第一篇：青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦法(2012版)

青

海

省

衛(wèi)

生

廳 青海省人力資源和社會保障廳

關(guān)于印發(fā)《青海省新型農(nóng)村 合作醫(yī)療報銷辦法（2012版）》的通知

西寧市、海東地區(qū)、各自治州衛(wèi)生局、人力資源和社會保障局：

根據(jù)省政府辦公廳《印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步提高完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的意見的通知》（青政辦?2012?86號）和《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）的通知》（青政辦?2012?87號），省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳制定了《青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦法（2012版）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真執(zhí)行。

（發(fā)至縣）

青 海 省 衛(wèi) 生 廳 青海省人力資源社會保障廳

二0一二年四月十五日 主 題 詞：衛(wèi)生 合作醫(yī)療 報銷辦法 通知 信息公開形式：主動公開

抄報：衛(wèi)生部辦公廳、農(nóng)衛(wèi)司，人力資源和社會保障部辦公廳、醫(yī)療保險司，省政府辦公廳、省醫(yī)改辦。青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦法（2012版）

第一章 總

則

第一條 為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，不斷完善政策措施，提高保障水平，根據(jù)《省政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度意見的通知》（青政辦?2012?86號）和《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）的通知》（青政辦?2012?87號），制定本辦法。

第二章 籌資標(biāo)準(zhǔn)及基金用途

第二條 新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)400元，其中中央財政每年每人補(bǔ)助156元，地方財政補(bǔ)助每年每人204元，農(nóng)牧民個人每年每人繳納40元。

地方財政補(bǔ)助按照省級174.4元，州（地、市）級不低于14.8，縣（區(qū)、市）級不低于14.8元的標(biāo)準(zhǔn)分級承擔(dān)。

第三條 新農(nóng)合基金按保障功能和用途，分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金和風(fēng)險基金四部分，分項列賬，按照各自比例和用途使用。當(dāng)年結(jié)余基金轉(zhuǎn)入下年度相應(yīng)分項基金。

（一）門診基金。人均65元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷，也可用于健康檢查費(fèi)用或支付住院醫(yī)藥費(fèi)用個人自付部分；門診統(tǒng)籌基金人均25元，用于22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷。

（二）住院統(tǒng)籌基金。人均300元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用報銷。

（三）重特大疾病醫(yī)療保障基金。人均30元，用于21類重特大疾病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報銷后的二次補(bǔ)助，其他大病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報銷后，個人自付費(fèi)用仍在3000元以上的二次補(bǔ)助。

（四）風(fēng)險基金。人均5元，用于彌補(bǔ)門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、重特大疾病醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)按程序?qū)徟?，用于特定的大范圍自然?zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。風(fēng)險基金達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年3項統(tǒng)籌基金總額的10%后不再提取，人均5元的風(fēng)險基金納入住院統(tǒng)籌基金。

第三章 報銷范圍及方式

第四條 符合青海省基本醫(yī)療保險藥品目錄和青海省新農(nóng)合診療項目目錄的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合報銷范圍。下列醫(yī)藥費(fèi)用不納入新農(nóng)合報銷范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)的；

（四）境外就醫(yī)的。醫(yī)藥費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金先行支付。新農(nóng)合基金支付后，有權(quán)向第三人追償。

第五條 農(nóng)牧區(qū)各類意外傷害，如山體滑坡、火災(zāi)、雪災(zāi)、水災(zāi)等不可抗拒的自然災(zāi)害當(dāng)中受傷人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入報銷范圍，如另有報銷規(guī)定的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)藥費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)，不納入報銷范圍。

第六條 農(nóng)牧民參加新農(nóng)合后居住地發(fā)生變化的，醫(yī)藥費(fèi)用在參合地報銷。參合農(nóng)牧民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍后參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇直到保障年度期滿。

在治療期間補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整的，門診費(fèi)用的報銷按照發(fā)生費(fèi)用時的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院費(fèi)用的報銷按照出院時的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

救助對象等享受特殊報銷的參合農(nóng)牧民，按照發(fā)生費(fèi)用時的身份屬性執(zhí)行相應(yīng)的報銷標(biāo)準(zhǔn)。

第七條 住院醫(yī)藥費(fèi)用報銷計算方法。

（一）每例住院患者醫(yī)藥總費(fèi)用中首先剔除自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用，即為報銷基數(shù)，報銷基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例，即為新農(nóng)合實(shí)際報銷額。

（二）21類重特大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)首次常規(guī)報銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用（含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用）從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報銷和二次補(bǔ)助合計，即為新農(nóng)合實(shí)際報銷額。

（三）21類重特大疾病以外的其他大病住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)首次常規(guī)報銷后，剩余醫(yī)藥費(fèi)用（不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用）仍在3000元以上的，從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助，常規(guī)首次報銷和二次補(bǔ)助合計，即為新農(nóng)合實(shí)際報銷額。

第四章 門診費(fèi)用報銷

第八條 門診醫(yī)藥費(fèi)用在家庭賬戶內(nèi)報銷，不設(shè)起付線及報銷比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行報銷，年報銷封頂線為家庭賬戶余額。

第九條 慢性氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、糖尿病、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性腎炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、重性精神疾病和終末期腎病透析22種特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用先從家庭賬戶基金余額中報銷，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中報銷。

第十條 特殊病、慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段按比例累加報銷，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。

報銷比例為：1000元以內(nèi)部分報銷60%，1001元以上部分報銷50%。每人每年最高支付限額2000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額10000元。

特殊病、慢性病對象的確定，由本人提出申請（附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明），報鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合特殊病、慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定特殊病、慢性病對象范圍。申請書和證件格式及相應(yīng)程序由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

第五章 住院費(fèi)用報銷

第十一條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，每次住院醫(yī)藥費(fèi)用報銷起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級500元，州（地、市）級350元，縣（市、區(qū)）級100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（社區(qū)服務(wù)中心）50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

第十二條 低保對象、五保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、六十年代精簡退職人員（以下統(tǒng)稱救助對象）住院醫(yī)藥費(fèi)用報銷時，個人不承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。

第十三條 政策范圍內(nèi)住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級按比例報銷，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%，州、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。

第十四條 產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額付費(fèi)，在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，全額由專項資金補(bǔ)助，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用；在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額1000元，首先由專項資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個人承擔(dān)。超過縣、鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

高危孕產(chǎn)婦在具備條件的中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按住院醫(yī)藥費(fèi)用政策范圍內(nèi)報銷比例常規(guī)報銷，個人自付費(fèi)用仍在3000元以上的，按本辦法第十九條規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 救助對象經(jīng)過新農(nóng)合首次常規(guī)報銷后，按照醫(yī)療救助的規(guī)定進(jìn)行救助。兩項報銷的合計報銷額不得超過發(fā)生住院醫(yī)藥費(fèi)用總額。

第十六條 參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的醫(yī)藥費(fèi)用，回本地區(qū)后按照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。

第十七條 住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額10萬元。第六章 重特大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)助

第十八條 兒童先心病、白血病，重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會性感染、血友病、唇腭裂、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、肝硬變、慢性粒細(xì)胞白血病以及終末期腎病，肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌，婦女乳腺癌、宮頸癌21類重特大疾病，在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)藥費(fèi)用報銷和年最高支付限額，按省政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源社會保障廳等部門關(guān)于青海省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障辦法（試行）的通知》（青政辦?2012?87號）執(zhí)行。

第十九條 除21類重特大疾病以外的其他大病患者住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)首次常規(guī)報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付費(fèi)用仍在3000元（含3000元）以上的，同步從重特大疾病醫(yī)療保障基金中給予二次補(bǔ)助。

二次補(bǔ)助實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)助，10000元以下部分補(bǔ)助50%，10001-20000元部分補(bǔ)助40%，20001元以上部分補(bǔ)助30%。其補(bǔ)助費(fèi)用納入常規(guī)年最高支付限額范圍。

救助對象住院醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合常規(guī)首次報銷后的剩余醫(yī)藥費(fèi)用（含住院起付費(fèi)用，不含自費(fèi)費(fèi)用），按民政醫(yī)療救助的相關(guān)政策規(guī)定直接進(jìn)行救助，不再進(jìn)行重特大疾病醫(yī)療保障二次補(bǔ)助。

第七章 費(fèi)用支付與結(jié)算

第二十條 參合農(nóng)牧民在省內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行即時結(jié)報制度。

參合農(nóng)牧民經(jīng)批準(zhǔn)在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料，到參合地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請住院醫(yī)藥費(fèi)用報銷和救助。新農(nóng)合費(fèi)用報銷按照省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

交通事故、工傷等意外傷害的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的醫(yī)藥費(fèi)用，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票，知情告知同意書、身份證、合作醫(yī)療證復(fù)印件等相關(guān)資料，交參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)初審，提交縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，按本辦法第四條規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條 實(shí)行醫(yī)療保險周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療救助資金預(yù)付制度，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提前為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)療保險和救助周轉(zhuǎn)資金，縣、鄉(xiāng)兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為上年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的80%、90%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為上年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的60%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，具體結(jié)算工作應(yīng)在次月20日前完成。

各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要充分應(yīng)用醫(yī)保信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提高費(fèi)用審核及結(jié)算工作效率。

第二十條 對救助對象實(shí)行新農(nóng)合費(fèi)用報銷和醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)。

第八章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 參合農(nóng)牧民就醫(yī)須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（一）門診就醫(yī)，一般限定在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）住院就醫(yī)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇。到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治，必須憑縣或州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。需到省外住院就治，必須憑省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

急診患者可先入院就治，并在出院前向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況，并憑就治醫(yī)院的急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到統(tǒng)籌地區(qū)以外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，醫(yī)藥費(fèi)用按30%比例報銷。

到省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外就治的，醫(yī)藥費(fèi)用不予報銷。

第二十四條 各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄、診療項目目錄、單病種限額定額標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)公示制度、知情告知制度、患者投訴受理制度、出院即時結(jié)報制度。

第二十五條 各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費(fèi)用控制監(jiān)管機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范臨床技術(shù)操作規(guī)程和服務(wù)行為，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。非病情需要和患者同意，嚴(yán)禁使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)項目。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非相關(guān)疾病診療費(fèi)用、超限額控制標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

每例住院病人的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項目費(fèi)用，與患者或家屬（監(jiān)護(hù)人）簽署知情告知同意書的前提下，在住院醫(yī)藥費(fèi)用總額中的限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5%以內(nèi)，州、縣兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10%以內(nèi)，省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15%以內(nèi)。

第二十六條 各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策措施的信用等級評價制度，定期督導(dǎo)、檢查和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理。每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和考核不少于2次，覆蓋面達(dá)到100%。

第二十七條 各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對分級負(fù)責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項目控制情況、門診單次醫(yī)藥費(fèi)用控制情況，定期進(jìn)行檢查、考核和通報。對因違規(guī)造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長的，要予以警示和書面告誡，并責(zé)令限期糾正；情節(jié)或后果嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十八條 單病種臨床路徑和限額、定額標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳會同人力資源和社會保障廳另行制定。

第九章 附則

第二十九條 本辦法（2012年版）與我省新農(nóng)合制度原有關(guān)規(guī)定不相一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第三十條 各統(tǒng)籌新農(nóng)合地區(qū)根據(jù)本辦法（2012年版）制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則并嚴(yán)格執(zhí)行。

第三十一條 本辦法由省衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第三十二條 本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第二篇：青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法(2011版)

第一章

總

則

第一條

為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度，不斷完善補(bǔ)償政策措施，提高保障水平，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》(青發(fā)[2011]9號)和省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳、財政廳、民政廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步提高全省新農(nóng)合保障水平工作方案的通知》(青衛(wèi)農(nóng)[2011)11號)，制定本辦法。

第二章

籌資標(biāo)準(zhǔn)及基金劃分

第二條

新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為：中央財政補(bǔ)助資金每年每人124元，地方財政補(bǔ)助資金每年每人136元，農(nóng)牧民個人繳納每年每人40元，年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為300元。

地方財政補(bǔ)助資金按照省級120元、州

(地、市)級不低于8元、縣(區(qū)、市)級不低于8元的標(biāo)準(zhǔn)分級承擔(dān)。

第三條

新農(nóng)合基金按保障功能和用途，分為住院統(tǒng)籌基金、門診基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金和風(fēng)險基金四部分，并分項列賬，按照各自比例和用途使用。當(dāng)年結(jié)余基金轉(zhuǎn)入下相應(yīng)分項基金。

(一)住院統(tǒng)籌基金。人均225元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

(二)門診基金。人均55元，其中家庭賬戶人均40元，用于門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，也可用于健康檢查費(fèi)用或支付住院醫(yī)藥費(fèi)用個人自付部分。門診統(tǒng)籌人均15元，用于22種特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。

(三)大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金。人均15元，用于住院醫(yī)藥費(fèi)用首次常規(guī)補(bǔ)償后，個人自付費(fèi)用仍在3000元以上大額醫(yī)藥費(fèi)用的再次補(bǔ)助。

(四)風(fēng)險基金。人均5元，用于彌補(bǔ)住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保障基金的透支，也可經(jīng)過一定的審批程序后，用于特定的大范圍自然災(zāi)害導(dǎo)致的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。風(fēng)險基金達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年籌資總額的10％后不再提取，人均5元的風(fēng)險基金納入住院統(tǒng)籌基金。

第三章

補(bǔ)償范圍及方式

第四條

符合青海省新農(nóng)合報銷藥品目錄和青海省新農(nóng)合診療項目目錄的門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

(四)境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第五條

慢性氣管炎、慢性肺源性心臟病、慢性風(fēng)濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓病、糖尿病、慢性宮頸炎、耐藥性結(jié)核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性腎炎、慢性胰腺炎、中風(fēng)后遺癥、慢性膽囊炎、痛風(fēng)、癲癇、重性精神疾病和終末期腎病透析等22種特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍。

特定慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償先從家庭賬戶基金余額中支出，剩余費(fèi)用從門診統(tǒng)籌基金中支付。

第六條

農(nóng)牧區(qū)各類意外傷害，如山體滑坡、火災(zāi)、雪災(zāi)、水災(zāi)等不可抗拒的自然災(zāi)害當(dāng)中受傷人員的醫(yī)藥費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍，如另有補(bǔ)償規(guī)定的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有責(zé)任方的意外傷害醫(yī)藥費(fèi)用由責(zé)任方承擔(dān)，不納入補(bǔ)償范圍。第七條

農(nóng)牧民參加新農(nóng)合后居住地發(fā)生變化的，醫(yī)藥費(fèi)用在參合地補(bǔ)償。參合農(nóng)牧民轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的，享受當(dāng)年新農(nóng)合待遇直到保障期滿。

在治療期間補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生調(diào)整的，門診費(fèi)用的補(bǔ)償按照發(fā)生費(fèi)用時的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，住院費(fèi)用的補(bǔ)償按照出院時的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

救助對象等享受特殊補(bǔ)償?shù)膮⒑限r(nóng)牧民；按照發(fā)生費(fèi)用時的身份屬性執(zhí)行相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。第八條

住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償計算方法。每例住院病人醫(yī)藥總費(fèi)用中首先剔除自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項目費(fèi)用，再減去起付費(fèi)用為補(bǔ)償基數(shù)，補(bǔ)償基數(shù)再乘以相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例，即為新農(nóng)合補(bǔ)償額。

非救助對象，經(jīng)補(bǔ)償后個人自付醫(yī)藥費(fèi)用(不含住院起付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用)達(dá)到大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助條件的，按大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助的規(guī)定再次給予補(bǔ)助，即為新農(nóng)合補(bǔ)償額。

救助對象，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后的剩余醫(yī)藥費(fèi)用(含住院起付費(fèi)用，不含自費(fèi)費(fèi)用)，按民政醫(yī)療救助的相關(guān)政策規(guī)定直接進(jìn)行救助，不再進(jìn)行新農(nóng)合大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。

第四章

門診費(fèi)用補(bǔ)償

第九條

家庭賬戶內(nèi)支付普通門診醫(yī)藥費(fèi)用，不設(shè)起付線及補(bǔ)償比例，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償封頂線為家庭賬戶余額。

第十條

特定慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)償，不設(shè)起付線，年終一次性結(jié)算。補(bǔ)償比例為：1000元以內(nèi)部分補(bǔ)償60％，1001元以上部分補(bǔ)償40％。每人每年最高支付限額1000元，終末期腎病透析每人每年最高支付限額3000元。

參合農(nóng)牧民特定慢性病對象的確定，由本人提出申請(附以往縣或縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明)，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，符合特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，提交縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，符合特定慢性病診斷標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)放相應(yīng)證件，納入特定慢性病對象范圍。申請書和證件格式及相應(yīng)程序由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定。

第五章

住院費(fèi)用補(bǔ)償

第十一條

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，每次醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為省級500元，州

(地、市)級350元，縣(市、區(qū))級100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(社區(qū)服務(wù)中心)50元。產(chǎn)婦住院分娩不設(shè)起付線。

第十二條

低保對象、五保對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、六十年代精簡退職人員(以．下統(tǒng)稱救助對象)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償時，個人承擔(dān)的起付費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助。

第十三條

住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分級按比例補(bǔ)償。補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90％、縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80％、州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70％、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60％。

第十四條

產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用由重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項資金每例補(bǔ)助500元。正常產(chǎn)住院分娩實(shí)行單病種限額。付費(fèi)，在鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額500元，由專項資金補(bǔ)助500元，產(chǎn)婦不承擔(dān)任何費(fèi)用；在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩限額900元，首先由專項資金補(bǔ)助500元，剩余部分由產(chǎn)婦個人承擔(dān)；超過縣、鄉(xiāng)限額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用由相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。高危孕產(chǎn)婦在中心衛(wèi)生院或縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，首先由專項資金補(bǔ)助500元，剩余部分再按照普通疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償規(guī)定報銷。

第十五條

住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)核算應(yīng)得補(bǔ)償額低于住院醫(yī)藥費(fèi)用25％的，按25％給予保底補(bǔ)償。住院醫(yī)藥費(fèi)用保底補(bǔ)償額不得超過最高支付限額。住院醫(yī)藥費(fèi)用保底補(bǔ)償額與核算應(yīng)得補(bǔ)償額之間的差額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第十六條

救助對象經(jīng)過新農(nóng)合首次常規(guī)補(bǔ)償后，按照醫(yī)療救助的規(guī)定進(jìn)行救助。兩項補(bǔ)償?shù)暮嫌嬔a(bǔ)償額不得超過發(fā)生住院醫(yī)藥總費(fèi)用總額。

第十七條

參合農(nóng)牧民在外地務(wù)工地住院的，回本地區(qū)后按照同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。

第十八條

救助對象以及非救助對象的重度殘疾人(即殘疾等級為一級、二級的視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾和精神殘疾人，下同)，住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高5個百分點(diǎn)。

第十九條

住院醫(yī)藥費(fèi)用中，國家基本藥物和青海省增補(bǔ)藥物補(bǔ)償比例提高5個百分點(diǎn)。中藏醫(yī)藥診療項目及藥品的補(bǔ)償比例提高5個百分點(diǎn)。

所使用的藥品既是國家基本藥物又是中藏藥的，補(bǔ)償比例合計提高5個百分點(diǎn)。

救助對象及非救助對象的重度殘疾人使用的國家基本藥物和青海省增補(bǔ)藥物、中藏醫(yī)藥費(fèi)用部分，補(bǔ)償比例再提高5個百分點(diǎn)。

第二十條

兒童先心病和白血病救治實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治和住院醫(yī)藥費(fèi)用限額付費(fèi)，救治醫(yī)藥費(fèi)用新農(nóng)合補(bǔ)償70％，并由醫(yī)療救助基金給予救助，不再進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。具體實(shí)施方案由省衛(wèi)生廳會同省人力資源和社會保障廳、省民政廳另行制定。

第二十一條

重度精神病，乳腺癌、宮頸癌以及其他惡性腫瘤的手術(shù)、放療、化療，終末期腎病的器官移植、透析三類重大疾病在縣及縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例提高10個百分點(diǎn)，不再進(jìn)行大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。按本辦法第八條規(guī)定經(jīng)新農(nóng)合報銷后，由醫(yī)療救助基金給予救助。具體實(shí)施方案由省衛(wèi)生廳會同省人力資源和社會保障廳、省民政廳另行制訂。

屬三類重大疾病的，不再重復(fù)享受救助對象及非救助對象重度殘疾人、國家基本藥物、中藏醫(yī)藥提高補(bǔ)償比例的待遇。

第二十二條

住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額5.5萬元，救助對象住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額6萬元，兒童白血病住院醫(yī)藥費(fèi)用最高支付限額10.5萬元，三類重大疾病住院醫(yī)藥費(fèi)用年最高支付限額6.5萬元。

第六章

大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助

第二十三條

住院醫(yī)藥費(fèi)用按本辦法第八條前款規(guī)定補(bǔ)償后，個人自付醫(yī)藥費(fèi)用仍在3000元(含3000元)以上的，同步再次給予大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助。其補(bǔ)助費(fèi)用納入最高支付限額范圍。

救助對象按本辦法第八條規(guī)定執(zhí)行，兒童先心病和白血病按本辦法第二十條規(guī)定執(zhí)行，三類重大疾病按本辦法第二十一條規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條

大病補(bǔ)充醫(yī)療保障補(bǔ)助實(shí)行分段按比例累加補(bǔ)償，3000—10000元部分補(bǔ)助40％，10001—20000元部分補(bǔ)助30％，20001元以上部分補(bǔ)助20％。每人每年最高支付限額為8000元。

第七章

醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算

第二十五條

參合農(nóng)牧民在省內(nèi)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行墊付即時結(jié)報。

參合農(nóng)牧民經(jīng)批準(zhǔn)在省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票、身份證、合作醫(yī)療證等相關(guān)資料，到參合地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。費(fèi)用補(bǔ)償按照省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

交通事故、外傷等意外傷害的患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，出院后持出院證、費(fèi)用清單和發(fā)票，知情告知同意書、身份證、合作醫(yī)療證復(fù)印件等相關(guān)資料，交參合地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，提交縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，按本辦法相關(guān)規(guī)定處理。第二十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用，由相關(guān)統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要充分應(yīng)用新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，提高醫(yī)藥費(fèi)用的墊付、審核及結(jié)算工作效率。

第二十七條

對救助對象醫(yī)藥費(fèi)用的新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)償實(shí)行一站式服務(wù)，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定墊付新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用和醫(yī)療救助費(fèi)用，并與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。民政部門與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，預(yù)付部分資金，定期結(jié)算救助補(bǔ)償費(fèi)用。

第八章

醫(yī)療服務(wù)管理

第二十八條

參合農(nóng)牧民就醫(yī)必須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診就醫(yī)，一般限定在鄉(xiāng)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。住院就醫(yī)，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自主選擇。到統(tǒng)籌地區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治，必須憑縣或州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。需到省外住院就治，必須憑省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院證明，到縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

急診患者可先入院就治，并在出院前向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明情況，并憑就治醫(yī)院的急診證明補(bǔ)辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

末辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到統(tǒng)籌地區(qū)以外的省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的，醫(yī)藥費(fèi)用按25％的補(bǔ)償比例報銷。到省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就治的或未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到省外就治的，醫(yī)藥費(fèi)用不予報銷。

第二十九條

各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照分級管理責(zé)任，建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策措施的信用等級評價制度，定期督導(dǎo)、檢查和考核，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動態(tài)管理。每年對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、檢查和考核不少于2次，覆蓋面達(dá)到100％。

第三十條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合規(guī)定，提高服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用限額控制制度。

(一)門診醫(yī)藥費(fèi)用。次均限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在50元以下，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在40元以下，村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在30元以下。

(二)住院醫(yī)藥費(fèi)用。每例住院病人的自費(fèi)藥品和自費(fèi)診療項目費(fèi)用，與患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署知情告知同意書的前提下，在住院醫(yī)藥費(fèi)用總額中的限額控制標(biāo)準(zhǔn)為：

鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在5％以內(nèi)，州、縣兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在10％以內(nèi)，省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制在15％以內(nèi)。第三十一條

各級新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對分級負(fù)責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自費(fèi)藥品及自費(fèi)診療項目控制情況、門診單次醫(yī)藥費(fèi)用控制情況，定期進(jìn)行檢查、考核和通報。對因違規(guī)造成醫(yī)藥費(fèi)用大幅增長的，要予以警示和書面告誡，并責(zé)令限期糾正；情節(jié)或后果嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十二條

在全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行住院單病種質(zhì)量控制和付費(fèi)制度。單病種質(zhì)量控制和付費(fèi)具體標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳與人力資源和社會保障廳另行規(guī)定。

第九章附

則

第三十三條

本辦法與我省新農(nóng)合原有關(guān)規(guī)定和制度不相一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第三十四條

各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生行政、人力資源和社會保障部門根據(jù)本辦法(2011年版)，制定本地區(qū)具體實(shí)施細(xì)則并嚴(yán)格執(zhí)行。凡補(bǔ)償規(guī)定與本辦法不一致的地區(qū)，將本地區(qū)實(shí)施細(xì)則于2011年6月25日前報省衛(wèi)生廳、人力資源和社會保障廳審核后，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府印發(fā)執(zhí)行。第三十五條

本辦法由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第三十六條

本辦法自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷

新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷辦理須知

一、審批流程：社區(qū)（村）初審→填寫報銷申請表→鎮(zhèn)（街道）受理→費(fèi)用結(jié)算→支付補(bǔ)償款

二、申請資料：

1、本人身份證或戶籍證明和農(nóng)村合作醫(yī)療卡、村居證明；

2、住院時的出院記錄；在外地醫(yī)院治療后須報銷的，需出示本地三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“轉(zhuǎn)院證明單”；

3、住院發(fā)票及費(fèi)用清單（及藥物清單），另辦理自費(fèi)保險的人員憑保險公司蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件，辦理社保學(xué)生險的學(xué)生可憑社保局蓋章的住院發(fā)票和清單復(fù)印件；填寫住院費(fèi)用報銷申請表;沒有費(fèi)用清單的，“其他”費(fèi)不予報銷；

4、外傷需填寫外傷原因情況說明表；

５、萬元以上報銷需提供甌海區(qū)農(nóng)村合作銀行存折復(fù)印件。

三、承諾時間：萬元以下報銷5個工作日、萬元以上報銷10個工作日

四、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：無

五、聯(lián)系電話：88591986

六、法律依據(jù)：《溫州市甌海區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則（試行）的通知》

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報銷申請表

甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療外傷原因費(fèi)用報銷情況說明

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷

一、什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。實(shí)施新型農(nóng)村合同醫(yī)療制度是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險的有效途徑，是推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問題，具有重要作用。

二、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外,其余農(nóng)村居民均應(yīng)參加戶口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。由于合作醫(yī)療屬于互助共濟(jì)性質(zhì)，所以必須是以家庭為單位，實(shí)行整戶參保，避免保大不保小、保弱不保強(qiáng)，中小學(xué)生必須與其家庭成員一并參加合作醫(yī)療。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員不能同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

目前,我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為：農(nóng)民個人每年繳費(fèi)10元,省財政補(bǔ)助25元,市財政補(bǔ)助15元，合計50元。

四、醫(yī)藥費(fèi)報銷有哪些具體規(guī)定（報銷范圍）？

市政府[2003]214號及市政府辦公室[2004]152號、[2005]52號、[2006]186號文件規(guī)定了醫(yī)藥費(fèi)報銷的具體范圍和比例，并不是所有的住院醫(yī)藥費(fèi)用都可報銷，如工傷、自然分娩、交通事故、醫(yī)療事故、自殺、酗酒、打架斗毆等發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用不在報銷范圍之內(nèi)。

可報銷的費(fèi)用項目是：

1,床位費(fèi)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最高12元/天,市級及市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高15元/天）;2,藥品費(fèi)（藥品使用范圍執(zhí)行省規(guī)定的藥物目錄）;3,檢查費(fèi)（檢查、化驗等，限額600元）;4,治療費(fèi)（300元以內(nèi)按實(shí)結(jié)算,300元以上部分按50%納入報銷范圍）;5,手術(shù)費(fèi)（按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）;6,輸血費(fèi)（手術(shù)或搶救，每次住院最高限額500元;7,材料費(fèi)（每次住院最高限額2000元）;8,各種腫瘤患者的放,化療及腎功能衰竭需要透析的門診費(fèi)用,視同住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償。

五、報銷的比例是多少？

剔除不可報銷費(fèi)用后，可報費(fèi)用根據(jù)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的不同相應(yīng)打折：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%，本市市級醫(yī)院90%，市外80%，無轉(zhuǎn)診證明60%。折后費(fèi)用實(shí)行分段按比例結(jié)算： 4000元以內(nèi)報銷45%；4001-8000元報銷55%；8001-12000元報銷65%；12001-20000元報銷75%；20000元以上報銷80%。每人每年最高補(bǔ)償金額不超過3萬元。

六、醫(yī)藥費(fèi)用報銷需要哪些材料？有哪些手續(xù)和程序？

（一）所需材料為：

1、住院發(fā)票原件；

2、出院記錄；

3、醫(yī)藥費(fèi)用清單或醫(yī)囑單（由就診醫(yī)院提供）；

4、本人身份證明（身份證復(fù)印件或戶籍證明）；

5、其他（轉(zhuǎn)診證明、打工地證明等）。

（二）手續(xù)和程序;患者在市內(nèi)就診,直接在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院費(fèi)用;轉(zhuǎn)市外的住院費(fèi)用，在1個月內(nèi)將上述材料交本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（合管所）經(jīng)辦人員辦理結(jié)報手續(xù)，經(jīng)初審后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中送交市醫(yī)保處結(jié)算。

七、住院是否需要辦理批準(zhǔn)或登記手續(xù)？如何辦理？

參合人員在本市各定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（衛(wèi)生院）住院治療不需辦理任何手續(xù)。但因病情需要轉(zhuǎn)市外就診治療的，由經(jīng)治醫(yī)生填寫病情診斷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審批。報市合管辦備查。急診在十日內(nèi)按規(guī)定程序補(bǔ)辦。

八、外出打工人員的醫(yī)藥費(fèi)如何報銷？

外出打工者住院治療，除需提供住院發(fā)票、出院記錄、醫(yī)藥費(fèi)用清單（或醫(yī)囑單）、身份證明外，還需提供打工地的打工證明材料（可由打工所在地的居委會或工廠等單位提供）。否則，按無轉(zhuǎn)診證明比例結(jié)算。

九、參加合作醫(yī)療人員醫(yī)藥費(fèi)報銷時限是如何規(guī)定的？

根據(jù)市政府有關(guān)文件規(guī)定，2007合作醫(yī)療籌資繳費(fèi)時間截至2006年12月25日，參合人員在2007年1月1日至12月31日期間的住院藥費(fèi)用可以按規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)給予報銷。當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用必須在次年2月底前全部結(jié)清，逾期將不再受理。

十、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和監(jiān)督？

全市農(nóng)民繳納的每人10元以及政府補(bǔ)貼的40元全部存入市財政，實(shí)行專戶儲存、專款專用。農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核后，報市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理處結(jié)算。市合管辦（設(shè)在勞動和社會保障局）將對整個醫(yī)藥費(fèi)報銷實(shí)施全過程的監(jiān)督，確保規(guī)范有序進(jìn)行。所有醫(yī)藥費(fèi)用及結(jié)報金額都要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或衛(wèi)生院的醒目位置張榜公示，接受群眾監(jiān)督，讓百姓明白。我們歡迎舉報醫(yī)藥費(fèi)報銷中的弄虛作假行為。

第五篇：武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷

(二)每次住院超過起付線以上部分按50%一個檔次報銷。

縣外定點(diǎn)醫(yī)院、縣外非定點(diǎn)醫(yī)院的報銷款分別按上述標(biāo)準(zhǔn)的90%、80%計算。

七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療哪些住院費(fèi)用需自理？

1、一次性生活用品、空調(diào)費(fèi)、煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、會診費(fèi)、陪客費(fèi)、伙食費(fèi)等需自理；

2、藥品參照《浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄》，“甲類藥品”全報銷，“乙類藥品”自負(fù)10%，“丙類藥品”全自負(fù)；血液制品及蛋白類制品自負(fù)40%；

3、特殊檢查及治療如CT、磁共振、彩超、血液透析、直線加速器等自負(fù)20%；單價50元以上的進(jìn)口材料、單價1500元以上的國產(chǎn)材料，自負(fù)20%。

八、哪些不屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療（城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險）報銷范圍？

1、違法犯罪、各類糾紛、吸毒、自殺自殘、酗酒、打架斗毆等行為造成傷、病的醫(yī)藥費(fèi)；

2、家庭病床、鑲牙、整形美容、矯形手術(shù)和器具、屬于計劃生育相關(guān)的手術(shù)和治療、產(chǎn)婦分娩及孕育過程中所致的并發(fā)癥、不孕不育癥、用血互助金、醫(yī)療事故以及出國或在港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)；

3、交通事故(指機(jī)動車)、工傷事故造成傷害所支付的住院醫(yī)藥費(fèi)。

轉(zhuǎn)縣外醫(yī)院住院，實(shí)行病人自主選擇，不需辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

十、如何辦理住院報銷手續(xù)？報銷需提供哪些材料？

在已實(shí)施信息化結(jié)報的縣內(nèi)醫(yī)院住院的，憑本人合作醫(yī)療卡、身份證（戶口簿），出院時即可在醫(yī)院當(dāng)場結(jié)報；在縣外醫(yī)院或縣內(nèi)未實(shí)施信息化結(jié)報的醫(yī)院住院的，統(tǒng)一到縣合醫(yī)辦辦理。

報銷需提供的材料：住院發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、出院記錄、門診病歷、合作醫(yī)療卡、病人身份證或戶口簿和代辦人身份證、統(tǒng)一到縣合醫(yī)辦辦理。

從2011年1月1日開始，新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)從每人每年180元提高到320元，其中政府補(bǔ)助從每人每年120元提高到240元，個人繳費(fèi)從每人每年60元提高到80元?？h內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(包括第二人民醫(yī)院)住院報銷起付線為400元，本縣縣級醫(yī)院起付線600元，縣外定點(diǎn)醫(yī)院起付線1000元，縣外非定點(diǎn)醫(yī)院起付線1200元。起付線以上可報銷部分，縣內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(包括第二人民醫(yī)院)報銷65%，縣內(nèi)縣級醫(yī)院報銷60%，縣外定點(diǎn)醫(yī)院、非定點(diǎn)醫(yī)院分別按縣內(nèi)縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的75%、65%計算。住院報銷最高限額從原來的6萬元提高到7萬元。同時，對特殊病門診和普通門診報銷也作了相應(yīng)調(diào)整。參合個人繳費(fèi)時間截止到12月20日，逾期不再辦理。

三、如何辦理住院報銷手續(xù)?報銷需提供哪些材料?

答:在已實(shí)施信息化結(jié)報的醫(yī)院住院的，憑本人合作醫(yī)療卡、身份證(戶口簿)，出院時當(dāng)場結(jié)報;在未實(shí)施信息化結(jié)報的醫(yī)院住院的，統(tǒng)一到縣合醫(yī)辦辦理。

到縣合醫(yī)辦報銷需提供的材料:住院發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、出院記錄、門診病歷、合作醫(yī)療卡、病人身份證或戶口簿和代辦人身份證。經(jīng)核查后可報銷的外傷病人，還需提供由村(居)委會開具的《外傷情況說明》。

縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室87674111 武義縣明招國際大廈5-6樓辦公.武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算審批表》

1、先填寫好上面二行基本情況。

2、醫(yī)藥費(fèi)總額為醫(yī)院發(fā)票總金額。

3、自理費(fèi)用，包括限報項目和《武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍暫行規(guī)定》不能報銷的費(fèi)用，由醫(yī)療單位派人負(fù)責(zé)審核。

4、特檢、特治自負(fù)金額，原則上有《限報藥品及診療項目審批表》，經(jīng)審批同意的，按規(guī)定扣除自負(fù)部分，進(jìn)口的藥品或材料，按國產(chǎn)普及型標(biāo)準(zhǔn)支付規(guī)定費(fèi)用，其差價由個人自負(fù)，對無國產(chǎn)普及型可比價格的按國產(chǎn)同類產(chǎn)品的價格先自負(fù)20%。由醫(yī)療單位審核。

5、各級合醫(yī)辦審核后簽上意見，報合醫(yī)辦主任審批。

6、備注欄、領(lǐng)款人簽名。

十、合醫(yī)辦工作人員填報《武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷情況登記表》各合醫(yī)辦分別于每月11日和26日（節(jié)假日、法定休假日推遲到下周上班第一天）上午11點(diǎn)鐘前先電話告知縣合醫(yī)辦、報表每月28日報縣合醫(yī)辦一份。

一、報銷人領(lǐng)取《武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷審批單》，并如實(shí)填寫好報銷人基本情況。

二、報銷人主動提供《合作醫(yī)療證》、《身份證或戶口簿》、門診病歷、出院錄、醫(yī)院發(fā)票原件、費(fèi)用清單、縣外醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院（或外出人員住院審批）證明、自費(fèi)或限報藥品和診療項目審批表、轉(zhuǎn)院審批表。

三、出院方代表審核，提出本次核算可報銷醫(yī)藥費(fèi)總額。

四、縣或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道合醫(yī)辦審核無誤后，開具《武義縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算審批表》，并在《合作醫(yī)療證》的報銷記錄欄予以登記。

五、報銷人簽名，領(lǐng)取銀行支款憑證。