第一篇：灌云縣201O年新型農村合作醫(yī)療管理辦法

灌云縣2010年新型農村合作醫(yī)療

管理辦法

(試行)

第一章總則

第一條為了建立和完善新型農村合作醫(yī)療制度，減少農村居民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，根據(jù)中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號)、《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》(國辦發(fā)[2003]3號)、《江蘇省農村初級衛(wèi)生保健條例》、《省政府關于在全省建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》(蘇政發(fā)[2003]75號)和《連云港市人民政府關于在全市建立新型農村。合作醫(yī)療制度的實施意見》(連政發(fā)[2003]151號)等文件精神，結合我縣實際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于本縣轄區(qū)內具有農業(yè)戶口的農村居民及在本地常住1年以上的外來人口。

第三條本辦法所稱新型農村合作醫(yī)療制度，是指由各級政府組織引導，農村居民參加，集體扶持、財政資助相結合，以大病統(tǒng)籌為主、兼顧小病的農村居民互助共濟的基本醫(yī)療保障制度。

第四條新型農村合作醫(yī)療實行以戶為單位自愿參加，堅持以收定支、保障適度、收支平衡、?？顚Ｓ玫脑瓌t。

第五條本辦法中基本醫(yī)療費用指在新型農村合作醫(yī)療門診就醫(yī)產生的費用，大病醫(yī)療統(tǒng)籌費用指在新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構住院治療產生的符合規(guī)定報銷范圍的醫(yī)療費用。醫(yī)療費用的報銷范圍按照《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄(試行)》、《新型農村合作醫(yī)療自費及限報范圍》的有關規(guī)定執(zhí)行。

第二章參加人的權利和義務

第六條新型農村合作醫(yī)療參加對象：

(一)凡是本縣轄區(qū)內的農業(yè)人口，以戶為單位，家庭全部人口為參合對象。

(二)在本地常住1年以上的外來人口。

第七條參加人的權利：

(一)享受本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦組織實施的優(yōu)惠健康體檢等衛(wèi)生保健服務，免費享受健康咨詢及健康教育；

(二)按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費；

(三)監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療資金的使用；

(四)對新農合工作有知情權、建議權、監(jiān)督權等；

(五)對違反新農合規(guī)定的行為進行舉報或投訴。

第八條參加人的義務：

(一)及時、足額、以戶為單位繳納新農合自籌經(jīng)費；

(二)服從縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦的統(tǒng)一管理，遵守和維護本《管理辦法》、《章程》，不得私借合作醫(yī)療卡；

(三)配合新農合定點醫(yī)療服務機構做好醫(yī)療預防保健工作：

(四)履行其它相關義務。

第三章組織管理

第九條新型農村合作醫(yī)療中基本醫(yī)療原則上實行鄉(xiāng)辦縣管，大額醫(yī)療費用報銷實行縣辦縣管。

第十條縣政府成立由政府辦、財政局、衛(wèi)生局、民政局、農辦、人力資源和社

會保障局、審計局等有關部門參加的新型農村合作醫(yī)療管理委員會(簡稱合管委)，在縣衛(wèi)生局下設新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。成立由審計局、監(jiān)察局、財政局、衛(wèi)生局等部門負責同志組成的縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(簡稱監(jiān)委會)。

第十一條各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府成立鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農村合作醫(yī)療管理委員會，下設辦公室，同時成立鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。

各行政村成立由村委會主任、會計、社區(qū)衛(wèi)生服務站站長、群眾代表組成新農合管理領導小組。

第十二條縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會的主要職責：

(一)制定全縣新農合管理辦法及年度計劃；

(二)領導和監(jiān)督全縣新農合工作的實施；

(三)確定年度籌資標準、補償比例及報銷辦法；

(四)討論決定有關重大事項。

第十三條縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室的主要職責：

(一)貫徹執(zhí)行縣合管委的決議事項；

(二)承擔縣合管委的日常工作；

(三)根據(jù)《章程》制定的新農合具體實施辦法、發(fā)展規(guī)劃、年度實施計劃、負責新農合工作的業(yè)務指導；

(四)組織新農合的宣傳、督導工作；

(五)定期公布資金使用情況并接受群眾和有關部門的監(jiān)督；

(六)負責對全縣新農合經(jīng)辦人員的培訓、指導；

(七)收集、統(tǒng)計全縣新農合的有關數(shù)據(jù)和資料；

(八)對定點醫(yī)療機構進行管理；(九)進行調查研究，定期向縣合管委匯報工作；(十)按專業(yè)化管理原則，負責大病統(tǒng)籌資金的日常管理；(十一)負責對經(jīng)鄉(xiāng)級合管辦預算后，醫(yī)藥總費用超過10000元(含10000元)的縣外住院病人(含在外打工)大額醫(yī)療費用審核，合理控制費用支出；

(十二)對定點醫(yī)療機構和參合人員之間發(fā)生的可疑醫(yī)療費用進行核查；

(十三)負責新農合資金的籌集、管理，做好費用支出的統(tǒng)計、財務報表等工作；(十四)協(xié)同研究解決新農合的突發(fā)問題。

第十四條縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的主要職責是：

(一)對本縣新農合制度的運作情況進行監(jiān)督；

(二)征集參合農民對新農合制度的意見和建議，定期向縣合管委通報；

(三)協(xié)助處理在醫(yī)療費用報銷、補償時發(fā)生的糾紛；

(四)參與本縣新農合管理辦法的修訂與完善；

(五)對本縣新農合資金使用情況進行監(jiān)督、審計。

第十五條鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農村合作醫(yī)療管理委員會的主要職責：

(一)制定鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新農合實施細則、年度計劃及相關工作制度;

(二)負責鄉(xiāng)(鎮(zhèn))轄區(qū)內參加新農合農民的經(jīng)費籌集、基本醫(yī)療資金的使用和管理、住院病人醫(yī)藥費用的審批；

(三)定期召開鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管委成員會議；

(四)定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民代表大會匯報工作。

第十六條鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室的主要職責：

(一)貫徹執(zhí)行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管委的決議事項，負責參合農民住院、門診醫(yī)藥費用的審核、報銷；

(二)負責鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管委的日常工作；

(三)審核、頒發(fā)新農合證卡；(四)定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管委報告工作；(五)按時準確上報各種月報表。(六)及時準確輸入?yún)⒑先藛T基本信息。

第十七條鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的主要職責是:

(一)對本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新農合制度的運作情況進行監(jiān)督；

(二)征集參合農民對新農合制度的意見和建議，定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管委通報；

(三)協(xié)助處理在醫(yī)療費用報銷、補償時發(fā)生的糾紛；

(四)定期向縣監(jiān)委會匯報工作。

第十八條行政村新型農村合作醫(yī)療領導小組的主要職責是：

(一)負責本行政村新農合的宣傳，組織動員村民參加新農合；

(二)做好新農合資金籌集、收繳工作；

(三)協(xié)助監(jiān)督、檢查村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務和參合者的就醫(yī)行為。

第四章資金籌集

第十九條新型農村合作醫(yī)療制度實行全縣統(tǒng)一籌資模式、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一補償比例。

第二十條農民籌集資金以年度為單位，一次性收繳。實行資金收交入庫的參合制度，凡屬參合對象均應在收交入庫日前交納費用，凡不在收繳入庫日之前繳納費用者，均不得在該年度享受報銷。

第二十一條新型農村合作醫(yī)療資金的籌集采取個人交費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。農民個人交納資金，采用定時間、定地點的“雙定”籌資的辦法。

第二十二條資金統(tǒng)籌：

每個家庭成員年繳費標準為30元，財政每口人共補助120元，每口人全年共150元統(tǒng)籌資金。

鼓勵并提倡村集體經(jīng)濟組織和個人資助新農合。

第二十三條7至10級傷殘軍人和1至2級重度殘疾人免費參加新農合。

第五章資金管理

第二十四條新型農村合作醫(yī)療資金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須專款專用、專戶儲存，不得擠占挪用。

第二十五條新農合資金全部存入縣合管委認定的金融機構，并設立專門賬戶，按月?lián)芨妒褂?，確保資金安全。

各定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)療費用，經(jīng)縣合管辦審核后，報縣財政局復核，復核無誤后方通知代理銀行進行撥付。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村兩級定點醫(yī)療機構門診報銷采取“總額預算、分期支付、績效考核”的方式，按全縣參合人口總量，每人每年40元用于門診報銷。依據(jù)各鄉(xiāng)村參合人數(shù)、醫(yī)療服務量、次均門診費用等因素，核定各鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構的年度預付總額，縣合管辦按核定額度的7．5％逐月預付給各定點醫(yī)療機構，年底進行總決算，動態(tài)調控資金。

第二十六條新型農村合作醫(yī)療資金全部用于支付參合農民的門診治療、住院治療及健康體檢等費用。

第二十七條基本醫(yī)療資金報銷補償由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦核算，縣合管委副主任審批后兌付；資金結余轉入風險儲備資金和下年使用。

第二十八條新型農村合作醫(yī)療資金接受縣財政局、縣審計局及縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))新型農

村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的監(jiān)督、審計。

第二十九條凡參加新型農村合作醫(yī)療人員年度內發(fā)生的住院費用，履行申請、審批手續(xù)后，按規(guī)定比例報銷，跨年核算按入院時核報標準執(zhí)行，住院病人發(fā)票必須為電腦發(fā)票，報銷有效時限為出院之日一年內。

第六章資金補償范圍及標準

第三十條參合人員基本醫(yī)療費用的補償按門診報銷比例當場兌現(xiàn)。大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金補償限于因疾病住院的醫(yī)療費用和特殊病癥的報銷，住院分段核算以一次住院發(fā)票為準(不包括因病情轉院的特殊情況)，個人全年多次住院的醫(yī)療費用，全年累計補償金額不得超過最高補償額。

第三十一條《灌云縣2011年新型農村合作醫(yī)療章程(試行)》

第九條規(guī)定范圍以外的項目均在報銷之列。

第三十二條補償標準

(一)基本醫(yī)療報銷支付標準：

新農合中基本醫(yī)療的支付本著“以收定支，量入為出”的原則，確定醫(yī)療費用報銷比例。其中在村級醫(yī)療機構門診就診的即時結報30％的醫(yī)藥費用，在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構門診就診即時結報40％的醫(yī)藥費用。

(二)大病醫(yī)療統(tǒng)籌報銷支付標準：

1、在鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院，住院可報費用在300元以下部分(含300元)報銷40％，300元以上部分報銷70％；

2、在縣級定點醫(yī)療機構住院，住院可報費用在300元以下部分(含300元)報銷30％，300元以上部分報銷55％；

3、在市級(含市級，以下同)以上醫(yī)療機構住院，住院可報費用在30000元以下部分(含30000元)報銷40％，3 000 0元以上部分報銷50％。

(三)參加新農合的部分常年在外人口，患病住院治療者，憑住院結算發(fā)票、出院小結或出院記錄、醫(yī)藥費用清單及打工證明，經(jīng)參合鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦核實后，按市級以上醫(yī)療機構住院報銷標準執(zhí)行。

(四)縣外住院病人報銷(含在外打工)，由所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦按照費用清單錄入電腦審核；一次住院醫(yī)藥費用達10000元以上(含10000元)，由所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦錄入電腦先行初核，再報縣合管辦審核后由原鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報銷，報銷比例按市級以上醫(yī)療機構住院報銷標準執(zhí)行。

(五)每年每人最高累計補償10萬元。

(六)手工票據(jù)、藥店票據(jù)、復印件票據(jù)不予報銷。

第七章就診及轉診管理

第三十三條在縣內就診時需攜帶合作醫(yī)療卡、相關身份證明，結算時當場報銷，未攜帶就診卡者，不予報銷。在縣外就診者憑住院發(fā)票、費用清單、出院小結、合作醫(yī)療卡、身份證明、轉診證明，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦登記接收，輸入電腦進行核報。

因病情需要，確需轉往市級定點醫(yī)療機構或市外三級非營利性醫(yī)療機構住院治療的病人，外出住院前，必須先辦理申請手續(xù)，方可外出就診。因患有出血性及其它各種休克、急性腦血管意外、急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性呼吸道梗塞等需緊急救治的急診患者，或其它特殊情況，按就近救治原則，憑相關醫(yī)院急診證明和出院記錄到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦申請登記，縣鄉(xiāng)合管辦工作人員根據(jù)出院診斷，對符合標準補辦申請手續(xù)。所有轉診手續(xù)全部電腦辦理。

市級定點機構分別為：連云港市第一人民醫(yī)院、連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院、連云港市第二人民醫(yī)院、連云港市婦幼保健院、連云港市第四人民醫(yī)院、連云港市中醫(yī)院、中國人民解放軍一四九醫(yī)院。

第八章組織管理和監(jiān)督

第三十四條新型農村合作醫(yī)療實行管理委員會負責制，日常事務由縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室負責。

第三十五條縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會通過衛(wèi)生行政部門，督促有關醫(yī)療機構加強對醫(yī)務人員的宣傳教育，嚴格執(zhí)行各項制度、規(guī)定，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為。對不執(zhí)行有關制度和規(guī)定的可按照《灌云縣新型農村合作醫(yī)療定點服務機構服務合同》的規(guī)定給予必要的處罰，對違反新農合有關管理制度并造成嚴重后果的，將取消其定點資格?？h合管辦有權對各定點醫(yī)療機構參合農民發(fā)生的醫(yī)療費用進行核查，各定點醫(yī)療機構應及時提供相應資料，積極配合核查。

第九章附則

第三十六條本辦法由縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。

第三十七條本辦法自二零一一年一月一日起施行。

第二篇：新型農村合作醫(yī)療管理辦法

前郭縣神經(jīng)精神病醫(yī)院 新型農村合作醫(yī)療管理辦法

為實現(xiàn)十八屆五中全會提出的“健康中國”建設目標，貫徹落實國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策部署，提高農民健康水平，根據(jù)《關于印發(fā)《前郭縣2016新型農村合作醫(yī)療制度實施方案》的通知》（前衛(wèi)計聯(lián)發(fā)[2016]1號），結合我院實際情況，特制相關管理辦法。

一、門診管理制度

（一）對門診醫(yī)生相關要求

1、參合農民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。

2、實行門診登記上報制度，門診日志注明是否參合。

3、實行門診對參合農民的告知義務及法律法規(guī)的宣傳，以免造成不應有的爭執(zhí)和誤解。

4、按照處方填寫按要求填寫，正規(guī)書寫處方，不得缺項，所開的藥必須是農合報銷范圍內規(guī)定用藥，醫(yī)生必須對自己所開的處方負全責。

5、實行統(tǒng)一處方，統(tǒng)一編號，統(tǒng)一管理。

6、處方不得損壞丟失。

（二）對藥房的要求

1、必須核對大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對處方進行初驗。

2、核對無誤后進行劃價，價格應準確無誤并簽字，標明價格。

藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。

（三）對收費室的要求

1、認真查對門診參合人員的證件。

2、認真查對所開處方的價目，看有無空項。

3、認真分類登記門診病人所有花費。

4、認真填寫門診統(tǒng)籌補登記表，不丟項。誰填表誰簽字。

5、對每一個病人幾番繳費時，告知先看病、取藥后再來結算室進行直補。

6、交一項費用，填一項內容。

7、把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。

8、把“患者留存聯(lián)”交與病人，以便報銷。

9、其他費用單據(jù)如平常保留，以便和科室對賬。

10、結算完成后在病人合療本記錄本次看病的總費用和報銷費用。

二、住院管理制度

1、新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院必須嚴格掌握住院適應癥，本著方便群眾、應治必治、不能救治即轉診的原則，收治（轉診）每位參合人員。

2、參加新型農村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內自由選擇定點醫(yī)療機構就診。同時，定點醫(yī)療機構合醫(yī)辦應立即進行登記。參加新型農村合作醫(yī)療人員住院時，就診時須向經(jīng)治醫(yī)生出示新型農村合作醫(yī)療證、本人身份證或者戶口本，并到定點醫(yī)療機構合管辦登記。

3、經(jīng)治醫(yī)生要認證核對住院患者的《吉林省新型農村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。知情不報、有意隱瞞者，追究其相關責任。

4、定點醫(yī)療機構合管辦工作人員要掌握院內住院參合者就診基情況，發(fā)現(xiàn)問題及時上報縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室。

5、定點醫(yī)療機構要正確填寫相關醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實際投藥量相符，檢查項目與檢查報告單相符。

6、新型農村合作醫(yī)療住院處方必須專用，要求復寫，單獨裝訂結算。

7、患者出院后到定點醫(yī)療機構就診的合管辦對住院票據(jù)進行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。

8、住院治療用藥管理嚴格按照《吉林省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》執(zhí)行，患者不得點名要藥，超出范圍的藥品須有患者或者家屬簽字，并自行承擔費用，嚴禁將自費藥品轉為藥品結算。

9、嚴格執(zhí)行《吉林省新型農村合作醫(yī)療診療項目目錄》，超出范圍的診療項目須有患者或者患者家屬簽字，并自行承擔費用。

10、定點醫(yī)療機構不得將參加新型農村合作醫(yī)療患者住院費用與醫(yī)護人員工資、獎金掛鉤。

11、加強住院管理，嚴禁掛床住院及頂替住院。出院帶藥不得超出三日口服量（門診慢病可以帶十五日量，居住偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的結核病患者可以帶三十日量。）

三、處方管理制度

1、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點經(jīng)批 準取得相應的處方權。

2、處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天。

3、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開藥品必須符合《吉林省新農合藥品基本目錄》要求。

4、一般處方不得超過7日用量;急診處方一般不得超 過3日用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況、處方用 量可適當延長,但醫(yī)師必須注明理由。

5、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品處方用量應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。開麻醉處方時,應有病歷記錄。

6、普通處方、急診處方、兒科處方保存1年,醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

四、審核制度

1、認真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關檢查是否在農合報銷范圍內，縣級定點醫(yī)療機構目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復項目、中醫(yī)醫(yī)療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。

2、農合辦負責整個醫(yī)院農合相關工作，有權對每個有關科室進行業(yè)務指導和監(jiān)督。

3、對每一個環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的失誤，有權及時提出整改，使之正規(guī)化操作。

4、嚴格審核審批合療門診報銷程序。

5、建立臺帳。

6、對每天所發(fā)生的直補情況輸入微機。

7、做到四相符即：登記表、合療證、處方、臺帳相符。

8、每月20號上報農合報銷統(tǒng)籌等有關資料。

五、檔案管理制度

1、檔案管理實行專人負責制，專人專管。

2、質控完成后檔案交接入庫管理時有交接登記記錄。

3、檔案按年統(tǒng)一入庫管理，以時間順序編排存放。

4、檔案復印或借閱是需要相關主治醫(yī)生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。

5、如果檔案發(fā)生丟失或者外傳現(xiàn)象，責任落實到個人。

六、財務管理辦法

第三篇：新型農村合作醫(yī)療管理辦法

新型農村合作醫(yī)療管理辦法（摘要）

第一條為進一步提高農村居民基本醫(yī)療保障水平，逐步提高對參加新型農村合作醫(yī)療農民的醫(yī)療費補償標準，緩解“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)省有關文件精神，結合宿遷實際，特制定《宿遷市2008年新型農村合作醫(yī)療管理辦法》（以下簡稱《辦法》。）

第二條參合對象為我市范圍內的全體農村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。實行以戶為單位，全員參合。

第三條新型農村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。

第四條參合人員可在所在縣內所有定點醫(yī)療機構自主擇醫(yī)，需向縣外轉診的，一律先向南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院轉診或向上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┺D診。需轉診市外治療的，由南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院或上海東方醫(yī)院宿遷分院（特指心血管和普外科疾?。┏鼍邥孀C明，并經(jīng)縣（區(qū)）合管辦同意轉往省級以上醫(yī)療機構就醫(yī)。

危、急、重病人可先轉院，3天內補辦手續(xù)；轉院手續(xù)一次有效，再次轉院需重新辦理。

第五條 補償范圍及標準：

（一）補償范圍：在一級以上醫(yī)療機構就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦[2006]1號）執(zhí)行；在社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）就診，用藥范圍根據(jù)《江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（修訂）》（蘇衛(wèi)基婦

[2006]25號）執(zhí)行。

（二）門診補償標準：在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參合醫(yī)療機構以及經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評審合格的社區(qū)衛(wèi)生服務站門診藥費按20%比例補償。門診藥費每人每年補償最高限額100元。

（三）住院補償標準：在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、市內三級醫(yī)院、省級及以上醫(yī)院住院起報名分別是0元、200元、400元、800元，補償標準實行全年累計分段按比例補償，即：

10000元以內部分補償60%；

10001—30000元部分補償65%；

30001元以上部分補償70%。

（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構住院的按照以上分段按比例補償。其中一級醫(yī)院按應補標準的100%執(zhí)行，二級醫(yī)院按應補標準的90%執(zhí)行，市內三級醫(yī)院按應補標準的80%執(zhí)行，省級及以上醫(yī)院按應補標準的70%執(zhí)行。參合人員如果在內住院兩次以上的，只設置一次起報點。

第六條門診特殊病種。參合人員患腎病綜合證、慢性乙肝（肝功能失代償期）、慢支合并肺心病的患者，沒有住院而發(fā)生的治療費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為10000元；參合人員患惡性腫瘤、尿毒癥的患

者，沒有住院而發(fā)生的放、化療費用及血透費用，按照60%的補償標準每季度集中補償一次，每人每年補償限額為20000元；如患者死亡可及時補償。

第七條孕產婦住院分娩納入新型農村合作醫(yī)療住院補償范圍，按照本《辦法》規(guī)定分段按比例補償。其中，對于在孕期到轄區(qū)內醫(yī)療保健機構建卡并進行產前檢查的孕產婦，在開展助產技術服務并取得《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機構住院分娩達3天以上、補償所得不足400元的，按定額400元補償。

第八條封頂線：新型農村合作醫(yī)療費用每人每年累計補償最高限額為8萬元。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。

第九條參合人員在住院期間作下列特殊項目的檢查和治療，所發(fā)生費用按30%比例補償：

1、應用CT、核磁共振；

2、立體、定向放射裝置（γ-刀，X-刀）；

3、超聲乳化治療白內障、前列腺氣化儀治療前列腺肥大、微電極介入治療、心臟激光打孔、抗腫瘤免疫治療和快中子治療項目。

第十條在就醫(yī)過程中發(fā)生的下列費用，不屬于新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金補償范圍：

（一）參合人員使用目錄外藥品發(fā)生的費用不予補償。

（二）在各級醫(yī)療機構發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫(yī)療的費用。

（三）未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門批準的醫(yī)療機構醫(yī)療服務、檢查、治療項目，以及擅自抬高收費標準所發(fā)生的一切費用。

（四）打架斗毆、酗酒、吸毒、性病、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、醫(yī)療事故（糾紛）、工傷及計劃生育所需的一切費用。

（五）掛號費、出診費、會診費、陪客床費、生活用品費以及各種矯形、整容、糾正生理缺陷、男女不育、性功能障礙的檢查治療費等。

（六）在就診過程中進行各類器官或組織移植、安裝人工器官和體內置放材料的，所發(fā)生的費用不屬新型農村合作醫(yī)療基金補償范圍。

第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認為需要的其他憑證。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負責審核和上報工作。縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室不直接受理個人申報。

第十二條 參合醫(yī)療機構、參合農民以欺騙手段冒領醫(yī)療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫(yī)療機構要按照合同約定給予相應的經(jīng)濟處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構資格；對參合農民要取消當年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。

第十三條 本《辦法》自公布之日起施行。

第四篇：慶陽市新型農村合作醫(yī)療管理辦法

慶陽市新型農村合作醫(yī)療管理辦法

時間：2016年06月06日 文章來源： 作者： 瀏覽次數(shù)： 174

第一章總則

第一條為了減輕農民醫(yī)療負擔，提高農民抵御重大疾病風險能力，使農民病有所醫(yī)，依據(jù)《甘肅省人民政府關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療管理工作的意見》，制定本辦法。

第二條 新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟制度。

第三條戶籍在本市的農民，以戶為單位參加新農合。第四條新農合基金以縣區(qū)為單位進行籌集、管理和使用。

第五條 市衛(wèi)生計生委員會負責全市新農合工作，各縣區(qū)衛(wèi)生計生局負責本縣區(qū)新農合工作。市、縣(區(qū))新農合管理機構負責辦理具體業(yè)務。

市、縣(區(qū))財政、民政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門按照職能分工，負責新農合相關工作。

第二章基金統(tǒng)籌

第六條 新農合基金收入包括農民個人繳費收入、農村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

第七條 新農合基金籌集標準和分擔比例由市人民政府公布，并根據(jù)政府財力狀況相應調整。第八條 農民申請參加新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱參合)，憑戶口簿向所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府登記繳費，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府向參合農民出具由省財政廳統(tǒng)一監(jiān)制的專用憑證。

參合農民個人繳費由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按周匯總上解到縣區(qū)新農合基金專戶。

第九條 農民參合資金應當于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農合醫(yī)療費用補償。第十條 特困供養(yǎng)人員、農村低保一類保障對象的個人繳費部分給予全額資助，農村低保對象中其他類別保障對象的個人繳費部分給予定額資助，資助參合費用由縣區(qū)民政部門代繳;兩女結扎戶、獨生子女領證戶參合費，由縣區(qū)衛(wèi)生計生部門從計劃生育社會撫養(yǎng)費中全額代繳。

第十一條鼓勵家庭對即將出生的胎兒提前繳納參合費用。

當年出生的新生兒未繳納個人參合費用的，可以享受參合母親同等新農合補償政策，與母親合并計算一個封頂線。

第十二條 政府財政補助資金應當在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農合基金專戶，按照實際參合人數(shù)決算。

第三章基金使用范圍

第十三條 新農合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險統(tǒng)籌基金和風險基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農民普通住院、單病種付費、重大疾病等補償;(二)門診統(tǒng)籌基金用于參合農民門診特殊病以及普通門診費用補償;(三)大病保險統(tǒng)籌基金用于為參合農民繳納大病保險保費;

(四)風險基金用于防范新農合運行中基金支出風險，從籌集基金中提取，由市財政新農合專戶集中管理，風險基金規(guī)模應當保持在各縣區(qū)基金總額的10%。

各縣區(qū)可以申請使用風險基金，使用后應在次年補齊。第十四條 農村孕產婦住院分娩、艾滋病防治、結核病防治、血吸蟲病防治、慢性病防治、新生兒26種遺傳代謝病篩查、農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查等公共衛(wèi)生項目，應當先執(zhí)行專項補償，剩余部分的醫(yī)療費用再按照新農合規(guī)定給予補償，合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)療總費用。

免費治療項目，不得納入新農合基金補償范圍。

第十五條 新農合基金補償項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必需的藥品費、手術費等，不得用于自購藥品費、伙食費、取暖費以及其他與治療無關的費用。

第十六條 有下列情形之一的，新農合基金不予補償：(一)自殺、自殘的(精神病除外);

(二)斗毆、酗酒、吸毒等違法行為所致傷病的;(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責的;(四)工傷明確由他方負責的;(五)有關規(guī)定不予補償?shù)钠渌樾巍?/p>

第四章補償標準和模式

第十七條 新農合補償實行住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌和大病保險的補償模式。第十八條 參合農民住院費用按照下列標準補償：

(一)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的，起付線為150元，封頂線為15000元，按照醫(yī)療費用的85%予以補償;

(二)在縣區(qū)定點醫(yī)療機構住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費用的80%予以補償;

(三)在市級定點醫(yī)療機構住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費用的70%予以補償;

(四)在省級定點醫(yī)療機構住院的，起付線為3000元，封頂線為60000元，按照醫(yī)療費用的55%予以補償。

參合農民累計補償金額不超過10萬元。

第十九條 特困供養(yǎng)人員，農村低保一類、二類保障對象，持有一級、二級殘疾證的殘疾人，在鄉(xiāng)享受撫恤定補的各類優(yōu)撫對象(1-6級殘疾軍人除外)，兩女結扎戶，獨生子女領證戶等六類人員，住院補償實行零起付線，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高10%。

貧困人口和農村婦女宮頸癌、乳腺癌患者的新農合住院費用報銷比例提高5%，大病保險起付線由5000元降至3000元。

第二十條 《甘肅省農村重大疾病新型農村合作醫(yī)療保障實施方案(試行)》規(guī)定的50種重大疾病，實行單病種限額費用管理，按醫(yī)療費用的70%補償，不計入?yún)⒑匣颊弋斈晷罗r合住院封頂線。

克山病按照前款標準進行補償。

第二十一條 普通門診應當在縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和符合條件的村衛(wèi)生室就診，參合農民每普通門診人均補償額為100元，補償額度以戶封頂，不結轉。

普通門診費用補償實行零起付線，補償比例在縣、鄉(xiāng)(社區(qū))、村定點醫(yī)療機構分別為60%、70%、70%，當日門診補償封頂額分別為50元、40元、30元，實行現(xiàn)場補償。

第二十二條參合農民特殊病的大額門診費用按照下列標準補償：(一)尿毒癥透析治療(終末期腎病)實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為60000元;(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為20000元;

(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為14000元;(四)高血壓(Ⅱ級及以上)、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復期、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病(Ⅰ型糖尿病)、慢性腎炎、椎間盤突出、慢性盆腔炎及附件炎、重癥肌無力、耐藥性結核病、強制性脊柱炎、腦癱、甲狀腺功能亢進癥、帕金森氏癥、銀屑病等慢性疾病實行零起付線，按照費用的70%進行補償，封頂線為3000元;

(五)大骨節(jié)病、布魯氏菌病、氟骨癥、砷中毒、克山病、包蟲病等地方病的大額門診費用，在享受國家項目補助后，按照剩余費用的70%進行補償，補償封頂線為2000元。

參合農民門診特殊病由二級以上定點醫(yī)療機構確診后進行補償。

第二十三條參合農民在定點醫(yī)療機構使用基本藥物的費用，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高10%。

第二十四條 參合農民在縣級及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務費用，補償比例在統(tǒng)一補償標準基礎上提高20%，起付線降低30%。

縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構使用地產中藥材和針灸、刮痧、推拿、拔火罐等中醫(yī)適宜技術所發(fā)生的費用，新農合全額補償。

第二十五條 參合農民醫(yī)療費用報銷按照新農合補償、大病保險報銷、民政醫(yī)療救助、其它救助的次序進行。

參合農民住院費用按照規(guī)定補償后，剩余費用超過大病保險起付線的，可以享受大病保險補助;補助后仍有較大剩余費用的可以向民政部門申請醫(yī)療救助,總補償金額不得超過封頂線和患者實際醫(yī)療費用。

第二十六條 新農合分級診療病種實行單病種費用管理。

第二十七條 各縣區(qū)統(tǒng)籌基金累計結余達到25%以上的，可以對住院費用補償后剩余費用較大的參合農民進行二次補償。

第五章就醫(yī)和結算

第二十八條 參合農民在省定醫(yī)療機構因新農合重大疾病就醫(yī)或者在本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，持“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發(fā)票等，在醫(yī)療機構報銷窗口繳納自付費用部分，補償部分由醫(yī)療機構墊付。

第二十九條 參合農民外出務工期間應當在當?shù)剡x擇公立醫(yī)療機構就醫(yī)，住院治療的應在住院之日起5日內告知參合縣區(qū)新農合管理機構，醫(yī)療費用應當在參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核報銷。

參合農民由于其他原因外出期間患病住院的，按照前款規(guī)定執(zhí)行。

第三十條 參合農民當年發(fā)生的醫(yī)療費用，應當在12月25日前審核報銷;12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費用，納入次年報銷。

第三十一條 參合農民報銷住院費用，應當提供出院證明、住院發(fā)票、費用清單、病歷復印件、診斷證明、轉診轉院審批表、“新農合一卡通”、身份證、戶口簿和當年繳費發(fā)票等。報銷普通門診費用應當提供“新農合一卡通”、身份證和當年繳費發(fā)票。

報銷特殊病門診費用應當提供“新農合一卡通”、戶口簿、身份證、當年繳費發(fā)票、公立醫(yī)療機構發(fā)票、門診特殊病證。

第三十二條參合農民戶口遷出參合縣區(qū)的，當年住院醫(yī)療費用由原參合縣區(qū)予以補償。第三十三條 各縣區(qū)新農合管理機構受理定點醫(yī)療機構送審的結算材料后，應當在5個工作日內審核完畢，縣區(qū)財政部門在7個工作日內撥付定點醫(yī)療機構墊付的補償費用。

第六章定點醫(yī)療機構

第三十四條 新農合定點醫(yī)療機構原則上在非營利性醫(yī)療機構中選擇，市級新農合定點醫(yī)療機構由市衛(wèi)生計生委員會確定。

縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村級新農合定點醫(yī)療機構由縣區(qū)新農合管理機構確定，并報市衛(wèi)生計生委員會備案。

定點醫(yī)療機構由確定機關掛牌。

第三十五條 定點醫(yī)療機構應當設立專門科室，配備專職人員，負責參合農民門診、住院費用審核結算，統(tǒng)計上報有關信息。

第三十六條 定點醫(yī)療機構對參合農民門診和住院費用補償實行現(xiàn)場審核墊付直報制度，并按月報送縣區(qū)新農合管理機構復核。

第三十七條定點醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行《甘肅省新型農村合作醫(yī)療報銷藥品目錄》和《甘肅省新型農村合作醫(yī)療基本診療項目(2015年版)》，使用自費藥品、自費診療項目和自費檢查項目需告知患者或其家屬并簽字同意，市、縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構自費藥品占比不得超過10%、10%、5%。

第三十八條 定點醫(yī)療機構應當執(zhí)行基本藥物制度和藥品集中采購制度，確保使用的藥品安全、有效、經(jīng)濟。

第三十九條 定點醫(yī)療機構應當使用統(tǒng)一印制的新農合專用復式處方，用藥、治療、檢查項目應與病情和病歷相符。

第四十條 定點醫(yī)療機構實行計算機網(wǎng)絡管理，新農合結算窗口和定點醫(yī)療機構收費窗口應當設在同一地點，做到隨出隨報。

第四十一條 市、縣(區(qū))新農合管理機構與定點醫(yī)療機構每年簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務和責任。

第七章監(jiān)督檢查

第四十二條 新農合基金實行財政專戶儲存，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占或者挪用。新農合基金只能用于參合農民的醫(yī)療費用補償。

第四十三條 市、縣(區(qū))政府及其新農合工作領導小組要加強對新農合工作的領導，市、縣(區(qū))衛(wèi)生計生主管部門應當加強對新農合管理機構的業(yè)務指導和監(jiān)督，研究解決新農合制度運行中的重大問題。

第四十四條 市、縣(區(qū))新農合管理機構應當嚴格執(zhí)行新農合基金財務制度、會計制度和審計制度，定期公布基金賬目、參合農民醫(yī)療費用補償名單和補償數(shù)額。

第四十五條 市、縣(區(qū))財政、審計部門應當落實對新農合基金的財務監(jiān)管和專項審計工作。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計生、財政、審計、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農民代表組成的新農合監(jiān)督委員會，邀請人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對新農合工作實施監(jiān)督，維護新農合制度的公開、公平和公正。

第四十六條 對在新農合基金籌集、使用、補償和醫(yī)療服務中的違法違規(guī)行為，由監(jiān)察部門和有關行政部門依法追究行政紀律責任或者法律責任。

第四十七條 參合農民涂改、轉借、提供虛假醫(yī)療費用票據(jù)及相關證件的，新農合基金不予報銷;已經(jīng)報銷的，由新農合管理機構追回補償費用，并根據(jù)有關規(guī)定嚴肅處理。

第八章附則

第四十八條 本辦法自2016年5月9日起施行，有效期為五年。慶陽市人民政府2008年3月31日印發(fā)的《慶陽市新型農村合作醫(yī)療管理辦法》同時廢止。

第五篇：金湖縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法

金湖縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法

第一章 總則

第一條 為加快農村社會保障體系建設，實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會進步，根據(jù)中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》、《江蘇省農村初級衛(wèi)生保健條例》及省政府《關于在全省建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見》，制定本辦法。

第二條 新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大額費用統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟制度。全縣統(tǒng)一為大額費用補償型。

農民自愿交納的新型農村合作醫(yī)療基金屬農民正常的醫(yī)療消費支出，不屬農民負擔控減范圍。

第三條 設立新型農村合作醫(yī)療互助基金，堅持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進補償”。

第二章 管理組織

第四條 縣、鎮(zhèn)分別成立由黨政領導和衛(wèi)生、農工（經(jīng)）、財政、監(jiān)察、廣電、審計、物價、民政等有關部門負責人組成的新型農村合作醫(yī)療管理委員會（以下稱合管會），下設辦公室(以下稱合管辦)，分別設在縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

第五條 合管會職責：

l、負責管理辦法的組織實施與檢查監(jiān)督。

2、籌集資金，審核財務收支和決算。

3、討論決定新型農村合作醫(yī)療中的重大問題，協(xié)調各方面的關系。

4、定期向同級人民政府報告工作。

第六條 合管辦職責：

l、處理日常工作。

2、負責對受委托承辦機構兌付業(yè)務的日常管理和監(jiān)督。

3、負責對定點醫(yī)療單位指導和監(jiān)督。

4、向上一級相關部門報告工作，并負責對下一級相關機構工作的指導與監(jiān)督。

第三章 參加對象

第七條 除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的居民外，其余農村居民均可自愿以戶為單位參加戶口所在地的新型農村合作醫(yī)療。

第八條 參加者按約交納基金后，遇婚嫁、死亡、搬遷、入伍及外地求學等，當年均不辦理中途退出手續(xù)。

第九條 參加者的義務

1、按期全額交納新型農村合作醫(yī)療互助基金；

2、自覺遵守并維護新型農村合作醫(yī)療管理辦法及各項制度。

第十條 參加者享有的權利

1、就診醫(yī)藥費按標準獲得補償；

2、對指定醫(yī)療單位的服務質量、收費標準等進行監(jiān)督、舉報和投訴；

3、對新型農村合作醫(yī)療資金籌集、補償、管理進行監(jiān)督。

第四章 基金籌集

第十一條 新型農村合作醫(yī)療互助基金籌集標準，農村居民按每人全年不低于20元的標準交納，縣鎮(zhèn)財政按省市規(guī)定標準予以補貼，并積極爭取省、市財政的支持。

新型農村合作醫(yī)療互助基金具體籌集標準由縣合管會根據(jù)我縣農村經(jīng)濟發(fā)展狀況及上收支平衡情況確定。

第十二條 基金籌集辦法：

l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負責，可委托各鎮(zhèn)農經(jīng)站負責與農村居民簽訂新型農村合作醫(yī)療合同，并代收個人承擔的基金?？h財政按籌資總額的4%列入預算，用于籌資勞務費用補助，由縣合管會考核后發(fā)放。

2、五保戶及特困戶個人基金由民政部門交納。

3、縣、鎮(zhèn)政府引導基金納入財政預算，由兩級財政部門負責按期足額劃撥到縣合作醫(yī)療財政專戶。第十三條 新型農村合作醫(yī)療基金以當年元月1日至12月31日為一會計。當年交納合作醫(yī)療基金只享受當補償，住院二次以上以全年累計計算。

第五章 補償比例

第十四條 門診補償：

1、普通門診。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村社區(qū)衛(wèi)生服務站門診就診分別補償25%、15%，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構接診參合病人時直接免收應補償?shù)牟糠??？h分別按轄區(qū)內每參合人口全年12、5元的標準定額補助給鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機構，超支不補，結余轉下年使用。

2、慢病門診。糖尿病、風濕性關節(jié)炎、風濕性心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風后遺癥、精神病等慢病患者在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的費用，可按40%的標準予以補償，報銷限額為1000元，慢病具體補償辦法由縣合管辦另行制定。

高血壓病人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院按全縣統(tǒng)一的診療方案接受鎮(zhèn)衛(wèi)生院系統(tǒng)門診治療的費用按50%的比例補償。

3、特殊門診。腫瘤放化療、結石碎石期間門診費可視住院對待。安裝心臟起搏器醫(yī)藥費用個人承擔50%、尿毒癥血透的費用個人承擔20%后，按住院補償比例予以補償。

第十五條 住院補償：

參加新型農村合作醫(yī)療患者的住院費用在剔除限補范圍醫(yī)藥費后按以下比例分段補償： 0~300元 補償20% 300~5000元 補償50% 5000~10000元 補償60% 10000元以上 補償70% 在本縣縣級定點醫(yī)院、本市市級定點醫(yī)院和轉診至省級以上醫(yī)院就診的分別下降10、15、20個百分點的比例予以補償（黎城鎮(zhèn)居民在本縣縣級定點醫(yī)院就診的下降5個百分點）。參加者全年累計補償不得超過6萬元。

縣合管會可根據(jù)收支平衡情況對補償范圍和比例進行調整。

第十六條 擴大傳染病、精神病補償比例。除細菌性和阿米巴痢疾、淋病、梅毒和丙類傳染病外，其余的國家法定傳染病患者在縣人民醫(yī)院感染科和淮安市第四人民醫(yī)院住院就診的，按在一級醫(yī)療機構報銷基礎上再增加10個百分點給予補償。在縣級以上傳染病院（科）診斷明確的非傳染期傳染病人在鎮(zhèn)定點醫(yī)療服務機構門診就診的，按照住院標準給予補償；

精神病人在縣人民醫(yī)院精神科和淮安市第三人民醫(yī)院住院就診的，參照一級醫(yī)療機構的補償比例。

第十七條 當年未報銷醫(yī)藥費的參加者可享受免費體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。

第六章 限補范圍

第十八條 不予補償項目：

l、會診費、自購藥品、健字號藥品、陪住費、矯型手術、鑲牙、美容、健康檢查費、保健保償、預防接種、救護車費、分娩、計劃生育手術、輸血、特護費、取暖費、冷氣費、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定不予報銷的其它費用。

2、打架斗毆、車禍（含他傷或自傷）、服毒、自殺、酗酒及工傷事故所發(fā)生的一切醫(yī)藥費。

3、省、市、縣新型農村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的目錄外藥品及有關項目的費用。

4、未經(jīng)縣級或市級定點醫(yī)院轉診自行外出就醫(yī)的。

第十九條 確因急診不能在縣內或市級定點醫(yī)院就醫(yī)的，憑病歷、出差或外出打工等證明，參照省級醫(yī)院就診補助比例予以補償（含長年外出務工者），全年累計補償不超過5000元。

第七章 補償辦法

第二十條 補償兌付事務由縣合管會委托符合條件的機構承辦。承辦機構必須在縣內各定點醫(yī)療機構設立兌付點。

第二十一條 新型農村合作醫(yī)療參加者，在本市內就醫(yī)實行“一證通”，即參加者持合作醫(yī)療證在縣合管辦指定的本市內定點醫(yī)院均可就醫(yī)。經(jīng)縣級或市級定點醫(yī)院轉診也可到省級以上醫(yī)院就診。

第二十二條 參加者申請補償時，必須提供當合作醫(yī)療基金交費收據(jù)、合作醫(yī)療證、轉診證明（在省級以上醫(yī)院就診的）、醫(yī)療收費收據(jù)、住院費用清單、出院小結、個人身份證等有關證件。

第二十三條 參加者在縣內定點醫(yī)療機構住院的，兌付承辦機構必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實的出院時當場予以補償；參加者在縣外就診的，在出院后一個月內到居住地結報點申請補償。兌付承辦機構收齊材料后，應在十個工作日內審核完畢，并將補償資金直接兌付給參加者。

第八章 管理 第二十四條 新型農村合作醫(yī)療基金實行專戶管理，縣財政部門設立合作醫(yī)療基金財政專戶，縣合管辦設立新型農村合作醫(yī)療基金收入專戶，兌付承辦機構設立支出專戶。

財政專戶用于接受省市財政配套扶持資金及收入專戶劃轉的基金，向兌付承辦機構劃撥補償?？?。收入專戶用于收繳農村居民個人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟組織、社會團體和個人對合作醫(yī)療的資助、捐贈等。

支出專戶用于按規(guī)定兌付參加者的醫(yī)療補償資金。

第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強代籌基金的管理，做到人員名冊（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費票據(jù)三統(tǒng)一，人員名冊同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專戶，否則不予補償?？h、鎮(zhèn)財政扶持資金要于本內足額到位。

第二十六條 新型農村合作醫(yī)療基金的支出由兌付承辦機構提出月度用款計劃，經(jīng)縣合管辦審核后，由財政部門及時將資金撥付至支出專戶，確保其在規(guī)定時限內向參加者兌付補償資金。

第二十七條 新型農村合作醫(yī)療基金籌資、管理及兌付承辦機構要建立健全新型農村合作醫(yī)療基金管理的各項規(guī)章制度，做到基金封閉運行，?？顚Ｓ?，嚴禁擠占和挪作他用。

合作醫(yī)療管理機構和兌付承辦機構的工作經(jīng)費由縣財政安排，不得使用合作醫(yī)療基金。

第二十八條 兌付承辦機構應建立健全補償核查、審批制度，嚴防騙取補償，杜絕超范圍、超比例等人情補償。

第二十九條 縣內各定點醫(yī)療機構、兌付機構結報點必須與縣合管辦實行計算機聯(lián)網(wǎng)，以接受監(jiān)督，規(guī)范補償，方便結報。

第三十條 定點醫(yī)療機構必須嚴格遵守新型農村合作醫(yī)療各項規(guī)定，認真審核參保身份，嚴禁出具虛假證明材料；規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質量，并為患者提供醫(yī)藥費用清單；杜絕大處方、人情方和亂用藥、亂檢查、亂收費等現(xiàn)象的發(fā)生，如需使用報銷藥物目錄以外的藥品，應事先向參保的患者說清情況，并征求患者或患者家屬的意見。

實行定點醫(yī)院準入退出制度，具體辦法由縣合管會制定。

第九章 監(jiān)督

第三十一條 縣、鎮(zhèn)設立由政府相關部門和參加合作醫(yī)療的農民代表共同組成的監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機構要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內向社會公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補償情況，讓參加合作醫(yī)療的對象直接進行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農民享有參與權、知情權和監(jiān)督權。

第三十三條 合管辦要每季度向合管會或分管領導匯報一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。合管會要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會匯報工作，主動接受人大、社會各界的監(jiān)督。

第三十四條 財政部門要認真履行監(jiān)督職能，對經(jīng)辦機構辦理的醫(yī)療費用補償情況，要定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正處理。

第三十五條 縣級審計部門每年對合管辦的基金收支管理情況進行審計。審計結果報同級政府和上級財政、衛(wèi)生、審計部門，并向社會公告。第三十六條 對侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個人，由有權機關責令其限期歸還，造成損失的應予賠償；對直接責任人員由其所在單位或有關主管機關給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第三十七條 對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構、經(jīng)辦人員及定點醫(yī)療機構有關人員因工作失職或濫用職權造成合作醫(yī)療基金流失的，應追究有關人員的責任；造成損失的應予賠償；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第十章 附 則

第三十八條 本《辦法》由縣合管辦負責解釋。

第三十九條 本《辦法》自2008年4月1日起施行。2005年7月16日金湖縣人民政府頒布的《金湖縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法》（金政發(fā)〔2005〕75號）同時廢止。