第一篇：小兒肌性斜頸科學(xué)治療

小兒肌性斜頸早期科學(xué)治療

小兒斜頸，醫(yī)學(xué)稱先天性肌性斜頸（俗稱“歪脖子”），是由于一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致縮短，頸部向一側(cè)編斜畸形，同時(shí)伴有臉部發(fā)育受影響，小于對側(cè)。該病在早期進(jìn)行正確有效的非手術(shù)治療，大多數(shù)患兒可以完全得以治愈。嘉興市海寧市第二人民醫(yī)院兒童康復(fù)中心結(jié)合按摩，運(yùn)動牽拉等治療手段治療20例(年齡均為6個(gè)月內(nèi))肌性斜頸三個(gè)月中，治愈16例，效果還是可以的。但一周歲后保守治療效果較差，所以強(qiáng)調(diào)早期正規(guī)治療非常重要。

寶寶斜頸的發(fā)病原因病因目前還不詳，可能和下列因素有關(guān)：分娩時(shí)被損傷，一側(cè)胸鎖乳突肌因產(chǎn)傷致出血，形成血腫后機(jī)化，繼而攣縮。宮內(nèi)胎位不正，使一側(cè)胸鎖乳突肌承受過度的壓力，致局部缺血，繼而過度退化，為纖維結(jié)締組織所替代。因產(chǎn)傷引起無菌性炎癥，致肌肉退行性變和瘢痕化，而形成斜頸。出生時(shí)胸鎖乳突肌內(nèi)靜脈的急性梗阻有關(guān)。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制尚不清楚，主要有宮內(nèi)壓迫學(xué)說：系胎兒在宮內(nèi)胎位不正引起的壓力改變所致。血運(yùn)受阻學(xué)說：供應(yīng)胸鎖乳突肌的動靜脈支閉塞引起肌肉的纖維化。遺傳學(xué)說：約1/5的患兒有家族史，且伴有其他部分的畸。產(chǎn)傷學(xué)說：斜頸多發(fā)于難產(chǎn)分娩的病例特別是臀位產(chǎn)約占3/4。臨床表現(xiàn)嬰兒出生后1月后，被發(fā)現(xiàn)一側(cè)胸鎖乳突肌有梭形腫塊，較硬不活動，至5個(gè)月后逐漸消退，胸鎖乳突肌纖維性萎縮變短呈條索狀。牽扯拉枕部偏向患側(cè)下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)肩部，面部健側(cè)飽滿，患側(cè)變小眼睛不在一個(gè)正確水平線，嚴(yán)重者導(dǎo)致頸椎側(cè)凸畸形。診斷鑒別先天性肌斜頸的診斷無困難，但應(yīng)與其他原因所致斜頸鑒別。如： 骨性斜頸、頸部炎癥、眼肌異常。

輔助檢查

B超檢查對比二側(cè)胸鎖乳突肌厚薄，質(zhì)地，有助于鑒別是否肌性斜頸。鑒別診斷

1.骨性斜頸：頸椎異常如寰樞椎半脫位，半椎體等X線繼續(xù)檢查可確診，胸鎖乳突肌不攣縮。

2.頸部炎癥：遇見淋巴結(jié)腫大，有壓痛及全身安排癥狀，胸鎖乳突肌無攣縮。

3.眼肌異常：眼球外肌的肌力不平衡，斜視以頸部偏斜協(xié)調(diào)視物，建議眼科就診排除。[2]6疾病治療治療原則

海寧二院康復(fù)科提醒：本病治療越早效果越好。嬰兒期采用保守治療，大多數(shù)療效滿意。1歲后，若非手術(shù)治療無效則采用手術(shù)治療。一般認(rèn)為3歲以上，面部畸形難以完全恢復(fù)正常。

第二篇：小兒厭食癥治療體會

小兒厭食癥治療體會

張掖市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科 李培源

獨(dú)生子女在當(dāng)今的中國家庭比比皆是，家長們都盼望著自己的孩子能夠吃的香、睡的好、茁壯成長，但許多家長卻在為孩子不吃飯而發(fā)愁、煩惱，可見厭食癥是小兒常見的脾胃病癥，臨床以長期見食不貪，食欲不振，甚至拒食為特征，其病因主要為喂養(yǎng)不當(dāng)，或先天稟賦不足，或病后失調(diào)所致，病機(jī)為脾胃運(yùn)化失健。

中醫(yī)認(rèn)為小兒乃稚陰稚陽之體，其臟腑嬌嫩，形氣未充，是指小兒機(jī)體各個(gè)器官和系統(tǒng)的發(fā)育不完善、不成熟，形態(tài)和生理功能均未完善，尤其表現(xiàn)為“脾常不足”、“肺常不足”和“腎常虛”；同時(shí)因小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，所以又相對地感到陰的不足，故中醫(yī)又有小兒乃純陽之體之說。正因?yàn)樾旱囊陨仙硖攸c(diǎn)，所以小兒在其生長過程中易患“厭食”、“食積”、“疳證”、“佝僂病”、“感冒”、“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等病癥。

筆者通過近30年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)今小兒多具以下特點(diǎn)：1.不食果蔬，厭食，大便干結(jié)、數(shù)日一行；2.夜間身熱、拒衣被；3.易感冒并繼見發(fā)熱、咽喉腫痛、肺炎喘嗽等。對此，經(jīng)過二十多年的潛心鉆研，選用《金匱要略》麥門冬湯為主方加味治療小兒厭食癥，七日為一療程，應(yīng)用1～3個(gè)療程，無不取效，現(xiàn)簡介如下。

藥用：麥冬12～24g，姜半夏5～13g，太子參5～12g，茯苓10～30g，山藥8～15g，生地8～24g，玄參8～30g，石斛5～12g，蘆根8～

15g，烏藥8～15g，白豆蔻6～12g﹝后下﹞，山楂8～15g，神曲6～12g，麥芽8～20g，枳實(shí)5～12g，石菖蒲5～10g，桂枝3～8g，麻子仁8～20g，檳榔3～10g，甘草3～6g，粳米5～15g。藥量根據(jù)小兒年齡不同酌定。

煎服法：每日一劑，冷水浸泡半小時(shí)后，武火煎沸后文火煎30～40分鐘，并依據(jù)小兒年齡之不同煎取藥液100～200ml不等，二煎混合后加入蜂蜜10～30ml分2～6次服用。

典型病例：秦某某，女，5歲，體重14kg。癥見厭食，尤厭食蔬菜，大便干結(jié)，兩三日一行，夜拒衣被，素易感冒，感則咽喉腫痛、發(fā)熱、咳嗽等，面黃肌瘦，舌質(zhì)略紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)。遂予上方治之，服一劑大便干結(jié)即緩解，三劑后夜間不拒衣被，厭食漸除，七日后食納正常。三月后隨訪面色紅潤，體重增至20kg。

體會：如前所述，小兒厭食癥其病因或?yàn)橄忍旆A賦不足，或喂養(yǎng)不當(dāng)，或病后失調(diào)，導(dǎo)致脾虛運(yùn)化失健，胃陰不足濡養(yǎng)失職，從而脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，氣陰兩虛乃發(fā)病。方中生地、麥冬、玄參、蘆根、石斛滋陰生津，潤腸通便，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用枳實(shí)、麻子仁、檳榔以導(dǎo)滯通下，太子參、茯苓、山藥、甘草、粳米健脾助運(yùn)，姜半夏、桂枝、烏藥、白豆蔻、石菖蒲溫通氣機(jī)、開竅醒胃、和胃降逆，神曲、山楂、麥芽消食化滯，全方在《金匱要略》麥門冬湯的基礎(chǔ)上針對當(dāng)今小兒之特點(diǎn)進(jìn)一步加強(qiáng)滋陰養(yǎng)胃和健脾之力，同時(shí)加用理氣通下和消食導(dǎo)滯之藥，共奏健脾養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、理氣通下之功效，故臨床用之得心應(yīng)手，屢屢奏效。

第三篇：針灸治療小兒遺尿—論文

針灸配合穴位貼敷治療小兒遺尿15例

李睿禎

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

摘 要:目的:觀察針灸結(jié)合穴位敷貼法治療小兒遺尿的臨床療效。方法:采用針灸結(jié)合遺尿膏外敷神闕、關(guān)元穴的方法治療小兒遺尿15例。結(jié)果:痊愈9例,痊愈率60%;顯效6例,占40%。結(jié)論:以針灸結(jié)合穴位敷貼綜合治療小兒遺尿療效明顯。

關(guān)鍵詞:小兒遺尿;針灸療法;穴位敷貼

遺尿是小兒的常見病、多發(fā)病。它是指3周歲以上,具有正常排尿功能的兒童,不能從睡眠中醒來自覺排尿而小便自遺的一種病癥,亦稱“尿床”、“夜尿癥”,多為功能性失調(diào)。本病若經(jīng)久不愈,可對小兒在精神上造成極大壓力,應(yīng)及早治療,若遷延日久,亦會影響患兒的生長發(fā)育。筆者在臨床學(xué)習(xí)工作中,采用針灸綜合療法治療小兒遺尿15例,療效滿意?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。1 臨床資料

15例均為我院門診患兒,發(fā)育及智力正常,且排除器質(zhì)性病變,其中男8例,女7例;年齡最大7歲,最小4歲;病程最短9個(gè)月,最長4年。均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①睡眠較深,不易喚醒,每夜或隔幾天發(fā)生尿床,甚則一夜尿床數(shù)次;②發(fā)病年齡在3周歲以上;③小便常規(guī)及尿培養(yǎng)多無異常發(fā)現(xiàn)。2 治療方法

針刺:選取升提穴（頭頂正中，前發(fā)際正中10cm）關(guān)元、中極、腎俞、膀胱俞、水道、歸來、三陰交、太溪。針前囑患兒排空小便,以75%的酒精棉球消毒局部穴位后,選用1.5寸的毫針刺入。升提穴采用滯針手法,關(guān)元、中極、水道、歸來要求針感向前陰部傳導(dǎo),三陰交與太溪刺激稍強(qiáng),留針40min。留針期間體針每隔10min施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1次,并以TDP燈照射局部以防受涼。穴位敷貼以關(guān)元、神闕穴為主,采用藥物敷貼法,五倍子、益智仁、桑螵蛸、金櫻子、遠(yuǎn)志各15 g,研末,用醋調(diào)成糊狀，將其敷于指定穴位處，于睡前貼服，每日1次，10次為一療程，一療程結(jié)束后間隔3-5天，開始第二療程，三個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后遺尿停止,隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效:治療后遺尿次數(shù)減少,能叫醒排尿但易復(fù)發(fā)。無效:治療后遺尿無明顯改善。4 治療結(jié)果

治療1～ 3個(gè)療程后,痊愈9例,占60%;顯效6例,占40%;無效0例。5 典型病例

張某,男,5歲,于2014年9月16日就診。自幼每夜尿床1～ 2次已2年余,曾服多種藥物效不佳,伴神疲納差、小便清長、多夢。體形偏瘦,面色無華,舌質(zhì)淡苔薄白,脈沉細(xì)。診斷為遺尿(腎肺脾虛寒型)。用針灸配合穴位貼敷治療1個(gè)療程后遺尿明顯好轉(zhuǎn),2個(gè)療程后遺尿停止,共治療3個(gè)療程,隨訪半年未復(fù)發(fā)。6 體會

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,遺尿,主要是由于大腦皮層及控制排尿功能的皮層下中樞,和直接控制排尿器官的神經(jīng)功能失常所致。中醫(yī)認(rèn)為，下元虛寒，腎氣不足，不能溫煦膀胱；脾肺氣虛，不能約束水道；膀胱氣化失調(diào)，不能制約水道，則為遺尿。

升提穴是以主要部位功能命名的一個(gè)特定穴位，是平衡針灸里的重要穴位之一。臨床主要用于治療內(nèi)臟下垂，中氣下陷性疾病為主，同時(shí)對生殖 泌尿系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，運(yùn)動系統(tǒng)都具有一定調(diào)節(jié)作用。尿液貯存與排泄有賴于膀胱的氣化正常，而中極為膀胱募穴，與膀胱俞為俞募配穴,針刺可振奮膀胱之氣機(jī),恢復(fù)其氣化功能，同時(shí)配以水道、歸來二穴，起到糾正水液輸布失常之效；腎與膀胱相表里,膀胱的氣化功能主要來源于腎陽的溫煦養(yǎng)化,關(guān)元為小腸募穴,是強(qiáng)壯保健要穴,配合腎俞以培腎固本、溫補(bǔ)下元；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可疏里利下焦、調(diào)補(bǔ)脾腎；太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴，功用滋陰益腎，壯陽強(qiáng)腰,。最后再配以穴位貼敷，雙管齊下，共奏補(bǔ)腎健脾、固攝下元之功。

另外治療期間應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,白天不宜貪玩,防止過度疲勞,晚睡前少給流質(zhì)飲食,少喝水,培養(yǎng)患兒按時(shí)排尿的習(xí)慣,夜間定時(shí)叫醒起床排尿。最后要注意本病有一定復(fù)發(fā)率，故在臨床治療控制癥狀后,應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持治療一段時(shí)間,隨訪觀察遠(yuǎn)期療效。

[參考文獻(xiàn)] [1] 魏治中,王中林,鮑超,針灸結(jié)合穴位敷貼治療小兒遺尿30例[J]針灸臨床雜志2008,24(12)[2] 盧樂苗，針灸配合捏脊治療小兒遺尿28例[J]實(shí)用中醫(yī)藥雜志2008.24(5)[3] 田建軍，針灸治療小兒遺尿癥30例臨床觀察[J]中醫(yī)中藥2009.6（26）

第四篇：中醫(yī)綜合治療小兒的腦性癱瘓例臨床分析

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中?醫(yī)綜合?治療小?兒腦性?癱瘓2?72例?臨床分?析 腦?性癱瘓?(簡稱?腦癱)?是繼脊?髓灰質(zhì)?炎后引?起致兒?童肢體?殘疾的?最重要?疾病。?國內(nèi)腦?癱患病?率為

1??.8%?～4%?[1]?。近年?來，腦?癱患兒?逐年增?多，國?內(nèi)外康?復(fù)專家?們公認(rèn)?，腦癱?無特效?的治療?方法，?多數(shù)腦?癱患兒?需終身?康復(fù)，?筆者近?5年來?采取中?醫(yī)綜合?干預(yù)手?段治療?小兒腦?癱，療?效明顯?。現(xiàn)分?析總結(jié)?如下。?1資料?與方法?

?1.1?臨床資?料20?17年?5月～?201?7年1?2月江?西中醫(yī)?學(xué)院附?屬醫(yī)院?兒科收?治腦癱?患兒2?72例?，其中?男18?9例，?女83?例;?6個(gè)月?2例，?6～1?0個(gè)月?56例?，11?個(gè)月至?4歲1?25例?，5～?6歲7?8例，?7～1?0歲1?1例;?城市9?0例，?農(nóng)村1?82例?;27?2例患?兒中，?從未接?受治療?90例?，約占?1/3?，其余?182?例均接?受西醫(yī)?的常規(guī)?治療，?如神經(jīng)?節(jié)苷脂?、鼠神?經(jīng)生長?因子、?腦活素?、胞二?磷膽堿?等藥物?靜脈或?肌肉注?射，康?復(fù)訓(xùn)練?或家庭?按摩，?均未接?受系統(tǒng)?的中醫(yī)?綜合治?療。

1??.2病?例納入?標(biāo)準(zhǔn)按?198?8年全?國小兒?腦癱會?議制定?的診斷?與分型?標(biāo)準(zhǔn)[?2]。?

?(1)?引起腦?性癱瘓?的腦損?傷為非?進(jìn)行性?;

?(2?)引起?運(yùn)動障?礙的病?變部位?在腦部?;

?(3?)癥狀?在嬰兒?期出現(xiàn)?;

?(4?)有的?合并智?力障礙?、癲癇?、感知?覺障礙?及其他?異常。?

?1.3?病例排?除標(biāo)準(zhǔn)?除外進(jìn)?行性疾?病所致?的中樞?性運(yùn)動?障礙及?正常兒?暫時(shí)性?的運(yùn)動?發(fā)育遲?緩。

1??.4臨?床分型?

?(1)?痙攣型?164?例，其?中低出?生體重?兒15?例，早?產(chǎn)兒3?6例，?新生兒?窒息4?2例，?新生兒?缺血缺?氧性腦?病27?例，新?生兒顱?內(nèi)出血?21例?，核黃?疸2例?，不明?原因2?1例。?癱瘓部?位：

??四肢癱?72例?，截癱?16例?，偏癱?27例?，三肢?癱9例?，雙癱?12例?，雙重?性偏癱?28例?;

?(2?)肌張?力低下?型21?例;(??3)共?濟(jì)失調(diào)?型17?例;(??4)混?合型1?0例，?其中6?例手足?徐動型?并肌張?力低下?，4例?手足徐?動型并?肌張力?增高;?

?(5)?分類不?明型6?0例。?

?1.5?伴隨癥?狀伴癲?癇者3?9例，?伴視力?障礙、?雙眼白?內(nèi)障1?1例，?伴智力?低下者?132?例，伴?流涎者?142?例，伴?雙眼斜?視者7?8例，?伴語言?障礙者?121?例，伴?耳聾者?6例，?伴小頭?畸型者?2例，?伴營養(yǎng)?不良者?13例?，3例?同時(shí)伴?有視力?障礙、?白內(nèi)障?、語言?障礙、?眼球震?顫、智?力障礙?或流涎?等。

1??.6頭?顱CT?表現(xiàn)表?現(xiàn)為腦?萎縮，?基底節(jié)?病變，?腦軟化?、外部?性腦積?水，灰?質(zhì)皮質(zhì)?異位，?海馬萎?縮，側(cè)?腦室擴(kuò)?大，腦?積水及?胼胝發(fā)?育不全?等。

(??1)痙?攣型主?要表現(xiàn)?大腦運(yùn)?動區(qū)異?常，如?額頂部?的低吸?收區(qū)，?側(cè)腦室?擴(kuò)大及?側(cè)腦室?中央部?異常等?，腦室?越擴(kuò)大?，痙攣?性腦癱?表現(xiàn)越?重;(??2)手?足徐動?型表現(xiàn)?為第三?腦室擴(kuò)?大，基?底核損?傷;(??3)共?濟(jì)失調(diào)?型以第?四腦室?擴(kuò)大及?小腦吸?收區(qū)為?主，并?可見小?腦萎縮?;

?(4?)肌張?力低下?型可表?現(xiàn)為側(cè)?腦室擴(kuò)?大，腦?積水及?胼胝體?發(fā)育不?全;(??5)混?合型腦?癱CT?改變多?種多樣?。個(gè)別?患兒C?T無異?常改變?，而臨?床癥狀?較重。? ?1.7?治療方?法

? 1.?7.1?針刺針?刺以頭?針、體?針結(jié)合?。

?(1?)頭針?選穴：?

? 百會?、四神?聰、智?三針、?運(yùn)動區(qū)?、言語?二區(qū)、?三區(qū)、?運(yùn)用區(qū)?、平衡?區(qū);(??2)面?部選穴?：

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攢?竹、陽?白透魚?腰、絲?竹空、?承泣、?四白、?太陽;?

?(3)?上肢選?穴：

??肩髃、?臂臑、?曲池、?外關(guān)、?陽池、?合谷、?八邪;?

?(4)?下肢Ⅰ?選穴：?

? 環(huán)跳?、承扶?、殷門?、委中?、承山?、糾內(nèi)?翻、糾?外翻、?跟平、?涌泉;?

?(5)?下肢Ⅱ?選穴：?

? 髀關(guān)?、風(fēng)市?、伏兔?、陽陵?泉、足?三里、?絕骨、?申脈、?照海、?解溪(?內(nèi)、外?解溪)?、太沖?;(6?)腰背?部選穴?：

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大?椎、心?俞、脾?俞、肝?俞、腎?俞、腰?陽關(guān)、?命門、?秩邊。?針刺方?法：

??統(tǒng)一采?用毫針?(直徑?0.3?5mm?)，留?針30?min?，20?d為1?個(gè)療程?。其中?仰臥位?與俯臥?位每日?交替進(jìn)?行，仰?臥位時(shí)?頭針、?面針、?雙上肢?及雙下?肢Ⅱ;?俯臥位?時(shí)頭針?、腰背?部、上?肢及雙?下肢Ⅰ?。

??6個(gè)月?或四肢?肌張力?增高明?顯者，?不留針?。

? 1.?7.2?溫針灸?以上穴?位針刺?后，加?江西中?醫(yī)學(xué)院?附屬醫(yī)?院熱敏?灸艾條?施以溫?和灸。?臨床辨?證分寒?、濕、?瘀、虛?4型，?分別選?用熱敏?灸艾條?1，2?，3，?4號。?

?1.7?.3穴?位注射?根據(jù)病?情分別?選擇注?射的穴?位：

??以大椎?、曲池?、足三?里為主?。雙下?肢剪刀?狀交叉?選風(fēng)市?;雙足?尖點(diǎn)地?選解溪?、跟平?穴;雙?大腿提?腿無力?，選伏?兔、陽?陵泉、?足三里?;雙上?肢舉起?困難，?選臂臑?;豎頭?不直選?風(fēng)池、?天柱;?腰軟、?坐立不?直，選?腎俞、?腰陽關(guān)?、承扶?等。穴?位注射?用藥：?

? 神經(jīng)?節(jié)苷脂?(齊魯?制藥公?司)、?腦活素?(錦州?奧鴻制?藥公司?)、丹?參注射?液(上?海第一?生化制?藥廠)?等，每?穴0.?2～0?.5m?L，每?日4～?6穴。?20d?為1個(gè)?療程。?

?1.7?.4推?拿按摩?

?(1)?頭部用?穴位點(diǎn)?按法;?

?(2)?背部用?脊背六?法：

??包括推?脊法、?捏脊法?、點(diǎn)脊?法、叩?脊法、?拍脊法?、收脊?法;(??3)四?肢用循?經(jīng)推拿?，異常?肌肉按?摩(對?于肌張?力高的?肌肉通?過按摩?緩解緊?張，降?低肌張?力;對?于肌力?弱的部?位，通?過按摩?，提高?肌力)?、穴位?點(diǎn)按等?。

? 1.?7.5?外用藥?

?(1)?流涎者?：

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益?智仁、?吳茱萸?、制膽?星等份?研末敷?足心;?

?(2)?肢體肌?張力高?者：

??木瓜、?雞血藤?、當(dāng)歸?、川芎?、地龍?、桃仁?、紅花?、伸筋?藤、枸?杞各2?0g浸?白酒按?摩或水?煎浴足?;

?(3?)腦積?水、囟?門未閉?者：

??制膽星?、吳茱?萸、益?智仁各?等份豬?膽汁調(diào)?敷囟門?。? 1.?7.6?內(nèi)服中?藥腦癱?飲補(bǔ)益?肝腎熟?地、棗?皮、淮?山、云?苓、澤?瀉、丹?皮、木?瓜、雞?血藤、?鉤藤、?僵蠶、?赤芍、?甘草、?杜仲、?枸杞、?續(xù)斷加?減，該?方為院?內(nèi)制劑?，以上?各藥水?煎服，?每袋1?50m?L，口?服，每?次1袋?，每日?2次。?每個(gè)療?程20?d，休?息15?～25?d左右?進(jìn)行下?一個(gè)療?程以鞏?固治療?，5個(gè)?療程后?觀察療?效。2?結(jié)果2?.1療?效評定?標(biāo)準(zhǔn)按?照中國?康復(fù)研?究中心?博愛醫(yī)?院擬定?的小兒?腦癱療?效評估?試行方?案[3?]。2?.2各?年齡段?腦癱患?兒的治?療效果?見表1?。表1?各年齡?段腦癱?患兒的?治療效?果表1?結(jié)果表?明，6?～10?個(gè)月肌?張力低?下型患?兒的療?效顯著?，其中?5例經(jīng)?3～5?個(gè)療程?綜合治?療，達(dá)?到基本?痊愈，?上幼兒?園后與?正常幼?兒比較?，各方?面均無?明顯差?異。1?1個(gè)月?至4歲?療效次?之，其?中2例?視力障?礙、白?內(nèi)障患?兒，西?醫(yī)建議?手術(shù)治?療，但?通過綜?合治療?，視力?隨運(yùn)動?功能的?改善而?逐步進(jìn)?步，最?后達(dá)到?視物清?晰。2?.3各?臨床類?型腦癱?患兒的?治療效?果見表?2。表?2各臨?床類型?腦癱患?兒的治?療效果?表2結(jié)?果表明?，臨床?約25?%為痙?攣型患?兒，而?以肌張?力低下?型患兒?的療效?顯著，?中醫(yī)綜?合治療?臨床各?型的有?效率均?較高(?90%?以上)?。3討?論27?2例病?例中，?來自農(nóng)?村患兒?居多，?且男孩?為主。?農(nóng)村醫(yī)?療條件?差，圍?產(chǎn)期認(rèn)?識、綜?合發(fā)現(xiàn)?、及時(shí)?處理疾?病能力?差。而?男孩就?診率高?，是因?為農(nóng)村?財(cái)力、?物力、?人力等?因素，?重男輕?女，不?能陪同?女孩前?來就醫(yī)?。又因?腦癱在?6月齡?之前的?早期診?斷較為?困難，?不易發(fā)?現(xiàn)或誤?診為其?他病;?故 6?個(gè)月之?前患兒?比例少?。針灸?治療小?兒腦癱?是根據(jù)?中醫(yī)臟?腑經(jīng)絡(luò)?理論，?循經(jīng)、?遠(yuǎn)端及?鄰近取?穴，具?有調(diào)和?陰陽、?疏通經(jīng)?絡(luò)、醒?腦健脾?、補(bǔ)益?肝腎、?益氣活?血、解?痙止痛?、安神?鎮(zhèn)靜、?扶正祛?邪等功?用，以?達(dá)到降?低肌張?力，提?高肌力?，增強(qiáng)?智力，?改善患?兒運(yùn)動?功能和?認(rèn)識能?力。與?現(xiàn)代醫(yī)?學(xué)大腦?皮質(zhì)功?能定位?理論結(jié)?合，針?刺治療?可刺激?大腦皮?質(zhì)相應(yīng)?運(yùn)動區(qū)?，改善?局部血?液供應(yīng)?，促進(jìn)?腦細(xì)胞?功能恢?復(fù)。穴?位注射?(水針?)將藥?物注入?穴位，?達(dá)到針?刺和藥?物的雙?重作用?，以激?發(fā)經(jīng)絡(luò)?之氣，?營養(yǎng)神?經(jīng)肌肉?組織，?從而調(diào)?整和改?善機(jī)體?功能與?病變組?織的病?理狀態(tài)?，使機(jī)?體內(nèi)氣?血暢通?，達(dá)到?治療目?的。推?拿按摩?具有調(diào)?和氣血?陰陽，?活血逐?瘀，補(bǔ)?益肝腎?，疏通?經(jīng)絡(luò)，?恢復(fù)臟?腑及肢?體活動?功能的?作用。?推拿按?摩能直?接刺激?肌肉和?神經(jīng)組?織，促?進(jìn)局部?血液循?環(huán)，營?養(yǎng)神經(jīng)?肌肉，?恢復(fù)肌?組織彈?性，改?善骨和?關(guān)節(jié)的?活動性?和穩(wěn)定?性，降?低肌張?力，恢?復(fù)肌力?，促進(jìn)?機(jī)體發(fā)?育，防?止肢體?畸形出?現(xiàn)。中?藥洗浴?有致熱?和藥物?雙重效?應(yīng)，起?到疏通?經(jīng)絡(luò)，?緩解痙?攣的作?用，可?降低肌?張力，?改善患?兒運(yùn)動?功能。?中藥腦?癱飲滋?補(bǔ)肝腎?，肝主?藏血，?在體合?筋，肝?藏血正?常，則?氣血和?調(diào)，經(jīng)?絡(luò)通利?，臟腑?筋脈活?動正常?。腎主?骨、生?髓，其?華在發(fā)?，先天?稟賦不?足，腎?中精氣?不足則?出現(xiàn)小?兒動作?、語言?、牙齒?、頭發(fā)?發(fā)育遲?緩等，?髓海失?養(yǎng)則發(fā)?生腦發(fā)?育不全?、智力?障礙等?癥狀。?心主神?明，為?智慧之?源。《?素問》?說：素?問》說?》說：?

? “脾?主運(yùn)化?水谷之?精以生?養(yǎng)肌肉?，故主?內(nèi)”。?因此脾?氣健運(yùn)?，則機(jī)?體的肌?肉、四?肢健康?，能維?持其正?常的功?能活動?;若脾?失健運(yùn)?，清陽?不升，?布散無?力，則?肌肉瘦?削，四?肢軟弱?無力，?甚至萎?軟不用?。小兒?大腦皮?質(zhì)細(xì)胞?的分化?從胎生?第5個(gè)?月開始?，逐漸?形成分?層結(jié)構(gòu)?，皮質(zhì)?細(xì)胞的?增生、?長大和?分化在?胎生末?期和新?生兒初?期達(dá)到?最高潮?，以后?逐漸減?弱，3?歲時(shí)，?皮質(zhì)細(xì)?胞已大?致分化?完成，?8歲時(shí)?已與成?人無區(qū)?別，神?經(jīng)傳導(dǎo)?系統(tǒng)的?發(fā)展是?從胎生?7個(gè)月?開始的?，神經(jīng)?纖維逐?漸從白?質(zhì)深入?到皮質(zhì)?，但到?出生時(shí)?不但有?水平方?向，而?且有斜?線和切?線，神?經(jīng)細(xì)胞?之間的?聯(lián)系復(fù)?雜起來?，神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?發(fā)育不?同，脊?髓神經(jīng)?在胎生?4個(gè)月?始，以?后漸次?為感覺?神經(jīng)系?統(tǒng)(生?后2～?3個(gè)月?)及運(yùn)?動神經(jīng)?系統(tǒng)，?錐體在?生后5?個(gè)月至?4歲時(shí)?形成皮?質(zhì)則更?晚。故?小兒大?腦皮質(zhì)?細(xì)胞的?分化、?神經(jīng)傳?動系統(tǒng)?的發(fā)育?及神經(jīng)?纖維外?層髓鞘?的發(fā)育?在胎兒?期至4?歲逐步?發(fā)育，?腦癱患?兒抓住?此階段?的早期?綜合治?療，可?進(jìn)一步?促進(jìn)神?經(jīng)系統(tǒng)?的發(fā)育?，療效?明顯，?治療價(jià)?值高。?中醫(yī)綜?合治療?為腦癱?患兒帶?來希望?，早期?診斷，?早期治?療尤為?重要。?中醫(yī)綜?合治療?小兒腦?性癱瘓?272?例臨床?分析就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！論文?對絕大?多數(shù)的?朋友們?來說是?必不可?少的，?為了讓?朋友們?都能順?利的編?寫出所?需的論?文，論?文頻道?本人專?門編輯?了“兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的臨床?分析研?究”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!院內(nèi)?感染是?指醫(yī)院?內(nèi)獲得?的感染?，院內(nèi)?感染又?稱醫(yī)院?獲得性?感染，?包括在?住院期?間發(fā)生?的感染?和在醫(yī)?院內(nèi)獲?得出院?后發(fā)生?的感染?。兒童?時(shí)期是?機(jī)體處?于不斷?生長發(fā)?育階段?，各系?統(tǒng)器官?尚未發(fā)?育完善?，功能?未成熟?，院內(nèi)?感染不?僅影響?原發(fā)病?的治療?，發(fā)生?院內(nèi)感?染延長?住院時(shí)?間；同?時(shí)增加?患者家?屬的經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)?與精神?負(fù)擔(dān)，?加強(qiáng)護(hù)?士管理?及采取?有效控?制措施?，有效?控制兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?勢在必?行。

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一、兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?臨床資?料：

?? 20?17年?1月至?201?7年9?月，通?過對湖?北省綜?合性醫(yī)?院（某?市三甲?中心醫(yī)?院）兒?內(nèi)科院?內(nèi)感染?的發(fā)生?狀況進(jìn)?行調(diào)查?。樣本?為出院?的兒科?患者8?00例?。筆者?同該醫(yī)?院感染?監(jiān)控專?職人員?和科室?兼職人?員，對?800?例的出?院幼兒?的醫(yī)院?感染資?料進(jìn)行?數(shù)據(jù)統(tǒng)?計(jì)，制?作統(tǒng)計(jì)?圖，通?過橫縱?對比對?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染現(xiàn)狀?進(jìn)行分?析。?

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1、?院內(nèi)感?染例診?斷標(biāo)準(zhǔn)?：

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結(jié)?合臨床?醫(yī)師和?護(hù)士的?病史記?錄與各?種化驗(yàn)?檢查結(jié)?果，按?照國家?衛(wèi)生部?頒發(fā)的?《醫(yī)院?感染診?斷標(biāo)準(zhǔn)?》進(jìn)行?診斷。?

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2??、院內(nèi)?感染例?出現(xiàn)5?8例，?感染率?達(dá)7.?25%?，總計(jì)?67例?次，例?次感染?率為8?.38?%。?

? 58?例感染?患兒中?，0-?3個(gè)月?出院1?4例，?感染數(shù)?6例，?感染率?為43?%。3?-12?個(gè)月，?出院2?1例，?感染數(shù)?7例，?感染率?33%?。2-?3歲感?染率5?.76?%，4?-7歲?感染率?7.7?7%。?8-1?4歲，?出院5?07例?，感染?數(shù)27?例，感?染率5?.52?%，?對數(shù)據(jù)?進(jìn)行橫?向?qū)Ρ?，結(jié)論?：

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隨?著年齡?的增長?，個(gè)體?免疫功?能的完?善，個(gè)?體的感?染發(fā)生?率逐漸?趨向于?平穩(wěn)地?數(shù)值。?

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3??、院內(nèi)?感染例?性別：?

? 女性?為28?例，男?性為3?0例。?

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4??、感染?年齡：?

? 出現(xiàn)?感染的?嬰兒為?0—2?月齡居?多。年?齡最大?的為1?4歲，?最小的?為剛出?生的早?產(chǎn)兒。?

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5??、感染?疾?。? ? 主要?是血液?系統(tǒng)疾?病感染?率最高?，達(dá)1?4.3?18%?。消化?系統(tǒng)疾?病感染?率7.?42%?。呼吸?系統(tǒng)疾?病感染?率5.?91%?。過敏?性疾病?占3.?53%?。其他?一些疾?病中感?染率占?7.2?1%。?

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6??、感染?部位：?

? 最多?發(fā)生的?是上呼?感、下?呼感和?口腔疾?病占4?7.2?8%。?然后就?是胃腸?道的疾?病占2?5.4?%，再?次是皮?膚黏膜?感染占?11.?23%?。

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二、?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染控制?措施：?

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醫(yī)?院感染?是伴隨?著醫(yī)院?的建立?和發(fā)展?而存在?，在很?大程度?上體現(xiàn)?醫(yī)院的?整體水?平，幼?兒免疫?功能下?降，容?易患各?種感染?性疾病?。再加?上自身?的生理?機(jī)能不?健全、?抵抗力?差加之?侵襲性?操作較?多、大?量抗生?素的應(yīng)?用等極?容易發(fā)?生院內(nèi)?感染。?醫(yī)生如?果對醫(yī)?院內(nèi)感?染缺乏?足夠的?認(rèn)識，?濫用抗?生素，?護(hù)士缺?乏責(zé)任?心，不?能嚴(yán)格?無菌操?作，則?會導(dǎo)致?醫(yī)院感?染情況?嚴(yán)重，?延長住?院天數(shù)?；影響?病床周?轉(zhuǎn)次數(shù)?；致使?患者產(chǎn)?生嚴(yán)重?后果，?甚至死?亡。提?高了醫(yī)?療護(hù)理?質(zhì)量勢?在必行?。

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1、增?強(qiáng)護(hù)理?人員預(yù)?防交叉?感染的?意識，?嚴(yán)格實(shí)?施無菌?操作。?

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護(hù)?士在整?個(gè)的治?療護(hù)理?過程中?是主要?操作人?員，必?須按照?規(guī)程嚴(yán)?格遵守?無菌操?作，在?緊急情?況的符?合要求?的操作?處置，?可以避?免院內(nèi)?感染的?發(fā)生。?因此，?提高護(hù)?理人員?的醫(yī)院?感染意?識，增?強(qiáng)消毒?滅菌觀?念，十?分必要?。醫(yī)院?要不定?期的組?織感染?知識的?培訓(xùn)學(xué)?習(xí)、為?了督促?醫(yī)護(hù)人?員感染?知識的?掌握，?需要定?期考核?。

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2、按?照病種?分室收?治。?

? 對于?不同疾?患的患?兒，實(shí)?施分診?，并嚴(yán)?格按規(guī)?定時(shí)間?，正確?劑量給?藥使用?抗生素?，科學(xué)?地使用?激素類?藥物，?觀察療?效后，?注意對?患兒停?藥換藥?。

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3、加?強(qiáng)責(zé)任?感，病?房管理?到位。?

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對?于患兒?的病情?變化，?減少交?叉感染?機(jī)會。?尤其是?隱蔽病?灶，如?皮膚、?口腔等?，及時(shí)?發(fā)現(xiàn)患?者病灶?部位，?采取隔?離保護(hù)?措施，?控制和?減少醫(yī)?院幼兒?病例感?染的發(fā)?生。?

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4、?加強(qiáng)病?房的監(jiān)?控，防?止內(nèi)源?性污染?。

??注意病?區(qū)環(huán)境?的改善?，控制?探視的?時(shí)間，?盡量減?少室內(nèi)?人員過?多流動?，以免?污染室?內(nèi)空氣?或帶入?病原體?。每天?必須要?紫外線?消毒，?堅(jiān)持每?天三掃?一拖清?掃地面?，保持?病房的?空氣流?通?？?制病房?的溫、?濕度等?內(nèi)源性?條件。?醫(yī)療與?生活垃?圾分類?處理，?嚴(yán)格執(zhí)?行消毒?隔離制?度，共?工器具?進(jìn)行滅?菌消毒?處理，?做好病?區(qū)清潔?。

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5、降?低外源?性污染?。

??保持病?房空氣?清新，?合理布?局、物?品擺放?整潔，?加強(qiáng)陪?護(hù)管理?；患兒?衣物注?意清潔?處理，?醫(yī)護(hù)人?員要勤?洗手，?對感染?病房及?隔離病?房隨時(shí)?檢查、?監(jiān)測，?發(fā)現(xiàn)問?題及時(shí)?采取措?施，預(yù)?防醫(yī)院?感染的?發(fā)生。?兒內(nèi)科?院內(nèi)感?染的臨?床分析?研究就?為朋友?們整理?到此，?希望可?以幫到?朋友們?！筆者?應(yīng)用米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例，取?得較好?療效，?現(xiàn)報(bào)告?如下。? ? 1?資料與?方法 ?

?1.1?一般資?料選擇?我院2?017?年1月?-20?17年?12月?，孕1?4～2?7周，?因醫(yī)學(xué)?因素自?愿要求?終止妊?娠的孕?婦19?5例，?隨機(jī)分?為觀察?組10?0例和?對照組?95例?，引產(chǎn)?前常規(guī)?檢查血?、尿常?規(guī)、血?型、出?凝血時(shí)?間、心?電圖、?肝、腎?功能均?正常、?B超檢?查。所?有孕婦?均檢查?無依沙?吖啶和?米非司?酮用藥?禁忌。?觀察組?年齡1?6～4?6歲，?初產(chǎn)婦?36例?，經(jīng)產(chǎn)?婦64?例，孕?周14?～27?周;對?照組年?齡17?～45?歲，初?產(chǎn)婦3?3例，?經(jīng)產(chǎn)婦?62例?，孕周?14～?27周?，兩組?比較差?異均無?顯著性?(P ?0.0?5)。?

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1??.2藥?物米非?司酮(?湖北葛?店人福?藥業(yè)有?限責(zé)任?公司生?產(chǎn))每?片25?mg，?依沙吖?啶(青?海制藥?廠有限?公司生?產(chǎn))每?支2m?l(5?0mg?)。?

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? 1.?3方法?觀察組?100?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)依沙?吖啶注?射前1?2h口?服米非?司酮片?200?mg，?第二日?晨8時(shí)?經(jīng)腹腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?;對照?組95?例經(jīng)腹?羊膜腔?內(nèi)注射?依沙吖?啶10?0mg?，不加?米非司?酮，兩?組均自?應(yīng)用依?沙吖啶?后計(jì)算?引產(chǎn)開?始時(shí)間?。

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?1.4?觀察指?標(biāo)觀察?胎兒、?胎盤娩?出時(shí)間?、總產(chǎn)?程、清?宮率、?引產(chǎn)成?功率及?產(chǎn)后出?血量。?

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1??.5統(tǒng)?計(jì)學(xué)處?理采用?χ2驗(yàn)?檢或t?檢驗(yàn)。?2結(jié)果? 2.?1引產(chǎn)?情況觀?察組引?產(chǎn)開始?至胎兒?娩出時(shí)?間最短?為22?h，最?長為3?5h，?平均2?7h;?總產(chǎn)程?(5.?10±2.5??)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為1?00.?00%?;產(chǎn)后?出血量?為(1?00.?04±30.??25)?ml。?對照組?引產(chǎn)開?始至胎?兒娩出?時(shí)間最?短為3?7h，?最長為?50h?，平均?42h?;總產(chǎn)?程(1?0.4?5±3?.12?)h;?一次引?產(chǎn)成功?率為9?9.0?%;產(chǎn)?后出血?量為(?116?.48?±35?.56?)ml?。兩組?比較，?觀察組?自引產(chǎn)?開始至?胎兒娩?出時(shí)間?及總產(chǎn)?程均較?對照組?短，差?異有顯?著性(?P 0?.01?)。產(chǎn)?后出血?量觀察?少于對?照組，?但差異?無顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.2?清宮率?產(chǎn)后因?發(fā)現(xiàn)胎?盤、胎?膜殘留?，行清?宮術(shù)，?觀察組?17例?(17?.0%?)，對?照組6?0例(?63.?16%?)，兩?組比較?，差異?有顯著?性。?

? 3討?論 依?沙吖啶?羊膜腔?內(nèi)注射?是中期?妊娠引?產(chǎn)最常?用的方?法，其?成功率?高，應(yīng)?用方便?且價(jià)格?便宜，?但引產(chǎn)?發(fā)動多?在24?h、4?8h流?產(chǎn)，流?產(chǎn)時(shí)間?長，產(chǎn)?后出血?多，胎?盤、胎?膜殘留?，宮縮?較強(qiáng)烈?，宮頸?成熟與?宮縮不?同步。?因此，?宮頸成?熟是引?產(chǎn)的關(guān)?鍵。正?常宮頸?組織主?要由結(jié)?締組織?組成，?且膠原?纖維為?其主要?成分。?米非司?酮可對?抗孕酮?的作用?，使膠?原分解?加強(qiáng)，?擴(kuò)張和?軟化宮?頸[1?]。中?期妊娠?時(shí)米非?司酮直?接作用?于子宮?螺旋動?脈上的?雌激素?受體和?孕激素?受體，?影響子?宮螺旋?動脈胎?盤血供?[2]?。且可?使內(nèi)源?性前列?腺素合?成增加?，導(dǎo)致?蛻膜與?絨毛膜?板分離?，胎盤?、胎膜?易于完?全剝離?，影響?妊娠維?持[3?]。先?口服米?非司酮?，12?h后第?二日晨?8時(shí)經(jīng)?腹依沙?吖啶羊?膜腔內(nèi)?注射，?分娩可?在夜間?9時(shí)之?前結(jié)束?，可解?除患者?深夜宮?縮疼痛?引起的?焦慮和?恐懼的?心理，?可計(jì)劃?分娩。?在臨床?觀察中?可以看?出，米?非司酮?聯(lián)合利?凡諾爾?用于中?孕引產(chǎn)?，使得?中期引?產(chǎn)的產(chǎn)?程明顯?縮短，?宮縮發(fā)?動早，?胎兒娩?出快，?胎盤、?胎膜殘?留少，?產(chǎn)后感?染機(jī)會?減少。?此外，?患者住?院時(shí)間?縮短，?減少支?出費(fèi)用?受歡迎??？傊?，米非?司酮合?用依沙?吖啶其?引產(chǎn)成?功率高?，引產(chǎn)?所用時(shí)?間短，?出血量?、軟產(chǎn)?道損傷?、胎盤?殘留等?并發(fā)癥?明顯降?低。效?果可靠?、安全?，藥物?費(fèi)用低?廉，操?作方便?，可降?低引產(chǎn)?費(fèi)用，?值得推?廣。米?非司酮?聯(lián)合依?沙吖啶?終止中?期妊娠?100?例就為?朋友們?整理到?此，希?望可以?幫到朋?友們！?異位妊?娠(e?cto?pic?pre?gna?ncy?，EP?)是婦?科臨床?的常見?病，近?20年?來，英?國及美?國等發(fā)?達(dá)國家?的異位?妊娠發(fā)?病率明?顯上升?，我國?異位妊?娠的發(fā)?生率也?呈逐年?上升趨?勢。異?位妊娠?在妊娠?中的發(fā)?生率約?為1%?～2%?[1]?。常規(guī)?的治療?方法是?保守治?療和開?腹手術(shù)?治療，?對術(shù)后?有生育?要求的?婦女多?采用保?留生育?功能手?術(shù)治療?。近年?來，腹?腔鏡手?術(shù)廣泛?運(yùn)用于?臨床，?在異位?妊娠（?輸卵管?妊娠）?的治療?上多了?選擇方?式。我?科20?17年?1月～?201?7年1?2月共?收治異?位妊娠?患者2?00例?，其中?114?例行腹?腔鏡手?術(shù)治療?，86?例行開?腹手術(shù)?（輸卵?管開窗?術(shù)及切?除術(shù)）?治療。?現(xiàn)將護(hù)?理體會?總結(jié)如?下。?

? 1 ?對象與?方法 ?

?1.1? 研究?對象 ?研究對?象為2?017?年1月?～20?17年?12月?在河南?鶴壁煤?業(yè)集團(tuán)?總醫(yī)院?婦產(chǎn)科?手術(shù)治?療的2?00例?異位妊?娠（輸?卵管妊?娠）患?者?；?者年齡?最大4?4歲，?最小2?1歲，?平均2?7歲；?停經(jīng)最?長76?天，最?短42?天，平?均51?天；陰?道不規(guī)?則流血?7～1?5天，?明顯伴?有腹痛?39例?，無腹?痛16?1例，?通過血?β-H?CG測?定和盆?腔超聲?等檢查?來確定?，并全?部為腹?腔鏡或?開腹手?術(shù)所證?實(shí)。其?中11?4例行?腹腔鏡?手術(shù)，?86例?行開腹?手術(shù)（?輸卵管?開窗術(shù)?及切除?術(shù)）治?療。?

?

? 1.?2 手?術(shù)方法? 采用?德國電?視腹腔?鏡。全?身麻醉?下，行?腹腔鏡?下輸卵?管切開?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?步驟如?下：

??用單極?電凝縱?行切開?妊娠部?位輸卵?管漿肌?層，清?除孕囊?,雙極?電凝止?血，局?部用生?理鹽水?沖洗，?創(chuàng)緣不?縫合。?輸卵管?切除術(shù)?即用雙?極電凝?鉗沿輸?卵管峽?部切斷?輸卵管?。開腹?手術(shù)亦?有輸卵?管開窗?術(shù)和輸?卵管切?除術(shù)，?按常規(guī)?手術(shù)。?記錄術(shù)?中和術(shù)?后的并?發(fā)癥。?患者術(shù)?后一般?狀況良?好且血?β-H?CG水?平呈下?降趨勢?被允許?出院，?在門診?隨診血?β-H?CG直?至正常?。開腹?手術(shù)患?者采取?常規(guī)護(hù)?理，腹?腔鏡手?術(shù)患者?根據(jù)具?體情況?制定對?癥護(hù)理?措施。?

?

1??.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)?方法 ?所有資?料用S?PSS?10.?0統(tǒng)計(jì)?軟件包?處理分?析。?

? 2 ?結(jié)果 ?2.1? 不同?手術(shù)方?式患者?的一般?情況比?較腹腔?鏡治療?組與開?腹手術(shù)?組患者?年齡、?孕次、?產(chǎn)次、?術(shù)前血?β-H?CG水?平無明?顯統(tǒng)計(jì)?學(xué)差異?（P＞?0.0?5），?見表1?。

??表1兩?組患者?的一般?情況比?較(l?略)?2.2? 不同?手術(shù)方?式患者?圍手術(shù)?期情況?比較腹?腔鏡組?手術(shù)時(shí)?間（6?1±2?0）m?in，?開腹組?為（8?5±2?7）m?in，?腹腔鏡?組平均?手術(shù)時(shí)?間明顯?短于開?腹組（?P 0?.01?）；腹?腔鏡組?平均出?血量（?170?.45?±11?3.7?2）m?l，開?腹組平?均出血?量(6?89.?75±243??.00?)ml?，前者?明顯少?于后者?（P ?0.0?01）?；腹腔?鏡組住?院日(?3.3?±

? 1.?2)天?，開腹?組為(?5.2?±

? 1.?6)天?，前者?少于后?者（P? 0.?05）?；兩組?術(shù)后宮?內(nèi)妊娠?率及異?位妊娠?率差異?無顯著?性(P? 0.?05)?。

??2.3? 不同?手術(shù)方?式患者?術(shù)后輸?卵管通?暢情況?見表2?。表2?兩組患?者術(shù)后?輸卵管?通暢率?比較（?略）?3 討?論 異?位妊娠?，特別?是輸卵?管妊娠?是婦科?急診最?常見的?，且每?年有上?升趨勢?，所以?正確診?斷和治?療有重?要意義?。迄今?為止，?手術(shù)治?療仍然?是處理?異位妊?娠的主?要方法?，尤其?適用于?已經(jīng)確?認(rèn)而不?宜或藥?物治療?失敗者?，可開?腹或腹?腔鏡手?術(shù)。手?術(shù)分保?守性和?根治性?手術(shù)，?采用何?種手術(shù)?取決于?醫(yī)院的?設(shè)備、?條件，?醫(yī)師的?技術(shù)、?經(jīng)驗(yàn)、?習(xí)慣，?以及病?人的基?本情況?，輸卵?管破壞?情況和?病人的?意愿、?要求等?綜合因?素。在?19世?紀(jì)初，?異位妊?娠的死?亡率達(dá)?70%?，自從?對異位?妊娠實(shí)?施輸卵?管切除?術(shù)后，?異位妊?娠的死?亡率有?了大幅?度的降?低，但?這種方?法不能?保留生?育能力?[2]?。由于?本病大?多發(fā)生?于育齡?婦女，?且70?%～9?0%有?生育要?求，所?以對于?有生育?要求及?未破裂?型的輸?卵管妊?娠患者?，宜采?用保守?性治療?。

??腹腔鏡?手術(shù)可?以減少?異位妊?娠的破?裂、大?出血的?發(fā)生，?還可以?減少術(shù)?中出血?和術(shù)后?住院時(shí)?間。但?是否能?提高宮?內(nèi)妊娠?率和減?少異位?妊娠率?仍有待?探討。?綜合考?慮手術(shù)?結(jié)局，?腹腔鏡?手術(shù)替?代開腹?手術(shù)是?安全和?有益的?，筆者?相信隨?著腹腔?鏡操作?技術(shù)的?不斷提?高，越?來越多?的婦科?醫(yī)生可?以通過?腹腔鏡?進(jìn)行異?位妊娠?的手術(shù)?處理，?腹腔鏡?手術(shù)必?將為眾?多女性?帶來更?多的利?益。?

? 做好?腹腔鏡?手術(shù)患?者的圍?術(shù)期護(hù)?理對治?療成功?是非常?重要的?。術(shù)前?護(hù)理包?括：

??（1)?心理護(hù)?理 告?訴患者?及家屬?手術(shù)的?必要性?，恰如?其分地?解釋病?情、手?術(shù)經(jīng)過?等，以?消除患?者焦慮?及恐懼?的心理?，積極?主動配?合治療?，樂觀?對待疾?病。（?2)生?命體征?的觀察? 囑患?者宜臥?床休息?，勿外?出，避?免任何?增加腹?壓的動?作，如?用力按?壓腹部?，用力?解大便?等，因?腹壓增?大可能?導(dǎo)致孕?囊破裂?大出血?。嚴(yán)密?觀察患?者面色?、神志?、血壓?、脈搏?、呼吸?等。（?3)飲?食指導(dǎo)? 除急?診外，?術(shù)前一?日應(yīng)指?導(dǎo)患者?半流質(zhì)?飲食，?術(shù)前晚?流質(zhì)，?術(shù)前禁?食、禁?飲8h?，以減?少麻醉?時(shí)惡心?、嘔吐?導(dǎo)致窒?息或吸?入性肺?炎。（?4)皮?膚準(zhǔn)備? 備皮?范圍：?

? 上自?劍突，?下自大?腿上1?/3處?，包括?會陰，?兩側(cè)至?腋中線?，因手?術(shù)第一?穿刺點(diǎn)?位于臍?下緣，?注意臍?孔清潔?。

?（5?）其他?準(zhǔn)備 ?術(shù)前一?日進(jìn)行?藥敏試?驗(yàn)，術(shù)?晨備血?，術(shù)前?留置導(dǎo)?尿管，?術(shù)前3?0mi?n使用?基礎(chǔ)麻?醉藥。?術(shù)后護(hù)?理包括?：

?

（??1）常?規(guī)護(hù)理? 術(shù)后?去枕平?臥6h?，頭偏?向一側(cè)?，低流?量吸氧?6h，?心電監(jiān)?護(hù)監(jiān)測?生命體?征6h?。

?（2?）飲食?護(hù)理 ?術(shù)后囑?患者禁?食、禁?飲6h?，可用?棉簽蘸?水濕潤?嘴唇，?6h后?改免糖?免奶流?質(zhì)，以?防腹脹?，待肛?門排氣?后改半?流質(zhì)，?逐步過?渡到普?食。

（??3）活?動指導(dǎo)? 術(shù)后?6h協(xié)?助翻身?，并可?取半臥?位，術(shù)?后一日?可視情?況下床?活動，?注意防?止摔傷?和體位?性低血?壓。

（??4）導(dǎo)?尿管護(hù)?理 一?般留置?導(dǎo)尿管?24h?后拔除?，拔除?后囑其?多飲水?，促進(jìn)?自行排?尿，留?置導(dǎo)尿?管期間?，應(yīng)每?天進(jìn)行?會陰沖?洗2次?，保持?會陰部?清潔，?并防止?導(dǎo)尿管?受壓、?扭曲而?導(dǎo)致泌?尿系感?染。

（??5）傷?口觀察? 保持?腹部傷?口敷料?的清潔?、干燥?，觀察?傷口有?無紅腫?、滲血?等，如?有異常?，及時(shí)?通知醫(yī)?生。

（??6）血?β-H?CG觀?察 對?于保守?性手術(shù)?患者，?應(yīng)監(jiān)測?血β-?HCG?下降至?正常。?對于根?治性手?術(shù)患者?，出院?前應(yīng)監(jiān)?測血β?-HC?G均有?下降，?并應(yīng)隨?訪至正?常。（?7）并?發(fā)癥的?預(yù)防及?護(hù)理惡?心、嘔?吐常與?圍術(shù)期?用麻醉?藥物有?關(guān)，一?般遵醫(yī)?囑給予?胃復(fù)安?肌注可?緩解。?腹脹及?肩背酸?脹多由?于腹腔?鏡術(shù)前?常用C?O2進(jìn)?行人工?氣腹，?術(shù)畢放?氣，仍?可因殘?留氣體?使患者?感到不?同程度?的腹脹?及肩背?酸脹[?1]。?腹腔鏡?治療異?位妊娠?的護(hù)理?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！論?文對絕?大多數(shù)?的朋友?們來說?是必不?可少的?，為了?讓朋友?們都能?順利的?編寫出?所需的?論文，?論文頻?道本人?專門編?輯了“?臨床路?徑在婦?科疾病?應(yīng)用的?臨床分?析”，?希望可?以助朋?友們一?臂之力?!臨床?路徑是?為了規(guī)?范診療?行為，?使患者?合理消?費(fèi)，提?高醫(yī)療?護(hù)理質(zhì)?量而采?用的一?種多專?業(yè)合作?的臨床?工作方?法，是?一種全?新的醫(yī)?療管理?模式。?為了規(guī)?范臨床?診療，?倡導(dǎo)合?理消費(fèi)?，我院?于20?17年?年底制?定了臨?床路徑?，以優(yōu)?質(zhì)的醫(yī)?療服務(wù)?，最低?的診療?價(jià)格回?報(bào)社會?。我科?就婦科?常見幾?種疾病?制定了?患者入?科后醫(yī)?務(wù)人員?必需遵?循的診?療流程?，現(xiàn)將?其在臨?床工作?中的應(yīng)?用情況?報(bào)道如?下。?

? 1 ?資料與?方法 ?

?1.1? 研究?對象 ?選取2?017?年1月?至20?17年?12月?我院婦?科病房?患者，?選擇的?病種有?4種：?

? 宮外?孕保守?治療、?盆腔炎?、子宮?肌瘤、?卵巢腫?瘤，診?斷標(biāo)準(zhǔn)?按《婦?產(chǎn)科學(xué)?》第6?版[1?]，治?療參照?《中華?婦產(chǎn)科?學(xué)》[?2]。?以上患?者均排?除高血?壓、心?臟病、?血液疾?病、腎?病、肝?炎、結(jié)?核、性?病等疾?病病史?。每個(gè)?病種患?者的年?齡、病?情輕重?無顯著?差異。?

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1??.2 ?方法 ?將幾種?疾病患?者藥費(fèi)?、住院?總費(fèi)用?、藥品?比(%?)、待?手術(shù)日?進(jìn)行比?較。?

?

? 1.?3 統(tǒng)?計(jì)學(xué)處?理 計(jì)?量指標(biāo)?以(?±s)?表示，?采用t?檢驗(yàn)。?

? 2? 結(jié)果? 各種?疾病的?201?7年（?未實(shí)行?臨床路?徑）和?201?7年（?實(shí)行臨?床路徑?）的住?院日數(shù)?無統(tǒng)計(jì)?學(xué)意義?（P＞?0.0?5），?應(yīng)用臨?床路徑?后20?17年?的藥費(fèi)?和住院?總費(fèi)用?明顯低?于20?17年?，兩年?的藥費(fèi)?和住院?總費(fèi)用?差異有?統(tǒng)計(jì)學(xué)?意義(?P 0?.05?)。2?017?年的藥?品構(gòu)成?比低于?201?7年，?待手術(shù)?日明顯?降低(?P 0?.05?)。見?表1。?

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表?1應(yīng)用?臨床路?徑前后?四種婦?科疾病?情況的?對比(?略)?3 討?論 臨?床路徑?起源于?20世?紀(jì)70?年代的?美國，?遵循的?是循證?醫(yī)學(xué)的?理念，?至今美?國已有?60%?的醫(yī)院?應(yīng)用臨?床路徑?。近年?來引入?我國部?分醫(yī)院?，在我?國發(fā)展?時(shí)間短?，尚無?范本可?參考。?

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我?院自2?017?年底正?式引入?臨床路?徑管理?。明確?要求每?個(gè)專業(yè)?選出四?種常見?病、多?發(fā)病，?參考國?內(nèi)的醫(yī)?學(xué)文獻(xiàn)?資料的?同時(shí)[?3]，?還借鑒?國際通?用的臨?床路徑?，來制?定本科?室的臨?床路徑?[4]?。由醫(yī)?務(wù)科收?集我院?近3年?常見病?、多發(fā)?病患者?的住院?人次、?平均住?院日、?三日確?診率、?該病種?的治療?、輔助?檢查、?化驗(yàn)、?用藥和?可能并?發(fā)癥、?醫(yī)療費(fèi)?用等常?規(guī)性信?息，同?時(shí)檢索?國內(nèi)外?醫(yī)學(xué)資?料中報(bào)?道的該?病種醫(yī)?療、檢?查、用?藥的最?新進(jìn)展?等[4?]，并?集體對?這些資?料進(jìn)行?歸類、?討論和?分析，?以時(shí)間?為序?qū)?整個(gè)診?療活動?進(jìn)行描?述，擬?定出臨?床路徑?文本的?初步框?架和內(nèi)?容。?

? 本研?究表明?應(yīng)用臨?床路徑?后患者?住院總?費(fèi)用，?住院藥?品費(fèi)用?明顯降?低，差?異有顯?著性(?P 0?.05?)，待?手術(shù)日?明顯降?低(P? 0.?05)?。其原?因是應(yīng)?用臨床?路徑后?減少不?必要的?檢查，?避免了?重復(fù)多?項(xiàng)檢查?，且遵?循安全?、有效?、經(jīng)濟(jì)?、適當(dāng)?的用藥?原則，?因此患?者的總?體住院?費(fèi)用大?幅度降?低，在?保證服?務(wù)質(zhì)量?的同時(shí)?，讓老?百姓合?理消費(fèi)?。應(yīng)用?臨床路?徑是規(guī)?范診療?過程，?提高醫(yī)?療質(zhì)量?，保證?醫(yī)療安?全，降?低醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)，?保證患?者合理?消費(fèi)的?同時(shí)提?高醫(yī)院?競爭能?力。臨?床路徑?在婦科?疾病應(yīng)?用的臨?床分析?就為朋?友們整?理到此?，希望?可以幫?到朋友?們！

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第五篇：淺談小兒過敏性咳嗽治療體會

淺談小兒過敏性咳嗽治療體會

摘要：目的：探討小兒過敏性咳嗽的治療方法及預(yù)后。方法：對60例過敏性咳嗽病例給予口服氣管舒張劑與抗過敏藥物治療3～6個(gè)月并定期門診隨訪，期間出現(xiàn)無感染征象反復(fù)咳嗽則及早給予原方案口服氣管舒張劑與抗過敏藥物治療。結(jié)果：60 例中59例通過1～3個(gè)療程治療后病情控制；另1例仍有反復(fù)發(fā)作，最終出現(xiàn)喘息癥狀，進(jìn)展為典型支氣管哮喘。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用氣管舒張劑與抗過敏藥物是治療小兒過敏性咳嗽有效而簡便的方法，及時(shí)有效的治療可能有助于減少典型支氣管哮喘的發(fā)生。關(guān)鍵詞 過敏性咳嗽 氣管舒張劑 抗過敏 支氣管哮喘

過敏性咳嗽(cough variant asthma, CVA)亦稱咳嗽變異性哮喘，或隱匿性哮喘，是支氣管哮喘的一種特殊類型，是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種非典型哮喘，屬兒科常見病，是小兒慢性咳嗽的常見病因。多在接觸過敏原或刺激性氣味后發(fā)作，夜間及晨起明顯，常規(guī)抗生素及鎮(zhèn)咳藥治療無效，其特點(diǎn)以慢性咳嗽為主要癥狀，無典型哮喘發(fā)作及呼吸困難，多因呼吸道感染而誘發(fā)，故常被誤診為感染性疾病，造成濫用抗生素而貽誤治療。若失治誤治，則可使病情遷延不愈，最終發(fā)展成為典型哮喘。近年來其發(fā)病率逐年上升，已成為嚴(yán)重危害小兒身體健康的一個(gè)重要疾病。因此早期診斷，正確治療對防止其病情傳變有非常重要的意義。國內(nèi)近年來中醫(yī)藥在防治CVA 方面已有長足進(jìn)展，取得了一定成績，但在防治及研究方面仍存在一定的問題，為此筆者結(jié)合自己治療的病例略陳治療體會。

一：診斷依據(jù)

(1)小兒時(shí)期任何年齡均可發(fā)生；(2)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1 個(gè)月以上，且不伴有喘息和呼吸困難，常在夜間即清晨發(fā)作，痰少，無發(fā)熱，臨床無感染征象，常因吸入冷空氣、油煙、刺激性揮發(fā)性氣味及運(yùn)動或哭鬧后誘發(fā)或加重；(3)抗生素及止咳藥治療無效，而支氣管舒張劑及糖皮質(zhì)激素治療有效；(4)雙肺聽診未聞及哮鳴音，胸部及X 線檢查無明顯異常；(5)血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞分類不高，外周血嗜酸性粒細(xì)胞分類增多，血清總IgE 升高；(6)有個(gè)人或家族過敏史(蕁麻疹、濕疹、過敏性鼻炎等)，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性，肺功能測定可見氣道阻力增加；(7)咳嗽季節(jié)不限于冬春季；(8)排除其他原因引起的慢性咳嗽，如阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等。

二：CVA 病因病機(jī)的認(rèn)識 小兒CVA 的病因比較復(fù)雜，多數(shù)以持續(xù)的氣道炎癥與氣道高反應(yīng)性為其特征，是由炎癥細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等)釋放的炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素等引起的氣道慢性非特異性炎癥；也有認(rèn)為由于支氣管上皮因慢性炎癥而受損，暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小血管收縮，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒有喘息癥狀和哮鳴音；也有學(xué)者認(rèn)為，CVA 與典型哮喘患兒因氣道狹窄程度未達(dá)到引起喘息水平，故只出現(xiàn)咳嗽而沒有喘息癥狀。小兒CVA中醫(yī)古籍尚無明確記載，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是介于外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽之間的一種虛實(shí)夾雜型咳嗽，肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏是本病發(fā)作的主要內(nèi)在因素，氣候變化、飲食起居失常、接觸異物、過食生冷咸酸常為誘發(fā)因素。其發(fā)病機(jī)制為: 伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺管因而狹窄，氣機(jī)升降不利，肺氣宣降失常而致咳嗽。本病的發(fā)生，肺脾腎陽氣陰液虧虛為本，外感風(fēng)寒熱等外邪為標(biāo)，即在正虛的基礎(chǔ)上復(fù)感外邪，引動伏痰而發(fā)病，是一個(gè)正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜的慢性病理過程。

過敏性咳嗽屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般抗感染治療無效；該病發(fā)病率呈逐步上升趨勢，在兒童慢性孤立性咳嗽病例中占有一定比例，可反復(fù)發(fā)作，影響患兒的學(xué)習(xí)和起居生活。

三：資料與方法

2010年1月～2011年12月收治過敏性咳嗽患者60例，男31例，女29例，年齡5～12 歲，5～7歲34例，7～12歲26例。以上病例的診斷均符合全國兒科哮喘防治組建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患兒咳嗽均持續(xù)或反復(fù)1 個(gè)月以上，最長1 例咳嗽持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上，咳嗽以夜間或清晨為著； 肺部聽診未聞及干濕啰音；曾使用多種抗生素治療無效；X 線胸片報(bào)告心肺無異常；血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍。

60例患兒均有個(gè)人過敏史或家族過敏史，其中，3例嬰兒期有皮膚濕疹史或曾有食物等過敏史，16例有青霉素皮試陽性史，16例患有過敏性鼻炎，15例家屬有哮喘史或其他過敏性疾病史，10例有應(yīng)用阿莫西林等青霉素類藥物后出現(xiàn)咳嗽加重現(xiàn)象。予氣管舒張劑(鹽酸丙卡特羅或氨茶堿)診斷性治療，60例均有效。治療方法：口服氣管舒張劑(鹽酸丙卡特羅或氨茶堿)與抗過敏藥物(酮替酚、西替利嗪或氯雷他定)聯(lián)合治療，其中，25例口服鹽酸丙卡特羅，劑量按1.25mg /(kg.次)，每12小時(shí)1次；35例口服氨茶堿，劑量按2～4mg /(kg.次)，每8小時(shí)1次；3個(gè)月后停用氣管舒張劑，繼續(xù)口服抗過敏藥物3個(gè)月。

隨訪方法: 病情控制后每3～6個(gè)月門診隨訪1 次，期間出現(xiàn)無感染征象反復(fù)咳嗽則及早給予原方案口服氣管舒張劑與抗過敏藥物治療。

四：結(jié)果

鹽酸丙卡特羅治療25例中，25例治療3個(gè)月后咳嗽控制，停用鹽酸丙卡特羅，繼續(xù)服用抗過 敏藥物治療3 個(gè)月；氨茶堿治療35例中，35例治療3 個(gè)月后咳嗽控制，停用氨茶堿，繼續(xù)服用抗過敏藥物治療3 個(gè)月；以上治療的60例均無不能耐受的不良反應(yīng)。經(jīng)上述治療后病情控制的60例，隨訪至2012 年12 月。期間，鹽酸丙卡特羅治療25例中，22例有1 ～ 2 次咳嗽復(fù)發(fā)(無感染征象的反復(fù)咳嗽)，復(fù)發(fā)率88%，21例給予原方案治療后病情控制，另1 例最終出現(xiàn)喘息癥狀，目前予普米克吸入治療。氨茶堿治療35例中，10例有1～2次咳嗽復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率28.57%，10例給予原方案治療后病情控制。

五：討論

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。在哮喘發(fā)病早期階段，有5%～6%是以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀的，多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性咳嗽，此時(shí)往往被誤診為支氣管炎。本組60例患兒通過口服氣管舒張劑及抗過敏藥物治療，60例治療1 ～ 3 個(gè)療程后病情控制，隨訪1年無反復(fù)無感染征象咳嗽發(fā)作，總有效率94.04%，大部分病例取得了較好療效，說明該方法治療小兒過敏性咳嗽短期療效確切，是治療小兒過敏性咳嗽有效而簡便的方法。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，9%～75% 的過敏性咳嗽患兒發(fā)生喘息，平均有約30%最終進(jìn)展為典型支氣管哮喘，本組60例隨訪病例中有1例出現(xiàn)喘息癥狀，最終進(jìn)展為典型支氣管哮喘，占隨訪病例的1.6%，明顯低于相關(guān)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，可能與及時(shí)有效的治療有關(guān)，因本組病例隨訪年齡局限于14 歲以內(nèi)，時(shí)間僅1年，遠(yuǎn)期結(jié)果有待于繼續(xù)隨訪。本組病例治療隨訪過程中，口服鹽酸丙卡特羅治療的25 例中有22例咳嗽復(fù)發(fā)，口服氨茶堿治療的35例中有10例咳嗽復(fù)發(fā)； 氨茶堿治療病例的咳嗽復(fù)發(fā)率低于鹽酸丙卡特羅治療病例，也無發(fā)生喘息癥狀的患兒，可能與小劑量氨茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。過敏性咳嗽屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，一般抗感染治療無效，其發(fā)病原因復(fù)雜，有遺傳因素、感染因素、環(huán)境氣候及藥物、食物過敏等； 本組病例中3例經(jīng)追問病史發(fā)現(xiàn)應(yīng)用阿莫西林等青霉素類藥物后出現(xiàn)咳嗽加重現(xiàn)象，故過敏性咳嗽患兒如無感染征象，應(yīng)盡量避免使用抗生素，如用藥不合理還可能使病情加重。聯(lián)合應(yīng)用氣管舒張劑與抗過敏藥物是治療小兒過敏性咳嗽有效而簡便的方法，短期療效確切，有助于提高過敏性咳嗽患兒的學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量。過敏性咳嗽反復(fù)發(fā)作最終可能進(jìn)展為典型支氣管哮喘，及時(shí)有效的治療可能有助于減少典型支氣管哮喘的發(fā)生，但由于本組病例隨訪年齡局限于14 歲以內(nèi)，時(shí)間較短，且鹽酸丙卡特羅治療組有1 例患兒最終出現(xiàn)喘息癥狀，遠(yuǎn)期療效仍有待于進(jìn)一步觀察。

六：結(jié)語

總之，病因的高度復(fù)雜性是小兒過敏性咳嗽的一大特征，對小兒過敏性咳嗽的系統(tǒng)的研究不多，治療的研究效果以及臨床經(jīng)驗(yàn)有待完善，日后在本病的治療上不需要只針對其病因病機(jī)來實(shí)施治療，必須進(jìn)行多途徑的探索，嘗試多環(huán)節(jié)的綜合療法。參考文獻(xiàn) 全國兒科哮喘防治組．兒童哮喘防治常規(guī)(試行)．中華兒科雜志，1998，36(12):747． 2 洪建國．咳嗽變異性哮喘與兒童慢性咳嗽．臨床兒科雜志，2007，25(6): 431 － 434． 3 戴家熊，韓連書，主編．小兒哮喘．上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998: 203． 蔡幸生,余華斐,盧道奮,等.小兒咳嗽變異性哮喘不同療法與預(yù)防前瞻性研究.中國實(shí)用兒科雜志,2001,16(9):543