第一篇：檢驗(yàn)科預(yù)防和控制職業(yè)暴露工作制度

核醫(yī)學(xué)科預(yù)防和控制職業(yè)暴露工作制度

1.根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》的精神要求，特制訂本制度，旨在維護(hù)檢驗(yàn)科工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染艾滋病病毒、肝炎病毒等病原微生物。

2．適用范圍：

適用于檢驗(yàn)科工作人員(檢驗(yàn)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、工友)在工作期間從事各項(xiàng)操作時(shí)職業(yè)暴露的預(yù)防和暴露后的處理。

3．職責(zé)：

(1)由生物安全管理小組負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施，包括對職工、工友、實(shí)習(xí)生的宣傳、指導(dǎo)，急救藥箱的準(zhǔn)備等，科主任負(fù)責(zé)督查。

(2)全科人員必須按本制度遵照執(zhí)行。

4．工作程序：

(1)防止職業(yè)暴露的預(yù)防措施：

①工作人員對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病源物質(zhì)，一切操作均應(yīng)參照《檢驗(yàn)科生物防護(hù)制度》執(zhí)行。

②工友在處理污染標(biāo)本時(shí)，要防止血液、體液飛濺到面部、身體，穿戴具有防滲透性能的圍裙。

③工作人員如手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液操作時(shí)必須戴雙層手套。④工作人員在進(jìn)行采血、離心、洗滌等操作過程中，要特別注意防止被針頭、試管、玻片等銳器刺傷或劃傷。

⑤使用后的注射器針頭放人銳器消毒盒消毒，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。具體可參照《麗水市中心醫(yī)院醫(yī)院關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理的暫行規(guī)定》。

(2)發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程：

①用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

②發(fā)生針刺傷后，立即在傷口旁端輕輕擠壓，擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。傷口沖洗后再用0.5％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報(bào)告科主任，并到防?？铺顚憽尔愃兄行尼t(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表》，防?？平拥綀?bào)告后，協(xié)同科主任進(jìn)行職業(yè)暴露情況評估并指導(dǎo)處理。首先確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及暴露者的免疫情況，如未進(jìn)行檢測須立即抽取患者及職業(yè)暴露者的血液進(jìn)行檢查。

④根據(jù)暴露情況，防保科按照相關(guān)傳染病預(yù)防要求提出處理建議。如暴露源病毒為艾滋病病毒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性用藥，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過24小時(shí)。具體預(yù)防用藥方案按暴露級別而定。

⑤如暴露源病毒為乙肝病毒，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，在24小時(shí)內(nèi)先注射乙肝高效免疫球蛋白。間隔半月以上再接種乙肝疫苗三針。如暴露者乙肝表面抗體陽性，只需注射乙肝高效免疫球蛋白即可。

⑥工作人員發(fā)生職業(yè)暴露后的預(yù)防治療費(fèi)用統(tǒng)一由院部承擔(dān)。

附件1醫(yī)護(hù)人員預(yù)防經(jīng)血傳播性疾病的防護(hù)流程(詳見醫(yī)院感染管理篇的預(yù)防和控制職業(yè)暴露工作制度)

附件2血液性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程(詳見醫(yī)院感染管理篇的預(yù)防和控制職業(yè)暴露工作制度)

第二篇：檢驗(yàn)科職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案

檢驗(yàn)科職業(yè)暴露事件應(yīng)急預(yù)案

一、編制目的

為做好實(shí)驗(yàn)室工作人員職業(yè)暴露的預(yù)防與處理工作，降低職業(yè)暴露感染各種傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，保障科室工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防職業(yè)暴露。

二、編制依據(jù)

依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）、》《實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等有關(guān)文件的規(guī)定，結(jié)合科室實(shí)際情況，特制定實(shí)驗(yàn)室發(fā)生各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。

三、適用范圍

檢驗(yàn)科內(nèi)的各種傳染病的血液、體液非預(yù)防性接觸

四、組織機(jī)構(gòu)

（一）人員構(gòu)成：

組長：田永麗

副組長：李陽，段弘 張建強(qiáng) 凌海峰

成員：何斌

蘭寧

王元霞

李建雄

鄧小英

董敖渤

賈姝潔

段立志

劉晶

（二）工作職責(zé)

1協(xié)調(diào)和各種傳染病職業(yè)暴露后的處理工作，2組織科室人員加強(qiáng)生物安全學(xué)習(xí)，增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露的意識。

五、應(yīng)急處置程序

（一）發(fā)生各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施

1、含有各種傳染病的血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂和流動的水或生理鹽水沖洗。

2、含有各種傳染病的血液、體液等濺入口腔、眼睛等部位，立即用清水、或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗。

3、含有各種傳染病的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用 0.5%碘伏、75%酒精、等消毒創(chuàng)面。

4、被含有各種傳染病標(biāo)本污染工作服、衣物時(shí)，立即用1000mg/l含氯消毒液，浸泡 30-60 分鐘，然后沖洗干凈。

（二）判斷暴露源性質(zhì)，對特殊職業(yè)暴露特殊處理：

1、被乙肝陽性病人的血液、體液銳器刺傷→局部處理→24小時(shí)內(nèi)抽血檢查乙肝抗體→填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表→24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科備案和相對科室的主管部門→感染管理科和我院傳染病專家在職業(yè)暴露登記表上填寫意見→按傳染病專家組意見注射乙肝免疫價(jià)球蛋白或注射乙肝疫苗,按0、1、6個(gè)月接種乙肝疫苗，三個(gè)月后抽血復(fù)查。

2、被丙肝陽性病人的血液、體液污銳器刺傷→局部處理→24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體→填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表→24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科備案和

相對科室的主管部門→感染管理科和我院傳染病專家在職業(yè)暴露登記表上填寫意見→按傳染病專家組意見執(zhí)行。

3、確診或可疑艾滋病陽性者職業(yè)暴露→局部處理→立即抽血→請我院及防疫站專家評估傷口暴露級別→決定是否用藥→若需用藥→盡量在 1 小時(shí)內(nèi)使用→填寫艾滋病職業(yè)暴露登記表→報(bào)防疫站→4周、8周、3個(gè)月、6個(gè)月查艾滋病抗體。

4、被梅毒陽性病人的血液、體液污銳器刺傷→局部處理→24小時(shí)內(nèi)抽血檢查梅毒抗體→填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表→24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科備案和相對科室的主管部門→感染管理科和我院傳染病專家在職業(yè)暴露登記表上填寫意見→芐星青霉素240萬單位分兩側(cè)臀部肌肉注射、每周一次、共用三周，針刺傷當(dāng)時(shí)、一個(gè)月、三個(gè)月抽血復(fù)查。

六、應(yīng)急預(yù)案落實(shí)措施

發(fā)生職業(yè)暴露后，科室馬上啟動此應(yīng)急預(yù)案，對以上感染的醫(yī)務(wù)人員按預(yù)案相關(guān)措施進(jìn)行處理，并對資料進(jìn)行了保存，進(jìn)行暴露后進(jìn)行追蹤監(jiān)測。

第三篇：檢驗(yàn)科職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施

單縣人民醫(yī)院

檢驗(yàn)科職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施

（一）化學(xué)污染

1.立即用流動清水沖洗被污染部位。

2.立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。

3.在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科。(二)針刺傷

1.被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回?cái)D壓，同時(shí)用流動水沖洗傷口；

2.用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋； 3.意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門（醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)處，護(hù)士報(bào)告護(hù)理部），并報(bào)告感染管理科、領(lǐng)取并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，必須在72小時(shí)內(nèi)作 HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查；

4.可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；

5.可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4－6周后檢測HCV的RNA；

6.可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)?？漆t(yī)生建議行周期性復(fù)查（如 6周、12周、6個(gè)月等）。在跟蹤期間，特別是在最初的6－12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要用避孕套。

（三）皮膚、粘膜、角膜被污染

1.皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動水沖洗；

2.若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；

3.及時(shí)到急診室就診，請專科醫(yī)生診治；48小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科領(lǐng)取并填寫相關(guān)登記表。

（四）灼傷 1．堿類灼傷：

1.1皮膚：應(yīng)立即用大量水沖洗至堿性物質(zhì)基本消失為止，再用1%～2%醋酸或3%硼酸溶液進(jìn)一步?jīng)_洗。

1.2 眼睛：被堿灼傷時(shí)應(yīng)先用大量流水沖洗，再選擇適當(dāng)?shù)闹泻退幬锶?%～3%硼酸溶液大量沖洗，特別要注意穹窿部要沖洗徹底。

2.酸類灼傷： 2.1一般酸灼傷 2.1.1皮膚：被一般酸灼傷后立即用大量流動清水沖洗.2.2.2 徹底沖洗后可用2～5%的碳酸氫鈉溶液、淡石灰水或肥皂水進(jìn)行中和，切忌未經(jīng)大量流水徹底沖洗就用堿性藥物在皮膚上直接中和，這樣會加重皮膚的損傷。

2.2 濃硫酸灼傷

皮膚被濃硫酸沾污時(shí)切忌先用水沖洗，以免硫酸水合時(shí)強(qiáng)烈放熱而加重傷勢，應(yīng)先用干抹布吸去濃硫酸，然后再用清水沖洗。

2.3 強(qiáng)酸灼傷

強(qiáng)酸濺入眼內(nèi)，用眼噴淋器沖洗時(shí)應(yīng)，沖洗時(shí)應(yīng)拉開上下眼瞼，使酸不至于留存眼內(nèi)和下穹窿中，立即送醫(yī)院眼科治療。

（五）標(biāo)本污染

1.棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。

2.各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。

3.儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷，和對檢測項(xiàng)目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

第四篇：檢驗(yàn)科職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施

檢驗(yàn)科職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施

﹝一）化學(xué)污染

1.立即用流動清水沖洗被污染部位。

2.立即到急診室就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。

3.在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門匯報(bào)（醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)處，護(hù)士報(bào)告護(hù)理部），并報(bào)告感染管理科。

﹝二）針刺傷

1..被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后，應(yīng)立即用力捏住受傷部位，向離心方向擠出傷口的血液，不可來回?cái)D壓，同時(shí)用流動水沖洗傷口；

2.用75%酒精或安爾碘消毒傷口，并用防水敷料覆蓋；

3.意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門（醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)處，），并報(bào)告感染管理科、領(lǐng)取并填寫《醫(yī)療銳器傷登記表》，必須在72小時(shí)內(nèi)作 HIV、HBV等的基礎(chǔ)水平檢查；

4.可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗；

5.可疑被HCV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)盡快于被刺傷后做HCV抗體檢查，并于4－6周后檢測HCV的RNA；

6.可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診，根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥，并盡快檢測HIV抗體，然后根據(jù)專科醫(yī)生建議行周期性復(fù)查如6周、12周、6個(gè)月等）。在跟在跟蹤期間，特別是最初的6-12周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母 乳喂養(yǎng)，過性生活時(shí)要帶避孕套。

﹝三）皮膚、粘膜、角膜被污染

1.皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即用肥皂和流動水沖洗；

2.若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗；

3.及時(shí)到急診室就診，請?？漆t(yī)生診治；48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告﹝醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)處，護(hù)士報(bào)告護(hù)理部），并報(bào)告感染管理科領(lǐng)取并填寫相關(guān)登記表；

﹝四）標(biāo)本污染

1.棉質(zhì)工作服、衣服有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液，浸泡30-60分鐘，然后沖洗干凈。

2.各種表面若被明顯污染，用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面，并使消毒液浸過

污染表面，保持30-60分鐘，再擦除，拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。

3.儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷，和對檢測項(xiàng)目的影響，選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?/p>

第五篇：檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

一、總則

（一）為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立檢驗(yàn)科職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。

（二）本預(yù)案適用于醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員在各種醫(yī)療檢驗(yàn)過程中的發(fā)生的一切意外情況。檢驗(yàn)科常見的傳染病有：艾滋病病毒（AIDS）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒。

（三）本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。

（四）工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動監(jiān)測，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。

（五）設(shè)立檢驗(yàn)科傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)傳染病職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作，醫(yī)院各部門密切配合協(xié)助感染管理科做好應(yīng)急診療工作。

二、組織機(jī)構(gòu)及職能

（一）檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及職能： 1．檢驗(yàn)科各種傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：主管副院長

成 員：檢驗(yàn)科主任、感染管理科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任 2．職能

（1）根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（2）組織科室所有人員培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（3）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。

（4）對職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評估，評估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。

（5）建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。

（6）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。

（二）醫(yī)院感染管理科職能：

1．發(fā)生職業(yè)暴露后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。

2.接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。

3．感染管理科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。4．做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。5．收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。

6．做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。

7．做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。

8．加強(qiáng)對所有人員的院感知識培訓(xùn)和教育。

9．督導(dǎo)科室人員按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)范操作治療，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。

（三）臨床科室：

1.責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。

2.（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院防?？?，以備對照評估。

3.要求當(dāng)事人立即向科主任報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式兩份。（所在科室、醫(yī)院感染管理科）

4．當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院感染管理科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回感染管理科存檔，以備跟蹤評估。

（四）檢驗(yàn)科：

主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。

（五）醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部： 1．做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。

2.協(xié)調(diào)安排被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出）3．解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。

（六）相關(guān)?？频雀鶕?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。

三、登記和報(bào)告

（1）職業(yè)暴露報(bào)告程序

1.發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向科主任報(bào)告，科主任在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。

2．向上級部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。

3.進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式三份。（所在科室、感染管理科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。

四、應(yīng)急預(yù)案

（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 1.暴露分級：（1）一級暴露：

a暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

b暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。(2)二級暴露：

a暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

b暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。

(3)三級暴露：

a暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；

b暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

2．暴露的類型

（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。

（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。

（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。3．艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（1）局部應(yīng)急處理措施：

a立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。

b如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。

c受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如 75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

d衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。

e污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。

（2）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理： a醫(yī)院感染管理科和檢驗(yàn)科對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。b實(shí)施預(yù)防性用藥。1）用藥時(shí)間

預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí);超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。

2）用藥原則

發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。3）用藥方案

預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。

基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。

強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。

4.暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行檢測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

5.暴露者應(yīng)按照“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”登記并報(bào)告，登記的內(nèi)容包括艾滋病病毒職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間,地點(diǎn)及經(jīng)過;暴露方式;暴露的的具體部位和損傷程度;病毒源類型和含有艾滋病病毒的情況;處理方法及處理經(jīng)過;是否實(shí)施暴露后預(yù)防藥物,并詳細(xì)記錄用藥情況,首次用藥時(shí)間(暴露后幾小時(shí)或幾天),藥物毒副作用情況(包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果),用藥的依從性狀況。完成后資料交醫(yī)院感染管理科存稿。

6.保密

對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個(gè)處理過程中,均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)嚴(yán)守秘密。

（二）乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

1.已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(5ug)。

2.已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

3.不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

4.梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 病人梅毒病毒陽性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬單位/次，連續(xù)注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測。

5.丙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案

含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時(shí)，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創(chuàng)面，24小時(shí)內(nèi)抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，立即予干擾素行早期治療。