第一篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案

手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案

手術(shù)外科護理質(zhì)量控制管理由護士長安排,組長領(lǐng)導(dǎo),實施護士長—質(zhì)控小組—質(zhì)控成員三級管理。根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的工作職責(zé)制度、程序及考核標(biāo)準(zhǔn)、工作目標(biāo),定期對科室的護理質(zhì)量進行檢查,分析、總結(jié)、反饋、整改,體現(xiàn)持續(xù)改進。護理質(zhì)量檢查是以護理部及科室質(zhì)量管理目標(biāo)措施內(nèi)容為檢查標(biāo)準(zhǔn),科室質(zhì)控分組,每組輪流負(fù)責(zé)相關(guān)質(zhì)控,由組長安排本組人員各負(fù)其責(zé)。質(zhì)控人員每天檢查、記錄、反饋存在問題組長定期檢查、反饋、整改。護士長不定期檢查、分析、整改。每月進行一次匯總全科護理人員質(zhì)量分析討論,對存在問題分析、提出整改措施對無效或執(zhí)行困難措施重新提出改正措施糾正偏差持續(xù)改進。對存在問題重復(fù)出現(xiàn)或重點強調(diào)問題出現(xiàn)不改按照科室績效考核細(xì)則進行處罰確?？剖易o理質(zhì)量達(dá)到以下幾點

護理工作病人滿意率≥99%

護理工作人員滿意率≥95%、滿意度≥85分

護理文件書寫合格率≥99%

保證急救物品合格率100%

手術(shù)病人術(shù)前宣教術(shù)后訪視覆蓋率≥95%

手術(shù)病人電刀灼傷率0

年事故發(fā)生率0。

護理質(zhì)量考核結(jié)構(gòu)

1.質(zhì)控組

2.(組長)

3.小組長

4.成員

5.2.院感組

6.3.器械組

7.4.衛(wèi)生保潔

8.衛(wèi)生區(qū)域

9.責(zé)任人

10.無菌敷料間一次性物品間 器械間 刷手間

室 走廊及手術(shù)平車 男女更衣室

麻醉復(fù)蘇室 清洗間 洗手間醫(yī)護辦公

第二篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制

2011年手麻科護理質(zhì)量控制

手術(shù)室護理質(zhì)量控制是手術(shù)室護理質(zhì)量的核心，是手術(shù)室的靈魂.一：手術(shù)室護理質(zhì)控小組： 組 長：秦文春

組 員：張永強

孫龍 二：手術(shù)室護理質(zhì)控內(nèi)容： 1：無菌技術(shù)質(zhì)量 2：手術(shù)器械準(zhǔn)備的完好率 3：手術(shù)配合業(yè)務(wù)熟悉的程度

4：手術(shù)患者全程護理的合理性和有效性 5：差錯事故的防范措施 6：各項記錄的完整性 7：規(guī)章制度的健全和落實情況

8：護理文件書寫質(zhì)量--主要是手術(shù)護理記錄單的書寫

9：消毒隔離技術(shù)質(zhì)量--包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區(qū)的劃分和流程是否合理 10：精密、貴重器械、儀器的完好率 11：急救物品準(zhǔn)備的完好率 12：有無過期的無菌用物 13：清潔衛(wèi)生情況等

三、手術(shù)室護理質(zhì)控方法：

1、每月確定一項質(zhì)控重點。

2、每月組織一次質(zhì)控活動，并記錄

3、每月按護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室進行一次全面質(zhì)量檢查并記錄。4：每月進行一次質(zhì)控分析并提出整改措施。5：每年進行一次質(zhì)控效果評價。

第三篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制方案及安全科室

2016年手術(shù)供應(yīng)室

護理質(zhì)量控制及安全小組工作方案

一、成立護理質(zhì)量控制及安全小組： 組長：高春梅

副組長：鐘海燕(質(zhì)控護士）

組員：陳玲 何怡月

二、護理質(zhì)量控制及安全小組成員職責(zé)

1、護士長和質(zhì)控護士要依法加強對手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)供應(yīng)室護理人員執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理，對科室質(zhì)量督查。

2、督查內(nèi)容以護理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量控制指標(biāo)、二乙標(biāo)準(zhǔn)為主。

3、督查形式：采用不定期和定期檢查方法，每月不定期檢查若干次，堅持查房制度。

4、每月召開護理質(zhì)量及安全反饋會議，對存在問題進行分析改進。

5、每月綜合質(zhì)量及安全檢查結(jié)果與績效工資掛鉤及獎懲情況，并進行質(zhì)量教育。

6、質(zhì)量及安全檢查過程中，尊重客觀事實，不得隨意更改檢查結(jié)果。

三、質(zhì)量控制指標(biāo) 1.護理措施落實率≥90%（合格分90分）2.患者對護理服務(wù)滿意率≥90%（合格分90分）3.病區(qū)管理合格率≥90％（合格分90分）

4.急救藥品、物品管理合格率100%（合格分100分）5.護理文書書寫合格率≥90％（合格分90分）6.手術(shù)術(shù)前術(shù)后訪視率≥90%（合格分90分）7.手術(shù)無菌技術(shù)落實率100%（合格分100分）8.消毒隔離合格率100% 9.手術(shù)安全核查合格率100% 10.一次性物品用后毀形無害化處理率達(dá)100% 11.護理不良事件主動報告率100% 12.護理差錯事故 壓瘡（難免壓瘡除外）零發(fā)生率 13.護理人員“三基考核合格率”100%（合格分為≥80分）

四、科內(nèi)質(zhì)量控制項目及責(zé)任人：

每周：1.護理知識提問1-2次（高春梅 鐘海燕）

2.第一周星期二重點檢查 消毒隔離（高春梅）3.第二周星期二重點檢查 急救藥械（鐘海燕）4.第三周星期二重點檢查 安全核查制度（高春梅鐘海燕）

5.第四周對護理質(zhì)量及院感作檢查評價，并找出問題，討論制定整改措施并記錄。（高春梅 鐘海燕）

每月：1.第一周星期三進行應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）2.第一周星期五進行規(guī)章制度培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）3.第二周星期三進行三基三嚴(yán)操作培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）4.第二周星期五進行?？撇僮髋嘤?xùn)（高春梅 鐘海燕）5.第三周星期三進行三基三嚴(yán)理論培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）6.第三周星期五進行院感知識培訓(xùn)（高春梅 鐘海燕）7.第四周進行三基操作及理論考試一次≥80分為合格（高春梅 鐘海燕）

每季：1.檢查規(guī)章制度完成情況 2.檢查三基三嚴(yán)操作完成情況 3.檢查院感知識完成情況 4.滿意度調(diào)查

5.安全隱患排查和風(fēng)險評估 6.感染管理手冊及報表

2016年1月

第四篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制護士職責(zé)

手術(shù)室護理質(zhì)量控制護士職責(zé)

1.在護士長領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，協(xié)助做好科室護理質(zhì)量管理工作。

2.協(xié)助護士長針對科室工作特點、重點環(huán)節(jié)等，按照護理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實索分管的護理質(zhì)量控制工作。

3.協(xié)助護士長開展護理質(zhì)量、安全教育，提高各級護理人員自我管理和慎獨精神。

4.協(xié)助護士長督促科室人員嚴(yán)格執(zhí)行各項護理規(guī)章制度和操作流程，關(guān)注護理安全，嚴(yán)防護理差錯事故發(fā)生。

5.協(xié)助護士長檢查科室護理質(zhì)量，每周按護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)自查并有記錄。發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，提出整改意見或措施。

6.協(xié)助護士長定期召開科室護理質(zhì)量控制組會議，提出合理化建議，不斷提高護理質(zhì)量，做到護理質(zhì)量持續(xù)性改進。

手術(shù)室護理質(zhì)量控制組工作職責(zé)：

1.科室成立質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)全科護理質(zhì)量與安全。

2.根據(jù)護理部統(tǒng)一制定的各項工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序等，定期對科室護理質(zhì)量進行檢查并記錄。

3.科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對手術(shù)室的環(huán)境、護理文件書寫、儀器使用、技術(shù)操作、消毒隔離、護理制度和崗位職責(zé)落實執(zhí)行等情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)護理質(zhì)量中存在的問題，認(rèn)真分析、總結(jié)，及時反饋給護士長。

4.質(zhì)控護士每月定期對各級護士進行理論、操作考核，并有成績評定，護士長抽考。

5.每月召開質(zhì)控小組會議，分析科室護理質(zhì)量中存在的問題，提出整改措施，以不斷提高科室護理質(zhì)量。

6.定期對科室發(fā)生的護理差錯進行討論、分析和鑒定，提出整改意見與防范措施并上報護士長及護理部，在護辦會上給予反饋。

手術(shù)室護士崗位職責(zé)：

1、協(xié)助醫(yī)生進行工作。

2、負(fù)責(zé)器械的消毒和開診前的準(zhǔn)備工作。

3、協(xié)助醫(yī)生完成有關(guān)工作，按醫(yī)囑給患者進行處置。

4、負(fù)責(zé)診療室的整潔、安靜、維持就診秩序，做好等待服務(wù)。

5、實施候診教育和健康教育工作。

6、做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

7、負(fù)責(zé)手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合和手術(shù)后整理工作。

8、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及其它技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

9、負(fù)責(zé)手術(shù)后病人的包扎、保暖、護送及手術(shù)標(biāo)本的保管、送檢工作。

第五篇：手術(shù)室護理質(zhì)量控制填表參照

手術(shù)室護理質(zhì)量控制

手術(shù)室護理質(zhì)量控制是手術(shù)室護理質(zhì)量的核心，是手術(shù)室的靈魂.一：手術(shù)室護理質(zhì)控小組：

組長：祁國群

副組長：王廣云 劉小芳

組員：各手術(shù)配合組組長

二：手術(shù)室護理質(zhì)控內(nèi)容：

1：無菌技術(shù)質(zhì)量

：手術(shù)器械準(zhǔn)備的完好率

3：手術(shù)配合業(yè)務(wù)熟悉的程度

4：手術(shù)患者全程護理的合理性和有效性

5：差錯事故的防范措施

6：各項記錄的完整性

7：規(guī)章制度的健全和落實情況

8：護理文件書寫質(zhì)量--主要是手術(shù)護理記錄單的書寫

9：消毒隔離技術(shù)質(zhì)量--包括污物的處理、消毒，滅菌的過程，限制、半限制、非限制區(qū)的劃分和流程是否合理

10：精密、貴重器械、儀器的完好率

11：急救物品準(zhǔn)備的完好率

12：有無過期的無菌用物

13：清潔衛(wèi)生情況等

三、手術(shù)室護理質(zhì)控方法：

1、每周確定一項質(zhì)控重點。

2、每周組織一次質(zhì)控活動，并記錄

3、每月按護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室進行一次全面質(zhì)量檢查并記錄。

4：每月進行一次質(zhì)控分析并提出整改措施。

5：每年進行一次質(zhì)控效果評價。

四：手術(shù)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：見上級部門頒布的“規(guī)范”、“要求”、“通知”及手術(shù)室“職責(zé)”、“制度”、“要求”等

各級護理人員學(xué)歷統(tǒng)計

各級護理人員職稱統(tǒng)計

各級護理人員職責(zé)

各 種 護 理 規(guī) 章 制度

護理部第一季度工作計劃

2007年護理部工作計劃(例表)

護 理 部 上 半 年 工作 總 結(jié)

護理行政查房質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

護 士 長 例 會 記 錄本

護 士 長 例 會簽到表

護士長請假記錄

護士長例會記錄

護理安全

護理人員變動名單

醫(yī)院職工內(nèi)部調(diào)動審批意見表

院 內(nèi) 護 理 人 員 調(diào)動 記 錄

護理人員參觀登記

文件目錄

護理工作大事記

務(wù)管理檔案

疾 病 護 理 常 規(guī) 目錄

疾病護理常規(guī)

密閉式防針刺安全型留置針的操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

護理工 作管理委員會

護士委員會會議記錄

護理質(zhì)量控制管理體系模擬圖

護理質(zhì)量 控制反饋單

護士長競聘流程

臨床護士長考核評分標(biāo)準(zhǔn)

護 士 長 競 聘 選 票

護士長崗位競聘申報表

護理（臨床）業(yè)務(wù)查房質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)

護理業(yè)務(wù) 查 房 記 錄

2007護理繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄

沈醫(yī)奉天醫(yī)院護理人員外出進修申請表

沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院護士輪轉(zhuǎn)鑒定表

護理安全討論分 析

護理不良情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程

護理部不良情況應(yīng)急預(yù)案及處理流程

2006年護理論文統(tǒng)計215醫(yī)院護理部一季度護理質(zhì)量分析

護理質(zhì)量是護理管理永恒的主題，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的生命和健康。護理部在完善各項護理制度及質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)后于3月14－16日，組織全院護士長分5個組對24個護理單元進行了護理質(zhì)量大檢查。17日下午各組組長對檢查結(jié)果反饋，下面就護理質(zhì)量檢查中存在的問題進行分析、討論：

一、管理組：主要檢查護士長管理以及病區(qū)各室的規(guī)范管理。各護理單元制度健全，護士長有年計劃、月安排、周重點，各種資料本基本按時完成，但內(nèi)涵有待加強，根據(jù)護士長考核要求，大部分護士長能按要求每周抽查護理文書書寫、特一級護理、消毒隔離、急救物品等，個別護士長忙于事務(wù)性工作對護理人員監(jiān)管力度不夠，不能及時發(fā)現(xiàn)工作中的護理隱患如：護理記錄單與體溫單生命體征不符；治療班為了方便違反操作規(guī)程將幾種抗菌素的皮試液一次配好放在治療盤中備用；藥品混放；急救藥品過期；個別科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不規(guī)范等。護辦室、治療室、換藥室基本達(dá)到整齊劃一，護理標(biāo)識醒目，整潔。護理人員衣帽整齊，掛牌上崗，精神面貌好。

二、外科、內(nèi)科組：臨床20個護理單元分外科、內(nèi)科組檢查：

（一）整體護理、護理文書書寫：護理文書整齊、書寫規(guī)范，護理記錄準(zhǔn)確、及時，基本無涂改，護理計劃制定及時措施具體，有上級護士簽字，且在護理記錄單上有體現(xiàn)。健

康教育落實，病人了解責(zé)任護士，了解相關(guān)疾病知識，出入量記錄準(zhǔn)確。存在問題:（1）體溫單有漏項如大小便、血壓、留置導(dǎo)尿無標(biāo)志等。（2）護理記錄單簽字潦草、頁碼錯誤。（3）皮試未及時簽字,無上級護士簽名。（4）入院評估病史簡單，無既往史，評估不準(zhǔn)確有漏項。

（5）護理記錄單手術(shù)時間與體溫單不符。（6）發(fā)熱病人無復(fù)測體溫。（7）病危病重病人護理記錄單上無記錄。（8）出入量小結(jié)未畫線。（9）入院評估與體溫單生命體征不符。（10）體溫單入院時間書寫格式不規(guī)范。

（二）、特一級護理：各病區(qū)床單位清潔，無異味，各項護理措施到位，無護理并發(fā)癥，各種引流管通暢，各項治療安排合理到位，護理記錄真實、及時。

存在問題：（1）個別科室病床下雜物多。（2）個別病人胡須、指甲長。

（3）輸液卡無護士簽字，個別病人無輸液卡。（4）輸液卡放在病人床頭未掛輸液架上。

（5）床頭卡上護理級別與病歷不相符。（6）個別護士不了解異?；炛笜?biāo)。

（三）、消毒隔離：無菌物品無過期，消毒液濃度適宜，止血帶、桌布、床套一人一用一消毒，濕化瓶按要求處置。存在問題：（1）無菌物品無開包時間。（2）細(xì)菌監(jiān)測書寫不規(guī)范。（3）棉簽無開包日期。（4）負(fù)壓吸引瓶塞生銹、堵塞、破損。（5）體溫表盒、拖把無標(biāo)識。（6）持物鉗浸泡液不足2/3。（7）濕化瓶未組裝、長期使用未注明更換日期。

（四）、急救物品管理：18個科室合格率100％，2個科室95％。存在問題：（1）急救車無菌針頭過期。（2）搶救藥品西地蘭過期。（3）個別護士急救藥品提問不全面。（4）搶救儀器無使用說明書及注意事項。

三、技術(shù)操作組：由三名護士長對24個護理單元進行心肺復(fù)蘇術(shù)抽考并理論提問，總體操作不熟練，平時訓(xùn)練方法不規(guī)范。存在問題：（1）護理人員急救意識不強。（2）個別護士胸外按壓部位不準(zhǔn)確，深度不夠，頻率不達(dá)標(biāo)，姿勢不正 確。（3）呼吸道清理不徹底，吹氣時鼻孔漏氣。（4）理論知識掌握不全面。

四、非臨床組：內(nèi)窺鏡室垃圾分類不清，放置不合理。介入科蒸溜水過期無使用時間，導(dǎo)管仍在熏箱消毒。透析室急救車內(nèi)一次性無菌物品與扳手混放，垃圾混放。產(chǎn)房：限制區(qū)內(nèi)拖把少，刷手池?zé)o清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志。急診科：未輸完的液體未壓棉球。

五、滿意度調(diào)查：20個臨床科室及手麻科、供應(yīng)室共發(fā)滿意度調(diào)查表264分，調(diào)查項目3794項，患者滿意3713項，不滿意81項，總滿意度為98％。病人提名表揚護士191人，表揚5次以上的護士有：杜鵑、孫茹、孫毛毛、喬妃婷、康惠靜。最差護士2人，錢珍、師雪萍。

主要存在問題：（1）護士不能主動講解保健知識；（2）病區(qū)衛(wèi)生較差；（3）呼叫護士到位不及時(夜班)；（4）病區(qū)走廊噪音大，影響患者休息；（5）食堂飯菜不合理；（6）衛(wèi)生間離病房太遠(yuǎn)，不方便；（7）麻醉用藥應(yīng)規(guī)范；（8）手術(shù)器械及時更新、維修；（9）收費項目不清楚。

建議：（1）增加夜班護士；（2）提高靜脈穿刺技術(shù)；（3）測血壓要準(zhǔn)確。原因分析：

1、未嚴(yán)格執(zhí)行各項護理制度及護理文書書寫規(guī)范。

2、護士長管理力度不夠，甚至疏忽管理。

3、護理人員業(yè)務(wù)能力參差不齊，工作缺乏責(zé)任心。

4、個別護士不重視基礎(chǔ)理論及?？浦R學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)素質(zhì)差，工作缺乏主動性。

5、護士長忙于事務(wù)性工作，對護理環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)質(zhì)量缺乏一定的監(jiān)督

6、護理人員協(xié)作精神差，本位思想嚴(yán)重，與病人溝通交流不主動。

改進措施：

1、落實規(guī)章制度，建立監(jiān)督機制：各科組織護理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)護理各項制度及護理文書書寫要求嚴(yán)格落實各項護理制度和崗位職責(zé)。科室每月發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表，護士長每天必須下病房2－3次了解病人的護理和治療情況解決工作中的難題。

2、教育護士愛崗敬業(yè)，樹立主人翁責(zé)任感，第一次就把事做好，不留后患，不作重復(fù)工作。

3、提高護士長管理意識，突出工作重點，加強護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細(xì)節(jié)質(zhì)量，爭取護理質(zhì)

量零缺陷。

3、加強基礎(chǔ)護理，每周確定一天為基礎(chǔ)護理日和衛(wèi)生清潔日，使危重、特一級護理病人管理達(dá)到“六潔、三短”。

4、急救物品專人管理，每日嚴(yán)格檢查有登記，護士長每周認(rèn)真檢查及時發(fā)現(xiàn)問題，必須保證完好備用。

5、護士長要嚴(yán)格按照護士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和工作檢查標(biāo)準(zhǔn)以及護理質(zhì)量監(jiān)控要求本著對科室、自己、醫(yī)院負(fù)責(zé)的態(tài)度履行好職責(zé)。

6、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題組織全體護士認(rèn)真分析、討論制定切實可行的整改措施并再次檢查落實

7、以后護理質(zhì)量大檢查匯總前三名提出表揚第一名贈送優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范崗流動紅旗，連續(xù)三次第一名本紅旗不再流動。倒數(shù)第一名提出批評并寫出書面整改措施.