第一篇：醫(yī)院死亡病例的信息化管理研究

摘要 目的分析醫(yī)院死亡病例信息管理中存在的問(wèn)題,通過(guò)信息化手段提升死亡病例信息管理水平。方法借助信息化手段,進(jìn)行死亡病例信息管理的業(yè)務(wù)流程重組。結(jié)果設(shè)計(jì)開發(fā)并實(shí)施了“死亡病例管理信息系統(tǒng)”,實(shí)現(xiàn)了有效的死亡病例信息上報(bào)管理、“醫(yī)學(xué)死亡證明書”的管理、死亡病例質(zhì)量控制管理和死亡病例公共衛(wèi)生管理。結(jié)論使用信息化手段可以提升醫(yī)院死亡病例信息管理水平。

關(guān)鍵詞 死亡病例 醫(yī)院信息系統(tǒng) 醫(yī)院管理

死因監(jiān)測(cè)工作是疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的重要組成部分。2003年SARS之后,死亡病例信息成為重要的公共衛(wèi)生信息,2004年中國(guó)CDC實(shí)現(xiàn)了全國(guó)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。但是在大多數(shù)醫(yī)院中,死亡病例管理仍停留論文網(wǎng)在手工管理的水平上,為此我院在HIS的基礎(chǔ)上開發(fā)設(shè)計(jì)并實(shí)施了“死亡病例管理系統(tǒng)”,現(xiàn)總結(jié)如下:死亡病例管理的業(yè)務(wù)流程分析

我院是一家綜合性的三級(jí)甲等醫(yī)院,住院床位數(shù)900余張,年門急診量150余萬(wàn)人次,年死亡病例1500人左右,其中急診與病房比例大約是3∶2。我院的死亡病例管理分為四大部分,即死亡病例信息上報(bào)管理、“醫(yī)學(xué)死亡證明書”的管理、死亡病例質(zhì)量控制管理和死亡病例公共衛(wèi)生管理,現(xiàn)分述如下:

1.1死亡病例信息上報(bào)管理 其主管部門是預(yù)防保健科,管理的目標(biāo)是及時(shí)且準(zhǔn)確地上報(bào)。信息上報(bào)的基本流程為:當(dāng)發(fā)生死亡病例時(shí),醫(yī)生要填寫全市統(tǒng)一發(fā)放的“醫(yī)學(xué)死亡證明書”交家屬,同時(shí)填寫一份“死亡病例報(bào)告單”,由護(hù)士遞交給統(tǒng)計(jì)室,統(tǒng)計(jì)室進(jìn)行編碼后轉(zhuǎn)交給預(yù)防保健科,預(yù)防保健科審核整理后留檔,并網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中國(guó)CDC。此流程的時(shí)限為死亡病例發(fā)生后48小時(shí)以內(nèi),如果醫(yī)生遺忘上報(bào)、填報(bào)有誤或遇到節(jié)假日,就有可能發(fā)生遲報(bào)或漏報(bào),主管部門的控制方法十分有限。

1.2“醫(yī)學(xué)死亡證明書”的管理 其主管部門是統(tǒng)計(jì)室,管理的目標(biāo)是流通順暢且不能丟失。雖然采取了領(lǐng)用、報(bào)廢和使用登記制度,但是由于各臨床部門過(guò)量存儲(chǔ)和相互轉(zhuǎn)借,使統(tǒng)計(jì)室無(wú)法動(dòng)態(tài)掌握“醫(yī)學(xué)死亡證明書”的分布和責(zé)任人,所以有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)學(xué)死亡證明書”丟失的情況。

1.3死亡病例質(zhì)量控制管理 其主管部門是醫(yī)務(wù)部,管理的目標(biāo)是汲取死亡病例的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)以期提高醫(yī)療質(zhì)量。管理的主要方法是死亡病例討論和尸檢,主管部門如何方便快捷地獲取圍死亡期的書面資料,監(jiān)督死亡病例討論的及時(shí)完成,提高尸檢率都是管理的難題。

1.4死亡病例公共衛(wèi)生管理 其主管部門是預(yù)防保健科,管理的目標(biāo)是篩查傳染病和定期完成本區(qū)域的多角度的死亡病例流行病學(xué)分析。篩查傳染病較容易實(shí)現(xiàn),但是管理部門缺乏監(jiān)測(cè)方法,換句話講,如果醫(yī)師漏報(bào),主管部門不易發(fā)現(xiàn);死亡病例流行病學(xué)分析需要專業(yè)性很強(qiáng)的分析技術(shù),如果分析資料又都是手寫資料,可想而知此項(xiàng)工作的難度。

綜上所述,死亡病例管理是一項(xiàng)重要的、涉及到多部門、發(fā)生在多時(shí)段的管理工作,手工管理難度較大。死亡病例管理的業(yè)務(wù)流程重組和實(shí)現(xiàn)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)

根據(jù)死亡病例管理的業(yè)務(wù)流程分析,我們開發(fā)設(shè)計(jì)并實(shí)施了“死亡病例管理系統(tǒng)”,打造了一個(gè)多部門協(xié)同工作的虛擬平臺(tái)。

2.1死亡病例管理的業(yè)務(wù)流程重組 我們本著“以臨床為中心”和“以人為本”的理念,利用信息化的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了一系列的業(yè)務(wù)流程重組。

2.1.1實(shí)現(xiàn)死亡病例信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 各業(yè)務(wù)部門、統(tǒng)計(jì)室和預(yù)防保健科在虛擬平臺(tái)上各司其職,相互溝通,取消了紙質(zhì)報(bào)告的人工傳遞,大大地提高了效率。

2.1.2實(shí)現(xiàn)“醫(yī)學(xué)死亡證明書”流通信息化,只有死亡病例報(bào)告才能消減“醫(yī)學(xué)死亡證明書”的部門存量,形成了死亡病例報(bào)告的后置監(jiān)控,即如果醫(yī)師只為死者家屬出具了“醫(yī)學(xué)死亡證明書”,而忘記了死亡病例報(bào)告,則該部門就無(wú)法領(lǐng)取新的“醫(yī)學(xué)死亡證明書”,從而主管部門就會(huì)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)。而且每一份的“醫(yī)學(xué)死亡證明書”的每一次流通均會(huì)記錄持有人和流通時(shí)間,由于責(zé)任到人,“醫(yī)學(xué)死亡證明書”丟失的情況基本被杜絕。

2.1.3圍死亡期的書面資料十分豐富,其中死亡搶救記錄、護(hù)理記錄、死亡搶救醫(yī)囑和死亡病例小結(jié)等病歷資料可以從電子病案中獲取;死亡討論記錄和尸檢報(bào)告等非病歷資料由各業(yè)務(wù)部門錄入獲取。

2.1.4提取醫(yī)生工作站錄入的患者死亡時(shí)間和臨床診斷,與本系統(tǒng)的各時(shí)間點(diǎn)和死亡診斷比對(duì),形成了死亡病例報(bào)告的前置監(jiān)控,系統(tǒng)會(huì)將漏報(bào)或遲報(bào)的、具有傳染病診斷及沒(méi)有完成死亡病例討論的病例明顯標(biāo)識(shí)出來(lái),方便了管理。

2.1.5系統(tǒng)提供了任意時(shí)間段的、孕產(chǎn)婦的、新生兒的、入院24小時(shí)以內(nèi)的、術(shù)后十日以內(nèi)的等多角度的死亡病例流行病學(xué)分析,大大地減輕了工作量,提高了準(zhǔn)確度。另外,提供了歷史數(shù)據(jù)的錄入界面,利于歷史數(shù)據(jù)的利用。

2.1.6系統(tǒng)通過(guò)對(duì)登陸信息的記錄,實(shí)現(xiàn)了一級(jí)管理部門(醫(yī)務(wù)部)對(duì)二級(jí)管理部門(統(tǒng)計(jì)室和預(yù)防保健科)的管理監(jiān)控。

2.2實(shí)現(xiàn)技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)“死亡病例管理系統(tǒng)”的實(shí)現(xiàn)技術(shù)并不復(fù)雜,關(guān)鍵點(diǎn)在于結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和報(bào)告內(nèi)容檢查兩方面。本系統(tǒng)不僅要從傳統(tǒng)的HIS中提取患者的一般信息,使用人員的權(quán)限信息,死亡病例的院內(nèi)感染情況、搶救次數(shù)、入院次數(shù)、入院情況、入院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間等多種信息;而且要實(shí)現(xiàn)與“傳染病管理系統(tǒng)”、“院內(nèi)感染管理系統(tǒng)”、“醫(yī)療垃圾管理系統(tǒng)”和“病案管理系統(tǒng)”的聯(lián)動(dòng),所以在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面要考慮周到。本系統(tǒng)在死亡病例報(bào)告錄入界面為醫(yī)師提供了一般信息載入、模糊錄入、選擇項(xiàng)錄入、輸入法切換和填表說(shuō)明等便利功能的同時(shí),對(duì)醫(yī)師錄入的內(nèi)容進(jìn)行了必填字段、數(shù)據(jù)查重和死亡時(shí)間比對(duì)等一系列嚴(yán)格校驗(yàn),極大地減少了醫(yī)師的錄入錯(cuò)誤。

值得一提的是系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了根據(jù)死亡原因統(tǒng)計(jì)原則進(jìn)行邏輯檢查的功能,例如:產(chǎn)科死亡病例死亡原因要以產(chǎn)科編碼優(yōu)先等,在一定程度上防止了統(tǒng)計(jì)室人員編碼的疏忽。“死亡病例管理系統(tǒng)”的應(yīng)用效果

通過(guò)業(yè)務(wù)流程重組和信息化技術(shù)提供的便利功能,“死亡病例管理系統(tǒng)”取得了良好的應(yīng)用效果。

3.1業(yè)務(wù)部門 醫(yī)師進(jìn)行死亡病例報(bào)告的速度和準(zhǔn)確度得到了大幅度的提升,退回率幾乎為0。護(hù)理人員也不必再奔波投送紙質(zhì)報(bào)告,節(jié)省了人力和物力,同時(shí)提高了效率。

3.2統(tǒng)計(jì)室 實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)學(xué)死亡證明書”動(dòng)態(tài)管理,杜絕了“醫(yī)學(xué)死亡證明書”的丟失現(xiàn)象。通過(guò)邏輯檢查,減少了統(tǒng)計(jì)人員疏忽的發(fā)生,提高了死亡原因統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確度[1]。通過(guò)后置監(jiān)控機(jī)制,及時(shí)地發(fā)現(xiàn)死亡病例的漏報(bào)。

3.3預(yù)防保健科 通過(guò)前置監(jiān)控機(jī)制,提前提醒業(yè)務(wù)部門,降低了死亡病例的遲報(bào)和漏報(bào)率。通過(guò)與“傳染病管理系統(tǒng)”的聯(lián)動(dòng)機(jī)制,利于死亡的傳染病病例的篩查。通過(guò)系統(tǒng)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)再利用功能,使死亡病例的流行病學(xué)分析輕松實(shí)現(xiàn),許多功能超過(guò)了文獻(xiàn)報(bào)道[2,3]的其他管理系統(tǒng)。

3.4醫(yī)務(wù)部 可以便捷地匯總死亡病例的資料,監(jiān)督各業(yè)務(wù)部門死亡病例的討論工作,動(dòng)態(tài)地掌握各業(yè)務(wù)部門的尸檢率。通過(guò)對(duì)登陸信息的分析,實(shí)現(xiàn)對(duì)二級(jí)管理部門的監(jiān)管。死者家屬有時(shí)會(huì)需要除“醫(yī)學(xué)死亡證明書”外的證明,本系統(tǒng)可以很方便地查詢到并可以打印成證明格式(有別于“醫(yī)學(xué)死亡證明書”的格式),加蓋公章即可。結(jié)論

實(shí)踐證實(shí),“死亡病例管理系統(tǒng)”充分發(fā)揮了信息化的優(yōu)勢(shì), 論文網(wǎng)尤其是周到的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和有特色的報(bào)告內(nèi)容檢查功能的實(shí)現(xiàn),打造了一個(gè)多部門協(xié)同工作的虛擬平臺(tái),順利地完成了死亡病例管理的業(yè)務(wù)流程重組,提高了管理水平。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組

泉州鯉城百信醫(yī)院文件

泉鯉百醫(yī)辦文[2013]09 關(guān)于調(diào)整與重組百信醫(yī)院“醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組”的決定 醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：吳志強(qiáng)（院長(zhǎng)）---負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的死亡病例報(bào)告管理工作

副組長(zhǎng)：熊少明（內(nèi)科主任）---負(fù)責(zé)醫(yī)院急診死亡病例報(bào)告工作 成員：于海泉(住院醫(yī)師)---負(fù)責(zé)住院病例死亡報(bào)告工作王秀麗(護(hù)士長(zhǎng))---負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)院死亡病例報(bào)告工作趙參軍（醫(yī)務(wù)科）---負(fù)責(zé)醫(yī)院的死亡病例報(bào)告管理工作

泉州鯉城百信醫(yī)院

第三篇：2010年醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理工作計(jì)劃

2010年醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理工作計(jì)劃

2010年，為促進(jìn)我院死亡病例報(bào)告管理工作逐步走向規(guī)范化，進(jìn)一步按照《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》開展工作，結(jié)合我院具體情況，制定本工作計(jì)劃如下：

1、各科室主任要高度重視醫(yī)學(xué)死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫工作，組織臨床一線醫(yī)生認(rèn)真學(xué)習(xí)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書要求，嚴(yán)格按要求及時(shí)填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。

2、院感科在今年組織的全院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中加入醫(yī)學(xué)死亡證明書的填寫要求等內(nèi)容，提高醫(yī)生醫(yī)學(xué)死亡證明書的書寫質(zhì)量。

3要求網(wǎng)報(bào)人員每天下科室回收死亡醫(yī)學(xué)證明書一次，對(duì)回收的每一份死亡醫(yī)學(xué)證明書進(jìn)行檢查，盡可能的做到項(xiàng)目填寫完整、無(wú)邏輯錯(cuò)誤。收到死亡醫(yī)學(xué)證明書后按要求在7天內(nèi)及時(shí)網(wǎng)報(bào)，凡月底、年底則在當(dāng)日?qǐng)?bào)告，否則算網(wǎng)報(bào)人員遲報(bào)。

4、院感科疫情管理人員負(fù)責(zé)對(duì)死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疫情管理人員每周對(duì)網(wǎng)報(bào)人員報(bào)告的死亡病例進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)糾錯(cuò)。并把檢查情況及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)遲報(bào)現(xiàn)象給予通報(bào)批評(píng)并按傳染病報(bào)告獎(jiǎng)罰規(guī)定進(jìn)行處罰。

5、醫(yī)院死亡病例報(bào)告管理領(lǐng)導(dǎo)小組每半年對(duì)全院報(bào)告的死亡醫(yī)學(xué)證明書質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題找出解決辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

6、由于舊版的死亡醫(yī)學(xué)證明書仍庫(kù)存有35本之多，仍可使用三年之久，經(jīng)請(qǐng)示主管院長(zhǎng)，決定今年仍不計(jì)劃對(duì)其進(jìn)行改版，繼續(xù)使用舊版證明書。

乳源縣人民醫(yī)院

2010年1月10日

第四篇：醫(yī)院制度-死亡病例討論制度

死亡病例討論制度

1.死亡病例應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論；特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告報(bào)回后一周內(nèi)進(jìn)行討論。

2.死亡病例討論會(huì)由科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師主持，科內(nèi)所有醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士參加。對(duì)疑難死亡病例，必要時(shí)由醫(yī)療主管部門組織院內(nèi)外討論。

3.死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析、死亡診斷等，與會(huì)人員認(rèn)真分析討論，探討診治中是否存在缺陷，有無(wú)可吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最后由主持人歸納總結(jié)。

4.死亡病例討論內(nèi)容包括：診斷、診治經(jīng)過(guò)、死亡原因、診斷是否正確、有無(wú)延誤診斷或漏診、處理是否適時(shí)、死亡原因和性質(zhì)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和改進(jìn)措施。

5.為提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，凡死因不明、家屬有爭(zhēng)議、特殊罕見病例及涉及法律時(shí)，均應(yīng)盡量主動(dòng)做好死者家屬工作，爭(zhēng)取尸檢。

6.死亡病例討論記錄

（1）討論要有完整的客觀討論記錄，科室應(yīng)建立專用死亡病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加討論人員姓名、專業(yè)技術(shù)職稱、討論發(fā)言內(nèi)容、討論總結(jié)意見等，由經(jīng)管醫(yī)師記錄，主持人簽字確認(rèn)。

（2）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)客觀討論記錄整理成病程記錄歸入病歷。同時(shí)做好死亡病例登記。死亡通知單報(bào)醫(yī)療主管部門。

（3）客觀死亡討論記錄由專人保管，未經(jīng)主管院長(zhǎng)或醫(yī)療主管部門同意，科室之外任何人員不得調(diào)閱或摘錄。

第五篇：醫(yī)院死亡病例討論制度

醫(yī)院死亡病例討論制度

一、住院病員死亡后均應(yīng)召開死亡病例討論會(huì)。

二、凡死亡病例，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例，在得到病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周。

三、討論會(huì)由科主任或帶組醫(yī)師主持，科室全體醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)機(jī)關(guān)及有關(guān)科室參加。主管醫(yī)師報(bào)告病史，與會(huì)人員分析討論，主持者歸納小結(jié)。討論內(nèi)容包括：診斷、治療、護(hù)理及搶救經(jīng)過(guò)，死亡原因及工作中的不足和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，是否爭(zhēng)取尸檢等。

四、討論會(huì)指定專人記錄并整理，書寫死亡討論記錄，經(jīng)科主任審查后，歸入病案。

五、科室必須建立死亡病歷討論記錄本，如實(shí)記錄討論內(nèi)容，由專人負(fù)責(zé)保管。