第一篇：婦產(chǎn)科考試重點(diǎn)總結(jié)

1．簡(jiǎn)述圍生期用藥原則和危害等級(jí)劃分？

一老一小用藥原則：一定要有指征，就是可用可不用的藥堅(jiān)決不用，必須用時(shí)也要選擇副作用較小的藥物，目前，多數(shù)國(guó)家采用美國(guó)FDA標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害性將其分為ABCDX五個(gè)級(jí)別,由A到X，藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性逐漸增大，孕期用藥盡量選用A、B級(jí)藥物，X級(jí)藥物絕對(duì)禁止使用。用老藥不用新藥。最好用一種藥。劑量盡量小。孕期用藥應(yīng)盡量選擇最小有效劑量，注意及時(shí)停藥。妊娠前3個(gè)月，不用C、D、X級(jí)藥物。

A級(jí)：對(duì)孕婦安全，對(duì)胚胎、胎兒無(wú)危害（適量的維生素）

B級(jí)：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無(wú)危害（青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素）

C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，權(quán)衡利弊后使用（慶大霉素、異丙嗪、異煙肼）

D級(jí)：藥物對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，萬(wàn)不得已時(shí)使用（鏈霉素、四環(huán)素）

X級(jí)：藥物是胎兒異常，妊娠期禁用（甲氨蝶呤、己烯雌酚）

2..簡(jiǎn)述早孕的診斷？

病史與癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻；婦科檢查：外陰色素加深、陰道及宮頸變軟，呈紫蘭色、宮體增大； 乳房變化：增大、乳暈色素加深；

輔助檢查：血、尿hCG檢查，B超檢查，基礎(chǔ)體溫測(cè)定

3.著床的概念？

晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程。

4.簡(jiǎn)述胎盤(pán)的組成與功能？

組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。

功能：氣體交換，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排出胎兒代謝產(chǎn)物，防御功能，合成功能：激素與酶。

5.請(qǐng)簡(jiǎn)述子宮下段？

宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，非孕期長(zhǎng)約1cm，妊娠后逐漸伸展變長(zhǎng)，妊娠末期達(dá)7~10cm，稱為子宮下段，為軟產(chǎn)道的一部分。

7.胎兒生理特點(diǎn)

（1）解剖學(xué)特點(diǎn)：臍靜脈1條臍動(dòng)脈2條動(dòng)脈導(dǎo)管位于肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈弓之間

卵圓孔位于左右心房之間

（2）血循環(huán)特點(diǎn)

下腔靜脈是混合血

下腔靜脈右心房卵圓孔左心房

上腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈

肺 動(dòng) 脈動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈

8.胎心率基線（FHR-baseline, BFHR

是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí),10分鐘以上的胎心率的動(dòng)態(tài)變化記錄

9.產(chǎn)后出血

病因：子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙

產(chǎn)后出血原因的診斷：

宮縮乏力：

①宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多②按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后有效

軟產(chǎn)道裂傷：

①宮頸裂傷②陰道、會(huì)陰裂傷

胎盤(pán)因素：

第三產(chǎn)程延長(zhǎng)，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤(pán)因素

檢查胎盤(pán)及胎膜是否完整、確定有無(wú)殘留

凝血功能障礙

產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血，血液不凝，止血困難

全身多部位出血

血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等

處理原則：

針對(duì)出血原因 迅速止血補(bǔ)充血容量 糾正失血性休克防止感染

1.宮縮乏力

導(dǎo)尿 排空膀胱按摩子宮應(yīng)用宮縮劑紗布條填塞結(jié)扎盆腔血管

髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞切除子宮

2.軟產(chǎn)道裂傷

按解剖層次逐層縫合裂傷，徹底止血，不留死腔軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)血腫，清除積血止血、縫合必要時(shí)可置橡皮引流避免縫線穿透直腸粘膜

3.胎盤(pán)因素

臍帶內(nèi)給予催產(chǎn)素手法取胎盤(pán)鉗刮術(shù)徒手剝離胎盤(pán)手術(shù)切除子宮

4.凝血功能障礙

盡快輸新鮮全血補(bǔ)充血小板纖維蛋白原凝血酶原復(fù)合物凝血因子

治療DIC

9.卵巢上皮性腫瘤的病理類型及治療原則

10.卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的概念

晚期卵巢癌患者的手術(shù)方式，其主要目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)可切除部分腸管、膀胱或脾臟等，殘余腫瘤直徑越小越好（一般要求＜1～2cm），以解除患者的癥狀，改善生存質(zhì)量；增強(qiáng)術(shù)后化療的效果。

卵巢生殖細(xì)胞腫瘤的治療原則

11.子宮肌瘤的手術(shù)指征

12.子宮內(nèi)膜癌診斷中常用的輔助檢查

分段診刮－最常用、最可靠

宮腔鏡

B超檢查

MRl、CT等檢查

血清CAl25測(cè)定

13.葡萄胎超聲檢查特征性表現(xiàn)

子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮壁薄，但回聲連續(xù)

宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū)，呈“蜂窩狀”。

14.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病隨診的主要內(nèi)容

隨訪內(nèi)容HCG定量測(cè)定注意有無(wú)異常陰道流血等癥狀婦科檢查

定期或必要時(shí)作B型超聲、胸部X線攝片或CT

15.問(wèn)題： ① 診斷及診斷依據(jù)?② 應(yīng)與哪些疾病相鑒別?③ 為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)做哪些檢查?

該患者初步診斷為①異位妊娠；②失血性休克；③失血性貧血。

診斷依據(jù)：①已婚育齡女性，急性起??；②有停經(jīng)伴腹痛病史；③查體：一般情況差，面色蒼白，BP 80/50mmHg，P120次/分，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)。④婦科檢查：陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯；⑤輔助檢查：尿b-hCG陽(yáng)性；血常規(guī) Hb72 g/L。

2.應(yīng)與哪些疾病相鑒別?

答：①先兆流產(chǎn)：以停經(jīng)、下腹痛、陰道流血先少后多、尿b-hCG陽(yáng)性為特征。②

黃體破裂：亦可有腹痛及內(nèi)出血，多在黃體期起病，無(wú)停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陰性。③急性輸卵管炎：無(wú)停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，腹痛往往為雙側(cè)性，伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，妊娠試驗(yàn)陰性。④卵巢腫瘤破裂：有卵巢腫瘤病史，突發(fā)下腹痛，無(wú)停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。⑤急性闌尾炎：以急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高為特征，與月經(jīng)無(wú)關(guān)，妊娠試驗(yàn)陰性。

3.為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)做哪些檢查? 應(yīng)如何進(jìn)行治療？

答：應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查了解子宮及雙側(cè)附件情況及腹腔出血量情況，并行后穹窿穿刺術(shù)或腹腔穿刺明確腹腔內(nèi)有無(wú)出血。治療上應(yīng)盡快建立靜脈輸液或輸血通路，進(jìn)行交叉配血；積極進(jìn)行抗休克和輸血治療的同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快行剖腹探查術(shù)。

16.問(wèn)題：1.診斷與診斷依據(jù)2.還應(yīng)做哪些進(jìn)一步檢查3.治療原則及治療中應(yīng)注意的問(wèn)題

1.該患者初步診斷為：①宮內(nèi)孕36周；②子癇前期（重度）。

診斷依據(jù)：①患者已婚育齡婦女，26歲；②有停經(jīng)36周，有頭痛、頭暈、心悸、惡心伴視物模糊1天；③產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍100cm；胎心140次/分，雙下肢浮腫(++)。④查體：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白(+++)。

2.還應(yīng)做哪些進(jìn)一步檢查：

答：① 肝腎功能測(cè)定；② 眼底檢查；③ 心電圖；④ 產(chǎn)科超聲檢查

3.治療原則及治療中應(yīng)注意的問(wèn)題：

答：收住院治療，治療原則主要給予硫酸鎂解痙治療并注意保證患者充分休息，防止發(fā)展為子癇，并適時(shí)終止妊娠。

使用硫酸鎂用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)注意問(wèn)題：

定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小時(shí)不小于25ml或每24小時(shí)不少于600ml；④治療時(shí)需備有鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用硫酸鎂，有條件時(shí)應(yīng)檢測(cè)血鎂濃度。

第二篇：婦產(chǎn)科考試重點(diǎn)總結(jié) 完整版

婦產(chǎn)科考試重點(diǎn)總結(jié) 完整版

1.大陰唇外傷后最易形成血腫。2.陰道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。3.子宮峽部上為解剖學(xué)內(nèi)口，下為組織學(xué)內(nèi)口。4.子宮內(nèi)膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮。6.子宮圓韌帶起自宮角，止于大陰唇前端，維持前傾位。子宮闊韌帶限制向兩側(cè)傾斜，有子宮動(dòng)靜脈和輸尿管穿過(guò)。

子宮主韌帶橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮前傾。

7.輸卵管有間質(zhì)部(最狹窄)、峽部、壺腹部和漏斗部(拾卵)。

8.卵巢表面無(wú)腹膜，由生發(fā)上皮覆蓋，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。9.卵巢固有韌帶(卵巢韌帶)是子宮與卵巢之間，全子宮加雙附件切除不需要切除此韌帶。卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)是卵巢與骨盆之間，有卵巢動(dòng)靜脈穿過(guò)，只切除子宮不需要切除此韌帶。

10.卵巢動(dòng)脈起自腹主動(dòng)脈，子宮、陰道、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈起自髂內(nèi)動(dòng)脈。11.陰道上段：子宮動(dòng)脈。中段：陰道動(dòng)脈。下段：陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈。12.右側(cè)卵巢靜脈→下腔靜脈。左側(cè)卵巢靜脈→左腎靜脈。

13.淋巴：陰道下段、宮體兩側(cè)→腹股溝淺。陰道上段→髂內(nèi)、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

14.乳房發(fā)育是第二性征最初特征，是青春期發(fā)動(dòng)標(biāo)志。月經(jīng)初潮為青春期重要標(biāo)志。15.卵巢功能：生殖(產(chǎn)生卵子)，內(nèi)分泌(產(chǎn)生性激素)。16.雌激素可正反饋?zhàn)饔糜谙虑鹉X-垂體。17.排卵發(fā)生于下次月經(jīng)來(lái)潮前14日。

18.黃體生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。

19.雌激素在月經(jīng)第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黃體分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黃體分泌達(dá)高峰。20.性激素為甾體激素(類固醇)，肝臟代謝。

21.雌三醇生物活性最低，為篩查項(xiàng)目(檢測(cè)孕婦尿中雌三醇含量可判斷胎兒是否宮內(nèi)死亡)。22.雌激素：促子宮輸卵管發(fā)育，增對(duì)縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉潴留易腫，骨基質(zhì)代謝。

孕激素：子宮黏膜增殖期轉(zhuǎn)分泌期，宮頸黏液干黏，抑輸卵管平滑肌節(jié)律性收縮頻率振幅，陰道上皮細(xì)胞脫落，乳腺小葉及腺泡發(fā)育，基礎(chǔ)體溫排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期標(biāo)志。

23.月經(jīng)周期：月經(jīng)期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。

24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結(jié)晶(雌)，橢圓體(孕)。25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

26.著床在受精后第6～7日。受精后8周稱胚胎，9周起稱胎兒。27.自覺(jué)胎動(dòng)：初產(chǎn)婦18～20周，經(jīng)產(chǎn)婦16周末。28.身長(zhǎng)：前5個(gè)月=月數(shù)平方，后5個(gè)月=月數(shù)×5。體重=宮高×腹圍+200g 29.甲狀腺是胎兒最早發(fā)育的內(nèi)分泌腺。

30.胎盤(pán)：羊膜(最內(nèi)層)，葉狀絨毛膜，底蛻膜(母體部分)。

31.人絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白質(zhì)類激素是一種糖蛋白，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成，8～10周達(dá)高峰。

雌激素：10周后胎盤(pán)合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動(dòng)脈。

33.羊水來(lái)源：早期：母體血清;中期：胎兒尿液;晚期：肺也參與。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過(guò)期300ml以下。

35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長(zhǎng)變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍(lán)色(Chadwick征)，乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)(蒙氏結(jié)節(jié))。

胎盤(pán)早剝子宮胎盤(pán)卒中時(shí)子宮表面紫藍(lán)色瘀斑(Couvelaire子宮)。侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)子宮表面形成紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。36.心排量、循環(huán)血容量在32～34周達(dá)高峰。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停經(jīng)是妊娠最早癥狀。早孕反應(yīng)在停經(jīng)6周出現(xiàn)。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍(lán)色，黑加征陽(yáng)性(停經(jīng)6～8周子宮峽部極軟)。

39.確診早孕首選妊娠試驗(yàn)(血hCG較早)。臨床上最常用早早孕試紙測(cè)尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

40.宮底高度：12周末：恥骨聯(lián)合上2～3橫指。16周末：臍恥之間。20周末：臍下1橫指。24周末：臍上1橫指。28周末：臍上3橫指。32周末：臍與劍突之間。36周末：劍突下2橫指。40周末：33cm。

41.12周多普勒胎心聽(tīng)診儀探測(cè)胎心音，18～20周聽(tīng)診器聽(tīng)到胎心音。110～160次/分。42.子宮雜音、腹主動(dòng)脈音與孕婦心搏數(shù)一致，臍帶雜音與胎心率一致。43.胎方位與后囟門(mén)相應(yīng)，與前囟門(mén)相反。枕左前位最常見(jiàn)。

44.圍生期：妊娠28周(體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm)至出生后7足天。

45.產(chǎn)前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產(chǎn)后檢查：3日內(nèi)、14日、28日。

46.預(yù)產(chǎn)期(EDC)：末次月經(jīng)LMP第一日起，月份-3或+9，日數(shù)+7(大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29)。

47.骨盆入口平面：外測(cè)量：骶恥外徑(18～20cm);內(nèi)測(cè)量：對(duì)角徑(12.5～13cm)，真結(jié)合徑(11cm)。

中骨盆平面：坐骨棘間徑(10cm)，坐骨切跡寬度(5.5～6cm，三橫指)。骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑(8.5～9.5cm)，出口后矢狀徑(8～9cm)。

此外：髂棘間徑(23～26cm)，髂嵴間徑(25～28cm)，骨盆入口前后徑(11cm)，產(chǎn)科結(jié)合徑(10cm)。

恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。

48.胎動(dòng)3～5次/h。胎動(dòng)計(jì)數(shù)>30次/12h為正常，<10次/12h提示胎兒缺氧。49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。晚期減速：胎兒缺氧(過(guò)期妊娠、羊水減少等)。

50.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST：反應(yīng)型：胎動(dòng)≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15s。否則無(wú)反應(yīng)型+宮縮激惹試驗(yàn)OCT。51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，>8.5cm成熟，足月兒9.3cm。52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質(zhì)值→肝成熟。淀粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹諾酮類影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年禁用。

54.流產(chǎn)<28周，體重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早產(chǎn)<37周。37周≤足月產(chǎn)<42周。過(guò)期產(chǎn)≥42周。

55.產(chǎn)力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力(第二產(chǎn)程輔助力)，肛提肌收縮力(協(xié)助先露部盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn))。

56.宮縮：節(jié)律性，對(duì)稱性(起自兩側(cè)宮角)，極性(宮底最強(qiáng))，縮復(fù)作用。

57.臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)30s，間歇期5～6min。宮口開(kāi)全后持續(xù)60s，間歇期1～2min。58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復(fù)環(huán)。59.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過(guò)產(chǎn)道。

60.分娩機(jī)制：銜接(雙頂徑進(jìn)入入口平面，顱骨最低點(diǎn)達(dá)坐骨棘水平)→下降→俯屈→內(nèi)旋轉(zhuǎn)(第一產(chǎn)程末完成，逆時(shí)針45°)→仰伸→復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(順時(shí)針45°)→胎肩及胎兒娩出。61.臨產(chǎn)開(kāi)始標(biāo)志：規(guī)律漸增宮縮，進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，胎先露下降。初產(chǎn)婦先宮頸管消失后宮口擴(kuò)張，經(jīng)產(chǎn)婦同時(shí)進(jìn)行。

62.第一產(chǎn)程：宮頸擴(kuò)張期。12h：潛伏期8h(臨產(chǎn)～3cm);活躍期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，減速期0.5h(9～10cm)。

63.潛伏期每隔1～2h聽(tīng)胎心一次，活躍期每隔15～30min聽(tīng)一次，每次1min。64.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張<4cm，經(jīng)產(chǎn)婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、宮縮強(qiáng)1h內(nèi)分娩、嚴(yán)重心臟病)不宜灌腸。65.第二產(chǎn)程：胎兒娩出期。標(biāo)志：宮口開(kāi)大10cm。胎膜破裂多在宮口開(kāi)全時(shí)。每5～10min聽(tīng)一次胎心。當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰。

66.第三產(chǎn)程：胎盤(pán)娩出期。胎盤(pán)剝離征象：子宮縮成球，胎盤(pán)不回縮，陰道血少流，醫(yī)生摸摸手(接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮)。

67.Apgar評(píng)分：心率(最終消失指標(biāo))，呼吸(基礎(chǔ))，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8～10分正常;4～7分輕度(青紫)窒息;0～3分重度(蒼白)窒息。

68.新生兒娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出時(shí)靜注縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

69.產(chǎn)褥期：6周。子宮變化最大。子宮復(fù)舊需6周，娩出后宮底在臍下一指，產(chǎn)后第1日略上升至臍平，后下降。內(nèi)宮內(nèi)膜再生：胎盤(pán)附著部位6周，非胎盤(pán)附著部位3周。急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細(xì)胞、血紅蛋白↑，白細(xì)胞早期較高，血小板↑。T24h內(nèi)略高，不超過(guò)38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續(xù)3～4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周后避孕。70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產(chǎn)程，產(chǎn)褥早期2h。

71.早期流產(chǎn)：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產(chǎn)：宮頸裂傷、宮頸口松弛，腹痛→陰道流血。

72.先兆流產(chǎn)：出血少，腹痛輕，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。臥床休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續(xù)妊娠。

難免流產(chǎn)：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)完全排出。

不全流產(chǎn)：妊娠物部分排出，宮口已擴(kuò)張或有妊娠物堵塞，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)。刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)。

完全流產(chǎn)：妊娠物全部排出，宮頸口關(guān)閉，子宮大小≈停經(jīng)周數(shù)。無(wú)需處理。

73.稽留(過(guò)期)流產(chǎn)：早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開(kāi)，子宮大小<停經(jīng)周數(shù)，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉(zhuǎn)后刮宮。

習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)3次及以上流產(chǎn)發(fā)生于同一妊娠月份。補(bǔ)充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)周數(shù)。

流產(chǎn)合并感染：厭氧需氧混合，不全流產(chǎn)最易?？刂聘腥?、盡快清除宮腔內(nèi)殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

74.早產(chǎn)病因：胎膜早破(最常見(jiàn))，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口松弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君)，提高胎兒存活率。

75.過(guò)期妊娠病因：雌孕激素比例失調(diào)，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏癥。終止妊娠指征：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動(dòng)<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盤(pán)功能減退征象。剖宮產(chǎn)。

76.妊高癥高危因素：年齡過(guò)小過(guò)大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合癥，糖尿病，肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良，羊水過(guò)多等?；静±恚喝硇⊙墀d攣。眼底檢查。77.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發(fā)抽搐。

78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指征：子癇前期治療24～48h無(wú)好轉(zhuǎn)，子癇控制2h后。宮頸成熟引產(chǎn)，宮頸不成熟剖宮產(chǎn)。79.HELLP綜合征：溶血，肝酶升高，血小板減少。80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合征，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見(jiàn)。輸卵管炎癥主要病因。82.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。

輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。

83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過(guò)度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經(jīng)史6～8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療：期待療法，化療(要求保存生育能力)，手術(shù)。

84.胎盤(pán)早剝：底蛻膜出血，多見(jiàn)于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC(最常見(jiàn))，產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。

85.前置胎盤(pán)：多見(jiàn)于妊娠晚期或臨產(chǎn)，妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)原因。病因：子宮內(nèi)膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩，高危人群(與妊高癥無(wú)關(guān))。臨表：無(wú)痛性反復(fù)陰道流血，間歇期子宮完全松弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產(chǎn)后宮縮乏力性出血，植入性胎盤(pán)，產(chǎn)褥感染。期待療法(<34周、體重<2000g、胎兒存活、流血少、情況好)，剖宮產(chǎn)(最安全有效)。

86.雙胎妊娠最重要并發(fā)癥：妊高癥。87.巨大胎兒：≥4000g。

88.羊水過(guò)多：>2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測(cè)定羊水最大暗區(qū)垂直深度(羊水池)>7cm。羊水過(guò)少：晚期<300ml。病因：

泌尿系統(tǒng)

畸形。羊水池<3cm。

89.死胎：20周后。經(jīng)羊膜腔注入衣沙吖啶引產(chǎn)。

90.急性胎兒窘迫：好發(fā)于分娩期，胎動(dòng)頻繁→減弱減少，胎心率早期>160bpm，嚴(yán)重<120bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒(pH<7.20，PO2<10mmHg，PCO2>60mmHg)。盡快終止妊娠。

慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動(dòng)減少，NST無(wú)反應(yīng)型，晚期減速、變異減速。91.胎膜早破：無(wú)痛性陰道流液。

92.妊娠合并心臟病以先心病最常見(jiàn)。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙?？诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。94.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無(wú)規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性，恢復(fù)前禁用縮宮素。95.潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期>16h?；钴S期延長(zhǎng)：活躍期>8h?；钴S期停滯：宮口不再開(kāi)大>2h。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h。第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無(wú)進(jìn)展。胎盤(pán)滯留：第三產(chǎn)程>30min胎盤(pán)仍未排出。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24h。急產(chǎn)：總產(chǎn)程<3h。

96.第一產(chǎn)程：宮口<3cm，胎兒正常→保守治療，灌腸。宮口≥3cm：產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎膜未破→人工破膜;宮縮減弱→縮宮素。

第二產(chǎn)程：宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠：S≥+3→產(chǎn)鉗助產(chǎn);S<0，宮口未開(kāi)→剖宮產(chǎn)。

97.子宮收縮過(guò)強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：急產(chǎn)(無(wú)阻力)，病理縮復(fù)環(huán)(有阻力);不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮(全部子宮肌收縮)，子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升)。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。

98.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm。骶恥外徑≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宮產(chǎn);16～18cm<3kg→試產(chǎn)。

中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指。

骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宮產(chǎn);13～15cm<3kg→試產(chǎn)。99.跨恥征陽(yáng)性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。100.扁平骨盆：骶恥外徑<18cm。

漏斗型骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm。均小骨盆：外測(cè)量各徑線<正常值2cm或以上。101.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應(yīng)徒手將胎頭枕部逆時(shí)針轉(zhuǎn)向前方。

102.單臀先露：雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。完全臀先露：雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。不完全臀先露：足先露。

103.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。104.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在32～34周進(jìn)行。

105.嵌頓性肩先露→病理縮復(fù)環(huán)，子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。106.產(chǎn)后出血：24h內(nèi)>500ml。

107.病因：宮縮乏力(最常見(jiàn)，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素)：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

胎盤(pán)因素(滯留、粘連、植入、部分殘留)：數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。10分鐘內(nèi)胎盤(pán)未娩出、陰道大量流血考慮胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)部分剝離。胎盤(pán)植入者子宮切除。軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。108.陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。

109.宮頸裂傷：常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會(huì)陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會(huì)陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。

110.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺動(dòng)脈高壓，右心衰)，過(guò)敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高，血竇開(kāi)放，胎膜破裂(羊水通過(guò)子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體)。多在分娩過(guò)程中。下腔靜脈血鏡檢見(jiàn)到羊水有形成分確診?？惯^(guò)敏首選大劑量糖皮質(zhì)，緩解肺動(dòng)脈高壓首選罌粟堿。

111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見(jiàn)。112.先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產(chǎn)。不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。

完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。

113.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測(cè)量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。114.產(chǎn)褥感染內(nèi)源性：厭氧菌;外源性：

性傳播疾病 的病原體。

115.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。急性盆腔結(jié)締組織炎：子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊，冰凍骨盆。血栓性靜脈炎：股白腫。

116.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后1～2周最常見(jiàn)。病因：胎盤(pán)胎膜殘留最常見(jiàn)。

117.胎盤(pán)胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)：術(shù)后2～3周。

118.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變：鱗狀上皮增生(活檢確診)，硬化性苔蘚(丙酸睪酮局部涂擦)。119.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。

120.細(xì)菌性陰道?。杭拥录{爾菌最常見(jiàn)，均質(zhì)稀薄白色分泌物，PH>4.5，易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽(yáng)性，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性。甲硝唑。

121.外陰陰道假絲酵母菌病(念珠菌病)：內(nèi)源性傳染，凝乳狀或豆腐渣樣分泌物，擦除后露出紅色黏膜面，找到芽生孢子或假菌絲確診?？拐婢?。

122.滴蟲(chóng)陰道炎：陰道毛滴蟲(chóng)，直接間接傳播，稀薄泡沫狀、膿性黃綠色有臭味分泌物，草莓樣宮頸。首選甲硝唑，性伴侶同時(shí)治療，連查3次月經(jīng)周期陰性為治愈。123.萎縮性(老年性)陰道炎：黃水狀分泌物，嚴(yán)重時(shí)膿血性白帶。雌激素。

124.慢性宮頸炎病理：宮頸糜爛(物理治療)，宮頸息肉，宮頸黏膜炎，宮頸肥大，宮頸腺囊腫。黏液膿性分泌物。

125.盆腔炎癥：輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)，多發(fā)于性活躍期有月經(jīng)婦女。宮頸舉痛(或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛)，發(fā)熱，陰道分泌物增多。126.外陰癌：鱗癌、大陰唇最常見(jiàn)。

127.宮頸癌：最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，好發(fā)于移行帶區(qū)，HPV感染。鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌外生型最常見(jiàn)。直接蔓延(最常見(jiàn))+淋巴轉(zhuǎn)移(首先子宮旁淋巴結(jié))。癌前病變：宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN(Ⅰ：上皮下1/3，Ⅱ：下1/3～2/3，Ⅲ：全層2/3+原位癌)。早期接觸性出血。宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查篩查，活檢確診。

128.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宮)：ⅠA1：鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)深度<3mm，水平擴(kuò)散≤7mm;ⅠA2：深度3～5mm，擴(kuò)散≤7mm。ⅠB1：肉眼癌灶最大徑線≤4cm，ⅠB2：>4cm。Ⅱ期(超越子宮，未達(dá)骨盆壁或陰道下1/3)：ⅡA：無(wú)宮旁浸潤(rùn);ⅡB有。ⅢA：累及陰道下1/3，未到骨盆壁;ⅢB：擴(kuò)展到骨盆壁，引起腎盂積水或腎無(wú)功能。ⅣA：侵犯膀胱或直腸黏膜，超出真骨盆;ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

129.ⅠA1：全子宮切除術(shù)。保留生育功能：宮頸錐形切除。ⅠA2：改良根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。ⅠB～ⅡA：根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴切除術(shù)。

ⅠA2～ⅠB1、腫瘤直徑<2cm，保留生育功能：根治性宮頸切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。ⅡB～Ⅳ：放療。

130.子宮肌瘤：最常見(jiàn)婦科良性腫瘤，宮體肌瘤、肌壁間肌瘤最常見(jiàn)。癥狀與肌瘤部位最有關(guān)，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正常。有壓迫癥狀手術(shù)。保留生育功能：肌瘤切除術(shù)。不保留生育功能：子宮切除術(shù)。丙酸睪酮≤300mg/月。

131.肌瘤變性：玻璃樣變(最常見(jiàn))，囊性變，紅色樣變(妊娠期或產(chǎn)褥期，劇烈腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大)，肉瘤樣變，鈣化。

132.子宮內(nèi)膜癌：雌激素依賴型：年輕，伴肥胖、高血壓、糖尿病;非雌激素依賴型。內(nèi)膜樣腺癌最常見(jiàn)，透明細(xì)胞癌惡性程度高。直接蔓延+淋巴轉(zhuǎn)移(最主要)。臨表：絕經(jīng)后少量陰道流血。分段診刮確診。

133.FIGO分期：0期：原位癌。Ⅰ期(局限于子宮體)：ⅠA：子宮內(nèi)膜;ⅠB<1/2肌層;ⅠC>1/2肌層。Ⅱ期(侵犯宮頸)：ⅡA：黏膜腺體;ⅡB：間質(zhì)。ⅢA：漿膜層、附件，腹水或腹腔洗液有癌細(xì)胞;ⅢB：陰道;ⅢC：盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。ⅣA：膀胱、直腸黏膜;ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

134.Ⅰ期：筋膜外全子宮切除+雙側(cè)附件切除。

Ⅱ期：改良根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。

Ⅲ期、Ⅳ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。135.卵巢腫瘤：死亡率首位，上皮性(最多，對(duì)化療敏感，漿液性：向輸卵管上皮分化;黏液性：向?qū)m頸柱狀上皮分化;子宮內(nèi)膜樣：向子宮內(nèi)膜上皮分化)、性索間質(zhì)、生殖細(xì)胞(無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療敏感)、轉(zhuǎn)移性。直接蔓延+腹腔種植+淋巴轉(zhuǎn)移，橫膈好發(fā)。CA125用于病情監(jiān)測(cè)。

136.FIGO分期：Ⅰ期(局限于卵巢)：ⅠA：一側(cè);ⅠB：雙側(cè);ⅠC：包膜破裂、卵巢表面有腫瘤、腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。Ⅱ期(盆腔擴(kuò)散)：ⅡA：子宮、輸卵管;ⅡB：其他盆腔臟器;ⅡC：腹水或腹腔洗液有惡性細(xì)胞。ⅢA：顯微鏡盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移;ⅢB：肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大徑線≤2cm;ⅢC：>2cm、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。137.卵巢良性腫瘤：早期無(wú)癥狀，晚期腹脹、腹部包塊，壓迫癥狀，一側(cè)腫塊，囊性、光滑、活動(dòng)、與子宮無(wú)粘連，無(wú)腹水，B超液性暗區(qū)清晰，CA125<35U/ml。

卵巢惡性腫瘤：早期無(wú)癥狀，晚期陰道流血，直腸子宮陷凹處雙側(cè)腫塊，實(shí)性、不平、活動(dòng)差、與子宮分界不清，血性腹水，B超液性暗區(qū)邊界不清，CA125>35U/ml。

138.并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)(體位改變后突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐休克，壓痛腫塊，剖腹探查)，破裂，感染，惡變。

139.良性腫瘤：?jiǎn)蝹?cè)：患側(cè)卵巢腫瘤剝出或卵巢切除術(shù)。雙側(cè)：腫瘤剝出術(shù)。絕經(jīng)后期：子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。

Ⅰ期、Ⅱ期：全子宮+雙側(cè)附件切除+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃。晚期：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

140.完全性葡萄胎：二倍體，均來(lái)自父系，胎物均缺，停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血，有卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎：三倍體，均存在。

141.葡萄胎：子宮>停經(jīng)月份，大量hCG，B超落雪征或蜂窩征，陰道排出物見(jiàn)葡萄樣水泡組織。及時(shí)清宮。隨訪2年(hCG、B超、胸片)，避孕套避孕1年。

142.侵蝕性葡萄胎：繼發(fā)于葡萄胎，半年內(nèi)，有絨毛、水泡、腫瘤間質(zhì)血管。

絨毛膜癌：繼發(fā)于流產(chǎn)、足月產(chǎn)、異位妊娠等，1年以上，三無(wú)，血行播散，最常至肺，右肺中下部多見(jiàn)，胸片肺部棉球狀或團(tuán)塊狀陰影。首選化療。

143.無(wú)排卵性功血：好發(fā)于青春期、絕經(jīng)過(guò)渡期，雌激素單一作用。雌激素突破性出血(閾值時(shí)少量長(zhǎng)時(shí)間間斷性出血，高水平時(shí)急性突破性大量出血)，雌激素撤退性出血。子宮內(nèi)膜增生期變化，無(wú)分泌期，表現(xiàn)為增生(單純型、復(fù)雜型)、增殖期、萎縮型。臨表：子宮不規(guī)則出血，無(wú)腹痛，可貧血。已婚首選診刮?；A(chǔ)體溫單相型。激素測(cè)定判斷有無(wú)排卵，妊娠試驗(yàn)排除妊娠及妊娠相關(guān)疾病，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌。

144.治療：止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、手術(shù)。已婚先診刮再激素，青春期直接激素。雌孕激素序貫療法：青春期、雌激素較低。雌孕激素聯(lián)合療法：雌激素較高、絕經(jīng)過(guò)渡期。后半周期療法：青春期、增殖期內(nèi)膜。手術(shù)：刮宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)。145.排卵性功血：好發(fā)于生育年齡，基礎(chǔ)體溫雙相型，孕激素治療。黃體功能不足：子宮內(nèi)膜分泌不良，月經(jīng)周期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)周期正常、經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)5～6日診刮示分泌期增生期共存。146.繼發(fā)性閉經(jīng)：停經(jīng)6個(gè)月或2個(gè)周期以上。

147.閉經(jīng)：陰道性，子宮性(Asherman綜合征、盆腔放療)，卵巢性，垂體性(希恩綜合征)，下丘腦性(最常見(jiàn))。

148.孕激素試驗(yàn)：有出血→Ⅰ度閉經(jīng)，無(wú)出血→雌孕激素序貫試驗(yàn)：有出血→Ⅱ度閉經(jīng)，無(wú)出血→子宮性。

FSH>25～40U/L→卵巢性，F(xiàn)SH正常→垂體興奮試驗(yàn)(GnRH)：LH不增高→垂體性，LH增高→下丘腦性。

149.溴隱亭治療垂體催乳素瘤。

150.多囊卵巢綜合征：持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過(guò)多、胰島素抵抗，生育期月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)原因。雙側(cè)卵巢均勻性增大。臨表：月經(jīng)失調(diào)(最主要，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng))，不孕，多毛痤瘡。151.自然絕經(jīng)：卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致。人工絕經(jīng)：兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或放療所致。152.絕經(jīng)綜合征：卵巢功能衰竭(最明顯)，雌激素、雄激素、抑制素↓，GnRH↑，無(wú)孕酮，月經(jīng)紊亂。FSH>10U/L→卵巢儲(chǔ)備功能下降。閉經(jīng)、FSH>40U/L、E2<20～30pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治療。

153.子宮內(nèi)膜異位癥：良性，好發(fā)于卵巢、宮骶韌帶。紫褐色斑點(diǎn)或小泡，卵巢巧克力囊腫，子宮后壁和直腸前壁粘連，直腸子宮陷凹變淺或消失。臨表：繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下方觸痛性結(jié)節(jié)，附件處囊實(shí)性包塊。抗子宮內(nèi)膜抗體為標(biāo)志性抗體，腹腔鏡確診并臨床分期。藥物性卵巢切除(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑)，假閉經(jīng)療法(達(dá)那唑)，假孕療法(雌+孕或單純高效孕，對(duì)卵巢巧克力囊腫效果差)。

154.子宮腺肌?。鹤訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，好發(fā)于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦。子宮均勻性增大，局限性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、有壓痛，異位腺體增生期+分泌期改變。臨表：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、進(jìn)行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中。無(wú)生育要求、藥物治療無(wú)效者手術(shù)。155.子宮脫垂常伴陰道前后壁脫垂，病因：分娩損傷最主要。

156.Ⅰ度：輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm;重型：外口已達(dá)處女膜緣，陰道口能見(jiàn)到宮頸。Ⅱ度：輕型：宮頸脫出，宮體仍在陰道內(nèi);重型：宮頸及部分宮體脫出。Ⅲ度：全部脫出。

157.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：Ⅰ、Ⅱ度。

Manchester手術(shù)：年齡輕、宮頸長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：年齡大、不保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度。陰道縱隔形成術(shù)：年老體弱不耐受大手術(shù)、不需性交。陰道子宮懸吊術(shù)。

158.尿瘺：膀胱陰道瘺最常見(jiàn)，病因：產(chǎn)傷最常見(jiàn)。分娩壓迫、術(shù)中組織剝離過(guò)度所致壞死型尿瘺在術(shù)后3～7日漏尿，手術(shù)直接損傷所致創(chuàng)傷型尿瘺術(shù)后立即漏尿。亞甲藍(lán)試驗(yàn)確診。手術(shù)治療。

159.不孕癥：未經(jīng)避孕1年。原發(fā)性：從未妊娠。繼發(fā)性：曾有妊娠。160.女方不孕檢查：卵巢功能檢查(B超檢測(cè)卵泡發(fā)育及排卵、基礎(chǔ)體溫測(cè)定最簡(jiǎn)便、宮頸黏液檢查、黃體期子宮內(nèi)膜活檢、女性激素測(cè)定)，輸卵管通暢試驗(yàn)(子宮輸卵管造影最常用)，宮腔鏡檢，腹腔鏡檢。

161.輔助生殖技術(shù)：人工受精，體外受精-胚胎移植(試管嬰兒)，卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射。162.宮內(nèi)節(jié)育器避孕IUD：含銅IUD最常用，T形、V形，帶器妊娠率低、脫落率低，形態(tài)接近宮腔，無(wú)尾絲，易點(diǎn)滴出血，可放置10年以上。機(jī)制：影響受精卵著床。163.禁忌證：妊娠，炎癥，腫瘤，宮頸內(nèi)口過(guò)松、子宮脫垂、陰道前后壁明顯膨出。放置時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7日，人流術(shù)后立即，產(chǎn)后42日，剖宮產(chǎn)后半年。注意事項(xiàng)：術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動(dòng)，2周內(nèi)忌性交、盆浴。取出適應(yīng)證：絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)。時(shí)間：月經(jīng)干凈3～7日，人流術(shù)同時(shí)。副反應(yīng)：不規(guī)則陰道流血，白帶增多，下腹脹痛。

并發(fā)癥：節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠。

164.甾體激素藥物避孕：雌+孕。機(jī)制：抑制排卵，改變宮頸黏液性狀，改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能，改變輸卵管功能。禁忌證：所有內(nèi)科系統(tǒng)疾病、哺乳期、妊娠期?？墒乖陆?jīng)變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少，痛經(jīng)減輕。副作用：類早孕反應(yīng)，陰道不規(guī)則流血(流血多者每晚加服雌激素)，閉經(jīng)，水鈉潴留使體重增加。

165.短效口服避孕片：月經(jīng)第5日開(kāi)始。探親片：性交前8h服1片，當(dāng)晚服1片，以后每晚1片，至探親結(jié)束次日晨加服1片。166.避孕套可防止性病傳播。子宮糜爛禁用。

167.輸卵管絕育術(shù)：阻斷精子與卵子相遇。時(shí)間：月經(jīng)干凈3～4日，人流、分娩后48h內(nèi)。168.藥物流產(chǎn)(米非司酮+米索前列醇)：停經(jīng)≤49日。負(fù)壓吸引術(shù)：妊娠10周內(nèi)。鉗刮術(shù)：妊娠10～14周。利凡諾羊膜腔注射：中晚期妊娠。169.人流并發(fā)癥：出血(排空宮腔內(nèi)容物)，子宮穿孔(子宮無(wú)底感，探針深度>10cm，黃色脂肪樣組織，停止手術(shù)，小的肌注縮宮素，大的剖腹探查)，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)(迷走神經(jīng)興奮，靜注阿托品)，漏吸，空吸，吸宮不全(陰道出血>10天)，感染，羊水栓塞。

170.新婚期避孕：半年內(nèi)要孩子首選避孕套，半年后要孩子首選復(fù)方短效避孕藥，解析：短效避孕藥需停藥三個(gè)月之后才能安全受孕。哺乳期、絕經(jīng)過(guò)渡期首選陰莖套。【婦產(chǎn)科】完

第三篇：婦產(chǎn)科重點(diǎn)總結(jié)

女性生殖系統(tǒng)解剖

?女性外生殖器包括：陰阜，大陰唇，小陰唇，陰蒂，陰道前庭，統(tǒng)稱為外陰。

?前庭大腺正常不能觸及，若腺管口閉塞，可形成前庭大腺囊腫或前庭大腺膿腫。陰道為一上寬下窄的管道；陰道后穹窿最深，與盆腔最低的直腸子宮陷肌緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此穿刺或

引流；陰道壁富有靜脈叢，損傷后易出血或形成血腫；陰道壁黏膜層無(wú)腺體。?陰道：前后扁平、前短后長(zhǎng)、上寬下窄、形成穹窿

?子宮正常位置呈前傾前屈位；宮頸與宮體的比例因年齡而異；女童期為1:2，成年婦女為2:1，老年期為1:1；子宮形態(tài)為前后略扁的倒置梨形；子宮峽部上端稱解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)

內(nèi)口。

?子宮的組織結(jié)構(gòu)

宮體①子宮內(nèi)膜層 分三層：致密層、海綿層、基底層②子宮肌層（內(nèi)環(huán)、外縱、中交叉）③子宮漿膜層 ? 子宮與膀胱形成的陷凹稱膀胱子宮陷凹，子宮與直腸形成的陷凹稱直腸子宮陷凹（也稱道格拉斯陷凹）? 宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發(fā)部位。? 子宮韌帶共有四對(duì)：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。

? 闊韌帶外1/3部移行為骨盆漏斗韌帶或稱卵巢懸韌帶，卵巢動(dòng)靜脈由此穿行；卵巢內(nèi)側(cè)與宮角之間的闊韌帶稍增厚，稱為卵巢固有韌帶或卵巢韌帶；若保留卵巢，應(yīng)切除卵巢固有韌帶。

? 根據(jù)輸卵管的形態(tài)，由內(nèi)向外分四個(gè)部分：間質(zhì)部，峽部，壺腹部，傘部。

⑴ 女性生殖器的血供主要來(lái)自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、陰道內(nèi)動(dòng)脈，其中卵巢動(dòng)脈發(fā)自腹主動(dòng)脈，其余均發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干。⑵ 子宮動(dòng)脈橫跨輸尿管只子宮，稱―水從橋下流‖。

⑶ 骨盆有兩對(duì)重要韌帶：骶結(jié)節(jié)韌帶、骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。⑷ 兩坐骨棘連線的長(zhǎng)短是衡量中骨盆大小的重要徑線，同時(shí)坐骨棘又是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。⑸ 骨盆的類型包括：女型、扁平型、類人猿型、男型（易造成難產(chǎn)）。⑹臨近器官 尿道 膀胱 輸尿管 直腸 闌尾 女性生殖系統(tǒng)生理

? 根據(jù)婦女的一生的年齡和生殖內(nèi)分泌變化，劃分為7個(gè)階段：胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕對(duì)過(guò)渡期、絕經(jīng)后期。

?月經(jīng)必備條件：有功能的子宮（內(nèi)膜）；激素作用于子宮內(nèi)膜；激素的協(xié)調(diào)。? 月經(jīng)初潮：第一次月經(jīng)來(lái)潮。? 絕經(jīng)：婦女一生中最后一次月經(jīng)。? 月經(jīng)初潮年齡多在13～14歲。

? 月經(jīng)血不凝，但出血多時(shí)可出現(xiàn)血凝塊。

? 月經(jīng)周期：出血的第一日為月經(jīng)周期的開(kāi)始，相鄰兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間。

? 月經(jīng)周期平均28日，經(jīng)量正常為30～50ml；超過(guò)80ml稱為月經(jīng)過(guò)多，一般月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，但經(jīng)期由于盆腔充血以及前列腺素的作用，有些婦女可出現(xiàn)下腹部和腰骶部下墜不適或子宮

收縮痛等。

? 圍絕經(jīng)期：卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年的時(shí)期。由于卵巢功能逐漸衰退、卵泡不能成熟及排卵，因而出現(xiàn)無(wú)排卵性月經(jīng)。? 絕經(jīng)綜合征：由于圍絕經(jīng)期雌激素水平降低、出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)、不安、抑郁或煩躁、失眠。

⑴ 卵巢的基本功能：①產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能。②產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。⑵ 卵泡生長(zhǎng)過(guò)程分為：始基卵泡、竇前卵泡、竇狀卵泡、排卵前卵泡。

⑶ 在竇前卵泡階段，顆粒細(xì)胞上出現(xiàn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育所必須的3種特異性受體，即卵泡刺激素（FSH）受體、雌激素（E）受體、雄激素（A）受體。在竇狀卵泡階段獲得LH（黃體生成素）受體

。⑷ 排卵多發(fā)生于下次月經(jīng)來(lái)潮前14日，故現(xiàn)有排卵后有月經(jīng)。

⑸ 卵泡合成雌激素的機(jī)制：兩種細(xì)胞——兩種促性腺激素學(xué)說(shuō)，兩種細(xì)胞指卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞，兩種促性腺激素指卵泡刺激素和黃體生成素。

⑹ 雌激素分泌有兩個(gè)高峰：排卵前和黃體成熟時(shí)，前者峰高于后者；孕激素分泌只有一個(gè)高峰：黃體成熟時(shí)。⑺ 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要依靠下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA）

⑻ 子宮內(nèi)膜的周期性變化分三期：增殖期（月經(jīng)周期第5～14日，相當(dāng)于卵泡發(fā)育成熟階段）、分泌期（月經(jīng)周期第15～28日，相當(dāng)于黃體期）、月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1～4日）。

⑼ 雌激素和孕激素的生理作用（雌激素促進(jìn)乳腺管增生、孕激素促進(jìn)乳腺小葉及腺泡發(fā)育），具體在書(shū)上22～23頁(yè)，重點(diǎn)掌握。妊娠生理

?妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過(guò)程。成熟卵子受精是妊娠的開(kāi)始，胎兒及附屬物自母體排出事妊娠的終止。? 妊娠全過(guò)程平均約為38周，若從末次月經(jīng)第一日計(jì)算，平均40周。? 受精后8周的人胚稱為胚胎；受精后9周起稱為胎兒。

? 胎兒血循環(huán)特點(diǎn)：胎兒體內(nèi)無(wú)純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。進(jìn)入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營(yíng)養(yǎng)較豐富以適應(yīng)需要。注入身體下半部的血液含氧量及營(yíng)養(yǎng)較少。

?胎兒附屬物包括：胎盤(pán)、胎膜、臍帶、羊水。其中胎盤(pán)由羊膜，葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

? 胎盤(pán)的功能①氣體交換：在母兒間O2和CO2在胎盤(pán)中以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式交換。②營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖是胎兒代謝的主要能源，以易化方式通過(guò)胎盤(pán)；氨基酸以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)，其濃度胎血高于母血；脂肪酸能較快地以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)；電解質(zhì)及維生素多以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán)。③排出胎兒代謝物：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤(pán)送入母血，由母體排出體外。④防御功能：母血中免疫抗體如IgG能通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒在生后短期內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力。⑤合成功能：主要合成激素和酶。雌激素妊娠期間顯著增多，主要來(lái)自胎盤(pán)及卵巢。

?妊娠足月的臍帶長(zhǎng)30~70cm，平均約55cm.。

? 羊水：妊娠早期的羊水主要來(lái)自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來(lái)源。晚期胎兒肺參與羊水的生成，每日600~800ml從肺泡分泌至羊膜腔。pH約為7.20.? 羊水功能：①保護(hù)胎兒：避免胎兒受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢粘連，保持羊膜腔內(nèi)恒溫。②保護(hù)母體：妊娠期減少胎動(dòng)所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊借助楔形水壓擴(kuò)張宮口和陰道；破膜后羊水滑膜和沖洗陰道，減少感染機(jī)會(huì)。

? 人絨毛膜促性腺激素hCG于受精后第6日受精卵滋養(yǎng)層形成時(shí)開(kāi)始分泌，至妊娠8～10周血清hCG濃度達(dá)高峰。⑴ 人胎盤(pán)生乳素即 HPL 可促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。⑵ 妊娠期宮體逐漸增大變軟，12周后可在恥骨聯(lián)合上方觸及，妊娠晚期的子宮右旋。

⑶ Braxton Hicks收縮：自妊娠12~14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮，特點(diǎn)為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，盡管其幅度及頻率隨妊娠進(jìn)展進(jìn)展而逐漸增加，直至妊娠晚期，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力通常為5~25mmHg，持續(xù)不足30s，這種無(wú)痛性宮縮稱為~ ⑷ 子宮峽部非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7~10cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時(shí)稱子宮下段。

⑸ 蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery's tubercles）:妊娠時(shí)乳暈顏色加深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結(jié)節(jié)狀隆起稱~

⑹ 妊娠期母體血容量改變：循環(huán)血量于妊娠6~8周開(kāi)始增加，至妊娠32~34周達(dá)到高峰，增加40%~45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血漿平均增加1000ml，紅細(xì)胞平均增加450ml，出現(xiàn)血液稀釋。妊娠診斷

? 早期妊娠診斷的癥狀和體征：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房變化、婦科檢查（黑加征）。

? 妊娠試驗(yàn)：受精卵著床后不久，即可用放射免疫法測(cè)出受精者血中β-hCG增高。臨床上多用早早孕試紙檢測(cè)受檢者尿液，結(jié)果陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)可以確診為妊娠。滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的hCG對(duì)診斷妊娠有極高的特異性，很少出現(xiàn)假陽(yáng)性。? 停經(jīng)是妊娠最早的癥狀，但不是妊娠特有的癥狀。

? 早孕反應(yīng) 在停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。

? 黑加征（Hegar sign）停經(jīng)6~8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸和宮體之間似不相連，稱~ ? 正常胎動(dòng)每小時(shí)3~5次，正常心音每分鐘120~160次。

?

鑒別子宮雜音，腹主動(dòng)脈音，胎心音：前兩者均與孕婦脈搏次數(shù)一致。? 胎姿勢(shì)（fetal attitude）胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)，稱為~，正常位抬頭俯屈。

? 胎產(chǎn)式（fetal lie）胎體縱軸與母體縱軸縱軸的關(guān)系稱為~，包括縱產(chǎn)式，橫產(chǎn)式，斜產(chǎn)式，其中縱產(chǎn)式最多見(jiàn)。? 胎先露（fetal presentation）最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為~，縱產(chǎn)式有頭先露，臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。產(chǎn)前保健

? 我國(guó)現(xiàn)階段采用圍生期I來(lái)計(jì)算圍生期的死亡率，圍生期I：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長(zhǎng)≥35cm）至產(chǎn)后1周。? 首次產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診早孕時(shí)開(kāi)始；首次產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20~36周為每4周檢查一次，妊娠36周之后每周檢查一次，共行產(chǎn)前檢查9次；高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。

? 推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）按末次月經(jīng)（LMP）第一日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7，實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周。? 產(chǎn)前檢查：觸診采用四步觸診法，在作前3步手法時(shí)，檢查者面向孕婦，在作第4步手法時(shí)，檢查者面向孕婦足端。

? 骨盆外側(cè)量：①髂棘間徑IS：正常值為23~26cm；②髂嵴間徑IC，正常值為25~28m；③骶恥外徑EC：正常值為18~20cm；④坐骨結(jié)節(jié)間徑IT或稱出口橫徑：正常值為8.5~9.5cm，若此徑＜8cm，應(yīng)加測(cè)出口后矢狀徑，若出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和＞15cm，表示骨盆出口狹窄不明顯。

⑤恥骨弓角度：正常值為90°，＜80°為不正常。

? 骨盆內(nèi)測(cè)量，妊娠24~36周，陰道松軟時(shí)測(cè)量為宜，孕婦取仰臥截石位。①對(duì)角徑DC：骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離，正常值為12.5~13cm，減去1.5~2cm為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，稱為真結(jié)合徑，正常值為11cm，骨盆入口最短前后徑為產(chǎn)科結(jié)合徑，正常值為10cm。②坐骨棘間徑：中骨盆最短徑線，正常值為10cm。③坐骨切跡寬度：即骶棘韌帶寬度，能容納3橫指（5.5~6cm）為正常。否則為中骨盆狹窄。

胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)：

? 高危兒①孕齡＜37w或≥42w ②出生體重＜2500g ③大于孕齡兒 ④出生后一分鐘Apgar評(píng)分≤3分 ⑤產(chǎn)時(shí)感染 ⑥高危產(chǎn)婦的新生兒 ⑦手術(shù)產(chǎn)兒 ⑧新生兒的兄姐有新生兒期死亡

妊娠晚期：?定期產(chǎn)檢 ?胎動(dòng)計(jì)數(shù)＞30次/12h為正常，＜10次/12h提示胎兒缺氧 ?羊膜鏡 ?影像學(xué)，血流動(dòng)力學(xué) ?電子監(jiān)護(hù)：胎心胎動(dòng)宮縮間的關(guān)系。

? 胎心率基線（BFHR）是指在無(wú)胎動(dòng)和無(wú)子宮收縮影響時(shí)，10min以上的胎心率平均值，基線擺動(dòng)表示胎兒有一定儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

? 受胎動(dòng)，宮縮，觸診及聲響等刺激，胎心率一過(guò)性變化

加速：宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15s，是胎兒良好的表現(xiàn)；

減速：①早期減速ED：FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升的同時(shí)開(kāi)始,波谷對(duì)波峰，下降幅度＜50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，胎頭受壓；

②變異減速VD：胎心率減速與宮縮無(wú)固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm）持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)迅速。臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起；

③晚期減速LD：FHR減速多在宮縮高峰后開(kāi)始出現(xiàn)，波谷落后于波峰，時(shí)間30-60s，下降幅度＜50bpm，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，晚期減速一般認(rèn)為是胎盤(pán)功能不良，胎兒缺氧的表現(xiàn)。

? 無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)NST：在無(wú)宮縮、無(wú)外界負(fù)荷刺激下，對(duì)胎兒進(jìn)行心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲(chǔ)備能力。1h至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15s為正常（反應(yīng)型）

⑴ 縮宮素激惹試驗(yàn)OCT或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)CST：誘發(fā)宮縮，記錄胎心率變化，了解胎盤(pán)于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)得胎兒儲(chǔ)備能力。陰性提示胎盤(pán)功能良好，陽(yáng)性提示胎盤(pán)功能不良。胎兒成熟度檢查：羊水泡沫試驗(yàn)：提示胎肺成熟。⑵ 胎兒體重（g）=宮高（cm）*腹圍（cm）+200 正常分娩

? 早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周期間的分娩 ? 足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間的分娩 ? 過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后的分娩

? 決定分娩的因素包括：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素。

? 產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。

? 子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要?jiǎng)恿?，貫穿于分娩全過(guò)程；正常子宮收縮力特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。? 產(chǎn)道分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分，骨產(chǎn)道指真骨盆，軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆軟組織構(gòu)成。

?

骨盆入口平面最小徑給為入口前后徑，又稱真結(jié)合徑，平均11cm；中骨盆平面最小徑線為中骨盆橫徑，也稱坐骨棘間徑，正常值平均10cm；骨盆出口平面最小徑線為出口橫徑也稱坐骨結(jié)節(jié)徑，正常值平均9cm ?

骨盆軸走行：上段向下向后，中段向下，下段向下向前；骨盆傾斜度：骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°

? 生理縮復(fù)環(huán)（physiologic retraction ring）：臨產(chǎn)后規(guī)律的宮縮使得子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段的肌壁被牽拉越來(lái)越薄，由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者之間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起。

⑴ 妊娠后臨產(chǎn)過(guò)程中宮頸變化：初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張；經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。當(dāng)宮口開(kāi)全（10cm）時(shí)，妊娠足月胎頭方能通過(guò)。

⑵ 胎頭徑線：①雙頂徑BPD：胎頭最大橫徑，9.3cm。②枕額徑：11.3cm。③枕下前鹵徑：又稱小斜徑，為前鹵中央至枕骨隆突下方相連接處之間的距離，胎頭俯屈后以此通過(guò)產(chǎn)道，妊娠足月時(shí)平均約為9·5cm。④枕頦徑：大斜徑，13.3cm ⑶ 分娩機(jī)制 ● 銜接（engagement）胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接；經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1——2周內(nèi)胎頭銜接。若初產(chǎn)婦已臨產(chǎn)而胎頭仍未銜接，應(yīng)警惕存在頭盆不稱 ● 下降（descent）胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降，下降動(dòng)作貫穿于分娩全過(guò)程，下降動(dòng)作呈間歇性。

● 俯屈（flextion）:下頦接近胸部，以胎頭最小的枕下前鹵徑取代較長(zhǎng)的枕頦徑。

● 內(nèi)旋轉(zhuǎn)（internal rotation）胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作?！?仰伸extention：胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)仰伸。

● 復(fù)位(restitution)胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位。繼續(xù)左旋轉(zhuǎn)45°以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)（external rotation）● 胎肩胎兒娩出

⑷ 先兆臨產(chǎn)：?假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時(shí)間短，不恒定，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律，強(qiáng)度不增加。宮口不擴(kuò)張。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥物能抑制宮縮 ?胎兒下降感 ?見(jiàn)紅：發(fā)生在臨產(chǎn)前24-48小時(shí)內(nèi)，是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象。

⑸ 臨產(chǎn)（in labor）開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s或30s以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。

⑹ 總產(chǎn)程即分娩全過(guò)程，分3個(gè)產(chǎn)程：（指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出）

第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期，指臨產(chǎn)開(kāi)始至宮口完全擴(kuò)張即開(kāi)全（10cm）為止。初產(chǎn)婦：11-12h；經(jīng)產(chǎn)婦：6-8h 第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出。初產(chǎn)婦：1-2h，不超過(guò)2h；經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘即可完成，不應(yīng)超過(guò)1h。第三產(chǎn)程:又稱胎盤(pán)娩出期，從胎兒娩出后到胎盤(pán)膜娩出，即胎盤(pán)剝離和娩出的過(guò)程，需5-15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。⑺ 胎膜破裂簡(jiǎn)稱破膜，正常破膜多發(fā)生在宮口近全開(kāi)時(shí)。

⑻ 為了細(xì)致觀察產(chǎn)程，目前多采用產(chǎn)程圖，橫坐標(biāo)為臨產(chǎn)時(shí)間，縱坐標(biāo)左側(cè)為宮口擴(kuò)張程度（cm）縱坐標(biāo)右側(cè)為先露下降程度（cm）⑼ 宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。

潛伏期：指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm，此期間擴(kuò)張速度減慢，需8h，最大時(shí)限16h； 活躍期是指宮口擴(kuò)張3-10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，需4h，最大時(shí)限為8h。

⑽ 以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度。胎頭顱骨最低點(diǎn)平坐骨棘平面時(shí)，一‖0―表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以‖-1―表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時(shí)以‖+1―表示，其余以此類推。

胎頭撥露（head visible on vulval gapping）：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道，稱胎頭撥露。

胎頭著冠（crowning of head）:當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮，稱胎頭著冠。

目前普通采用阿普加評(píng)分判斷新生兒窒息及嚴(yán)重程度，該評(píng)分法是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。正常產(chǎn)褥

? 產(chǎn)褥期(puerperium)：以胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)，包括狀態(tài)和功能，所需的一段時(shí)期，稱產(chǎn)褥期，通常規(guī)定為6周。

? 胎盤(pán)娩出后，宮底在肚臍下一指。產(chǎn)后第一日略上升至臍平，以后每日下降1~2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。故產(chǎn)后10日腹檢在恥骨聯(lián)合上方捫不到宮底。

? 惡露（lochia）：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。惡露分為：①血性惡露：持續(xù)3~4日；②漿液惡露：持續(xù)10日左右；③白色惡露：約持續(xù)3周干凈。

? 產(chǎn)褥感染（puerperal infection）是指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。

? 產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）是指分娩結(jié)束后24小時(shí)以后的十日內(nèi)，每日用口表測(cè)四次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中2次體溫達(dá)到或超過(guò)38 ℃。多由產(chǎn)褥感染引起，也可由泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染及乳腺炎等引起。? 引起產(chǎn)褥感染的病原菌中以β—溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)，厭氧菌感染多為內(nèi)源性。? 產(chǎn)褥的三大主癥為發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

? 股白腫：產(chǎn)褥感染引起血栓靜脈炎時(shí)，當(dāng)下肢血栓靜脈炎引起靜脈回流時(shí)，可出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹，皮膚發(fā)白，習(xí)稱股白腫。其本質(zhì)是產(chǎn)褥感染中的血栓靜脈炎。妊娠時(shí)限異常

? 流產(chǎn)（abortion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者，妊娠12周前終止者稱早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱晚期流產(chǎn)。

? 自然流產(chǎn)的病因包括：胚胎因素、母體因素、免疫功能異常、環(huán)境因素，其中胚胎因素中的染色體異常時(shí)早期流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因。? 孕8周前的早期流產(chǎn)，因胎盤(pán)絨毛發(fā)育不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固，胚胎絨毛易與底蛻膜分離，妊娠物多能完全排出；孕12周以后的晚期流產(chǎn)，胎盤(pán)已完全形成，妊娠物也能完全排出；而孕8~12周時(shí)胎盤(pán)絨毛發(fā)育旺盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，流產(chǎn)的妊娠物往往不易完整排出。

? 早期流產(chǎn)的臨床過(guò)程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛；晚期流產(chǎn)的臨床過(guò)程表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛，而后出現(xiàn)陰道流血。? 自然流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)類型：

①先兆流產(chǎn)：無(wú)妊娠物排出，婦科檢查宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符；

②難免流產(chǎn)：在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。子宮與妊周相符或略小。

③不全流產(chǎn)：部分妊娠物排出宮腔或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口；出血量大；婦科檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。④完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出，陰道流血漸停止，腹痛漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。?流產(chǎn)類型的鑒別診斷

流產(chǎn)類型

臨床表現(xiàn)

組織物排出

婦科檢查

出血量

下腹痛

宮頸口

子宮大小 先兆流產(chǎn)

少

無(wú)或輕

無(wú)

關(guān)閉

與孕周相符 難免流產(chǎn)

增多

加重

無(wú)

松弛或擴(kuò)張

相符或略小 不全流產(chǎn)

多

減輕

部分排出

松弛擴(kuò)張、有物堵塞

略小 完全流產(chǎn)

少或無(wú)

無(wú)

全部排出

關(guān)閉

正?；蛏源?? 自然流產(chǎn)臨床過(guò)程如下：

先兆流產(chǎn)包括繼續(xù)妊娠和難免流產(chǎn)；難免流產(chǎn)包括不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)。? 3種特殊流產(chǎn)：

①稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。②習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者； 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次及2次以上的自然流產(chǎn)。③流產(chǎn)合并感染

? 各種自然流產(chǎn)的處理：

①先兆流產(chǎn)：休息，加強(qiáng)黃體功能，隨訪

②難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出。

③不全流產(chǎn)：一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。④完全流產(chǎn)：若無(wú)感染征象，不需特殊處理。⑤ 稽留流產(chǎn)：注意凝血功能，口服雌激素后再刮宮 ⑥習(xí)慣性流產(chǎn)：針對(duì)病因處理

⑦ 流產(chǎn)合并感染：控制感染的同時(shí)盡快清除宮內(nèi)殘留物，出血多時(shí)作大塊組織鉗夾 異位妊娠

? 異位妊娠(ectopic pregnancy)：受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，包括：輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。

? 輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%左右，尤其壺腹部妊娠最多見(jiàn)。輸卵管妊娠的結(jié)局有，輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)性腹腔妊娠、持續(xù)性異位妊娠。異位妊娠的主要病因：輸卵管炎癥

? Arias-Stella(A-S)反應(yīng)：輸卵管妊娠時(shí)，有時(shí)可見(jiàn)子宮內(nèi)膜過(guò)度增生和分泌反應(yīng)，稱為~，可能為甾體激素過(guò)度刺激所致。? 輸卵管妊娠早期診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：

①癥狀：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。典型疼痛有隱痛或脹痛、持續(xù)性或陣發(fā)性撕裂樣劇痛、肛門(mén)墜脹感、全腹疼痛、肩胛部放射痛（Danforth征）。

②體征：一般情況，腹部檢查，盆腔檢查（宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，壓痛附件增厚，觸痛）? 若臨床表現(xiàn)不明顯，需采用輔助檢查方法： ①血B-hcG測(cè)定：比宮內(nèi)妊娠低 ②超聲診斷：子宮內(nèi)無(wú)孕囊或看到假孕囊 ③陰道后穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝血液

④腹腔鏡檢查：有大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁作此檢查 ⑤子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮

? 異位妊娠的治療：期待療法，藥物治療，手術(shù)治療 妊娠晚期出血

? 前置胎盤(pán)(placenta previa)：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，稱為~ 前置胎盤(pán)是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見(jiàn)的原因。

? 前置胎盤(pán)分類：(1)完全性前置胎盤(pán)/中央性前置胎盤(pán)；(2)部分性前置胎盤(pán)；(3)邊緣性前置胎盤(pán)

? 前置胎盤(pán)的典型癥狀為：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因，無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。出血量越來(lái)越多，與其類型有關(guān)；體征：子宮軟，無(wú)壓痛；胎先露高浮，易發(fā)生胎位異常當(dāng)前置胎盤(pán)附著于子宮前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)血管吹風(fēng)樣雜音；間歇期子宮完全松弛。? 子宮下段形成及伸展增加宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣的距離，故原似在子宮下段的胎盤(pán)可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤(pán)，故妊娠中期發(fā) 現(xiàn)胎盤(pán)前置者，不宜診斷為前置胎盤(pán)，而應(yīng)稱為胎盤(pán)前置狀態(tài)。? 前置胎盤(pán)的典型腹部體征是恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤(pán)血流雜音

? 產(chǎn)后檢查胎盤(pán)與胎膜，若發(fā)現(xiàn)胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm，則為前置胎盤(pán) ? 前置胎盤(pán)并發(fā)癥：產(chǎn)后出血，植入性胎盤(pán)，產(chǎn)褥感染，早產(chǎn)兒及圍產(chǎn)兒死亡率高 ? 前置胎盤(pán)處理原則：抑制宮縮，止血，糾正貧血，預(yù)防感染

? 胎盤(pán)早剝(placental abruption)：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱~。

? 胎盤(pán)早剝主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤(pán)從附著處分離。按病理類型，胎盤(pán)早剝可分為顯性，隱性，混合性3種 顯性剝離：血液可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣及胎膜經(jīng)宮頸管流出，表現(xiàn)為外出血。隱形剝離：血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間而不能外流，故無(wú)陰道流血?；旌闲猿鲅簝?nèi)外出血皆有。

⑴ 子宮胎盤(pán)卒中(uteroplacental apoplexy)：又稱為庫(kù)弗萊子宮，胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面成紫藍(lán)色瘀斑，稱~ 子宮收縮力減弱，造成產(chǎn)后出血。

⑵ 胎盤(pán)早剝分3度：

1度：多見(jiàn)于分娩期，胎盤(pán)剝離面積??；2度：胎盤(pán)剝離面為胎盤(pán)面積的1/3左右；胎兒存活；

3度：胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)面積的1/2，子宮硬如板狀，胎心消失

⑶ 胎盤(pán)早剝并發(fā)癥：(1)DIC(2)產(chǎn)后出血(3)急性腎衰

(4)羊水栓塞 ⑷ 早產(chǎn)兒常規(guī)做會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，以防顱內(nèi)出血

⑸ 保胎時(shí)間：初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm以內(nèi)；經(jīng)產(chǎn)婦2cm以內(nèi)

妊娠特有疾病

? 妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy）包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性高血壓，其中妊娠期高血壓、子癇前期子癇是妊娠期的特有疾病。本病多發(fā)生于妊娠20周以后，以高血壓、尿蛋白為主要特征，可伴全身多器官功能損害或功能衰竭；嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡。

? 妊娠期高血壓疾病史妊娠期特有的疾病，它與產(chǎn)褥感染，產(chǎn)后出血，妊娠合并心臟病構(gòu)成孕婦死亡的四大殺手。

? 妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化：全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。? 妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：

①妊娠期高血壓：只有血壓升高未出現(xiàn)蛋白尿，患者一般無(wú)自覺(jué)癥狀； ②子癇前期（輕度+重度）：高血壓+蛋白尿；

重度子癇前期：BP≥160/90mmHg 尿蛋白≥2.0g/24h 血清肌酐＞106umol plt＜100×10 9

血LDH升高，血清ALT升高或ASH升高，持續(xù)性頭痛，視物模糊，持

續(xù)性上腹部不適

③子癇：抽搐，可發(fā)生在產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后，以前兩者居多； ④慢性高血壓并發(fā)子癇前期 ⑤妊娠合并慢性高血壓

? 子癇抽搐進(jìn)展迅速，持續(xù)時(shí)間短，其間無(wú)呼吸動(dòng)作，且絕大多數(shù)能恢復(fù)意識(shí)；而對(duì)于腦血管意外所致抽搐一般恢復(fù)較慢，且多半意識(shí)障礙。

? 妊娠高血壓疾病的診斷：（1）病史（2）高血壓：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg;間隔4h或4h以上的兩次測(cè)量舒張壓≥90mmHg,也可以診斷高血壓；（3）尿蛋白：24h內(nèi)尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6h的兩次隨機(jī)尿液蛋白濃度為30mg/L；（4）水腫：特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。水腫局限于膝以下為―+‖，延及大腿為―++‖，延及外陰及腹壁為―+++‖，全身水腫或伴有水腫為―++++‖；（5）輔助檢查：①血液檢查②電解質(zhì)檢查③肝腎功能檢查④尿液檢查⑤眼底檢查

? 尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，但在妊娠高血壓疾病患者升高明顯，可作為二者的鑒別點(diǎn)。

? 妊娠期高血壓疾病的預(yù)測(cè)方法：（1）平均動(dòng)脈壓（MAP）測(cè)定：MAP=（收縮壓＋2×舒張壓）÷3。當(dāng)MAP≥85mmHg時(shí)，表示有發(fā)生子癇前期的傾向；當(dāng)MAP≥14仰臥位舒張壓較左側(cè)0mmHg時(shí)，易發(fā)生腦血管意外；（2）翻身試驗(yàn)（ROT）：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓直至血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5min再測(cè)血壓，若仰臥位舒張較左側(cè)臥位≥20mmHg,提示有子癇前期傾向；（3）尿酸測(cè)定（＞5.9mg/L）；（4）血液流變學(xué)試驗(yàn)；（5）尿鈣測(cè)定：尿Ca/Cr≤0.04有預(yù)測(cè)子癇前期的價(jià)值。? 妊娠期高血壓疾病的治療：

①治療原則;爭(zhēng)取母體可以在完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小的方式中止妊娠。②妊娠高血壓的治療：可以住院也可以住家。①休息②鎮(zhèn)靜③密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)④間斷吸氧⑤飲食 ③子癇前期的治療：應(yīng)住院治療①休息②鎮(zhèn)靜③解痙④降壓⑤擴(kuò)容⑥利尿⑦適時(shí)終止妊娠

? 硫酸鎂作為解痙首選藥物。①作用機(jī)制（4個(gè)機(jī)制）：鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成；鎂離子通過(guò)阻斷谷氨酸通道阻止鈣離子內(nèi)流，解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；Mg2+可提高孕婦和胎兒Hb的親和力，改善氧代謝；

②用藥指征控制子癇抽搐及防止再抽搐；預(yù)防子癇前期發(fā)展為子癇；③用藥方案：靜脈給藥；根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射；每日總量25-30g;④毒性反應(yīng)：受限表現(xiàn)為膝反射減弱或消失；⑤注意事項(xiàng)：a.定時(shí)檢查腱反射是否減弱或消失；b.呼吸不少于16次/min;c.尿量不少于25ml/h或600ml/24h；d.MgSO4治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml;e.腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用MgSO4;f.有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度；g.產(chǎn)后24 – 48 h停藥

⑴ 子癇的處理原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后2h后終止妊娠

⑵ HELLP綜合征：是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血，肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)；常危及母兒生命。HELLP綜合征不是剖宮產(chǎn)指征，分娩方式依產(chǎn)科因素而定。麻醉選擇：禁忌陰部阻滯和硬膜外麻醉。

⑶ 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）：是妊娠中，晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征。瘙癢特點(diǎn)：白晝輕，夜間加?。灰话銖氖终坪湍_掌開(kāi)始，然后逐漸向肢體近端延伸甚至發(fā)展到面部，但極少侵及粘膜。ICP最主要的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：血清膽酸升高。測(cè)定母血膽酸是早期診斷ICP最敏感方法 ICP若要終止妊娠，以剖宮產(chǎn)為宜，經(jīng)陰道分娩會(huì)加重胎兒缺氧，甚至死亡。多胎妊娠

? 多胎妊娠（multiple pregnancy）：一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)又兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒。雙胎妊娠多見(jiàn)

屬高危妊娠。

雙胎類型：?雙卵雙胎：（占雙胎妊娠的70%）即兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠

特點(diǎn)：胎盤(pán)多為兩個(gè)，也可融合成一個(gè)，但血液循環(huán)各自獨(dú)立，胎盤(pán)胎兒面有兩個(gè)羊膜腔，中間隔著兩層羊膜，兩層絨毛膜；?單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎妊娠，分4種類型：①雙羊膜囊絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑葚期（早期胚泡）受精后3天內(nèi)，兩層羊膜、兩層絨毛膜，胎盤(pán)兩個(gè)；②雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在胚泡期（最多）受精后4—8天，兩層羊膜，一個(gè)胎盤(pán)；③單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：受精后9—13天后；④聯(lián)體雙胎：受精后13天后。

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多胎妊娠的臨床表現(xiàn)：①早孕反應(yīng)較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；②子宮體積明顯大于單胎妊娠；③孕晚期常有呼吸困難；④常致下肢及腹壁水腫；⑤多胎妊娠期間并發(fā)癥特多，包括一般的與特殊的并發(fā)癥。

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多胎妊娠并發(fā)癥：㈠孕婦的并發(fā)癥①妊娠期高血壓疾??；②ICP；③貧血；④羊水過(guò)多；⑤胎膜早破；⑥宮縮乏力；⑦胎盤(pán)早破和前置胎盤(pán)；⑧產(chǎn)后出血；⑨流產(chǎn)；⑩胎位異常。㈡圍生兒并發(fā)癥①早產(chǎn)；②胎兒生產(chǎn)受限；③雙胎輸血綜合征(TTTS)雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎的嚴(yán)重并發(fā)癥。通過(guò)胎盤(pán)間的動(dòng)靜脈吻合支，血液從動(dòng)脈向靜脈單向分流，使一個(gè)胎兒成為供血兒，造成供血兒貧血、血容量減少，致使生長(zhǎng)受限、腎灌注不足、羊水過(guò)少，甚至營(yíng)養(yǎng)不良而死亡，受血兒血容量增多、動(dòng)脈壓增高，各器官體積增大、胎兒體重增加，可發(fā)生充血性心衰、胎兒水腫、羊水過(guò)多；④臍帶異常；⑤胎頭交鎖及胎頭碰撞；⑥胎兒畸形。

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多胎妊娠分娩期處理① 臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)備血；② 胎兒娩出前需建立靜脈通道；③ 第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑，并使其作用維持到產(chǎn)后2 小時(shí)以上④第一胎出生后立即斷臍⑤注意胎頭交鎖或碰撞的處理 胎兒窘迫與胎膜早破

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胎兒窘迫f(wàn)etal distress：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及其健康和生命者。是一種以胎兒胎盤(pán)系統(tǒng)的呼吸循環(huán)功能不全為主要特征的綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在妊娠晚期。?

胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)：（1）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶因素（如臍帶脫垂、臍帶繞頸、臍帶打結(jié)）、胎盤(pán)早剝、宮縮強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及產(chǎn)婦低血壓、休克引起。①胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。胎心率＞160次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)。胎心率＜120次/分，為胎兒缺氧嚴(yán)重。

②羊水胎糞污染：羊水Ⅰ度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧；Ⅱ度深綠色或黃綠色，胎兒急性缺氧；Ⅲ度棕黃色，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。③胎動(dòng)：急性胎兒窘迫初期，表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，直至消失。

④酸中毒：破膜后，進(jìn)行胎兒頭皮血血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg.（2）慢性胎兒窘迫:①胎動(dòng)減少或消失②胎兒電子監(jiān)護(hù)異常③胎兒生物物理評(píng)分低④胎盤(pán)功能低下⑤羊水胎糞污染

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胎膜早破(premature rupture of membrane，PROM)：臨產(chǎn)前胎膜自然破裂稱胎膜早破（一般指臨產(chǎn)前一小時(shí)發(fā)生胎膜破裂）

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胎膜早破臨床表現(xiàn)：孕婦突感有較多液體從陰道流出，繼而少量間斷性流出，腹壓增加時(shí)，羊水即流出。常與尿失禁，陰道炎溢液相鑒別。（鑒別方法;陰道液酸堿度ph≥6.5提示胎膜早破、陰道液涂片檢查，羊膜鏡檢查）?

胎膜早破治療：若破膜超過(guò)12小時(shí)，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素抗感染

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胎膜早破預(yù)防：若宮頸內(nèi)口松弛者，于妊娠14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。

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妊娠合并心臟病的主要死因是心力衰竭，妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)辱早期（即產(chǎn)后3日內(nèi)）均是患心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期

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妊娠合并心臟病者，若出現(xiàn)以下癥狀和體征應(yīng)考慮為早期心力衰竭：

①輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)心率每分鐘超過(guò)110次。③夜間常因胸悶而坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。

? 心功能分級(jí)：I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制。

Ⅱ級(jí)：一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。

Ⅲ級(jí)：一般體力插動(dòng)顯著受限制，休息時(shí)無(wú)不適．輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ級(jí)：不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。

? 孕前咨詢① 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ—Ⅱ級(jí)，既往無(wú)心力衰竭史，亦無(wú)其他并發(fā)癥者可以妊娠

② 心臟病變較重、心功能Ⅲ—Ⅳ級(jí)‘既往有心力衰竭史、有肺動(dòng)脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕性活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎等

⑴

妊娠本身不增加凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行治療性人工流產(chǎn)，若超過(guò)12周，終止妊娠危險(xiǎn)性不亞于繼續(xù)妊娠，和分娩，應(yīng)繼續(xù)妊娠。

⑵

心臟病孕婦不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃治療心衰；禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，可用縮宮素；人工瓣膜置換術(shù)后需長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝劑，在妊娠后最好選用肝素而不是法華林，因法華林能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入母乳，有引起胎兒畸形及胎兒新生兒出血的危險(xiǎn)。

妊娠合并性傳播疾病

淋病---淋病奈瑟菌---頭孢曲松鈉；

梅毒---蒼白螺旋體---青霉素；

尖銳濕疣---人乳頭瘤病毒 異常分娩

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子宮收縮力異常的分類

子宮收縮乏力｛協(xié)調(diào)性（低張）原發(fā)性、繼發(fā)性，不協(xié)調(diào)性（高張）｝

子宮收縮過(guò)強(qiáng)｛協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)、病理縮復(fù)環(huán)），不協(xié)調(diào)性（強(qiáng)直性子宮收縮、子宮痙攣性狹窄環(huán)）｝ ? 子宮收縮乏力的最常見(jiàn)原因 頭盆不稱或胎位異常。

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協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）：宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮高峰時(shí)用手指壓宮底部肌壁任可出現(xiàn)凹陷，多屬繼發(fā)性宮縮乏力。常見(jiàn)于中骨盆和骨盆出口平面狹窄。胎先露部下降受阻，持續(xù)性枕橫位或枕后位等。

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不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，其特點(diǎn)為子宮收縮的極性倒置，宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，為無(wú)效宮縮。此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，需與假臨產(chǎn)鑒別，鑒別方法是給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，能使宮縮停止者為假臨產(chǎn)。

? 產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程圖是產(chǎn)程監(jiān)護(hù)和識(shí)別難產(chǎn)的重要手段，產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常有以下8 種：

①潛伏期延長(zhǎng)（prolonged latent phase)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3cm 稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8 小時(shí)，最大時(shí)限16 小時(shí)，超過(guò)16 小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)。

②活躍期延長(zhǎng)（prolonged active phase)：從宮口擴(kuò)張3cm 開(kāi)始至宮口開(kāi)全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4 小時(shí)，最大時(shí)限8 小時(shí)，若超過(guò)8 小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦＜1.2cm / h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm / h，稱為活躍期延長(zhǎng)

③活躍期停滯（protracted active phase)：進(jìn)人活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2 小時(shí)以上，稱為活躍期停滯 ④第二產(chǎn)程延長(zhǎng)超過(guò)1 小時(shí)尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

⑤第二產(chǎn)程停滯（protracted second stage)：第二產(chǎn)程達(dá)1 小時(shí)胎頭下降無(wú)進(jìn)展，稱為第二產(chǎn)程停滯。

⑥胎頭下降延緩（Prolonged descent)：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1.ocm / h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2.Ocm / h，稱為胎頭下降延緩。

⑦胎頭下降停滯（Protracted descent)：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1 小時(shí)以上，稱為胎頭下降停滯。⑧滯產(chǎn)（prolonged labor)：總產(chǎn)程超過(guò)24 小時(shí)。以上8 種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在

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協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理：首先應(yīng)尋找原因：1）第一產(chǎn)程:①一般處理②加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜（應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將開(kāi)始時(shí)鏡下）、縮宮素靜脈滴注、地西泮靜脈滴注。經(jīng)上處理，若產(chǎn)程仍五緊張或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。2）第二產(chǎn)程：加強(qiáng)宮縮、人工助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)。3）第三產(chǎn)程：預(yù)防出血、加強(qiáng)宮縮、給予抗生素預(yù)防感染。

? 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理：原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)政治節(jié)律性及其極性，給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多 能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。

? 急產(chǎn)（precipitate delivery）：若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口迅速開(kāi)全，分娩在段時(shí)間內(nèi)結(jié)束，宮口擴(kuò)張速度>5cm/h（初產(chǎn)婦）或10cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦），總產(chǎn)程<3h結(jié)束分娩，稱~。

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強(qiáng)直性子宮收縮：臨表：產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽(tīng)不清，可出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，肉眼血尿。?

子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring of uterus）：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱~。此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同，特點(diǎn)是不隨宮縮上升。

⑴ 產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見(jiàn)。

⑵ 均小骨盆（generally contracted pelvis）：骨盆外形屬女性骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱~。多見(jiàn)于身材矮小，體形勻稱的婦女。

⑶ 骶恥外徑、對(duì)角徑標(biāo)示骨盆入口是否有問(wèn)題，坐骨結(jié)節(jié)間徑是骨盆出口平面標(biāo)示

⑷ 估計(jì)頭盆關(guān)系：檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓。若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱胎頭跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性；若胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱胎頭跨恥征陽(yáng)性。骨盆出口平面問(wèn)題 ⑸ 診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)經(jīng)行試產(chǎn)。

⑹ 當(dāng)出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門(mén)觸及不清時(shí)，需進(jìn)行陰道檢查，借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。若耳廓朝向骨盆右方，診斷為枕后位；若耳廓朝向骨盆側(cè)方，診斷為枕橫位。

⑺ 在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮多能向前轉(zhuǎn)135 或90，轉(zhuǎn)成枕前位自然分娩。僅有5 ％一10 ％胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕后位

⑻ 臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位，臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。

種類：?jiǎn)瓮蜗嚷痘蛲戎蓖蜗嚷?、完全臀先露或混合臀先露，不完全臀先露?/p>

⑼ 于妊娠30w前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30w后仍為臀先露，應(yīng)予以矯正。常用的矯正方法有：①胸膝臥位，②激光照射或艾灸至陰穴；③外傳胎位術(shù)。

⑽ 臀先露分娩時(shí)，為了使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰之后，使用―堵‖外陰方法，在―堵‖的過(guò)程中，應(yīng)每隔10~15民聽(tīng)胎心一次，并注意宮口是否開(kāi)全，宮口已開(kāi)全再―堵‖容易引起胎兒窘迫或子宮破裂。（少、不、聽(tīng)、堵）

臀位助產(chǎn)時(shí)，臍部娩出后，一般應(yīng)在2~3民娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8min?！?肩先露是最嚴(yán)重的異位妊娠 分娩期并發(fā)癥

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產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）：指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過(guò)500ml。1）病因：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)原因）；②胎盤(pán)因素；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙。

2）臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過(guò)多，繼發(fā)失血性休克、貧血及易于發(fā)生感染，臨床表現(xiàn)因不同病因而異。

3）產(chǎn)后出血原因的診斷：①子宮收縮乏力：常為分娩過(guò)程中宮縮乏力的延續(xù)，檢查宮底較高，子宮松軟如袋狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底。②胎盤(pán)因素：胎兒娩出后10min內(nèi)胎盤(pán)未娩出，陰道大量流血，應(yīng) ③軟產(chǎn)道裂傷：出血發(fā)生在胎兒娩出后，持續(xù)不斷，血色鮮紅，能自凝。④凝血功能障礙：產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血、血液不凝，可出現(xiàn)全身多部位出血。4）處理：原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。①子宮收縮乏力：a.按摩子宮；b.應(yīng)用宮縮劑；c宮腔紗條填塞法；d結(jié)扎盆腔血管； e.髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞；f.切除子宮

②胎盤(pán)因素：疑有胎盤(pán)滯留時(shí)應(yīng)立即作陰道及宮腔檢查；若胎盤(pán)已剝離應(yīng)立即取出胎盤(pán)；若為胎盤(pán)粘連，可行徒手剝離胎盤(pán)后取出；若剝離困難疑有胎盤(pán)植入，切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜；胎盤(pán)嵌頓：靜脈全麻→子宮狹窄環(huán)松懈→手取胎盤(pán)；胎盤(pán)和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。

③軟產(chǎn)道損傷：及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)，縫合裂傷。

④凝血功能障礙：輸新鮮血/成分輸血；發(fā)生DIC時(shí)應(yīng)盡力搶救。⑤出血性休克處理。

? 晚期產(chǎn)后出血（late puerperal hemorrhage）：產(chǎn)后24h 至42h 內(nèi)大量陰道流血。? 產(chǎn)褥期抑郁癥(postparturn depression)：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期間出現(xiàn)抑郁癥狀。

? 產(chǎn)褥中暑（puerperal he）：產(chǎn)褥期的高溫環(huán)境使體內(nèi)余熱不能及時(shí)散發(fā)，引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙的急性熱病。

? 羊水栓塞（amniotic fluid embolism）：是在分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞，過(guò)敏性休克，彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

①多發(fā)生于分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)； ②典型臨床經(jīng)過(guò)分三個(gè)階段：①呼吸循環(huán)衰竭和休克；②DIC引起的出血；③急性腎衰竭。③血涂片檢查發(fā)現(xiàn)羊水有形物質(zhì)，通常提示羊水栓塞。

? 子宮破裂（rupture of uterus）：是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。

子宮破裂多發(fā)生于分娩期，多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個(gè)階段。梗阻性難產(chǎn)是最常見(jiàn)的原因 臨床表現(xiàn)：

①先兆子宮破裂：癥狀：下腹劇烈痛難忍，煩躁不安，呼叫，排尿困難，血尿

體征：病理性縮復(fù)環(huán)；子宮下段膨隆，壓痛明顯；可觸及子宮圓韌帶，有壓痛；胎心率改變或聽(tīng)不清。其中子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成，下腹壓痛，胎心率異常，血尿，是子宮先兆破裂四大主要表現(xiàn)。②子宮破裂：

a.不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，癥狀體征不明顯。

b.完全性子宮破裂：子宮肌層全層破裂。癥狀：突感撕裂樣腹痛，腹痛驟減，稍后全腹呈持續(xù)性疼痛，休克； 體征：休克表現(xiàn)，全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可捫及胎體，胎心消失，縮小宮體位于胎兒側(cè)方，陰道可能有鮮血流出。

處理：①先兆子宮破裂：應(yīng)抑制宮縮（靜脈全麻）；行剖宮產(chǎn)術(shù)。②子宮破裂：破口修補(bǔ)術(shù)，子宮次全切除術(shù)，子宮全切除術(shù)。? 產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）：是指分娩24h 以后的10 日內(nèi)，每日用口表測(cè)量體溫4次，間隔時(shí)間4h，有2次體溫≥38℃ ? β溶血性鏈球菌致病性最強(qiáng)

產(chǎn)褥感染治療注意：體位：采取半臥位；

感染灶行切開(kāi)引流。遺傳咨詢產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷

? 出生缺陷（birth defects）：也成先天異常，指胚胎發(fā)育紊亂引起的形態(tài)，結(jié)構(gòu)，功能，代謝，精神，行為等方面的異常，可于出生前發(fā)現(xiàn)或出生后一段時(shí)間顯現(xiàn)出來(lái)，如智力低下。? 出生缺陷原因：遺傳，環(huán)境及兩者的共同作用。

? 出生缺陷預(yù)防分三級(jí)：一級(jí)預(yù)防——受孕前干預(yù)，二級(jí)預(yù)防——產(chǎn)前干預(yù)，三級(jí)預(yù)防——出生后干預(yù) 遺傳咨詢，產(chǎn)前遺傳學(xué)篩查和產(chǎn)前診斷是出生缺陷一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的主要方法。? 遺傳咨詢（genetic counselling）：

?目的：及時(shí)確定遺傳性疾病患者和攜帶者；遺傳咨詢（genetic counselling

是由從事醫(yī)學(xué)遺傳的專業(yè)人員或咨詢醫(yī)師，對(duì)咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、預(yù)后、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率、防治等問(wèn)題予以解答，并就咨詢者提出的婚育問(wèn)題提出醫(yī)學(xué)建議。

遺傳咨詢的對(duì)象包括：① 遺傳病或先天畸形的家族史或生育史；② 子女有不明原因智力低下；③ 不明原因的反復(fù)流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡；④ 孕期接觸不良環(huán)境因素及患有某些慢性?。虎?常規(guī)檢查或常見(jiàn)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常；⑥ 其他需要咨詢情況，如婚后多年不育，或孕婦年齡＞35 歲。

?人類遺傳性疾病分5類：①染色體?。ㄊ菍?dǎo)致新生兒缺陷最多的一類遺傳性疾病）； ③單基因遺傳病；③多基因遺傳?。虎荏w細(xì)胞遺傳?。虎菥€粒體遺傳病。

?步驟：明確診斷；確定遺傳方式，評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)；近親結(jié)婚對(duì)遺傳性疾病的影響；提出醫(yī)學(xué)建議。?遵循原則：盡可能收集證據(jù)；非指令性咨詢；尊重患者。? 產(chǎn)前篩查（prenatal screen）

1）產(chǎn)前篩查試驗(yàn)不是確診試驗(yàn)，篩查陽(yáng)性結(jié)果意味患病風(fēng)險(xiǎn)升高，并非診斷疾病，陰性結(jié)果提示風(fēng)險(xiǎn)無(wú)增加，并非正常。2）目前廣泛應(yīng)用產(chǎn)前篩查的疾病有唐氏綜合癥和神經(jīng)管畸形的篩查。

3）唐氏綜合癥篩查：①妊娠中期摔成：通常采用三聯(lián)法：即AFP，hCG，游離雌三醇（uE3）。表現(xiàn)為AFP↓、hCG↑、uE3↓，根據(jù)三者的變化，結(jié)合孕婦年齡、孕齡等情況，計(jì)算出唐氏綜合癥風(fēng)險(xiǎn)度；②妊娠早期篩查：超聲檢查的指標(biāo)有胎兒頸項(xiàng)后通明帶寬度（NT）（正?！?.5mm）。

4）產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形，該胎兒發(fā)生染色體畸形風(fēng)險(xiǎn)大大提高，不管孕婦年齡或血清學(xué)篩查是否正常。

5）神經(jīng)管畸形篩查：①血清學(xué)檢查：ACOG建議所有孕婦均應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行血清學(xué)的AFP檢查；②99%神經(jīng)管畸形可通過(guò)妊娠中期超聲檢查獲得診斷。

? 產(chǎn)前診斷（prenatal diagnosis）：又稱宮內(nèi)診斷或出生前診斷。1）絕大多數(shù)染色體病在妊娠早期即因死胎、流產(chǎn)而被淘汰；

2）染色體病的產(chǎn)前診斷：①創(chuàng)傷性方法：a羊水穿刺：16~18孕周最佳；b絨毛穿刺取樣，c經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù)/臍帶穿刺；②非創(chuàng)傷性方法：胎兒超聲波檢查：水囊狀淋巴管瘤--羊水穿刺指征；NT--與染色體異常有密切關(guān)系。

3）產(chǎn)前診斷方法對(duì)母體及胎兒的影響：不足月自然流產(chǎn)是創(chuàng)傷性產(chǎn)前診斷方法對(duì)胎兒的最大危害。外陰及陰道炎癥 ? 外陰及陰道炎癥是婦科最常見(jiàn)的疾病；正常陰道菌群以乳酸桿菌為主；外陰及引導(dǎo)炎癥的共同特點(diǎn)是陰道分泌物增多及外陰瘙癢。? 前庭大腺炎：1）病原體侵入前庭大腺引起的炎癥，稱前庭大腺炎。2）前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后1/3深部，腺管開(kāi)口于處女膜與小陰唇之間。3）膿腫形成后需行切開(kāi)引流及造口術(shù)，并放置引流條，注意切口應(yīng)足夠大，避免引流不暢反復(fù)感染。? 前庭大腺囊腫：1）因前庭大腺腺管開(kāi)口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成；2）治療：行前庭大腺囊腫造口術(shù)。

? 滴蟲(chóng)陰道炎：1）病原體：陰道毛滴蟲(chóng)；2）誘因：陰道PH值改變；3）臨床表現(xiàn)：分泌物典型特點(diǎn)為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味；檢查見(jiàn)陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)；帶蟲(chóng)者陰道粘膜無(wú)異常改變。4）主要治療藥物：甲硝銼及替硝銼。5）治愈標(biāo)準(zhǔn)：滴蟲(chóng)陰道炎常于月經(jīng)后復(fù)發(fā)，故治療后檢查滴蟲(chóng)陰性時(shí)，仍應(yīng)每次月經(jīng)后復(fù)查白帶，若經(jīng)3次檢查均為陰性，方為治愈。

? 外陰陰道假絲酵母菌?。?）病原體：主要為白假絲酵母菌。2）臨床表現(xiàn)：陰道分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣；陰道粘膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。

? 細(xì)菌性陰道病：1）為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染，但臨床及病理特征無(wú)炎癥改變；2）臨床表現(xiàn)：檢查見(jiàn)陰道粘膜無(wú)充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點(diǎn)為灰白色，均勻一致，稀薄，常粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁拭去；分泌物呈魚(yú)腥臭味。3）治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝銼、克林霉素。

? 萎縮性陰道炎：1）陰道分泌物稀薄，呈淡黃色；檢查見(jiàn)陰道呈萎縮性改變，陰道粘膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑。2）治療原則：抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，補(bǔ)充雌激素，增強(qiáng)陰道抵抗力（乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌患者，慎用雌激素制劑）。? 盆腔炎性疾?。≒ID）：1）定義：為內(nèi)生殖器官及周?chē)慕Y(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥； 2）常見(jiàn)部位：輸卵管、卵巢；

3）感染途徑：①沿生殖道粘膜上行蔓延（輸卵管粘膜破壞嚴(yán)重）；②經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延（盆腔粘連較重，輸卵管粘膜破壞不重）；③經(jīng)血循環(huán)傳播④直接蔓延。

4）病理及發(fā)布機(jī)制：①急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎；②急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；③急性盆腔腹膜炎；④急性盆腔結(jié)締組織炎；⑤敗血癥及膿毒血癥；⑥肝周?chē)住?/p>

5）治療：手術(shù)指征：藥物治療無(wú)效（治療48~72h）；②膿腫持續(xù)存在；③膿腫破裂。

6）盆腔炎性疾病后遺癥：包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水，輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢膿腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎 宮頸腫瘤

㈠ 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變。

1）CIN分3級(jí)：Ⅰ級(jí)：即輕度不典型增生。異型細(xì)胞限于上皮層下1/3；Ⅱ級(jí)：即中度不典型增生。異型細(xì)胞限于上皮層的1/3~2/3；Ⅲ級(jí)：即重度不典型增生和原位癌。異型細(xì)胞幾乎或全部占據(jù)上皮全層。

2）診斷：采用―三階梯‖法：細(xì)胞學(xué)檢查→陰道鏡檢查→活切。其中宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是最簡(jiǎn)單的CIN輔助檢查方法；宮頸活組織檢查：是確診CIN最可靠方法。

3）治療：CIN Ⅰ 30%可發(fā)展，建議去除病灶，病變小者用冷凍，范圍大者用激光；CIN Ⅱ 可冷凍、激光，多主張錐切；CIN Ⅲ 年輕者有生育要求者錐切并嚴(yán)密隨訪，年齡大者，無(wú)生育要求者行子宮全切術(shù)。㈡ 宮頸癌：最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。1）多發(fā)在移行帶區(qū)。

2）病理：①鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌（占80%~85%）：分四種類型：外生型（最常見(jiàn)，累及陰道）；內(nèi)生型（宮頸肥大呈桶狀，常累及宮旁組織）；潰瘍型；頸管型（常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)）。②腺癌（占15%~20%）：主要組織學(xué)類型：粘液腺癌（最常見(jiàn)）、惡性腺瘤（又稱微偏腺癌MDC）。③腺鱗癌。

3）轉(zhuǎn)移途徑：①直接蔓延（最常見(jiàn)）；②淋巴轉(zhuǎn)移（一級(jí)組包括公旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié)；二級(jí)組包括腹股溝深淺淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）③血行轉(zhuǎn)移。

4）宮頸癌的FIGO臨床分期：0期：原位癌；Ⅰ期：宮頸癌局限在子宮（分ⅠA--鏡下浸潤(rùn)癌、ⅠB--肉眼可見(jiàn)癌灶局限于宮頸、或者鏡下病灶>ⅠA)；Ⅱ期：腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3（ⅡA--累及陰道，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)；ⅡB--累及宮旁，無(wú)明顯陰道累及）；Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和‖（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無(wú)功能；Ⅳ期：起凡膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超過(guò)真骨盆或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

5）CIN Ⅲ作子宮全切之前需做錐切診斷以排除宮頸癌的可能；

6）治療：采用以手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療。①手術(shù)治療：主要用于早期宮頸癌（ⅠA~ⅡA期）患者。對(duì)于鱗癌，因卵巢分泌的激素對(duì)其無(wú)明顯影響，故年輕患者均需保留卵巢；若行放療，為防止損害卵巢，應(yīng)將卵巢移位。對(duì)于腺癌，因易轉(zhuǎn)移至卵巢造成播撒同時(shí)卵巢激素可促其生長(zhǎng)，故無(wú)論年齡大小均需切除卵巢。㈢ 子宮肌瘤

是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，多見(jiàn)于30～50歲婦女，以40—50歲最多見(jiàn)?！静∫颉坎∫蛭疵?，可能與女性性激素有關(guān)。

【分類】?按肌瘤生長(zhǎng)部位：宮體肌瘤（90%）、宮頸肌瘤（10%）?按肌瘤與子宮壁的關(guān)系：①肌壁間肌瘤：最多見(jiàn)②漿膜下肌瘤：包括帶蒂漿膜下肌瘤、游離性肌瘤、闊韌帶肌瘤③粘膜下肌瘤④多發(fā)性子宮肌瘤

【病理】?巨檢：實(shí)質(zhì)性球形包塊，表面光滑，形成假包膜。?鏡檢：主要由梭行平滑肌細(xì)胞核纖維結(jié)締組織構(gòu)成。【肌瘤變性】

肌瘤變性是肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)，常見(jiàn)的有：①玻璃樣變：又稱透明樣變，最常見(jiàn)②囊性變③紅色樣變：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，患者可有劇烈腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉④肉瘤樣變:多見(jiàn)于年齡較大婦女⑤鈣化

【臨床表現(xiàn)】①月經(jīng)改變：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)②下腹包塊③白帶增多④繼發(fā)性貧血⑤壓迫癥狀⑥不孕⑦下腹墜漲、腰酸背痛

【治療】?非手術(shù)治療指針：①近絕經(jīng)者，有月經(jīng)改變者②有內(nèi)科疾病，目前不能耐受手術(shù)者③月經(jīng)過(guò)多致貧血，用藥后可發(fā)生閉經(jīng)者④內(nèi)鏡手術(shù)前用藥物縮小肌瘤⑤肌瘤小于兩個(gè)月妊娠子宮，癥狀輕者

?手術(shù)治療適應(yīng)癥：①有明顯的癥狀②超過(guò)三個(gè)月子宮大?、凵L(zhǎng)迅速有惡變可能者④粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者⑤宮頸肌瘤⑥肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染者⑦青年婦女尚未生育，為避免影響生育⑧診斷不明確，有卵巢腫瘤可能者⑨月經(jīng)過(guò)多致繼發(fā)性貧血，藥物治療無(wú)效⑩有膀胱直腸壓迫癥狀

㈣ 子宮內(nèi)膜癌

是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)。

【發(fā)病相關(guān)因素】①雌激素依賴型：其發(fā)生可能是在無(wú)孕激素拮抗的雌激素長(zhǎng)期作用下，發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥，甚至癌變。②非雌激素依賴型：發(fā)病與雌激素?zé)o明確關(guān)系。【病理】⑾巨檢：①?gòu)浬⑿?/p>

②局灶型

⑿病理類型：①內(nèi)膜樣腺癌②腺癌伴鱗狀上皮分化③漿液性腺癌④透明細(xì)胞癌 【轉(zhuǎn)移途徑】①直接蔓延②淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑③血型轉(zhuǎn)移 【手術(shù)病理分期】 Ⅰ期：癌局限于宮體

ⅠA：無(wú)或<1/2肌層浸潤(rùn)

ⅠB：≧1/2肌層浸潤(rùn)

Ⅱ期：腫瘤累及宮頸間質(zhì)，未超出子宮 Ⅲ期：腫瘤局部播散

ⅢA：腫瘤累及子宮漿膜和/或附件

ⅢB：陰道和/或?qū)m旁受累

ⅢC：盆腔和/或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

ⅢC1：盆腔淋巴結(jié)

ⅢC2：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅳ期：膀胱和/或直腸轉(zhuǎn)移，和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

ⅣA：膀胱和（或）直腸轉(zhuǎn)移

ⅣB：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【臨床表現(xiàn)】①陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血②陰道排液③下腹痛及其他

【診斷】①分段刮診是最常用、最有價(jià)值的診斷方法。先刮宮頸管，再刮宮腔。②分段刮診＋病理組織學(xué)檢查＝確診 【治療】

⑾手術(shù)治療：首選。

?Ⅰ期患者應(yīng)行筋膜外全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)。有下列情況之一者，行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣：①可疑的腹主動(dòng)脈旁及髂總淋巴結(jié)及增大的盆腔淋巴結(jié)②特殊病理類型，如乳頭狀漿液性腺癌、透明細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、癌肉瘤、未分化癌等③子宮內(nèi)膜樣腺癌G3④肌層浸潤(rùn)深度≥1/2⑤癌灶累及宮腔面積超過(guò)50% ?Ⅱ期應(yīng)行全子宮或者廣泛子宮切除及雙附件切除術(shù)，同時(shí)行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù) ?Ⅲ期和Ⅳ期的晚期患者手術(shù)范圍也與卵巢癌相同，應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) ⑿放療

⒀化療：為晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的綜合治療措施之一 ⒁孕激素治療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌的治療 ⒂抗雌激素制劑治療 功能失調(diào)性子宮出血

一、概念：

簡(jiǎn)稱功血，指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在；可發(fā)生于月經(jīng)初潮起至絕經(jīng)期的任何年齡；分為無(wú)排卵性功血和排卵性月經(jīng)失調(diào)。

二、無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血 01.病因及病理生理

?無(wú)排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期，但也可發(fā)生于生育年齡。

?各種原因引起的無(wú)排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無(wú)孕酮對(duì)抗而發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。

?無(wú)排卵性功血時(shí)，異常子宮出血還與子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷有關(guān)：①組織脆性增加②子宮內(nèi)膜脫落不完全導(dǎo)致修復(fù)困難③血管結(jié)構(gòu)與功能異常④凝血與纖溶異常⑤血管舒張因子異常。

（4）無(wú)排卵性功血病因：a.H-P-O軸調(diào)節(jié)障礙：青春期H-P-O軸激素間的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制不成熟；絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能衰退

B其他因素：藥物影響、應(yīng)激、環(huán)境因素、過(guò)量的體育鍛煉

02.子宮內(nèi)膜病理改變

?子宮內(nèi)膜增生癥：①單純型增生/腺囊型；②復(fù)雜型增生/腺瘤型；③不典型增生（不屬于功血范疇）。?增殖期子宮內(nèi)膜；?萎縮型子宮內(nèi)膜。

03.臨床表現(xiàn)：臨床最常見(jiàn)癥狀為子宮不規(guī)則出血，包括①月經(jīng)稀發(fā)②月經(jīng)過(guò)頻③月經(jīng)過(guò)多④月經(jīng)過(guò)少⑤子宮不規(guī)則出血⑥子宮不規(guī)則過(guò)多出血⑦大量出血可致貧血性休克。04.診斷——應(yīng)采用排除法 ?病史。

?體格檢查(包括婦科檢查和全身檢查，排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變)。?輔助檢查

①診斷性刮宮(其目的是止血和明確子宮內(nèi)膜病理診斷；年齡大于35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者應(yīng)行診刮明確子宮內(nèi)膜病變)；刮宮應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來(lái)潮6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行②子宮內(nèi)膜活組織檢查；③超聲檢查；④宮腔鏡檢查；⑤基礎(chǔ)體溫測(cè)定(基礎(chǔ)體溫呈單相型提示無(wú)排卵)；⑥激素測(cè)定(血睪酮/催乳激素水平/甲狀腺功能)；⑦妊娠試驗(yàn)；⑧宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；⑨血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容；⑩血凝功能測(cè)定。05.治療

?一般治療：對(duì)癥及支持治療。

?藥物治療(功血的一線治療)：治療目的：止血、調(diào)整經(jīng)期、促排卵（有生育要求者）

1)青春期及生育年齡以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過(guò)渡期以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。2)止血：

①止血需根據(jù)出血量選擇合適的制劑和使用方法；要求性激素治療8h內(nèi)見(jiàn)效，24-48h內(nèi)出血基本停止，對(duì)于96h以上仍不止血者應(yīng)考慮更改功血診斷。

②性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物，可用復(fù)方低劑量避孕藥、復(fù)方單項(xiàng)口服避孕藥、三合激素(黃體酮12.5mg/苯甲酸雌二酮1.25mg/睪酮25mg)等。

③應(yīng)用大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于急性大量出血；間斷性少量長(zhǎng)期出血者多采用生理替代劑量。

④孕激素止血機(jī)制是使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期而達(dá)到止血效果，停藥后子宮內(nèi)膜脫落較完全起到藥物性刮宮作用，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者。⑤雄激素使用與絕經(jīng)過(guò)渡期功血。

⑥宮內(nèi)孕激素釋放系統(tǒng)：常用于治療嚴(yán)重月經(jīng)過(guò)多。

⑦[孕激素的使用方法]：首劑量5mg，每8小時(shí)一次，2-3日血止后每隔3日遞減1/3量，直至維持量2.5-5.0mg/天，持續(xù)用至血止后21日停藥，停藥后3-7天發(fā)生撤藥性出血。3)調(diào)整月經(jīng)周期：

①雌雌孕激素序貫法/人工周期(適用于青春期及生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較低者)；②雌孕激素聯(lián)合法(適用于生育年齡功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過(guò)渡期功血)；③后半周期療法(適用于青春期或活組織檢查為增殖期內(nèi)膜出血)。4)促排卵：對(duì)有生育要求的無(wú)排卵不孕患者可針對(duì)病因采取促排卵。?手術(shù)治療：

①刮宮術(shù)(適用于急性大量出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血患者)；②子宮內(nèi)膜切除術(shù)(適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期功血和經(jīng)激素治療 無(wú)效且無(wú)生育要求的生育年齡功血)；③子宮切除術(shù)。

三、排卵性月經(jīng)失調(diào)

01.較無(wú)排卵性功血少見(jiàn)，多發(fā)生于生育年齡的婦女，患者有排卵但黃體功能異常。02.黃體功能不足LPD 1)指月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體積孕激素分泌不足或黃體過(guò)早衰退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短。2)病理：內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

3)臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短(經(jīng)期、經(jīng)量正常)，患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。

4)診斷：①月經(jīng)周期縮短、不孕或孕早期流產(chǎn)，婦檢無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變；②基礎(chǔ)體溫雙相型但高溫相小于11日；③子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2日。

5)治療：①促進(jìn)卵泡發(fā)育(氯米芬/卵泡期用低劑量雌激素)；②促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成；③黃體功能刺激療法；④黃體功能替代療法；⑤黃體功能不足合并高催乳激素血癥的治療。03.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

1)月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

2)病理：正常月經(jīng)3-4日時(shí)，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落；黃體萎縮不全時(shí)，月經(jīng)期第5-6日仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混合共存。3)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常但經(jīng)期延長(zhǎng)(長(zhǎng)達(dá)9-10日)，且出血量多。

4)診斷：①經(jīng)期延長(zhǎng)且經(jīng)量增多；②基礎(chǔ)體溫雙相型但下降緩慢；③在月經(jīng)第5-6日行診斷性刮宮，病理檢查為確診證據(jù)，表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜。

5)治療：①孕激素；②絨促性素。不孕癥（infertility）

育齡夫婦無(wú)避孕措施且有規(guī)律的性生活，共同生活一年而不能懷孕者。

（1）分原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕，前者指未避孕而從未妊娠者；后者指曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者。

（2）不孕因素中，女方因素占40％，男方因素占30％—40％，男女雙方因素占10％—20％，女性不孕因素中以輸卵管因素最多見(jiàn)。

女性不孕的因素：a輸卵管因素：輸卵管通而不暢是最常見(jiàn)

b排卵障礙

c子宮因素：畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等 d宮頸因素：粘液分泌異常等

男性不育的因素：精液異常、性功能異常、免疫因素

（3）不孕夫婦初診第一步檢查為精液常規(guī)，弱男方無(wú)異常，再進(jìn)行女方檢查。女性不孕的特殊檢查包括： ①卵巢功能檢查：B超監(jiān)測(cè)，基礎(chǔ)體溫測(cè)定，宮頸黏液檢查，女性激素測(cè)定等；

②輸卵管通暢試驗(yàn)：常用方法為輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影及子宮輸卵管超聲造影，其中以輸卵管造影應(yīng)用最廣，診斷價(jià)值最高； ③宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況；

④腹腔鏡檢查：可行輸卵管通亞甲藍(lán)液，直視下確定輸卵管是否通暢。（4）治療：

①治療生殖道器質(zhì)性病變；②誘發(fā)排卵：氯米芬、絨毛膜促性腺激素（hcg）、尿促性腺激素（hmg）、黃體生成激素釋放激素（lhrh）、溴隱亭；③免疫性不孕的治療；④輔助生殖技術(shù)。輔助生殖技術(shù)（ART）

是指在體外對(duì)配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法，包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其他衍生技術(shù)等 ?人工授精（AI）：是將精子通過(guò)非性交方式放入女性生殖道內(nèi)使其受孕的一種一種技術(shù)，包括使用丈夫精液人工授精（AIH）和用供精者精液人工授精（AID）；目前較常用的人工授精方法為宮腔內(nèi)人工授精；

宮腔內(nèi)人工受精：a精液需洗滌處理去除精漿

b精子懸浮液0.3~0.5ml c在女方排卵期實(shí)行：可分自然周期和促排卵周期

? 體外受精-胚胎移植（IVF-ET）技術(shù)指從婦女卵巢內(nèi)取出卵子，在體外與精子受精并培養(yǎng)一階段，再將發(fā)育到一定時(shí)期的胚胎移植到宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過(guò)程，通常被稱為―試管嬰兒‖。

主要步驟：a藥物促進(jìn)與監(jiān)測(cè)排卵

bB超介導(dǎo)下取卵

c胚子體外受精和胚胎體外培養(yǎng) d胚胎移植 e黃體支持

常見(jiàn)并發(fā)癥包括：卵巢過(guò)度刺激綜合征、多胎妊娠

● 子宮腺肌?。寒?dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱~~，多發(fā)于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，（1）病理: 累及子宮后壁居多，子宮呈均勻增大，一般不超過(guò)12周的妊娠子宮大小，剖面見(jiàn)于子宮肌壁顯著增厚且硬；少數(shù)腺肌病灶是呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，稱為子宮腺肌瘤，手術(shù)難以剝除。（2）臨床表現(xiàn)：逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)，月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)；子宮均勻增大，有壓痛

（3）治療：視患者癥狀、年齡和生育要求而定；藥物治療首選GnRH-a治療（促性激素釋放激動(dòng)劑）；病灶挖除術(shù)；全子宮切除 ● 痛經(jīng)（dysmenorrhea）是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛，墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者

（1）痛經(jīng)分為原發(fā)和繼發(fā)兩類：原發(fā)痛經(jīng)是指生殖器無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占90%以上，繼發(fā)痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。（2）病因：①子宮前列腺素含量增高（最主要）②精神，神經(jīng)因素影響 ③個(gè)體痛閾

無(wú)排卵的增生期子宮內(nèi)膜因五孕酮刺激，所含前列腺素濃度很低，通常不發(fā)生痛經(jīng)。

（3）臨床表現(xiàn)：①原發(fā)性痛經(jīng)在青春期多見(jiàn)，常在初潮后1——2年內(nèi)發(fā)病，②疼痛部位通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè) ③可伴有惡心嘔吐，腹瀉頭暈，乏力等癥狀 ④婦科檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。（4）治療：精神心理治療，藥物治療：前列腺素合成酶抑制劑，口服避孕藥。

● 絕經(jīng)綜合征是指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。

（1）絕經(jīng)（menopause）分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)。自然絕經(jīng)指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致的絕經(jīng)；人工絕經(jīng)指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射治療所致絕經(jīng)。人工絕經(jīng)患者更易發(fā)生絕經(jīng)綜合征。

（2）絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦——垂體功能退化

卵泡對(duì)FSH敏感性降低，F(xiàn)SH水平升高；孕酮分泌減少；絕經(jīng)過(guò)渡期FSH升高呈波動(dòng)型，LH仍在正常范圍，F(xiàn)SH/LH<1；絕經(jīng)后FSH升高較LH明顯，F(xiàn)SH/LH>1（3）臨床表現(xiàn)：

①近期癥狀：月經(jīng)紊亂，血管舒縮癥狀（潮熱是雌激素降低的特征性癥狀），自主精神失調(diào)癥狀，精神神經(jīng)癥狀； ②遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖癥狀，骨質(zhì)疏松，阿爾茨海默病。心血管病變。

（4）診斷：需除外相關(guān)癥狀的器質(zhì)性病變、甲狀腺疾病及精神疾病，血清FSH和E2有助于診斷

（4）治療：①一般治療；②性激素治療（HT），禁忌癥：a.絕對(duì)禁忌癥包括已有或可疑乳腺癌，子宮內(nèi)膜瘤，生殖道異常出血，6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病，重癥肝臟疾病等，腦膜瘤禁用孕激素；b.相對(duì)禁忌癥有心臟病，偏頭痛，肝膽疾病史，子宮內(nèi)膜癌病史，血栓性疾病史，乳腺良性疾病和乳腺癌家族史。

● 女性盆底功能障礙（FPFD）性疾病包括一組因盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病。以盆腔臟器脫垂，女性壓力性尿失禁和生殖道損傷為多見(jiàn)。

● 盆腔臟器脫垂（POP）：盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良或某些疾病引起損傷、張力減低導(dǎo)致其支持功能減弱，使女性生殖器官和相鄰臟器向下移位稱之為盆腔臟器脫垂。

● 壓力性尿失禁（SUI）：是指增加腹壓甚至休息時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定壓力而有尿液溢出

●陰道前壁脫垂常伴有膀胱和尿道膨出，陰道后壁脫垂常伴直腸膨出

● 閉經(jīng)

一、概念

01.閉經(jīng)表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止；根據(jù)既往有無(wú)月經(jīng)來(lái)潮可分為原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。

02.原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過(guò)16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來(lái)潮，或年齡超過(guò)14歲、第二性征未發(fā)育者。03.繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者。04.卵巢早衰：婦女40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或醫(yī)源性損傷導(dǎo)致卵巢功能衰竭，稱為卵巢早衰。

二、病因

01.原發(fā)性閉經(jīng)：多為遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起。

?第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng):①米勒管發(fā)育不全綜合征；②雄激素不敏感綜合征/睪丸女性化完全型；③對(duì)抗性卵巢綜合征；④生殖道閉鎖；⑤真兩性畸形。

?第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)：①低促性腺激素性腺功能減退；②高促性腺激素性腺功能減退(特納綜合征/46XX單純型生殖腺發(fā)育不全/46XY單純型生殖腺發(fā)育不全)。

02.繼發(fā)性閉經(jīng)：以下丘腦性最常見(jiàn)，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。?下丘腦性閉經(jīng)(功能性原因?yàn)橹?：①精神刺激；②體重下降和神經(jīng)性厭食；③運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)；④藥物性閉經(jīng)；⑤顱咽管瘤。?垂體性閉經(jīng)：①垂體梗死(常見(jiàn)的為希恩綜合癥)，姙娠時(shí)垂體增大；②垂體腫瘤；③空蝶鞍綜合癥。

?卵巢性閉經(jīng)：①卵巢早衰；②卵巢功能性腫瘤；③多囊卵巢綜合征。長(zhǎng)期不排卵，高雄激素血癥，閉經(jīng)，多毛，肥胖，不孕

?子宮性閉經(jīng)：①Asherman綜合征(子宮性閉經(jīng)的最常見(jiàn)原因)人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度或產(chǎn)后，流產(chǎn)后出血刮宮損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)；②手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜而閉經(jīng)。

三、診斷

01.閉經(jīng)是癥狀，診斷時(shí)需先尋找閉經(jīng)原因，確定病變部位，然后再明確是何種疾病引起。02.輔助檢查 ?功能試驗(yàn)：

1)藥物撤退試驗(yàn)(用于評(píng)估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度)。

①孕激素試驗(yàn)：天然黃體酮注射液。停藥后出現(xiàn)撤藥性出血(陽(yáng)性反應(yīng))，提示子宮內(nèi)膜已受一定水平雌激素影響，為Ⅰ度閉經(jīng)；停藥后無(wú)撤藥性出血(陰性反應(yīng))應(yīng)進(jìn)一步行雌孕激素序貫試驗(yàn)。

②雌孕激素序貫試驗(yàn)：停藥后發(fā)生撤藥性出血者(+)提示子宮內(nèi)膜功能正常，排除子宮性閉經(jīng)，是由于體內(nèi)缺少雌激素，Ⅱ度閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因；無(wú)撤藥性出血者(-)應(yīng)反復(fù)一次試驗(yàn)，仍無(wú)出血可診斷為子宮性閉經(jīng)，是由于子宮內(nèi)膜損傷所致。

2)垂體興奮試驗(yàn)/GnRH刺激試驗(yàn)：將LHRH100ug溶于生理鹽水5ml,注射后15-60分鐘LH高峰值較注射前升高2-4倍說(shuō)明垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X；經(jīng)多次重復(fù)試驗(yàn)LH值無(wú)升高或升高不顯著說(shuō)明垂體功能減退，如希恩綜合征。

?激素測(cè)定：①血甾體激素測(cè)定(雌二醇/孕酮/睪酮)；②催乳激素及垂體促性腺激素測(cè)定；③肥胖、多毛、痤瘡患者還需測(cè)定胰島素、雄激素。診斷性刮宮

?影像學(xué)檢查：①盆腔B超檢查；②子宮輸卵管造影；③CT或MRI；④靜脈腎盂造影。?宮腔鏡檢查；?腹腔鏡檢查；?染色體檢查；?其他檢查。

四、治療

?全身治療；?激素治療(①性激素替代治療；②促排卵；③溴隱亭；④其他激素治療)；?輔助生殖技術(shù)；?手術(shù)治療。● 卵巢腫瘤：病理，并發(fā)癥，治療，主要臨床表現(xiàn)，鑒別診斷

（一）組織學(xué)分類

①上皮性腫瘤 ②性索間質(zhì)腫瘤 ③生殖細(xì)胞腫瘤 ④轉(zhuǎn)移性腫瘤。其中90%為上皮性腫瘤。直接轉(zhuǎn)移和腹腔種植是卵巢腫瘤主要轉(zhuǎn)移途徑，（二）卵巢上皮性腫瘤，最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，多見(jiàn)于中老年婦女；分良性、交界性、惡性；交界性和腫瘤是一種低度惡性潛能腫瘤，上皮細(xì)胞增生活躍、細(xì)胞層次增加、核異性及核分裂象增加，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)為生長(zhǎng)緩慢、轉(zhuǎn)移率低、復(fù)發(fā)遲。組織學(xué)類型：（1）（2）（3）漿液性腫瘤：①漿液性囊腺性瘤:多為單側(cè)；②交界性漿液性囊腺瘤：多為雙側(cè)，較少在囊內(nèi)乳頭狀生長(zhǎng)，多向囊外生長(zhǎng)；③漿液黏液性腫瘤：①黏液性囊腺瘤：多為單側(cè)，切面常多房，破裂后可造成腹膜黏液瘤；②交界性黏液性囊腺瘤：?jiǎn)蝹?cè)多見(jiàn)，常為多卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤：卵巢子宮內(nèi)膜樣癌，多為單側(cè)，囊性或?qū)嵭?，有乳頭生長(zhǎng)，囊液為血性。鏡下看多為高分化腺癌或腺棘性囊腺癌：多為雙側(cè)，囊實(shí)型，切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭，最常見(jiàn)卵巢惡性腫瘤。

房；③黏液性囊腺癌：多為單側(cè)，切面為囊實(shí)性；囊壁破損，粘液進(jìn)入腹腔可形成腹腔假囊性瘤。

皮癌，并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。治療：首選手術(shù)治療1，惡性腫瘤治療；（1)治療原則：手術(shù)為主，加用化療、放療 的綜合治療。(2),早期患者保留生育功能的手術(shù)（單附件切除）：具備以下條件：

1、腫瘤限IA期，2、對(duì)側(cè)卵巢正常，3、細(xì)胞分化好，G1期

4、非透明細(xì)胞癌，5、患者有定期隨診條件，完成生育后推薦行全子宮和卵巢切除。6年輕，渴望生育

(3)晚期卵巢癌行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)的主要目的是切除所有原發(fā)灶，盡可能切除所有轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)可切除部分腸管、膀胱或脾臟等。殘余腫瘤直徑越小越好。對(duì)于手術(shù)不能切除的患者，可先行1~2療程先期化療后再進(jìn)行手術(shù)。切除范圍：全子宮雙附 件、大網(wǎng)膜、闌尾及轉(zhuǎn)移腫瘤切除。手術(shù)完成以后殘存腫瘤<2cm者稱為理想減瘤術(shù)，＞ 2cm者為亞理想減瘤術(shù)。

間隔減瘤術(shù)（中間減瘤術(shù)）：一般包括：1，對(duì)首次非 理想減瘤術(shù)病人，進(jìn)行2-3個(gè)化療療程后可行二次減瘤 術(shù)，稱之為間隔減瘤術(shù)，2，各種檢查提示手術(shù)難度大，不易達(dá)到成功減瘤術(shù)而首選2-3程化療（新輔助化療）再進(jìn)行減瘤術(shù)。回顧性資料顯示：新輔助化療＋中間減 瘤術(shù)較初次減瘤術(shù)組的生存結(jié)果相似或稍好（4)化療 最基本原則：足量、及時(shí)、正規(guī)。以順鉑 為主的聯(lián)合化療（PC、CAP、VBP方案）腹腔內(nèi)化療

適應(yīng)癥：Ⅰa期（G1、G2）者外，其余手

術(shù)后皆應(yīng)輔以化療。常用化療方案

CP（CTX＋DDP）或CAP（CTX＋ADM ＋DDP）方案在紫杉醇與順鉑聯(lián)合化療應(yīng) 用之前多年來(lái)一直被當(dāng)成卵巢癌術(shù)后常規(guī)化 療方案，中位生存時(shí)間為24個(gè)月左右(5)放療：

手術(shù)和化療的輔助治療

內(nèi)照射

外照射

2良性腫瘤： 1患側(cè)附件切除術(shù)

2卵巢切除術(shù)

3腫瘤剝出術(shù)

4子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)

（三）卵巢非上皮性腫瘤（生殖細(xì)胞腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤，轉(zhuǎn)移腫瘤）

一、卵巢生殖細(xì)胞腫瘤（1）畸胎瘤，最常見(jiàn)卵巢腫瘤

①成熟畸胎瘤：又稱為皮樣囊腫，多為單側(cè)，多為囊實(shí)性，多為單房，囊壁可見(jiàn)小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱為―頭節(jié)‖，頭節(jié)的上皮易惡變；為娘性腫瘤，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見(jiàn)牙齒，骨骼

②未成熟畸胎瘤：惡性；多見(jiàn)于年輕患者（11~19歲）；復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率高，但復(fù)發(fā)遲；實(shí)性；主要由原始神經(jīng)組織構(gòu)成；惡性程度根據(jù)未成熟組織所占比例，分化程度及神經(jīng)上皮含量而定；惡性程度可呈逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象；以單側(cè)為主。

（2）無(wú)性細(xì)胞瘤：中度惡性，單側(cè)居多，右側(cè)多于左側(cè)，好發(fā)于青春期和生育期婦女，實(shí)性，觸之如橡皮樣，切面淡棕色；對(duì)放療敏感；表現(xiàn)為閉經(jīng)，身體多毛，第二性征發(fā)育差，5年生存略達(dá)95%/（3）卵黃囊瘤：又名內(nèi)胚竇瘤，惡性程度高；對(duì)化療敏感；血清AFP升高，是診斷及治療后檢測(cè)的重要標(biāo)志物

二、卵巢性索間質(zhì)腫瘤：又稱卵巢功能性腫瘤

1、顆粒細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤

（1）顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性腫瘤；能分泌雌激素；常合并子宮內(nèi)膜增生甚至癌變；（2）卵泡膜細(xì)胞瘤：常與顆粒細(xì)胞瘤同時(shí)存在；單側(cè)；實(shí)性；分泌雌激素，娘性腫瘤

（3）纖維瘤：梅格斯綜合征(Meigs Syndrome):纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱~，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液，腹水自行消失，娘性腫瘤

2、支持細(xì)胞—間質(zhì)細(xì)胞瘤：又稱睪丸母細(xì)胞瘤，具有男性化作用，分泌雄激素

三、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤：

庫(kù)肯勃瘤（Krukenberg tumor）即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性癌,原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或者呈腎形，雙側(cè)性，實(shí)性，表面光滑，惡性度高。

（四）惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延及腹腔種植是主要轉(zhuǎn)移途徑，此外還有淋巴和血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移： 沿卵巢血管走行向上到腹主動(dòng)脈

卵巢門(mén)淋巴管到達(dá)髂內(nèi)外淋巴結(jié)

圓韌帶到髂外和腹股溝淋巴結(jié)

（五）惡性腫瘤的分期：

Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢；Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散；Ⅲ期：腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）同部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅳ期：超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

（六）并發(fā)癥：

（1）蒂扭轉(zhuǎn)：好發(fā)于瘤蒂較長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良好，重心偏向與一側(cè)的腫瘤，蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成；成熟性畸胎瘤最易發(fā)生，典型癥狀是體位改變后突然發(fā)生的下腹劇痛，常伴惡心，嘔吐，休克。

扭轉(zhuǎn)瘤蒂：1骨盆漏斗韌帶

2卵巢固有韌帶

3輸卵管 處理：立即手術(shù)切除，（2）破裂：自發(fā)性破裂和外傷性破裂；處理：立即剖腹探查（3）感染：抗感染治療后手術(shù)切除腫瘤；

（4）惡變：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮有惡變可能

（七）腫瘤標(biāo)志物（1）CA125：卵巢上皮性癌（尤其漿液性）;(2)CA199：卵巢上皮性（粘液性）；（3）血清AFP：卵巢囊瘤；（4）HCG：原發(fā)性卵巢絨毛膜癌；（5）性激素：顆粒細(xì)胞瘤，卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素

（八）1最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤是漿液性囊腺瘤

2最常見(jiàn)的卵巢腫瘤是畸胎瘤

3分泌雌激素的有顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤 4梅格斯綜合征見(jiàn)于纖維瘤 5對(duì)放療敏感的是無(wú)性細(xì)胞瘤 6分泌AFP的腫瘤：內(nèi)胚竇瘤

（9）組織學(xué)分級(jí)；分化一級(jí)，高度分化。分化二級(jí)，中度分化。分化三級(jí)，低度分化。分化程度越低，惡性度越高（10）

良性腫瘤

惡性腫瘤

病史

病程長(zhǎng)，諑漸增大

病程短，迅速增大 一般情況

良好

差

體征

單側(cè)多，活動(dòng)，囊性

雙側(cè)多，固定，實(shí)性或半實(shí)半囊，表面結(jié)節(jié)狀

表面光滑，通常無(wú)腹水

不平，常伴腹水多為血性，可能查到癌細(xì)胞，諑漸惡病質(zhì)

BUS液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清楚

液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)，光點(diǎn)，邊緣不清 子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）：

具有活性（生長(zhǎng)功能)的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位是被稱為子宮內(nèi)膜異位癥（EMT），簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥，異位內(nèi)膜可以侵犯全身任何的部位，但大多數(shù)位于盆腔內(nèi),卵巢及宮骶韌帶最為常見(jiàn)，是激素依賴性疾病。好發(fā)于生育期婦女。（1）本病在病理上具有良性形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，但具有類似惡性腫瘤的種植，侵蝕及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移能力（2）基本病理變化：異位子宮內(nèi)膜隨著卵巢激素變化而發(fā)生周期性出血，導(dǎo)致纖維組織增生，粘連

大體病理：卵巢最易被異位內(nèi)膜侵犯，可以形成單個(gè)或多個(gè)囊腫型的典型病變，稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫，內(nèi)含暗褐色，似巧克力樣糊狀陳舊血性液體，故又稱為卵巢巧克力囊腫

鏡下檢查：典型的異位內(nèi)膜組織在鏡下可見(jiàn)子宮內(nèi)膜上皮，腺體，內(nèi)膜間質(zhì)，纖維素及出血等成分

（3）臨床表現(xiàn);癥狀包括：

1、下腹痛和痛經(jīng)，特點(diǎn)是痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重是其典型癥狀，疼痛多位于下腹，腰骶和盆腔中部，可向肛門(mén)，大腿放射，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)開(kāi)始，持續(xù)整個(gè)經(jīng)期，第一天最痛，疼痛與部位有關(guān)，與大小無(wú)關(guān)。

2、不孕

3、月經(jīng)異常，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)淋漓不盡

4、性交不適，5，其他癥狀，腸道內(nèi)異癥，腹痛，腹瀉等，膀胱，尿頻尿急等，輸尿管，腰痛，血尿等，子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，囊內(nèi)容物流入腹腔，引起急腹癥，突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心嘔吐

體征

1、子宮后傾固定；

2、直腸子宮陷凹，宮骶韌帶觸及痛性結(jié)節(jié)；

3、囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊；

4、陰道直腸間隙陰道后穹窿，小結(jié)節(jié)或紫藍(lán)色斑點(diǎn)；

（4）診斷：育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，不孕，或慢性盆腔痛，盆腔檢查捫及與子宮相連的囊性包塊或盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)，即可初步診斷。不過(guò)，腹腔鏡檢查和活組織檢查才能確診和確定分期

1、影像學(xué)檢查：B超可見(jiàn)囊腫呈圓形或橢圓形，與周?chē)貏e是子宮粘連，囊壁厚而粗糙，囊內(nèi)有細(xì)小的絮狀光點(diǎn)

2、血清Ca125值測(cè)定

3、抗子宮內(nèi)膜抗體

4、腹腔鏡檢查: 是目前診斷內(nèi)異癥的最佳方法。金標(biāo)準(zhǔn)

（5）治療

1目的：縮短和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)

強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療：2癥狀輕或無(wú)癥狀的輕微病變選用期待治療，3有生育要求的輕度患者可行保留卵巢功能手術(shù)，并輔助以性激素治療;4癥狀及病變較嚴(yán)重的無(wú)生育要求者考慮行根治手術(shù)

手術(shù)治療;腹腔鏡手術(shù)時(shí)本病的首選治療方法，目前認(rèn)為以腹腔鏡確診，手術(shù)加藥物為內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)治療，手術(shù)方式有

1、保留生育功能手術(shù)；

2、保留卵巢功能手術(shù)；

3、根治手術(shù) 計(jì)劃生育

一、避孕 ?宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）；含銅宮內(nèi)節(jié)育器最常見(jiàn)

① 放置時(shí)間：月經(jīng)凈后3~7天，取出時(shí)間也為月經(jīng)凈后3~7天； ② 術(shù)后休息3日，2周內(nèi)忌性交及盆??；

③ 不規(guī)則陰道流血是放置IUD常見(jiàn)副反應(yīng)，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或少量點(diǎn)滴出血；腰酸墜脹

放置禁忌：

1、妊娠或妊娠可疑

2、生殖道急性炎癥

3、人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織物殘留或有感染

4、生殖器官腫瘤

5、生殖器官畸形

6、宮頸內(nèi)口過(guò)松，重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂

7、嚴(yán)重的全身性疾病

8、宮腔<5.5cm或者>0.9cm9、近三個(gè)月有月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則流血

10、有銅過(guò)敏史。

?激素避孕：應(yīng)用女性甾體激素，最常用復(fù)方短效口服避孕藥

① 作用機(jī)制：抑制排卵、改變宮頸粘液性狀、改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能；

② 甾體激素避孕藥的種類：口服避孕藥、長(zhǎng)效避孕藥、探親避孕藥、緩釋避孕藥；

口服避孕藥禁忌癥：

1、嚴(yán)重心血管疾病血栓性疾病不宜應(yīng)用

2、急慢性肝炎或腎炎

3、惡性腫瘤和癌前病變

4、內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲亢

5、脯乳期禁用

6、年齡＞35歲吸煙婦女禁用

7、精神病長(zhǎng)期服藥

8、有嚴(yán)重偏頭痛，長(zhǎng)期發(fā)作。

二、輸卵管絕育術(shù)

?手術(shù)時(shí)間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3~4日，人工流產(chǎn)或分娩后宜在48h內(nèi)施術(shù)；哺乳期或閉經(jīng)婦女應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)； ?術(shù)后并發(fā)癥：出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通

三、避孕失敗的補(bǔ)救措施：

?人工流產(chǎn)術(shù)：妊娠早期（妊娠14周內(nèi)）采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)；① 負(fù)壓吸引術(shù)：時(shí)間：妊娠10周內(nèi)② 鉗刮術(shù)：時(shí)間：妊娠10~14周③ 并發(fā)癥（問(wèn)答題）：術(shù)中出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞、遠(yuǎn)期并發(fā)癥（宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等）?藥物流產(chǎn)：目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮配伍PG 多囊卵巢綜合癥（pcos）

是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素分泌過(guò)多和胰島素抵抗是其重要特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)原因，又稱stein---leventinal綜合癥。

（1）持續(xù)性無(wú)排卵，雄激素過(guò)多和胰島素抵抗是其重要的特征，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見(jiàn)的原因。

（2）臨床表現(xiàn): 1月經(jīng)失調(diào)：為最主要癥狀；2不孕3多毛，痤瘡4肥胖5黑棘皮癥(是嚴(yán)重胰島素抵抗的一種皮膚變化)（3）診斷

1、稀發(fā)排卵或無(wú)排卵

2、高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥

3、卵巢多囊改變::超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2~9mm的卵泡>=12個(gè)，和卵巢體積>=10ml，4、三項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，庫(kù)興綜合征，分泌雄激素的腫瘤。血LH增高、LH/FSH比值增高是非肥胖型多囊卵巢綜合征特點(diǎn)。（4）治療

1一般治療：控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)，降低體重和腰圍2藥物治療：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，降低血雄激素水平，改善胰島素抵抗，誘發(fā)排卵：氯米芬是首選。3手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢打孔，卵巢楔形切除術(shù) 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌及胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，后三者又統(tǒng)稱為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

（1）葡萄胎：妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫、終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡借蒂相連成串形如葡萄，稱葡萄胎，也稱水泡狀胎塊。葡萄胎分為完全性葡萄胎（占多數(shù)且有較高的惡變率）和部分性葡萄胎（惡變罕見(jiàn)）。

1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，均來(lái)自父系；部分性葡萄胎的核型百分之九十以上為三倍體，若胎兒同時(shí)存在，其核型一般仍為三倍體。

2）病理特征：滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫、間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失

3）臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血（最常見(jiàn)癥狀），停經(jīng)8~12周常見(jiàn)，多有水泡樣組織隨著排出，可致貧血和感染；子宮異常增大，變軟；妊娠嘔吐；孕24周前可出現(xiàn)妊娠高血壓征象，一部分發(fā)展為子癇前期；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象；卵巢黃素化囊腫（由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，大量hcG刺激卵巢內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱。。常為雙側(cè)性，切面為多房；常在水泡狀胎塊清除后2—4個(gè)月自行消退）

4）正常情況下，葡萄胎排空后，血清hcG穩(wěn)定下降，首次降至陰性的平均時(shí)間約為9周；葡萄胎完全排空后3月，hcG仍持續(xù)（+），未降至正常范圍，稱為持續(xù)性葡萄胎，其中少數(shù)可自行轉(zhuǎn)化為正常，多數(shù)不久即見(jiàn)hcG上升或出現(xiàn)肺部或陰道轉(zhuǎn)移，可肯定已發(fā)生惡變（排除妊娠殘留或再次妊娠）5）超聲檢查：―落雪狀‖―蜂窩狀‖

6）處理：治療原則為一經(jīng)診斷確立，應(yīng)在備血、輸液條件下及時(shí)清除以防止自然排除時(shí)的大出血。清除方式為吸宮術(shù)。吸宮術(shù)注意事項(xiàng)：a在輸液、備血準(zhǔn)備下，充分?jǐn)U張宮頸管，選用大號(hào)吸管吸引；b縮宮素一般推薦在充分?jǐn)U張宮頸管和開(kāi)始吸宮后使用；c每次刮宮的刮出物必須送組織學(xué)檢查，取材應(yīng)注意，選擇近宮壁種植部位新鮮無(wú)壞死的組織送檢。

預(yù)防性化療：不宜常規(guī)使用，須結(jié)合臨床和高危因素來(lái)考慮是否進(jìn)行。指征：

1、年齡>40歲

2、葡萄胎排除前B-HCG>100KIU/L3、葡萄胎清楚后，HCG不呈進(jìn)行性下降

4、子宮明顯大于停經(jīng)月份

5、黃素化囊腫直徑>6cm

6、第二次刮宮有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生7無(wú)條件隨訪。7）隨訪:葡萄胎清宮后HCG檢查每周一次，直至連續(xù)第三次正常，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年，至少2年。（2）妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

1）繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌，半年至1年者二者均有可能，時(shí)間間隔越長(zhǎng)，絨毛膜癌可能性越大；繼發(fā)于流產(chǎn)、異位妊娠、足月妊娠者組織學(xué)診斷為絨毛膜癌。2）侵蝕性葡萄胎病理特點(diǎn)：鏡下可見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)和滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良；絨癌鏡下不存在絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)；

3）腫瘤主要經(jīng)血行播散，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺；肺轉(zhuǎn)移：胸片顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影為其特點(diǎn)，可因肺動(dòng)脈滋養(yǎng)細(xì)胞瘤栓引起肺梗死；陰道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移灶呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；腦轉(zhuǎn)移，主要致死原因。

4）臨床表現(xiàn)：1.不規(guī)則陰道流血

2、子宮復(fù)舊或不均勻增大

3、卵巢黃素化腫瘤

4、腹痛

5、假孕癥狀

6、盆腔腫塊。

5）診斷：

1、血B-HCG測(cè)定：符合下列標(biāo)準(zhǔn)任何一項(xiàng)且排除妊娠殘留物或妊娠即可診斷：a、血B-HCG測(cè)定4次呈平臺(tái)狀(-10%--+10)%，并持續(xù)三周或更長(zhǎng)時(shí)間，即1、7、14、21日 b、血B-HCG測(cè)定三次升高（>10%）,并持續(xù)兩周時(shí)間或更長(zhǎng)，即1、7、14日 c、血B-HCG水平持續(xù)異常大六個(gè)月或更長(zhǎng)。

6）治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療；停藥指證：癥狀、體征消失；原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶消失；HCG每周一次，連續(xù)3次正常后再鞏固2-3個(gè)療程停藥。

7)手術(shù)基礎(chǔ)：化療使HCG水平正?；蚪咏?。8）隨訪：5年

（3）胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）

1）鏡下無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)；2）手術(shù)是首選的治療方法；

第四篇：婦產(chǎn)科重點(diǎn)總結(jié)

1月經(jīng)：月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一 2精子獲能：精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性的過(guò)程。3透明帶反應(yīng)：精子頭部與卵子表面接觸時(shí)，卵子細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的皮質(zhì)顆粒釋放溶酶體酶，引起透明帶結(jié)構(gòu)改變，精子受體分子變形，阻止其他精子進(jìn)入透明帶的過(guò)程。4子宮峽部：位于宮體和宮頸之間最狹窄部位。非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周后明顯變軟，妊娠12周后，子宮峽部明顯拉伸變薄，逐漸成為子宮腔的一部分，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為產(chǎn)道的一部分，此時(shí)稱為子宮下段。5頂體反應(yīng)：當(dāng)精子與卵子相遇，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，稱頂體反應(yīng)。6仰臥位低血壓綜合征：孕婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位姿勢(shì)，能能引起回心血量減少，心排出量減少使血壓下降，稱為仰臥位低血壓綜合征

7、早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周后出現(xiàn)畏寒、頭暈、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀成為早孕反應(yīng)。妊娠12周左右自行消失。8乳暈周?chē)ぶ僭錾霈F(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱蒙氏結(jié)節(jié)

9黑加征——陰道粘膜和宮頸陰道充血呈紫色，停經(jīng)6-8周時(shí)。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸和峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體似不相連稱黑加征

10胎產(chǎn)式——胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

11胎方位（胎位）——胎兒先露的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

12.胎先露 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。

13分娩 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)直至從母體全部娩出的過(guò)程。

14過(guò)期產(chǎn) 妊娠滿42周后分娩。15足月產(chǎn) 妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。；

16早產(chǎn) 妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。

17見(jiàn)紅：在分娩發(fā)動(dòng)前24～48小時(shí)內(nèi)，宮頸內(nèi)口胎膜與子宮壁分離，是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。

18宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，頭又縮回陰道，稱為胎頭撥露

19當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇期，胎頭不在回縮，稱為胎頭著冠 20流產(chǎn)— 凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者

21盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎 輸卵管卵巢膿腫 盆腔腹膜炎 22在原始鱗一柱交接部和生理性鱗一柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)。23妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來(lái)源于胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。根據(jù)組織學(xué)分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤(pán)部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。后三者統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤GTN。

24葡萄胎妊娠后胎盤(pán)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄稱為葡萄胎 25侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎排空后半年內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，一年半以上者為絨毛膜癌

26功能失調(diào)性子宮出血值調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常所引起異常子宮出血無(wú)全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變存在 27Sheehan綜合癥，系產(chǎn)后大出血休克導(dǎo)致垂體缺血梗死。表現(xiàn)為閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、脫發(fā)、第二性征減退等。2）垂體腫瘤：常見(jiàn)催乳素瘤引起的閉經(jīng)溢乳（乳溢-閉經(jīng)）綜合癥。

28空蝶鞍綜合癥：閉經(jīng)、有時(shí)泌乳。29Asherman綜合征最常見(jiàn)（宮腔粘連或?qū)m頸閉鎖）

**30子宮內(nèi)膜異位癥具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。31不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者

32陰道自凈作用生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細(xì)胞分解糖源為單糖，陰道乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常酸性環(huán)境（PH≤4,5多在3,8-4.4）抑制其他病原菌生長(zhǎng)，稱為陰道自凈作用 33肝周?chē)祝?是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周?chē)?/p>

34庫(kù)肯勃瘤是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性。中等大小，多保持卵巢原狀或腎形。

35緊急避孕：是指那些在無(wú)防護(hù)性性生活后或者避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法

36梅格斯綜合征：纖維瘤伴有腹水或胸腔積液，稱為梅格斯綜合征

37稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者.38臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為規(guī)律而且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮持續(xù)30秒或30秒以上，間歇5-6分鐘，并伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降

39人工流產(chǎn)綜合癥手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。1子宮韌帶：4對(duì)（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。

上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。

2著床必須具備的條件：1.透明帶消失2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育4.有足夠數(shù)量的孕酮。

3胎盤(pán)功能：1.氣體交換2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)3.排除胎兒代謝產(chǎn)物4.防御功能5.合成功能

胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成 4胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水 心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達(dá)高峰。

5早期妊娠癥狀與體征 停經(jīng) 早孕反應(yīng)尿頻 乳房變化婦科檢查陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。輔助檢查

1B超：最早在妊娠5周時(shí)可見(jiàn)妊娠環(huán)。若見(jiàn)到有胎心搏動(dòng)和胎動(dòng)，可確診為早期妊娠活胎

2妊娠試驗(yàn)：用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)尿液 3宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片見(jiàn)排列成行的橢圓體4黃體酮試驗(yàn)：撤退出血5基礎(chǔ)體溫測(cè)定：具有雙相型體溫的婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降。5.1胎心音8-20周120-160次 6決定分娩的三因素 產(chǎn)力 產(chǎn)道，胎兒及精神因素

7產(chǎn)力 包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。1.子宮收縮力 是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，（1）節(jié)律性（2）對(duì)稱性：（3）極性 8先露的分娩機(jī)制

1.銜接 2.下降 3.俯屈 4.內(nèi)旋轉(zhuǎn) 5.仰伸 6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 7.胎肩及胎兒娩出 9總產(chǎn)程。

1.第一產(chǎn)程 又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。2.第二產(chǎn)程 又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)。3.第三產(chǎn)程 又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

10第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長(zhǎng)。2.宮口擴(kuò)張3.胎頭下降程度 4.胎膜破裂

11宮口擴(kuò)張及胎頭下降

潛伏期約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，>16小時(shí)稱為潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期——宮口擴(kuò)張3～10cm。約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)稱為活躍期延長(zhǎng)，活躍期又劃分3期（1）加速期——從宮口擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時(shí)。12會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。13阿普加評(píng)分及其意義：心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。4～7分，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等；4分以下缺氧嚴(yán)重，氣管內(nèi)插管并給氧。（3）處理臍帶：（4）處理新生兒：標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名和床號(hào)的手腕帶和包被。

14子癇前期治療原則休息、鎮(zhèn)靜 解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠 毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0．75—1nmlol／L，治療有效血鎂濃度為1 7—3r~nol／L．若高于3rm~oL，L即可發(fā)生中毒癥狀。硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加

可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止o

注意事項(xiàng)：用藥前及用藥過(guò)程中均應(yīng)注意以下事項(xiàng)：定時(shí)檢查膝反射，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ral，每小時(shí)不少于25rnl，尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。當(dāng)出現(xiàn)鎂中毒時(shí)，立即靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10ml。鈣離子能與鎂離子爭(zhēng)奪神經(jīng)細(xì)胞上的同一受體，阻止鎂離子繼續(xù)結(jié)臺(tái)，從而防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。25輸卵管妊娠的結(jié)局 1輸卵管妊娠流產(chǎn)型：2.輸卵管妊娠破裂3 陳舊性宮外孕4.繼發(fā)腹腔妊娠

26女性生殖道自然防御功能 ：外陰、陰道、宮頸的自然防御功能。孕齡婦女子宮內(nèi)膜的周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件，輸卵管

粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動(dòng)以及輸卵管的蠕動(dòng)，均有利于阻止病原體的侵入。生殖道的免疫系統(tǒng)。

27盆腔炎病理 1.急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎2急性輸卵管炎。輸卵管積膿。輸卵管卵巢膿腫3.急性盆腔結(jié)締組織炎。4.急性盆腔腹膜炎。5.敗血癥及膿毒血癥。6肝周?chē)祝?是指肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害

感染途徑

（一）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延

（二）沿生殖器粘膜上行蔓延

（三）經(jīng)血循環(huán)傳播

（四）直接蔓延28宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱原始鱗-柱交接部或鱗柱交界。在原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部間所形成的區(qū)域稱移行帶區(qū)。青春期和生育期，尤其是妊娠期，雌激素增多使柱狀上皮又外移至宮頸陰道部，絕經(jīng)后雌激素水平低落，柱狀上皮再度內(nèi)移至宮頸管。這種隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位的鱗-柱交接部稱生理性鱗-柱交接部

在移行帶區(qū)形成過(guò)程中，其表面被覆的柱狀上皮逐漸被鱗狀上皮所替代。替代的機(jī)制有：1鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶柱狀上皮下未分化儲(chǔ)備細(xì)胞開(kāi)始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所替代，此過(guò)程稱鱗狀上皮化生?；镊[狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，又不同于不典型增生，因此不能混淆。2鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長(zhǎng)人柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代，稱鱗狀上皮化。宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)

CINI級(jí)（CINI）：病理學(xué)的輕度不典型增生：異型細(xì)胞局限在上皮層的下1/3。CINII級(jí)（CINII）：病理學(xué)中中度不典型增生，異型細(xì)胞局限在上皮層的下1/3-2/3。

CINIII（CINIII）：病理學(xué)的重度不典型增生及原位癌，異型細(xì)胞幾乎累及或全部累及上皮層。

29宮頸癌（高危型HPV感染）

病理1鱗狀細(xì)胞癌：有以下4種類型：①外生型：。②內(nèi)生型：③潰瘍型：④頸管型： 2）顯微鏡檢①微小浸潤(rùn)癌。②浸潤(rùn)癌：根據(jù)細(xì)胞分化程度分3級(jí)：I級(jí)：高分化；II級(jí)：中分化；III級(jí)：低分化。2腺癌：約占15%。巨檢：來(lái)自宮頸管，并浸潤(rùn)宮頸管壁。顯微鏡檢：有下列3型。①粘液腺癌：最常見(jiàn)②宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。3鱗腺癌：來(lái)源于宮頸粘膜柱狀細(xì)胞，較少見(jiàn)。

轉(zhuǎn)移途徑主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見(jiàn)。1.直接蔓延 最常見(jiàn)。2.淋巴轉(zhuǎn)移 當(dāng)宮頸癌局部浸潤(rùn)后，即侵人淋巴管，形成瘤栓，隨淋巴液引流到達(dá)局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為一級(jí)組（包括宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)）及二級(jí)組（包括髂總，腹股溝深、淺及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)）。3.血行轉(zhuǎn)移 很少見(jiàn)?？赊D(zhuǎn)移至肺、腎或脊柱等。

臨表（1）陰道流血：（2）陰道排液：（3）晚期癌的癥狀

診斷1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 普遍用于篩檢宮頸癌。3.陰道鏡檢查 4.宮頸和宮頸管活組織檢查 是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法。30子宮內(nèi)膜癌

轉(zhuǎn)移途徑： 1.直接蔓延： 2.淋巴轉(zhuǎn)移：為內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，3.血行轉(zhuǎn)移： 臨床表現(xiàn)

一、癥狀

（一）子宮出血

（二）陰道排液：

（三）疼痛：

（四）其他：

二、體征

（一）全身表現(xiàn)：相當(dāng)一部分患者有糖尿病、高血壓或肥胖。貧血而發(fā)生于出敵國(guó)時(shí)間較長(zhǎng)的患者。

分段刮宮 診斷內(nèi)膜癌最常用的刮取內(nèi)膜組織的方法、子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)臨床分期、癌細(xì)胞的分化程度，患者周身情況等

一、手術(shù)治療Ⅰ期者通常作筋膜外全子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)；Ⅱ期者則作廣泛性子宮切除術(shù)加雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ⅲ、Ⅳ期者，凡有手術(shù)可能則先手術(shù)，盡量切除病灶，縮小瘤體，術(shù)后輔以放療或孕激素治療。

二、放射治療腺癌對(duì)放療敏感度不高，單純放療效果不佳。

三、放療加手術(shù)治療

四、孕激素治療

六、化療 31卵巢腫瘤分類

（一）上皮來(lái)源的腫瘤漿液性腫瘤，黏液性腫瘤；子宮內(nèi)膜樣腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤、透明細(xì)胞中腎樣腫瘤 纖維上皮瘤 混合上皮瘤 未分化癌 未分類癌

（二）生殖細(xì)胞腫瘤無(wú)性細(xì)胞瘤 卵黃囊瘤胚胎癌 多胎廇絨毛膜癌 畸胎瘤混合型

（三）性索間質(zhì)腫瘤 有顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤 纖維瘤（伴有腹水或胸水稱梅格斯綜合征）。

（四）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）腫瘤 胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見(jiàn)印戒細(xì)胞，又稱庫(kù)肯勃氏瘤。

并發(fā)癥 1.蒂扭轉(zhuǎn) 2.腫瘤破裂 3.感染。4.惡性變 5.腫瘤標(biāo)志物

（l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者（2）AFP: 對(duì)卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，或未成熟畸胎瘤、混合性無(wú)性細(xì)胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。（3）HCG: 對(duì)于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。轉(zhuǎn)移途徑 其轉(zhuǎn)移途徑主要通過(guò)直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑。32葡萄胎

臨床表現(xiàn)1）陰道流血（最常見(jiàn)）2）腹痛 3）子宮異常增大、變軟4妊娠嘔吐及妊娠高血壓綜合征

5）卵巢黃素囊腫 7甲狀腺功能亢進(jìn) 葡萄胎發(fā)生局部侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)的高危因素 1hCG＞100000U/L 2子宮明顯大于孕周 3卵巢黃素化囊腫直徑大于6cm4年齡＞40歲

診斷B超檢查：正常孕4~5周時(shí)可顯示胎囊，6~7周見(jiàn)胎心搏動(dòng)。葡萄胎時(shí)見(jiàn)子宮內(nèi)充滿長(zhǎng)形光片，如雪花紛飛，故稱落雪狀圖像蜂窩狀

處理；1.清除宮腔內(nèi)容物2.子宮切除術(shù) 年齡超過(guò)40歲，因較年輕婦女惡變率高4~6倍，無(wú)需生育者也可直接切除子宮。3.預(yù)防性化療適應(yīng)癥:1）年齡>40歲。2）HCG值異常升高。3）滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生伴不典型增生。4）吸宮后HCG下降慢，或始終處于高值。5）出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)疑灶者。6）無(wú)條件隨訪者。一般選用5-FU或更生霉素單藥化療1~2療程。4.黃素囊腫的處理: 一般不須處理，5.隨訪：隨訪工作極為重要，隨訪期間應(yīng)避孕一年避孕方法推薦避孕套和口服避孕藥，一般不用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因 33無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血.子宮內(nèi)膜的病理變化（1）子宮內(nèi)膜增生癥（2）增殖期子宮內(nèi)膜單純型增生復(fù)雜型增生不典型增生3）萎縮型子宮內(nèi)膜

治療原則：青春期以止血和調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵；更年期以止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量為主

①止血·雌激素：適于雌激素水平低者。促子宮內(nèi)膜修復(fù)。（然后減量維持）2周后開(kāi)始加用孕激素,子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化.·孕激素：適于有一定雌激素水平者。促內(nèi)膜較徹底脫落?！て渌?/p>

②調(diào)整周期 青春期：雌、孕激素序貫療法更年期：雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用或口服避孕藥

③促排卵:青春期：一般不提倡使用促排卵藥物,有生育要求的無(wú)排卵不孕患者,可針對(duì)病因采取促排卵。

克羅米酚 ＨＣＧ ＨＭＧ ＧｎＲＨａ ④手術(shù)治療a以刮宮術(shù)最常見(jiàn)b子宮內(nèi)膜去出術(shù)（宮腔鏡）c子宮切除34排卵性月經(jīng)失調(diào)

多發(fā)生于生育年齡婦女。雖然有排卵功能，但黃體功能異常。常見(jiàn)有兩種類型

一、黃體功能不足 臨床表現(xiàn)·月經(jīng)周期縮短；·不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

二、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（黃體萎縮不全）臨床表現(xiàn) 月經(jīng)規(guī)律，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。35閉 經(jīng)病因

1.原發(fā)性閉經(jīng)：少見(jiàn)，由遺傳學(xué)原因或先天發(fā)育缺陷引起。

（1）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)1）米勒管發(fā)育不全綜合征：始基子宮或無(wú)子宮、無(wú)陰道，外生殖器、輸卵管、卵巢發(fā)育正常。2）雄激素不敏感綜合征：為男性假兩性畸形。陰道凹陷狀，子宮及輸卵管缺如。3）對(duì)抗性卵巢綜合征。

（2）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)1）低促性腺素性腺功能減退： 2）高促性腺激素

性腺功能減退①特納綜合征：卵巢不發(fā)育、原發(fā)性閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良。②46，XX條所索狀性腺：③46，XY條索狀性腺，又稱Swyer綜合癥

2.繼發(fā)性閉經(jīng)：下丘腦最常見(jiàn)，其次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。

（1）下丘腦性閉經(jīng)：以功能性為主。常見(jiàn)于緊張應(yīng)激、體重下降、營(yíng)養(yǎng)缺乏、過(guò)劇運(yùn)動(dòng)、藥物（停藥3~6月自然恢復(fù)）、顱咽管瘤（肥胖生殖無(wú)能營(yíng)養(yǎng)不良癥）。（2）垂體性閉經(jīng)1）垂體梗死：常見(jiàn)為Sheehan綜合癥，系產(chǎn)后大出血休克導(dǎo)致垂體缺血梗死。表現(xiàn)為閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、脫發(fā)、第二性征減退等。2）垂體腫瘤：常見(jiàn)催乳素瘤引起的閉經(jīng)溢乳（乳溢-閉經(jīng)）綜合癥。3）空蝶鞍綜合癥：閉經(jīng)、有時(shí)泌乳。（3）卵巢性閉經(jīng)：有卵巢早衰（40歲前絕經(jīng)）、卵巢切除或組織破壞、卵巢功能性腫瘤、多囊卵巢綜合癥。

（4）子宮性閉經(jīng)：Asherman綜合征最常見(jiàn)（宮腔粘連或?qū)m頸閉鎖）、子宮內(nèi)膜炎、子宮切除或放療后。（36子宮內(nèi)膜異位癥

臨表1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀(2)不孕月經(jīng)失調(diào)可能與卵巢無(wú)排卵、黃體功能不足或同時(shí)合并有子宮腺肌病或子宮肌瘤有關(guān)。3)月經(jīng)失調(diào)：15％一30％患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血。4性交不適體征除巨大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫可在腹部捫愛(ài)囊塊和囊腫破裂時(shí)可出現(xiàn)腹膜刺激征外，一般腹部檢查均無(wú)明顯異常。典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、富骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)。在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊，往往有輕壓痛。著病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。治療

診斷：影像學(xué)檢查2血清CA125值檢查3，抗子宮內(nèi)膜抗體4腹腔鏡檢查是診斷異位癥的最佳方法

治療 目的縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進(jìn)生育，預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā) 1．期待療法適用于病變輕微、無(wú)癥狀或癥狀輕微患者，一般可每數(shù)月隨訪一次。若經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，可試給前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛、萘普生、布洛芽或雙氯芬酸鈉等對(duì)癥治療。

．藥物治療：由于妊娠和閉經(jīng)可避免發(fā)生痛經(jīng)和經(jīng)血逆流，并能導(dǎo)致異位內(nèi)膜萎縮退化，故采用性激素治療導(dǎo)致患者較長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)已成為臨床上治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物療法。短效避孕藥高效孕激素達(dá)那唑孕三烯酮(促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑 手術(shù)治療適用于：①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍來(lái)恢復(fù)者；②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5—6cm．特別是迫切希望生育者。37宮內(nèi)節(jié)育器

禁忌證：①妊娠或妊娠可疑②生殖道急性炎癥；③生殖器官腫瘤；④人工流產(chǎn)出血過(guò)多，懷疑有妊娠組織物殘留或感染6生殖器官畸形5腔＜5.5cm7近三月月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則流血8有銅過(guò)敏史

并發(fā)癥 1）節(jié)育器異位 2節(jié)育器嵌頓或斷裂 3節(jié)育器下移或脫落

38人工流產(chǎn)并發(fā)癥1出血2子宮穿孔 3人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 4 漏吸或空吸 5吸宮不全6 感染 7羊水栓塞

39甾體激素避孕藥的禁忌癥嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用2急慢性肝炎或腎炎3內(nèi)分泌疾病5惡性腫瘤，癌前病變 6哺乳期不宜使用復(fù)方口服避孕藥7年齡＞35歲的吸煙婦女8精神病長(zhǎng)期服藥9有嚴(yán)重偏頭疼，反復(fù)發(fā)作 40如何診斷異位妊娠破裂？

癥狀1停經(jīng)：多有6—8周停經(jīng)。約有20％一30％患者無(wú)明顯停經(jīng)史

2)腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀(3)陰道流血4)暈厥與休克：由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛所致5)腹部包塊：當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂所形成的血腫時(shí)間較久者，因血液凝固與周?chē)M織或器官粘連形成包塊 體征

一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

2)腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著．但腹肌緊張輕微。出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。有些患者下腹部可觸及包塊，若反復(fù)出血并積聚，包塊可不斷增大變硬。

婦科檢查：陰道內(nèi)常有少量血液，來(lái)自宮腔。輔卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，9除子宮略大較軟外，其他體征不明顯。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽

滿．有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。輔助檢查

1HcG測(cè)定2超聲診斷B型超聲顯像對(duì)診斷異位妊娠有幫助3．陰道后穹隆穿刺是一種簡(jiǎn)單可靠的診斷方法4腹腔鏡檢查5子宮內(nèi)膜病理檢查

41子宮肌瘤

分類按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤（占92%）和宮頸肌瘤（占8%）

根據(jù)肌瘤發(fā)展過(guò)程中與子宮肌壁的關(guān)系分3類。1.肌壁間肌瘤：。2.漿膜下肌瘤：。

3.粘膜下肌瘤

常見(jiàn)肌瘤變性1.玻璃樣。2.囊性變 3.紅色變。4.肉瘤變 5.鈣化

臨床表現(xiàn)1.癥狀 多無(wú)明顯癥狀，僅于盆腔檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性關(guān)系密切，與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系不大。（1）月經(jīng)改變：為最常見(jiàn)癥狀。大的肌壁間肌瘤使宮腔及內(nèi)膜面積增大，宮縮不良或子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)等致使周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等。粘膜下肌瘤常為月經(jīng)過(guò)多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長(zhǎng)。漿膜下肌瘤及肌壁間小肌瘤常無(wú)明顯月經(jīng)改變。（2）腹塊：患者常自訴腹部脹大，下腹正中捫及塊物。質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則。

（3）白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；懸吊于陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味。（4）腹痛、腰酸、下腹墜脹：患者通常無(wú)腹痛，漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。（5）壓迫癥狀：肌瘤壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、排尿障礙、尿潴留等（6）不孕：文獻(xiàn)報(bào)道占25%～40%?？赡苁羌×鰤浩容斅压苁怪で蚴箤m腔變形，妨礙受精卵著床。（7）繼發(fā)性貧血：長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。2體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性相關(guān)。漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)質(zhì)腫塊與子宮有蒂相連。

鑒別診斷 1.妊娠子宮 2.卵巢腫瘤3.子宮腺肌病及腺肌瘤4.盆腔炎性塊物。5.子宮畸形

治療 治療必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮。1隨訪觀察

2.藥物治療 肌瘤在2個(gè)月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡及全身情況不能手術(shù)者，均可給予藥物對(duì)癥治療（1）雄激素：可對(duì)抗雌激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血，并使近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。常用藥物:丙酸睪酮25mg肌注，每5日一次，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)25mg肌注，每日一次共3次，每月總量不超過(guò)300mg，以免引起男性化。（2）黃體生成激素釋放激素類似物（LHRHα）：主要用于小的子宮肌瘤。（3）拮抗孕激素藥物：米非司酮：與孕激素競(jìng)爭(zhēng)抗體，拮抗孕激素的作用。

3.手術(shù)治療 若肌瘤大于2.5月妊娠子宮大小或癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，常需手術(shù)治療，手術(shù)方式有：（1）肌瘤切除術(shù)；（2）子宮切除術(shù)

42子宮肌瘤與哪些疾病鑒別？

1妊娠子宮停經(jīng)史早孕反應(yīng)隨著停經(jīng)月份增加，子宮增大、變軟，肌瘤無(wú)停經(jīng)史，子宮大、硬、形不整，可借助血、HC及B超檢查。

2卵巢腫瘤一般不困難，但帶蒂的的漿膜下肌瘤有時(shí)誤認(rèn)為卵巢實(shí)質(zhì)瘤。肌瘤囊性變，誤認(rèn)為卵巢膿腫，借助于B超及腹腔鏡可確證。

3子宮腺肌病及腺肌瘤患者可有子宮不規(guī)則增大，并有月經(jīng)過(guò)多等現(xiàn)象，但異位癥有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重之特征，子宮很少超過(guò)2-3的月妊娠大小，可借助于B超鑒別。

4炎性腫物病人可有月經(jīng)過(guò)多史，檢查可發(fā)現(xiàn)附著在子宮上有囊性或?qū)嵭阅[物，有時(shí)難以與肌瘤相區(qū)別，B超加以鑒別，抗炎后有效。

5子宮畸形雙子宮或殘角子宮容易誤診為子宮肌瘤，畸形自幼即有，無(wú)月經(jīng)改變，B超或腹腔鏡鑒別。

6子宮體癌和子宮頸癌子宮口或脫出于陰道內(nèi)的有蒂子宮肌瘤，尤其是伴感染者需與菜花型子宮頸癌相區(qū)別，活檢鑒別。子宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤常有不規(guī)則流血，如發(fā)生于絕經(jīng)前后的婦女，應(yīng)與子宮內(nèi)膜癌相鑒別，宮腔鏡或B超相鑒別。

良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別病史 病程長(zhǎng)，逐漸增大！病程短，迅速增大 體征 多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表面光滑常無(wú)腹水！多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊性，表面不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞 一般情況良好！惡病質(zhì) B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰！液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清

第五篇：婦產(chǎn)科考試重點(diǎn)總結(jié)

1.月經(jīng)(mensturuation)：伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。2.胎產(chǎn)式（fetal lie）：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系

3.胎先露（fetal presentation）：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分

4.胎方位（fetal position）：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

5.胚胎：受精后8周的人胚。胎兒：受精后9周起。（胚胎或胎兒在宮腔內(nèi)死亡）6.分娩（delivery）：妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程，稱為分娩。7.早產(chǎn)（premature delivery）：妊娠滿28周至不滿37足周（196-258日）期間分娩，稱為早產(chǎn)；做側(cè)切防止顱內(nèi)出血

8.過(guò)期妊娠（postterm pregnancy）：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周尚未分娩者。9.足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周（259-293日）期間分娩，稱為足月產(chǎn)；10.過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周（294日）及以后分娩，稱為過(guò)期產(chǎn)。

11.流產(chǎn)（abortion）：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g 而終止者。妊娠12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)（先流血后腹痛）；妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)（先腹痛后流產(chǎn)）12.先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰腹痛，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符

13.難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。

14.不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔或?qū)m頸內(nèi)，或胎兒排出后胎盤(pán)滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血甚至發(fā)生休克，均由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來(lái)，屬于難免流產(chǎn)

15.完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛也隨之消失，宮頸口關(guān)閉，子宮接近正常大小。

16.稽留流產(chǎn)：又稱過(guò)期流產(chǎn)，胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未及時(shí)自然排出。

17.習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次及3次以上者。

18.胎盤(pán)早剝（placentalabruption）：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝19.前置胎盤(pán)（placenta previa）：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露，稱為前置胎盤(pán)20.巨大兒（fetal macrosomia）：胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g 稱為巨大兒21.羊水過(guò)多（polyhydramnios）：妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml，稱為羊水過(guò)多22.羊水過(guò)少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml 者稱為羊水過(guò)少

23.胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。24.產(chǎn)后出血（postpartumhemorrhage）：指胎兒娩出24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥

25.不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/226.病理縮復(fù)環(huán)（pathologic retraction ring）：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷

27.異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床28.黑加征（Hegar sign）：停經(jīng)6—8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺(jué)宮頸與宮體之間似不相連。

29.子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位時(shí)，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥

30.產(chǎn)程的分期：【第一產(chǎn)程】（宮頸擴(kuò)張期）從規(guī)律宮縮到宮口完全擴(kuò)張，初產(chǎn)婦11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)【第二產(chǎn)程】（胎兒娩出期）宮口完全擴(kuò)張到胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)【第三產(chǎn)程】（胎盤(pán)娩出期）胎兒娩出開(kāi)始到胎盤(pán)胎膜娩出，不超過(guò)30分鐘31.妊娠期高血壓疾?。?/p>

【基本病理生理】全身小血管痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。

【臨床表現(xiàn)】子癇前期，輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)血壓>=140/90mmHg;尿蛋白>=0.3/24h 或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：血壓>=160/110mmHg；尿蛋白>=2.0g/24h 或伴隨尿蛋白>=（++）；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙；持續(xù)性上腹不適。水腫特點(diǎn)是自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，經(jīng)休息后不緩解。子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；伴之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1—1.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁?！局委煛咳焉锔哐獕杭膊≈委煹哪康暮驮瓌t是爭(zhēng)取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后能夠存活，以對(duì)母兒影響最小的方式中止妊娠。子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生，治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙降壓合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切檢母胎狀態(tài)、適時(shí)中止妊娠?！局兄谷焉镏刚鳌竣僮影B前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者②子癇前期患者孕周已超過(guò)34周③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮中止妊娠。

【子癇處理原則】控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后中止妊娠

【子癇前期治療原則】休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿、密切監(jiān)視母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠

32.異位妊娠：【定義】受精卵在子宮腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕

【分類】輸軟管妊娠（輸軟管妊娠占異位妊娠的95%，其中壺腹部最多見(jiàn)占78%，其次峽部、傘部、間質(zhì)部），卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠?！九R床表現(xiàn)】與受精卵著床部位、有無(wú)流產(chǎn)或破裂以及出血量多少與時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。癥狀①停經(jīng) ②腹痛（主要癥狀）③陰道流血④昏厥與休克⑤腹部包塊 【體征】①一般檢查：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)呈貧血貌，通常體溫正常，休克時(shí)體溫低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫高，但不超過(guò)38度 ②腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，患側(cè)為著，出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音，有些下腹可觸及包塊，隨積血并沉積可不斷增大變硬③盆腔檢查：陰道內(nèi)常有來(lái)自宮腔的少許血液，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿有觸痛。將宮頸輕輕上抬或向左右擺動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，稱為宮頸舉痛或搖擺痛，因加重對(duì)腹膜的刺激所致，輸卵管妊娠的主要體征之一

【診斷】①血β-hcc 測(cè)定②超聲診斷③陰道后穹隆穿刺④腹腔鏡檢查⑤子宮內(nèi)膜病理檢查【異位妊娠治療】1期待療法：適用于 ①無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微；②異位妊娠包塊直徑<3cm③血β-hCG<1000mIU/ml并持續(xù)下降。

2藥物治療1）化學(xué)藥物治療：主要適用于早期異位妊娠，要求保存生育能力的年輕患者。①無(wú)藥物治療的禁忌證②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm④血β

-hCG<2000mIU/ml⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。全用常用藥為甲氨喋林 2）中藥治療：本病屬于血瘀少腹、不通則痛的實(shí)證，故以話血化瘀、消癥為治則。3手術(shù)治療1）保守治療：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。2）根治手術(shù)，適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠出血并發(fā)休克的急癥患者3）腹腔鏡手術(shù)：適合于輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)者33.產(chǎn)后出血的病因及處理

【產(chǎn)后出血】指胎兒娩出后24h 內(nèi)失血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥。子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因。

【處理原則】針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

1)子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮能迅速止血。導(dǎo)尿排空膀胱后可采用以下方法：①均勻節(jié)律按摩子宮，至公所恢復(fù)正常②應(yīng)用宮縮素：縮宮素、麥角新堿及前列腺素類藥物③宮腔砂條填塞法④經(jīng)上述處理無(wú)效出血不止者，結(jié)扎盆腔血管⑤髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞⑥切除子宮。

2)胎盤(pán)因素：疑有胎盤(pán)滯留立即做陰道及宮腔檢查，胎盤(pán)已玻璃則應(yīng)立即取出。胎盤(pán)粘連則剝離后取出。胎盤(pán)植入以手術(shù)切除子宮為宜。胎盤(pán)胎膜殘留行嵌刮和刮宮術(shù)。

3)軟產(chǎn)道損傷：徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。存在血腫時(shí)先切開(kāi)血腫引流，必要時(shí)制管引流。4)凝血功能障礙：排除其他因素后盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、凝血因子。并發(fā)DIC 時(shí)按DIC 處理。

5)出血性休克處理：①正確估計(jì)出血量，判斷休克程度②針對(duì)出血原因止血，積極搶救休克③建立有效靜脈通道，糾正低血壓④給氧，糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥，改善心、腎功能⑤應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。

34.卵巢良惡性腫瘤的鑒別：

【良性】病史：病程長(zhǎng)，逐漸增大。體征：多為單側(cè)，活動(dòng)，囊性，表明光滑無(wú)腹水。一般情況：良好。B 型超聲：為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰

【惡性】病史：病程短，迅速增大。體征：多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表明不平結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可查到癌細(xì)胞。一般情況：惡病質(zhì)。B 型超聲：液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清

35.子宮肌瘤-女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤.【分類】1.按生長(zhǎng)部位，分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤(10%)2.按肌瘤與子宮肌壁關(guān)系：肌壁間肌瘤(最常見(jiàn))、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。

【肌瘤變性】肌瘤失去原有的典型特點(diǎn)1.玻璃樣變：最常見(jiàn)，剖面均勻透明樣物質(zhì)取代旋渦狀結(jié)構(gòu)。鏡下病變區(qū)肌細(xì)胞消失，呈均勻透明無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)。2.囊性變：玻璃樣變繼續(xù)發(fā)展而來(lái)，肌細(xì)胞壞死液化。此時(shí)難以與卵巢囊腫相鑒別。3.紅色樣變：多見(jiàn)于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤特殊類型壞死。患者可有劇烈腹痛伴惡心嘔吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。剖面暗紅色。4.肉瘤樣變：肌瘤惡變?yōu)槿饬鰫鹤兟实停嘁?jiàn)于年齡較大婦女。肌瘤短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大或伴不規(guī)則陰道流血者及絕境后婦女肌瘤增大者應(yīng)考慮此種可能。惡變后與周?chē)M織界限不清。5.鈣化：多見(jiàn)于蒂部細(xì)小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕境后婦女。X 線可見(jiàn)鈣化陰影。

【表現(xiàn)】1癥狀：多無(wú)明顯癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀與肌瘤部位、有無(wú)變性相關(guān)，而與肌瘤大小、數(shù)目關(guān)系不大。常見(jiàn)癥狀：①精量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)長(zhǎng)期可至乏力、心悸等。②下浮包塊巨大的粘膜下肌瘤可脫出陰道外。③白帶增多④壓迫癥狀 如膀胱刺激征、便秘等，闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，可壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴(kuò)張或腎盂積水。⑤常見(jiàn)下腹墜脹、腰酸背痛，經(jīng)期加重?？梢鸩辉谢蛄鳟a(chǎn)。2體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性相關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)質(zhì)球星狀腫塊與子宮有蒂相連。黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口有腫物，表面光滑粉紅色，別院清楚。伴感染時(shí)可有壞

死、出血及膿性分泌物。

【診斷】根據(jù)病史及體征，診斷多無(wú)困難。個(gè)別診斷困難，可采用 B 型超聲、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。

【鑒別】1.妊娠子宮-妊娠有停經(jīng)史、早孕反應(yīng)。尿或血β-hCG 測(cè)定，B 超。2.卵巢腫瘤-多無(wú)月經(jīng)改變，腫塊呈囊性位于子宮一側(cè)。B 超、腹腔鏡可協(xié)助診斷。3.子宮腺肌病-有繼發(fā)性漸進(jìn)性痛經(jīng)史，子宮多呈均勻增大，很少超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小。B 超有助診斷。4.如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、盆腔炎性包塊、子宮畸形等，根據(jù)病史、體征、B超檢查鑒別?！局委煛恐委煈?yīng)根據(jù)患者年齡，生育要求，癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮。1隨訪觀察：無(wú)癥狀肌瘤一般不需治療，特別是近絕經(jīng)期的婦女。每3-6個(gè)月隨訪一次。

2藥物治療：適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。

1)促性腺激素釋放激素類藥物(GnRH-a)可產(chǎn)生抑制FSH 和LH 分泌作用，降低雌二醇至絕經(jīng)水平，以緩解癥狀并抑制腫瘤生長(zhǎng)。應(yīng)用指征①縮小肌瘤以利于妊娠；②術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；③術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度，或使陰式手術(shù)成功可能。④對(duì)近絕經(jīng)婦女，提前過(guò)渡到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。2)其他藥物，如米非司酮，作為術(shù)前用藥或提前絕經(jīng)實(shí)用，但不宜長(zhǎng)期使用。

3手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證①月經(jīng)過(guò)多致激發(fā)貧血，藥物治療無(wú)效；②嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；③有膀胱、直腸壓迫癥狀；④能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；⑤肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。手術(shù)可經(jīng)腹、經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡及腹腔鏡下手術(shù)。術(shù)式：①肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者。術(shù)后可復(fù)發(fā)，約1/3

患者需再次手術(shù)。②子宮切除術(shù)：不要求保留生育功能或疑有惡變者，術(shù)前應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，排除宮頸惡性病變。

36.硫酸鎂中毒表現(xiàn)：首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)試、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心臟停博，危及生命。注意事項(xiàng)：定期檢查膝腱反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次/分，尿量每小時(shí)不少于25ml 或每24小時(shí)不少于600ml，硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，1g 葡萄糖酸鈣靜脈推注可以逆轉(zhuǎn)輕至中毒呼吸抑制，腎功能不全時(shí)應(yīng)減量或停用硫酸鎂；有條件時(shí)檢測(cè)血鎂濃度；產(chǎn)后24到48小時(shí)停藥。

37.終止妊娠的指征：1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者2）子癇前期患者孕周已超過(guò)34周3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者4）子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎成熟后終止妊娠5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。

38.子宮韌帶：1）圓韌帶：起自宮角的前面、輸卵管近端的稍下方，在闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)走行，到達(dá)兩側(cè)骨盆側(cè)壁后，經(jīng)腹股溝管止于大陰唇前端。維持子宮呈前傾位置的作用。2）闊韌帶：自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管經(jīng)過(guò)3）主韌帶：在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間。固定宮頸位置，保持子宮不致下垂4）宮骶韌帶：起自宮體宮頸交界處后面的上側(cè)方，向兩側(cè)繞過(guò)直腸到達(dá)第2/3骶椎前面的筋膜。維持子宮前傾位置39.輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：1）癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊2）體征：一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)患者呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛

40.胎兒窘迫臨床表現(xiàn)：1）急性胎兒窘迫：胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動(dòng)異常、酸中毒2）慢性胎兒窘迫：胎動(dòng)減少或消失、胎兒電子監(jiān)護(hù)異常、胎兒生物物理評(píng)分低、胎盤(pán)功能低下、羊水胎糞污染

41.維持子宮正常位置：韌帶、盆底肌及其筋膜42.輸卵管上皮細(xì)胞分為纖毛細(xì)胞、無(wú)纖毛細(xì)胞、楔形細(xì)胞、未分化細(xì)胞

43.成年女性卵巢約4cm*3cm*1cm大小，約重5-6g。卵巢有生殖和內(nèi)分泌作用

44.卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱為生發(fā)上皮。

45.骨盆分類：女型（最常見(jiàn)）、扁平型、類人猿型、男型

46.胚胎20周時(shí)，始基卵泡數(shù)量最多約700萬(wàn)個(gè)，以后發(fā)生退化閉鎖，始基卵泡逐漸減少，新生兒出生時(shí)卵泡總數(shù)下降約200萬(wàn)個(gè)。經(jīng)歷兒童期直至青春期，卵泡數(shù)下降只剩下30萬(wàn)—50萬(wàn)個(gè)。47.婦女一生中一般只有400—500個(gè)卵泡發(fā)育成熟并排卵

48.排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右49.下丘腦垂體：雌激素（正負(fù)反饋?zhàn)饔茫┰屑に兀ㄘ?fù)反饋）

50.受精部位：卵子停留在輸卵管壺腹部與峽部連接處等待受精。整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí)51.胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水

52.胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛和底蛻膜構(gòu)成53.胎盤(pán)的功能：物質(zhì)交換、代謝、防御、合成、內(nèi)分泌功能

54.循環(huán)血容量在妊娠32-34周達(dá)高峰。妊娠合并心臟病在妊娠32-34周易發(fā)生心衰，第二產(chǎn)程產(chǎn)后，易發(fā)生心衰

55.初孕婦于妊娠20周自覺(jué)胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早些感覺(jué)到，妊娠18-20周用一般聽(tīng)診器經(jīng)孕婦腹壁能故聽(tīng)到胎心音

56.正常胎心率(FHR)為120-160bpm

57.胎心率減速：1）早期減速：一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時(shí)胎頭受壓引起。不受孕婦體位或吸氧而改變2）變異減速：一般認(rèn)為宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起3）晚期減速：一般認(rèn)為是

胎盤(pán)功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)

58.決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，重力因素

59.產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。

60.正常子宮收縮力的特點(diǎn)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用

61.分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出

62.胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度

63.胎盤(pán)附著部位全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周64.流產(chǎn)臨床類型：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、流產(chǎn)合并感染

65.流產(chǎn)合并感染：流產(chǎn)過(guò)程中如果流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有組織殘留于子宮腔內(nèi)或非法墮胎等，有可能引起宮腔內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)感染可擴(kuò)展到盆腔、腹腔及全身，并發(fā)盆腔炎、腹膜炎、敗血癥及感染性休克。

66.過(guò)期妊娠：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（大于等于294日）尚未分娩者，67.子癇處理原則：控制抽搐、血壓過(guò)高時(shí)給予降壓藥、糾正缺氧和酸中毒、終止妊娠

68.輸卵管妊娠診斷：血β-HCG 測(cè)定、超聲診斷、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查

69.妊娠合并心臟?。喝焉锲?2-34周達(dá)高峰、分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期、產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期

70.心臟病孕婦孕前咨詢：1）可以妊娠：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)2）不宜妊娠：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)

71.乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑：宮內(nèi)傳播、產(chǎn)時(shí)傳播（是HBV 母嬰傳播的主要途徑）、產(chǎn)后傳播。72.宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常分類：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯（進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上）、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程停滯、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、滯產(chǎn)（總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)）

73.臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位。有臍帶繞頸不能采取胸膝臥位

74.滴蟲(chóng)陰道炎分泌物的典型特點(diǎn)：泡沫。主要治療藥物甲硝唑。

75.外陰陰道假絲酵母菌病分泌物特征：白色綢厚呈凝乳或豆腐渣樣，76.宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN 接近90%有人乳頭瘤病毒HPV

77.宮頸上皮內(nèi)瘤分：Ⅰ級(jí)：上皮下1/3層；Ⅱ級(jí)：上皮下1/3-2/3層；Ⅲ級(jí)：上皮全層78.鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌占宮頸癌的80%-85%79.子宮內(nèi)膜癌中腺癌最常見(jiàn)

80.卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、惡變

81.繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)的妊娠滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷多數(shù)為侵蝕性葡萄胎，1年以上者多數(shù)為絨毛膜癌，半年至1年者絨毛膜癌和侵蝕性葡萄胎均有可能。鏡下可見(jiàn)絨毛組織82.侵蝕性葡萄胎的大體檢查可見(jiàn)于子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。侵蝕較深時(shí)刻穿透子宮漿膜層或闊韌帶

83.子宮內(nèi)膜異位癥EMT 最佳檢查方法：腹腔鏡。金標(biāo)準(zhǔn)治療：腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物

84.下丘腦性閉經(jīng):最常見(jiàn),以功能性原因?yàn)橹?5.陰道后壁脫垂臨床分度：Ⅰ度、Ⅱ度（輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外）、Ⅲ度（宮頸及宮體全部脫出至陰道口外）