第一篇：黃陂區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建無障礙醫(yī)院工作小結(jié)

黃陂區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建無障礙醫(yī)院工作小結(jié)

為了創(chuàng)建無障礙城市，建設(shè)無障礙醫(yī)院，參加市創(chuàng)建無障礙醫(yī)院工作會(huì)后，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，積極整改，醫(yī)院為整體搬遷新建醫(yī)院各種為殘障人士服務(wù)的設(shè)施比較齊全，醫(yī)院對(duì)尚有缺陷的部位做了如下幾方面的工作：

1、進(jìn)出醫(yī)院各大樓處均建專用無障礙通道共計(jì)11處，其中門診2處、急診2處、醫(yī)技1處、住院3處、院感2處、行政1處。作為專供殘障患者的專用輪椅通道。

2、在門診及住院部設(shè)置無無障礙停車位2處，供載有殘障患者的車輛?？俊?/p>

3、在導(dǎo)診處專門設(shè)立了供殘障人士使用的低臺(tái)位服務(wù)臺(tái)，及專供殘障人士使用的電話一部。

4、門診大樓、急診大樓、住院大樓、醫(yī)技大樓、感染科大樓共有專用殘廁33個(gè)，其中門診5個(gè)、醫(yī)技4個(gè)、急診2個(gè)、感染科4個(gè)、住院樓14個(gè)、行政4個(gè)。便池和洗手池周圍安設(shè)鐵欄桿，供殘障患者借力。

5、醫(yī)院在門診大廳處設(shè)有信息屏幕1處，同時(shí)有專業(yè)從事手語的工作人員4人。

6、醫(yī)院在住院樓、門診樓高有專供殘障人士使用的障礙電梯2部，并在主要部位設(shè)有無障礙行進(jìn)路線圖。

我院從殘障患者的基本需求出發(fā)，把人性化關(guān)懷落實(shí)到每一個(gè)細(xì)節(jié)，真正做到了無障礙。

第二篇：--人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案

***人民醫(yī)院

創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案

為了提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，迎接**省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，根據(jù)各項(xiàng)考核指標(biāo)，特制本工作實(shí)施方案。

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動(dòng)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級(jí)衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃的申請(qǐng)。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建

設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng)2011年年底通過省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證

1、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及創(chuàng)建辦公室，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。

3、創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。

4、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。

5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)（或科室負(fù)責(zé)人）的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

7、全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用宣傳欄、醫(yī)院健康導(dǎo)航等多種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。

9、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。

10、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2011年3月）

1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布臵實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

2、組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找

出差距，以便于整改。

3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，按《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

4、組織部分管理干部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的解析培訓(xùn)，提升管理水平和能力。

5、各職能部門、各科室按照醫(yī)院實(shí)施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、落實(shí)工作措施、召開工作會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性與必要性。

（二）組織實(shí)施階段（2011年4月至2011年5月）

1、職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室按照《山西省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。

（1）全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。

（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)

生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院—職能部門—科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。

（3）合理設(shè)臵醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

（4）發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

（5）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

（7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

（8）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作，依法行醫(yī)。

（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對(duì)照《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。

（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建

議及時(shí)報(bào)分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。

（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（3）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

（4）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。

（5）各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。

3、各部門、各科室應(yīng)按《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

（三）自查自糾階段（2011年5月至2011年6月）

1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅(jiān)決不丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于2011年7月1日前完成。

（四）沖刺迎檢階段（2011年7月）

1、根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。

2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接省評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求

1、《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高縣級(jí)醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促

進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、根據(jù)《**省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)審前三年，醫(yī)院有一級(jí)醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報(bào)等級(jí)。對(duì)設(shè)臵帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報(bào)瞞報(bào)遲報(bào)、違規(guī)開展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實(shí)行倒扣分。各部門、各科室要嚴(yán)格管理，杜絕發(fā)生以上情況。

3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布臵、落實(shí)、指導(dǎo)，時(shí)時(shí)了解工作進(jìn)展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照《醫(yī)院管理制度》，嚴(yán)格進(jìn)行考核。

4、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級(jí)干部要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng), 保證政令暢通和工作落實(shí)。中共黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。

5、創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。

六、問責(zé)

1、每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；

2、對(duì)查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出書面警告批評(píng)外，降當(dāng)月該科績(jī)效工資10個(gè)百分點(diǎn)；

3、對(duì)查找出來的問題，醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評(píng)優(yōu)、評(píng)先；

4、對(duì)創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個(gè)人，情節(jié)較為突出的，除本院處理外，再報(bào)請(qǐng)上級(jí)處理；

5、在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中視為不合格科室。

第三篇：醫(yī)院創(chuàng)建工作小結(jié)

醫(yī)院創(chuàng)建工作小結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)及各相關(guān)部門的配合下，我辦對(duì)全院的創(chuàng)建工作進(jìn)行了督查和推進(jìn)，先結(jié)合專家對(duì)我院創(chuàng)建工作的預(yù)檢情況就全院目前的創(chuàng)建工作進(jìn)行總結(jié)和分析，正視問題，制定對(duì)策，以保證醫(yī)院能在預(yù)定日期以優(yōu)異成績(jī)通過二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審。

一、前期創(chuàng)建工作取得的成績(jī)

（一）醫(yī)院層面 1.行政管理組

亮點(diǎn)：

1、院領(lǐng)導(dǎo)及院內(nèi)工作人員重視創(chuàng)建工作。

2、對(duì)管理人員的培訓(xùn)到位。

3、技術(shù)檔案管理系統(tǒng)全面。

4、雙向轉(zhuǎn)診制度落實(shí)較好。

3、醫(yī)療質(zhì)量組

亮點(diǎn)：

1、上半年工作匯報(bào)材料，質(zhì)量指標(biāo)超過業(yè)務(wù)指標(biāo)。

2、思想道德建設(shè)與醫(yī)院文化及等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建相關(guān)聯(lián)。

3、科室基本培訓(xùn)扎實(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制度及基本技能掌握到位。

4、部分病歷醫(yī)患溝通及告知內(nèi)容較好（王興華、仲衛(wèi)東）。

4、醫(yī)療技術(shù)組

亮點(diǎn)：

1、抗生素施行分類管理，抗菌藥物使用合理。

2、抗菌藥物相關(guān)指標(biāo)控制較好。

3、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入工作合理、資料完整。

4、麻醉術(shù)前訪視制度及手術(shù)前安全核查制度執(zhí)行較好。

5、技術(shù)項(xiàng)目病歷準(zhǔn)備較好。

6、新開展新技術(shù)、新項(xiàng)目有論證。

7、危急值報(bào)告制度執(zhí)行較好。

5、醫(yī)療服務(wù)組

亮點(diǎn)：

1、創(chuàng)建措施有力，標(biāo)準(zhǔn)掌握扎實(shí)，措施落實(shí)到位。

2、現(xiàn)場(chǎng)：

1）基礎(chǔ)管理扎實(shí)，環(huán)境干凈，無“臟、亂、差”現(xiàn)象。2）未見吸煙現(xiàn)象。

3）隨機(jī)提問五個(gè)患者及家屬，對(duì)醫(yī)院告知制度給予較高評(píng)價(jià)。

6、護(hù)理工作組

亮點(diǎn)：

1、護(hù)理團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)、積極向上，護(hù)理人員精神飽滿。

2、有完整質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。

4、一般護(hù)理與?？谱o(hù)理齊全。

5、健康教育覆蓋面100%。

7、醫(yī)院信息組

亮點(diǎn)：

1、醫(yī)院信息化建設(shè)按規(guī)范進(jìn)行。

2、信息科人才隊(duì)伍梯隊(duì)合理。

（二）科室層面

二、目前創(chuàng)建工作存在的缺陷及原因分析

1.行政管理組

問題：

1、缺突發(fā)事件應(yīng)急演練資料

2、缺醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃及組織計(jì)劃落實(shí)的材料。

3、缺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)資料。建議：

1、資料的裝訂要統(tǒng)一。

2、編印制度匯編。

2、人才隊(duì)伍組

問題：臨床三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)比不達(dá)標(biāo)。

建議：完善人才建設(shè)機(jī)制，做到切實(shí)可行以留住人才。

3、醫(yī)療質(zhì)量組

問題：

1、缺少科室層面中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃。

2、臺(tái)賬資料與實(shí)際有偏差。如：QC小組成員不知道QC小組活動(dòng)記錄。

3、管理手段缺少多樣化，不能按照PDCA進(jìn)行。

4、術(shù)前討論格式內(nèi)容要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)。主持人要最終總結(jié)并簽字確認(rèn)，發(fā)言順序要合理。

5、輸血知情同意書版本要統(tǒng)一。

6、非患者本人簽字，一定要有授權(quán)委托書。麻醉同意書要患者本人簽字或使用授權(quán)委托書。

建議：建立適當(dāng)?shù)募?lì)機(jī)制。

抗生素使用：檢查Ⅰ類切口病歷16份，大部分都能做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防使用抗生素

建議：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)抗生素使用規(guī)范的落實(shí)。

2、抗菌藥物使用要按照藥物說明書使用，檢查發(fā)現(xiàn)一份病歷，頭孢尼西鈉一天使用3g，超量使用。

4、醫(yī)療設(shè)備組

問題：未能完全執(zhí)行創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，如非衛(wèi)技工程技術(shù)人員不達(dá)標(biāo)。

5、院感

建議：

1、醫(yī)院感染管理科要獨(dú)立，完善醫(yī)院管理科的組織體系。

2、各科室軟件資料內(nèi)涵要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3、加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的監(jiān)管力度，如手術(shù)室手術(shù)無菌包膠帶不粘等，規(guī)范新院人員設(shè)置、服務(wù)流程、物品使用等環(huán)節(jié)。

6、醫(yī)療技術(shù)組

問題：

1、臨床微生物學(xué)送檢率不足。

2、技術(shù)項(xiàng)目病歷內(nèi)科較好，眼科、口腔科、耳鼻喉科尚不足。

3、部分技術(shù)病歷診斷不明確。

4、重點(diǎn)項(xiàng)目不達(dá)標(biāo)。

5、重點(diǎn)科室數(shù)量不足。

6、中級(jí)職稱以上醫(yī)師在統(tǒng)計(jì)源以上期刊發(fā)表論文數(shù)量嚴(yán)重不足。

7、缺營(yíng)養(yǎng)科病歷。

建議：

1、一般技術(shù)項(xiàng)目不足的可用重點(diǎn)項(xiàng)目替代。

2、避免使用診斷不明的病歷作為技術(shù)病歷

7、醫(yī)療服務(wù)組

不足：

1、藥房發(fā)藥窗口，無藥師對(duì)藥物用法的建議。

2、醫(yī)院加床較多，建議加強(qiáng)周轉(zhuǎn)。

8、護(hù)理工作組

建議：

1、加強(qiáng)口服藥的規(guī)范化管理。抽查八病區(qū)，某個(gè)病人床頭柜內(nèi)有12#安定，不符合要求。

2、加強(qiáng)護(hù)理人員觀察臨床的能力培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障系統(tǒng)。

9、醫(yī)院信息組

問題：

1、HIS系統(tǒng)功能評(píng)價(jià)缺項(xiàng)多。

2、系統(tǒng)支持、輔助決策功能不足。

3、PACS系統(tǒng)目前仍缺項(xiàng)。

4、醫(yī)院期刊、圖書的藏書量不足。

5、未開展遠(yuǎn)程教育。建議：

1、補(bǔ)齊HIS系統(tǒng)缺項(xiàng)。

2、完善數(shù)據(jù)安全預(yù)防機(jī)制。

3、整合現(xiàn)有系統(tǒng)，完善功能。

4、完善現(xiàn)有資料。

10、基礎(chǔ)設(shè)施組

問題：每床占醫(yī)院總土地面積和建筑容積率不達(dá)標(biāo)。建議：進(jìn)一步完善資料，包括用來說明 的佐證資料。

醫(yī)院創(chuàng)建工作計(jì)劃

（2013年7月）

第四篇：盤縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案（本站推薦）

盤縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案

為了提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力，迎接貴州省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，根據(jù)各項(xiàng)考核指標(biāo)，特制本工作實(shí)施方案。

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。2011年，貴州省將重新啟動(dòng)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審；我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動(dòng)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級(jí)衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評(píng)審計(jì)劃的申請(qǐng)。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動(dòng)員，提高各項(xiàng)工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，提高縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng)2011年年底通過省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證

1、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。

2、醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及創(chuàng)建辦公室，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及協(xié)調(diào)工作。

3、創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。

4、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行），認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。

5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)（或科室負(fù)責(zé)人）的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

7、全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用網(wǎng)站、宣傳欄、醫(yī)院園地等多種形式廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。

9、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。

10、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員階段（2010年10月至2010年12月）

1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

2、組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行）的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距，以便于整改。

3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行），按《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行）要求，逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

4、組織部分管理干部到相鄰友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升管理水平和能力。

5、各職能部門、各科室按照醫(yī)院實(shí)施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、落實(shí)工作措施、召開工作會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行），及醫(yī)院實(shí)施方案，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性與必要性。

（二）組織實(shí)施階段（2011年1月至2011年6月）

1、職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室按照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行）的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。

（1）全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。

（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅(jiān)持實(shí)施醫(yī)院—職能部門—科室三級(jí)考評(píng)，實(shí)現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。

（3）合理設(shè)置醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實(shí)院科兩級(jí)管理責(zé)任制，堅(jiān)持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級(jí)管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。

（4）發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

（5）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，對(duì)生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項(xiàng)工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作。

（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。

（7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

（8）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實(shí)抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評(píng)議工作，依法行醫(yī)。

（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心, 強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)各項(xiàng)工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理

服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

2、各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對(duì)照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行），查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。

（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行），把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人。尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目的名稱及解決的意見建議及時(shí)報(bào)分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個(gè)項(xiàng)目的分值。

（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全管理工作要長(zhǎng)抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（3）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。

（4）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。

（5）各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。

3、各部門、各科室應(yīng)按《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行）要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實(shí)的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報(bào)材料的準(zhǔn)備。

（三）自查自糾階段（2011年7月至2011年9月）

1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅(jiān)決不丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織，模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向省評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作應(yīng)于2011年10月1日前完成。

（四）沖刺迎檢階段（2011年10月至2011年12月）

1、根據(jù)自查評(píng)分情況，對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理，對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。

2、對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實(shí)整改責(zé)任人，明確整改時(shí)間。

3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精

湛的技術(shù)，迎接省評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。

五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求

1、《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行），旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高縣級(jí)醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)，理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、根據(jù)《貴州省城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作績(jī)效考核指標(biāo)》（試行），評(píng)審前三年，醫(yī)院有一級(jí)醫(yī)療事故、非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、醫(yī)院私自組織血源用于臨床、遺棄病人、發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告、醫(yī)療糾紛造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件等12種一票否決的情況，取消申報(bào)等級(jí)。對(duì)設(shè)置帳外帳、“小金庫”、開單提成、傳染病漏報(bào)瞞報(bào)遲報(bào)、違規(guī)開展新藥臨床試驗(yàn)、麻醉精神藥品管理不規(guī)范、使用過期變質(zhì)失效藥品、丟失病案、醫(yī)生私自外出診治病人等12種情況實(shí)行倒扣分。各部門、各科室要嚴(yán)格管理，杜絕發(fā)生以上情況。

3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃，加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，時(shí)時(shí)了解工作進(jìn)展情況。全院工作人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)，各科室要按照《醫(yī)院管理制度》，嚴(yán)格進(jìn)行考核。

4、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級(jí)干部要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng), 保證政令暢通和工作落實(shí)。中共黨員、共青團(tuán)員

在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。

5、創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅(jiān)決的態(tài)度、扎實(shí)的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實(shí)際行動(dòng)彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實(shí)、做好各項(xiàng)工作，團(tuán)結(jié)一心，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。

六、問責(zé)

1、每次督察出來的問題凡是在以前的規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理；

2、對(duì)查找出來的問題醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的，除對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出書面警告批評(píng)外，降當(dāng)月該科績(jī)效工資10個(gè)百分點(diǎn)；

3、對(duì)查找出來的問題，醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不能提職、調(diào)資、評(píng)優(yōu)、評(píng)先；

4、對(duì)創(chuàng)建工作持相反態(tài)度的科室或個(gè)人，情節(jié)較為突出的，除本院處理外，再報(bào)請(qǐng)上級(jí)處理；

5、在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室在年終綜合目標(biāo)考核中視為不合格科室。

盤縣人民醫(yī)院

2010年10月13日

第五篇：源城區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作實(shí)施方案(新)

源城區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作實(shí)施方案

醫(yī)院等級(jí)是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的體現(xiàn)。我院經(jīng)過多年的發(fā)展已完全具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，現(xiàn)醫(yī)院決定正式啟動(dòng)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作。為此，醫(yī)院要求全院醫(yī)務(wù)人員積極行動(dòng)起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況制定如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持“以病人為中心”，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，全體動(dòng)員，全面達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院又好又快地發(fā)展，為廣大人民群眾提供更加安全、有效、方便的診療服務(wù)。

二、目標(biāo)任務(wù)

1、通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立一支服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。

2、力爭(zhēng) 2015 年年底前一次通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審。

三、組織保證

1、為保證創(chuàng)二甲醫(yī)院工作順利實(shí)施，醫(yī)院成立創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組及創(chuàng)建二甲醫(yī)院辦公室，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及

協(xié)調(diào)工作。

創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理評(píng)審工作的開展，召開各級(jí)會(huì)議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。成員組成如下：

組 長(zhǎng)：鄧之敏

副組長(zhǎng)：張業(yè)雙、江楓然、張壽蘭、歐陽花

成員：張小敏、吳少紅、周新平、肖火炎、郭名南、吳靜、劉松華、張俊新、李志強(qiáng)、許建平、黃志東、古素萍、鐘源樂、趙亮、張雄文、李世平、陳天明、梁惠中、藍(lán)素根、張守瑕、王楚平、諸海城、鄒坤香、王志劍、李先明、陳如新、鐘國(guó)球、邱龍?zhí)?、鐘振球、杜繼光、廖德勤、曾心洪、陳梅芳、熊世龍、廖雪明、丁愛華、黃素芳

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)創(chuàng)建二甲醫(yī)院辦公室，成員組成如下： 辦公室主任：張業(yè)雙（兼）辦公室副主任：張小敏（兼）

成員： 張穗珍、羅海波、袁惠燕、潘瑜、許華森、丘文景 創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作。收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)二甲醫(yī)院所需的各種相關(guān)資料。

3、創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》與《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。

4、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)創(chuàng)二甲醫(yī)院實(shí)施方案、各階段工作安排和要求，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的收集整理、建冊(cè)歸檔工作。

5、全院各科室在創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計(jì)劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計(jì)劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。

6、全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。

7、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點(diǎn)，利用宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳，層層動(dòng)員，營(yíng)造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評(píng)審” 的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。

8、創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時(shí)召開各種會(huì)議，研究分析重大事項(xiàng)，制定工作策略。

9、創(chuàng)二甲醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向市區(qū)衛(wèi)計(jì)行政部門匯報(bào)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。

四、工作步驟與要求

（一）學(xué)習(xí)動(dòng)員、分析整理階段（2015年1月1日－2月10日）

1、醫(yī)院召開全院動(dòng)員大會(huì)，宣講創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)我院生存與發(fā)展的重要性，布置實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動(dòng)

全院每一個(gè)干部、職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實(shí)實(shí)地做好工作。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會(huì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》與《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》的目的要求，結(jié)合本院工作實(shí)際，找出差距以便于整改。

3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》與《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》，按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)既往工作加于分析、整理，并逐條落實(shí)，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。

4、各職能部門、各科室按照醫(yī)院實(shí)施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實(shí)際情況，制定創(chuàng)建工作計(jì)劃、落實(shí)工作措施、召開工作會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，提高認(rèn)識(shí)，深刻領(lǐng)會(huì)創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院的重要性與必要性。

（二）自評(píng)、申報(bào)階段（2015年2月10日－3月10日）

1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實(shí)施情況，要有計(jì)劃的多次組織自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅(jiān)決不丟。

2、醫(yī)院統(tǒng)一組織模擬評(píng)審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對(duì)醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面考評(píng)驗(yàn)收。

3、根據(jù)自查考評(píng)驗(yàn)收的得分情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。

4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，并向市評(píng)審委員會(huì)遞交評(píng)審申請(qǐng)書及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作爭(zhēng)取于 2015 年3月10日前完成。

（三）創(chuàng)建迎檢、達(dá)標(biāo)上等階段（2015年3月10日－驗(yàn)收）

1、職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室按照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》與《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，加大管理力度，按照科室職能抓好、落實(shí)好以下工作，每月有工作重點(diǎn)，每月檢查考核。（1）全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位干部、職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。

（2）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實(shí)施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各級(jí)各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院管理，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮全院干部、職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。（4）發(fā)揮醫(yī)院三級(jí)質(zhì)量管理組織作用，實(shí)行綜合目標(biāo)長(zhǎng)效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)。

（5）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識(shí)，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做好各項(xiàng)工作。

（6）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊(duì)”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高 促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。（7）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實(shí)二甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實(shí)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會(huì)化管理，著力為病人及工作人員營(yíng)造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

（8）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。認(rèn)真落實(shí)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

（9）開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠(chéng)信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、慎獨(dú)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。

2、各臨床科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。各科室、各部門要對(duì)照〈二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》與《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》查找存在問題，認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。（1）各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真組織實(shí)施創(chuàng)建工作計(jì)劃，對(duì)照《廣東省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)細(xì)則》，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項(xiàng)分析，逐條落實(shí)，責(zé)任到人，尤其對(duì)差距較大的項(xiàng)目要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過努力能完成的項(xiàng)目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項(xiàng)目，要列出問題或項(xiàng)目 的名稱及解決的意見建議，及時(shí)報(bào)分管職能部門。

（2）各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級(jí)管理要求，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點(diǎn)抓好核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理，醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項(xiàng)管理工作要及時(shí)記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

（3）各級(jí)質(zhì)量管理組織要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動(dòng)，質(zhì)量管理記錄要反映出計(jì)劃、實(shí)施、控制、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。（4）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。

（5）各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要服從院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)安排。

五、重點(diǎn)注意的問題及重點(diǎn)要求

1、《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》與《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012版）實(shí)施細(xì)則》旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長(zhǎng)效管理機(jī)制，提高二級(jí)醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時(shí)也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)理順并規(guī)范各科室、各部門的管理，形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。

2、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各職能科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計(jì)劃加大管理力度，及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)、指導(dǎo)，時(shí)時(shí)了解工作進(jìn)展情況。全院醫(yī)務(wù)人員在創(chuàng)建工作中的表現(xiàn)各科室要按照

《醫(yī)院管理制度》嚴(yán)格進(jìn)行考核。

3、創(chuàng)建工作堅(jiān)持“誰主管誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科室主任是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級(jí)干部要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場(chǎng)，保證各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

4、創(chuàng)建工作工作量大，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室、各部門要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個(gè)中心任務(wù)，團(tuán)結(jié)一心，認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)工作，確保二甲醫(yī)院評(píng)審順利通過。

六、獎(jiǎng)懲措施

1、每次督察出來的問題凡是在醫(yī)院規(guī)章制度中規(guī)定了的，均按規(guī)章制度處理。

2、對(duì)查找出來的問題，醫(yī)院已明令整改而科室拒不整改的對(duì)科室負(fù)責(zé)人提出警告、批評(píng)。

3、對(duì)查找出來的問題，醫(yī)院明令個(gè)人整改而未在規(guī)定期限內(nèi)整改的，除按相關(guān)規(guī)定處理外，當(dāng)年不得參與評(píng)優(yōu)、評(píng)先；

4、在評(píng)審工作中明顯影響了醫(yī)院評(píng)審工作的科室年終考核不得參評(píng)先進(jìn)科室。

5、對(duì)在評(píng)審工作中表現(xiàn)突出的科室或個(gè)人給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，并在年終進(jìn)行的評(píng)優(yōu)、評(píng)先工作中于予優(yōu)先考慮。

河源市源城區(qū)人民醫(yī)院 二○一五年一月四日