第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例[范文]

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例

我市從今年開(kāi)始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助范圍及比例為：

一．在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在100元（含100元）以下的部分不予補(bǔ)助，100元以上—1000元補(bǔ)助40%；1000元以上—3000元補(bǔ)助50%；3000元以上部分補(bǔ)助60%。

二．在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在500元以下的部分不予補(bǔ)助，500元以上—2000元補(bǔ)助30%；2000元以上—5000元補(bǔ)助40%；5000元以上部分補(bǔ)助50%。

三．在縣外縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的農(nóng)民，住院費(fèi)用在800元以下的部分不予補(bǔ)助，800元以上—2000元補(bǔ)助20%；2000元以上—5000元補(bǔ)助30%；5000元以上部分補(bǔ)助40%。

四．個(gè)人年內(nèi)累計(jì)補(bǔ)助最高封頂線為10000元。

五．因疾病需要做化療、放療、透析的農(nóng)民患者須持鄉(xiāng)級(jí)以上的診斷證明和本人的身份證村委會(huì)證明到縣合作醫(yī)療辦公室備案后，在不辦理入院的情況下，其門診費(fèi)用納入補(bǔ)助范圍，每放療、化療一個(gè)療程視作一次住院，補(bǔ)助辦法按同級(jí)醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助。

醫(yī)療保險(xiǎn)是屬地管理的，如果你已在參保地申請(qǐng)辦理了異地就醫(yī)手續(xù)或辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)，就可以回原參保地申請(qǐng)按比例報(bào)銷。

如果沒(méi)有申請(qǐng)辦理了異地就醫(yī)手續(xù)或辦理了轉(zhuǎn)院手續(xù)，則不能報(bào)銷。

（詳情咨詢當(dāng)?shù)厣绫＞郑?/p>

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦理須知

一、審批流程：社區(qū)（村）初審→填寫報(bào)銷申請(qǐng)表→鎮(zhèn)（街道）受理→費(fèi)用結(jié)算→支付補(bǔ)償款

二、申請(qǐng)資料：

1、本人身份證或戶籍證明和農(nóng)村合作醫(yī)療卡、村居證明；

2、住院時(shí)的出院記錄；在外地醫(yī)院治療后須報(bào)銷的，需出示本地三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“轉(zhuǎn)院證明單”；

3、住院發(fā)票及費(fèi)用清單（及藥物清單），另辦理自費(fèi)保險(xiǎn)的人員憑保險(xiǎn)公司蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件，辦理社保學(xué)生險(xiǎn)的學(xué)生可憑社保局蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件；填寫住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表;沒(méi)有費(fèi)用清單的，“其他”費(fèi)不予報(bào)銷；

4、外傷需填寫外傷原因情況說(shuō)明表；

５、萬(wàn)元以上報(bào)銷需提供甌海區(qū)農(nóng)村合作銀行存折復(fù)印件。

三、承諾時(shí)間：萬(wàn)元以下報(bào)銷5個(gè)工作日、萬(wàn)元以上報(bào)銷10個(gè)工作日

四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)

五、聯(lián)系電話：88591986

六、法律依據(jù)：《溫州市甌海區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)表

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷原因費(fèi)用報(bào)銷情況說(shuō)明

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。實(shí)施新型農(nóng)村合同醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑，是推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，具有重要作用。

二、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外,其余農(nóng)村居民均應(yīng)參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于合作醫(yī)療屬于互助共濟(jì)性質(zhì)，所以必須是以家庭為單位，實(shí)行整戶參保，避免保大不保小、保弱不保強(qiáng)，中小學(xué)生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不能同時(shí)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

目前,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為：農(nóng)民個(gè)人每年繳費(fèi)10元,省財(cái)政補(bǔ)助25元,市財(cái)政補(bǔ)助15元，合計(jì)50元。

四、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷有哪些具體規(guī)定（報(bào)銷范圍）？

市政府[2003]214號(hào)及市政府辦公室[2004]152號(hào)、[2005]52號(hào)、[2006]186號(hào)文件規(guī)定了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的具體范圍和比例，并不是所有的住院醫(yī)藥費(fèi)用都可報(bào)銷，如工傷、自然分娩、交通事故、醫(yī)療事故、自殺、酗酒、打架斗毆等發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。

可報(bào)銷的費(fèi)用項(xiàng)目是：

1,床位費(fèi)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天,市級(jí)及市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高15元/天）;2,藥品費(fèi)（藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄）;3,檢查費(fèi)（檢查、化驗(yàn)等，限額600元）;4,治療費(fèi)（300元以內(nèi)按實(shí)結(jié)算,300元以上部分按50%納入報(bào)銷范圍）;5,手術(shù)費(fèi)（按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）;6,輸血費(fèi)（手術(shù)或搶救，每次住院最高限額500元;7,材料費(fèi)（每次住院最高限額2000元）;8,各種腫瘤患者的放,化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用,視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

五、報(bào)銷的比例是多少？

剔除不可報(bào)銷費(fèi)用后，可報(bào)費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別的不同相應(yīng)打折：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%，本市市級(jí)醫(yī)院90%，市外80%，無(wú)轉(zhuǎn)診證明60%。折后費(fèi)用實(shí)行分段按比例結(jié)算： 4000元以內(nèi)報(bào)銷45%；4001-8000元報(bào)銷55%；8001-12000元報(bào)銷65%；12001-20000元報(bào)銷75%；20000元以上報(bào)銷80%。每人每年最高補(bǔ)償金額不超過(guò)3萬(wàn)元。

六、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷需要哪些材料？有哪些手續(xù)和程序？

（一）所需材料為：

1、住院發(fā)票原件；

2、出院記錄；

3、醫(yī)藥費(fèi)用清單或醫(yī)囑單（由就診醫(yī)院提供）；

4、本人身份證明（身份證復(fù)印件或戶籍證明）；

5、其他（轉(zhuǎn)診證明、打工地證明等）。

（二）手續(xù)和程序;患者在市內(nèi)就診,直接在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費(fèi)用;轉(zhuǎn)市外的住院費(fèi)用，在1個(gè)月內(nèi)將上述材料交本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（合管所）經(jīng)辦人員辦理結(jié)報(bào)手續(xù)，經(jīng)初審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中送交市醫(yī)保處結(jié)算。

七、住院是否需要辦理批準(zhǔn)或登記手續(xù)？如何辦理？

參合人員在本市各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院）住院治療不需辦理任何手續(xù)。但因病情需要轉(zhuǎn)市外就診治療的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情診斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批。報(bào)市合管辦備查。急診在十日內(nèi)按規(guī)定程序補(bǔ)辦。

八、外出打工人員的醫(yī)藥費(fèi)如何報(bào)銷？

外出打工者住院治療，除需提供住院發(fā)票、出院記錄、醫(yī)藥費(fèi)用清單（或醫(yī)囑單）、身份證明外，還需提供打工地的打工證明材料（可由打工所在地的居委會(huì)或工廠等單位提供）。否則，按無(wú)轉(zhuǎn)診證明比例結(jié)算。

九、參加合作醫(yī)療人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)限是如何規(guī)定的？

根據(jù)市政府有關(guān)文件規(guī)定，2007合作醫(yī)療籌資繳費(fèi)時(shí)間截至2006年12月25日，參合人員在2007年1月1日至12月31日期間的住院藥費(fèi)用可以按規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用必須在次年2月底前全部結(jié)清，逾期將不再受理。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督？

全市農(nóng)民繳納的每人10元以及政府補(bǔ)貼的40元全部存入市財(cái)政，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩＾r(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核后，報(bào)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理處結(jié)算。市合管辦（設(shè)在勞動(dòng)和社會(huì)保障局）將對(duì)整個(gè)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷實(shí)施全過(guò)程的監(jiān)督，確保規(guī)范有序進(jìn)行。所有醫(yī)藥費(fèi)用及結(jié)報(bào)金額都要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或衛(wèi)生院的醒目位置張榜公示，接受群眾監(jiān)督，讓百姓明白。我們歡迎舉報(bào)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷中的弄虛作假行為。

第四篇：武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷

(二)每次住院超過(guò)起付線以上部分按50%一個(gè)檔次報(bào)銷。

縣外定點(diǎn)醫(yī)院、縣外非定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷款分別按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%、80%計(jì)算。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療哪些住院費(fèi)用需自理？

1、一次性生活用品、空調(diào)費(fèi)、煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、陪客費(fèi)、伙食費(fèi)等需自理；

2、藥品參照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》，“甲類藥品”全報(bào)銷，“乙類藥品”自負(fù)10%，“丙類藥品”全自負(fù)；血液制品及蛋白類制品自負(fù)40%；

3、特殊檢查及治療如CT、磁共振、彩超、血液透析、直線加速器等自負(fù)20%；單價(jià)50元以上的進(jìn)口材料、單價(jià)1500元以上的國(guó)產(chǎn)材料，自負(fù)20%。

八、哪些不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)）報(bào)銷范圍？

1、違法犯罪、各類糾紛、吸毒、自殺自殘、酗酒、打架斗毆等行為造成傷、病的醫(yī)藥費(fèi)；

2、家庭病床、鑲牙、整形美容、矯形手術(shù)和器具、屬于計(jì)劃生育相關(guān)的手術(shù)和治療、產(chǎn)婦分娩及孕育過(guò)程中所致的并發(fā)癥、不孕不育癥、用血互助金、醫(yī)療事故以及出國(guó)或在港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；

3、交通事故(指機(jī)動(dòng)車)、工傷事故造成傷害所支付的住院醫(yī)藥費(fèi)。

轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院住院，實(shí)行病人自主選擇，不需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

十、如何辦理住院報(bào)銷手續(xù)？報(bào)銷需提供哪些材料？

在已實(shí)施信息化結(jié)報(bào)的縣內(nèi)醫(yī)院住院的，憑本人合作醫(yī)療卡、身份證（戶口簿），出院時(shí)即可在醫(yī)院當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)；在縣外醫(yī)院或縣內(nèi)未實(shí)施信息化結(jié)報(bào)的醫(yī)院住院的，統(tǒng)一到縣合醫(yī)辦辦理。

報(bào)銷需提供的材料：住院發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、出院記錄、門診病歷、合作醫(yī)療卡、病人身份證或戶口簿和代辦人身份證、統(tǒng)一到縣合醫(yī)辦辦理。

從2011年1月1日開(kāi)始，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年180元提高到320元，其中政府補(bǔ)助從每人每年120元提高到240元，個(gè)人繳費(fèi)從每人每年60元提高到80元?？h內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(包括第二人民醫(yī)院)住院報(bào)銷起付線為400元，本縣縣級(jí)醫(yī)院起付線600元，縣外定點(diǎn)醫(yī)院起付線1000元，縣外非定點(diǎn)醫(yī)院起付線1200元。起付線以上可報(bào)銷部分，縣內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(包括第二人民醫(yī)院)報(bào)銷65%，縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，縣外定點(diǎn)醫(yī)院、非定點(diǎn)醫(yī)院分別按縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的75%、65%計(jì)算。住院報(bào)銷最高限額從原來(lái)的6萬(wàn)元提高到7萬(wàn)元。同時(shí)，對(duì)特殊病門診和普通門診報(bào)銷也作了相應(yīng)調(diào)整。參合個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間截止到12月20日，逾期不再辦理。

三、如何辦理住院報(bào)銷手續(xù)?報(bào)銷需提供哪些材料?

答:在已實(shí)施信息化結(jié)報(bào)的醫(yī)院住院的，憑本人合作醫(yī)療卡、身份證(戶口簿)，出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào);在未實(shí)施信息化結(jié)報(bào)的醫(yī)院住院的，統(tǒng)一到縣合醫(yī)辦辦理。

到縣合醫(yī)辦報(bào)銷需提供的材料:住院發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、出院記錄、門診病歷、合作醫(yī)療卡、病人身份證或戶口簿和代辦人身份證。經(jīng)核查后可報(bào)銷的外傷病人，還需提供由村(居)委會(huì)開(kāi)具的《外傷情況說(shuō)明》。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室87674111 武義縣明招國(guó)際大廈5-6樓辦公.武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算審批表》

1、先填寫好上面二行基本情況。

2、醫(yī)藥費(fèi)總額為醫(yī)院發(fā)票總金額。

3、自理費(fèi)用，包括限報(bào)項(xiàng)目和《武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍暫行規(guī)定》不能報(bào)銷的費(fèi)用，由醫(yī)療單位派人負(fù)責(zé)審核。

4、特檢、特治自負(fù)金額，原則上有《限報(bào)藥品及診療項(xiàng)目審批表》，經(jīng)審批同意的，按規(guī)定扣除自負(fù)部分，進(jìn)口的藥品或材料，按國(guó)產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)支付規(guī)定費(fèi)用，其差價(jià)由個(gè)人自負(fù)，對(duì)無(wú)國(guó)產(chǎn)普及型可比價(jià)格的按國(guó)產(chǎn)同類產(chǎn)品的價(jià)格先自負(fù)20%。由醫(yī)療單位審核。

5、各級(jí)合醫(yī)辦審核后簽上意見(jiàn)，報(bào)合醫(yī)辦主任審批。

6、備注欄、領(lǐng)款人簽名。

十、合醫(yī)辦工作人員填報(bào)《武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷情況登記表》各合醫(yī)辦分別于每月11日和26日（節(jié)假日、法定休假日推遲到下周上班第一天）上午11點(diǎn)鐘前先電話告知縣合醫(yī)辦、報(bào)表每月28日?qǐng)?bào)縣合醫(yī)辦一份。

一、報(bào)銷人領(lǐng)取《武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷審批單》，并如實(shí)填寫好報(bào)銷人基本情況。

二、報(bào)銷人主動(dòng)提供《合作醫(yī)療證》、《身份證或戶口簿》、門診病歷、出院錄、醫(yī)院發(fā)票原件、費(fèi)用清單、縣外醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院（或外出人員住院審批）證明、自費(fèi)或限報(bào)藥品和診療項(xiàng)目審批表、轉(zhuǎn)院審批表。

三、出院方代表審核，提出本次核算可報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)總額。

四、縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道合醫(yī)辦審核無(wú)誤后，開(kāi)具《武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算審批表》，并在《合作醫(yī)療證》的報(bào)銷記錄欄予以登記。

五、報(bào)銷人簽名，領(lǐng)取銀行支款憑證。

第五篇：青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦法(2012版)

青

海

省

衛(wèi)

生

廳 青海省人力資源和社會(huì)保障廳

關(guān)于印發(fā)《青海省新型農(nóng)村 合作醫(yī)療報(bào)銷辦法（2012版）》的通知

西寧市、海東地區(qū)、各自治州衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局：

根據(jù)省政府辦公廳《印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步提高完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見(jiàn)的通知》（青政辦?2012?86號(hào)）和《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳等部門關(guān)于青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）的通知》（青政辦?2012?87號(hào)），省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳制定了《青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦法（2012版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真執(zhí)行。

（發(fā)至縣）

青 海 省 衛(wèi) 生 廳 青海省人力資源社會(huì)保障廳

二0一二年四月十五日 主 題 詞：衛(wèi)生 合作醫(yī)療 報(bào)銷辦法 通知 信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)

抄報(bào)：衛(wèi)生部辦公廳、農(nóng)衛(wèi)司，人力資源和社會(huì)保障部辦公廳、醫(yī)療保險(xiǎn)司，省政府辦公廳、省醫(yī)改辦。青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷辦法（2012版）

第一章 總

則

第一條 為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度，不斷完善政策措施，提高保障水平，根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度意見(jiàn)的通知》（青政辦?2012?86號(hào)）和《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳等部門關(guān)于青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）的通知》（青政辦?2012?87號(hào)），制定本辦法。

第二章 籌資標(biāo)準(zhǔn)及基金用途

第二條 新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)400元，其中中央財(cái)政每年每人補(bǔ)助156元，地方財(cái)政補(bǔ)助每年每人204元，農(nóng)牧民個(gè)人每年每人繳納40元。

地方財(cái)政補(bǔ)助按照省級(jí)174.4元，州（地、市）級(jí)不低于14.8，縣（區(qū)、市）級(jí)不低于14.8元的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)承擔(dān)。

第三條 新農(nóng)合基金按保障功能和用途，分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金和風(fēng)險(xiǎn)基金四部分，分項(xiàng)列賬，按照各自比例和用途使用。當(dāng)年結(jié)余基金轉(zhuǎn)入下相應(yīng)分項(xiàng)基金。

（一）門診基金。人均65元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，也可用于健康檢查費(fèi)用或支付住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分；門診統(tǒng)籌基金人均25元，用于22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。

（二）住院統(tǒng)籌基金。人均300元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷。

（三）重特大疾病醫(yī)療保障基金。人均30元，用于21類重特大疾病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后的二次補(bǔ)助，其他大病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元以上的二次補(bǔ)助。

（四）風(fēng)險(xiǎn)基金。人均5元，用于彌補(bǔ)門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)按程序?qū)徟?，用于特定的大范圍自然?zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年3項(xiàng)統(tǒng)籌基金總額的10%后不再提取，人均5元的風(fēng)險(xiǎn)基金納入住院統(tǒng)籌基金。

第三章 報(bào)銷范圍及方式

第四條 符合青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和青海省新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。下列醫(yī)藥費(fèi)用不納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)的；

（四）境外就醫(yī)的。醫(yī)藥費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由新農(nóng)合基金先行支付。新農(nóng)合基金支付后，有權(quán)向第三人追償。

第五條 農(nóng)牧區(qū)各類意外傷害，如山體滑坡、火災(zāi)、雪災(zāi)、水災(zāi)等不可抗拒的自然災(zāi)害當(dāng)中受傷人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，如另有報(bào)銷規(guī)定的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)藥費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)，不納入報(bào)銷范圍。

第六條 農(nóng)牧民參加新農(nóng)合后居住地發(fā)生變化的，醫(yī)藥費(fèi)用在參合地報(bào)銷。參合農(nóng)牧民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍后參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇直到保障期滿。

在治療期間補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整的，門診費(fèi)用的報(bào)銷按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院費(fèi)用的報(bào)銷按照出院時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

救助對(duì)象等享受特殊報(bào)銷的參合農(nóng)牧民，按照發(fā)生費(fèi)用時(shí)的身份屬性執(zhí)行相應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

第七條 住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷計(jì)算方法。

（一）每例住院患者醫(yī)藥總費(fèi)用中首先剔除自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用，即為報(bào)銷基數(shù)，報(bào)銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。

（二）21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用（含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用）從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報(bào)銷和二次補(bǔ)助合計(jì)，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。

（三）21類重特大疾病以外的其他大病住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用（不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用）仍在3000元以上的，從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報(bào)銷和二次補(bǔ)助合計(jì)，即為新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷額。

第四章 門診費(fèi)用報(bào)銷

第八條 門診醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶內(nèi)報(bào)銷，不設(shè)起付線及報(bào)銷比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，年報(bào)銷封頂線為家庭賬戶余額。

第九條 慢性氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、糖尿病、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性腎炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、重性精神疾病和終末期腎病透析22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用先從家庭賬戶基金余額中報(bào)銷，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中報(bào)銷。

第十條 特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段按比例累加報(bào)銷，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。

報(bào)銷比例為：1000元以內(nèi)部分報(bào)銷60%，1001元以上部分報(bào)銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

特殊病、慢性病對(duì)象的確定，由本人提出申請(qǐng)（附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明），報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合特殊病、慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定特殊病、慢性病對(duì)象范圍。申請(qǐng)書和證件格式及相應(yīng)程序由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

第五章 住院費(fèi)用報(bào)銷

第十一條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級(jí)500元，州（地、市）級(jí)350元，縣（市、區(qū)）級(jí)100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)（社區(qū)服務(wù)中心）50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

第十二條 低保對(duì)象、五保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、六十年代精簡(jiǎn)退職人員（以下統(tǒng)稱救助對(duì)象）住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，個(gè)人不承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。

第十三條 政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級(jí)按比例報(bào)銷，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，州、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。

第十四條 產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額付費(fèi)，在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項(xiàng)資金補(bǔ)助，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用；在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個(gè)人承擔(dān)。超過(guò)縣、鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項(xiàng)資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例常規(guī)報(bào)銷，個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元以上的，按本辦法第十九條規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 救助對(duì)象經(jīng)過(guò)新農(nóng)合首次常規(guī)報(bào)銷后，按照醫(yī)療救助的規(guī)定進(jìn)行救助。兩項(xiàng)報(bào)銷的合計(jì)報(bào)銷額不得超過(guò)發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)用總額。

第十六條 參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費(fèi)用，回本地區(qū)后按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷。

第十七條 住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬(wàn)元。第六章 重特大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)助

第十八條 兒童先心病、白血病，重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、肝硬變、慢性粒細(xì)胞白血病以及終末期腎病，肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌，婦女乳腺癌、宮頸癌21類重特大疾病，在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷和年最高支付限額，按省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會(huì)保障廳等部門關(guān)于青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）的通知》（青政辦?2012?87號(hào)）執(zhí)行。

第十九條 除21類重特大疾病以外的其他大病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)首次常規(guī)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用仍在3000元（含3000元）以上的，同步從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助。

二次補(bǔ)助實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)助，10000元以下部分補(bǔ)助50%，10001-20000元部分補(bǔ)助40%，20001元以上部分補(bǔ)助30%。其補(bǔ)助費(fèi)用納入常規(guī)年最高支付限額范圍。

救助對(duì)象住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合常規(guī)首次報(bào)銷后的剩余醫(yī)藥費(fèi)用（含住院起付費(fèi)用，不含自費(fèi)費(fèi)用），按民政醫(yī)療救助的相關(guān)政策規(guī)定直接進(jìn)行救助，不再進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療保障二次補(bǔ)助。

第七章 費(fèi)用支付與結(jié)算

第二十條 參合農(nóng)牧民在省內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)制度。

參合農(nóng)牧民經(jīng)批準(zhǔn)在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料，到參合地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷和救助。新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷按照省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

交通事故、工傷等意外傷害的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的醫(yī)藥費(fèi)用，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票，知情告知同意書、身份證、合作醫(yī)療證復(fù)印件等相關(guān)資料，交參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)初審，提交縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，按本辦法第四條規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療救助資金預(yù)付制度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提前為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)療保險(xiǎn)和救助周轉(zhuǎn)資金，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為上年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的80%、90%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，具體結(jié)算工作應(yīng)在次月20日前完成。

各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要充分應(yīng)用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提高費(fèi)用審核及結(jié)算工作效率。

第二十條 對(duì)救助對(duì)象實(shí)行新農(nóng)合費(fèi)用報(bào)銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

第八章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 參合農(nóng)牧民就醫(yī)須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（一）門診就醫(yī)，一般限定在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）住院就醫(yī)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇。到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治，必須憑縣或州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。需到省外住院就治，必須憑省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

急診患者可先入院就治，并在出院前向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說(shuō)明情況，并憑就治醫(yī)院的急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到統(tǒng)籌地區(qū)以外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，醫(yī)藥費(fèi)用按30%比例報(bào)銷。

到省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外就治的，醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。

第二十四條 各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、單病種限額定額標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)公示制度、知情告知制度、患者投訴受理制度、出院即時(shí)結(jié)報(bào)制度。

第二十五條 各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用控制監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范臨床技術(shù)操作規(guī)程和服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。非病情需要和患者同意，嚴(yán)禁使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)項(xiàng)目。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非相關(guān)疾病診療費(fèi)用、超限額控制標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

每例住院病人的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項(xiàng)目費(fèi)用，與患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署知情告知同意書的前提下，在住院醫(yī)藥費(fèi)用總額中的限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5%以內(nèi)，州、縣兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%以內(nèi)，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)。

第二十六條 各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級(jí)管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策措施的信用等級(jí)評(píng)價(jià)制度，定期督導(dǎo)、檢查和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。每年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和考核不少于2次，覆蓋面達(dá)到100%。

第二十七條 各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)分級(jí)負(fù)責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項(xiàng)目控制情況、門診單次醫(yī)藥費(fèi)用控制情況，定期進(jìn)行檢查、考核和通報(bào)。對(duì)因違規(guī)造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長(zhǎng)的，要予以警示和書面告誡，并責(zé)令限期糾正；情節(jié)或后果嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十八條 單病種臨床路徑和限額、定額標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳會(huì)同人力資源和社會(huì)保障廳另行制定。

第九章 附則

第二十九條 本辦法（2012年版）與我省新農(nóng)合制度原有關(guān)規(guī)定不相一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第三十條 各統(tǒng)籌新農(nóng)合地區(qū)根據(jù)本辦法（2012年版）制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則并嚴(yán)格執(zhí)行。

第三十一條 本辦法由省衛(wèi)生廳、人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。