第一篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科

室名稱的通知

（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕12號）

各省、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：為加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院管理，現(xiàn)就規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院名稱和中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室名稱問題通知如下：

一、關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院名稱

（一）中醫(yī)醫(yī)院命名應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定。

1．中醫(yī)醫(yī)院名稱由通用名和識別名組成。

2．通用名一般應(yīng)在“醫(yī)院”前加注“中醫(yī)”等字樣。如識別名中含有“中醫(yī)”等字樣，或舉辦單位是中醫(yī)藥院校、中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)，或含有中醫(yī)專屬名詞的，通用名前可不再加注“中醫(yī)”等字樣。例如，“××醫(yī)院”是“××中醫(yī)藥大學(xué)”的附屬醫(yī)院，“××醫(yī)院”即可用“醫(yī)院”作為其通用名稱。

3．識別名一般由兩部分組成，第一部分體現(xiàn)地域或舉辦人，內(nèi)容可包含行政區(qū)劃名稱（或地名）、舉辦單位名稱（或規(guī)范簡稱）、舉辦人姓名、與設(shè)置人有關(guān)聯(lián)的其他名詞；第二部分體現(xiàn)醫(yī)院具體性質(zhì)，內(nèi)容為中醫(yī)學(xué)專業(yè)（學(xué)科、?？疲┟Q、診療科目名稱、診療技術(shù)名稱，或中醫(yī)專屬名詞。識別名中，第二部分-1-

可以省略，如“××省××市中醫(yī)醫(yī)院”。識別名中如含有第二部分，應(yīng)符合中醫(yī)藥理論和?？茖２∶瓌t，如“××省××市整骨醫(yī)院”，原則上不得采用西醫(yī)專屬名詞。

（二）中醫(yī)醫(yī)院名稱出現(xiàn)下列情況的，須由省級中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)：

1．中醫(yī)醫(yī)院識別名稱中使用“中心”字樣的，或以具體的疾病名稱作為識別名稱的。

2．中醫(yī)醫(yī)院以高等院校附屬醫(yī)院命名，或加掛高等院校附屬醫(yī)院、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱的。

（三）中醫(yī)醫(yī)院不得同時使用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名稱。

（四）中醫(yī)醫(yī)院名稱中不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。

（五）政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行所有權(quán)改造后，不再屬“政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，原名稱中的行政區(qū)劃名稱需進(jìn)行相應(yīng)變更。

二、關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱

（一）中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)，首選中醫(yī)專業(yè)名詞命名。臨床科室名稱應(yīng)規(guī)范，采用疾病名稱或證候名稱作為科室名稱時，應(yīng)按照《中醫(yī)病證分類與代碼》（TCD）和相關(guān)規(guī)范命名。

（二）臨床科室命名可采用以下方式：

1．以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中中醫(yī)專業(yè)命名，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科等。

臨床專業(yè)科室名稱不受《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》限制，可使用習(xí)慣名稱和跨學(xué)科科室名稱等。

2．以中醫(yī)臟腑名稱命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、腎病科、腦病科等。

3．以疾病、癥狀名稱命名，如中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科等。

4．以民族醫(yī)學(xué)名稱命名，如藏醫(yī)學(xué)科、蒙醫(yī)學(xué)科、維吾爾醫(yī)學(xué)科、傣醫(yī)學(xué)科、壯醫(yī)學(xué)科、朝醫(yī)學(xué)科、彝醫(yī)學(xué)科、瑤醫(yī)學(xué)科、苗醫(yī)學(xué)科等。

5.門診治療室原則上應(yīng)以治療技術(shù)或儀器設(shè)備功能命名，如導(dǎo)引治療室、穴位敷貼治療室等。

（三）中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。

（四）以“中心”、“國醫(yī)堂”等作為臨床科室名稱的，應(yīng)具有一定的規(guī)模和社會影響，并應(yīng)由省級中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。

三、其他

（一）各級中醫(yī)藥管理部門要按照本《通知》要求，對本轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院名稱和臨床科室名稱進(jìn)行一次清理規(guī)范，并

切實(shí)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院的監(jiān)督和管理，建立對中醫(yī)醫(yī)院的評價(jià)、監(jiān)測、巡查和警示制度，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

（二）各級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)按照本《通知》要求，對照自身情況積極開展整改工作。

（三）我局將結(jié)合醫(yī)院管理年活動進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

（四）民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行本《通知》有關(guān)規(guī)定，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在執(zhí)行過程中可根據(jù)實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整。

二OO八年八月十一日

發(fā)布部門：國家中醫(yī)藥管理局 發(fā)布日期：2008年08月11日 實(shí)施日期：2008年08月11日(中央法規(guī))

第二篇：關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱筆記、

關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱 培訓(xùn)心得筆記

一、關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院名稱：中醫(yī)醫(yī)院名稱由通用名和識別名組成，通用名一般應(yīng)在“醫(yī)院”前加注“中醫(yī)”等字樣，識別名一般由兩部分組成，第一部分體現(xiàn)地域或舉辦人，第二部分體現(xiàn)醫(yī)院具體性質(zhì)。中醫(yī)醫(yī)院識別名稱中使用“中心”字樣的，或以具體的疾病名稱作為識別名稱的以及中醫(yī)醫(yī)院以高等院校附屬醫(yī)院命名，或加掛高等院校附屬醫(yī)院、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱的須由省級中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。中醫(yī)醫(yī)院不得同時使用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名稱。政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行所有權(quán)改造后，不再屬“政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，原名稱中的行政區(qū)劃名稱需進(jìn)行相應(yīng)變更。

例如，“××醫(yī)院”是“××中醫(yī)藥大學(xué)”的附屬醫(yī)院，“××醫(yī)院”即可用“醫(yī)院”作為其通用名稱。

識別名中，第二部分可以省略，如“××省××市中醫(yī)醫(yī)院”。識別名中如含有第二部分，應(yīng)符合中醫(yī)藥理論和?？茖２∶瓌t，如“××省××市整骨醫(yī)院”，原則上不得采用西醫(yī)專屬名詞。中醫(yī)醫(yī)院名稱出現(xiàn)下列情況的，須由省級中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)： 1．中醫(yī)醫(yī)院識別名稱中使用“中心”字樣的，或以具體的疾病名稱作為識別名稱的。

2．中醫(yī)醫(yī)院以高等院校附屬醫(yī)院命名，或加掛高等院校附屬醫(yī)院、臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱的。

中醫(yī)醫(yī)院不得同時使用中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名稱。中醫(yī)醫(yī)院名稱中不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。

政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行所有權(quán)改造后，不再屬“政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，原名稱中的行政區(qū)劃名稱需進(jìn)行相應(yīng)變更。

二、關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱：中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)特點(diǎn)，首選中醫(yī)專業(yè)名詞命名。臨床科室名稱應(yīng)規(guī)范，采用疾病名稱或證候名稱作為科室名稱時，應(yīng)按照《中醫(yī)病證分類與代碼》（TCD）和相關(guān)規(guī)范命名。臨床科室命名可采用以下方式：以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄門診治療室原則上應(yīng)以治療技術(shù)或儀器設(shè)備功能命名》中中醫(yī)專業(yè)命名；以中醫(yī)臟腑名稱命名；以疾病、癥狀名稱命名；以民族醫(yī)學(xué)名稱命名等。

臨床科室命名可采用以下方式：

1．以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中中醫(yī)專業(yè)命名，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、腫瘤科、骨傷科、肛腸科、老年病科、針灸科、推拿科、康復(fù)科、急診科、預(yù)防保健科等。

臨床專業(yè)科室名稱不受《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》限制，可使用習(xí)慣名稱和跨學(xué)科科室名稱等。2．以中醫(yī)臟腑名稱命名，如心病科、肝病科、脾胃病科、肺病科、腎病科、腦病科等。

3．以疾病、癥狀名稱命名，如中風(fēng)病科、哮喘病科、糖尿病科、血液病科、風(fēng)濕病科、燒傷科、瘡瘍科、創(chuàng)傷科、咳嗽科等。4．以民族醫(yī)學(xué)名稱命名，如藏醫(yī)學(xué)科、蒙醫(yī)學(xué)科、維吾爾醫(yī)學(xué)科、傣醫(yī)學(xué)科、壯醫(yī)學(xué)科、朝醫(yī)學(xué)科、彝醫(yī)學(xué)科、瑤醫(yī)學(xué)科、苗醫(yī)學(xué)科等。5.門診治療室原則上應(yīng)以治療技術(shù)或儀器設(shè)備功能命名，如導(dǎo)引治療室、穴位敷貼治療室等。

中醫(yī)醫(yī)院臨床科室名稱不得含有“中醫(yī)”、“中西醫(yī)結(jié)合”、“西醫(yī)”字樣，不得使用含有“疑難病”、“專治”、“專家”、“名醫(yī)”“祖?zhèn)鳌被蛘咄惡x文字的名稱以及其他宣傳或者暗示診療效果的名稱。

以“中心”、“國醫(yī)堂”等作為臨床科室名稱的，應(yīng)具有一定的規(guī)模和社會影響，并應(yīng)由省級中醫(yī)藥管理部門核準(zhǔn)。

三、其他：各級中醫(yī)藥管理部門要按照本《通知》要求，對本轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院名稱和臨床科室名稱進(jìn)行一次清理規(guī)范，并切實(shí)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院的監(jiān)督和管理，建立對中醫(yī)醫(yī)院的評價(jià)、監(jiān)測、巡查和警示制度，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。我院應(yīng)按照本《通知》要求，對照自身情況積極開展整改工作。

各級中醫(yī)藥管理部門要按照本《通知》要求，對本轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)院名稱和臨床科室名稱進(jìn)行一次清理規(guī)范，并切實(shí)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院的監(jiān)督和管理，建立對中醫(yī)醫(yī)院的評價(jià)、監(jiān)測、巡查和警示制度，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院堅(jiān)持以中醫(yī)為主的辦院方向，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。各級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)按照本《通知》要求，對照自身情況積極開展整改工作。

民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行本《通知》有關(guān)規(guī)定，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在執(zhí)行過程中可根據(jù)實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整。

第三篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的通知

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》的通知

國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2012〕96號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局：

為進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保證公開、公平、公正地開展中醫(yī)醫(yī)院評審，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定和《醫(yī)院評審暫行辦法》，我局制定了《中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。各地在工作過程中有何意見和建議，請及時聯(lián)系我局醫(yī)政司。

聯(lián)系人：國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司醫(yī)療管理處 邴媛媛 楊榮臣

聯(lián)系電話：010—59957687 59957683 傳 真：010—59957684

電子郵箱：yiyuanpingshen010@126.com

二○一二年五月二十九日

中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）突出特色、提高療效、促進(jìn)發(fā)展、深化改革、加強(qiáng)管理，統(tǒng)籌利用全社會的中醫(yī)醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療體系的整體功能，逐步建立由中醫(yī)藥管理部門、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會和專家參與的中醫(yī)醫(yī)院評審評價(jià)制度，根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定本辦法。

第二條 中醫(yī)醫(yī)院評審是指根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院規(guī)劃級別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評價(jià)，以確定醫(yī)院等級的過程。

中醫(yī)醫(yī)院評審組織是指在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)中醫(yī)醫(yī)院評審技術(shù)性工作的專門機(jī)構(gòu)。評審組織可以由中醫(yī)藥管理部門組建或是受中醫(yī)藥管理部門委托的適宜第三方機(jī)構(gòu)。

第三條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院均應(yīng)遵照本辦法參加評審。

第四條 中醫(yī)醫(yī)院評審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞中醫(yī)特色、中醫(yī)療效、質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理，體現(xiàn)以病人為中心的理念。

第五條 各級各類中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一制定。第六條 中醫(yī)醫(yī)院評審包括周期性評審和不定期重點(diǎn)檢查。

周期性評審是指中醫(yī)藥管理部門在評審期滿時對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的綜合評審。不定期重點(diǎn)檢查是指中醫(yī)藥管理部門在評審周期內(nèi)適時對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行的檢查和抽查。

第七條 通過中醫(yī)醫(yī)院評審，促進(jìn)構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、中醫(yī)特色突出、中醫(yī)療效顯著、服務(wù)功能完善的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，對中醫(yī)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的分級管理。

第二章 評審權(quán)限與組織機(jī)構(gòu)

第八條 國家中醫(yī)藥管理局和國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)全國中醫(yī)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理。委員會下設(shè)辦公室。

第九條 各省級中醫(yī)藥管理部門成立中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院評審工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長由省級中醫(yī)藥管理部門的主要負(fù)責(zé)同志兼任。

第十條 三級和二級中醫(yī)醫(yī)院的評審由省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。一級中醫(yī)醫(yī)院的評審由地市級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

第十一條 上級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對下級中醫(yī)藥管理部門的評審工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。

第十二條 評審組織負(fù)責(zé)以下事項(xiàng)：

（一）在中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院評審領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)評審的技術(shù)性工作，提出評審結(jié)論建議；

（二）在中醫(yī)藥管理部門領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建和管理評審專家?guī)?，參與組織評審專家的培訓(xùn)工作；

（三）完成中醫(yī)藥管理部門交辦的其他任務(wù)。

第十三條 省級以上中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組建由中醫(yī)藥管理部門、中醫(yī)藥院校、行業(yè)學(xué)（協(xié)）會、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等方面的專家組成的評審專家?guī)臁?/p>

第十四條 評審專家由中醫(yī)藥管理部門選聘。評審專家應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加中醫(yī)藥管理部門和評審組織舉辦的培訓(xùn)、考核?？己撕细竦姆娇蓞⒓釉u審工作。

第十五條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)建立健全工作制度，包括評審工作流程、專家工作制度和回避制度等，加強(qiáng)對評審工作的管理，確保評審質(zhì)量。

第三章 評審申請與受理

第十六條 中醫(yī)醫(yī)院評審周期為四年。

第十七條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)按制訂評審計(jì)劃，并報(bào)上級中醫(yī)藥管理部門備案。評審計(jì)劃包括：

（一）本參加評審的中醫(yī)醫(yī)院名冊；

（二）本評審工作的時間安排；

（三）評審重點(diǎn)和組織實(shí)施方案；

（四）中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十八條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期滿前3個月可以向有評審權(quán)的中醫(yī)藥管理部門提出評審申請，提交評審申請材料：

（一）醫(yī)院評審申請書；

（二）評審周期內(nèi)接受中醫(yī)藥管理部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況；

（三）評審周期內(nèi)各中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測信息及其他反映中醫(yī)特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息；

（四）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定提交的其他材料。

第十九條 中醫(yī)藥管理部門對醫(yī)院提交的評審申請材料進(jìn)行審核后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況作出是否受理評審申請的處理意見：

（一）申請材料不齊全或者不符合規(guī)定內(nèi)容及形式的，應(yīng)當(dāng)在10個工作日內(nèi)書面告知醫(yī)院需要補(bǔ)正的材料及提交期限；醫(yī)院逾期不補(bǔ)正或者補(bǔ)正不完全的，不予受理。

（二）申請材料齊全且符合要求的，或者醫(yī)院按照中醫(yī)藥管理部門的書面告知進(jìn)行補(bǔ)正符合要求的，應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)予以受理。

第二十條 中醫(yī)藥管理部門在受理評審申請后，應(yīng)當(dāng)在20個工作日內(nèi)向中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?，明確評審時間和日程安排。

第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院在規(guī)定期限內(nèi)沒有申請?jiān)u審的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)要求其在15個工作日內(nèi)補(bǔ)辦申請手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦手續(xù)的，視為放棄評審申請。

第二十二條 新建中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院新變更為中醫(yī)類別醫(yī)院的，在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并執(zhí)業(yè)滿1年后方可申請首次評審。

第四章 評審的實(shí)施

第二十三條 中醫(yī)藥管理部門對中醫(yī)醫(yī)院發(fā)出評審受理通知后，應(yīng)當(dāng)于5個工作日內(nèi)通知評審組織；評審組織接到通知后，應(yīng)當(dāng)從中醫(yī)醫(yī)院評審專家?guī)熘谐槿＜医M建評審小組，在規(guī)定時間內(nèi)完成評審工作。其中，組建三級中醫(yī)醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審小組時，應(yīng)從國家中醫(yī)藥管理局組建的專家?guī)熘谐槿”臼。▍^(qū)、市）外的專家，承擔(dān)“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分的評審任務(wù)。

第二十四條 評審專家與被評審中醫(yī)醫(yī)院有利害關(guān)系，可能影響評審公正性的，應(yīng)當(dāng)主動提出回避申請。醫(yī)院也可向中醫(yī)藥管理部門提出對評審專家的回避申請。評審專家的回避由中醫(yī)藥管理部門決定。

第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院周期性評審的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：

（一）評審申請材料；

（二）不定期重點(diǎn)評價(jià)結(jié)果及整改情況報(bào)告；

（三）中醫(yī)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；

（四）中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)符合情況。

評審主要對申報(bào)材料進(jìn)行審核、對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行評價(jià)和對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場評審，現(xiàn)場評審采取聽取匯報(bào)、實(shí)地考查、現(xiàn)場訪談、資料檢查、理論與技術(shù)操作考核等相結(jié)合的綜合評價(jià)方式。

第二十六條 評審小組應(yīng)當(dāng)在評審結(jié)束后5個工作日內(nèi)，完成評審報(bào)告，并經(jīng)評審小組組長簽字后提交給評審組織。

評審工作報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括：

（一）評審工作概況；

（二）評價(jià)結(jié)果；

（三）被評審中醫(yī)醫(yī)院的總分及評審結(jié)論建議；

（四）被評審中醫(yī)醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；

（五）應(yīng)當(dāng)說明的其他問題；

（六）省級中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

第二十七條 評審工作報(bào)告經(jīng)評審組織審核同意后，報(bào)中醫(yī)藥管理部門。評審組織認(rèn)為必要時，可要求評審小組對某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或者評審。具體程序由省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定。

第二十八條 評審工作有關(guān)的各種原始材料由評審組織存檔保存至少4年。

第二十九條 中醫(yī)藥管理部門在收到評審工作報(bào)告后，對擬作出三級乙等（含三級乙等）以下等級評審結(jié)論的，應(yīng)當(dāng)在30個工作日內(nèi)作出評審結(jié)論。省級中醫(yī)藥管理部門擬作出三級甲等中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論的，應(yīng)將評審報(bào)告、打分匯總表、核心指標(biāo)檢查記錄表等材料復(fù)印件報(bào)送國家中醫(yī)藥管理局備案審批同意后，方可正式作出三級甲等的評審結(jié)論。

評審結(jié)論應(yīng)以適當(dāng)方式對社會公示，公示期一般為7至15天。公示結(jié)果不影響評審結(jié)論的，書面通知被評審醫(yī)院、評審組織和有關(guān)部門，同時報(bào)送上級中醫(yī)藥管理部門備案。

第三十條 評審周期內(nèi)，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)組織對中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況與中醫(yī)?？平ㄔO(shè)等進(jìn)行不定期重點(diǎn)評價(jià)。

不定期重點(diǎn)評價(jià)的具體內(nèi)容與辦法由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定。

第五章 評審結(jié)論

第三十一條 各級中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。各級中醫(yī)醫(yī)院的分等標(biāo)準(zhǔn)由國家中醫(yī)藥管理局另行規(guī)定。

第三十二條 各級甲等、乙等中醫(yī)醫(yī)院的等級證書及標(biāo)識的格式，由國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一規(guī)定。

等級證書的有效期與評審周期相同。等級證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級證書。醫(yī)院的等級標(biāo)識必須與等級證書相符。第三十三條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)對評審結(jié)論為“不合格”的中醫(yī)醫(yī)院下達(dá)整改通知書，給予3-6個月的整改期。

第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于整改期滿后5個工作日內(nèi)向中醫(yī)藥管理部門申請?jiān)俅卧u審，再次評審結(jié)論分為乙等或者不合格。

第三十五條 中醫(yī)醫(yī)院整改期滿后未在規(guī)定時間內(nèi)提出再次評審申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)直接判定再次評審結(jié)論為不合格。

再次評審不合格的中醫(yī)醫(yī)院，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)評審具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。

第三十六條 醫(yī)院自動放棄評審的，視為評審結(jié)論為不合格，由中醫(yī)藥管理部門根據(jù)具體情況，適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別。

第三十七條 中醫(yī)藥管理部門作出不合格評審結(jié)論前，應(yīng)當(dāng)告知中醫(yī)醫(yī)院有要求聽證的權(quán)利；中醫(yī)醫(yī)院在被告知之日起5個工作日內(nèi)提出聽證申請的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在15個工作日內(nèi)組織聽證。

中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合聽證情況，作出有關(guān)評審結(jié)論的決定。

第三十八條 中醫(yī)藥管理部門在作出不合格評審結(jié)論時，應(yīng)當(dāng)說明依據(jù)，并告知中醫(yī)醫(yī)院享有依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第三十九條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)院評審結(jié)論以適當(dāng)方式在轄區(qū)內(nèi)公布。

第六章 監(jiān)督管理

第四十條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對中醫(yī)醫(yī)院評審工作的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，做到公正、公平評審，確保評審結(jié)論的公信力。

第四十一條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對評審組織、評審計(jì)劃、評審人員組成、回避制度、評審程序、紀(jì)律執(zhí)行等方面情況的審查和監(jiān)督。

第四十二條 中醫(yī)藥管理部門及其工作人員違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)給予有關(guān)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人行政處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十三條 評審組織及其工作人員、評審專家違反規(guī)定，干預(yù)正常評審工作的，中醫(yī)藥管理部門、評審組織應(yīng)當(dāng)及時糾正；后果嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)取消其參與評審工作資格；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

第四十四條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)中止評審：

（一）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，評審期間無法調(diào)查核實(shí)的；

（二）違反評審紀(jì)律，采取不規(guī)范行為，影響評審專家的公正公平性，干擾評審專家工作的；

（三）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

上述情形消失3個月后，中醫(yī)醫(yī)院可向中醫(yī)藥管理部門再次提出評審申請。第四十五條 中醫(yī)醫(yī)院在評審過程中有下列情形之一的，應(yīng)終止評審，并直接判定評審結(jié)論為不合格：

（一）提供虛假評審資料，有偽造、涂改病歷及有關(guān)檔案資料等弄虛作假行為的；

（二）有群眾來信、來訪反映醫(yī)院重大違法、違規(guī)、違紀(jì)行為，并提供明確線索，已經(jīng)查實(shí)的；

（三）借評審盲目擴(kuò)大規(guī)模，濫購設(shè)備，浪費(fèi)資源的；

（四）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第四十六條 中醫(yī)醫(yī)院在等級證書有效期內(nèi)有下列情形之一的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)撤銷原評審結(jié)論，取消評審等次，并收回證書和標(biāo)識：

（一）醫(yī)院在中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面存在重大缺陷的；

（二）在評審周期內(nèi)醫(yī)院實(shí)際情況與評審時有較大出入，核心指標(biāo)嚴(yán)重不符合要求的；

（三）經(jīng)查實(shí)在接受評審過程中弄虛作假的；

（四）拒絕參加對口支援工作或者未按照要求完成對口支援任務(wù)的；

（五）省級以上中醫(yī)藥管理部門規(guī)定的其他情形。

第四十七條 醫(yī)院評審結(jié)論為不合格的，中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)視情節(jié)輕重依法給予或者建議其上級主管部門給予醫(yī)院法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人行政處分或者紀(jì)律處分。

第四十八條 中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)在每年2月底前將上一評審的中醫(yī)醫(yī)院名單、評價(jià)結(jié)論、評審工作總結(jié)及本評審工作計(jì)劃報(bào)送上級中醫(yī)藥管理部門。

第七章 附則

第四十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。1993年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)醫(yī)院分級管理辦法》同時廢止。

第四篇：中醫(yī)醫(yī)院等級評審臨床科室建設(shè)評審細(xì)則詮釋

第三章

臨床科室建設(shè)（165分）

3.1按照國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。（20分）

-3.1.1臨床科室≥14個（至少設(shè)置內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、兒科、針灸科、骨傷科、肛腸科、皮膚科、眼科、推拿科、耳鼻喉科、感染性疾病科、急診科、麻醉科），醫(yī)技科室≥7個(藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室、病理科、輸血科、營養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室)。

-查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。-每少1個科室，不得分。-7 資料準(zhǔn)備

此部分的內(nèi)容應(yīng)該是醫(yī)院準(zhǔn)備的資料，在檢查的時候要注意。這一條是在檢查醫(yī)院，而不要直接就到臨床科室，或直接檢查臨床科室而忽略此條款內(nèi)容的檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目許可證原件

針對編碼有相對應(yīng)的文件的科室設(shè)置情況

如果可能，盡量準(zhǔn)備醫(yī)院的平面圖、科室分部的平面圖，具體到每個科室，最好將本科室的位置圖、病區(qū)內(nèi)床位分布圖等進(jìn)行標(biāo)示。

提供醫(yī)院的門診工作報(bào)表、住院工作報(bào)表等工作報(bào)表證實(shí)醫(yī)院的科室設(shè)置與運(yùn)轉(zhuǎn)情況。各中醫(yī)醫(yī)院普遍的問題是：營養(yǎng)科沒有，輸血科沒有獨(dú)立設(shè)置，手術(shù)室設(shè)置多不規(guī)范。二級醫(yī)院基本上沒有病理科的。

-★3.1.2醫(yī)院和臨床科室命名符合規(guī)定，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。外科二級分科應(yīng)命名為外

一、外

二、外三……，不得出現(xiàn)其他命名。-實(shí)地考查。

-醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。-10 資料準(zhǔn)備

查閱門診工作報(bào)表、住院工作報(bào)表。實(shí)地查看，看醫(yī)院的簡介。

報(bào)表的名稱與實(shí)際科室懸掛的名稱不相符； 科室簡介與報(bào)表的名稱不相符

醫(yī)院墻上的宣傳欄、墻外的廣告有問題。病案首頁與報(bào)表的名稱不相符。

總之，這個地方是除問題比較多，檢查的時候往往是醫(yī)院進(jìn)行了一部分的整改，但實(shí)際上并沒有完全的按照要求做，造成多處的名稱使用與文件規(guī)定要求不符合。

-3.1.3 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號。

--不符合要求，不得分。-3 資料準(zhǔn)備

國家局新弄了一個文件，要求清理以前的一些榮譽(yù)稱號，后來沒有其他的新意，現(xiàn)在需要清理，然后再用以前的一些名譽(yù)稱號。

按照文件的要求去做就行啦。本項(xiàng)的準(zhǔn)備要有相關(guān)的文件資料

留下相關(guān)的工作印記：傳達(dá)的記錄、會議記錄、通知、需要拆遷的東西的協(xié)等等。

掛牌時的圖片、拆除后的圖片（個人認(rèn)為這是最好的辦法）。工作印記需要有記錄和相關(guān)的簽字的。

3.2.按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理。（25分）

-3.2.1門診、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。

-實(shí)地考查。

-門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個區(qū)域扣2分，部分符合，酌情扣分（每個區(qū)域最少扣0.5分）。-5 資料準(zhǔn)備

符合什么要求？沒有一個明確的依據(jù)，在《臨床科室建設(shè)與管理指南》中也沒有明確的、整體門診區(qū)域的設(shè)置要求。此條與綜合醫(yī)院的相比有點(diǎn)想簡化，但又沒有說清楚。許多的時候檢查基本上就是走過場了，除非院方有非常明顯的問題。比如感染科的設(shè)立、急診科的位置、預(yù)檢分診的設(shè)立等等。否則就是放水啦。作為檢查者，最好看一下《指南》，在檢查中盡量找自己熟悉的科室檢查，防止漏查、或者錯誤評論。

總體上來說，此條應(yīng)該屬于管理部分檢查的內(nèi)容。急診科的布局一定要達(dá)標(biāo)，沒有的查的時候，就會將檢查的目標(biāo)放在可操作、有標(biāo)準(zhǔn)的地方。

準(zhǔn)備門診分布圖、就診流程圖，預(yù)約門診服務(wù)工作的制度、圖片、流程圖等等，盡量的充實(shí)材料吧。

-3.2.2人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。

-查閱本人事檔案。-不符合要求，每人扣1分。-3 資料準(zhǔn)備

科室主任需要有醫(yī)院的任命文件。

列一個對照表：《臨床科室建設(shè)與管理指南》中對本科室的主任、護(hù)士長、帶頭人的要求，與本科室實(shí)際人員情況的對照表。

要針對要求準(zhǔn)備相關(guān)的支撐材料。學(xué)歷、職稱、執(zhí)業(yè)證書、資格證書等等。

臨床科室的本科室內(nèi)材料應(yīng)對科室主任的資料進(jìn)行整理（復(fù)印件、原件），并且歸類、說明、要做目錄?？蒲?、獲獎證書、將榮譽(yù)證書、成果等等等的復(fù)印件一定要收集好。護(hù)士長的可以簡單一點(diǎn)啦，但相關(guān)的材料還是要準(zhǔn)備好的。

-3.2.3按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目。

-查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。

-開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)，扣0.5分。-4 資料準(zhǔn)備

首先標(biāo)準(zhǔn)清單：本科室需要開展什么特色服務(wù)項(xiàng)目，要求來自哪里？依據(jù)《科室建設(shè)與管理指南》列出來，在本細(xì)則的后面附錄中有按科室整理好的名單。

科室項(xiàng)目清單，可以是總的，也可以按列。

相關(guān)特色服務(wù)項(xiàng)目的操作規(guī)范（或指南），應(yīng)該有簡單的介紹、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)與處理、操作方法或說明、應(yīng)急情況的處理（應(yīng)急預(yù)案）。

應(yīng)該有此規(guī)范的使用起始日期，有制定的依據(jù)。

-3.2.4上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。

-抽查本5份歸檔病歷。

-查房記錄中無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，每份病歷扣0.5分；對下級醫(yī)師的診療缺陷未及時糾正，每份病歷扣0.5分。-5 資料準(zhǔn)備

檢查的是出院病歷。

準(zhǔn)備病歷吧，沒有什么好的方法。

關(guān)于病歷的準(zhǔn)備有一種說法：以最近的一年為主，最近的一年中以優(yōu)勢病種為主，優(yōu)勢病種以在院病人為主。應(yīng)該記錄什么在病歷書寫規(guī)范中要明確的要求。

-3.2.5及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。

-抽查5份討論病例。-未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。-5 資料準(zhǔn)備

沒有規(guī)定抽查的時間，基本上是以提供的為主，或者近一年的。

科室應(yīng)要疑難病例討論記錄本（臨床科室八大本）按照記錄本中的記錄（病案號）抽病歷

提前按照疑難病例討論記錄本中登記準(zhǔn)備近一年的病歷吧。

-3.2.6三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育達(dá)到相關(guān)要求。

-查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。

-未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。-3 資料準(zhǔn)備

三級醫(yī)師的?？评^續(xù)是有文件要求，我見過文件，好像是繼續(xù)教育要求。需要再查閱文件：不同的職稱參加繼續(xù)教育和獲得的分?jǐn)?shù)是不一樣的。需要找到相關(guān)的文件。

準(zhǔn)備本科室的相關(guān)資料：好像是在科教科管理吧，河北的是用的一個系統(tǒng)，是全國統(tǒng)一的？需要再問一下。那個是可以打印的。需要查一下具體的名稱。

如果到外省，需要對方提供本省的管理辦法或制度，爾后再按其要求檢查。

好像有人問過我如何區(qū)分三級醫(yī)師的?？评^續(xù)教育，當(dāng)初是科教科安排教學(xué)計(jì)劃，說按三基、四新來安排。如果用來解釋此條款是不對的?。?/p>

3.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，制定并實(shí)施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行分析、總結(jié)和評估，并制定改進(jìn)措施。（20分）

-★3.3.1在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案基礎(chǔ)上，科室制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。

-查閱3個病種診療方案及其他相關(guān)資料。

-無中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評價(jià)等）不全，每少1個要素，每個病種扣0.5分；未執(zhí)行國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個病種扣1分；未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色，每個病種扣0.5分。-4-3.3.2醫(yī)師掌握本?？圃\療方案。

-現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個優(yōu)勢病種，共訪談3個病種。

-科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢病種診療方案，扣2分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣1分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。-4-3.3.3診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

-抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。-未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，酌情扣分（每份病歷最少扣0.5分）。-4-3.3.4每年對診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。

-查閱評審前3年相關(guān)資料。

-未對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評估，每個病種扣1分，總結(jié)、分析、評估不到位，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）；未對診療方案進(jìn)行優(yōu)化，每個病種扣1分，優(yōu)化不符合要求，酌情扣分（每個病種最少扣0.5分）。-4-3.3.5手術(shù)科室制定至少3個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。

-查閱相關(guān)資料，抽查10份手術(shù)病歷（應(yīng)包含3個常見病種）。-未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣2分；每少1個常見病種手術(shù)病歷，扣1分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，每份病歷扣0.5分-4 3.4實(shí)施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑。定期對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不斷完善和改進(jìn)。（15分）

-3.4.1實(shí)施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實(shí)施方案。

-查閱1個病種的相關(guān)資料

。-未制定本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，不得分。-3-3.4.2醫(yī)師掌握本專科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。

-現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名）。-科室負(fù)責(zé)人未掌握本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑，扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人扣2分，掌握不全面，酌情扣分（每人最少扣0.5分）。-7-3.4.3臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。

-抽查3份運(yùn)行或歸檔病歷。

-無臨床路徑表單，每份病歷扣0.5分；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣0.5分。-3-3.4.4每年對臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)的建議。

-查閱近一年相關(guān)資料。

-未對臨床路徑的實(shí)施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進(jìn)措施，扣1分。-2 3.5嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。（23分）

-3.5.1入院記錄四診資料完整。

-抽查近1年10份歸檔病歷。

-四診資料不完整，每份病歷扣0.5分。-4-3.5.2首次病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

--理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。-4-3.5.3病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致性。

--理法方藥不一致，每份病歷扣0.5分。-5-3.5.4中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。

--中醫(yī)方藥記錄格式及書寫不符合要求，每份病歷扣0.5分。-3-3.5.5中藥處方格式及書寫符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。

-抽查近1年20張門診飲片處方。

-處方格式及書寫不符合要求，每張?zhí)幏娇?.2分。-3-3.5.6電子病歷管理符合《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》。

-實(shí)地考查，并抽查3份住院電子病歷。-未實(shí)施中醫(yī)電子病歷，不得分；電子病歷系統(tǒng)不符合要求，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）；無電子病歷管理部門，扣2分；未配備專職人員扣2分；電子病歷內(nèi)容不符合要求，每份病歷扣1分。-4 3.6嚴(yán)格執(zhí)行《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。（10分）

-3.6.1辨證使用中成藥（含中藥注射劑）。

-抽查近1年10份歸檔病歷。-使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確，每份病歷扣0.5分。-4-3.6.2門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原則。

-抽查近1年20張中成藥處方。

-無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則），每張?zhí)幏娇?.2分。-4-3.6.3門診中成藥使用劑量、用法正確。

--劑量、用法錯誤，每張?zhí)幏娇?.1分。-2 3.7中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。（9分）

-現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。-科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫(yī)診療技術(shù)、方劑，每項(xiàng)扣3分；其他醫(yī)師未掌握，每人每項(xiàng)扣2分。-9 3.8按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（8分）

-查閱設(shè)備清單，并抽查3種設(shè)備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。

-中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)12類，每少一類，扣2分；未達(dá)35種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣2分。-8 3.9開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目和中醫(yī)綜合治療。（20分）

-3.9.1開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目≥60種。

-查閱本中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目清單。-每少1項(xiàng)，扣1分。-10-★3.9.2采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。

-查閱上醫(yī)院針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。-每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點(diǎn)，扣0.5分。-4-3.9.3設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的60%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。

-實(shí)地考查，并抽查3個病區(qū)。

-未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，每個病區(qū)扣2分；門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。-4-3.9.4至少選擇一個病種開展多專業(yè)一體化診療服務(wù)，為病人提供全面、全程、全方位的服務(wù)。

-實(shí)地考查。-未開展，不得分。-2 3.10研制和使用一定數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。（15分）

-3.10.1常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥30種。

-查閱上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊許可證。-無醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產(chǎn)，每種扣0.5分（最多扣3分）。-5-★3.10.2門診處方中，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。

-查閱上的統(tǒng)計(jì)資料，并抽查核實(shí)。-每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點(diǎn)，每個指標(biāo)扣1分。-7-3.10.3中藥飲片處方數(shù)占門診人次的比例≥50%。

--每低于標(biāo)準(zhǔn)1個百分點(diǎn)，扣0.5分。-3

第五篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配備的通知

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢加強(qiáng)人員配備的通知

國中醫(yī)藥函〔2009〕148號

國家中醫(yī)藥管理局

二○○九年八月七日

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，局有關(guān)直屬單位：近年來，隨著黨和政府對中醫(yī)藥工作重視程度的不斷提高以及對中醫(yī)藥事業(yè)投入的不斷增長，中醫(yī)醫(yī)院得到了長足發(fā)展，中醫(yī)藥人員的數(shù)量不斷增加，人才質(zhì)量不斷提高，服務(wù)能力不斷提升，為發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮了重要作用。但是，在發(fā)展過程中也暴露出一些問題，中醫(yī)藥人員配備不合理，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例偏低，有些甚至持續(xù)下降，中醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能部門負(fù)責(zé)人和臨床科室負(fù)責(zé)人中醫(yī)藥基礎(chǔ)薄弱，已經(jīng)成為影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的重要原因。加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)管理和人員配備，為中醫(yī)醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和作用奠定人才隊(duì)伍基礎(chǔ)，是振興中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要舉措，也是提高中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平，更好地為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的中醫(yī)藥服務(wù)的重要保證。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國中醫(yī)藥條例》及其配套文件的相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就中

醫(yī)醫(yī)院人員配備有關(guān)問題通知如下：

一、中醫(yī)藥人員配備要求

中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)量的需要，按照精干、效能的原則設(shè)置、管理衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)及工勤

崗位，合理配備人員，人員編制標(biāo)準(zhǔn)要達(dá)到國家相關(guān)規(guī)定要求。

優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，配備充足的中醫(yī)藥人員。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例不低于60%；中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例不低于60%；護(hù)理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)(培訓(xùn)時間不少于100學(xué)時)的比例不低于70%。原則上每個臨床科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師中至少有60%

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(口腔科、手術(shù)科室除外)。

為滿足開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的需要，應(yīng)配備一定數(shù)量的從事中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的人員。

二、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)配備要求

根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院的等級和規(guī)模，合理配備醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子人員，領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的比例應(yīng)

不低于60%。

醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人應(yīng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，熟悉國家衛(wèi)生和中醫(yī)藥法律法規(guī)及中醫(yī)藥政策，經(jīng)過中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識和管理知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的管理能力、組織能力、創(chuàng)新能力、協(xié)調(diào)

能力和駕馭全局的能力。

分管醫(yī)療、教育、科研工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)具備中醫(yī)醫(yī)院管理基本知識，經(jīng)過相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。分管醫(yī)療工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)具有較強(qiáng)的醫(yī)療管理能力，原則上應(yīng)具有中醫(yī)藥專業(yè)本科以上學(xué)歷，三級中醫(yī)醫(yī)院分管醫(yī)療工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)具有高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，二級及以下中醫(yī)醫(yī)院分管醫(yī)療工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)具有中級以上中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。分管科研和教育工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有較強(qiáng)的科研、教學(xué)管理能力和開拓、創(chuàng)新思維，具有本科以上學(xué)歷，接受過中醫(yī)藥基本知識和技能的培訓(xùn)，三級中醫(yī)醫(yī)院分管科研和教育工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，二級及以下中醫(yī)醫(yī)院分管科研和教育工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

三、職能部門負(fù)責(zé)人配備要求

醫(yī)院醫(yī)務(wù)、護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人(包括正、副職負(fù)責(zé)人，下同)中，中醫(yī)藥專業(yè)技

術(shù)人員的比例應(yīng)不低于60%。

醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥法律、法規(guī)及規(guī)章，熟悉醫(yī)療質(zhì)量和藥政管理，具有良好的組織、協(xié)調(diào)、溝通和處理突發(fā)醫(yī)療事件的能力。負(fù)責(zé)人中有中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，非中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員任職后三年內(nèi)完成中醫(yī)藥知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。原則上具有中醫(yī)藥專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)或衛(wèi)生管理專業(yè)本科學(xué)歷。三級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)具有高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，二級及以下中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)

部門負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

護(hù)理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉中醫(yī)藥專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具有較豐富的專業(yè)理論知識和較高的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，具有良好的組織、協(xié)調(diào)、溝通能力。負(fù)責(zé)人中應(yīng)有中醫(yī)藥院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的人員，非中醫(yī)藥院校畢業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和理論的培訓(xùn)，具有大學(xué)專科以上學(xué)歷。三級中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)具有高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，二級及以下中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部門負(fù)責(zé)人應(yīng)具有中

級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

科研、教育部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉中醫(yī)科研、教學(xué)管理，了解中醫(yī)藥的學(xué)科特點(diǎn)和中醫(yī)藥臨床科研、教學(xué)工作的特殊要求。負(fù)責(zé)人中應(yīng)有中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，非中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員任職后三年內(nèi)完成中醫(yī)藥知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)。三級中醫(yī)醫(yī)院科教部門負(fù)責(zé)人原則上具有中醫(yī)藥院?；蜥t(yī)學(xué)院校碩士研究生及以上學(xué)歷和具有高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，二級及以下中醫(yī)醫(yī)院科教部門負(fù)責(zé)人具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷和中

級衛(wèi)生技術(shù)專業(yè)職務(wù)任職資格。

四、臨床科室和藥劑部門負(fù)責(zé)人配備要求

臨床科室負(fù)責(zé)人熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，具有良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作、開拓進(jìn)取精神和組織、協(xié)調(diào)和溝通能力，科室建設(shè)思路清晰，在本行政區(qū)域內(nèi)享有較高的學(xué)術(shù)地位。負(fù)責(zé)人中具有中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的比例應(yīng)達(dá)到60%以上。三級中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事相關(guān)專業(yè)工作十年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二級中醫(yī)醫(yī)院的臨床科室負(fù)責(zé)人中有具有中級以上中醫(yī)專業(yè)技術(shù)任務(wù)任職資格，從事相關(guān)專業(yè)工作六年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。三級中醫(yī)醫(yī)院省級以上重點(diǎn)?？?專病)學(xué)術(shù)帶頭人具有正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，為省級中醫(yī)藥學(xué)術(shù)團(tuán)體專業(yè)委員會委員。二級及以下省級中醫(yī)醫(yī)院特色(重點(diǎn))專科(專病)學(xué)術(shù)帶頭人原則上具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。重點(diǎn)?？?專病)應(yīng)確定學(xué)術(shù)繼承人，學(xué)術(shù)繼承人為高年資主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員。臨床科室護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，經(jīng)過系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和基本技能操作培訓(xùn)，能熟練掌握中醫(yī)護(hù)理知識和中醫(yī)辨證施護(hù)技術(shù)，有良好的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、服務(wù)能力和較好的業(yè)務(wù)水平。三級中醫(yī)醫(yī)

院臨床科室護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)具有?？埔陨献o(hù)理專業(yè)學(xué)歷和中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，二級及以下

中醫(yī)醫(yī)院臨床科室護(hù)理負(fù)責(zé)人應(yīng)具有?？埔陨献o(hù)理專業(yè)學(xué)歷和護(hù)師衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。藥劑部門負(fù)責(zé)人應(yīng)熟悉中藥相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，具備良好的中藥管理能力，非中藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)接受中藥基本知識的系統(tǒng)培訓(xùn)。三級中醫(yī)醫(yī)院藥劑部門負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備高級中藥專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員，二級中醫(yī)醫(yī)院藥劑部門負(fù)責(zé)人中應(yīng)有具備中級以上中藥專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員。國家中醫(yī)藥管理局將把中醫(yī)醫(yī)院人員配備情況作為開展中醫(yī)醫(yī)院評價(jià)和檢查工作的重要指標(biāo)，同時在制定公立中醫(yī)醫(yī)院補(bǔ)償政策等相關(guān)改革措施，以及安排醫(yī)院建設(shè)相關(guān)項(xiàng)目時，也將作為重要依據(jù)。各級中醫(yī)藥管理部門要按照本通知要求，切實(shí)加強(qiáng)對本轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院的監(jiān)督和管理，引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院合理配備人員，發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢。在新設(shè)置中醫(yī)醫(yī)院、對中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行校驗(yàn)以及開展各項(xiàng)評審活動時，要嚴(yán)格

按照人員配備的相關(guān)要求進(jìn)行審查。

各級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)按照本通知要求，對照自身情況積極查找人員配備方面的不足，制定人員配備的計(jì)劃

和措施，確保以中醫(yī)藥人員為主體，逐步達(dá)到本通知的要求。

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院參照執(zhí)行本通知有關(guān)規(guī)定，并可根據(jù)實(shí)際情況做適當(dāng)調(diào)整。