第一篇：護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量活動(dòng)計(jì)劃

護(hù)理部2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)計(jì)劃

為了進(jìn)一步提高全院護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧，根據(jù)醫(yī)院《2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《衛(wèi)生部（廳）2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)方案》，特制定護(hù)理部2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)計(jì)劃：

一、修改、完善和全面落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和各種應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)療安全。

1、護(hù)理部在10月底前修改和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，并督查各科室貫徹落實(shí)情況，科室根據(jù)實(shí)際情況制定適合本科具有可操作性的規(guī)章制度。

2、在護(hù)理部下發(fā)的50項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程的基礎(chǔ)上，科室制定本專業(yè)?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)講課，在11月底前完成對(duì)每個(gè)護(hù)士的考試。各科每月應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作訓(xùn)練及認(rèn)真的考核，護(hù)理部負(fù)責(zé)抽查。

3、要求全院護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和應(yīng)用“護(hù)理緊急事件應(yīng)急預(yù)案和程序”及“護(hù)理工作應(yīng)急流程”，護(hù)理部年底對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行考核，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練1次。

二、加強(qiáng)護(hù)理核心制度的貫徹落實(shí)，增強(qiáng)督查力度，保障護(hù)理安全。

1、加強(qiáng)護(hù)理關(guān)鍵性制度的貫徹落實(shí)，護(hù)理部進(jìn)行督查，確保護(hù)理安全。

2、加強(qiáng)全體護(hù)士的安全教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，使之不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，做到人人知法、懂法，用法律維護(hù)自己的權(quán)利和履行義務(wù)，計(jì)劃進(jìn)行“護(hù)士維權(quán)與安全管理”的專題講座，計(jì)劃下半年再進(jìn)行安全管理專題講座一次。

3、建立與完善各項(xiàng)患者安全管理制度與規(guī)范，如患者身份識(shí)別制度、藥品使用不良反應(yīng)的觀察制度和程序等，提高護(hù)士對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性和提高用藥安全性。

三、貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，依法執(zhí)業(yè)，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益。

1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士持證上崗，無執(zhí)照護(hù)士只能從事導(dǎo)醫(yī)或輔助部門協(xié)助檢查工作，如在病房只能在執(zhí)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)帶領(lǐng)下進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

2、嚴(yán)禁護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守崗位責(zé)任制，遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

3、建立護(hù)士績(jī)效考核制度，嚴(yán)格執(zhí)行合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。護(hù)理部檢查科室績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)制定及執(zhí)行情況，并與人資部共同監(jiān)督科室獎(jiǎng)金發(fā)放情況。

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制與管理

1、堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，切實(shí)轉(zhuǎn)變“重專業(yè)、輕基礎(chǔ)、重治療、輕護(hù)理的觀念，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，為病人提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù)、增進(jìn)醫(yī)患和諧。

2、按照《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的要求，認(rèn)真為患者實(shí)施病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)，并將級(jí)別護(hù)理工作內(nèi)容納入院務(wù)公開內(nèi)容，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。

3、簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫，盡量使用表格式護(hù)理文書，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。

4、控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。繼續(xù)實(shí)行機(jī)動(dòng)護(hù)士管理，根據(jù)各科工作量情況合理調(diào)配護(hù)士，使護(hù)士人力資源最大限度滿足臨床護(hù)理工作需要。

5、護(hù)士長(zhǎng)要直接負(fù)責(zé)臨床護(hù)理工作的檢查、指導(dǎo)和質(zhì)量考核，護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)每月對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查一次，對(duì)存在問題要書面向科室反饋，并作為下月檢查的重點(diǎn)內(nèi)容，不允許同樣問題反復(fù)出現(xiàn)，切實(shí)促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

五、扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程“活動(dòng)，通過引導(dǎo)、示范、推廣，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平。

1、在全院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程“活動(dòng)，通過2010年工作，以點(diǎn)代面，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2010年全院推廣。

2、建立健全臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士績(jī)效考核制度，根據(jù)其完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量及患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士獎(jiǎng)金分配、晉升、評(píng)優(yōu)相結(jié)合。

3、按照“人體基本需要論”和“自護(hù)理論”評(píng)估病人，明確護(hù)士應(yīng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目及工作規(guī)范，履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

4、臨床護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任包干制，使護(hù)士對(duì)負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，密切護(hù)患關(guān)系。

5、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案，保證各項(xiàng)?？谱o(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到實(shí)處，讓患者得到實(shí)惠。

6、護(hù)理部管理人員要蹲點(diǎn)示范科室，了解護(hù)士工作情況及病人反應(yīng)，針對(duì)存在問題進(jìn)行指導(dǎo)，不斷改進(jìn)工作，醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程領(lǐng)導(dǎo)小組每季度檢查工作落實(shí)情況。

7、年終對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)患者和社會(huì)反映好，能對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)揮示范作用的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰，擬評(píng)選1個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”和2個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”，從而營(yíng)造良好的職業(yè)氛圍。

第二篇：2013護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃

2013年護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃

在新的一年里，根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量管理工作計(jì)劃，在科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持“以患者為中心”的服務(wù)理念，全面推行責(zé)任制整體護(hù)理模式，為患者提供全程規(guī)范化護(hù)理服務(wù)，落實(shí)患者安全目標(biāo)，提升護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和外延，提升護(hù)理質(zhì)量和滿意度。制訂護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃，具體如下：

一、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量加強(qiáng)病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理與考核工作，每月按要求完成各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查以及上報(bào)對(duì)檢查中存在的問題，及時(shí)反饋，盡早整改，以便能夠持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理管理模式，在臨床護(hù)理工作中，讓責(zé)任護(hù)士配合醫(yī)師共同完成診療計(jì)劃，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿全程。另外，要提高專科護(hù)理水平，對(duì)患者開展個(gè)性化的健康教育，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性提升和滿意度提升。

二、護(hù)理安全作為護(hù)理管理的重點(diǎn)護(hù)理安全工作應(yīng)長(zhǎng)抓不懈，層層把關(guān)，切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛，保障病人就醫(yī)安全。認(rèn)真落實(shí)崗位管理，做好合理彈性排班，加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)工作，隨著病房年輕護(hù)士增多，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏，應(yīng)對(duì)臨床突發(fā)事件的能力相對(duì)不足，故而定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范及各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案等，并且請(qǐng)病房年資長(zhǎng)的護(hù)士結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，言傳身教，不斷提高年輕護(hù)士安全護(hù)理意識(shí)與臨床應(yīng)急能力。確保護(hù)理安全，以“讓護(hù)理更安全，讓患者更滿意”作為護(hù)理工作的主線。

三、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃

1、組織大家學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)大家護(hù)理質(zhì)量自查意識(shí)和自我管理意識(shí)

2、抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)

3、嚴(yán)格執(zhí)行“三基”及基本技能和?？萍寄苡?xùn)練和考核工作

4、完善本專科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作流程

5、針對(duì)臨床護(hù)理存在的問題予以及時(shí)糾正。對(duì)于自查及護(hù)理部和質(zhì)控組查的問題，每月在質(zhì)量分析和討論會(huì)上進(jìn)行分析并提出整改措施，以不斷提高分析能力，達(dá)到持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。

四、重視各項(xiàng)檢查，進(jìn)行常態(tài)管理，在檢查中不斷地得到提升。

第三篇：“2010醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理工作總結(jié)

“2010醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)總結(jié)

為進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，按照醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的統(tǒng)一部署，結(jié)合我科實(shí)際情況，2010年產(chǎn)科積極深入開展了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，現(xiàn)已到年底，將在這次活動(dòng)中護(hù)理工作方面作簡(jiǎn)短總結(jié)：

1、制定和完善了護(hù)理工作制度、護(hù)理人員崗位職責(zé)、產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)，臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，保證實(shí)施。

2、為提高護(hù)理質(zhì)量，設(shè)質(zhì)控檢查小組，并每月進(jìn)行質(zhì)控檢查、有記錄、改進(jìn)措施及效果。

3、對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房重點(diǎn)區(qū)域設(shè)專人管理。

4、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)、考試。

5、組織護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新下發(fā)的分級(jí)護(hù)理原則，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)化?？谱o(hù)理，并在護(hù)理工作中認(rèn)真實(shí)施。

6、為提高護(hù)士專業(yè)水平，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房及技術(shù)操作培訓(xùn)。

7、注意知識(shí)更新，派護(hù)理人員1名外出進(jìn)修。

8、做好護(hù)患溝通，促進(jìn)醫(yī)患和諧，在產(chǎn)婦住院期間做好入院宣教，產(chǎn)前及產(chǎn)后自我護(hù)理知識(shí)宣教，有母乳喂養(yǎng)知識(shí)專題板報(bào)，出院后電話隨訪。

通過這次活動(dòng)，全科護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)療安全意識(shí)進(jìn)一步提高，今后還將在此基礎(chǔ)上不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題加以整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持經(jīng)改進(jìn)。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行計(jì)劃

縣衛(wèi)計(jì)局：

衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)計(jì)劃

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，按照上級(jí)統(tǒng)一部署，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本方案。

一、成立管理組織：院成立了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長(zhǎng)： 成 員：

二、指導(dǎo)思想

根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門相關(guān)文件精神和要求，結(jié)合“三好一滿意”，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標(biāo)，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、活動(dòng)范圍及主題 全院臨床、醫(yī)技科室

活動(dòng)主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

四、活動(dòng)內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)重在制度建設(shè)和宣傳教育，與“三好一滿意”、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識(shí)。

1．繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2．本院以圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)主題，市場(chǎng)信息部組織開展形式多樣的宣傳報(bào)道活動(dòng)。突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)、好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。

1．逐步完善管理制度和工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。2．簡(jiǎn)化門診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制管理，建立質(zhì)量安全信息上報(bào)制度。

1．進(jìn)一步完善本院各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。2．檢驗(yàn)科按照相關(guān)規(guī)定報(bào)送質(zhì)控信息，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3．按照有關(guān)規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、工作。4．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評(píng)估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

（四）強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：

1.強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，繼續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員崗位基本技能訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平。

2.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.大力推行臨床路徑和單病種質(zhì)量控制，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；繼續(xù)實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

4.定期開展門診、住院病歷檢查、處方點(diǎn)評(píng)工作，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

1）.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士授課，實(shí)行輪流主講，進(jìn)行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓(xùn)。

2）.重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)及?？萍寄苡?xùn)練為主，由高年資的護(hù)士輪流出題，增加考核力度

3）.隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍。不斷的更新護(hù)理知識(shí)。

2、護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，安全工作長(zhǎng)抓不懈

1).護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。

2).病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控。

3).時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。

4).護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)之重點(diǎn)。

3、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，提高服務(wù)質(zhì)量

1).護(hù)理部繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強(qiáng)工作責(zé)任心。2).注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，護(hù)理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經(jīng)常聽取醫(yī)生 的意見及時(shí)的提出改進(jìn)措施，3).嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

4、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面

我院的醫(yī)護(hù)比例搭配不合理，護(hù)士的人員少。工作繁重，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。

5、樹立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫

6、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成目標(biāo) 1).基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。2).急救物品完好率達(dá)100%。3).護(hù)理文件書寫合格率≥90% 4).護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%。5).一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。6).常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

7).一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達(dá)100%。

（六）建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。

1．建立健全本院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。

2．醫(yī)務(wù)部建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定本院手術(shù)分級(jí)目錄。

（七）繼續(xù)加強(qiáng)臨床用藥管理，規(guī)范用藥行為。

貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。

1．完善本院藥事管理組織，落實(shí)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

2．貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》，制定本院處方目錄，促進(jìn)臨床合理用藥。

3．認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

4．按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5．以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

6.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1．繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2．貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，確保手術(shù)安全。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對(duì)制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

1)、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，強(qiáng)化院感控制意識(shí)，完善管理制度及措施，常規(guī)督促院感管理制度的落實(shí)。進(jìn)一步修改和完善院感管理各項(xiàng)規(guī)章制度，并督促貫徹執(zhí)行。

2)、每季度院感委員會(huì)召開一次例會(huì)，分析院感情況，提出控制和預(yù)防措施、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)院感質(zhì)控工作的開展?？剖以焊锌刂菩〗M定期活動(dòng)并作好記錄。

2、做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)；

1)、控制感染率并減少漏報(bào)：對(duì)臨床科室強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意義并對(duì)每一份病歷都進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2)、每月對(duì)全院的環(huán)境、空氣、物衣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)；

3)、按照衛(wèi)生部的規(guī)定進(jìn)一步規(guī)范特殊部門的操作、消毒。

3、輸血管理：

1）、嚴(yán)格輸血申請(qǐng)審查制度。

2）、嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血指征，掌握輸血適應(yīng)癥。3）、積極開展成份輸血。

4）、嚴(yán)格執(zhí)行輸血同意書簽字制度。

4、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。

5、加大醫(yī)院感染管理知識(shí)的宣傳力度，提高職工對(duì)院感管理工作重要性的認(rèn)識(shí)。

1）、搞好在職職工院感管理知識(shí)的繼續(xù)教育，全年舉辦院感管理知識(shí)培訓(xùn)班1—2次（消毒隔離、合理使用抗生素等）。

2）、做好新分配來院大中專生及其他工作人員的上崗前院感管理知識(shí)教育。

3）、對(duì)新分配來院的大中專畢業(yè)生及其他新上崗人員組織一次院感管理知識(shí)考試。

（十）對(duì)本院檢驗(yàn)科生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處置、執(zhí)行落實(shí)等 7

方面情況。

（十一）繼續(xù)加強(qiáng)臨床用血管理，保障臨床用血安全。貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》等規(guī)范性文件，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。

1、遵守《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。

2、設(shè)立臨床輸血管理委員會(huì)，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血。

3、加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，輸血適應(yīng)癥合格率≥90%，成分輸血率≥85%。

（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。

1．各科建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2．各科加強(qiáng)醫(yī)療器械、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行。

3．確保消防設(shè)施、設(shè)備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識(shí)醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防材料。

4．加強(qiáng)對(duì)放射源、危險(xiǎn)化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)全體員工安全意識(shí)的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處置和逃生演練。

5．加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履 8

職行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（十三）加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

嚴(yán)格進(jìn)行自查自糾，規(guī)范本單位醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證人民群眾的就醫(yī)安全，并對(duì)存在的問題及時(shí)上報(bào)。

（十四）貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。

1.按照規(guī)定要求，到上級(jí)衛(wèi)生行政部門辦理《放射診療許可證》，嚴(yán)格規(guī)范行政許可程序。

2.建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)。

3.做好放射人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。

（十五）迎接全市病歷評(píng)比活動(dòng)，加強(qiáng)《病歷書寫基本規(guī)范》學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

（十六）開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)，活動(dòng)方案另行下發(fā)。

四、工作要求

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，是學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的重要舉措，各部門、各科室要高度重視，將其納入重要的工作日程，院科兩級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、黨團(tuán)員要帶頭做好開展質(zhì)量萬里行的各項(xiàng)工作。

（二）突出活動(dòng)重點(diǎn)。看重內(nèi)涵建設(shè)，從人才、技術(shù)、管理等方面為抓手，培訓(xùn)、教育、檢查相結(jié)合，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系，從階段性活動(dòng)逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法制化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

（三）要加大對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人員的管 9

理和檢查力度，對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、建筑、設(shè)備、設(shè)施及要害部門中的安全隱患進(jìn)行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)。

（四）明確活動(dòng)目標(biāo)?！搬t(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關(guān)系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。各科室要圍繞活動(dòng)核心，積極行動(dòng)，主動(dòng)協(xié)調(diào)，動(dòng)員全院職工廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動(dòng)活動(dòng)開展。

（五）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。各職能部門要加大督導(dǎo)、檢查與指導(dǎo)力度，采取綜合檢查與專項(xiàng)檢查、全面檢查與重點(diǎn)檢查、定期檢查與隨時(shí)檢查等多種方式，進(jìn)行督導(dǎo)檢查，全面掌握真實(shí)情況，不斷改進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)院工作，確?；顒?dòng)取得實(shí)效。

抄報(bào)：衛(wèi)計(jì)局 鄉(xiāng)政府 抄送：鄉(xiāng)政府張書記 馬鄉(xiāng)長(zhǎng) 10

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度建設(shè)，在開展2009醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、持續(xù)開展醫(yī)院管理年活動(dòng)和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作需要，特制訂《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”）。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益。

二、活動(dòng)目標(biāo)及范圍

《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度為目標(biāo)，在全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、組織管理

市衛(wèi)生局成立《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負(fù)責(zé)制訂《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

成立相應(yīng)的《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)組織，制訂具體活動(dòng)計(jì)劃，落實(shí)工作責(zé)任，確?；顒?dòng)順利實(shí)施。

四、活動(dòng)內(nèi)容

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，是在全面抓好質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，趨于更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量體系管理方法。以建立完善質(zhì)量管理組織體系、改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系、建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系為主要活動(dòng)內(nèi)容。

（一）進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

進(jìn)一步建立健醫(yī)療質(zhì)控組織，確定對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，完善運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與管理制度，提升醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管水平。

成立以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；要設(shè)置配備相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室；重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科管理能力建設(shè)，配足配強(qiáng)醫(yī)務(wù)科管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的不斷提高。

（二）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系

認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)制定的醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范、診療指南和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本市實(shí)際，制訂和完善質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)；探

索多種形式的檢查、評(píng)價(jià)和考核方法，不斷改進(jìn)和創(chuàng)新質(zhì)量評(píng)估方法。實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督員制度，加強(qiáng)日常質(zhì)控評(píng)價(jià)考核工作。

（三）建立質(zhì)量信息報(bào)告分析體系

建立質(zhì)量信息報(bào)告、收集、分析和研判制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量管理中存在的問題；實(shí)行質(zhì)量信息的反饋、通報(bào)制度，及時(shí)消除影響醫(yī)療質(zhì)量的各種因素。

醫(yī)院質(zhì)量管理部門要全面收集相關(guān)信息，報(bào)告醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)，并針對(duì)存在的問題及時(shí)研究，采取有效改進(jìn)措施，同時(shí)將相關(guān)信息與改進(jìn)措施上報(bào)衛(wèi)生局。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

充分依托各類質(zhì)控組織和相關(guān)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作。建立一支質(zhì)量管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。同時(shí)，要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，及時(shí)總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，樹立典型，開展示范教育。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立院內(nèi)質(zhì)量培訓(xùn)的數(shù)字化教育平臺(tái)。

四個(gè)體系相互結(jié)合、相輔相成，在完善自身體系建設(shè)的基礎(chǔ)上，同時(shí)促進(jìn)其它體系的完善，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

五、重點(diǎn)工作

緊緊圍繞《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃》活動(dòng)的主要內(nèi)容，抓住八方面重點(diǎn)工作，推進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃。

（一）貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全本單位醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，加強(qiáng)第一類醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用前的審核與備案工作，嚴(yán)格實(shí)施中的管理與評(píng)估工作；認(rèn)真做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前申請(qǐng)工作。要建立和完善手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，加強(qiáng)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力審核和手術(shù)權(quán)限授予工作，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。

（二）推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用的重要措施。

（三）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

落實(shí)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)“患者安全目標(biāo)”，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域的質(zhì)量控制管理，嚴(yán)格執(zhí)行部、廳制定的質(zhì)量管理與技術(shù)規(guī)范，活動(dòng)期內(nèi)重點(diǎn)抓好以下方面的質(zhì)量管理工作：

1.加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不定期開展新生兒病房、監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的檢查，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行定期督

查，及時(shí)梳理整改重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理中存在的問題，消除安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2.加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理。建立和實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度；麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制度。規(guī)范麻醉工作流程，做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。加強(qiáng)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決各種麻醉意外和并發(fā)癥，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。

3.推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥。嚴(yán)格落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作。

4.加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管。各臨床用血單位要切實(shí)貫徹執(zhí)行好《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血。

5.加強(qiáng)急診管理。貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》，加強(qiáng)人員、設(shè)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置，完善急

診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實(shí)施

堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)效率；加強(qiáng)門診管理部門人員配備，明確部門職責(zé),完善與落實(shí)門診管理制度、門診質(zhì)量監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；方便群眾就醫(yī)。同時(shí)通過媒體、院內(nèi)告示、發(fā)放宣傳資料等形式，加強(qiáng)門診管理規(guī)范的宣傳，提高群眾正確擇醫(yī)、就醫(yī)意識(shí)。衛(wèi)生行政部門定期開展《辦法》執(zhí)行情況的督查，并邀請(qǐng)社會(huì)人士和媒體參與監(jiān)督，以進(jìn)一步提高門診服務(wù)質(zhì)量和病人滿意率。

（五）加強(qiáng)護(hù)理安全管理

提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。貫穿“以病人為中心”的整體護(hù)理理念，重視基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)人性化、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，努力提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率。完善護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)病情觀察，強(qiáng)化護(hù)患溝通，提供用藥、治療、心理護(hù)理、康復(fù)、健康指導(dǎo)等規(guī)范服務(wù)，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保護(hù)理工作的安全有效性。