第一篇：河田中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

河田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案為進(jìn)一步加強(qiáng)我鎮(zhèn)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗生素臨床合理應(yīng)用，確保群眾用藥安全，杜絕過(guò)度醫(yī)療、過(guò)度用藥現(xiàn)象，根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《關(guān)于印發(fā)（全國(guó)抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案）的通知》、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案》、衛(wèi)生部《關(guān)于在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》和衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》要求、和我省《關(guān)于印發(fā)在全省衛(wèi)生系統(tǒng)深入開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)的實(shí)施方案的通知》（粵衛(wèi)〔2011〕57號(hào)），結(jié)合本院臨床工作實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

二、主要目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展此項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)

制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動(dòng)列入年度考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)我院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。

（一）河田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長(zhǎng)：黃玉宣（院長(zhǎng)）

成員：羅智軍、彭劍鋒、劉劍飛、黃惠娟、彭素影、下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作辦公室，羅智軍同志負(fù)責(zé)具體辦公。

（二）職責(zé)。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門上報(bào)專項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。

四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。

對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品

種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前5名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員對(duì)我院、各衛(wèi)生室抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量。

（三）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍

全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

（四）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)工作，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（五）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平。

（六）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)

評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)

通過(guò)多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的宣傳。

五、整治工作步驟

（一）動(dòng)員部署階段。宣傳動(dòng)員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案。

（二）組織實(shí)施階段

1、自查自糾階段（9月20日以前）

要求各門診、衛(wèi)生室 在9月20日前積極開(kāi)展自查自糾工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題限期整改。

2、督導(dǎo)檢查階段（10月20日以前）

結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)，對(duì)各門診、衛(wèi)生室 進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并通報(bào)檢查結(jié)果。

3、總結(jié)交流階段（11月10日以前）

各在門診、衛(wèi)生室11月10日前進(jìn)行書(shū)面總結(jié)上報(bào)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院歸納總結(jié)上報(bào)衛(wèi)生局。

4、持續(xù)改進(jìn)和鞏固提高階段（2012年——2013年）

安排部署2012年及2013年工作計(jì)劃，建立抗菌藥物合理應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

六、具體要求

1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

2、控制抗生素耐藥性是2011年世界衛(wèi)生日的主題。各門診及衛(wèi)生室要高度重視，建立“一把手”負(fù)責(zé)制，全面覆蓋全鎮(zhèn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保專項(xiàng)針織活動(dòng)取得實(shí)效。

3、突出重點(diǎn)，務(wù)求實(shí)效

4、全面梳理，集中治理，抓點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，逐層突破，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

5、獎(jiǎng)懲結(jié)合，建立機(jī)制

組織各科室進(jìn)行階段點(diǎn)評(píng)，制定合理的獎(jiǎng)懲措施，把合理用藥情況納入醫(yī)生考核檔案，并與醫(yī)生晉升，評(píng)職稱掛鉤，建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。

河田中心衛(wèi)生院二0一一年八月十五日

第二篇：xxx衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

Xxx衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

根據(jù)市局《關(guān)于印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》及縣局《2012年陽(yáng)谷縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》精神要求，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，為加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

二、主要目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展此項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體

職責(zé)任務(wù)。將整治活動(dòng)列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)我院各項(xiàng)工作上臺(tái)

階。

（一）成立xxx衛(wèi)生院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：xxx院長(zhǎng)

成 員：xxx、xxx、xxx、xxx

下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作辦公室，xxx同志負(fù)責(zé)

具體辦公。

（二）職責(zé)。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容

納入工作日程。層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)

用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理

應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門上報(bào)專項(xiàng)整治、督

導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。

四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。

對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物

品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前5名的抗菌

藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手

術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等

情況。

（二）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行

全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)

比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)

數(shù)量。

（三）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍，全院

住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處

方比例不得超過(guò)20%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)

間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗

菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

（四）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期開(kāi)展抗菌藥物臨

床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻

繁超適應(yīng)癥、超劑量使用等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（五）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。

對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化

管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物

處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（六）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。

（七）廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)。

通過(guò)宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患

者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)，向患者提供用藥咨詢和安全用藥

知識(shí)的宣傳。

五、整治工作步驟

（一）動(dòng)員部署階段。宣傳動(dòng)員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專

項(xiàng)整治工作方案。

（二）組織實(shí)施階段

1、自查自糾階段。要求各臨床科室按照《金寨縣抗菌藥物

臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》要求，對(duì)本科抗菌藥物使用情況

進(jìn)行自查自糾。

2、專項(xiàng)檢查階段。院里將組織人員對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行

全方位督查，并對(duì)督查中不達(dá)標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處

理。

3、總結(jié)交流階段。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生局專項(xiàng)整治檢查。

Xxx衛(wèi)生院

2012年5月21日

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

樹(shù)仔衛(wèi)生院 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】56號(hào)）和衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)電視電話會(huì)議精神，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，初級(jí)抗菌藥物合理使用，有效遏制細(xì)菌耐藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（粵衛(wèi)辦【2011】29號(hào)）、茂名衛(wèi)生局關(guān)于《印發(fā)2011年茂名市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》（茂衛(wèi)【2011】124號(hào)）、電白縣衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)電白縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動(dòng)2011年工作方案的通知》（電衛(wèi)【2011】91號(hào)）和《2011年電白縣衛(wèi)生系統(tǒng)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》（電衛(wèi)字[2011]135號(hào)）精神，結(jié)合我院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，研究制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以促進(jìn)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用為目標(biāo)，把抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，堅(jiān)持標(biāo)本兼治，以強(qiáng)意識(shí)、建機(jī)制、制度化、嚴(yán)考核為重點(diǎn)抓手，采取行之有效的措施，集中時(shí)間精力，組織實(shí)施，在全院組織開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用行為，努力提升抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、基本原則

我院開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)必須堅(jiān)持以下原則：一是堅(jiān)持突出重點(diǎn)、抓住關(guān)鍵。針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的突出問(wèn)題，抓住采購(gòu)、使用、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的整改和控制措施。二是堅(jiān)持立足長(zhǎng)遠(yuǎn)、標(biāo)本兼治。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)，增強(qiáng)自覺(jué)性和規(guī)范性。三是堅(jiān)持實(shí)事求是、科學(xué)合理。加強(qiáng)臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)，針對(duì)不同專科、不同疾病的特點(diǎn)，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實(shí)際、科學(xué)合理的診療方案。四是堅(jiān)持完善制度、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用考核評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲等一系列規(guī)章制度，用規(guī)范管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的全過(guò)程，以制度管人、管事。加大考核獎(jiǎng)懲力度，做到有錯(cuò)必糾、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，維護(hù)制度的嚴(yán)肅性。五是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、全面推進(jìn)。把專項(xiàng)整治活動(dòng)與開(kāi)展“三好一滿意”活動(dòng)、臨床路徑管理、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)和醫(yī)院感染管理等工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，做到相互促進(jìn)，全面提升醫(yī)院服務(wù)水平。

三、活動(dòng)目標(biāo)

通過(guò)廣泛深入開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，使我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平有較大提升，廣大醫(yī)務(wù)人員合理使用抗菌藥物的意識(shí)和自覺(jué)性明顯增強(qiáng)，抗菌藥物臨床應(yīng)用行為進(jìn)一步規(guī)范，抗菌藥物采購(gòu)、使用和管理中存在的突出問(wèn)題得到有效遏制，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制逐步建立，并力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

（1）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織和制度體系健全；（2）抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系完善；（3）我院抗菌藥物品種控制35種以內(nèi)；

（4）我院同一通用名稱注射劑型和口服劑型各控制在2種以內(nèi)，處方組成類同的復(fù)方制劑控制在1—2種；

（5）我院三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物的品種不超過(guò)5個(gè)品規(guī)；

（6）我院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD/100人/天以下；

（7）我院I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；

（8）我院力爭(zhēng)利用信息化手段監(jiān)測(cè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；（9）我院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；

（10）我院開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作；

（11）我院每月組織對(duì)不少于25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)生開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師分別不少于50份；對(duì)抗菌藥物臨床不合理使用情況規(guī)范查處率100%；

（12）2011年年內(nèi)，我院抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例下降10個(gè)百分點(diǎn)以上。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）廣泛開(kāi)展宣傳教育活動(dòng)

有計(jì)劃、有步驟的對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展科學(xué)合理使用抗菌藥物的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容包括抗菌藥物分級(jí)管理原則、細(xì)菌耐藥預(yù)防、相關(guān)制度規(guī)范、相關(guān)法律責(zé)任等。同時(shí)配合政府宣傳部門做好相關(guān)宣傳工作，引導(dǎo)廣大患者加深對(duì)科學(xué)使用抗菌藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)合理使用抗菌藥物，共同遏制抗菌藥物濫用。

（二）全面開(kāi)展基本情況調(diào)查

組織開(kāi)展本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用情況專題調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括本單位抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額、使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和門診抗菌藥物處方比例、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率及時(shí)間等。通過(guò)基本情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本單位在抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，對(duì)照本實(shí)施方案要求，研究制定切合實(shí)際的專項(xiàng)整治行動(dòng)計(jì)劃和措施，并狠抓落實(shí)。

（三）建立健全技術(shù)支撐體系

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，完善感染性疾病科設(shè)置和感染專業(yè)醫(yī)師配備；加強(qiáng)檢驗(yàn)科臨床微生物室建設(shè)發(fā)展，配齊微生物專業(yè)技術(shù)人員；加強(qiáng)藥學(xué)部門建設(shè)，重視臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)。充分發(fā)揮這三類科室和專業(yè)人員在本單位抗菌藥物應(yīng)用管理中的作用，為一線醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。要結(jié)合抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的相關(guān)要求，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床路徑管理相結(jié)合，力爭(zhēng)開(kāi)發(fā)應(yīng)用包括抗菌藥物在內(nèi)的臨床用藥監(jiān)測(cè)信息子系統(tǒng)，包括用藥權(quán)限設(shè)定和用藥品種、規(guī)格、劑型、配伍、用藥數(shù)量、用藥金額等監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)和不良反應(yīng)報(bào)告、毒副作用預(yù)警等功能，努力實(shí)現(xiàn)抗菌藥物等藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的自動(dòng)化、信息化。嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)規(guī)范化管理，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格后，授予其相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（四）認(rèn)真落實(shí)分級(jí)管理制度

根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳相關(guān)文件規(guī)定，研究制定我院抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。各級(jí)醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，根據(jù)相關(guān)規(guī)定授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生廳規(guī)范等相關(guān)文件，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物的臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)禁超處方權(quán)和違反程序使用抗菌藥物。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

在對(duì)本單位抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理的基礎(chǔ)上，對(duì)照上述具體目標(biāo)要求，及時(shí)清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重或有耐藥傾向、性價(jià)比差和違規(guī)促銷或有違規(guī)促銷傾向的抗菌藥物品種；按本實(shí)施方案具體目標(biāo)的規(guī)定，嚴(yán)格控制本單位抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量；將本單位抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括品種、劑型和規(guī)格）向縣衛(wèi)生局備案。建立超目錄抗菌藥物核準(zhǔn)制度。如確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過(guò)本實(shí)施方案規(guī)定的，須填報(bào)“廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物超規(guī)格采購(gòu)審批表”，并詳細(xì)說(shuō)明理由，經(jīng)縣衛(wèi)生局審核報(bào)省級(jí)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)后方可采購(gòu)。

建立臨時(shí)采購(gòu)程序。因特殊感染患者治療需求，需使用本單位采購(gòu)目錄以外的抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)必須由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)我院藥事管理委員會(huì)抗菌藥物管理工作組討論通過(guò)后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用，并由醫(yī)務(wù)部門指定專人跟蹤監(jiān)督。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序一年內(nèi)不得超過(guò)5次，如果超過(guò)5次，醫(yī)院將組織討論是否列入我院抗菌藥物采購(gòu)目錄。調(diào)整后的采購(gòu)目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。

建立臨床藥物采購(gòu)超常預(yù)警機(jī)制。建立以抗菌藥物為主的藥品臨床應(yīng)用情況定期分析制度，對(duì)處于臨床用量前十位的藥品，要逐一分析原因，并有重點(diǎn)地開(kāi)展相應(yīng)處方、病歷醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)。發(fā)現(xiàn)有違規(guī)使用抗菌藥物的除對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅處理外，還要對(duì)超常采購(gòu)、使用的藥品實(shí)行有效干預(yù)，包括限量采購(gòu)、限制使用、暫停使用，直至清退出目錄。

（六）強(qiáng)化監(jiān)測(cè)檢測(cè)評(píng)估工作

建立臨床抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)、檢測(cè)與評(píng)估制度是臨床科學(xué)合理使用抗菌藥物、確保用藥安全的基本保障措施。

醫(yī)院將定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。今年內(nèi)，我院力爭(zhēng)運(yùn)用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)分析本單位及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；分析抗菌藥物使用趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名連續(xù)三月居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。以接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%為目標(biāo)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物；開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。按照相關(guān)規(guī)定向縣抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息，向縣細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。

（七）落實(shí)處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度

醫(yī)院組織感染、藥學(xué)、臨床等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物門急診處方、住院醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方，實(shí)際處方、醫(yī)囑低于50份，應(yīng)全部點(diǎn)評(píng)。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師進(jìn)行全院表?yè)P(yáng)、公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。一個(gè)內(nèi)，對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

（八）嚴(yán)肅查處不規(guī)范的行為

我院對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，將視情形依法依規(guī)予以警告并限制級(jí)別使用抗菌藥物、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用等處理；對(duì)存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，視情形給予警告、限期整改，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的要撤銷科室主任行政職務(wù)，對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作出相應(yīng)處理。

五、方法步驟

（一）動(dòng)員部署

研究制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案，成立相應(yīng)組織，召開(kāi)動(dòng)員部署會(huì)議。健全組織機(jī)構(gòu)，研究制定專項(xiàng)整治活動(dòng)工作計(jì)劃和具體措施。（7月中旬完成）

（二）自查自糾

醫(yī)院根據(jù)縣衛(wèi)生局統(tǒng)一部署，認(rèn)真組織排查本單位抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題。按照“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、對(duì)照要求、研究整改措施”的程序和原則，逐一解決抗菌藥物在目錄確定、采購(gòu)、臨床應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題。突出加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用的內(nèi)部管理制度和規(guī)范建設(shè)，并將自查自糾活動(dòng)貫穿專項(xiàng)整治活動(dòng)的始終。（7月底起）

（三）全面實(shí)施

醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合我院實(shí)際，創(chuàng)造性開(kāi)展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生廳活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭(zhēng)盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。（7月底起）

（四）總結(jié)評(píng)估

醫(yī)院按照有關(guān)要求，認(rèn)真組織自查自糾、整治實(shí)施工作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)自查自糾報(bào)告。及時(shí)總結(jié)評(píng)估專項(xiàng)整治活動(dòng)的成效，并建立專項(xiàng)整治活動(dòng)工作臺(tái)帳。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，意義重大。提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)活動(dòng)深入開(kāi)展。成立我院由醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)、護(hù)理、院感、科教等相關(guān)部門和科室參與的抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)的組織實(shí)施；領(lǐng)導(dǎo)小組在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)活動(dòng)的日常工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)本單位活動(dòng)的開(kāi)展；成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)專家指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

（二）落實(shí)工作責(zé)任

明確院長(zhǎng)是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的第一責(zé)任人，分管院長(zhǎng)是具體責(zé)任人，以此次活動(dòng)為抓手，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為我院醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排。醫(yī)務(wù)部門是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的職能機(jī)構(gòu)，要切實(shí)承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。通過(guò)層層落實(shí)責(zé)任制，推進(jìn)活動(dòng)健康有序開(kāi)展，確保取得實(shí)效。院長(zhǎng)與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。建立聯(lián)絡(luò)員工作機(jī)制，明確肖松文為活動(dòng)聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)工作，上報(bào)專項(xiàng)整治活動(dòng)的報(bào)表、工作進(jìn)展和總結(jié)材料。

（三）嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲

醫(yī)院把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。堅(jiān)持原則，敢動(dòng)真格，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促使抗菌藥物臨床合理應(yīng)用成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。

（四）堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)

加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥物水平，遏制細(xì)菌耐藥，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療安全是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作任務(wù)，不可能一蹴而就。我院將堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的宗旨，本著促進(jìn)醫(yī)院全面、健康、可持續(xù)發(fā)展的理念，在體制、機(jī)制、制度上狠下功夫，不斷完善工作機(jī)制，不斷創(chuàng)新工作方法，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)，努力為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

電白縣樹(shù)仔衛(wèi)生院

第四篇：新塘中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

xx中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)自查報(bào)告

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床使用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行治理，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

一、主要目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問(wèn)題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動(dòng)列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。

（一）成立鎮(zhèn)安縣醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長(zhǎng)：xxx

成員：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科。

（二）職責(zé)。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定《鎮(zhèn)安縣醫(yī)院醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門上報(bào)專項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。

三、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。

醫(yī)院感染控制管理科（感管科）、藥劑科對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）建立完善抗菌藥物應(yīng)用技術(shù)支撐體系。

醫(yī)院規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室，裝備必須的的檢查設(shè)備，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。

醫(yī)務(wù)科、藥劑科嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用目錄，加強(qiáng)考核與監(jiān)督，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗生素的處方權(quán)限。

（四）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，并將購(gòu)用品種及時(shí)向縣衛(wèi)生局備案。醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)院抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)制度與程序，滿足特殊患者治療需求，臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)后，由藥劑科臨時(shí)一次性采購(gòu)。

（五）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍。

醫(yī)務(wù)科、門診部、感管科、藥劑科嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度，臨床藥師制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度，抗菌藥物處方動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警、干預(yù)制度。全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過(guò)30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

（六）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。

感管科加強(qiáng)合理用藥和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期向臨床醫(yī)師提供抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)報(bào)告和趨勢(shì)分析，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)院以及各臨床科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用的適宜性；藥劑科對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用，企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（七）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)。

各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。藥劑科、微生物實(shí)驗(yàn)室按照要求向各監(jiān)測(cè)網(wǎng)上報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，感管科加強(qiáng)督辦管理。

（八）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。

醫(yī)務(wù)科對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。

（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)的處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，每月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于30份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查使用抗菌素的內(nèi)科系統(tǒng)病例以及Ⅰ類切口手術(shù)治療病例。對(duì)合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以公示，對(duì)不合理使用抗菌藥物的前10名醫(yī)師予以全院通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。

對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)。

（十）建立抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)管體系。

醫(yī)務(wù)科建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。藥劑科根據(jù)檢測(cè)情況對(duì)各科抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，醫(yī)院對(duì)未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，對(duì)科室責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報(bào)。同時(shí)加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。

對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，醫(yī)院依法依規(guī)給予警告、限期整改、暫停處方權(quán)、降級(jí)使用，報(bào)衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》等處理。構(gòu)成犯罪的，報(bào)司法部門依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在問(wèn)題的科室，醫(yī)院視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。

（十一）廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)。

醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)站、宣傳單、宣傳欄等多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)。藥劑科在門診設(shè)立“用藥咨詢”，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的宣傳。

醫(yī)院在xxxx年專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固提高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

xx中心衛(wèi)生院 二O一一年八月二十日

第五篇：福祿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治...

福祿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

根據(jù)《2011年梁平縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知》精神，為加強(qiáng)抗菌藥物管理，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾用藥安全，規(guī)范醫(yī)療行為，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，確保人民群眾生命健康權(quán)益和用藥安全。

二、主要目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展此項(xiàng)整治活動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“抗菌藥

物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)小組。明確有關(guān)職能科室的具體職責(zé)任務(wù)。將整治活動(dòng)列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開(kāi)展，帶動(dòng)我院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。

（一）成立留早鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)：高禮全（院長(zhǎng)）

成 員：陳學(xué)?。ǜ痹洪L(zhǎng)）。。

下設(shè)院抗菌藥物應(yīng)用專項(xiàng)整治工作辦公室，范青同志負(fù)責(zé)具體辦公。

（二）職責(zé)。院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作日程。層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，組織開(kāi)展抗菌藥物臨床合理應(yīng)用培訓(xùn)和專項(xiàng)督導(dǎo)檢查，向上級(jí)主管部門上報(bào)專項(xiàng)整治、督導(dǎo)檢查及整改落實(shí)情況。

四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。

對(duì)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查，全面掌握抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額。使用量排名前10名的

抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例等情況。

（二）加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量。

（三）將抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍

全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%，住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

（四）定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估

加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)工作，定期開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)癥、超劑量使用等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（五）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理

對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識(shí)和專業(yè)技術(shù)水平。

（六）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。

領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑執(zhí)行情況實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的重要依據(jù)。

（七）廣泛開(kāi)展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng) 通過(guò)多種形式，在門診、病房等處向患者及家屬宣傳抗菌藥物知識(shí)，向患者提供用藥咨詢和安全用藥知識(shí)的宣傳。

五、整治工作步驟

（一）動(dòng)員部署階段?！緯r(shí)間】宣傳動(dòng)員，制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案。

（二）組織實(shí)施階段 【時(shí)間】

1、自查自糾階段。要求各臨床科室按照《2011梁平縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案》要求，對(duì)本院抗菌藥物使用情況進(jìn)行自查自糾。

2、專項(xiàng)檢查階段。領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行全方位督查，并對(duì)督查中不達(dá)標(biāo)的科室按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

3、總結(jié)交流階段。專項(xiàng)整治結(jié)束后，進(jìn)行全院總結(jié)交流，針對(duì)存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)，迎接衛(wèi)生局專項(xiàng)整治檢查。

福祿鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年8月16日