第一篇：一次性結算養(yǎng)老待遇申請書

一次性結算養(yǎng)老待遇申請書

填寫注意事項：

1． 本申請書適用于一次性結算養(yǎng)老待遇人員。

2． 申請書須由參保人員親自辦理，基于死亡原因而要求支付的，可由受益人辦理，若受益人超過一名，需授權一人作為受益人代表，并出具受益人聯(lián)名的授權委托書。

3． 本申請書經社保所退管科、統(tǒng)一征繳大廳簽署意見后15個工作日內須到社保所退管科辦理待遇結算手續(xù)，逾期不辦者，本申請書作廢，須重新填寫申請書。

第一部分：參保人員基本信息

單位名稱：姓名：養(yǎng)老手冊編號：證件類型：證件號：通訊地址：聯(lián)系電話：

第二部分：支付原因

□農民工退保□在保死亡□出國定居□其他第三部分：支付信息

參保人戶名：開戶行：銀行賬號：

以下受益人（參保人死亡，其受益人或受益人代表）必填

受益人姓名：系身故參保人之： □配偶□子女□父母□其他

證件類型：身份證號：通訊地址：聯(lián)系電話：

受益人戶名：開戶行：銀行賬號：

第四部分：支付方式

一次性支取

第五部分：隨附文件

請選擇以下列示支付原因，并提供相應證件的原件及復印件。

□ 農民工退保：《職工養(yǎng)老保險手冊》、戶口本（農業(yè)戶口）、身份證、銀行個人結算戶存折；

□ 參保人員死亡：《職工養(yǎng)老保險手冊》、醫(yī)院或派出所等部門開具的死亡證明、《遺產繼承公證書》、法定繼承人或受益人的身份證、戶口本、《結婚證》、以受益人為戶名的銀行個人結算戶存折；

□ 出國定居：《職工養(yǎng)老保險手冊》、護照、移民簽證（出國定居）、戶口注銷證明（原因為出國定居）、以參保人員為戶名的銀行個人結算戶存折。

第六部分：委托聲明（僅限于參保人死亡）

本人系身故參保人的，由于行動不便，無法親自到社保所辦理養(yǎng)老金一次性結算手續(xù)。現委托（身份證：）前往辦理。

授托人：手印（右拇指）委托人：手印（右拇指）

年月日年月日

第七部分：申請人簽名：手?。ㄓ夷粗福?/p>

年月日(以下由社保經辦機構填寫)

社保所退管科審核意見:

社會保險費統(tǒng)一征繳大廳辦理意見

:經辦人:

年月日

第二篇：一次性工傷結算協(xié)議范本

一次性結算協(xié)議

甲方：

乙方：，性別，年齡，身份證號： 住址：，聯(lián)系電話：

鑒于乙方于受到事故傷害，現身體康復狀況良好，甲乙雙方就其他傷害賠償事宜協(xié)商一致，達成意見如下：

一、甲方向乙方一次性支付 元（大寫：），于本協(xié)議訂立之日起 日內支付。

二、上述費用包括停工停薪期工資、醫(yī)療費、伙食補助費、護理費、食宿費、交通費、誤工費、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金等與本次傷害有關的各類補償、賠償金。

三、上述費用支付給乙方后，雙方再無其他爭議，乙方不得以任何形式、任何理由再向甲方要求其他任何費用，亦不得再以任何理由追究甲方任何責任。四、一方違反本協(xié)議約定的，應當向對方支付 元的違約金，包括但不限于交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費等一切合理必要支出。

五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，乙方應當對本協(xié)議、本事務處理的信息予以保密。

六、本協(xié)議書壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份，經雙方當事人簽章后生效。（以下無正文）

甲方： 乙方： 簽訂時間： 簽訂時間：

附：乙方身份證復印件

第三篇：工傷一次性待遇申請報告

工傷一次性補助申請報告

領導：，男，歲，年參加工作。是我單位職工，于年月日上午在學校內上體育課時摔傷，后經鑒定為工傷，鑒定時間是年月日，鑒定文號【2016】第號文，傷殘等級為：級。由市勞動仲裁委裁定，應給予一次性傷殘補助，即本人傷前13個月繳費工資：元，合計：元整。根據保險處規(guī)定，單位當時未繳納工傷保險的老工傷的一次性傷殘補助應有原用人單位支付。

特此申請，請領導批準！

單位領導簽字： 辦事處領導簽字：

單位：

年月日

第四篇：一次性工傷待遇補償協(xié)議書

一次性工傷待遇補償協(xié)議書

甲方：

巴東縣興東建設總公司

乙方：

譚慶娥，女，生于1957年1月15日，系向文堂之妻，住巴東縣信陵鎮(zhèn)水聚坪村五組19號。

向軍，男，生于1982年2月2日，系向文堂長子，住巴東縣信陵鎮(zhèn)水聚坪村五組。

向林，男，生于1986年2月22日，系向文堂次子，住巴東縣信陵鎮(zhèn)水聚坪村五組。

向文堂在甲方承建的巴東縣拘留所巴東縣看守所工程施工中從事泥工，2013年11月16日13點20分左右，向文堂在施工的看守所監(jiān)舍二樓搬運磚塊時不慎摔至一樓，事故發(fā)生后，甲方及時將向文堂送至巴東縣人民醫(yī)院搶救，終因其頭部傷勢過重，于2013年11月16日14點20分左右在巴東縣人民醫(yī)院逝世。現甲乙雙方在巴東縣信陵鎮(zhèn)水聚坪村委會書記張家清、治保主任稅明朗的現場見證下，雙方在自愿、平等的基礎上，互諒互讓，就向文堂工亡的一次性工傷待遇補償事宜協(xié)商一致達成本協(xié)議，雙方誠信履行。

一、甲方一次性給乙方支付向文堂的喪葬費、一次性工亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金共計人民幣陸拾萬元整（小寫：600000元）。

二、乙方對甲方支付的前述工傷待遇款的分配，由乙方人

員自行協(xié)商分配，甲方無權干涉。

三、因此次事故發(fā)生在巴東縣人民醫(yī)院的施救費，以及截止2013年11月18日上午九點以前發(fā)生在巴東殯儀館的費用均有甲方承擔，逾期發(fā)生的費用由乙方承擔。

四、向文堂的遺體從巴東殯儀館運至巴東縣信陵鎮(zhèn)水聚坪村（向文堂老家）的費用以及安葬發(fā)生的費用均有乙方承擔，甲方不再支付任何費用。

五、本協(xié)議雙方簽字（按手印、公章）后生效，協(xié)議生效后，甲方以現金方式一次性付清雙方約定的工傷待遇補償金陸拾萬元整，乙方給甲方出具收款收條。

六、甲方履行本協(xié)議約定義務后，雙方因向文堂工亡的工傷待遇民事權利義務關系即全部結清完畢，乙方不得再以同一事實理由向甲方要求給于任何形式的經濟補償。

七、本協(xié)議一式四份，雙方各存兩份。

本協(xié)議簽訂時間：2013年11月18日凌晨。

甲方：巴東縣興東建設總公司（項目部代章）乙方： 代理人：

現場見證人：

第五篇：結算申請書模版

結算申請書

項目名稱： 甲方：

乙方：

乙方向甲方鄭重承諾，同意本項目中由我方承接的所有工程量的最終結算價為大寫人民幣

萬

仟

佰

拾 元

角

分（小寫￥

元整）。乙方不再提出任何異議，并以此進行結算。

乙

方：

（單位/個人簽章）

日

期：

****年**月**日