第一篇：軀體化形式障礙案例報告

軀體化障礙案例報告

東莞博遠心理健康咨詢中心 劉建設(shè)□

1.0來訪者基本信息

C某，女41歲，漢族高中文化自營公司財務(wù)主管出生在鄉(xiāng)下小鎮(zhèn) 有子女2人，大的男孩14歲，在京就學，小女2歲保姆看護。丈夫43歲 背部微駝 患有腰椎間盤突出癥； 2.0第一印象：客觀描述與主觀感覺

來訪者苗條高挑，衣著光鮮，聲音響亮，語速與動作反映都較快?？床怀鲇惺裁匆钟舻母杏X，來訪者主要反映自己只要一聽到老公和別的女人在一起就會情緒激動大吵大鬧，大發(fā)脾氣。情緒上來的時候就渾身尤其是手腳發(fā)涼，心口有著揪心的感覺，堵得慌，手腳都冰涼不說，腰還會刺刺的痛。情緒不好的時候總會想到死，感覺活著沒有什么意思跳樓死了得了。咨詢師的感覺是來訪者快人快語，稍微有一些強勢隱含在她是舉動中。

最近接連幾天心情不好，睡眠不好，腰感覺很痛，心理感覺很痛苦經(jīng)朋友介紹來診。3.0主訴：

我結(jié)婚15年了，大兒子14歲在北京讀書，女孩2歲，我不怎樣帶孩子，是我們的保姆帶女兒。我和我的老公對女都關(guān)心不夠。

老公在公共場合從來不帶我，說我太情緒化，我對老公管的也比較嚴，我就是擔心老公撒謊，和別的女人在一起，只要我聽說他和別的女人在一起我就會發(fā)脾氣，追問經(jīng)過。我總想放手，可就是放不開，老公說他很在乎我，但我還是很懷疑他和別的女人有關(guān)系。我會整天想著他和別的女人的事情，我不敢離開家，擔心會出什么事情，不敢去北京看兒子，我去北京的話不知道會發(fā)生什么事情。

我有腰痛的毛病，醫(yī)生說是椎間盤突出癥可是拍片檢查也看不出有什么大的問題，有10多年了，今年7月份我和老公去鄉(xiāng)下一個村醫(yī)那里看腰痛病，聽說效果很好，老公也有同樣的問題，說你先治療，如果治好了我也治一下。我在鄉(xiāng)下呆了十幾天，只在醫(yī)生那里住了一個晚上，還通宵沒有合眼。其他都在我的哥哥家里住。天天打針吃藥，連續(xù)五六天都沒有睡好，不知道給我吃的什么藥，渾身無力沒勁，幾天后路都走不成了，渾身癱軟感覺就快不行了，感覺是腰沒有見好，反而是越治越差就回來了。到家吃安眠藥也無法入睡。

回來后到醫(yī)院開了帕羅西汀的吃了6天，也去中醫(yī)院抓了中藥，那時候眼都呆了；還是睡不著，不得已喝了麻醉藥，才勉強睡了四五個小時。后來慢慢的就調(diào)劑好了；

上個月27號老公出差當天客戶不在，他應(yīng)該27號晚上開車到家，可是丈夫在28號中午才回來，很讓我懷疑，回來不回家干什么去了？我查他的過路費，老公不承認我們吵了一架。

前些時，我發(fā)現(xiàn)我的一個手機卡不見了，我問老公，老公說給了他的司機，我不放心就打電話問司機落實，沒有人接。直接找到司機，我問司機，司機說給了他，他放在家里了。我要證實是不是真的，跟著司機去司機的家去拿，老公攔著不讓去說是有業(yè)務(wù)要讓司機去，我堅持讓司機找，司機找不出來。很讓我惱火。我懷疑老公把卡給了別的女人了。

我們?nèi)バ录悠侣糜?，回來無意中看到一條非常曖昧的信息，是發(fā)給一個女人的，那個女人我知道她在哪里上班，老公總是說那是客戶，實際上不是客戶，是有些業(yè)務(wù)上有求于她。信息說的是約到本市有名的浴池去桑拿。我看了后，當晚就沒有睡好，連夜審他，他說沒有，信息是開玩笑的。這幾天就一直睡不好，喝了高麗參湯也不行。整個人燥得很，家里人帶我去精神病院看了精神科，醫(yī)生說我有些抑郁開了鹽酸米安色林和佐必克隆。吃了鹽酸米安色林。感覺記憶力下降了很多?？诤芨?，胃口不好，有時候會想到活著沒有什么意思。

我的情況是只要聽到或知道我的老公和女人有來往就會情緒激動，就會控制不住發(fā)脾氣，胸會發(fā)悶，感覺揪心，手腳冰涼，腰也會痛。我也知道這樣會影響我們的家庭，我也不

想這樣，可是控制不住。

4.0來訪者與其丈夫成長經(jīng)歷

來訪者陳訴其丈夫在其的家庭中兄弟4人中排行最小，丈夫小時候他有一個患有精神病的哥哥。那時丈夫常常會因別人嘲笑患病的哥哥和人打架。在老公10歲那年，他的哥哥從床上栽下來搶救無效死去，這對他來說是一個很大的創(chuàng)傷；丈夫小時候被人家看不起，就很努力想出人頭地，讓別人看的起自己。

來訪者小時候，父母關(guān)系糟糕經(jīng)常吵架，爸爸脾氣很壞，喝了酒后超的更兇。媽媽的脾氣好一些，媽媽沒有工作是家屬，只會忍氣吞聲。在6、7歲的記憶就是爸爸發(fā)脾氣摔東西，很不安全的感覺。

來訪者到19歲才開始談戀愛，一直很不愿意談戀愛。對婚姻沒有什么感覺。后來有了婚姻是自己曾有過一個原來的男友看上自己追自己才談的。原來的男友的父母是干部，家里條件很好。他告訴來訪者說如歌和他談戀愛，他的父母可以給她調(diào)一個好工作，到商業(yè)單位上班。那時來訪者在集團單位上班。來訪者想到事業(yè)單位上班，就和那位男友拿了登記結(jié)婚證也舉行了婚禮。結(jié)婚后，男友的父母果然把她調(diào)到了事業(yè)單位上班。但是在鄰近的一個城市。他們不在一個城市上班，城市雖然距離的很近但是不經(jīng)常見面。原來的男友的父母想過一段時間在把她的男友調(diào)到一個城市里來。

不曾想，在新的單位，來訪者認識了他現(xiàn)在的老公，她的老公對她很好，一來二去他們二人感覺很好就好上了。來訪者告訴了她的原來的那位男友，男友的母親聽說后二話不說就讓人到民政局把他們分手的手續(xù)辦了，她自己一直覺得對不起那位男友的。向咨詢師說是上頭那位男友的心了。離婚后，（來訪者用的是領(lǐng)了分手的證后的詞語表達），來訪者就跟了她現(xiàn)在的老公生活至今。

記得是十幾年前的，97年那年來訪者懷孕在鄉(xiāng)下的老家，丈夫在城里上班。一天他偶然想和現(xiàn)在老公開一個玩笑，因為那時候電話好像沒有來電顯示，她就假裝一個女孩的聲音問她老公說你怎么還沒有到呢？誰知道她老公回答是，他馬上就到；她一聽就馬上就懷疑她的老公在會女人了。來訪者情緒立刻就失控。結(jié)果大鬧一場，老公不承認。來訪者感覺她的的腰痛好像就是從哪個時期開始發(fā)作的，認為是老公帶自己不好，坐月子的時候就感覺腰痛，她的情緒因此不好，月子里就鬧過別扭，腰的感覺也是不好。他認為她的腰就是那個時候開始痛的，她也是從那個時候就開始不相信她老公的。

后來夫妻二人開始做生意，慢慢發(fā)家。在06年他們們在做生意的時候，丈夫曾經(jīng)和他們的客戶女經(jīng)理來訪者認為有很曖昧而被來訪者辭退，每逢他們鬧過一場，腰也會疼好一陣子。

她認為，老公在女人方面總是一次又一次的，她不能放心，她知道丈夫的幾個好朋友都是包“二奶”的，有的還和“二奶”有了孩子，而他們的老婆還都不知道。她懷疑她的的老公會不會也這樣，丈夫發(fā)誓說他不會，來訪者不相信。來訪者的身體不好，感覺很難受。

來訪者和家庭姐妹的關(guān)系很好，經(jīng)常來往。但是他們現(xiàn)在夫妻關(guān)系一般，性生活很少，每個月只有一到二次。來訪者已在強調(diào)老公多次表白愛她，她也認為自己的丈夫是愛自己的，自己總是疑神疑鬼會影響家庭。

5.0 功能性行為分析

C某的疼痛、失眠和情緒失控，身體的反應(yīng)等都是明顯的。她的主要的刺激S是是對老公與女人的交往事件的發(fā)生。她的原始的S源表面上看源于她和老公的一次開玩笑的的電話引發(fā)，事實上在他的成長過程中已經(jīng)有了最早的認知。在他的S當中，老公和女人的相處時一種她不能夠人手的刺激，當這個刺激發(fā)生時，她的反應(yīng)R是胸悶，揪心渾身發(fā)涼和腰痛。其結(jié)果C是她會大發(fā)脾氣，追蹤老公下班后的去向，失眠和不斷的腰痛。

——刺激“S”分析：

從刺激“S”的兩個方面來分析，外在的環(huán)境刺激Se是她看到或者是聽到老公與女人交往在起作用，她的內(nèi)在的觀念因素Si“老公是不是在外面有女人？在起作用不斷的刺激來訪者，——行為反應(yīng)“R”分析

她的認知與觀念Rcog反應(yīng)是“他對我撒謊”“或者沒有什么意思”，她的情緒Remot反應(yīng)是激動，憤怒，控制不住情緒，她的身體生理變化Rphy反應(yīng)是堵心，揪心手腳冰涼，腰痛。

5.1行為后果“C”分析

—Cs/：（短期）憤怒、擔心；

—Cl：（長期）失眠，腰椎間盤疼痛；

Ci：（內(nèi)在）變得敏感，多疑，不安全感；

Ce：（外在）跟蹤和翻查丈夫通訊記錄和影響夫妻關(guān)系。

6.0宏觀行為分析垂直分析：

在來訪者的成長經(jīng)歷中有著父母關(guān)系糟糕，經(jīng)常吵架的時間發(fā)生，在來訪者6/7綏德記憶中對家庭是一種不安全的記憶。這使得來訪者的人格已經(jīng)帶有不安全的烙印，她的人格當中的希望穩(wěn)定愿望會非常的強烈。她的婚戀史本身也是一種不安全的強化經(jīng)歷。她本身對原來的婚姻的背叛被投射到現(xiàn)在的丈夫的行為之上。她原來就是一個違背婚姻與了一個男性結(jié)婚的人，她的行為會讓他更多的聯(lián)想到其他人也會像她一樣與她的老公結(jié)合。她的不安全感由此產(chǎn)生，繼而影響到她的睡眠和腰椎間盤的疼痛反應(yīng)。

6.1個人的內(nèi)在的計劃與規(guī)則分析

1.“老公曾經(jīng)和有婚姻的我結(jié)婚，還會和別的有婚姻的人結(jié)合”

2.“人有時候是不可靠的“

6.2社會與家庭的規(guī)則分析

1.爸爸脾氣很壞，父母經(jīng)常吵架，感覺很不安全；

6.3對于形成于發(fā)展的分析：重大的社會事件：

1.曾經(jīng)結(jié)婚但是中途自己婚變；

2.97年打電話證明丈夫和別的女人有約會；

3.上個月發(fā)生老公出差有晚上回來沒有回家的事件。

4.手機卡事件；

5.既體現(xiàn)新加坡旅游回來的短信事件。

7.0心理測量結(jié)果

做SCL-90心理測量，結(jié)果各項因子分，軀體化2.58 強迫1.8 人際關(guān)系1.67 抑郁1.69 焦慮2.0 敵對性 2.0恐怖1.14 偏執(zhí)1.83精神病性2.0 其它2.43 ；顯示來訪者抑郁因子分值明顯偏低，人際關(guān)系良好，工作正常，說明社會功能受損輕微。結(jié)合觀察情況和主訴來看排除抑郁癥，8.0初步診斷：DSM-IV（五軸診斷），ICD-10

根據(jù)C某自述、心理測量與癥狀對照調(diào)查，符合DSM-Ⅳ中 300.81“軀體化障礙”同時伴有焦慮情緒和強迫思維診斷；

符合DSM-Ⅳ中 300.81 中的A．C.D.符合ICD-10中F45.4 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙；

因為來訪者突出的主訴是持續(xù)痛苦的情緒和身體的不適，這種疼痛不能用生理的和軀體障礙來解釋，她的問題和情緒沖突和心理社會問題的方式有關(guān)，而且是主要的治病的原因； 來訪者所說的是軀體的問題，焦慮和失眠與概念的困擾，但是打的是和老公之間關(guān)系的問題。

9.0治療目標及治療計劃

1.首先是要降低焦慮，緩解睡眠情況讓睡眠能夠先得到正常。

2.能夠不被哪些亂七八糟的想法影響自己的情緒，有一個好的心情

3.和丈夫的關(guān)系更融洽；

4.腰痛暫時不被列入解決的問題之中。

5.預先計劃一個療程（10個診時）的治療，收集資料的時間計算在總的治療時間內(nèi)；

6.每周1次的治療，每次1小時左右；

10.0治療過程

第一次是以建立信任關(guān)系，收集來訪者信息為主，因為來訪者時間問題，第一次沒有談及成長的重大事件；

在第二次診療中主要是深入了解了一些重大事件的細節(jié)，進一步建立關(guān)系，建立良好的咨詢關(guān)系是第一步，通過交流基本上做到了這一點。一些主要的原生家庭的問題、成長期的問題、青春期的問題和婚姻的初期問題都在第二次的交流中被呈現(xiàn)出來。趙靜問道看心理醫(yī)生是否要停藥的問題被咨詢師提示要按照開藥醫(yī)生的要求服用和停藥。

布置作業(yè)是在未來的幾天里，用記錄本記錄情緒的變化，想到老公可能有女人的時候的想法有哪些情緒，情緒的分數(shù)大概是多少，什么樣的想法在哪個時候出現(xiàn)等。用這樣的做一個記錄，找到核心認知和觀念對她的影響。

第三次家庭作業(yè)交流較多，有了好一點的感覺，也有了想大哭一場的想法，原來從來沒有想大哭一場的想法，見到了自己的姐姐，想哭，但是沒有哭出來。記錄出，在情緒出現(xiàn)時，依然還有活著沒有意思的想法。相似的念頭流露出來后被自己否定掉了。

來訪者說自己自行把那些鹽酸米安色林和佐必克隆藥停了，因為感覺副作用太大，口干 胃口不好很難受就自己停藥了。

來訪者開始做自我調(diào)整，領(lǐng)著女兒到歌廳K歌，感覺好了很多。雖然還會感到胸悶，還會偶爾在下午發(fā)脾氣，但是感覺好了很多。

接下來應(yīng)用認知行CBT做放松訓練治療，在想象放松的過程中讓來訪者找到與老公最為愉快的經(jīng)歷，讓他將愉快的經(jīng)歷在發(fā)生狀態(tài)下回顧和體驗當時的感覺，將當時的場景，聲音，感覺的觸覺等都做一一的想象和體驗，來訪者找到了很好的感覺。此次來訪者沒有提及腰痛的問題。

第四次治療安排五欄技術(shù)的應(yīng)用；

11.0治療總結(jié)與反思

首先，我注意到，來訪者從沒有把她原來的結(jié)婚說成結(jié)婚，只是說是領(lǐng)了證，辦了酒席。就是沒有說過前夫的字樣，也不說自己是離婚等等。這些都說明她自己對自己的有些做法是不接受的。來訪者說自己“傷透人家的心了”這樣的詞語來評價自己當時的舉動，潛意識里她是否比較多的否定自己不得而知。

其次，來訪者多次提到腰痛，失眠和有懷疑老公出軌的想法。但是事實上他在目標里并沒有把治療腰痛作為治療目標，可以看出來訪者對自己的腰痛與情緒和政府之間的刺激不認為有直接的關(guān)系；我雖然做了這個方面的提示，但是來訪者確實感到了腰痛而沒有達成一致的意見，著說明在這個方面沒有格式的時候，治療是不是不需要達成一致的意見？

第三，我們在面臨來訪者自行停藥的行為和有可能發(fā)生的結(jié)果該如何更好的處理？這是一個我們治療過程中會經(jīng)常遇到的問題。一旦發(fā)生一些因停藥產(chǎn)生的后果，對與心理咨詢師將為大大的不利。

最后，此案例還沒有結(jié)束，依然在治療當中，

第二篇：人際交往障礙案例分析報告

人際交往障礙案例分析報告

某女，31歲，大學文化，某機關(guān)國家公務(wù)員，未婚。

自述從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個乖孩子，沒有什么過錯讓父母擔心。但父母要求較嚴格，特別是上中學后，除了對學習要求很嚴，還很在意她與男孩子的交往，經(jīng)常告誡她不要與男孩子來往，偶爾有男同學打電話來，總是盤問半天，假期里的活動如果有男同學參加，一般是不會讓她去的。事實上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就臉紅，緊張，不知說什么好，有些手足無措。上高中時，暗戀年輕的英語老師，見了該老師，尤其緊張，害怕與該老師眼神接觸，后來英語成績也下降了許多。上中學和大學時，都有男同學明確表示喜歡自己，但都因為緊張、恐懼而不敢與他們交往。工作后這種情況更為嚴重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，很少參加單位里的活動。近幾年來，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見，實在推托不了，勉強見了也往往弄得別人很尷尬。近半年來甚至見了人都覺得害怕，不愿意與人交往，下班后就自己在宿舍看書、看電視。吃不好，睡不香，自己也對自己的這種狀況不滿，多次想來咨詢但又對見心理咨詢師很害怕，在父母的再三鼓勵下，自己前來咨詢。

心理咨詢師了解到：上小學前的那個夏天，父母帶她回山東老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知道為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當天晚上母親知道了，責備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。后來她就忘了這件事，初中講生理衛(wèi)生課時，突然想起此事，覺得自己不純潔、下流，自己很壞。并且從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。上高中時暗戀男老師，覺得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學時，癥狀有所加重，主要是擔心、害怕。工作后上述癥狀沒有減輕，反而越來越重，以至于最后連同性都害怕了。這種擔心與害怕嚴重地影響了工作和生活，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導和同事都很有意見，多次批評過她。她為此也很苦惱，30多歲了還沒有結(jié)婚，出現(xiàn)這種情況根本沒法找男朋友，本意上她也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人從自己的目光中看出自己的不純潔，看出自己很壞，所以就特別害怕與他人目光接觸，害怕與他人交往。

根據(jù)以上案例，請你回答以下問題：（100分）

1、該求助者的主要癥狀是什么？（5分）

(1)女性，31歲，14~15歲（初中時）起病，病程10余年。

(2)害怕與他人接觸，尤其是異性（不敢目光注視、見人臉紅，說不出話、手足無措等）

(3)緊張、恐懼。

(4)回避與他人交往。（很少參加單位里的活動，不敢交男朋友）

(5)自知力存在，十分痛苦，主動求治。

2、心理咨詢師還需要了解哪些資料？（5分）

通過談話法、觀察法、產(chǎn)品分析法了解下列資料：

（1）精神狀態(tài)、（知、情、意行協(xié)調(diào)一致性，人格完整性、穩(wěn)定性）

（2）身體狀態(tài)（自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、近期體檢報告）

（3）過去史（有無軀體疾病史）、家族史

（4）個人成長史

（5）人際關(guān)系：親子關(guān)系、父母關(guān)系、與同事及領(lǐng)導的關(guān)系

可選擇下列心理測驗：

（1）SCL-90(了解心理生理行為所存在的問題及嚴重程度)

卷冊三：專業(yè)案例分析（心理咨詢師國家職業(yè)資格二級）

（2）生活事件量表(LES)、社會支持量表（SSRS）(尋找心理應(yīng)激源)

（3）EPQ、16PF、防御方式問卷（DSQ）(了解人格及認知方面的原因)

（4）SAS、SDS（評定情緒狀態(tài)）

（5）MMPI（可鑒別神經(jīng)癥和重性精神?。?/p>

了解求助者的心理健康水平（使用“心理健康水平評估的十項指標”進行評估）

3、本案例最可能的診斷是什么？（5分）

使用三原則衡量臨床資料, 求助者無幻覺妄想等精神病性癥狀,自知力良好，可除外精神分裂癥。

根據(jù)CCMD-3的診斷標準，本案例最可能的診斷是社交恐懼癥。

4、診斷的依據(jù)是什么？（5分）

（１）符合神經(jīng)癥的共同特點：

起病與心理社會因素有關(guān)（童年性游戲）

有一定的個性基礎(chǔ)（內(nèi)向，聽話，乖巧）

沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)

自知力良好

社會功能相對完好

（２）符合恐懼癥的診斷標準

害怕與人接觸、不敢目光對視、臉紅，緊張、恐懼，有回避行為。

（３）回避社交情景癥狀突出

（４）自我評價低（個人恥感強烈）

（５）起病于少年，總病程１０年余

（６）排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥和其他恐懼癥

5、還需要做哪些鑒別診斷？（5分）

（1）軀體疾病

（2）精神分裂癥

（3）神經(jīng)癥的其他類型

焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作）

強迫癥

神經(jīng)衰弱

恐懼癥的其他類型

（4）一般性心理問題

6、請你對該案例進行病因分析。（20分）

生物學原因：未發(fā)現(xiàn)

心理和認知因素：

1、對性存在錯誤的認知評價——“性” 不純潔、不道德、骯臟

認為童年性游戲可恥、下流

高中時暗戀男老師，覺得自己不純潔、自己很壞

2、心理沖突：一方面對異性的愛慕、渴求，另一方面又有性壓抑

3、個性弱點：內(nèi)傾、懦弱

4、有心理發(fā)育停滯

社會性原因：

1、父母的教養(yǎng)方式：從小父母嚴厲管制，不允許與男孩交往。

2、童年的性經(jīng)歷（性游戲被母親責備）

3、社會文化道德因素：與性有關(guān)的道德、恥感

6、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣和她商定咨詢目標？（20分）

答：首先對求助者的心理和行為進行評估，其主要問題為：

① 人際交往障礙（焦慮、恐懼、回避）

② 社會適應(yīng)不良

我將根據(jù)以上的評估和診斷,以及制定有效咨詢目標的原則（即具體、有效、積極、雙方可以接受，屬于心理學性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一），與該求助者共同商定咨詢目標如下：

具體目標與近期目標：①減輕人際交往時的焦慮、恐懼癥狀，減少回避社交情景②糾正對童年性經(jīng)歷的歪曲評價及對性道德的錯誤認知

最終目標與長期目標: 培養(yǎng)基本的社交技能，增強社會適應(yīng)能力，完善求助者的個

性。

7、根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案（35分）

我將與該求助者共同商定制定咨詢方案如下：

（一）、明確咨詢雙方責任、權(quán)利和義務(wù)

（二）、咨詢時間與收費：每周1次，共10次；每次50分鐘，每次收費60元。

（三）、雙方共同商定的咨詢目標：

①減輕人際交往時的焦慮、恐懼癥狀，減少回避行為

②糾正錯誤認知

（四）、主要咨詢方法和原理：認知行為治療

（五）、咨詢過程：

咨詢階段大致：

① 心理診斷診斷階段（3次）

建立咨詢關(guān)系，調(diào)整求助動機

收集相關(guān)信息，進行心理測驗，焦慮與回避行為的臨床評估

心理診斷和鑒別診斷

確立咨詢目標，制定咨詢實施方案

② 心理幫助階段（5次）

A.第一、二次治療：采用系統(tǒng)脫敏

第一步：放松訓練

第二步：制定焦慮等級表（可分為10個等級）

第三步：脫敏治療

B.第三、四、五次治療：采用認知治療

③ 結(jié)束與鞏固階段（2次）

鞏固咨詢效果

第三篇：案例報告(學校適應(yīng)障礙)

案例報告范文－－一例學校適應(yīng)障礙的咨詢案例報告

一例學校適應(yīng)障礙的咨詢案例報告

摘要：一個初中女生王××，因上課回答問題時，被老師當眾指責和同學哄笑，以致不敢去學校。咨詢師判斷王××的問題是由于對自身要求過高引起的，因此運用認知療法幫助王××調(diào)整錯誤的認知觀念，并聯(lián)合運用系統(tǒng)脫敏法改善王××適應(yīng)不良的情緒和行為。最終王××重新返校上學。

關(guān)鍵詞：適應(yīng)障礙 認知行為療法 系統(tǒng)脫敏一、一般資料

王××，女，16歲，初三學生，與父母同住。父母為國家干部，家庭經(jīng)濟狀況良好，父母雙方家族無精神疾病歷史。

王××是獨生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個月會說話，1歲會走路，3歲上幼兒園，當時能背唐詩100首，深得老師喜歡。上學后學習成績一直很好，又能幫助其他同學，深受同學和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒有被老師批評過。12歲來月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活。6歲以后跟父母同住。父母關(guān)系好，對她要求高。從小活潑外向，處處嚴格要求自己，盡量做得盡善盡美。

心理測試結(jié)果與分析：選擇測試為SCL-90。

1SCL-90測試各因子分如下：

軀體化2.4，強迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性

1.7，其他1.6；總分195；陽性項目數(shù)47個。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模。

二、主訴和個人陳述

主訴：害怕上學兩個月。

個人陳述：訴在兩個月前的一次上課時發(fā)呆，被老師點名回答問題，沒有聽清老師的問題是什么，就根據(jù)當堂所講內(nèi)容猜測回答，同學們聽后哄堂大笑，被老師嚴厲批評，當時恨不能找個地縫鉆進去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學時走到校門口就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進校門，遂到學校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒有上學，也沒有請假，請家長到學校說明情況，父母回家批評了她，并要求她正常上學，次日上課時，突然覺得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學的事，則一切如常。兩個月來請家教在家學習，一個人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學習效率也低，還會控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績下降?？释軌蛳衿渌瑢W一樣正常到學校學習，希望咨詢師能夠幫助她克服對上學的恐懼心理。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學的事情時，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：王××從小活潑外向，認識的人都很喜歡她，但自尊心比較強，接受不了別人的批評。自從被老師批評后，一提起上學就不高興，身體不舒服，能在家學習，接受家教的輔導，跟親友交往正常。

四、評估與診斷

1、診斷：嚴重心理問題---學校適應(yīng)障礙

診斷依據(jù)：

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為。沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個月，排除神經(jīng)癥。求助者的心理問題

（1）由明確的應(yīng)激事件引起

（2）起病在應(yīng)激事件發(fā)生后1個月內(nèi)，癥狀持續(xù)在兩個月內(nèi)，離開應(yīng)激場景則癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（3）痛苦程度明顯的與刺激不相稱

（4）不得不中斷去學校

符合適應(yīng)障礙的診斷標準

2、鑒別診斷：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

（2）與抑郁癥相鑒別：王××雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是：發(fā)作出現(xiàn)在沒有客觀危險的環(huán)境；不局限于已知的或可預測的情境。本例求助者僅對固定的與學校有關(guān)的場景反應(yīng)，有驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。

（4）與恐怖障礙鑒別：本例起病在應(yīng)激事件后，持續(xù)在兩個月以內(nèi)。排除恐怖障礙。

五、咨詢目標

1、咨詢目標：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標：消除王××對上學、對老師和同學的回避。在日常生活中適當運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認知模式；增強其自信心。

（2）最終目標與長期目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應(yīng)能力。促進求助者的心理健康和發(fā)展，達到人格完善。

六、咨詢方案

咨詢過程分三個階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進行心理診斷，確定咨詢目標；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學到的東西運用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1、咨詢方法

主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法、認知行為治療。

求助者目前的主要問題是嚴重的焦慮情緒以及其導致的回避行為。因此適合運用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。它源于對動物的實驗性神經(jīng)癥的研究。饑餓的貓進食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過這種抑制能力是非常有限的，通常只能對付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠及近，循序漸進，每次只增加一點焦慮，逐步增加，最終達到最嚴重的程度。對于人類來說，肌肉松弛技術(shù)就有對抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary exposure)代替實際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。

求助者的心理問題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認知因素造成的。因此在對目前的情緒和行為癥狀進行校正的同時，還需要運用認知行為療法對求助者的一些歪曲的認知觀念進行校正，增強求助者的適應(yīng)能力。認知行為療法的認為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗，提出問題和假設(shè)，進行推理，得出結(jié)論并加以驗證等一系列過程。這一過程實際上就是知覺和思維的過程。人們

使用共同感受這一工具時，常常因不加注意而忽略了上述認知過程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動化的反應(yīng)，這些被稱作“自動化思維”。這樣，思維過程中心一些錯誤觀念也因個體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習慣而被保存下來，使個體自身對這些錯誤的認知觀念不能加以反省和批判，對外界信息不能做出適當?shù)慕忉屌c評價，以致于上述過程產(chǎn)生局限，造成認知歪曲，從而導致錯誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運用細致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯誤的、習慣化的認知過程。

2、雙方各自的特定責任、權(quán)利、義務(wù)。

求助者的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任、權(quán)利和義務(wù)：

責任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時。

咨詢收費：每次100元。

心理測驗收費：SCL－90：50元

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標。

方法：會談法

過程：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集其的詳細資料；通過傾聽、共情無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測驗。

家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來訪者認識自己。學習放松技術(shù)。

方法：會談法，放松訓練

過程：通過和來訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來訪者的性格特點。教求助者放松技術(shù)，并練習。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。

練習放松技術(shù)。

第三次咨詢

目的：建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出求助者上學過程中感覺恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列恐怖程度根據(jù)0-100單位計。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級量表來測量你對上學的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因為我是害怕上學來找你的，跟你在一起，感覺與學習有關(guān)，所以我就感覺緊張。

咨詢師：晚上準備明天要上學的東西，整理書包呢？

求助者：20。

……

焦慮等級：

被老師提問：100

老師提問其他人：90

同學請教問題：80

同學和自己說話：70

走進教室坐在座位上：60

邁進校門走到教室門口：50

從公車站到學校門口： 40

收拾書包出門到車站：30

想到明天要上學：20

談到上學的事：10

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習，只練習前三個等級。每天1-2次，每次15-20分鐘。

第四至六次次咨詢：

目的：系統(tǒng)脫敏

方法：系統(tǒng)脫敏法

過程：按照以上建立的焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度能被放松訓練拮抗，一次治療可以推進幾個等級，經(jīng)過3至4次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。求助者在經(jīng)家長陪同，到學校后，發(fā)現(xiàn)仍然有焦慮，但能忍受。

家庭作業(yè)：放松訓練 挫折日記

第七次咨詢：

目的：運用認知治療技術(shù)，找到求助者的負性自動思維。

方法：認知行為療法

過程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不能失敗，我已經(jīng)完蛋了、同學們都在笑話我-------”

（2）幫助求助者認識到這些想法會怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據(jù)檢驗自己的信念和事實

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場景中的情緒感受，并和過去對比。

家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習

第八次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會談、認知重建法。

過程：通過回顧治療過程和家庭作業(yè)，描述自己當時的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認她不可能事事比人強，也沒有人能做到這一點。求助者自述“一說出來這一點，感覺好像松了一口氣，也沒那么緊張了?！?家庭作業(yè)：

①尋找班級其他同學的優(yōu)點

②放松練習。

3、鞏固與結(jié)束階段

第九次咨詢：

目的：評估咨詢效果

方法：會談法、心理測驗

過程：施測SCL-90，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中她的成長。

家庭作業(yè)：堅持放松練習，記心理日記。

八、咨詢效果評估

1、具體目標與近期目標：

（1）求助者癥狀的改善：不怕上學了。

（2）爸爸媽媽的評價：能夠主動去上學了。

（3）他人評估：老師同學反映，求助者并能夠進行正常的師生及同學之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問，和同學交往感覺更融洽了。

（4）治療后心理測驗的結(jié)果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分130分、陽性項目數(shù)25，說明無陽性癥狀，減分率33.3％，說明咨詢有效。

（5）咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標：消除了求助者的學校適應(yīng)問題，求助者認識到了自己的其完美主義的認知模式，增強了自信心和適應(yīng)社會的能力，咨詢過程較完整、有條理。

九、總結(jié)

在本案例中，求助者因為應(yīng)激事件導致學校適應(yīng)障礙并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將系統(tǒng)脫敏療法和認知治療結(jié)合在一起。首先運用系統(tǒng)脫敏療法處理了對來訪者當前影響最大的焦慮情緒問題。繼而通過認知療法處理了求助者過度應(yīng)激的深層次的心理問題，糾正了其負性自動思維，并在一定程度上幫助求助者意識到自己的完美主義傾向，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻

1.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版.3.中國就業(yè)培訓指導中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（三級）[C].民族出版社,2005年8月第1版.

第四篇：溝通障礙案例

溝通障礙案例

一、人物簡介：

主人公1小竇：

一個典型的北方人，北京某大學的人力資源管理專業(yè)畢業(yè)，他認為，經(jīng)過四年的學習自己不但掌握了扎實的人力資源管理專業(yè)知識而且具備了較強的人際溝通技能，因此他對自己的未來期望很高。為了實現(xiàn)自己的夢想，他毅然只身去蘇州求職。

經(jīng)過將近一個月的反復投簡歷和面試，在權(quán)衡了多種因素的情況下，小竇最終選定了蘇州市的一家房地產(chǎn)公司。他之所以選擇這家公司是因為該公司規(guī)模適中、發(fā)展速度很快，最重要的是該公司的人力資源管理工作還處于嘗試階段，如果加入他將是人力資源部的第一個人，因此他認為自己施展能力的空間很大。但是到公司實習一個星期后，他就陷入了困境中。原來該公司是一個典型的小型家族企業(yè)，企業(yè)中的關(guān)鍵職位基本上都由老板的親屬擔任，其中充滿了各種裙帶關(guān)系。尤其是老板給小竇安排了他的大兒子做小竇的臨時上級，而這個人主要負責公司研發(fā)工作，根本沒有管理理念更不用說人力資源管理理念，在他的眼里，只有技術(shù)最重要，公司只要能賺錢其他的一切都無所謂。但是小竇認為越是這樣就越有自己發(fā)揮能力的空間，因此在到公司的第五天小竇拿著自己的建議書走向了直接上級的辦公室。主人公2王經(jīng)理：

老板的大兒子。

二、溝通中的對話：

“王經(jīng)理，我到公司已經(jīng)快一個星期了，我有一些想法想和您談?wù)?，您有時間嗎？”小竇走到經(jīng)理辦公桌前說。

“來來來，小竇，本來早就應(yīng)該和你談?wù)劻?，只是最近一直扎在實驗室里就把這件事忘了。”

“王經(jīng)理，對于一個企業(yè)尤其是處于上升階段的企業(yè)來說，要持續(xù)企業(yè)的發(fā)展必須在管理上狠下功夫。我來公司已經(jīng)快一個星期了，據(jù)我目前對公司的了解，我認為公司主要的問題在于職責界定不清；雇員的自主權(quán)力太小致使員工覺得公司對他們?nèi)狈π湃?；員工薪酬結(jié)構(gòu)和水平的制定隨意性較強，缺乏科學合理的基礎(chǔ)，因此薪酬的公平性和激勵性都較低?！毙「]按照自己事先所列的提綱開始逐條向王經(jīng)理敘述。

王經(jīng)理微微皺了一下眉頭說：“你說的這些問題我們公司也確實存在，但是你必須承認一個事實——我們公司在贏利這就說明我們公司目前實行的體制有它的合理性?！?“可是，眼前的發(fā)展并不等于將來也可以發(fā)展，許多家族企業(yè)都是敗在管理上?！?“好了，那你有具體方案嗎？”

“目前還沒有，這些還只是我的一點想法而已，但是如果得到了您的支持，我想方案只是時間問題。”

“那你先回去做方案，把你的材料放這兒，我先看看然后給你答復?！闭f完王經(jīng)理的注意力又回到了研究報告上。

小竇此時真切的感受到了不被認可的失落，他似乎已經(jīng)預測到了自己第一次提建議的結(jié)局。

果然，小竇的建議書石沉大海，王經(jīng)理好像完全不記得建議書的事。小竇陷入了困惑之中，他不知道自己是應(yīng)該繼續(xù)和上級溝通還是干脆放棄這份工作，另找一個發(fā)展空間。

第五篇：交往障礙的心理咨詢案例報告

交往障礙的心理咨詢案例報告

摘要：本文通過對一例交往障礙的案例的分析和研究，結(jié)合矯正過程，主要闡述了交往障礙發(fā)生的癥狀、原因，探索了運用精神分析、合理情緒、行為訓練等矯正方法的實施，希望廣大處于青年期的人能夠很好的建立親密感，正確看待自己，學會與人交往。

交往障礙是以害怕與人交往或當眾說話，而盡力回避為特征的一種障礙，害怕社交場合，不敢出門，不敢與人交往，直接影響患者的社會功能。這在青少年中比較常見，與性格有關(guān)，也與自卑的心理有關(guān)。如何改善人際關(guān)系，加強人際交往，對青少年的學習、工作、生活和心理健康都有重大意義。

案例分析

1.來訪者的一般情況

李波（化名），男，21歲，大專文化，目前無工作，未婚。

來訪時精神行為狀況：意識清，儀表整齊，年貌相當，對時間、地點、人物定向準確，求治欲望強烈，有自知力。

2.來訪者要求咨詢的問題

來訪者李波由于06年在廣州某大學暗戀一女生，從未表白，內(nèi)心壓抑，在網(wǎng)絡(luò)某論壇用真名把對此女生的愛及自己的感受發(fā)表出來，當時倍覺輕松，后來開始擔心，怕別人看到他發(fā)的帖子，感覺同學們都因此在嘲笑他、諷刺他，認為他色、他賤。不能堅持學習，回家呆了半月，感心情有所好轉(zhuǎn)，又去上學，害怕別人罵他的感覺加重，感覺所有人都在嘲笑他，情緒低落，焦慮、憤怒。畢業(yè)后，在某市打工，因有同學一塊在那里工作，感覺同學會把他的“丑事”告訴其他人，覺同事都在譏笑他，不能堅持工作，后又換過幾次工作，均不能堅持工作，癥狀泛化到害怕陌生人，感覺陌生人也在嘲笑他，譏諷他。內(nèi)心痛苦、憤怒。

3.咨詢師對問題過程的描述

來訪者1年前因感情問題，出現(xiàn)感覺有人說他壞話，擔心所有人都看到自己的帖子，都會嘲笑他，感腦子亂，注意力不集中，焦慮、憤怒，回家后稍有好轉(zhuǎn)，回校后又加重。畢業(yè)后也不能堅持工作。夜眠差。2周前曾到省中醫(yī)院求治，診斷為“精神分裂癥”，做過四次心理咨詢，并給予“利培酮2片/日”口服，癥狀未見緩解。今由父母陪同前來咨詢。

4.來訪者背景資料

4.1 個人成長的自我描述

李波，兄弟二人，行一，小時候較聽話，成績優(yōu)秀，父母并未怎樣嚴加管束，母親在家處于強勢地位，比較權(quán)威，家中事務(wù)多由母親說了算，父親相對較弱勢。與父親關(guān)系一般，對母親較依賴。大學前，生活一直很平靜，未發(fā)生重大生活事件。上大學后，成績平平，由優(yōu)等生下落到普通學生的變化來訪者無法接受，感覺自卑及憤怒。性格內(nèi)向，膽小，不善交際，朋友很少，與異性基本沒有交流。

4.2 一般現(xiàn)狀的自我描述

近一年來，李波在山東、鄭州等地工作過，每份工作都堅持不到2個月，最后一份工作是在某送水公司送水，感覺還可以，認為給人送水、送報紙之類的工作與同事接觸少，與客戶也不用交流，送到就好。家庭經(jīng)濟狀況一般，身體消瘦，無不良嗜好，偶有飲酒，社會交往不良。主動求治，求治欲望強烈，說“一定全力配合醫(yī)生治療，盡快治好”，自感非常痛苦，懇求醫(yī)生幫助。目前人生目標就是治好自己的病，再大一些的目標就是以后好好工作，掙大錢報答父母，光耀門楣。

5.咨詢問題的歸類及診斷

5.1 對是否精神障礙的歸類及診斷

來訪者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，開始曾懷疑有幻聽，以為是憑空聽到有人說他壞話，后經(jīng)詳細詢問，來訪者聲稱并未聽到，只是感覺周圍人可能會說自己壞話。心理活動協(xié)調(diào)，人格相對穩(wěn)定。未發(fā)現(xiàn)興奮、木僵、違拗、蠟樣屈曲等怪異動作、行為，未發(fā)現(xiàn)幻聽等精神病性癥狀。有自知力，自感痛苦，主動求治，對時間、地點、任務(wù)定向準確，因此排除精神障礙的可能。

5.2 心理問題的歸類或診斷，診斷依據(jù)與鑒別

5.2.1 社會學分類層面

人際關(guān)系問題，該來訪者屬于嚴重的交往障礙。初看是戀愛問題，細看是更深層次的交往障礙，戀愛只是其中表現(xiàn)最突出的一個方面而已。不敢與人交流，逃避與人交流的工作及場合。

5.2.2 心理學分類層面

認知問題，該來訪者認知存在錯誤觀念。認為喜歡一個人而不被喜歡是可恥的，見不得人的，認為愛一個人是色是賤的行為。

5.2.3醫(yī)學分類層面

根據(jù)CCMD-3，不足以滿足社交恐怖癥的診斷標準。

5.3 嚴重程度

該來訪者是由于戀愛不成以及在網(wǎng)上公開發(fā)表帖子等現(xiàn)實刺激為誘因引起的焦慮、恐怖等不良情緒，內(nèi)心沖突具有明顯的現(xiàn)實意義，情緒長期不好，不良情緒泛化到生活的其他方面，學習、工作受到影響，經(jīng)檢查，沒有器質(zhì)性病變。癥狀持續(xù)時間超過半年，屬于嚴重心理問題中的交往障礙。

6.咨詢師對心理問題的歸因分析

6.1 生物層面

該來訪者21歲，屬于青年期。青年期自我意識發(fā)展，青年初期形成的自我意識還很不穩(wěn)定，因而對他人有關(guān)自己的評價非常敏感。按照艾里克森的理論，青年期的主要任務(wù)是建立親密感，包括朋友關(guān)系的友誼，戀愛和婚姻。另外，青年期開始參加工作，要學會職業(yè)適應(yīng)。該來訪者未能正確對待愛情中的挫折，也未很好的適應(yīng)工作，親密感建立不良。

6.2 心理層面

該來訪者對異性的愛慕和好感的正常性心理嚴重化，因為沒有這方面的知識，對此做了“罪惡”、“可恥”的錯誤認知。且來訪者性格內(nèi)向、凡事追求完美，對自己在大學的學習成績表現(xiàn)不滿意，對自己的戀愛也不滿意，認為都不夠完美。

6.3 社會層面

該來訪者進入大學后，由原來的優(yōu)等生變?yōu)槠胀▽W生的變化使其不能接受。且來訪者家庭由三男一女組成，母親在家又處于強勢地位，對母親比較依戀。生于農(nóng)村家庭，比較傳統(tǒng)封建，母親對其戀愛觀的不健康教育也很關(guān)鍵。

7.咨詢方案與知情同意

7.1 咨詢目標（包括具體目標與最終目標）

咨詢目標的制定依據(jù)咨詢師對咨詢問題的歸類和診斷，并且咨詢目標得到來訪者與其家長的同意。咨詢師認為，對來訪者咨詢的具體目標和近期目標是消除焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒，正確看待自己的戀愛經(jīng)歷，正確理解自己使用的不良、消極防御機制，改善當前人際關(guān)系，訓練其人際交往能力；終極目標與長期目標是：完善來訪者的個性，增強其社會適應(yīng)能力，建立良好的人家溝通方式，習得健康有效的人際交往技巧，走向自我認識和自我實現(xiàn)的終極目標。

7.2理論依據(jù)

精神分析理論認為，“自我”以合理方式消除焦慮而未能得逞時，就必須改換以否認現(xiàn)實甚至歪曲事實的非理性方法表達這一目的，這種非理性方法就是“自我防御機制”。投射就是把自己內(nèi)心存在的不為社會所接受的欲望、態(tài)度和行為推諉到他人身上或歸咎于別的原因。投射分內(nèi)投射和外投射，內(nèi)投射是指將外界或他人不好的方面投射到自己身上，認為是自己的不好，由此會產(chǎn)生自責、情緒低落、抑郁；外投射是指把自身不好不能接受的方面投射到外界或他人身上，認為是別人的不好，由此產(chǎn)生焦慮和憤怒。

合理情緒療法是認知療法中的一種，它是由美國著名心理學家埃利斯提出的。埃利斯在ABC理論模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating events），B是指個體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念(Beliefs)，即他對這一事件的看法、解釋和評價；C是指特定情景下，個體的情緒及行為的結(jié)果(Consequences)。誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B——人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。所以個體通過改變自己的錯誤觀念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習得的，即個體是通過學習獲得了不適應(yīng)的行為的。個體可以通過學習消除那些習得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過學習獲得所缺少的適應(yīng)性行為。行為主義治療方法在交往障礙中使用較為廣泛，治療的目的在于學會與人交流的技術(shù)。

7.3 應(yīng)用的技術(shù)或療法

引導來訪者去領(lǐng)悟自己對周圍人的感覺其實是自己對自我感覺的一種外投射，等其領(lǐng)悟后再詳細解釋精神分析的投射防御機制理論。讓其明白防御機制一般情況下被使用得當，可免除內(nèi)心痛苦以適應(yīng)現(xiàn)實。但在特殊情況下，使用的不得當，雖然感覺不到?jīng)_突和挫折引起的內(nèi)心焦慮，但這些沖突和壓抑卻能以癥狀的形式表現(xiàn)出來，從而形成各種障礙。

合理情緒療法，向來訪者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他搞清楚他為什么會這樣，怎么就變成這樣了的，講清楚不合理信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。向其介紹ABC理論。向來訪者指出，他的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他自身所存在的不合理信念所導致的。對于這一點，他自己應(yīng)當負責任。通過以與不合理信念辯論的方法為主的治療技術(shù)，幫助來訪者認清其信念之不合理，進而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認知層面的改變。最后從改變他常見的不合理信念入手，幫助他學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。

行為療法是指咨詢師主要采用正強化鼓勵來訪者多與人交流，從學會平靜的在人群中呆著到與人交朋友，逐步學會與人交流。行為療法有利于鞏固咨詢效果。

7.4 擬實施的步驟或程序

第一階段：（第1、2次咨詢）收集資料，評估與診斷，建立咨詢關(guān)系；

第二階段：（第3、4、5次咨詢）識別不合理情緒與認識，引導來訪者領(lǐng)悟“外投射”防御機制，行為訓練；

第三階段：（第6次咨詢）鞏固效果，結(jié)束咨詢。

具體咨詢過程簡要說明如下：

第一次：2008年7月15日

目的：建立良好的咨詢關(guān)系，了解基本情況，收集一般臨床資料，確定主要問題，進行咨詢分析。

方法：攝入性會談、鑒別性會談

過程：（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

（2）傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；

（3）詳細詢問有關(guān)“聽到”陌生人在罵他的具體情況，與精神病性癥狀“幻聽”相鑒別；

（4）咨詢分析：告知其為心理問題，進一步說明心理問題得不到解決，就會以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需要定期的心理治療；

（5）布置咨詢作業(yè)：講解“孔子和魚的故事”，要求認真思考咨詢師的談話。

第二次 2008年7月22日

目的：加深咨詢關(guān)系，了解個人成長史，了解其家庭教養(yǎng)方式，探詢改變意愿，進行咨詢分析。方法：攝入性會談、治療性會談

過程：（1）傾聽求助者訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；

（2）與來訪者交談，收集臨床資料，了解其成長過程，尤其是家庭教養(yǎng)方式。探詢來訪者的心理矛盾及改變意愿。

（3）初步問題分析，讓其理解“為什么會這樣”。

（4）就“孔子和魚”的故事進行探討，引導來訪者明白外投射的防御機制。

（5）指出其思維方式、信念是不合理的。

（5）布置咨詢作業(yè)：仔細思考思考自己為什么會對自己如此評價，思考對自己看法的合理性，建議來訪者下次咨詢時自己前來，而不要父母陪同。

第三次 2008年7月29日

目的：加深咨詢關(guān)系，識別不合理信念，與不合理信念進行辯論，學會合理評價，提高自控力，學會放松技術(shù)。

方法：會談、合理情緒療法、放松訓練，行為訓練

過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：認為咨詢師說的有道理，自己對問題的看法存在不合理的地方，但仍舊是母親陪同前來咨詢。

（2）向來訪者講述不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系，介紹ABC理論。

（3）與不合理信念辯論，幫助來訪者認清其信念的不合理，進而放棄這些不合理的信念，幫助來訪者產(chǎn)生某種認知層次的改變。

（4）放松訓練。教會來訪者簡單的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。

（5）行為訓練。與來訪者一起走到大街上，當來訪者感到緊張、焦慮時對其進行放松訓練。

（6）布置咨詢作業(yè)：每天都走出家門，在大街上或廣場上呆一下，感到緊張焦慮時即做自我放松訓練，下次來咨詢一定要自己前來。

第四次 2008年8月5日

目的：學會合理評價，對焦慮、憤怒情緒的自我管理，繼續(xù)與不合理信念相斗爭，加強交往行為訓練。方法：會談、合理情緒療法

過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：讓求助者前來咨詢途中的感覺，表示仍有些緊張，但不認為大家都在針對他議論他了。

（2）從改變來訪者常見的不合理信念入手，幫助來訪者學會以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。

（3）與來訪者一起出來，先示范買東西、問路等日常交際活動，然后讓來訪者模仿，緊張時即做放松訓練。

（4）布置咨詢作業(yè)：盡量從事一些自己力所能及的交際活動，如幫家里買日常用品等，繼續(xù)放松訓練。第五次 2008年8月12日

目的：繼續(xù)學習合理的思維方式，行為訓練，人際交往基本原則、技巧講解

方法：會談

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：現(xiàn)在可以心平氣和的從事那些簡單的問路、買東西等活動了，不再認為陌生人對自己有敵意，自信心增強。

（2）與來訪者一起尋找自身的優(yōu)點，重新看待自我形象。

（3）與人交往需要把握四項基本原則：尊重、互助、坦誠、寬容。人際交往的基本技巧，如善解人意，體貼關(guān)心，樂于助人，克制忍讓，顧全大局，不卑不亢，禮貌待人以及學會運用恰當?shù)恼Z言贊揚別人和開展積極的批評與自我批評等，鼓勵他從大處著眼，從小事做起，認真實踐，持之以恒。

（4）布置咨詢作業(yè)：去尋找一份自己力所能及的工作，有意識的主動和同事交往。并向其解釋由于初學人際關(guān)系方法，因此，會出現(xiàn)各種問題，最壞的結(jié)果就是交流失敗，不要怕交往失敗。這就象初學物理原理，由于掌握不熟練，做錯題是在所難免的。只要不怕出錯，認真分析錯誤，堅持多做練習一定能掌握原理。第六次 2008年8月19日

目的：鞏固咨詢效果，增強自信心，結(jié)束咨詢

方法：會談

過程：

（1）反饋咨詢作業(yè)：來訪者在一家電子公司找到了一份配送貨的工作，以前從未對同事朋友敞開心扉，現(xiàn)在開始試著與周圍的人做朋友，目前與同事相處良好，不再感到焦慮，但還未交到知心朋友；

（2）積極鼓勵來訪者在嘗試人際交往中表現(xiàn)出的勇氣。對存在的問題和可能發(fā)生的問題給予指導；

（3）結(jié)束咨詢。

7.5 知情同意，說明雙方的權(quán)益和義務(wù)

向來訪者說明咨詢目標和相關(guān)的理論依據(jù)，使來訪者對咨詢理論有簡單了解，制定咨詢時間是每周一次，每次一個小時，尋求來訪者對咨詢方案的支持和理解，說明咨詢師和來訪者的權(quán)益和義務(wù)，最終咨詢師與來訪者在咨詢方案上達成一致意見。

8.咨詢效果評價

8.1來訪者的主觀感受

不再回避人多的場合，對陌生人沒有了敵意和憤怒。開始參加工作，能夠與同事、老板和平相處。生活步入正軌。

8.2父母的評價

沒有再給媽媽打電話說工作不好，又要辭職之類的煩惱，開始關(guān)心家人，很讓父母省心了。

8.3咨詢師的評價

來訪者的精神面貌有很大改觀，覺得自己現(xiàn)在活的很輕松，再也沒有那些不必要的顧慮和煩惱，總體上，來訪者的狀況有很大進步，基本適應(yīng)現(xiàn)在的生活。

9.總結(jié)

9.1需改進的方面

因資歷以及咨詢時間限制問題，精神分析做的不夠到位，僅簡單拙劣的應(yīng)用了一下防御機制。終極目標完善來訪者的個性也未很好的達到。

9.2需肯定的方面

采用了三種心理咨詢方法，分別針對來訪者的情緒、認知和行為問題，而且三種方法在實施步驟上又做到統(tǒng)一結(jié)合，形成一個治療體系。總的來說，這個治療方案是科學合理的。

9.3經(jīng)驗總結(jié)

該案例是我接診的病人中第一個如此鮮明的運用外投射這種防御機制的人，一般導致心理問題的通常的內(nèi)投射，內(nèi)投射容易導致抑郁等心理問題，外投射則導致焦慮、憤怒。

10.參考文獻

[1]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京:北京大學出版社，2005

[2]心理咨詢師（三級）.民族出版社，2005.08

[3]心理咨詢師（二級）.民族出版社，2005.08

[4]心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）.民族出版社，2005.08