第一篇：醫(yī)院關(guān)于成立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理小組的通知

阿醫(yī)字〔2013〕49號(hào)簽發(fā)人：李向東

阿合奇縣人民醫(yī)院關(guān)于成立抗菌藥物臨床

合理應(yīng)用管理小組的通知

各科室（部門）：

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)和規(guī)章，在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組

組長(zhǎng)：李向東（院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：田新梅（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）

張偉江（醫(yī)務(wù)科主任）

成員：馬鳳萍（藥劑科主任）

王立紅（臨床藥師）

陳萬英（檢驗(yàn)科主任）

徐江梅（院感科主任）

汪淑琴（護(hù)理部主任）

王勇（中醫(yī)科主任）

王偉萍（內(nèi)科主任）

楊保民（外科主任）

杜力坤（外科副主任）

于愛萍（婦產(chǎn)科主任）

木爾沙（婦產(chǎn)科副主任）

張貴立（急診科主任）

王安威（感染科醫(yī)師）

木沙江（臨床藥師）

古麗孜熱（臨床藥師）

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組職責(zé)是：

由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督管理工作。

（一）醫(yī)務(wù)科貫徹執(zhí)行抗菌藥物管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理制度并監(jiān)督實(shí)施；

（二）藥劑科制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施；

（三）藥劑科和檢驗(yàn)科，院感科對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并

發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；

（四）藥劑科對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)，組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育。

（五）抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購供應(yīng)的抗菌藥物。

（六）藥劑科應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《 國家處方集》、《 國家基本藥物目錄》 和《 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》 收錄的抗菌藥物品種。

（七）各科室主任負(fù)責(zé)對(duì)本科室抗菌素的使用情況進(jìn)行自查監(jiān)督，確保抗菌藥物的合理應(yīng)用。

（八）藥劑科臨床藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

（九）檢驗(yàn)科開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。

（十）抗菌藥物管理小組負(fù)責(zé)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診小組：

組長(zhǎng)：李向東（副主任醫(yī)師）

成員：田新梅（副主任醫(yī)師）

張偉江（副主任醫(yī)師）

馬鳳萍（藥劑科主任）

阿布都肉蘇力（副主任醫(yī)師）

杜力坤（副主任醫(yī)師）

哈力?。ǜ敝魅吾t(yī)師）

王偉萍（內(nèi)科、感染科主任，主治醫(yī)師）

陳萬英（檢驗(yàn)科主任）

王立紅（臨床藥師）

特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診小組職責(zé)：

由使用科室主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，使用科室主任組織特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診小組進(jìn)行特殊使用級(jí)抗菌藥物的會(huì)診，討論，審批后由相關(guān)科室副主任醫(yī)師在醫(yī)囑單上簽字后方可使用。

二0一三年七月十六日

阿合奇縣人民醫(yī)院共印漢文10份2013年7月16日印

第二篇：醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任書

醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

責(zé) 任 書

根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》的精神，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，醫(yī)院負(fù)責(zé)人為醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，與各臨床科室（病區(qū)）主任簽訂抗菌藥物臨床合理用藥責(zé)任書，各臨床科室(病區(qū))負(fù)責(zé)人為抗菌藥物臨床應(yīng)用直接責(zé)任人，須認(rèn)真執(zhí)行并落實(shí)各項(xiàng)制度和規(guī)定。

一、具體責(zé)任

（一）將醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理納入對(duì)科室和個(gè)人的績(jī)效考核，承擔(dān)對(duì)全科抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管責(zé)任，促進(jìn)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平提高。

（二）負(fù)責(zé)本科室（病區(qū)）醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理相關(guān)知識(shí)和規(guī)定培訓(xùn)工作，指導(dǎo)和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物合理使用能力，提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥，保障患者合法權(quán)益和用藥安全。

（三）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和執(zhí)行醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任。

（四）認(rèn)真完成省衛(wèi)生廳和醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)用藥指標(biāo)：

1、住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，2、門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，3、抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下，4、I類切口和介入手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，特殊I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)，6、對(duì)接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%，7、嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理。

每月底將上述相關(guān)指標(biāo)執(zhí)行情況統(tǒng)計(jì)并上報(bào)醫(yī)院抗菌藥物管理工作組。

（五）認(rèn)真執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，嚴(yán)格指征使用抗菌藥物，定期組織開展本病區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估，掌握本科室（病區(qū)）抗菌藥物的耐藥情況和使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。

（六）加強(qiáng)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢與檢測(cè)，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。

（七）及時(shí)、準(zhǔn)確地按照規(guī)定向醫(yī)院填報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用中的相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

（八）認(rèn)真配合醫(yī)院對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，醫(yī)院并根據(jù)不同情況作出處理：①使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；②半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；③經(jīng)常超適應(yīng)癥、超劑量使用的抗菌藥物；④企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；⑤頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

二、懲處辦法

（一）負(fù)責(zé)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)臨床科室或醫(yī)療組及醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的三級(jí)醫(yī)生和責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)等處理。

（二）醫(yī)院負(fù)責(zé)對(duì)有下列情形之一的，責(zé)令限期改正，并處以相應(yīng)罰款：①科室未按規(guī)定監(jiān)管抗菌藥物臨床使用情況，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理混亂的；②未按規(guī)定執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限管理的；③發(fā)現(xiàn)在抗菌藥物購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；④違反抗菌藥物管理辦法相關(guān)規(guī)定造成嚴(yán)重后果的。

（三）醫(yī)院對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)等相關(guān)處罰。

（四）將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入科室負(fù)責(zé)人任用考核指標(biāo)；將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況作為科室評(píng)價(jià)重要指標(biāo)?？己瞬缓细竦模暻闆r對(duì)科室作出評(píng)價(jià)不合格處理，撤銷科主任或三級(jí)醫(yī)生任職資格。

（五）醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；②未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；③使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；④索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

（六）藥師出現(xiàn)以下情形之一的，按照《 藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：①違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；②違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；③未按照規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；④違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；⑤違反《 藥品管理法》其他規(guī)定的。

三、本責(zé)任書一式兩份，簽字生效。本責(zé)任書如與國家法律法規(guī)不一致的，以國家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

本責(zé)任書簽訂之日起生效。若遇責(zé)任人崗位變動(dòng)，須重新簽訂此責(zé)任書。

醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組組長(zhǎng)簽名：

責(zé)任科室（病區(qū)）：

科主任簽名：

二零一二年 月 日

第三篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）等有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)；

2、每月對(duì)門診病歷抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查（包括抗生素使用率、分級(jí)分限使用、抗生素聯(lián)合應(yīng)用、抗生素應(yīng)用指征等），對(duì)于發(fā)現(xiàn)問題分析原因，并提出整改措施；

3、監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反應(yīng)，并上報(bào)。

4、每月抽查十份處方對(duì)抗生素應(yīng)用指征、選藥合理性、聯(lián)合用藥合理性、價(jià)格、療效、療程進(jìn)行評(píng)價(jià)，寫出討論意見及整改內(nèi)容。

5、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)、考試。

6、督促進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，對(duì)每季度培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床用藥。

第四篇：抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組職責(zé)

壽縣中醫(yī)醫(yī)院

抗菌藥物管理工作小組人員職責(zé)

小組各成員職責(zé)分工：

朱長(zhǎng)鈞：主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全面工作及部署，及時(shí)傳達(dá)院方相關(guān)會(huì)議精神及要求。監(jiān)督抗菌藥物應(yīng)用情況。

鮑擁軍、王霞：具體部署科室抗菌藥物應(yīng)用工作，及時(shí)了解使用情況并向組長(zhǎng)匯報(bào)工作進(jìn)展。

徐正環(huán)、童海波：負(fù)責(zé)抗菌藥物日常管理工作，及時(shí)了解藥物使用情況，協(xié)調(diào)藥劑科與各臨床科室共同制定更加合理有效的藥物使用規(guī)章制度。及時(shí)記錄藥物使用情況，并登記造冊(cè)。

陳孝貴，徐佩松，祝平，金襲，趙傳蘊(yùn)：針對(duì)各科室情況確切有效的執(zhí)行小組制定的工作計(jì)劃。及時(shí)向藥劑科反映本科室的抗菌藥物使用情況。

李勇：向本院臨床科室提供抗菌藥物應(yīng)用指征。

壽縣中醫(yī)醫(yī)院

2012年6月20日

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組職責(zé)

抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組職責(zé)

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）等有關(guān)抗菌藥物合理使用的法律、法規(guī)；

2、每月對(duì)住院病歷抗菌藥物的使用進(jìn)行檢查（包括抗生素使用率、分級(jí)分限使用、抗生素聯(lián)合應(yīng)用、抗生素應(yīng)用指征等），對(duì)于發(fā)現(xiàn)問題分析原因，并提出整改措施；

3、監(jiān)測(cè)抗菌藥物不良反應(yīng)，并上報(bào)。

4、每月抽查十份病歷對(duì)抗生素應(yīng)用指征、選藥合理性、聯(lián)合用藥合理性、價(jià)格、療效、療程進(jìn)行評(píng)價(jià)，寫出討論意見及整改內(nèi)容。

5、組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)、考試。