第一篇：案例報(bào)告范例-一例學(xué)校適應(yīng)障礙的咨詢案例報(bào)告

案例報(bào)告范例-一例學(xué)校適應(yīng)障礙的咨詢案例報(bào)告

2016-10-17中國(guó)心宇心理網(wǎng)摘要：一個(gè)初中女生王××，因上課回答問(wèn)題時(shí)，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，以致不敢去學(xué)校。咨詢師判斷王××的問(wèn)題是由于對(duì)自身要求過(guò)高引起的，因此運(yùn)用認(rèn)知療法幫助王××調(diào)整錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，并聯(lián)合運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法改善王××適應(yīng)不良的情緒和行為。最終王××重新返校上學(xué)。關(guān)鍵詞：適應(yīng)障礙 認(rèn)知行為療法 系統(tǒng)脫敏 一、一般資料

王××，女，16歲，初三學(xué)生，與父母同住。父母為國(guó)家干部，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母雙方家族無(wú)精神疾病歷史。

王××是獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個(gè)月會(huì)說(shuō)話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩(shī)100首，深得老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒(méi)有被老師批評(píng)過(guò)。12歲來(lái)月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過(guò)重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活。6歲以后跟父母同住。父母關(guān)系好，對(duì)她要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。

心理測(cè)試結(jié)果與分析：選擇測(cè)試為SCL-90、SDS、SAS。

1、SCL-90測(cè)試各因子分如下：

軀體化2.4，強(qiáng)迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對(duì)1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性1.7，其他1.6；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)47個(gè)。軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模。

2、抑郁自評(píng)量表（SDS）分：粗分45分，標(biāo)準(zhǔn)分56分，提示有輕度抑郁。

3、焦慮自評(píng)量表（SAS）分：粗分52分，標(biāo)準(zhǔn)分65 分，提示有中度焦慮。

二、主訴和個(gè)人陳述 主訴：害怕上學(xué)兩個(gè)月。

個(gè)人陳述：訴在兩個(gè)月前的一次上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，沒(méi)有聽清老師的問(wèn)題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)厲批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時(shí)走到校門口就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有上學(xué)，也沒(méi)有請(qǐng)假，請(qǐng)家長(zhǎng)到學(xué)校說(shuō)明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺(jué)得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺(jué)氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。兩個(gè)月來(lái)請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會(huì)控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績(jī)下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：王××從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

四、評(píng)估與診斷

1、診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題---學(xué)校適應(yīng)障礙 診斷依據(jù)：

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為。沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個(gè)月，排除神經(jīng)癥。求助者的心理問(wèn)題

（1）由明確的應(yīng)激事件引起

（2）起病在應(yīng)激事件發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，癥狀持續(xù)在兩個(gè)月內(nèi)，離開應(yīng)激場(chǎng)景則癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（3）痛苦程度明顯的與刺激不相稱（4）不得不中斷去學(xué)校 符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、鑒別診斷：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。（2）與抑郁癥相鑒別：王××雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是：發(fā)作出現(xiàn)在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境；不局限于已知的或可預(yù)測(cè)的情境。本例求助者僅對(duì)固定的與學(xué)校有關(guān)的場(chǎng)景反應(yīng)，有驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。

（4）與恐怖障礙鑒別：恐怖障礙要求對(duì)18歲以下的未成年人，恐怖持續(xù)6個(gè)月以上。本例起病在應(yīng)激事件后，持續(xù)在兩個(gè)月以內(nèi)。排除恐怖障礙。

五、咨詢目標(biāo)

1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除王××對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的回避。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案

咨詢過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1、咨詢方法

主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法、認(rèn)知行為治療。

求助者目前的主要問(wèn)題是嚴(yán)重的焦慮情緒以及其導(dǎo)致的回避行為。因此適合運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。它源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過(guò)這種抑制能力是非常有限的，通常只能對(duì)付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠(yuǎn)及近，循序漸進(jìn)，每次只增加一點(diǎn)焦慮，逐步增加，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度。對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，肌肉松弛技術(shù)就有對(duì)抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary exposure)代替實(shí)際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。

求助者的心理問(wèn)題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。因此在對(duì)目前的情緒和行為癥狀進(jìn)行校正的同時(shí)，還需要運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的一些歪曲的認(rèn)知觀念進(jìn)行校正，增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力。認(rèn)知行為療法的認(rèn)為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過(guò)程。這一過(guò)程實(shí)際上就是知覺(jué)和思維的過(guò)程。人們使用共同感受這一工具時(shí)，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過(guò)程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這些被稱作“自動(dòng)化思維”。這樣，思維過(guò)程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來(lái)，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)，以致于上述過(guò)程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯(cuò)誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過(guò)程。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。咨詢收費(fèi)：每次100元。

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SDS：20元，SAS：20元，SCL－90：50元

七、咨詢過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段 第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。方法：會(huì)談法

過(guò)程：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者，用開放性問(wèn)題收集其的詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽、共情無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷

2、咨詢階段 第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)自己。學(xué)習(xí)放松技術(shù)。方法：會(huì)談法，放松訓(xùn)練

過(guò)程：通過(guò)和來(lái)訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來(lái)訪者的性格特點(diǎn)。教求助者放松技術(shù)，并練習(xí)。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。

練習(xí)放松技術(shù)。第三次咨詢

目的：建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過(guò)程：找出求助者上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來(lái)測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的，跟你在一起，感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺(jué)緊張。

咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？ 求助者：20?！?焦慮等級(jí)： 被老師提問(wèn)：100 老師提問(wèn)其他人：90 同學(xué)請(qǐng)教問(wèn)題：80 同學(xué)和自己說(shuō)話：70 走進(jìn)教室坐在座位上：60 邁進(jìn)校門走到教室門口：50 從公車站到學(xué)校門口： 40 收拾書包出門到車站：30 想到明天要上學(xué)：20 談到上學(xué)的事：10 家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，只練習(xí)前三個(gè)等級(jí)。每天1-2次，每次15-20分鐘。第四至六次次咨詢： 目的：系統(tǒng)脫敏 方法：系統(tǒng)脫敏法

過(guò)程：按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度能被放松訓(xùn)練拮抗，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)3至4次的脫敏治療，求助者在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。求助者在經(jīng)家長(zhǎng)陪同，到學(xué)校后，發(fā)現(xiàn)仍然有焦慮，但能忍受。家庭作業(yè)：放松訓(xùn)練 挫折日記 第七次咨詢：

目的：運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，找到求助者的負(fù)性自動(dòng)思維。方法：認(rèn)知行為療法 過(guò)程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不能失敗，我已經(jīng)完蛋了、同學(xué)們都在笑話我-------”

（2）幫助求助者認(rèn)識(shí)到這些想法會(huì)怎樣影響自己的情緒。（3）尋找一些證據(jù)檢驗(yàn)自己的信念和事實(shí)

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場(chǎng)景中的情緒感受，并和過(guò)去對(duì)比。家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習(xí)第八次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己 方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法。

過(guò)程：通過(guò)回顧治療過(guò)程和家庭作業(yè)，描述自己當(dāng)時(shí)的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認(rèn)她不可能事事比人強(qiáng)，也沒(méi)有人能做到這一點(diǎn)。求助者自述“一說(shuō)出來(lái)這一點(diǎn)，感覺(jué)好像松了一口氣，也沒(méi)那么緊張了?！?家庭作業(yè)：

①尋找班級(jí)其他同學(xué)的優(yōu)點(diǎn) ②放松練習(xí)。

3、鞏固與結(jié)束階段 第九次咨詢： 目的：評(píng)估咨詢效果 方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)

過(guò)程：施測(cè)SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中她的成長(zhǎng)。家庭作業(yè)：堅(jiān)持放松練習(xí)，記心理日記。

八、咨詢效果評(píng)估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：不怕上學(xué)了。（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。

（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，求助者并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問(wèn)，和同學(xué)交往感覺(jué)更融洽了。（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：

①SAS：粗分40分，標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒(méi)有焦慮； ②SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒(méi)有抑郁。

（5）咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了求助者的學(xué)校適應(yīng)問(wèn)題，求助者認(rèn)識(shí)到了自己的其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過(guò)程較完整、有條理。

九、總結(jié)

在本案例中，求助者因?yàn)閼?yīng)激事件導(dǎo)致學(xué)校適應(yīng)障礙并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將系統(tǒng)脫敏療法和認(rèn)知治療結(jié)合在一起。首先運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法處理了對(duì)來(lái)訪者當(dāng)前影響最大的焦慮情緒問(wèn)題。繼而通過(guò)認(rèn)知療法處理了求助者過(guò)度應(yīng)激的深層次的心理問(wèn)題，糾正了其負(fù)性自動(dòng)思維，并在一定程度上幫助求助者意識(shí)到自己的完美主義傾向，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)

1.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（二級(jí)）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版.3.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（三級(jí)）[C].民族出版社,2005年8月第1版.一例戀愛受挫所致女大學(xué)生焦慮情緒的咨詢案例報(bào)告

摘要：本文是一例運(yùn)用埃利斯“合理情緒療法”對(duì)戀愛受挫的女大學(xué)生進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告，求助者在與男友發(fā)生戀愛危機(jī)后，出現(xiàn)焦慮情緒，睡不好覺(jué)，總想著這件事情，咨詢師根據(jù)求助者的情況采用了合理情緒療法，經(jīng)過(guò)4次咨詢，求助者的情緒和睡眠問(wèn)題基本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：大學(xué)生 焦慮合理情緒療法 一、一般資料

李×，女，22歲，大學(xué)四年級(jí)學(xué)生，身高1.66米，五官清秀，體態(tài)苗條，裝扮時(shí)尚。獨(dú)女，父母為大學(xué)教師，家庭和睦。從小學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，一直擔(dān)任班干部，高中畢業(yè)考入某重點(diǎn)大學(xué)。無(wú)重大軀體疾病史，家族無(wú)精神病史。小提琴獲國(guó)家業(yè)余8級(jí)證書。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

1、EPQ：E58；P53；N69；L45；顯示求助者的個(gè)性為膽汁質(zhì)

2、SAS：標(biāo)準(zhǔn)分62分，為中度焦慮

二、主訴與個(gè)人陳述

主訴：一周來(lái)心情極度痛苦，睡不著覺(jué)，反復(fù)想男友出軌的事。

個(gè)人陳述：男朋友吳×24歲，天津某名牌大學(xué)研究生，二人是鄰居，從小就在一起學(xué)小提琴，確定戀愛關(guān)系后，雙方父母都很滿意。雖然他們沒(méi)在同一城市上大學(xué)，但感情非常好，親戚、朋友和同學(xué)都非常羨慕他們，李×也深感驕傲和自豪，認(rèn)定他們的愛情有如神話一般美麗。

但是，1周前，兩人的戀情爆發(fā)了一場(chǎng)嚴(yán)重危機(jī)。起因是吳×因?yàn)閷?dǎo)師召喚，暑假未結(jié)束就提前返回學(xué)校，未答應(yīng)李×一同出游的請(qǐng)求，李×不開心。幾天后，李×有一個(gè)一直對(duì)她有好感的大學(xué)男同學(xué)秦××，邀請(qǐng)她和另外兩個(gè)同學(xué)到一家OK廳進(jìn)行所謂的“告別暑假的最后狂歡”，那天李×喝了不少酒，秦×也并不十分清醒，在送她回家的出租車上，兩人的親昵越過(guò)了普通同學(xué)關(guān)系，自此后，秦×向李×展開了猛烈的愛情攻勢(shì)，李×十分后悔那天晚上的草率和失態(tài)。國(guó)慶節(jié)，吳×回北京與李×團(tuán)聚，無(wú)意之中發(fā)現(xiàn)了那個(gè)男同學(xué)寫給她的一封火辣情書，其中提到了那天晚上的事。吳×氣憤難忍，不管她如何解釋自己那天晚上是酒后亂性，之后并沒(méi)再犯，仍然不能原諒她，第三天就回學(xué)校了。吳×為了報(bào)復(fù)李×，接受了一個(gè)長(zhǎng)期追求他的女孩，很快他們就成雙入對(duì)起來(lái)。消息傳到李×耳中，她吃驚異常，周末趕到天津，果然讓她撞了個(gè)正著，她沖著那女孩一陣歇斯底里的發(fā)作，之后，不顧吳×的極力解釋和勸阻，當(dāng)天就回到了北京。

之后李×痛苦極了，精神幾乎要崩潰了，滿腦子里想的盡是那天他們倆手拉手的樣子，晚上也睡不著覺(jué)。雖然吳×向她道歉了，說(shuō)他只是想報(bào)復(fù)我。但是，李×發(fā)現(xiàn)她一直期待的完美的愛情沒(méi)有了，她擔(dān)心即使合好了，以后還是會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)在是和男友合好，還是接受秦×的感情，李×不知道該怎么辦了？所以前來(lái)咨詢師處求助。

三、咨詢師觀察到的情況

咨詢師觀察到求助者裝扮很精心，是一個(gè)十分注意自己形象的女孩；在談話過(guò)程中情緒激動(dòng)，有時(shí)全身發(fā)抖，說(shuō)話時(shí)偶爾有哭腔，面容顯憔悴，此外，咨詢師還注意到，求助者在敘述男朋友的過(guò)錯(cuò)時(shí)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，但是，在說(shuō)到自己過(guò)錯(cuò)的時(shí)候卻比較平和。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)對(duì)李X臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，李X本人對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，可除外李X有重性精神病。

根據(jù)李X的癥狀結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為焦慮情緒，其問(wèn)題的產(chǎn)生是由戀愛遭受挫折引起的，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒持續(xù)才一周，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理問(wèn)題的診斷。主要表現(xiàn)為：

1、反復(fù)想自己和男友之間的事情，難以決斷

2、情緒不穩(wěn)定，睡眠不好

五、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

A、幫助求助者接受愛情受挫的事實(shí)，降低情緒反應(yīng)，改善睡眠；B、幫助求助者理清思路，明確與男朋友關(guān)系的取舍；

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：

完善求助者的個(gè)性，學(xué)會(huì)容忍他人的不足，并不再苛求自己，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種療法旨在通過(guò)純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的，不是事件本身，而是對(duì)事情的不正確解釋和評(píng)價(jià)，個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒。

本案例求助者的心理問(wèn)題表面上似乎是由于遭受戀愛挫折后，才導(dǎo)致了高強(qiáng)度的痛苦、緊張、焦慮的情緒，實(shí)際上，真正原因是來(lái)自求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的，比如，求助者可能存在：“他不應(yīng)該背叛我”，“我的愛情應(yīng)該完美無(wú)缺”等一些“絕對(duì)化要求”，對(duì)生活事件“過(guò)分概括”和對(duì)生活挫折“反應(yīng)過(guò)分強(qiáng)烈”，導(dǎo)致了她的自我挫敗感。因此，運(yùn)用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù) 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

A、向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料； B、積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法； C、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理； C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師； D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

E、對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù) 責(zé)任：

A、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)； B、幫助求助者解決心理問(wèn)題；

C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：

A、有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料； B、有權(quán)利選擇合適的求助者；

C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：

A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

D、尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次60分鐘，咨詢次數(shù)4—5次 咨詢收費(fèi)：每次150元 心理測(cè)驗(yàn)：EPQ、SAS各50元

七、咨詢過(guò)程

1、咨詢階段大致分為：

A、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段； B、心理幫助階段； C、結(jié)束與鞏固階段。

2、具體咨詢過(guò)程：

第一次咨詢：時(shí)間：2006年11月13日 目的：

A、了解基本情況； B、建立良好的咨詢關(guān)系； C、確定主要問(wèn)題； D、探詢改變意愿； E、進(jìn)行咨詢分析。

方法：合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn) 過(guò)程：

A、填寫咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則； B、做心理測(cè)驗(yàn)

C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； D、將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析 E、確定咨詢目標(biāo)

F、簡(jiǎn)單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）G、布置咨詢作業(yè)強(qiáng)化求助者對(duì)ABC之間關(guān)系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問(wèn)題都表示出來(lái)： 誘發(fā)事件A：昨天考試不及格 不良情緒C：心煩、沮喪

不合理信念B：我應(yīng)該是一個(gè)出色的好學(xué)生，這次不及格真是太糟糕了； ——告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問(wèn)題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。第二次咨詢：時(shí)間：2006年11月20日 目的：

A、加深咨詢關(guān)系

B、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念

C、幫助求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系 方法：合理情緒療法 過(guò)程：

A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者很認(rèn)真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問(wèn)題的不合理信念并沒(méi)有完全列出；

同時(shí)，求助者的情緒反應(yīng)仍比較強(qiáng)烈，一再追問(wèn)與男朋友的關(guān)系到底應(yīng)該如何處理。咨詢師表示理解與接納，但沒(méi)有正面回答；

B、要求求助者進(jìn)一步詳談她與吳×的戀愛經(jīng)歷，曾經(jīng)有過(guò)的沖突、解決的過(guò)程和事后的感覺(jué)，打破求助者心目中認(rèn)為自己的愛情如童話般美麗的完美主義傾向，從深層次上挖掘自己的不合理信念；

C、要求求助者進(jìn)一步詳談她與秦×交往的過(guò)程，打破求助者心目中認(rèn)為自己沒(méi)有任何責(zé)任的自我中心傾向，目的仍然是從深層次挖掘自己的不合理信念； D、通過(guò)交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者列出與此次問(wèn)題有關(guān)的容易受挫和憤怒的不合理信念：

a、）我們倆是如此的優(yōu)秀，我們的愛情完美無(wú)缺，所以不能有半點(diǎn)瑕疵； b、）我是很完美的，因此我男朋友必須全心愛我、呵護(hù)我、依從我； c、）我對(duì)自己的感情是很負(fù)責(zé)的，即使我有什么錯(cuò)誤，也不是我自己故意造成的，不應(yīng)該由我來(lái)承擔(dān)責(zé)任；

d、）如果不是我男朋友看見了那封信，我們之間的關(guān)系會(huì)一帆風(fēng)順； e、）我爸爸媽媽之間是那么相愛，我永遠(yuǎn)也不會(huì)擁有父母的那種幸福婚姻了。E、布置咨詢作業(yè)

——要求求助者對(duì)上述列出的不合理信念進(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過(guò)分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來(lái)，并領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系。

——要求求助者與父母就他們的婚姻進(jìn)行溝通，幫助求助者了解愛情的真諦。第三次咨詢 時(shí)間：2006年11月27日 目的：

A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念

B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾 方法：合理情緒療法 過(guò)程：

A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者與父母進(jìn)行了認(rèn)真交談，得知父母的婚姻并不是像她所想象中的那樣完美，他們?cè)谀贻p的時(shí)候，也有一段時(shí)間出現(xiàn)過(guò)很深的裂痕，如果不是考慮到女兒的存在，有可能會(huì)離婚，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整后，才和好如初，交談結(jié)果對(duì)求助者觸動(dòng)很大，并表示對(duì)于上次所列出的不合理信念進(jìn)行過(guò)認(rèn)真思考。

求助者的情緒反應(yīng)強(qiáng)度降低，但仍然探問(wèn)與男朋友的關(guān)系該如何處理，咨詢師表示接納和理解，仍然沒(méi)有正面回答；

B、針對(duì)上次列出的不合理信念，咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會(huì)以合理信念代替不合理信念； C、經(jīng)與求助者進(jìn)行商討與辯論，得出如下建設(shè)性信念：

a、我們的愛情并非完美無(wú)缺，實(shí)際上，我們倆之間已經(jīng)出現(xiàn)了一些裂痕，那封信只不過(guò)是一根導(dǎo)火索；

b、即使我再完美，也不能把別人愛我、呵護(hù)我、依從我看作是理所當(dāng)然的事； c、不管出于什么原因，那晚與秦×的行為和我自我放縱有關(guān)，我對(duì)此負(fù)有責(zé)任； d、我父母的感情曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)問(wèn)題，他們現(xiàn)在如此幸福，說(shuō)明愛情和婚姻中需要寬恕與容忍。D、布置咨詢作業(yè)

——要求求助者將原來(lái)列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對(duì)比，并進(jìn)行認(rèn)真思考； ——確認(rèn)自己情緒比較穩(wěn)定后，與男朋友電話溝通一次，談話內(nèi)容自行決定，如果情緒不夠穩(wěn)定，則暫不打電話。第四次咨詢：時(shí)間：2006年12月3日 目的：

A、鞏固咨詢效果 B、結(jié)束咨詢

方法；合理情緒療法、心理測(cè)驗(yàn)法 過(guò)程：

A、反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：求助者經(jīng)過(guò)認(rèn)真思考后，與男朋友通了一次電話（實(shí)際上，男朋友已經(jīng)多次打電話給她，但她拒絕接聽），對(duì)自己以前所犯的錯(cuò)誤和上次的歇斯底里大發(fā)作表示道歉。男朋友大感意外，非常激動(dòng)，告訴她自己已經(jīng)不和那個(gè)女生來(lái)往了，并請(qǐng)求她原諒，同時(shí)表示尊重她所作出的任何決定。

求助者的情緒有些起伏，但顯然和初始時(shí)的負(fù)性情緒有本質(zhì)區(qū)別，屬正常反應(yīng)。B、在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；

C、鼓勵(lì)求助者自己決定與男朋友關(guān)系的取舍。指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)“人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾”的含義； D、做SAS測(cè)驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)分為39分，基本結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評(píng)估

1、求助者的評(píng)估：

“我的情緒已經(jīng)基本平靜下來(lái)了，我知道我該怎么做了” “我的睡眠狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)，上課也不再走神了”

2、咨詢師的評(píng)估：

經(jīng)過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已經(jīng)基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，求助者后來(lái)專程到了一趟天津，與男朋友溝通后，兩人發(fā)誓好好珍重彼此，不再輕易傷害對(duì)方。咨詢的近期目標(biāo)基本已經(jīng)達(dá)到，咨詢過(guò)程完整。

3、心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估：

求助者的SAS測(cè)驗(yàn)得分充62分降到了39分，說(shuō)明焦慮情緒基本消失，求助者的心理問(wèn)題基本得到了解決。參考文獻(xiàn)：

（1）郭念鋒．心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（2）郭念鋒．心理咨詢師（二級(jí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。（3）郭念鋒．心理咨詢師（三級(jí)）北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第二篇：案例報(bào)告(學(xué)校適應(yīng)障礙)

案例報(bào)告范文－－一例學(xué)校適應(yīng)障礙的咨詢案例報(bào)告

一例學(xué)校適應(yīng)障礙的咨詢案例報(bào)告

摘要：一個(gè)初中女生王××，因上課回答問(wèn)題時(shí)，被老師當(dāng)眾指責(zé)和同學(xué)哄笑，以致不敢去學(xué)校。咨詢師判斷王××的問(wèn)題是由于對(duì)自身要求過(guò)高引起的，因此運(yùn)用認(rèn)知療法幫助王××調(diào)整錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，并聯(lián)合運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法改善王××適應(yīng)不良的情緒和行為。最終王××重新返校上學(xué)。

關(guān)鍵詞：適應(yīng)障礙 認(rèn)知行為療法 系統(tǒng)脫敏一、一般資料

王××，女，16歲，初三學(xué)生，與父母同住。父母為國(guó)家干部，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，父母雙方家族無(wú)精神疾病歷史。

王××是獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。8個(gè)月會(huì)說(shuō)話，1歲會(huì)走路，3歲上幼兒園，當(dāng)時(shí)能背唐詩(shī)100首，深得老師喜歡。上學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛，并成為班里的小干部，各方面表現(xiàn)都好，沒(méi)有被老師批評(píng)過(guò)。12歲來(lái)月經(jīng)，周期不穩(wěn)定，身體健康，未患過(guò)重大疾病。6歲以前父母同外公外婆一起住，父親工作忙，在一起的時(shí)間少，母親工作三班倒，多與外公外婆一起生活。6歲以后跟父母同住。父母關(guān)系好，對(duì)她要求高。從小活潑外向，處處嚴(yán)格要求自己，盡量做得盡善盡美。

心理測(cè)試結(jié)果與分析：選擇測(cè)試為SCL-90。

1SCL-90測(cè)試各因子分如下：

軀體化2.4，強(qiáng)迫癥狀1.7，人際敏感2.5，抑郁2.6，焦慮3.8，敵對(duì)1.3，恐怖1.3，偏執(zhí)1.0，精神病性

1.7，其他1.6；總分195；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)47個(gè)。

軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮因子分明顯高于常模。

二、主訴和個(gè)人陳述

主訴：害怕上學(xué)兩個(gè)月。

個(gè)人陳述：訴在兩個(gè)月前的一次上課時(shí)發(fā)呆，被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，沒(méi)有聽清老師的問(wèn)題是什么，就根據(jù)當(dāng)堂所講內(nèi)容猜測(cè)回答，同學(xué)們聽后哄堂大笑，被老師嚴(yán)厲批評(píng)，當(dāng)時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，心怦怦亂跳，雙手發(fā)抖。第二天上學(xué)時(shí)走到校門口就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，不敢進(jìn)校門，遂到學(xué)校旁邊的書店看書。老師發(fā)現(xiàn)她沒(méi)有上學(xué)，也沒(méi)有請(qǐng)假，請(qǐng)家長(zhǎng)到學(xué)校說(shuō)明情況，父母回家批評(píng)了她，并要求她正常上學(xué)，次日上課時(shí)，突然覺(jué)得頭暈?zāi)垦?，心慌胸悶，呼吸急促，全身發(fā)抖，大汗淋漓，送到醫(yī)院后很快緩解，父母不放心而讓其住院一周，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。出院后只要提起與上學(xué)有關(guān)的事就很不舒服，情緒低落，驚慌，感覺(jué)氣不夠用，發(fā)抖，如果不去想上學(xué)的事，則一切如常。兩個(gè)月來(lái)請(qǐng)家教在家學(xué)習(xí)，一個(gè)人在家心情不好，常為一些小事跟父母發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)效率也低，還會(huì)控制不住自己看電視、上網(wǎng)，考試成績(jī)下降?？释軌蛳衿渌瑢W(xué)一樣正常到學(xué)校學(xué)習(xí)，希望咨詢師能夠幫助她克服對(duì)上學(xué)的恐懼心理。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到求助者身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識(shí)清楚，接觸交談合作，言語(yǔ)流利，無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上學(xué)的事情時(shí)，情緒明顯煩惱和焦慮。

媽媽反映：王××從小活潑外向，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)后，一提起上學(xué)就不高興，身體不舒服，能在家學(xué)習(xí)，接受家教的輔導(dǎo)，跟親友交往正常。

四、評(píng)估與診斷

1、診斷：嚴(yán)重心理問(wèn)題---學(xué)校適應(yīng)障礙

診斷依據(jù)：

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為。沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個(gè)月，排除神經(jīng)癥。求助者的心理問(wèn)題

（1）由明確的應(yīng)激事件引起

（2）起病在應(yīng)激事件發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，癥狀持續(xù)在兩個(gè)月內(nèi)，離開應(yīng)激場(chǎng)景則癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

（3）痛苦程度明顯的與刺激不相稱

（4）不得不中斷去學(xué)校

符合適應(yīng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、鑒別診斷：

（1）與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

（2）與抑郁癥相鑒別：王××雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒(méi)有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。

（3）與驚恐障礙鑒別：驚恐障礙的特征是：發(fā)作出現(xiàn)在沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的環(huán)境；不局限于已知的或可預(yù)測(cè)的情境。本例求助者僅對(duì)固定的與學(xué)校有關(guān)的場(chǎng)景反應(yīng)，有驚恐發(fā)作的表現(xiàn)。

（4）與恐怖障礙鑒別：本例起病在應(yīng)激事件后，持續(xù)在兩個(gè)月以內(nèi)。排除恐怖障礙。

五、咨詢目標(biāo)

1、咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：消除王××對(duì)上學(xué)、對(duì)老師和同學(xué)的回避。在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

（2）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案

咨詢過(guò)程分三個(gè)階段，第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

1、咨詢方法

主要咨詢方法與適用原理：系統(tǒng)脫敏療法、認(rèn)知行為治療。

求助者目前的主要問(wèn)題是嚴(yán)重的焦慮情緒以及其導(dǎo)致的回避行為。因此適合運(yùn)用系統(tǒng)脫敏法。系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization therapy)的原理是交互抑制。其基本思想是：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。它源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。饑餓的貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。不過(guò)這種抑制能力是非常有限的，通常只能對(duì)付比較輕微的焦慮。所以沃爾普是由遠(yuǎn)及近，循序漸進(jìn)，每次只增加一點(diǎn)焦慮，逐步增加，最終達(dá)到最嚴(yán)重的程度。對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，肌肉松弛技術(shù)就有對(duì)抗焦慮的作用。于是沃爾普以全身松弛代替食物作用，以想象自己暴露于可怕的刺激物面前(imaginary exposure)代替實(shí)際暴露，創(chuàng)建了系統(tǒng)脫敏療法。

求助者的心理問(wèn)題的核心是由于完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。因此在對(duì)目前的情緒和行為癥狀進(jìn)行校正的同時(shí)，還需要運(yùn)用認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的一些歪曲的認(rèn)知觀念進(jìn)行校正，增強(qiáng)求助者的適應(yīng)能力。認(rèn)知行為療法的認(rèn)為人們用共同感受這一工具從外界獲取信息，結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，提出問(wèn)題和假設(shè)，進(jìn)行推理，得出結(jié)論并加以驗(yàn)證等一系列過(guò)程。這一過(guò)程實(shí)際上就是知覺(jué)和思維的過(guò)程。人們

使用共同感受這一工具時(shí)，常常因不加注意而忽略了上述認(rèn)知過(guò)程。因此，許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍的，很象一些自動(dòng)化的反應(yīng)，這些被稱作“自動(dòng)化思維”。這樣，思維過(guò)程中心一些錯(cuò)誤觀念也因個(gè)體不加注意而忽略了，并形成了固定的思維習(xí)慣而被保存下來(lái)，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以反省和批判，對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)，以致于上述過(guò)程產(chǎn)生局限，造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。因此，咨詢師可以運(yùn)用細(xì)致的分析技術(shù)，幫助求助者分辨并改正這種錯(cuò)誤的、習(xí)慣化的認(rèn)知過(guò)程。

2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問(wèn)題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。

權(quán)利

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。

咨詢收費(fèi)：每次100元。

心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SCL－90：50元

七、咨詢過(guò)程：

1、心理評(píng)估和診斷階段

第一次咨詢：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會(huì)談法

過(guò)程：在咨詢開始時(shí)，充分尊重求助者，用開放性問(wèn)題收集其的詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽、共情無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與其建立良好的咨詢關(guān)系，并完成心理測(cè)驗(yàn)。

家庭作業(yè)：我的成功經(jīng)歷

2、咨詢階段

第二次咨詢：

目的：加深咨詢關(guān)系，幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)自己。學(xué)習(xí)放松技術(shù)。

方法：會(huì)談法，放松訓(xùn)練

過(guò)程：通過(guò)和來(lái)訪者一起分析其經(jīng)歷，了解其感受，探索來(lái)訪者的性格特點(diǎn)。教求助者放松技術(shù)，并練習(xí)。家庭作業(yè)：我曾經(jīng)遭遇的挫折。

練習(xí)放松技術(shù)。

第三次咨詢

目的：建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。

方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過(guò)程：找出求助者上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列恐怖程度根據(jù)0-100單位計(jì)。

咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來(lái)測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0-100單位，0是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？

求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的，跟你在一起，感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺(jué)緊張。

咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？

求助者：20。

……

焦慮等級(jí)：

被老師提問(wèn)：100

老師提問(wèn)其他人：90

同學(xué)請(qǐng)教問(wèn)題：80

同學(xué)和自己說(shuō)話：70

走進(jìn)教室坐在座位上：60

邁進(jìn)校門走到教室門口：50

從公車站到學(xué)校門口： 40

收拾書包出門到車站：30

想到明天要上學(xué)：20

談到上學(xué)的事：10

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，只練習(xí)前三個(gè)等級(jí)。每天1-2次，每次15-20分鐘。

第四至六次次咨詢：

目的：系統(tǒng)脫敏

方法：系統(tǒng)脫敏法

過(guò)程：按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度能被放松訓(xùn)練拮抗，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)3至4次的脫敏治療，求助者在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。求助者在經(jīng)家長(zhǎng)陪同，到學(xué)校后，發(fā)現(xiàn)仍然有焦慮，但能忍受。

家庭作業(yè)：放松訓(xùn)練 挫折日記

第七次咨詢：

目的：運(yùn)用認(rèn)知治療技術(shù)，找到求助者的負(fù)性自動(dòng)思維。

方法：認(rèn)知行為療法

過(guò)程：

（1）幫助求助者發(fā)現(xiàn)自己的極端思維“我必須是完美的，我不能失敗，我已經(jīng)完蛋了、同學(xué)們都在笑話我-------”

（2）幫助求助者認(rèn)識(shí)到這些想法會(huì)怎樣影響自己的情緒。

（3）尋找一些證據(jù)檢驗(yàn)自己的信念和事實(shí)

（4）改變不合理的信念，換成更客觀或更積極的想法。

（5）想象觀念改變后，在一些場(chǎng)景中的情緒感受，并和過(guò)去對(duì)比。

家庭作業(yè)：再現(xiàn)事件，放松練習(xí)

第八次咨詢：

目的：幫助求助者接納自己

方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法。

過(guò)程：通過(guò)回顧治療過(guò)程和家庭作業(yè)，描述自己當(dāng)時(shí)的感受和現(xiàn)在的感受，求助者承認(rèn)她不可能事事比人強(qiáng)，也沒(méi)有人能做到這一點(diǎn)。求助者自述“一說(shuō)出來(lái)這一點(diǎn)，感覺(jué)好像松了一口氣，也沒(méi)那么緊張了?！?家庭作業(yè)：

①尋找班級(jí)其他同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

②放松練習(xí)。

3、鞏固與結(jié)束階段

第九次咨詢：

目的：評(píng)估咨詢效果

方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)

過(guò)程：施測(cè)SCL-90，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中她的成長(zhǎng)。

家庭作業(yè)：堅(jiān)持放松練習(xí)，記心理日記。

八、咨詢效果評(píng)估

1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

（1）求助者癥狀的改善：不怕上學(xué)了。

（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。

（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，求助者并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，能回答老師的提問(wèn)，和同學(xué)交往感覺(jué)更融洽了。

（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：

SCL-90各因子分均低于2分，總分130分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)25，說(shuō)明無(wú)陽(yáng)性癥狀，減分率33.3％，說(shuō)明咨詢有效。

（5）咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了求助者的學(xué)校適應(yīng)問(wèn)題，求助者認(rèn)識(shí)到了自己的其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過(guò)程較完整、有條理。

九、總結(jié)

在本案例中，求助者因?yàn)閼?yīng)激事件導(dǎo)致學(xué)校適應(yīng)障礙并伴有驚恐發(fā)作，繼而產(chǎn)生回避行為。咨詢師較好的將系統(tǒng)脫敏療法和認(rèn)知治療結(jié)合在一起。首先運(yùn)用系統(tǒng)脫敏療法處理了對(duì)來(lái)訪者當(dāng)前影響最大的焦慮情緒問(wèn)題。繼而通過(guò)認(rèn)知療法處理了求助者過(guò)度應(yīng)激的深層次的心理問(wèn)題，糾正了其負(fù)性自動(dòng)思維，并在一定程度上幫助求助者意識(shí)到自己的完美主義傾向，為求助者以后的人格發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

1.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（二級(jí)）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）[C].民族出版社、2005年8月第1版.3.中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫.心理咨詢師（三級(jí)）[C].民族出版社,2005年8月第1版.

第三篇：人際交往障礙案例分析報(bào)告

人際交往障礙案例分析報(bào)告

某女，31歲，大學(xué)文化，某機(jī)關(guān)國(guó)家公務(wù)員，未婚。

自述從小性格較內(nèi)向，聽話，在大人眼中是個(gè)乖孩子，沒(méi)有什么過(guò)錯(cuò)讓父母擔(dān)心。但父母要求較嚴(yán)格，特別是上中學(xué)后，除了對(duì)學(xué)習(xí)要求很嚴(yán)，還很在意她與男孩子的交往，經(jīng)常告誡她不要與男孩子來(lái)往，偶爾有男同學(xué)打電話來(lái)，總是盤問(wèn)半天，假期里的活動(dòng)如果有男同學(xué)參加，一般是不會(huì)讓她去的。事實(shí)上她與男孩子的交往并不多，大約從上初中開始，看見了男孩子就臉紅，緊張，不知說(shuō)什么好，有些手足無(wú)措。上高中時(shí)，暗戀年輕的英語(yǔ)老師，見了該老師，尤其緊張，害怕與該老師眼神接觸，后來(lái)英語(yǔ)成績(jī)也下降了許多。上中學(xué)和大學(xué)時(shí)，都有男同學(xué)明確表示喜歡自己，但都因?yàn)榫o張、恐懼而不敢與他們交往。工作后這種情況更為嚴(yán)重，見了年輕的異性就緊張、恐懼，很少參加單位里的活動(dòng)。近幾年來(lái)，不斷有人為其介紹男朋友，一般情況是不見，實(shí)在推托不了，勉強(qiáng)見了也往往弄得別人很尷尬。近半年來(lái)甚至見了人都覺(jué)得害怕，不愿意與人交往，下班后就自己在宿舍看書、看電視。吃不好，睡不香，自己也對(duì)自己的這種狀況不滿，多次想來(lái)咨詢但又對(duì)見心理咨詢師很害怕，在父母的再三鼓勵(lì)下，自己前來(lái)咨詢。

心理咨詢師了解到：上小學(xué)前的那個(gè)夏天，父母帶她回山東老家，一次在與堂哥、堂弟的玩耍中，堂弟要求看看她與男孩子有什么不同，她不知道為什么就同意了，結(jié)果她讓堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他們的外生殖器，甚至還好奇地互相摸了摸。當(dāng)天晚上母親知道了，責(zé)備她怎么那么壞，還狠狠地打了她的屁股。后來(lái)她就忘了這件事，初中講生理衛(wèi)生課時(shí)，突然想起此事，覺(jué)得自己不純潔、下流，自己很壞。并且從此經(jīng)常想此事，害怕別人知道。上高中時(shí)暗戀男老師，覺(jué)得自己不純潔，不敢看老師，不敢與老師交往。上高中和大學(xué)時(shí)，癥狀有所加重，主要是擔(dān)心、害怕。工作后上述癥狀沒(méi)有減輕，反而越來(lái)越重，以至于最后連同性都害怕了。這種擔(dān)心與害怕嚴(yán)重地影響了工作和生活，工作崗位調(diào)整了多次，領(lǐng)導(dǎo)和同事都很有意見，多次批評(píng)過(guò)她。她為此也很苦惱，30多歲了還沒(méi)有結(jié)婚，出現(xiàn)這種情況根本沒(méi)法找男朋友，本意上她也愿意與他人交往，可就是害怕他人知道那件事，害怕他人從自己的目光中看出自己的不純潔，看出自己很壞，所以就特別害怕與他人目光接觸，害怕與他人交往。

根據(jù)以上案例，請(qǐng)你回答以下問(wèn)題：（100分）

1、該求助者的主要癥狀是什么？（5分）

(1)女性，31歲，14~15歲（初中時(shí)）起病，病程10余年。

(2)害怕與他人接觸，尤其是異性（不敢目光注視、見人臉紅，說(shuō)不出話、手足無(wú)措等）

(3)緊張、恐懼。

(4)回避與他人交往。（很少參加單位里的活動(dòng)，不敢交男朋友）

(5)自知力存在，十分痛苦，主動(dòng)求治。

2、心理咨詢師還需要了解哪些資料？（5分）

通過(guò)談話法、觀察法、產(chǎn)品分析法了解下列資料：

（1）精神狀態(tài)、（知、情、意行協(xié)調(diào)一致性，人格完整性、穩(wěn)定性）

（2）身體狀態(tài)（自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、近期體檢報(bào)告）

（3）過(guò)去史（有無(wú)軀體疾病史）、家族史

（4）個(gè)人成長(zhǎng)史

（5）人際關(guān)系：親子關(guān)系、父母關(guān)系、與同事及領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系

可選擇下列心理測(cè)驗(yàn)：

（1）SCL-90(了解心理生理行為所存在的問(wèn)題及嚴(yán)重程度)

卷冊(cè)三：專業(yè)案例分析（心理咨詢師國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）

（2）生活事件量表(LES)、社會(huì)支持量表（SSRS）(尋找心理應(yīng)激源)

（3）EPQ、16PF、防御方式問(wèn)卷（DSQ）(了解人格及認(rèn)知方面的原因)

（4）SAS、SDS（評(píng)定情緒狀態(tài)）

（5）MMPI（可鑒別神經(jīng)癥和重性精神?。?/p>

了解求助者的心理健康水平（使用“心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)”進(jìn)行評(píng)估）

3、本案例最可能的診斷是什么？（5分）

使用三原則衡量臨床資料, 求助者無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀,自知力良好，可除外精神分裂癥。

根據(jù)CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本案例最可能的診斷是社交恐懼癥。

4、診斷的依據(jù)是什么？（5分）

（１）符合神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)：

起病與心理社會(huì)因素有關(guān)（童年性游戲）

有一定的個(gè)性基礎(chǔ)（內(nèi)向，聽話，乖巧）

沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)

自知力良好

社會(huì)功能相對(duì)完好

（２）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

害怕與人接觸、不敢目光對(duì)視、臉紅，緊張、恐懼，有回避行為。

（３）回避社交情景癥狀突出

（４）自我評(píng)價(jià)低（個(gè)人恥感強(qiáng)烈）

（５）起病于少年，總病程１０年余

（６）排除焦慮癥、疑病癥和精神分裂癥和其他恐懼癥

5、還需要做哪些鑒別診斷？（5分）

（1）軀體疾病

（2）精神分裂癥

（3）神經(jīng)癥的其他類型

焦慮癥（廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作）

強(qiáng)迫癥

神經(jīng)衰弱

恐懼癥的其他類型

（4）一般性心理問(wèn)題

6、請(qǐng)你對(duì)該案例進(jìn)行病因分析。（20分）

生物學(xué)原因：未發(fā)現(xiàn)

心理和認(rèn)知因素：

1、對(duì)性存在錯(cuò)誤的認(rèn)知評(píng)價(jià)——“性” 不純潔、不道德、骯臟

認(rèn)為童年性游戲可恥、下流

高中時(shí)暗戀男老師，覺(jué)得自己不純潔、自己很壞

2、心理沖突：一方面對(duì)異性的愛慕、渴求，另一方面又有性壓抑

3、個(gè)性弱點(diǎn)：內(nèi)傾、懦弱

4、有心理發(fā)育停滯

社會(huì)性原因：

1、父母的教養(yǎng)方式：從小父母嚴(yán)厲管制，不允許與男孩交往。

2、童年的性經(jīng)歷（性游戲被母親責(zé)備）

3、社會(huì)文化道德因素：與性有關(guān)的道德、恥感

6、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣和她商定咨詢目標(biāo)？（20分）

答：首先對(duì)求助者的心理和行為進(jìn)行評(píng)估，其主要問(wèn)題為：

① 人際交往障礙（焦慮、恐懼、回避）

② 社會(huì)適應(yīng)不良

我將根據(jù)以上的評(píng)估和診斷,以及制定有效咨詢目標(biāo)的原則（即具體、有效、積極、雙方可以接受，屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一），與該求助者共同商定咨詢目標(biāo)如下：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：①減輕人際交往時(shí)的焦慮、恐懼癥狀，減少回避社交情景②糾正對(duì)童年性經(jīng)歷的歪曲評(píng)價(jià)及對(duì)性道德的錯(cuò)誤認(rèn)知

最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo): 培養(yǎng)基本的社交技能，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，完善求助者的個(gè)

性。

7、根據(jù)以上案例，請(qǐng)你為該求助者擬定咨詢方案（35分）

我將與該求助者共同商定制定咨詢方案如下：

（一）、明確咨詢雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

（二）、咨詢時(shí)間與收費(fèi)：每周1次，共10次；每次50分鐘，每次收費(fèi)60元。

（三）、雙方共同商定的咨詢目標(biāo)：

①減輕人際交往時(shí)的焦慮、恐懼癥狀，減少回避行為

②糾正錯(cuò)誤認(rèn)知

（四）、主要咨詢方法和原理：認(rèn)知行為治療

（五）、咨詢過(guò)程：

咨詢階段大致：

① 心理診斷診斷階段（3次）

建立咨詢關(guān)系，調(diào)整求助動(dòng)機(jī)

收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)，焦慮與回避行為的臨床評(píng)估

心理診斷和鑒別診斷

確立咨詢目標(biāo)，制定咨詢實(shí)施方案

② 心理幫助階段（5次）

A.第一、二次治療：采用系統(tǒng)脫敏

第一步：放松訓(xùn)練

第二步：制定焦慮等級(jí)表（可分為10個(gè)等級(jí)）

第三步：脫敏治療

B.第三、四、五次治療：采用認(rèn)知治療

③ 結(jié)束與鞏固階段（2次）

鞏固咨詢效果

第四篇：大學(xué)生心理障礙咨詢案例報(bào)告

大學(xué)生心理障礙咨詢案例報(bào)告

摘要：大學(xué)生情緒型心理障礙較為常見。采取一般資料收集、主訴和個(gè)人陳述、觀察和他人反映、評(píng)估與診斷咨詢目標(biāo)的制定、咨詢方案的制定、咨詢及咨詢效果的評(píng)價(jià)，完成了對(duì)一例大學(xué)生自卑引發(fā)的情緒型心理障礙咨詢治療的全過(guò)程。對(duì)個(gè)案采用認(rèn)知行為療法，整個(gè)治療過(guò)程以消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為主。，并評(píng)估認(rèn)知模式轉(zhuǎn)化的程度，突出行為改變強(qiáng)化、促進(jìn)和鞏固新建立的認(rèn)知模式為核心展開咨詢治療，獲得成功。

一、一般資料

小宋，女，20歲，大學(xué)一年級(jí)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生。姐弟三人，排行老二，身高1.63米，面目清秀，體態(tài)正常，有痛經(jīng)史，無(wú)重大軀體疾病史；父親為司機(jī)，高中文化，母親為農(nóng)民，初中文化，無(wú)精神病家庭史。

自述由于父親常年在外，家中一直是母親管教子女，母親在家中處于權(quán)威的地位。由于家庭環(huán)境不是很好，母親對(duì)子女“過(guò)于批評(píng)從無(wú)鼓勵(lì)”，且母親的“唯分論”傾向嚴(yán)重，即子女中誰(shuí)學(xué)習(xí)好她就對(duì)誰(shuí)好。在三個(gè)孩子中，弟弟由于學(xué)習(xí)較好且又乖巧，比較得寵。在初一時(shí)，有一次在班級(jí)考了前十名中的第八名，回家非常高興的告訴母親，母親則譏諷道：是倒數(shù)的嗎？

在與母親的關(guān)系上，認(rèn)為母女之間有很深的代溝，很難溝通，認(rèn)為母親給予的只有物質(zhì)上的幫助，精神上的很少。記得在家中初裝電話時(shí)，母親反復(fù)強(qiáng)調(diào)家中的電話主要是用于接聽的。而小宋由于好奇心驅(qū)使拿起電話給同學(xué)打了個(gè)電話，母親回家后被弟弟告密。母親責(zé)問(wèn)小宋：電話費(fèi)你掏??？小宋深受傷害，從此在沒(méi)摸過(guò)家中的電話。

從初中二年級(jí)起，學(xué)習(xí)時(shí)精力不集中；高中時(shí)是在壓力中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效率低。進(jìn)入大學(xué)后，被老師委任為班級(jí)的生活委員，在工作中，由于自己心直口快，免不了好心半壞事，感到付出很多卻沒(méi)有回報(bào)，很想辭職，卻感到如此又辜負(fù)老師的信任。認(rèn)為自己的能力很差，感到抬不起頭來(lái)，學(xué)習(xí)時(shí)精力不能集中，學(xué)習(xí)效率很低，非常煩惱。

情緒不是很穩(wěn)定，易受環(huán)境的影響，有時(shí)就哭一場(chǎng)，要好的同學(xué)的勸解雖能起到安慰的作用，但又不能解決實(shí)際的問(wèn)題，如此反復(fù)情緒就更壞了。心理測(cè)試結(jié)果：

1、UPI 心理篩查結(jié)果（在咨詢前測(cè)試，請(qǐng)來(lái)咨詢）：滿足第一類篩選標(biāo)準(zhǔn)。12、EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果，T分：E55分；P71分；N70分。

3、SCL—90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分=128，陽(yáng)性因子=39，人際關(guān)系因子=2.1，抑郁=2.3，焦慮因子=1.4，敵對(duì)=1.9等。

4、SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果，T分：61分。

二、主訴和個(gè)人陳述

小宋稱，“我長(zhǎng)的不好看，并且很胖”；“我做什么必須作好，這樣才能問(wèn)心無(wú)愧！”；“我不能讓別人說(shuō)我，因?yàn)槲易约罕緛?lái)就有很多缺點(diǎn)，再說(shuō)一下，我受不了”；“當(dāng)生活委不等于丫鬟，不是做奴隸”；“我能力很差，自卑，抬不起頭來(lái)”；“我面對(duì)著河流時(shí)，有時(shí)想，這就是我的歸宿”；“死是永生的門”。

三、觀察和他人反映

通過(guò)與班主任的了解，小宋平時(shí)工作認(rèn)真，塌實(shí)肯干，能力還可以。由于痛經(jīng)，跑操時(shí)向老師請(qǐng)假時(shí)，因?yàn)槔蠋熓悄欣蠋?，在訴說(shuō)請(qǐng)假理由時(shí)還很是閃爍其詞，讓老師費(fèi)解。據(jù)同寢室的同學(xué)反映，小宋近期情緒較為低落，有時(shí)哭泣，平時(shí)比較愛管一些小事，有時(shí)愛發(fā)脾氣。

四、評(píng)估與診斷

根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者個(gè)性追求完美，不易適應(yīng)外部環(huán)境，自卑、抑郁，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。根據(jù)郭念峰教授關(guān)于心理健康十標(biāo)準(zhǔn)論及區(qū)分正常與異常的心理學(xué)三原則[1]，該求助者的情緒問(wèn)題不屬于重性精神病，屬于心理問(wèn)題的范疇。

根據(jù)許又新教授心理沖突與神經(jīng)癥的理論[2]，求助者的沖突為常型沖突，不屬于神經(jīng)性沖突。

綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)久（童年的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)致自卑）、內(nèi)容充分泛化（自卑導(dǎo)致自我的消極評(píng)價(jià)，影響到生活和學(xué)習(xí)）并已形成自身難以克服的精神負(fù)擔(dān)（抑郁的心情不能緩解）等，根據(jù)郭念峰教授關(guān)于非精神病性心理紊亂的程度分類要求[1]，診斷為自卑引發(fā)的情緒性心理障礙。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：減少焦慮、抑郁等不良情緒，改善其當(dāng)前的人際關(guān)系，提高學(xué)習(xí)效率。

2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：接納自我，接納現(xiàn)實(shí)，克服自卑，增強(qiáng)自信，建

立良好的人際溝通模式，學(xué)習(xí)良好的人際交往技巧。

六、咨詢方案的制定

㈠方法選擇與原理

根據(jù)對(duì)求助者的評(píng)估診斷，選擇認(rèn)知行為療法[3]。其原理是：求助者有早期形成的不良經(jīng)驗(yàn)，并形成了相對(duì)穩(wěn)固的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，求助者后來(lái)的痛苦情緒和社會(huì)功能障礙都與錯(cuò)誤的認(rèn)知模式相關(guān)。整個(gè)治療過(guò)程應(yīng)以消除錯(cuò)誤認(rèn)知模式，建立合理的認(rèn)知模式為核心。并評(píng)估認(rèn)知模式轉(zhuǎn)化的程度，突出行為改變強(qiáng)化、促進(jìn)和鞏固新建立的認(rèn)知模式。

㈡明確雙方的權(quán)利與義務(wù)

1、咨詢過(guò)程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

⑴權(quán)利：

①求助者可以根據(jù)個(gè)人的意愿選擇咨詢師；

②對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；

③對(duì)咨詢方案、咨詢費(fèi)用、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

⑵義務(wù)：

①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費(fèi)、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則； ③求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)定時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

2、咨詢過(guò)程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

⑴熱愛本職工作，堅(jiān)持為社會(huì)做奉獻(xiàn)的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)技能，提高自身素質(zhì)，遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

⑵心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者。

⑶理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前。必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)。

⑷心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致的意見，必要時(shí)，（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議。

⑸心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對(duì)異性有非禮的言行。

⑹當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合對(duì)某個(gè)求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作明確的說(shuō)明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師；

⑺心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

㈢咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘。

咨詢收費(fèi)：對(duì)本校學(xué)生實(shí)行免費(fèi)。

心理測(cè)驗(yàn)：《UPI》《EPQ成人版》、《SCL—90》、《SDA》。

七、咨詢過(guò)程

㈠咨詢階段大致分為：

1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。

2、心理幫助階段。

3、結(jié)束與鞏固階段。

㈡具體治療過(guò)程：

1、心理幫助階段：

按照認(rèn)知行為療法的原理，具體矯治階段分為：自我觀察階段、不相容的思想與行為階段、有關(guān)變化的認(rèn)知階段。

⑴自我觀察階段：在這一階段對(duì)求助者進(jìn)行指導(dǎo)，使求助者認(rèn)識(shí)到自己原來(lái)的概念系統(tǒng)，意識(shí)到它的不合理性，并試圖去改變。求助者對(duì)早期母親的“打電話”事件和“成績(jī)通知”事件記憶深刻，并對(duì)母親成見頗深；自認(rèn)為能力很差，抬不起頭來(lái)；長(zhǎng)的不好看，并且很胖；做什么必須作好，這樣才能問(wèn)心無(wú)愧；不能讓別人說(shuō)我，因?yàn)槲易约罕緛?lái)就有很多缺點(diǎn)，再說(shuō)一下，我受不了等。指導(dǎo)求助者回憶母親在撫養(yǎng)她的過(guò)程中的溫馨往事，通過(guò)換位思考讓其理解母親獨(dú)自在家撫養(yǎng)三個(gè)子女的困難，她意識(shí)到母親是愛她的只是有時(shí)表達(dá)的方式不是很好。通過(guò)進(jìn)行分析和比較，意識(shí)到自己的優(yōu)點(diǎn)善良、坦誠(chéng)，樂(lè)于助人，還是比較可愛的；有時(shí)做事時(shí)越是刻意想做好，反到適得其反。

評(píng)估效果的指標(biāo)：采取談話法，通過(guò)外部語(yǔ)言表達(dá)，讓求助者說(shuō)出自己對(duì)認(rèn)知模式的理解。

⑵不相容的思想與行為階段：指導(dǎo)求助者通過(guò)自我觀察的內(nèi)部對(duì)話，建立與原有不適應(yīng)行為不相容的行為。通過(guò)自我觀察階段已經(jīng)影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使其根據(jù)新的概念以一種更有效的應(yīng)對(duì)方式組織自己的經(jīng)驗(yàn)。在這一階段，強(qiáng)化新建立起來(lái)的認(rèn)知模式，并以新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為。幫助求助者自己認(rèn)識(shí)到，應(yīng)改變對(duì)母親不能進(jìn)行溝通的假設(shè)，嘗試用調(diào)整后的認(rèn)知模式去對(duì)待；改變消極的、負(fù)性的自我評(píng)價(jià)，不給自己貼標(biāo)簽，不過(guò)分概括，不以偏蓋全。

評(píng)估指標(biāo)：①通過(guò)外部語(yǔ)言，讓求助者說(shuō)出新的認(rèn)知模式；②觀察求助者的行為，看舊有行為模式是否發(fā)生改變，是否按新認(rèn)知模式行事。

⑶用新的認(rèn)知模式指導(dǎo)行為改變階段：在這一階段中，要求求助者每天都按新的認(rèn)知模式做出相應(yīng)的行為反應(yīng)。在新的行為塑造中，可使用認(rèn)知重建法，其基本步驟有：幫助求助者識(shí)別消極思維以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合→幫助求助者識(shí)別情感反應(yīng)，不愉快的情緒，或緊隨消極情緒之后的問(wèn)題行為→幫助求助者制止這些消極思維并建立理性的或積極的思維。在此過(guò)程中。不斷強(qiáng)化求助者的良好行為，進(jìn)行鼓勵(lì)和引導(dǎo)，使其不斷得到正向的強(qiáng)化而固定下來(lái)，形成習(xí)慣。求助者開始和母親嘗試性地溝通，了解到母親對(duì)子女學(xué)習(xí)的看重是由于希望孩子們將來(lái)不向自己這么勞累，有一個(gè)美好的未來(lái)；通過(guò)積極的、恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)，能增加心理的自由度；學(xué)會(huì)合理情緒的宣泄。

評(píng)估指標(biāo)：觀察求助者行為，看求助者是否有效實(shí)現(xiàn)每階段目標(biāo)。

2、鞏固提高階段：

對(duì)求助者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的良好行為進(jìn)行及時(shí)的強(qiáng)化和鞏固，使新的行為模式在新的認(rèn)知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為動(dòng)機(jī)，進(jìn)而改善求助者的基本癥狀，改善求助者的不良情緒，建立積極的自我評(píng)價(jià)。

八、咨詢效果評(píng)估

㈠評(píng)估指標(biāo)：

1、訪談法：求助者自述咨詢后的行為模式、情緒狀態(tài)及行為狀況良好。

2、觀察法：觀察求助者的情緒、行為是否發(fā)生改變、有建立穩(wěn)固的合理的行為模式，焦慮、抑郁情緒明顯緩解。

注釋：認(rèn)知重建發(fā)適用于行為過(guò)剩的案例，行為過(guò)剩是指行為者希望減少的非希望的認(rèn)知行為過(guò)多，如偏執(zhí)思維、自殺思維以及低自信等［3］。而本案例自卑引發(fā)的心理障礙正適用此種方法。

3、測(cè)驗(yàn)法：使用SDS對(duì)求助者抑郁情緒進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比咨詢前后情緒變化結(jié)果。

㈡求助者自我評(píng)價(jià)：

對(duì)母親的態(tài)度和看法有了很大的改變，能理解她，對(duì)她的做事方法還是有所保留。認(rèn)為自己還是有很多優(yōu)點(diǎn)的，具備一定的能力，不高興時(shí)會(huì)找好朋友聊聊天、散步等方法排解等。

㈢咨詢師的評(píng)價(jià)

6次的心理咨詢結(jié)束后，通過(guò)回訪和跟蹤發(fā)現(xiàn)，咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；求助者心理障礙基本消除，能正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)和接納自己。情緒改善后，睡眠也有很大改善。能以較高熱情投身到學(xué)習(xí)和生活中去。

九、咨詢總結(jié)：“金無(wú)足赤，人無(wú)完人”，每個(gè)人都有自己的長(zhǎng)處和短處，要學(xué)會(huì)對(duì)自己作出公正的全面的評(píng)價(jià)，既不沾沾自喜，又不顧影自憐。不要只看到自己的短處，背著一個(gè)沉重的包袱，要善于挖掘和發(fā)展自己的優(yōu)勢(shì)，以彌補(bǔ)自己的不足。如若不然，就很可能形成自卑。不過(guò)，青少年的自卑完全可以在心理咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行自我調(diào)適而最終消除。這就是所謂的自我心理療法；向你信賴的人吐露你的內(nèi)心以增強(qiáng)你的自我價(jià)值概念；尋找你自己的良好品質(zhì)與成績(jī)以引起自信；積極從事社交活動(dòng)以使你自我感覺(jué)良好；確定力所能及的目標(biāo)以增加自我成功感。

參考文獻(xiàn)

1．郭念峰，臨床心理學(xué)，北京..科學(xué)出版社，1995年2 月第一版，179~185。

2．許又新，神經(jīng)癥，北京.人民衛(wèi)生出版社，1994年7月第一版第2版，23~25。

3．RaymondG..Miltenberger行為矯正原理與方法，北京中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004年7月第一版，420~424

第五篇：交往障礙的心理咨詢案例報(bào)告

交往障礙的心理咨詢案例報(bào)告

摘要：本文通過(guò)對(duì)一例交往障礙的案例的分析和研究，結(jié)合矯正過(guò)程，主要闡述了交往障礙發(fā)生的癥狀、原因，探索了運(yùn)用精神分析、合理情緒、行為訓(xùn)練等矯正方法的實(shí)施，希望廣大處于青年期的人能夠很好的建立親密感，正確看待自己，學(xué)會(huì)與人交往。

交往障礙是以害怕與人交往或當(dāng)眾說(shuō)話，而盡力回避為特征的一種障礙，害怕社交場(chǎng)合，不敢出門，不敢與人交往，直接影響患者的社會(huì)功能。這在青少年中比較常見，與性格有關(guān)，也與自卑的心理有關(guān)。如何改善人際關(guān)系，加強(qiáng)人際交往，對(duì)青少年的學(xué)習(xí)、工作、生活和心理健康都有重大意義。

案例分析

1.來(lái)訪者的一般情況

李波（化名），男，21歲，大專文化，目前無(wú)工作，未婚。

來(lái)訪時(shí)精神行為狀況：意識(shí)清，儀表整齊，年貌相當(dāng)，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向準(zhǔn)確，求治欲望強(qiáng)烈，有自知力。

2.來(lái)訪者要求咨詢的問(wèn)題

來(lái)訪者李波由于06年在廣州某大學(xué)暗戀一女生，從未表白，內(nèi)心壓抑，在網(wǎng)絡(luò)某論壇用真名把對(duì)此女生的愛及自己的感受發(fā)表出來(lái)，當(dāng)時(shí)倍覺(jué)輕松，后來(lái)開始擔(dān)心，怕別人看到他發(fā)的帖子，感覺(jué)同學(xué)們都因此在嘲笑他、諷刺他，認(rèn)為他色、他賤。不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，回家呆了半月，感心情有所好轉(zhuǎn)，又去上學(xué)，害怕別人罵他的感覺(jué)加重，感覺(jué)所有人都在嘲笑他，情緒低落，焦慮、憤怒。畢業(yè)后，在某市打工，因有同學(xué)一塊在那里工作，感覺(jué)同學(xué)會(huì)把他的“丑事”告訴其他人，覺(jué)同事都在譏笑他，不能堅(jiān)持工作，后又換過(guò)幾次工作，均不能堅(jiān)持工作，癥狀泛化到害怕陌生人，感覺(jué)陌生人也在嘲笑他，譏諷他。內(nèi)心痛苦、憤怒。

3.咨詢師對(duì)問(wèn)題過(guò)程的描述

來(lái)訪者1年前因感情問(wèn)題，出現(xiàn)感覺(jué)有人說(shuō)他壞話，擔(dān)心所有人都看到自己的帖子，都會(huì)嘲笑他，感腦子亂，注意力不集中，焦慮、憤怒，回家后稍有好轉(zhuǎn)，回校后又加重。畢業(yè)后也不能堅(jiān)持工作。夜眠差。2周前曾到省中醫(yī)院求治，診斷為“精神分裂癥”，做過(guò)四次心理咨詢，并給予“利培酮2片/日”口服，癥狀未見緩解。今由父母陪同前來(lái)咨詢。

4.來(lái)訪者背景資料

4.1 個(gè)人成長(zhǎng)的自我描述

李波，兄弟二人，行一，小時(shí)候較聽話，成績(jī)優(yōu)秀，父母并未怎樣嚴(yán)加管束，母親在家處于強(qiáng)勢(shì)地位，比較權(quán)威，家中事務(wù)多由母親說(shuō)了算，父親相對(duì)較弱勢(shì)。與父親關(guān)系一般，對(duì)母親較依賴。大學(xué)前，生活一直很平靜，未發(fā)生重大生活事件。上大學(xué)后，成績(jī)平平，由優(yōu)等生下落到普通學(xué)生的變化來(lái)訪者無(wú)法接受，感覺(jué)自卑及憤怒。性格內(nèi)向，膽小，不善交際，朋友很少，與異性基本沒(méi)有交流。

4.2 一般現(xiàn)狀的自我描述

近一年來(lái)，李波在山東、鄭州等地工作過(guò)，每份工作都堅(jiān)持不到2個(gè)月，最后一份工作是在某送水公司送水，感覺(jué)還可以，認(rèn)為給人送水、送報(bào)紙之類的工作與同事接觸少，與客戶也不用交流，送到就好。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，身體消瘦，無(wú)不良嗜好，偶有飲酒，社會(huì)交往不良。主動(dòng)求治，求治欲望強(qiáng)烈，說(shuō)“一定全力配合醫(yī)生治療，盡快治好”，自感非常痛苦，懇求醫(yī)生幫助。目前人生目標(biāo)就是治好自己的病，再大一些的目標(biāo)就是以后好好工作，掙大錢報(bào)答父母，光耀門楣。

5.咨詢問(wèn)題的歸類及診斷

5.1 對(duì)是否精神障礙的歸類及診斷

來(lái)訪者主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，開始曾懷疑有幻聽，以為是憑空聽到有人說(shuō)他壞話，后經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)，來(lái)訪者聲稱并未聽到，只是感覺(jué)周圍人可能會(huì)說(shuō)自己壞話。心理活動(dòng)協(xié)調(diào)，人格相對(duì)穩(wěn)定。未發(fā)現(xiàn)興奮、木僵、違拗、蠟樣屈曲等怪異動(dòng)作、行為，未發(fā)現(xiàn)幻聽等精神病性癥狀。有自知力，自感痛苦，主動(dòng)求治，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、任務(wù)定向準(zhǔn)確，因此排除精神障礙的可能。

5.2 心理問(wèn)題的歸類或診斷，診斷依據(jù)與鑒別

5.2.1 社會(huì)學(xué)分類層面

人際關(guān)系問(wèn)題，該來(lái)訪者屬于嚴(yán)重的交往障礙。初看是戀愛問(wèn)題，細(xì)看是更深層次的交往障礙，戀愛只是其中表現(xiàn)最突出的一個(gè)方面而已。不敢與人交流，逃避與人交流的工作及場(chǎng)合。

5.2.2 心理學(xué)分類層面

認(rèn)知問(wèn)題，該來(lái)訪者認(rèn)知存在錯(cuò)誤觀念。認(rèn)為喜歡一個(gè)人而不被喜歡是可恥的，見不得人的，認(rèn)為愛一個(gè)人是色是賤的行為。

5.2.3醫(yī)學(xué)分類層面

根據(jù)CCMD-3，不足以滿足社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5.3 嚴(yán)重程度

該來(lái)訪者是由于戀愛不成以及在網(wǎng)上公開發(fā)表帖子等現(xiàn)實(shí)刺激為誘因引起的焦慮、恐怖等不良情緒，內(nèi)心沖突具有明顯的現(xiàn)實(shí)意義，情緒長(zhǎng)期不好，不良情緒泛化到生活的其他方面，學(xué)習(xí)、工作受到影響，經(jīng)檢查，沒(méi)有器質(zhì)性病變。癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)半年，屬于嚴(yán)重心理問(wèn)題中的交往障礙。

6.咨詢師對(duì)心理問(wèn)題的歸因分析

6.1 生物層面

該來(lái)訪者21歲，屬于青年期。青年期自我意識(shí)發(fā)展，青年初期形成的自我意識(shí)還很不穩(wěn)定，因而對(duì)他人有關(guān)自己的評(píng)價(jià)非常敏感。按照艾里克森的理論，青年期的主要任務(wù)是建立親密感，包括朋友關(guān)系的友誼，戀愛和婚姻。另外，青年期開始參加工作，要學(xué)會(huì)職業(yè)適應(yīng)。該來(lái)訪者未能正確對(duì)待愛情中的挫折，也未很好的適應(yīng)工作，親密感建立不良。

6.2 心理層面

該來(lái)訪者對(duì)異性的愛慕和好感的正常性心理嚴(yán)重化，因?yàn)闆](méi)有這方面的知識(shí)，對(duì)此做了“罪惡”、“可恥”的錯(cuò)誤認(rèn)知。且來(lái)訪者性格內(nèi)向、凡事追求完美，對(duì)自己在大學(xué)的學(xué)習(xí)成績(jī)表現(xiàn)不滿意，對(duì)自己的戀愛也不滿意，認(rèn)為都不夠完美。

6.3 社會(huì)層面

該來(lái)訪者進(jìn)入大學(xué)后，由原來(lái)的優(yōu)等生變?yōu)槠胀▽W(xué)生的變化使其不能接受。且來(lái)訪者家庭由三男一女組成，母親在家又處于強(qiáng)勢(shì)地位，對(duì)母親比較依戀。生于農(nóng)村家庭，比較傳統(tǒng)封建，母親對(duì)其戀愛觀的不健康教育也很關(guān)鍵。

7.咨詢方案與知情同意

7.1 咨詢目標(biāo)（包括具體目標(biāo)與最終目標(biāo)）

咨詢目標(biāo)的制定依據(jù)咨詢師對(duì)咨詢問(wèn)題的歸類和診斷，并且咨詢目標(biāo)得到來(lái)訪者與其家長(zhǎng)的同意。咨詢師認(rèn)為，對(duì)來(lái)訪者咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)是消除焦慮、恐懼、憤怒等不良情緒，正確看待自己的戀愛經(jīng)歷，正確理解自己使用的不良、消極防御機(jī)制，改善當(dāng)前人際關(guān)系，訓(xùn)練其人際交往能力；終極目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)是：完善來(lái)訪者的個(gè)性，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)能力，建立良好的人家溝通方式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。

7.2理論依據(jù)

精神分析理論認(rèn)為，“自我”以合理方式消除焦慮而未能得逞時(shí)，就必須改換以否認(rèn)現(xiàn)實(shí)甚至歪曲事實(shí)的非理性方法表達(dá)這一目的，這種非理性方法就是“自我防御機(jī)制”。投射就是把自己內(nèi)心存在的不為社會(huì)所接受的欲望、態(tài)度和行為推諉到他人身上或歸咎于別的原因。投射分內(nèi)投射和外投射，內(nèi)投射是指將外界或他人不好的方面投射到自己身上，認(rèn)為是自己的不好，由此會(huì)產(chǎn)生自責(zé)、情緒低落、抑郁；外投射是指把自身不好不能接受的方面投射到外界或他人身上，認(rèn)為是別人的不好，由此產(chǎn)生焦慮和憤怒。

合理情緒療法是認(rèn)知療法中的一種，它是由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯提出的。埃利斯在ABC理論模型中，A是指誘發(fā)性事件（Activating events），B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)性事件之后相應(yīng)產(chǎn)生的信念(Beliefs)，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果(Consequences)。誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B——人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。所以個(gè)體通過(guò)改變自己的錯(cuò)誤觀念可以消除相應(yīng)的情緒困擾。如同適應(yīng)性行為一樣，非適應(yīng)行為也是習(xí)得的，即個(gè)體是通過(guò)學(xué)習(xí)獲得了不適應(yīng)的行為的。個(gè)體可以通過(guò)學(xué)習(xí)消除那些習(xí)得的不良或不適應(yīng)行為，也可通過(guò)學(xué)習(xí)獲得所缺少的適應(yīng)性行為。行為主義治療方法在交往障礙中使用較為廣泛，治療的目的在于學(xué)會(huì)與人交流的技術(shù)。

7.3 應(yīng)用的技術(shù)或療法

引導(dǎo)來(lái)訪者去領(lǐng)悟自己對(duì)周圍人的感覺(jué)其實(shí)是自己對(duì)自我感覺(jué)的一種外投射，等其領(lǐng)悟后再詳細(xì)解釋精神分析的投射防御機(jī)制理論。讓其明白防御機(jī)制一般情況下被使用得當(dāng)，可免除內(nèi)心痛苦以適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。但在特殊情況下，使用的不得當(dāng)，雖然感覺(jué)不到?jīng)_突和挫折引起的內(nèi)心焦慮，但這些沖突和壓抑卻能以癥狀的形式表現(xiàn)出來(lái)，從而形成各種障礙。

合理情緒療法，向來(lái)訪者指出其思維方式、信念是不合理的，幫他搞清楚他為什么會(huì)這樣，怎么就變成這樣了的，講清楚不合理信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。向其介紹ABC理論。向來(lái)訪者指出，他的情緒困擾之所以延續(xù)至今，是由于他自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的。對(duì)于這一點(diǎn)，他自己應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任。通過(guò)以與不合理信念辯論的方法為主的治療技術(shù)，幫助來(lái)訪者認(rèn)清其信念之不合理，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來(lái)訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層面的改變。最后從改變他常見的不合理信念入手，幫助他學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。

行為療法是指咨詢師主要采用正強(qiáng)化鼓勵(lì)來(lái)訪者多與人交流，從學(xué)會(huì)平靜的在人群中呆著到與人交朋友，逐步學(xué)會(huì)與人交流。行為療法有利于鞏固咨詢效果。

7.4 擬實(shí)施的步驟或程序

第一階段：（第1、2次咨詢）收集資料，評(píng)估與診斷，建立咨詢關(guān)系；

第二階段：（第3、4、5次咨詢）識(shí)別不合理情緒與認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)來(lái)訪者領(lǐng)悟“外投射”防御機(jī)制，行為訓(xùn)練；

第三階段：（第6次咨詢）鞏固效果，結(jié)束咨詢。

具體咨詢過(guò)程簡(jiǎn)要說(shuō)明如下：

第一次：2008年7月15日

目的：建立良好的咨詢關(guān)系，了解基本情況，收集一般臨床資料，確定主要問(wèn)題，進(jìn)行咨詢分析。

方法：攝入性會(huì)談、鑒別性會(huì)談

過(guò)程：（1）填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

（2）傾聽求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；

（3）詳細(xì)詢問(wèn)有關(guān)“聽到”陌生人在罵他的具體情況，與精神病性癥狀“幻聽”相鑒別；

（4）咨詢分析：告知其為心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需要定期的心理治療；

（5）布置咨詢作業(yè)：講解“孔子和魚的故事”，要求認(rèn)真思考咨詢師的談話。

第二次 2008年7月22日

目的：加深咨詢關(guān)系，了解個(gè)人成長(zhǎng)史，了解其家庭教養(yǎng)方式，探詢改變意愿，進(jìn)行咨詢分析。方法：攝入性會(huì)談、治療性會(huì)談

過(guò)程：（1）傾聽求助者訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取求助者的信任和理解；

（2）與來(lái)訪者交談，收集臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是家庭教養(yǎng)方式。探詢來(lái)訪者的心理矛盾及改變意愿。

（3）初步問(wèn)題分析，讓其理解“為什么會(huì)這樣”。

（4）就“孔子和魚”的故事進(jìn)行探討，引導(dǎo)來(lái)訪者明白外投射的防御機(jī)制。

（5）指出其思維方式、信念是不合理的。

（5）布置咨詢作業(yè)：仔細(xì)思考思考自己為什么會(huì)對(duì)自己如此評(píng)價(jià)，思考對(duì)自己看法的合理性，建議來(lái)訪者下次咨詢時(shí)自己前來(lái)，而不要父母陪同。

第三次 2008年7月29日

目的：加深咨詢關(guān)系，識(shí)別不合理信念，與不合理信念進(jìn)行辯論，學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力，學(xué)會(huì)放松技術(shù)。

方法：會(huì)談、合理情緒療法、放松訓(xùn)練，行為訓(xùn)練

過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：認(rèn)為咨詢師說(shuō)的有道理，自己對(duì)問(wèn)題的看法存在不合理的地方，但仍舊是母親陪同前來(lái)咨詢。

（2）向來(lái)訪者講述不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系，介紹ABC理論。

（3）與不合理信念辯論，幫助來(lái)訪者認(rèn)清其信念的不合理，進(jìn)而放棄這些不合理的信念，幫助來(lái)訪者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變。

（4）放松訓(xùn)練。教會(huì)來(lái)訪者簡(jiǎn)單的放松方法，肌肉放松法和深呼吸放松法。

（5）行為訓(xùn)練。與來(lái)訪者一起走到大街上，當(dāng)來(lái)訪者感到緊張、焦慮時(shí)對(duì)其進(jìn)行放松訓(xùn)練。

（6）布置咨詢作業(yè)：每天都走出家門，在大街上或廣場(chǎng)上呆一下，感到緊張焦慮時(shí)即做自我放松訓(xùn)練，下次來(lái)咨詢一定要自己前來(lái)。

第四次 2008年8月5日

目的：學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)焦慮、憤怒情緒的自我管理，繼續(xù)與不合理信念相斗爭(zhēng)，加強(qiáng)交往行為訓(xùn)練。方法：會(huì)談、合理情緒療法

過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：讓求助者前來(lái)咨詢途中的感覺(jué)，表示仍有些緊張，但不認(rèn)為大家都在針對(duì)他議論他了。

（2）從改變來(lái)訪者常見的不合理信念入手，幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以避免重做不合理信念的犧牲品。

（3）與來(lái)訪者一起出來(lái)，先示范買東西、問(wèn)路等日常交際活動(dòng)，然后讓來(lái)訪者模仿，緊張時(shí)即做放松訓(xùn)練。

（4）布置咨詢作業(yè)：盡量從事一些自己力所能及的交際活動(dòng)，如幫家里買日常用品等，繼續(xù)放松訓(xùn)練。第五次 2008年8月12日

目的：繼續(xù)學(xué)習(xí)合理的思維方式，行為訓(xùn)練，人際交往基本原則、技巧講解

方法：會(huì)談

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：現(xiàn)在可以心平氣和的從事那些簡(jiǎn)單的問(wèn)路、買東西等活動(dòng)了，不再認(rèn)為陌生人對(duì)自己有敵意，自信心增強(qiáng)。

（2）與來(lái)訪者一起尋找自身的優(yōu)點(diǎn)，重新看待自我形象。

（3）與人交往需要把握四項(xiàng)基本原則：尊重、互助、坦誠(chéng)、寬容。人際交往的基本技巧，如善解人意，體貼關(guān)心，樂(lè)于助人，克制忍讓，顧全大局，不卑不亢，禮貌待人以及學(xué)會(huì)運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言贊揚(yáng)別人和開展積極的批評(píng)與自我批評(píng)等，鼓勵(lì)他從大處著眼，從小事做起，認(rèn)真實(shí)踐，持之以恒。

（4）布置咨詢作業(yè)：去尋找一份自己力所能及的工作，有意識(shí)的主動(dòng)和同事交往。并向其解釋由于初學(xué)人際關(guān)系方法，因此，會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題，最壞的結(jié)果就是交流失敗，不要怕交往失敗。這就象初學(xué)物理原理，由于掌握不熟練，做錯(cuò)題是在所難免的。只要不怕出錯(cuò)，認(rèn)真分析錯(cuò)誤，堅(jiān)持多做練習(xí)一定能掌握原理。第六次 2008年8月19日

目的：鞏固咨詢效果，增強(qiáng)自信心，結(jié)束咨詢

方法：會(huì)談

過(guò)程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：來(lái)訪者在一家電子公司找到了一份配送貨的工作，以前從未對(duì)同事朋友敞開心扉，現(xiàn)在開始試著與周圍的人做朋友，目前與同事相處良好，不再感到焦慮，但還未交到知心朋友；

（2）積極鼓勵(lì)來(lái)訪者在嘗試人際交往中表現(xiàn)出的勇氣。對(duì)存在的問(wèn)題和可能發(fā)生的問(wèn)題給予指導(dǎo)；

（3）結(jié)束咨詢。

7.5 知情同意，說(shuō)明雙方的權(quán)益和義務(wù)

向來(lái)訪者說(shuō)明咨詢目標(biāo)和相關(guān)的理論依據(jù)，使來(lái)訪者對(duì)咨詢理論有簡(jiǎn)單了解，制定咨詢時(shí)間是每周一次，每次一個(gè)小時(shí)，尋求來(lái)訪者對(duì)咨詢方案的支持和理解，說(shuō)明咨詢師和來(lái)訪者的權(quán)益和義務(wù)，最終咨詢師與來(lái)訪者在咨詢方案上達(dá)成一致意見。

8.咨詢效果評(píng)價(jià)

8.1來(lái)訪者的主觀感受

不再回避人多的場(chǎng)合，對(duì)陌生人沒(méi)有了敵意和憤怒。開始參加工作，能夠與同事、老板和平相處。生活步入正軌。

8.2父母的評(píng)價(jià)

沒(méi)有再給媽媽打電話說(shuō)工作不好，又要辭職之類的煩惱，開始關(guān)心家人，很讓父母省心了。

8.3咨詢師的評(píng)價(jià)

來(lái)訪者的精神面貌有很大改觀，覺(jué)得自己現(xiàn)在活的很輕松，再也沒(méi)有那些不必要的顧慮和煩惱，總體上，來(lái)訪者的狀況有很大進(jìn)步，基本適應(yīng)現(xiàn)在的生活。

9.總結(jié)

9.1需改進(jìn)的方面

因資歷以及咨詢時(shí)間限制問(wèn)題，精神分析做的不夠到位，僅簡(jiǎn)單拙劣的應(yīng)用了一下防御機(jī)制。終極目標(biāo)完善來(lái)訪者的個(gè)性也未很好的達(dá)到。

9.2需肯定的方面

采用了三種心理咨詢方法，分別針對(duì)來(lái)訪者的情緒、認(rèn)知和行為問(wèn)題，而且三種方法在實(shí)施步驟上又做到統(tǒng)一結(jié)合，形成一個(gè)治療體系?？偟膩?lái)說(shuō)，這個(gè)治療方案是科學(xué)合理的。

9.3經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

該案例是我接診的病人中第一個(gè)如此鮮明的運(yùn)用外投射這種防御機(jī)制的人，一般導(dǎo)致心理問(wèn)題的通常的內(nèi)投射，內(nèi)投射容易導(dǎo)致抑郁等心理問(wèn)題，外投射則導(dǎo)致焦慮、憤怒。

10.參考文獻(xiàn)

[1]錢銘怡.心理咨詢與心理治療.北京:北京大學(xué)出版社，2005

[2]心理咨詢師（三級(jí)）.民族出版社，2005.08

[3]心理咨詢師（二級(jí)）.民族出版社，2005.08

[4]心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.民族出版社，2005.08