第一篇：特殊學(xué)生安全協(xié)議書

特殊學(xué)生安全協(xié)議書

甲方：洛南縣柏峪寺中學(xué)

乙方：學(xué)生：學(xué)生監(jiān)護人：

為了積極落實中學(xué)生安全工作，營造良好的校園教學(xué)秩序，特與個性特殊學(xué)生及家長簽訂安全管理責(zé)任協(xié)議書。特殊學(xué)生主要表現(xiàn)在：個性偏激、非常容易走極端、性格孤僻、理解能力相對較差、極易受他人鼓動，并伴隨有離家出走現(xiàn)象或其他等反常現(xiàn)象?，F(xiàn)擬協(xié)議如下：

甲方安全教育和安全管理義務(wù)：

1、根據(jù)《教育法》、《教師法》有關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)對學(xué)生進行思想品德、文化知識、職業(yè)技能等方面進行教育。

2、甲方保證學(xué)校教育、教學(xué)和生活設(shè)備設(shè)施的安全。乙方安全教育和安全管理責(zé)任：

1、積極加強安全教育工作，家長不得采取粗暴簡單的教育方式，以免加劇孩子的逆反心理。

2、家長要積極配合學(xué)校工作，共同管理孩子的教育工作。

3、要隨時和班主任搞好聯(lián)系，明確學(xué)生在校的各種情況。

4、對于學(xué)生的心理動向，家長要積極了解，以便出現(xiàn)一些過激行為，因行為過激導(dǎo)致產(chǎn)生的后果，學(xué)校不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

5、學(xué)生在學(xué)習(xí)時間段以外出現(xiàn)的各類事情，學(xué)校不承擔(dān)相應(yīng)各類責(zé)任。

以上協(xié)議，本著共同管理學(xué)生的原則，協(xié)議一式三份，家長、學(xué)校、班主任各一份。

甲方： 乙方：學(xué)生：

學(xué)生監(jiān)護人：

2013年10月27日

第二篇：特殊學(xué)生安全協(xié)議書

特殊學(xué)生安全協(xié)議書

甸沙初級中學(xué)七年級112班學(xué)生曹世波。經(jīng)常曠課、逃學(xué)。為了使該同學(xué)真正嚴格遵守學(xué)校紀(jì)律，踏實做人，實在做事，認真學(xué)習(xí)，若要繼續(xù)讀書，保證在校就讀期間的安全，必須與學(xué)校和班主任簽訂安全協(xié)議書，方可接受其就讀，現(xiàn)協(xié)議如下：

一、就讀后必須無條件尊重每一位老師，嚴格遵守學(xué)校紀(jì)律，遵守班規(guī)。

二、今后若出現(xiàn)在校違紀(jì)受老師批評后離校出走的情況，由班主任通知家長立即尋找，老師不參與尋找，安全由學(xué)生本人和家長負責(zé)，與學(xué)校及老師無任何關(guān)系。

三、今后在校若無故私自離校出走，由班主任通知家長立即尋找，老師不參與尋找，安全由學(xué)生本人和家長負責(zé)，與學(xué)校及老師無任何關(guān)系。

四、曹世波若因違紀(jì)被處理，出現(xiàn)學(xué)?？鄢嗉壛炕值那闆r，還必須按班規(guī)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

五、就讀后曹世波出現(xiàn)違紀(jì)情況，雖然沒有出走，但班主任與家長取得聯(lián)系后，家長也必須積極配合班主任進行教育。

六、本協(xié)議一式三份，家長、班主任、政教處各執(zhí)一份，簽字并按手印之后即生效。

七、本協(xié)議有效期：從2014年8月29日——畢業(yè)后。

家長簽字：

電話：

學(xué)生簽字：

班主任：

電話：

政教處：劉國俊

2014年10月29日

第三篇：特殊學(xué)生安全協(xié)議書

特殊學(xué)生安全協(xié)議書

1、中學(xué)特殊學(xué)生安全協(xié)議書

為了確保特殊學(xué)生在校期間的人身安全，嚴格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我校實際，特簽訂特殊學(xué)生安全協(xié)議：

1、學(xué)生特異體質(zhì)、特定疾病、異常心理等情況的學(xué)生屬于特殊學(xué)生。

2、開學(xué)報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學(xué)生的特殊體質(zhì)（特殊心理）告知班主任老師，并出具相關(guān)證明。家長未實情相告班主任或?qū)W校，一旦發(fā)生重大問題，學(xué)校一律不負擔(dān)任何責(zé)任。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學(xué)生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學(xué)生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。

3、學(xué)生家長是學(xué)生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學(xué)生進行安全教育和遵紀(jì)守法教育；學(xué)生在校期間，學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

4、學(xué)校教師應(yīng)對特殊學(xué)生給以特別關(guān)懷。特殊學(xué)生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學(xué)生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。

5、特殊學(xué)生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔(dān)因此而發(fā)生的一切賠償責(zé)任。

6、特殊學(xué)生上學(xué)、放學(xué)（住校生星期日到校，星期六放學(xué)）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，一旦出現(xiàn)一切不安全事故責(zé)任完全由學(xué)生家長負責(zé)承擔(dān)。

7、除本協(xié)議之外，都必須遵守《攔隆口中學(xué)學(xué)生家長安全責(zé)任書》各條款。

謝謝合作!

特殊學(xué)生簽字：

監(jiān)護人簽字：

攔隆口中學(xué)

20XX年2月25日

2、特殊體質(zhì)學(xué)生安全協(xié)議書

甲方：趙家店鄉(xiāng)中心學(xué)校白新街小學(xué)

乙方：學(xué)生監(jiān)護人

為進一步落實學(xué)校安全責(zé)任，加強安全防范意識，關(guān)愛特異體質(zhì)學(xué)生，保證特異體質(zhì)學(xué)生及學(xué)校的合法權(quán)益得到保障，雙方愿達成如下協(xié)議：

一、甲方責(zé)任

1、建立特異體質(zhì)學(xué)生檔案。

2、每學(xué)期開學(xué)初，主動向?qū)W生或者學(xué)生的父母及其他監(jiān)護人了解其身體健康情況。涉及學(xué)生隱私的，甲方應(yīng)當(dāng)保密。

3、教學(xué)期間，必要時，對有特異體質(zhì)或者特殊疾病學(xué)生特殊對待。對不適宜在校學(xué)習(xí)的學(xué)生，建議其請假或者休學(xué)。

4、特異體質(zhì)學(xué)生在校期間有異常反應(yīng)，甲方應(yīng)及時與家長聯(lián)系，并告知家長或醫(yī)生在校時的異常情況。

二、乙方責(zé)任

1、特異體質(zhì)學(xué)生或其監(jiān)護人在入校前必須告知學(xué)校學(xué)生身體情況和病情，并詳細向班主任說清應(yīng)注意事項。

2、乙方應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。

3、乙方應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外

4、學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中，乙方要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學(xué)校無關(guān)。

三、其他事項

1、本制度所稱特異體質(zhì)或者特殊疾病主要是指身體健康狀況異?；蛘呋加蟹谓Y(jié)核、心臟病、高血壓、胃潰瘍、哮喘、肺炎、腎炎、傷殘、癲癇等慢性病。

2、如學(xué)生因不聽從學(xué)校的要求違反規(guī)定、自身或其監(jiān)護人有其他過錯的情況下發(fā)生意外事故，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

3、特異體質(zhì)學(xué)生因自身特異體質(zhì)原因造成事故的甲方不承擔(dān)任何責(zé)任。

4、甲方對學(xué)生一視同仁，不得侵犯學(xué)生的隱私。此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各存一份，簽字后生效。

甲方（簽字）： 乙方（簽字）：

（簽章）（簽章）

年月日 年月日

3、特異體質(zhì)學(xué)生安全協(xié)議書

乙方（學(xué)生監(jiān)護人）：

____________學(xué)生家長，為進一步保證你的子女及學(xué)校的合法權(quán)益得到保障，現(xiàn)雙方達成如下相關(guān)協(xié)議。

1、家長應(yīng)主動向?qū)W校及班主任說明子女屬特異體質(zhì)情況，家長應(yīng)盡量做好對子女的監(jiān)護工作，以免發(fā)生意外。

2、班主任要對該學(xué)生特殊對待，詳細向家長詢問應(yīng)注意事項，并把具體情況告知課任教師。

3、家長應(yīng)按醫(yī)院相關(guān)要求做好對子女的身體復(fù)查工作，避免發(fā)生意外。

4、學(xué)生在校期間因自身身體情況引起的病情發(fā)作等情況，學(xué)?；蚪處熞M快通知家長，家長要保證通訊暢通，但因?qū)W生的特異體質(zhì)引起的一切不良后果，學(xué)校及教師不承擔(dān)責(zé)任。

5、學(xué)生在上學(xué)、放學(xué)途中，家長要特別關(guān)照，專人接送，在此期間出現(xiàn)的任何意外與學(xué)校無關(guān)。

6、學(xué)校及教師要對學(xué)生一視同仁，并不得侵犯學(xué)生的隱私。

此協(xié)議一式兩份，一份由學(xué)生家長保留，一份由學(xué)校留存。

班主任（簽名）：學(xué)生監(jiān)護人（家長簽名）：

學(xué)校（蓋章）

年月日

附：學(xué)生病情

學(xué)生監(jiān)護人地址：

聯(lián)系方式：

4、特殊學(xué)生安全協(xié)議書

為了確保特殊幼兒在校期間的人身安全，嚴格責(zé)任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育——社會教育一體化網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我園實際，特簽訂特殊學(xué)生安全協(xié)議：

1、幼兒特異體質(zhì)（如：食物過敏、某種用品過敏等）特定疾病（如：先天心臟病、癲癇、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動癥、傷殘等）、異常心理等情況的學(xué)生屬于特殊學(xué)生。

2、開學(xué)報名時，家長或監(jiān)護人要將相關(guān)學(xué)生的特殊體質(zhì)、特定疾病、特殊心理等情況告知班主任老師和幼兒園校醫(yī)。班主任要求任課教師應(yīng)根據(jù)特殊學(xué)生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學(xué)生參加相應(yīng)的課內(nèi)外活動及勞動。

3、學(xué)生家長是學(xué)生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監(jiān)護人應(yīng)經(jīng)常對學(xué)生進行安全教育和遵紀(jì)守法教育；學(xué)生在校期間，學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進行安全教育和遵紀(jì)守法教育。

4、學(xué)校教師應(yīng)對特殊學(xué)生給以特別關(guān)懷。特殊學(xué)生突發(fā)疾病，科任教師要第一時間告知班主任老師，班主任老師在第一時間告知學(xué)生家長的同時及時護送至醫(yī)院進行救治。

5、特殊學(xué)生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔(dān)因此而發(fā)生的一切賠償責(zé)任。

6、特殊學(xué)生上學(xué)、放學(xué)（住宿生星期日到校，星期五放學(xué)）途中，必須由家長接送，如家長要求不接送，而由學(xué)生自己獨自回家，則由家長書面寫出申請，并承諾安全責(zé)任。且出現(xiàn)一切不安全事故責(zé)任完全由學(xué)生家長負責(zé)承擔(dān)。

7、特殊學(xué)生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性游戲等造成意外事故的完全由學(xué)生家長負責(zé)承擔(dān)一切責(zé)任。

8、除本協(xié)議之外，都必須遵守《田壩鄉(xiāng)學(xué)生安全責(zé)任書》各條款。

9、本協(xié)議一式三份，家長、班主任、學(xué)校各一份，自簽字之日起生效，小學(xué)畢業(yè)自然失效。

學(xué)生監(jiān)護人簽字（右大拇指紋）：

特殊學(xué)生簽字：[年級（）班]

班主任簽字：

5、小學(xué)特異體質(zhì)學(xué)生安全責(zé)任協(xié)議書

學(xué)生家長（甲方）：

立協(xié)議人

木魚鎮(zhèn)小學(xué)（乙方）:

甲方子女系乙方年級學(xué)生，因患有疾病，不適宜在校做出操、上體育課等大運動量活動，經(jīng)雙方協(xié)商，特立以下協(xié)議：

1．甲方應(yīng)密切關(guān)注、掌握子女病情，及時就醫(yī)，在校身體不適時，應(yīng)及時請假。平時經(jīng)常教育子女不做大運動量活動，并將病情報告班主任。

2．甲方子女（特異體質(zhì)）可隨時向體育等教師報告不做出操、上體育課等大運動量活動。

3．乙方班主任發(fā)現(xiàn)班級中有特異體質(zhì)學(xué)生應(yīng)及時報告教務(wù)處備案，經(jīng)常關(guān)心，經(jīng)常與家長聯(lián)系，有異常情況及時報告家長和學(xué)校。通知體育教師，并經(jīng)常教育特異體質(zhì)學(xué)生，不做出操、上體育課等大運動量活動。

4．若甲方子女在校病情復(fù)發(fā)，乙方應(yīng)及時通知甲方，乙方無不當(dāng)行為的不承擔(dān)責(zé)任。

此責(zé)任書一式二份，學(xué)校、家長各執(zhí)一份，自簽定之日起生效。

木魚小學(xué)（乙方）：學(xué)生家長（甲方）：

年月日

第四篇：三年級特殊學(xué)生安全協(xié)議書

特殊學(xué)生安全協(xié)議書

官舟二完小

為了確保特殊學(xué)生在校期間的人身安全，嚴格責(zé)任界限，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我班實際，特簽訂特殊學(xué)生安全協(xié)議：

1、學(xué)生特異體質(zhì)（如：食物過敏、某種用品過敏等）特定疾?。ㄈ缦忍煨呐K病、癲癇、癔癥、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動癥、傷殘、癡呆、聾啞、智力障礙等）、異常心理等情況的學(xué)生屬于特殊學(xué)生。

2、有特異體質(zhì)的學(xué)生，其學(xué)生家長有義務(wù)在新生入校后向班主任告知自己學(xué)生的詳細情況。在日常中發(fā)現(xiàn)自己學(xué)生有異常表現(xiàn)，要及時詢問、引導(dǎo)，并及時和學(xué)校班主任、科任教師交流，以加強提防，防患于未然。因家長未向班主任說明而使學(xué)生在校期間突發(fā)意外事件故，由家長承擔(dān)全部責(zé)任。

3、學(xué)生家長是學(xué)生的監(jiān)護人，其監(jiān)護關(guān)系不因?qū)W生的入學(xué)而轉(zhuǎn)移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。

4、學(xué)生家長應(yīng)強調(diào)孩子按時作息，不遲到，不早退，不隨便曠課，不玩水，不玩火，不滑冰，不打架斗毆。如果因此發(fā)生事故，由家長承擔(dān)全部責(zé)任。

5、學(xué)生需請假均由家長親自持請假條到校請假。凡不到校者，如發(fā)生事故，家長承擔(dān)全部責(zé)任。

6、學(xué)生上學(xué)、放學(xué)由家長親自接送，防止發(fā)生事故。如發(fā)生事故，由家長承擔(dān)全部責(zé)任。

7、學(xué)校杜絕學(xué)生吃零食，家長應(yīng)配合制止。如發(fā)生食物中毒事故，家長承擔(dān)全部責(zé)任。

8、校園內(nèi)外發(fā)生的一切事故由家長承擔(dān)全部責(zé)任。

9、家長應(yīng)經(jīng)常教育子女路上不扒車，不乘坐三輪車，不騎自行車、摩托車。做到行為規(guī)范，嚴防出現(xiàn)車禍?zhǔn)鹿?，如造成事故，由家長承擔(dān)全部責(zé)任。

10、特殊學(xué)生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監(jiān)護人協(xié)調(diào)處理糾紛，并承擔(dān)因此而發(fā)生的一切賠償責(zé)任及后果。

11、特殊學(xué)生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性游戲等造成意外事故的完全由學(xué)生家長負責(zé)承擔(dān)一切責(zé)任。

12、特異體質(zhì)的學(xué)生由班主任根據(jù)學(xué)生情況勸其學(xué)生家長讓學(xué)生在家治療，若因家長重視不夠或治療未果而使學(xué)生在校期間發(fā)生一切意外事故，由家長負全部責(zé)任并承擔(dān)其后果。

以上協(xié)議由班主任和學(xué)生家長共同簽字后生效，并由家長和班主任各執(zhí)一份。

特殊學(xué)生簽字：

班主任簽字：

學(xué)生監(jiān)護人簽字：

見證人簽字：

年級：三年級（1）班 201

****年**月**日

第五篇：特殊學(xué)生免責(zé)安全協(xié)議書

免責(zé)安全協(xié)議書

保證學(xué)生安全是學(xué)校、家長、社會的共同責(zé)任，也是學(xué)校工作、家庭生活、社會關(guān)注的一件大事。鑒于你的孩子

，即我校

班

在本學(xué)期經(jīng)常無故缺席和遲到，在缺席和遲到期間沒有與學(xué)?；蚶蠋熥髀?lián)系辦理請假手續(xù)。經(jīng)老師多次家訪和耐心教育、仍屢次出現(xiàn)無故缺席和遲到現(xiàn)象，出于對孩子的安全考慮，經(jīng)學(xué)校研究同意，現(xiàn)與監(jiān)護人簽定如下協(xié)議：

1、學(xué)生應(yīng)遵守《中小學(xué)生行為規(guī)范》和學(xué)校、班級的各項管理制度。

2、監(jiān)護人應(yīng)督促學(xué)生依時上學(xué)、放學(xué)，不能在途中無故停留玩耍。在學(xué)生出現(xiàn)不上學(xué)或早退等現(xiàn)象時，應(yīng)及時通知學(xué)?；蚶蠋煛Ｈ绻O(jiān)護人或?qū)W生沒有履行請假手續(xù)，學(xué)生在校外所發(fā)生任何問題由學(xué)生及監(jiān)護人自己負責(zé)，與學(xué)校及老師無關(guān)。

3、監(jiān)護人在接到學(xué)?；蚶蠋煹碾娫捦ㄖ?，必須迅速回應(yīng)處理。

4、監(jiān)護人要與學(xué)校保持一致共同教育學(xué)生，如有任何事情發(fā)生要配合學(xué)校共同處理。

5、本協(xié)議書一式三份，監(jiān)護人、班主任、學(xué)校各持一份。

請學(xué)生監(jiān)護人同意履行此協(xié)議。

監(jiān)護人簽字：

學(xué)生簽字：

班主任簽字：

學(xué)

校：（蓋章）

2018年1月2日