第一篇：關于開展新生兒溶血病孕期相關檢測的方案

關于新生兒溶血病相關檢測的開展方案

新生兒溶血病（簡稱HDN）發(fā)生的主要原因在于母子血型不合，血型系統(tǒng)最主要的類型為ABO血型系統(tǒng)，國內多位專家學者通過大量的試驗統(tǒng)計認為ABO-HDN發(fā)生率隨IgG抗A（B）效價升高而上升；HDN與妊娠史的頻率有關，隨著年齡上升，孕婦個體IgGA（B）抗體效價也隨之上升。夫婦間ABO血型不合者，應及時檢查產(chǎn)前血型抗體水平，用于預防不良妊娠的發(fā)生；IgG抗A（B）效價的高低與HDN的發(fā)病率成正比；孕婦血清IgG抗A（B）效價≥256需定期檢測抗體效價水平及時用藥降低抗體效價，以預防新生兒溶血病的發(fā)生。

我院檢驗科通過到省婦幼等省級大三甲醫(yī)院的考察學習，引進目前各大醫(yī)院在使用中的微柱凝膠免疫檢測技術，擬在我院開展血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查、新生兒溶血病孕婦（IgGA（B）抗體效價）檢測，具體檢測項目和檢測時間安排如下：

1、ABO、RhD血型定型：首次孕檢必查項目，血型定型檢測是判斷新生兒溶血的一項基礎數(shù)據(jù)，也是孕婦出現(xiàn)突發(fā)緊急情況搶救輸血的一項基礎數(shù)據(jù)，所以必須保證血型的準確無誤。由于孕婦孕期總血容量逐步增加，可能導致抗原或抗體的效價降低，所以孕婦ABO血型定型必須用臨床輸血指南要求的正反定聯(lián)合檢測的方式，相互驗證，以確保檢測結果的準確性，避免漏檢弱陽性造成誤判。

2、不規(guī)則抗體檢測：首次孕檢必查項目，不規(guī)則抗體是除ABO系統(tǒng)之外的抗體，多為IgG類小分子抗體抗體。該類抗體能通過胎盤屏障進入胎盤，引起胎兒不同程度的溶血反應，且不規(guī)則抗體陽性的孕婦一旦出現(xiàn)緊急情況需要輸血很難在短時間內找到相符合的血源，故需要首次孕檢即開展該項目。

3、新生兒溶血病孕婦（IgGA（B）抗體效價）檢測：該試驗主要針對女方為O型血，其丈夫為非O型的孕婦，這種情況必查該項目。而其他類型的夫妻血型不一致而引起ABO溶血的概率相對前者較小，故只建議檢查。該項目開展有兩個階段：

①、孕12-16周進行第一次檢測，主要為了解孕婦體內IgGA（B）抗體效價的初始水平，方便以后進行比對。

②、孕28-30周進行第二次檢測，相對第一次檢測若抗體效價明顯增高或突破了臨界值則需要進行進一步的監(jiān)測和一定的藥物治療。

第二篇：教學查房新生兒溶血病

廈門大學附屬第一醫(yī)院教學查房記錄

教學查房記錄

時間：2014-04-25 地點：新生兒辦公室

參加人員：副主任醫(yī)師、等實習醫(yī)師。

患者姓名：之女

年齡 ：2+天

性別：女

住院號：xxxxxx 入院時間：2014-04-22 入院診斷：1.新生兒高膽紅素血癥2.新生兒ABO溶血癥(?)xxx實習醫(yī)師匯報病歷：患兒系G4P2孕39+周于2014-04-20 10:48順產(chǎn)娩出于廈門同民醫(yī)院產(chǎn)科，出生體重3200克，羊水清，臍帶、胎盤無異常，APGAR評分正常（具體不詳）。生后混合喂養(yǎng)，喂養(yǎng)順利，胎糞正常排出。生后第2天（入院半天前）出現(xiàn)皮膚黃染，呈進行性加重，顏色深黃，累及顏面，未累及手心皮膚，無發(fā)熱、無拒乳，無意識障礙，無哭鬧不安、尖叫，無煩躁不安，為進一步治療，就診我院門診，予測經(jīng)皮測膽紅素最高16.1mg/dl；為進一步治療，擬“新生兒高膽紅素血癥”收入我科。起病以來，患兒哭聲、反應可，無尖叫、抽搐，母乳喂養(yǎng)，食納可，大小便正常，大便呈墨綠色?；純耗赣H系O型血，患兒系B型血。入院查體:體溫:36.5℃，脈搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平穩(wěn)，反應可，全身皮膚中度黃染，前囟平，鞏膜黃染，口唇紅，咽無充血，頸部軟，吸氣性三凹征陰性，雙肺呼吸音粗，無啰音，心音有力，節(jié)律整，未聞及雜音。腹軟，未見胃腸型，腸鳴音4次/分，肝脾未及，叩診鼓音，臍部干燥，臍帶未脫，四肢肌張力稍低，原始反射正常。xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，母親系O型血，患兒系B型血，故考慮ABO溶血可能性大，可查溶血試驗協(xié)診。

xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒為混合喂養(yǎng)，食納可，胎糞已排，二便正常，大便呈墨綠色，暫不考慮梗阻性黃疸。

xxx實習醫(yī)師發(fā)言：患兒無發(fā)熱、無拒乳，無意識障礙，無哭鬧不安、尖叫，無煩躁不安，考慮新生兒敗血癥引起可能性小，可查血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)等檢查明確。

xxx實習醫(yī)師發(fā)言：目前黃疸的治療主要有光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。

xxx主治醫(yī)師總結： 患兒黃疸出現(xiàn)時間早，進展快，母親為A型血，患兒系B型血，考慮ABO溶血可能性大，待溶血試驗回報予明確。若該患兒為生后4周出現(xiàn)黃疸，查溶血試驗可能出現(xiàn)假陰性，一般不查。在我國，Rh血型不合溶血病發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，發(fā)展迅速，病情重，常伴中重度貧血、重者可有水腫和心力衰竭，應警惕，可行Coomb’s試驗以明確。根據(jù)膽紅素的代謝途徑可將黃疸分為肝前性（如ABO溶血、G-6-PD缺乏癥等）、肝細胞性（以CMV感染多見）和肝后性（如先天性膽道閉鎖等）。一般肝前性以間接膽紅素升高為主；肝細胞性直接膽紅素和間接膽紅素均升高且伴有ALT升高；肝后性以直接膽紅素升高為主，典型表現(xiàn)是糞便呈白陶土色。臨床上，黃疸是一個綜合的癥狀，一般原因較復雜，多種因素均可造成，常無法查清具體為何原因，故多診斷為病理性黃疸。

鑒別診斷：1.G-6-PD缺陷?。夯純簾o肝脾腫大，否認G-6-PD缺乏家族史，可行G-6-PD還原試驗排除。2.新生兒敗血癥：患兒可有黃疸、發(fā)熱、少吃、少哭、不動等癥狀，可查血培養(yǎng)、CRP協(xié)診。3.新生兒肝炎：患兒皮膚黃染，需注意本病，但肝脾無腫大，不支持，可查肝功協(xié)診。4.宮內感染：TORCH系宮內感染常見病原體，表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)時間早，黃疸較重，肝脾大，生長發(fā)育落后，先天畸形等，予檢查優(yōu)生全套排除。5.肝細胞性黃疸：如病毒性肝炎、特發(fā)性肝炎、肝細胞功能障礙所致。可查肝功協(xié)診。6.先天性甲狀腺功能減退：該病亦可出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)，同時合并有前囟增大、顱縫增寬、嗜睡、少可、少動、聲音嘶啞、喂奶困難、吸吮緩慢無力、肌張力低下、腹脹、臍疝等，可查甲狀腺功能協(xié)診。所以，黃疸的病人新入院必行的檢查有：血、尿、糞三大常規(guī)、新生兒溶血篩查、肝功、血培養(yǎng)、CRP、優(yōu)生全套、甲狀腺三項、G6-PD試驗等。

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治療上：目前黃疸治療可分為一般治療與病因治療。一般治療用于降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病發(fā)生，主要包括光療，茵梔黃、億活、金雙岐等藥物治療，及換血治療。病因治療：例如1.新生兒肝炎，可用保肝藥治療。2.膽道閉鎖、膽總管囊腫者等應盡早手術治療。3.對感染性疾病，抗感染治療。另外適量補液、合理喂養(yǎng)也能增加結合膽紅素經(jīng)尿液、糞便排除，減少膽紅素的“腸肝循環(huán)”。

本例患兒目前予頭孢美唑防治感染，雙面藍光照射、配方奶喂養(yǎng)、補液，茵梔黃+億活退黃等對癥處理，注意患兒溶血篩查結果回報，必要時予輸注丙種球蛋白、白蛋白甚至換血治療。

光療其機理是使脂溶性的間接膽紅素轉化為水溶性，以從尿液、糞便中排出。其僅可使間接膽紅素升高型的黃疸減退。應注意光療合并癥。

ABO血型不合溶血?。河肙型血紅細胞和AB型血漿混合后換血。

輸注丙種球蛋白可阻斷免疫性溶血過程，減少膽紅素生成。而白蛋白的主要作用是與血中膽紅素連結，減少游離的未結合膽紅素。

記錄者：xxx

時間：2014-04-25

第三篇：新生兒溶血病試題及答案范文

新生兒溶血病試題

姓名 分數(shù)

1.在新生兒溶血病血清學檢查中，下列哪項是最有價值的

A.檢查病兒Rh血型 B.檢查病兒血清抗體游離試驗 C.檢查病兒的直接抗人球蛋白試驗 D.檢查病兒ABO血型

2.下列哪項概念是錯誤的

A.ABO不合引起新生兒溶血病也可發(fā)生于第一胎 B.ABO不合引起新生兒溶血病多見O型母親所生的A型或B型新生兒

C.Rh不合引起新生兒溶血病往往發(fā)生在第二胎 D.Rh不合引起新生兒溶血病其母親都是ccdee 3.母嬰ABO血型不合而引起的新生兒溶血病患兒需輸血時，應輸注下列哪一種血液最合適

A.Rh陰性O型血 B.Rh陽性O型血 C.特殊血型血液 D.與患兒Rh型相同的O型血

A.游離實驗。B 放散實驗 C 直抗實驗 D 補體實驗

5.新生兒溶血病哪種血型不合最嚴重（）4.下列哪項不是溶血三項實驗（）A.A型 B.B型 C O型 D RH血型 6.新生兒溶血病換血下列哪種血液制品可選擇 A.AB型紅細胞、O型血漿 B.O型紅細胞、AB型血漿

C.AB型紅細胞、AB型血漿 D.O型紅細胞、O型血漿 7.新生兒溶血病光照療法采用常用什么光（）A.藍光 B.紅光 C.白光 D.黑光

8..新生兒溶血病時，檢查血漿中的免疫性抗體常用什么實驗（）

A。直接抗人球蛋白實驗 B。間接抗人球蛋白實驗 9.新生兒溶血病時，檢查紅細胞表面的免疫性抗體常用什么實驗

A，直接抗人球蛋白實驗 B。間接抗人球蛋白實驗

10.新生兒溶血病患兒倘若需輸血，輸注何種血液制品最為合適

A.紅細胞懸液 B.洗滌紅細胞 C.冷凍紅細胞 D.輻射紅細胞

第四篇：溶血會影響哪些檢測結果（最終版）

溶血會影響哪些檢驗結果

檢驗人都知道，在標本采集、處理過程中，紅細胞破壞造成溶血。原因有很多，包括采血不順、壓脈帶過緊、抗凝血混勻用力過猛、離心破管等等。溶血會影響部分檢驗結果。在此，我查閱文獻，匯總一下，與大家分享。

一、生化項目

（1）結果偏高的項目

溶血對乳酸脫氫酶（LDH）的影響最大，可使測定值升高達100-180；其次是肌酸激酶（CK），高達 約69倍；；再次，是血清磷（P）和鉀（K），前者為50倍，后者為20-30倍。還有谷草轉氨酶（AST），10-30倍；肌酸激酶同工酶（CK-MB）15倍；谷丙轉氨酶（ALT），7倍。其他受到影響但影響程度尚不明確的有鈉（Na），鎂（Mg），鐵（Fe），氯化物（CL），總蛋白（TP），α-羥丁酸脫氫酶（HBDH），低密度脂蛋白（LDH）等。

（2）結果偏低的項目

溶血導致某些項目的測定結果偏高外，還可導致有的項目值偏低。如γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）。

（3）影響不大的項目

多種文獻報道顯示，白蛋白（Alb）和高密度脂蛋白（HDL）受溶血的影響不大。

二、凝血項目

溶血標本檢測的凝血酶原時間（PT），凝血酶時間（TT）要比不溶血的標本測定值分別升高約7.22%和26.26%；血漿纖維蛋白原（Fg）則降低約9.88%。溶血后結果的改變與溶血程度無明顯比例關系。促凝血檢測 結果受溶血因素影響,但不隨溶血程度的增加而成簡單的線性改變?；罨糠帜蠲笗r間（APTT）升高約8.48%，但也有人認為溶血對此項目影響不大。

三、免疫項目

在免疫項目檢測中，溶血對化學發(fā)光法或時間分辨免疫熒光法所檢測的項目的影響報道較多。其中，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的影響最大，可使結果升高達到20倍。其次，對前列腺特異抗原（PSA）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）、心肌肌鈣蛋白I（cTn）、肌紅蛋白（MYO）也有一定影響。再者，有研究顯示，溶血本身對胰島素水平影響不大，但由于紅細胞內含有胰島素降解酶，溶血后該酶釋放，隨著溶血時間的延長，胰島素不斷降解，從而導致濃度降低。對于ELISA方法的影響，有研究認為HIV抗體檢測實驗中，溶血可造成約3.75%的標本出現(xiàn)假陽性。

溶血對有些項目的影響仍然存在爭議，例如血鈣（Ca）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、堿性磷酸酶（ALP）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（CHO）、葡萄糖（Glu）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）。這可能與檢測方法不容有關，也可能與試驗標本的溶血程度有關。

總之，作為檢驗人，我們要明確受溶血影響的檢驗項目，在實際工作中注意觀察標本質量，以避免給臨床提供不可靠的的實驗室數(shù)據(jù)。同時，溶血對部分項目的影響尚不明確，我們不妨繼續(xù)研究，提供數(shù)據(jù)以供同仁參考。

第五篇：新生兒股靜脈穿刺溶血原因分析及對

新生兒股靜脈穿刺溶血原因分析及對

袁 芳 譚啟明

解放軍第252醫(yī)院小兒科,河北省保定市 071000 關鍵詞 股靜脈穿刺 溶血原因中圖分類號:R47219 文獻標識碼:A 文章編號:10010965 – 0 近年來,隨著醫(yī)學的發(fā)展與進步,開展的檢驗項目也日益增多,新生兒股靜脈穿刺采血是臨床護理操作中一項不可缺少的重要護理技術之一。我院兒科自2001年成立新生兒監(jiān)護病房以來均采用股靜脈采血,取得了一定的效果,但在工作中,我們也經(jīng)常會遇到送檢的標本出現(xiàn)溶血、凝集;被檢驗科退回血標本的現(xiàn)象,不僅延誤了診斷,影響了治療,更為患兒帶來不應有的痛苦,在不斷的摸索與實踐中,就此問題展開討論與分析,并提出相應的對策做以下探討 1 采集方法患兒取仰臥位,臀部抬高2cm ,穿刺側肢體取屈髖、屈膝、外展、外旋位,固定肢體,操作者常規(guī)消毒皮膚,選擇穿刺部位,可采用直刺法或斜刺法,見回血后固定好,抽取所需血量,拔針用消毒棉球按壓510min。2 標本溶血原因分析 211 標本溶血與機體缺氧有明顯的關系 缺氧時紅細胞及血紅蛋白量的增加可以提高血液氧容量和氧含量,增加攜氧能力,有利于氧向組織彌漫,因此,紅細胞和血紅蛋白過多,血液變濃縮,使血液粘稠度增加,血液阻力增大,抽血時血流不暢,反復抽吸,針管內負壓的回縮力,可能造成紅細胞的破裂,另外,嚴重缺氧時組織細胞因能量供應不足,不僅出現(xiàn)代謝和功能紊亂而且還可以導致細胞的變性和壞死,這也是造成標本溶血的一個因素之一[1]。212 采血技術 21211 穿刺處常規(guī)消毒皮膚后消毒液未干,即開始采血,可發(fā)生溶血。21212 年青護士采血時定位或進針不準確,針頭在靜脈中反復穿刺致血腫,標本溶血。21213 在標本混勻過程中,由于動作過于猛烈,血細胞被破壞而導致溶血。7 21214 嚴重缺氧、紅細胞增多癥等患兒抽血困難,在抽取的血標本混有泡沫。(這種混有泡沫的血標本放置一定的時間后泡沫破裂或迅速干燥造成,血細胞破壞而發(fā)生溶血)。21215 采血時選擇的針頭不適宜,針頭口徑過小,易引起溶血,注射器與針頭連接不緊,有空氣進入產(chǎn)生泡沫發(fā)生溶血。

213 采血器具不合格 如今臨床上所用的采血器具均為一次性塑料制品,這些塑料制品是由高分子材料增塑劑、穩(wěn)定劑等組成,不合格的塑料制品會因聚和不完全而具有毒性,這種毒性可造成溶血[2]。

214 血標本在運輸過程中 過度振蕩或貯存不當也可發(fā)生溶血。3 避免溶血的相關對策

311 操作者嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī),遵守無菌技術原則。抽血時應徐徐轉動針栓,避免針栓內壓力過大,向試管中注血時應沿著管壁緩慢注入,避免連同泡沫一同注入。

312 在穿刺過程中,定位準確,避免反復穿刺或抽血時間過長,造成血腫,多次穿刺不成功時應更換穿刺部位。

313 血標本不能放置過久送檢,要求在規(guī)定時間內及時送檢,送檢過程中防止過度振蕩。314 選擇合適的注射器及針頭,避免針頭過細。確系無法抽取合格標本時應將抽取的帶泡沫的血標本立即送檢,而不要使其干燥[3]。

315 應選擇質量合格的一次性注射器和試管。

316 需使用抗凝劑時應將抗凝劑與血標本充分混勻,緩慢而有規(guī)律的搖晃,避免過度用力而破壞紅細胞造成溶血。4 體會新生兒股靜脈穿刺采血是臨床上常用的一種護理操作技術,溶血現(xiàn)象的發(fā)生直接影響了疾病的診斷和治療,不但給護士增加了很多額外的工作量,降低了工作效率,更為患兒增加了痛苦。通過不斷的觀察、探索、總結經(jīng)驗、改進方法、并積極在新生兒病房中展開學習,提倡高年資護士手把手傳授經(jīng)驗、講解,使每一位護士掌握手法、要領、注意事項等,有效地防止了標本溶血現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻 正巧云1嬰兒生化血液標本溶血原因分析.醫(yī)藥論壇雜志,2003 ,24(15):88 2 劉能德,陳華輝1藥用塑料容器的生物檢測試驗.中國藥學雜志,1994 ,29(12):74 3 張立紅,周素鮮1標本溶血原因分析及對策.中華護理雜志,1998 ,33(9):528 – 529

收稿日期2005-02 – 22(編輯 思凡)