng)合”字樣）；5）開具河北省財政廳監(jiān)制的正式發(fā)票（在醫(yī)院管理系統(tǒng)和管理中心統(tǒng)一的定點醫(yī)院管理系統(tǒng)運行前無法實現(xiàn)計算機打印的，可以用手工發(fā)票代替機打發(fā)票，正式網(wǎng)絡(luò)運行后全部用機打發(fā)票）。按使用順序和發(fā)票編號開出，不得私自為不具備住院資格的參合農(nóng)民補辦住院發(fā)票，更不允許用門診票換取住院票。6）對新住院參合患者做好宣傳；對醫(yī)護人員做好宣傳和培訓(xùn)工作。

2、安裝合作醫(yī)療-定點醫(yī)院管理系統(tǒng)（報銷在院參合農(nóng)民費用）/管理站區(qū)外醫(yī)院報銷管理系統(tǒng)（報銷轉(zhuǎn)區(qū)外住院費用）/管理站管理軟件（報銷門診費用），培訓(xùn)相關(guān)人員，熟練掌握該系統(tǒng)的使用方法和注意事項。

3、人員到位：管理科（站）配備專職的管理人員，負責日常審核監(jiān)督工作，明確分工，落實查房制度，加強對在院參合患者的管理，做好詳細的參合患者的登記。配備相關(guān)人員，負責出院參合患者申報登記和解釋工作。配備專業(yè)的審核人員，學(xué)習(xí)手工審核的辦法，熟悉報銷流程，了解報銷各個環(huán)節(jié)的資料傳遞手續(xù)和申報辦法。學(xué)習(xí)簡單的三項目錄的查詢方法。嚴格執(zhí)行限制性藥品的使用條件和限價藥品的價格。熟悉病歷相關(guān)資料的信息，明確各種大型設(shè)備的陽性與否的判定，了解定點醫(yī)院各種進口材料的使用。

4、宣傳到位：根據(jù)統(tǒng)一的宣傳內(nèi)容，設(shè)計印制宣傳欄，安排公示欄的設(shè)置，按要求及時進行公示。根據(jù)中心印制的參合農(nóng)民就診報銷事前告知書等宣傳材料，向新入院參合患者發(fā)放醫(yī)院自己印制的入院告知書。

二、報銷工作安排：

（一）、2月28日前在定點醫(yī)院出院參合患者的報銷安排：

1、對符合住院條件，達到手工審核報銷標準的定點醫(yī)院，由管理科（站）根據(jù)參合人住院信息統(tǒng)計表資料和參合患者申請，調(diào)取出院參合人員住院病歷，打印匯總清單和每日清單。

2、由醫(yī)療審核人員進行手工審核。合作醫(yī)療-定點醫(yī)院管理系統(tǒng)調(diào)試開通后按下列要求錄入報銷。

3、審核和錄入暫行辦法：

1）凡自2006年1月1日起至2月28日，從區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院已經(jīng)出院的參合患者，可憑出院證、收費收據(jù)、合作醫(yī)療證（由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)打證工作進度不同，部分醫(yī)療證尚未發(fā)放到戶的，應(yīng)通知參合患者拿到醫(yī)療證后再申報）、戶口本、身份證（對無身份證的應(yīng)要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫(yī)療證上，或申報人授權(quán)的委托書，并且還須持代辦人身份證），到原就診醫(yī)院的新農(nóng)合管理科（站）進行申報登記，經(jīng)辦人員對申報人及其提交的資料進行初步核定后，留取其出院證、收費收據(jù)、合作醫(yī)療證、戶口本或身份證復(fù)印件。各管理科（站）負責收取參合患者申報資料，并及時安排相關(guān)人員調(diào)取參合患者的住院病歷資料、每日明細和匯總明細，組織專業(yè)人員進行手工審核，管理科（站）經(jīng)辦人復(fù)核，出院即報工作人員將該筆費用按規(guī)定格式（由中軟技術(shù)人員培訓(xùn)）錄入中心管理程序，打印支付三聯(lián)單（紅色第二聯(lián)交參合患者，黃色第三聯(lián)由管理科留存，白色第一聯(lián)隨月結(jié)報表一起報管理中心），在收據(jù)和三聯(lián)單上分別加蓋核銷章后，通知

參合患者到出院即報窗口領(lǐng)取補償金。承諾在6周內(nèi)審核、償付。

2）通過定點醫(yī)院管理系統(tǒng)錄入時，申報人的醫(yī)療證號碼取其醫(yī)療證首頁家庭號碼中的后10位，在加上申報人自己的家庭編號，如某參合戶的醫(yī)療證號碼為***10001，個人號碼為01，則其醫(yī)療證錄入號碼為010101000101，姓名錄入時必須與醫(yī)療證相符，戶口本或身份證與醫(yī)療證不符的，應(yīng)及時報管理中心信息部更新參合人口數(shù)據(jù)庫，收繳錯誤的醫(yī)療證，加蓋管理科公章注明作廢，重新打印新的醫(yī)療證，戶口本和身份證不符合的，由戶口所住地派出所出具相關(guān)證明，保證醫(yī)療證與身份證和戶口本姓名相符；如住院時醫(yī)院因錄入造成姓名錯誤，應(yīng)由醫(yī)院相關(guān)科室核實后在出院發(fā)票、出院證、病歷首頁的參合人員姓名處予以更正，并加蓋住院處章，否則不予報銷。

3）在住院登記錄入時，基礎(chǔ)信息中疾病簡稱應(yīng)選擇和其出院證中主要的診斷對應(yīng)的名稱，出院證在開出時，必須要求醫(yī)務(wù)人員填寫全部的出院診斷，錄入人員參照出院證將其它診斷錄入到軟件備注欄內(nèi)，以便于統(tǒng)計和審核，依此來判定其費用發(fā)生情況是否和診斷相符，如診斷外用藥情況的鑒定等。

4）三項目錄采用匯總錄入的方法，每一種藥品只錄入一次，但其單價必須按實際標準錄入，避免因限價造成的審核差錯。對目錄外藥品必須另外添加相關(guān)信息，應(yīng)將名稱、規(guī)格劑型等詳細填寫。某醫(yī)院將人血白蛋白錄入為人血不可取。

5）對中心標準庫中有藥品限價的，超出限價的目錄內(nèi)藥品分別按目錄內(nèi)最高限價部分錄入，其余部分按目錄外藥品采用同一名稱再次錄入；低于限價的目錄內(nèi)藥品按實際收費錄入。對中心標準庫中未作限價的藥品，其名稱、劑型完全和中心庫相符，不符合的（如：有其它商品名等）一律按自費對待。

6）為加快錄入速度，對草藥部分，根據(jù)河北省新農(nóng)合基本藥物目錄規(guī)定，單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材按自費項目錄入，對不予支付草藥一個名稱錄入，對單味使用不予支付的中藥飲片及藥材按目錄內(nèi)藥品錄入（在接口對碼工作中同），僅僅在醫(yī)院管理方面嚴格要求不予單味銷售該類草藥。錄入時可以對全部草藥的費用進行匯總錄入，對應(yīng)“單方或復(fù)方均予支付的飲片及藥材”項目，以單價為草藥匯總金額、數(shù)量為1.00錄入?；灢糠?，無特殊限制的，可以先計算總化驗費用（單價不超過300元的項目），對應(yīng)中心庫中的“血細胞分析”項目，匯總超過300的，再分解對應(yīng)“尿液分析”項目，保障每項單價不得超過300元，否則系統(tǒng)將默認為70報銷比例。軟件中設(shè)計了大型設(shè)備檢查陽性率是否陽性的按鈕，錄入是要根據(jù)審核病歷情況，參照檢查結(jié)果進行錄入，凡報告單為陽性的（確診為相關(guān)疾病的）要選擇陽性，否則選擇陰性。

7）床位費，根據(jù)每日明細和匯總明細，不同的日床位費，分別計算天數(shù)，分別錄入。如某人住院10天，其中3天是高間，日35元，7天是普間10元，錄入時要分別按35元3天和10元7天分別錄入，避免出現(xiàn)將住院費按175元10天錄入，因前后相比，后者的參合患者超標部分被分攤到低標部分了，這是不合理的。另外在定點醫(yī)院管理系統(tǒng)住院登記辦理窗口中，費用明細欄中間部分關(guān)于診療的項目，床位費項目可報金額字段顯示為0，系統(tǒng)未顯示具體可報床位費用，但在打印的三聯(lián)單中，計算機會根據(jù)報銷限額對可報床位費進行識別計算。

8）原設(shè)計使用的《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費報銷計算審批表》手工登記工作由于網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崿F(xiàn)，暫停使用，轉(zhuǎn)外地住院的除外。但手工審核工作仍需在錄入前進行，尤其是對藥品（限價，目錄內(nèi)，目錄外）、衛(wèi)材和診療必須逐項錄入，目錄外的從目錄外窗口錄入，注意進口與國產(chǎn)，可報與不可報，X線計算機體層(CT)平掃、彩色超聲、動態(tài)心電圖、磁共振平掃等大型和超300元的診療項目。

9）錄入或?qū)徍藭r不考慮報銷比例的問題，如磁共振平掃單價為500，錄入時不分解為30的150.00和70的350.00，而是直接錄入單價500，數(shù)量為1，計算機將自動識別其報銷比例。

10）管理科（站）復(fù)核時主要是對照三聯(lián)單結(jié)合住院每日明細和匯總明細進行。復(fù)核無誤后通知參合患者及時領(lǐng)取補償金。補償金由定點醫(yī)院先期墊付，按月到管理中心申報復(fù)核，須向管理中心醫(yī)療審核部提交每位參合患者的出院證、每日明細、醫(yī)療費用匯總清單（有初審規(guī)定標識）、收費收據(jù)（加蓋核銷章）、三聯(lián)單中的第一聯(lián)（白色）、戶口本或身份證復(fù)印件（對無身份證的應(yīng)要求其開具戶口所在地村委會或居委會的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報人在同一個醫(yī)療證上，并且還須持代辦人身份證）以及月結(jié)申報表。管理中心對申報資料復(fù)核無誤的及時撥付補償款，并按結(jié)算管理規(guī)定扣留全部補償款的10作為保證金。因定點醫(yī)院審核不認真或其它原因造成的影響參合患者利益的，將追究相關(guān)人員的責任，對復(fù)核后發(fā)現(xiàn)補償金少于應(yīng)報金額的，由定點醫(yī)院相關(guān)部門負責進行繼續(xù)補償，補償金高出應(yīng)報金額的，定點醫(yī)院不得追回所報金額，醫(yī)院自己承擔其損失。

（二）、2月28日前入院，2月28日后出院的區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院參合患者的報銷安排：

參照上述

（一）辦法辦理。承諾在申報后10個工作日內(nèi)支付補償款。

（三）、3月1日后在定點醫(yī)院新住院參合患者的報銷安排：

1、目前尚不具備住院條件的醫(yī)院，盡管已經(jīng)簽署了定點協(xié)議，管理中心仍不能將其納入聯(lián)網(wǎng)運行的定點醫(yī)院，待條件成熟后，逐一評審，符合一家開通一家。未通過評審的定點醫(yī)院不得收參合農(nóng)民住院治療，否則所收住院參合患者的費用由定點醫(yī)院自己出資報銷。

2、3月1日后，有住院條件的，要報經(jīng)管理中心審批同意，在網(wǎng)絡(luò)開通前，必須對新住、出院人員的信息每天上報。管理中心將根據(jù)每天各醫(yī)院統(tǒng)計報表，隨時到醫(yī)院檢查監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)患者不在院、掛牌住院、家庭病床等違規(guī)情況，予以通報批評，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對相關(guān)人員進行嚴肅處理，對漏報的參合人員發(fā)生的醫(yī)藥費不予報銷。網(wǎng)絡(luò)開通運行前的出院病人醫(yī)療費的報銷參照2月28日前發(fā)辦法進行。

3、自4月1日起，尚無法實現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)導(dǎo)出標準interface庫和三項目錄對碼的定點醫(yī)院，管理中心將取消起定點資格，自4月1日起不得收新的住院參合農(nóng)民，對已經(jīng)在院的，建議患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。對能實現(xiàn)接口和對碼的定點醫(yī)院，經(jīng)管理中心核定其三項目錄對碼無誤后開通其網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)開通后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要向管理中心申報，經(jīng)管理中心評估，符合出院即報條件的方可開通網(wǎng)絡(luò)報銷業(yè)務(wù)，實現(xiàn)出院即報。管理中心將通過電視、廣播等各種媒介向社會公布上述情況，引導(dǎo)參合農(nóng)民選擇就醫(yī)方向。

4、5月1日起，定點醫(yī)院全部實現(xiàn)出院即報。對4月1日后不達標的已簽署協(xié)議的醫(yī)院，管理中心將單方解除協(xié)議，取消定點醫(yī)院住院資格，并向社會公布。

5、3月1日起各管理科（站）應(yīng)安排1~2名工作人員專門負責接待參合農(nóng)民的來訪，設(shè)立咨詢臺，解釋參合農(nóng)民提出的問題，做好參合患者醫(yī)療費用的申報登記工作。組成由主管農(nóng)合工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負責，管理科（站）及醫(yī)院相關(guān)工作人員參加的出院報銷工作小組，對既往出院參合患者醫(yī)藥費進行審核報銷。經(jīng)辦人員要對申報人的資格、身份證、戶口本、醫(yī)療證、出院證和收費收據(jù)進行核定，嚴格執(zhí)行手工審核辦法和對三項目錄的要求，打印支付三聯(lián)單（使用辦法同上），暫不打印或填寫合作醫(yī)療證，留取申報人的出院證、收費收據(jù)（加蓋核銷章）、身份證或戶口本復(fù)印件，發(fā)放住院補償金。要向參合患者承諾在出院后5個工作日內(nèi)領(lǐng)取補償金。

（四）、區(qū)外醫(yī)院出院病人的報銷

1、管理站工作人員通過局域網(wǎng)途徑及時了解本轄區(qū)轉(zhuǎn)外地住院人員情況。

2、凡符合轉(zhuǎn)院條件，已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合農(nóng)民，出院后需提交以下材料：轉(zhuǎn)院申請單、轉(zhuǎn)院回執(zhí)單、診斷證明、合法有效機打收費收據(jù)、加蓋病案室章的病歷復(fù)印件（包括：住院證、出院證、首頁、住院志、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、每日費用清單（本人簽字）、醫(yī)療費用分類匯總清單（加蓋就診醫(yī)院專用章）、合作醫(yī)療證、戶口本和身份證（及其復(fù)印件）到戶口所在地合作醫(yī)療管理站申報，申報時參合患者應(yīng)將上述材料用檔案袋封存。

3、管理站工作人員根據(jù)中心提供的信息和申報資料，核定申報人員資格，填寫《唐山市豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用報銷申請表》，返還患者的戶口本和身份證。

4、管理站負責落實統(tǒng)一的審核辦法，組織相關(guān)人員進行審核，通過管理站區(qū)外醫(yī)院報銷管理系統(tǒng)錄入微機，打印三聯(lián)單，報新農(nóng)合管理中心復(fù)核，復(fù)核無誤后管理中心將全部補償款撥付到各管理站專用帳戶，由管理站工作人員3日內(nèi)通知參合患者領(lǐng)取。

5、對2月28日前，符合住院條件，但因各種特殊原因未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的在院或出院參合患者，可以建議他們向管理中心咨詢（0315-3221000），管理中心對符合補辦條件的，為其辦理相關(guān)手續(xù)，待出院后持上述相關(guān)材料到戶口所在地合作醫(yī)療管理站登記申報。

6、審核辦法：嚴格執(zhí)行三項目錄的規(guī)定，對目錄中不存在的診療和衛(wèi)材項目一律對自費，對符合藥品項目通用名的，采用最高限價的辦法，分別按目錄內(nèi)和目錄外錄入。

三、其它事宜：

1、自2006年3月1日起，實行出院即報和門診費用申請即報制度。各管理站要盡快熟悉新農(nóng)合相關(guān)管理軟件的使用，不斷摸索和總結(jié)工作經(jīng)驗，為我區(qū)新農(nóng)合的發(fā)展獻計獻策，探索出一條適合我區(qū)特點的新思路。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)院要積極開展接口和對碼工作，以盡快實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無縫對接，實現(xiàn)“出院即報”。

3、3月1日起，對符合轉(zhuǎn)院條件，但未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院手續(xù)的，新農(nóng)合不予報銷。各管理站應(yīng)做好向參合農(nóng)民的解釋工作。

4、對定點醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)運行前手工審核報銷的工作，由管理中心組織人員進行督導(dǎo)，并將其列為對個管理科（站）和定點醫(yī)院的年終考核指標之一。

5、要求各具備住院資格的駐醫(yī)院的管理站經(jīng)辦人員落實每天住出院情況，按照統(tǒng)計報表《醫(yī)院2006年月每日參合農(nóng)民就醫(yī)報銷統(tǒng)計表》《醫(yī)院2006年月份豐潤區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院情況統(tǒng)計表》要求，統(tǒng)計上報自1月1日來出院、在院，新入院人員情況及出院報銷申報情況，在次日早10點通過郵件（）上報。

6、3月1日起未向管理中心申請對本院進行考核的，經(jīng)查實不具備上述條件的，自3月1日起新收入院參合患者的報銷費用由醫(yī)院自己出資，管理中心不予補償。

7、對參合患者住院和出院信息統(tǒng)計不及時，漏報或多報的，經(jīng)查實，該患者全部住院費用管理中心不予報銷。

8、管理（科）站相關(guān)人員安排不到位的，按不達標醫(yī)院對待，其它條件具備，有收住院要求的，管理（科）站人員由管理中心直接派出，派出人員的工資、獎金和其它福利待遇由醫(yī)院解決。

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第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦理須知

一、審批流程：社區(qū)（村）初審→填寫報銷申請表→鎮(zhèn)（街道）受理→費用結(jié)算→支付補償款

二、申請資料：

1、本人身份證或戶籍證明和農(nóng)村合作醫(yī)療卡、村居證明；

2、住院時的出院記錄；在外地醫(yī)院治療后須報銷的，需出示本地三級定點醫(yī)療機構(gòu)的“轉(zhuǎn)院證明單”；

3、住院發(fā)票及費用清單（及藥物清單），另辦理自費保險的人員憑保險公司蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件，辦理社保學(xué)生險的學(xué)生可憑社保局蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件；填寫住院費用報銷申請表;沒有費用清單的，“其他”費不予報銷；

4、外傷需填寫外傷原因情況說明表；

５、萬元以上報銷需提供甌海區(qū)農(nóng)村合作銀行存折復(fù)印件。

三、承諾時間：萬元以下報銷5個工作日、萬元以上報銷10個工作日

四、收費標準：無

五、聯(lián)系電話：88591986

六、法律依據(jù)：《溫州市甌海區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細則（試行）的通知》

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用報銷申請表

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷原因費用報銷情況說明

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。實施新型農(nóng)村合同醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風險的有效途徑，是推進農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)藥負擔，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。

二、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外,其余農(nóng)村居民均應(yīng)參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于合作醫(yī)療屬于互助共濟性質(zhì)，所以必須是以家庭為單位，實行整戶參保，避免保大不保小、保弱不保強，中小學(xué)生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員不能同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標準是多少？

目前,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標準為：農(nóng)民個人每年繳費10元,省財政補助25元,市財政補助15元，合計50元。

四、醫(yī)藥費報銷有哪些具體規(guī)定（報銷范圍）？

市政府[2003]214號及市政府辦公室[2004]152號、[2005]52號、[2006]186號文件規(guī)定了醫(yī)藥費報銷的具體范圍和比例，并不是所有的住院醫(yī)藥費用都可報銷，如工傷、自然分娩、交通事故、醫(yī)療事故、自殺、酗酒、打架斗毆等發(fā)生的住院醫(yī)藥費用不在報銷范圍之內(nèi)。

可報銷的費用項目是：

1,床位費（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天,市級及市級以上醫(yī)療機構(gòu)最高15元/天）;2,藥品費（藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄）;3,檢查費（檢查、化驗等，限額600元）;4,治療費（300元以內(nèi)按實結(jié)算,300元以上部分按50%納入報銷范圍）;5,手術(shù)費（按規(guī)定收費標準執(zhí)行）;6,輸血費（手術(shù)或搶救，每次住院最高限額500元;7,材料費（每次住院最高限額2000元）;8,各種腫瘤患者的放,化療及腎功能衰竭需要透析的門診費用,視同住院費用進行補償。

五、報銷的比例是多少？

剔除不可報銷費用后，可報費用根據(jù)就診醫(yī)療機構(gòu)級別的不同相應(yīng)打折：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%，本市市級醫(yī)院90%，市外80%，無轉(zhuǎn)診證明60%。折后費用實行分段按比例結(jié)算： 4000元以內(nèi)報銷45%；4001-8000元報銷55%；8001-12000元報銷65%；12001-20000元報銷75%；20000元以上報銷80%。每人每年最高補償金額不超過3萬元。

六、醫(yī)藥費用報銷需要哪些材料？有哪些手續(xù)和程序？

（一）所需材料為：

1、住院發(fā)票原件；

2、出院記錄；

3、醫(yī)藥費用清單或醫(yī)囑單（由就診醫(yī)院提供）；

4、本人身份證明（身份證復(fù)印件或戶籍證明）；

5、其他（轉(zhuǎn)診證明、打工地證明等）。

（二）手續(xù)和程序;患者在市內(nèi)就診,直接在各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算住院費用;轉(zhuǎn)市外的住院費用，在1個月內(nèi)將上述材料交本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（合管所）經(jīng)辦人員辦理結(jié)報手續(xù)，經(jīng)初審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中送交市醫(yī)保處結(jié)算。

七、住院是否需要辦理批準或登記手續(xù)？如何辦理？

參合人員在本市各定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)（衛(wèi)生院）住院治療不需辦理任何手續(xù)。但因病情需要轉(zhuǎn)市外就診治療的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情診斷，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批。報市合管辦備查。急診在十日內(nèi)按規(guī)定程序補辦。

八、外出打工人員的醫(yī)藥費如何報銷？

外出打工者住院治療，除需提供住院發(fā)票、出院記錄、醫(yī)藥費用清單（或醫(yī)囑單）、身份證明外，還需提供打工地的打工證明材料（可由打工所在地的居委會或工廠等單位提供）。否則，按無轉(zhuǎn)診證明比例結(jié)算。

九、參加合作醫(yī)療人員醫(yī)藥費報銷時限是如何規(guī)定的？

根據(jù)市政府有關(guān)文件規(guī)定，2007合作醫(yī)療籌資繳費時間截至2006年12月25日，參合人員在2007年1月1日至12月31日期間的住院藥費用可以按規(guī)定范圍和標準給予報銷。當?shù)尼t(yī)藥費用必須在次年2月底前全部結(jié)清，逾期將不再受理。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督？

全市農(nóng)民繳納的每人10元以及政府補貼的40元全部存入市財政，實行專戶儲存、?？顚Ｓ?。農(nóng)民住院醫(yī)藥費用經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核后，報市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理處結(jié)算。市合管辦（設(shè)在勞動和社會保障局）將對整個醫(yī)藥費報銷實施全過程的監(jiān)督，確保規(guī)范有序進行。所有醫(yī)藥費用及結(jié)報金額都要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或衛(wèi)生院的醒目位置張榜公示，接受群眾監(jiān)督，讓百姓明白。我們歡迎舉報醫(yī)藥費報銷中的弄虛作假行為。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用審核報銷管理制度范文

新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用審核報銷管理制度

一、各定點醫(yī)療機構(gòu)在對參合患者就診報銷審核過程中，要嚴格查驗新型農(nóng)村合作醫(yī)療證與就診人員身份是否相符，就診人員既往報銷情況，以及本次就診報銷金額累計是否超過封頂線等項目。如合作醫(yī)療證有字跡不清、涂改、刪劃等要與縣合管辦核對確認，否則后果自負。

二、各定點醫(yī)療機構(gòu)在參合農(nóng)民就診報銷過程中其審查、核算、復(fù)核、審批等工作要有專人、主管領(lǐng)導(dǎo)負責，實行責任追究制。

三、參合患者在縣級醫(yī)院住院報銷5000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級3000元以上時，工作站報告縣合管辦，并由監(jiān)管人員查對簽字后方可報銷。

四、轉(zhuǎn)、外診患者報銷由縣合管辦綜合科專人對轉(zhuǎn)（外）診人員資格、轉(zhuǎn)（外）診病種、轉(zhuǎn)往醫(yī)院等轉(zhuǎn)外診過程進行登記。經(jīng)審查符合有關(guān)規(guī)定者，移交審核科，由審核人員再次核對有關(guān)情況并按報銷標準計算應(yīng)報銷金額，逐級審批后，報縣財政局復(fù)核，在農(nóng)村信用聯(lián)社領(lǐng)取補助資金。

五、縣域內(nèi)就診報銷實行定點醫(yī)療機構(gòu)墊付制度。參合患者縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷實行“在哪看病，在哪報銷”、“當天出院，當天報銷”。門診必須在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)或村級定點衛(wèi)生室就診，方可動用門診家庭賬戶進行報銷。

六、符合大病二次補助范圍的參合患者，由就診的定點醫(yī)療機構(gòu)負責審核其住院醫(yī)藥費用后，填寫大病二次補助登記表。年末（11月1日——11月15日），根據(jù)具體大病二次補助實施方案，辦理補助手續(xù)。

七、慢病患者由具備診斷能力的定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師以上資格人員，開具診斷書，建立慢病門診病志并到縣合管辦審核備案。在符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診并由診治醫(yī)生詳細記載病程記錄，治療方案等內(nèi)容，將每次就診治療相應(yīng)的報告單、處方、正規(guī)收據(jù)粘貼在慢病門診病志的相應(yīng)位置，病志交給患者自己保存（如有丟失，患者自行負責），每半年患者攜帶病志到診療單位審核報銷一次（上半年6月1日—6月5日；下半年12月1日—12月5日）。定點醫(yī)療機構(gòu)工作站在墊付完補助資金后，匯總慢病參合患者報銷登記表，將診斷書、門診處方（第二聯(lián)）、門診正規(guī)收據(jù)、患者身份證或戶口簿復(fù)印件和慢病報銷憑證等裝訂成冊，一同報縣合管辦審核，縣合管辦將審核后將應(yīng)撥付補助資金報財政局復(fù)核，由信用聯(lián)社將慢病補助款項直接劃撥到定點醫(yī)療機構(gòu)。未經(jīng)縣合管辦審核、備案的慢病參合人員，其發(fā)生的醫(yī)藥費用合作醫(yī)療不予報銷。

七、各定點醫(yī)療機構(gòu)每月在規(guī)定時間內(nèi)上報本單位發(fā)生的合作醫(yī)療報銷相關(guān)票據(jù)及報表，其內(nèi)容要真實準確，不得以任何理由瞞報、謊報、漏報。

八、各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行《柳河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷補償方案》報銷標準，不得以任何理由不報、少報或多報，不得以任何形式套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

九、縣合管辦對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)報銷管理制度執(zhí)行情況進行不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人報銷醫(yī)療費用證明書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人報銷醫(yī)療費用證明書

（供農(nóng)村醫(yī)療救助對象申請醫(yī)療救助時專用）

戶主姓名___________患者姓名____________性別__________年齡________患者與戶主關(guān)系_______________________醫(yī)療就診證號碼_________________五保證、低保證、優(yōu)撫證編號或身份證號碼：___________________住址：___________鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）___________村村名組________（注：集體供養(yǎng)的五保戶住址填敬老院名稱___________）住院醫(yī)院_____________診斷疾病名稱______________住院總費用____________元，經(jīng)審查，符合本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷規(guī)定的費用_______________元，減去門檻費____________,按______________比例補償，實際補償金額_______________元。

特此證明

合作醫(yī)療管理辦公室（章）

年月日