第一篇：折價促銷 操作有技巧

折價促銷 操作有技巧

折價促銷往往是把雙刃劍，運用得好為企業(yè)創(chuàng)造利益和知名度，提升銷售力；把握不好，往往也容易把產(chǎn)品陷入折價過后，銷售難行的困境。

折價促銷的優(yōu)點

1.效果明顯。價格往往是消費者選購商品時的主要決定因素之一，特別對于那些品牌知名度高的產(chǎn)品。因此，折價是對消費者沖擊最大、也最有效的促銷方法。由于折價的促銷效果明顯，廠家常常以此作為應對市場突發(fā)狀況，抗擊對手產(chǎn)品促銷活動，處理到期產(chǎn)品或過季產(chǎn)品、減少庫存量、加速資金回籠、配合商家促銷等，有時也是銷售人員完成銷售目標的應急手段之一。

2.活動易操作。廠商可以根據(jù)不同區(qū)域、不同時間，在允許的促銷預算范圍內，設計不同的折扣率。這種促銷方法的工作量少，成本和風險也容易控制。

3.最簡單、最有效的競爭手段。為了抵制競爭品牌產(chǎn)品的銷售增長，為了抵制對手新產(chǎn)品的上市或新政策的出臺等，及時采用折價方式刺激消費者購買本產(chǎn)品，減少顧客對競爭產(chǎn)品的興趣，并通過促進消費者大量購買或者提前購買，來搶占市場份額，打擊競爭對手。

4.有利于培養(yǎng)和留住現(xiàn)有消費群。直接折價活動能夠產(chǎn)生一定的廣告效應，塑造質優(yōu)低價的產(chǎn)品形象，吸引已經(jīng)使用過本產(chǎn)品的消費者重復購買，形成穩(wěn)定的現(xiàn)有消費群體。

折價促銷可以吸引零售終端的人流量，刺激本產(chǎn)品和其他產(chǎn)品的銷售。促銷員也能夠通過折價銷盡快實現(xiàn)商品的銷售量，并因為人流量的增大，來刺激其他非折價產(chǎn)品銷售，加速完成銷售指標。

折價促銷的局限

1.一味折價不能解決根本問題。折價促銷雖然短期內能增加產(chǎn)品銷量和提高市場占有率，但不能解決廠商銷售的根本問題，反而還會誤導廠商對市場的正確認識，不利于產(chǎn)品結構的調整。這種方式會使銷售管理者沉迷眼前銷量的假象，不思索解決問題的方法，甚至對這種促銷產(chǎn)生依賴。

2.折價損失的利潤難以彌補。折價促銷如果能在利潤率控制的范圍內執(zhí)行還好，若由于廠家相互競爭造成的無節(jié)制的折價將會使企業(yè)銷售愈陷愈深，造成折價損失難以收拾。

3.經(jīng)常折價會對產(chǎn)品和品牌造成傷害。消費者往往會認為經(jīng)常折價的產(chǎn)品質量會低于售價高的競爭品牌，會認為原來的售價不合理，會認為廠家現(xiàn)在降低產(chǎn)品的檔次和質量，會降低品牌在消費者心中的地位，會降低品牌自身的價值和地位，會給產(chǎn)品的漲價造成無形阻礙。如果消費者或客戶習慣了產(chǎn)品打折后的價格，品牌在消費者心中地位也就是這個折價后檔次和形象了。

4.折價促銷不利于建設品牌忠誠度。由于折價可能吸引一些對價格關注度特別高的消費者，而這類消費者往往習慣于那些折價的產(chǎn)品，根本 沒有多少品牌的忠誠度。一旦，產(chǎn)品折價促銷結束，他們可能會馬上轉換到產(chǎn)品折價促銷相對較低的品牌那里。但是那些對于品牌高度忠誠的消費者，往往會因為產(chǎn)品的折價而感覺產(chǎn)品、品牌檔次在下降，影響自己的身份和形象，而不在選擇這個品牌的產(chǎn)品。

5.折價促銷容易引起價格戰(zhàn)。高幅度、高頻率的折價促銷會引發(fā)品牌間的相互惡性價格競爭，不利于維護產(chǎn)品的價格形象和合理的利潤空間。

折價促銷操作技巧

1.選擇正確的促銷時機。如飲料的折價促銷可以選擇夏季或者節(jié)假日。

2.活動的時間以2—3周為宜。要考慮消費者正常的購買周期，若時間太長，價格可能難以恢復到原位。

3.折價的金額應占售價的10%-20％以上才具有吸引力。

4.折價促銷的廣告簡單、搶眼、準確、具備殺傷力，不要用花哨的形式。

5.折價促銷產(chǎn)品要選擇那些成熟度高、消耗量大，購買頻率高、季節(jié)性強、接近保質期、技術和包裝處于弱勢的產(chǎn)品。

總結：經(jīng)常不斷地使用削價促銷會降低產(chǎn)品在消費者心目中的聲譽。折價促銷必須配合相應的廣告、人員推銷和公共宣傳等企業(yè)整體營銷發(fā)展上的思考，必須要拋卻折價促銷中的一味直接打折、降價“獨角戲”。折價促銷如果缺少了和其他元素有機的結合，共同發(fā)揮出銷售威力，即使在短時間內使企業(yè)看到了銷售、利潤，然而它在幫助企業(yè)實現(xiàn)戰(zhàn)略上發(fā)展起到的效果是微弱的，甚至是不可靠的。

第二篇：電腦技巧入門操作有哪些

電腦技巧入門操作你知道多少?要學好電腦首先需要自己的努力，比如在圖書館借些電腦書啦，多上機實踐，希望大家都能學到一手實用的電腦技術。一起來看看電腦技巧入門操作有哪些，歡迎查閱！

電腦基本操作小技巧

1.將文件夾命名為空

右擊文件夾選擇“重命名”，按住ALT在小鍵盤輸入0160，松手;就可以得到一個空白字符,這樣就新建成了一個空文件夾。

2.解決無法刪除文件的煩惱

按CTRL+ALT+DEL打開任務管理器→“進程”選項卡，找到explorer.exe(有的也許是大寫)→結束進程[這個時候桌面任務欄都不見了什么都操作不了了]別著急，接下來點擊任務管理器菜單的[文件]→[新建任務(運行....)]→點擊瀏覽找到你需要刪除文件的的路徑，按鍵盤上Delete鍵刪除就可以了。工作做完以后，再點擊任務管理器菜單的[文件]→[新建任務(運行....)]→輸入explorer.exe點擊確定，一且又恢復正常，刪除不了的文件已經(jīng)刪除了。

3.按住ALT鍵，雙擊圖標即可顯示屬性

如按住按住ALT鍵，雙擊桌面上我的電腦。看看是不是跟鼠標點右鍵的效果一樣啊，即可顯示屬性。更多精彩內容推薦：怎樣重裝系統(tǒng)win7。

4.創(chuàng)建快捷方式去掉小箭頭妙招

打開IE，將瀏覽器窗口縮至合適的大小。單擊“開始”菜單，在“程序”中選中并按住鼠標左鍵拖動應用程序圖標到瀏覽器任意空白處。如果想保留“開始”菜單中的應用程序圖標，拖動時可以按住“Ctrl”鍵，然后釋放鼠標左鍵，此時系統(tǒng)會彈出一個詢問是打開應用程序還是保存到磁盤的對話框，選擇保存到磁盤選項，單擊“確定”，接下來系統(tǒng)會彈出一個保存窗口，我們選擇保存路徑為桌面，然后單擊“確定”。再看一看，“快捷方式到”和小箭頭是不是沒有出現(xiàn)?

5.找回任務欄輸入法圖標

windows xp下任務欄上的輸入法設置圖標消失了，只要在運行里面輸入ctfmon.exe就又出來了

6.讓“我的電腦”高高在上

默認情況下，在資源管理器中，WindowsXP會把“我的文檔”圖標放在“我的電腦”圖標上面。這種排列順序讓很多人在使用中感到很不適應。通過修改注冊表，我們可以讓“我的電腦”圖標“跑”到“我的文檔”圖標之上，其操作方法是：單擊“開始→運行”，鍵入“Regedit”后回車，打開注冊表編輯器，依次展開[HKEY_CLASSES_ROOTCLSID]分支，雙擊右側窗口中名為“SortOrderIndex”的DWORD值，將它的值由“48”改為“54”即可。

7.在xp下重裝ie

運行注冊表編輯器，找到[HKEY_LOCAL_MACHINESOFTWAREMicrosoftActive SetupInstalledComponents{89820200-ECBD-11cf-8B85-00AA005B4383}]，把鍵值從1改成0，重啟后xp將自動開始安裝 IE6。

8.縮小桌面右下角的音量(小喇叭)符號

雙擊桌面右下角的音量(小喇叭)符號，這樣便打開了主音量控制面板。是否覺得它有點大呢? 沒關系，按下Ctrl+S組合鍵，怎么樣，變小了吧^_^在按一次，又變大了，嘿嘿。。

9.在新窗口中打開鏈接

有時我們在瀏覽網(wǎng)頁時，一頁還未看完，但又想打開一個新的鏈接，可以點擊右鍵，選擇“在新窗口中打開鏈接”，或按住[Shift]后點擊鼠標左鍵，這樣可以在新窗口中打開網(wǎng)頁。

10.快速輸入網(wǎng)址

大部分的網(wǎng)頁是“004km.cn”的形式，當打開這樣的網(wǎng)頁時可以先在地址欄中輸入“___”，然后按住[Ctrl]+[Enter],這樣就可以上這個網(wǎng)站。

11常用網(wǎng)站設為首頁

有的網(wǎng)站我們每次上網(wǎng)都要瀏覽，先進入這個網(wǎng)站，再點擊菜單中的[工具]→[Internet選項]選擇使用當前頁，再確定，這樣每當打開IE時，你選定的網(wǎng)頁就會自動打開。

12.解放鼠標右鍵

一些網(wǎng)頁當你點擊右鍵時，會出現(xiàn)“對不起，不能使用此功能”，可以用“先按住左鍵再點右鍵，后松開左鍵，最后再松開右鍵”的方法來解。

計算機入門知識

1、重命名文件或者文件夾的方法：

1)選中--右鍵--重命名

2)選中--f2--重命名

2、新建文件夾的方法：

選中合適的位置---右鍵---新建文件夾--輸入名字--回車

3、鼠標的常用操作：

移動 拖拽 雙擊 單擊 滾動

4、啟動記事本：

1)程序--所有程序--附件--記事本

2)右鍵--新建--文本文檔--回車

注：推薦使用第二種

記事本的作用：

用于簡單的文字編輯

光標：表示文字要輸入的地方

切換輸入法：

輸入法之間的切換：Ctrl+Shift

中英文之間的切換：shift

大小寫之間的切換：Caps Lock

暫時切換大小寫：按住shift+輸入字母

輸入符號：

按住shift+符號對應的鍵盤

插入文字：

把光標移動到對應的地方，直接輸入文字

刪除：

1)退格鍵刪除：刪除光標前面的內容

2)delete刪除：刪除光標后面的內容

撤銷操作：

Ctrl+Z

打空格：

使用空格鍵

換行：

Enter鍵

選中文字：

按住鼠標左鍵、拖動鼠標到想要的位置

保存文件：

1)Ctrl+S

2)文件--保存

3)文件---另存為--選擇合適的位置--確定

退出記事本：

1)文件--退出

2)點×關閉

調節(jié)字體：

格式--字體--調節(jié)大小、形狀、字體---確定

復制：

1)選中--右鍵--復制

2)選中--ctrl+c

剪切：

1)選中--右鍵--剪切

2)選中--ctrl+x

粘貼：

1)選中合適位置---右鍵--粘貼

2)選中合適位置---ctrl+v

注：復制后原來的文件保留，剪切后原來文件沒有。

電腦入門必須掌握的鍵盤小技巧

練習正確指位可以提高打字速度。(可以用字通等軟件練習)

臺式電腦、筆記本電腦都適用的常用快捷鍵：

Esc:退出

F2:重命名(試想一下，別人右鍵再去找重命名，你一個F2就搞定，多牛啊)

F5:刷新網(wǎng)頁

F11:全屏顯示網(wǎng)頁

F12:另存為試一下，真滴超級好用。下面還有

Ctrl+C:復制

Ctrl+V:粘貼

Ctrl+A:全選

Ctrl+S:保存

Ctrl+Z:撤銷

Ctrl+Y:反撤銷

Ctrl+X:剪切

Ctrl+shift:切換輸入法

window鍵+E:快速打開資源管理器window鍵+D:快速回到桌面(如果你在看劇，媽媽突然進你的房間，你一個window鍵+D就可以避免被罵，多酷啊)

Ctrl+Alt+A截圖，除了可以實現(xiàn)長截圖外，還有翻譯圖片中的文字、錄屏、圖片釘在桌面上等功能。

第三篇：促銷技巧復習資料

促銷技巧復習資料

一、促銷：指商品銷售者為了達到一定的經(jīng)營目標，使用一系列的手段或技術，把商品或服務利益?zhèn)鬟f給消費對象，并促使其購買、消費的活動過程。

二、連鎖門店促銷策劃的操作流程：（1）確定促銷目標。（2）開展調查分析。（3）選擇促銷方式。（4）設計促銷方案。（5）實施促銷方案。（6）評估促銷效果。

三、促銷策劃書撰寫的原則與要求：

1、邏輯思維化原則。

2、簡明扼要原則。

3、形象化原則。

4、可操作原則

四、促銷策劃書的基本格式：封面、目錄、前言、主體內容、活動進度表、促銷組織、促銷活動所需的物品及場地。

8、策劃的相關資料。

五、折價優(yōu)待促銷：是利用價格折扣降低商品的售價，以吸引消費者大量購買的一種促銷方式。

六、折價優(yōu)待促銷的特點：

（1）優(yōu)點：

1、促銷力度大。

2、處理存貨，增加銷售。

3、容易操作與控制。

4、強有力的競爭手段。

5、靈活多樣，可以增強企業(yè)經(jīng)營活力。

（2）缺點：

1、并不能有起死回生的效果。

2、不能解決企業(yè)營銷的根本問題。

3、大多數(shù)情況下，折價后的產(chǎn)品難以恢復至原有價位。

4、有損于企業(yè)的利潤。

5、過多的“折扣”易傷害品牌形象。

6、盲目打折，造成虛假需求，易誤導廠商對市場的預測。

7、折價優(yōu)待促銷并不能建立消費者的品牌忠誠度。

8、折價優(yōu)待促銷對吸引新顧客試用的效果并不大。

七、折價優(yōu)待促銷的操作流程：明確目的、設計方案、做好宣傳、執(zhí)行方案、評估效果

八、優(yōu)惠券：又稱折價券、代金券，是制造商或零售商發(fā)給消費者的一種憑證。消費者在購買促銷品牌的商品或者到指定的商店購物時，只要提交優(yōu)惠券，就可以受到優(yōu)惠券面值的折價優(yōu)惠。

九、優(yōu)惠券促銷的特點：

（1）優(yōu)點：

1、促進消費。

2、培養(yǎng)忠實顧客。

3、有利于品牌推廣。

4、產(chǎn)生廣告效應。

（2）缺點：

1、消費者的反應較難預測。

2、兌換的過程比較難預測。

3、優(yōu)惠券對新產(chǎn)品、未具知名度的產(chǎn)品效果不明顯。

4、與折價優(yōu)待促銷相比，優(yōu)惠券會增加額外的工作量和成本。

十、集點優(yōu)待促銷：是指顧客只要購買單位商品就可以獲得一個積分、貼花或換物票，若短期內通過多次購買籌集到一定數(shù)量的積分、貼花或換物票，就可以換取這種商品或者獎品。

十一、集點優(yōu)待促銷的特點：

（1）優(yōu)點：

1、建立品牌忠誠度。

2、增加銷售量。

3、低成本促銷。

4、創(chuàng)造產(chǎn)品差異化

（2）缺點：

1、長時間的積累會使部分消費者失去耐心，半途而廢，因此不宜拖延太長時間。

2、太麻煩，吸引力小，需要的是能迅速得到眼前利益的實際利益。

3、并非所有商品都適合此促銷方式。

4、對于零售門店來說，使用范圍和促銷的力度都較小，而且有時收獲相對于付出不成正比。因此，連鎖企業(yè)開展的積極性不高。

十二、贈送樣品促銷：是企業(yè)將產(chǎn)品的樣品贈送給目標顧客，讓目標顧客免費使用，親身進行消費體驗，感知產(chǎn)品特色和質量，從而對產(chǎn)品產(chǎn)生好感并且引發(fā)購買行為的一種促銷方式。

十三、POP廣告（point of purchase AD）：是在有利的時間和有效的空間位置上，為宣傳商品，引導顧客了解商品內容或商業(yè)性事件，從而誘導顧客產(chǎn)生參與動機及購買欲望的商業(yè)廣告。

十四、POP廣告促銷的特點：

1、應用靈活。

2、成本低廉。

3、效果直接。

4、講究藝術。

十五、人員促銷：指商場促銷人員主動從顧客需求出發(fā)，運用各種信息交流手段，直接向顧客傳遞相關的商品與服務信息，促使顧客接受并購買商品，實現(xiàn)經(jīng)營目標的活動過程。

十六、人員促銷的特點：

1、直接性。

2、雙向性。

3、藝術性。4關系性

第四篇：股票操作技巧

股票操作技巧：七條從虧損中得出的經(jīng)驗讓我從此賺錢

一、心態(tài)。想要炒好股票，必須要有良好的心態(tài)，要有賺而不喜、虧而不憂的正確態(tài)度，不管是賺還是虧，都要及時總結經(jīng)驗和教訓并牢記操作過程中的得與失。什么是真正良好的心態(tài)呢？比如某只股票符合你的買點，但能漲多少你并不清楚，只能知道個大概。買后它跌了些，這時很多人都會覺得自己買錯了，內心會有一種挫敗感和失望感。其實沒必要緊張，而要認真觀察它運動的過程，你應該多看看它的形態(tài)，5日均線和10日均線處于什么形態(tài)，量和量比是多少，內外盤的量是外盤大還是內盤大，一般說來，外盤大于內盤表示主動性買進的人多于賣出的人。你還應注意在成交過程中每筆交易量的大小，這些觀察對于第二天的走勢很重要。另外要多多觀察分時k線中的5、15、30、60分鐘k線形態(tài)以及技術指標所處于何種狀態(tài)，若感覺圖形還好，第二天操作要關注它開盤10分鐘到20分鐘是外盤大還是內盤大，若外盤大于內盤，走勢自然較好，同時你還得把注意力集中在現(xiàn)價和均價線上，如在漲升過程中感到漲升無力，你就應及時了結，如果賣出后股價又超出了你的賣出價，千萬不要后悔，只要總結自己錯在哪里，這就是心態(tài)。

二、漲幅和回落的關系。不管你的買入價是多少，它從當天的高點回落超過3%，就應該引起注意，回落了3%以上的個股，當天走勢往往不會太好，很難再創(chuàng)新高。但這不是絕對的，是賣還是留，還得看個股的形態(tài)、量、量能線、量比、內外盤以及換手率，還要看它已經(jīng)漲了幾天。

三、錯誤的理念。不少投資者有一種錯誤的投資理念，那就是手里持有幾只或十幾只股票，卻不知在這動蕩的股市中要守好幾只乃至十幾只股票是非常困難的，更不要說賺錢了，可以這樣說，大盤向好時，你手中的股票也許有幾只能賺錢，但由于你的看盤經(jīng)驗和能力有限，如果突然變盤，你很難在短時間內了結手中的所有股票。其實你完全可以把有限的精力放在一兩只股票上，對其進行細心觀察，符合買點就買，不符合就等待機會，只要行情不是太壞，有很多值得投資的股票會像春筍一樣冒出來。

四、止損。止損說起來很簡單，但要做到恰到好處是很難的，一般來說止損要看處于什么樣的市道、個股的形態(tài)、漲升了多少、自漲升以來量的總和、換手率、每天的內外盤變化情況以及移動均線和k線的距離。如果有經(jīng)驗，一般可控制在3%以內，即使錯了也能找到其他處于漲升段的個股。值得指出的是，止損和投資人的經(jīng)驗和心態(tài)有密切的關系。

五、學會預測明天大盤基本走勢。如果說個股是跳舞演員的話，大盤就是一個大舞廳，舞廳里如果沒人氣，那些跳舞演員也會跳得很不起

勁，只有幾個敬業(yè)的演員在那里熱身，此時你應該坐在大廳里觀看，看他們是怎樣練習和熱身的，當某個敬業(yè)的演員越練越起勁并有繼續(xù)練下去的意思，你就應該為其鼓掌（買進）。因為畢竟不是正式演出，你還得防止他因為沒觀眾人氣而突然息場。

六、不要單相思。有的投資人買股票時常常會片面看待個股的漲跌，一只股票跌了幾天后，他會認為這只股跌得差不多了而買進，卻不知在形態(tài)不好時它橫盤幾天后還會下跌。炒股不要單方面認為它何時是底，而應學會順勢而為，找那些剛啟動又有量的個股，只看量還不夠，還要看形態(tài)和量放大后其漲幅是否同步。選股是一個較為系統(tǒng)的工作，它涉及到一個人的心態(tài)、看盤的經(jīng)驗、對個股形態(tài)的理解和把握，還有大盤所處的位置以及量和價的關系等等。有些投資人選好的股票沒敢買，怕跌，錯過了第一買點，心慌意亂匆忙去追高買入，卻沒注意此時的現(xiàn)價和均價的關系，結果追了高。有些股票買錯了又不肯認錯，任其下跌，最后被迫長線投資。

七、順勢而為。順勢而為的含意就是順著市道而為之，比如大盤剛由強勢轉入弱勢并破位的頭幾天，你別急著買入，因為你再有看盤的經(jīng)驗和選股的經(jīng)驗，在大盤剛轉入弱勢時，你買入的股票有可能當天上漲，但由于T+1，漲了你也無法當天賣出，第二天很有可能跳空補跌，那樣會得不償失。一個真正有經(jīng)驗的投資者是不會亂冒風險的，待大盤下跌的風險釋放差不多了時，雖然并沒完全走好，由于前幾天的下跌釋放基本到了一個小的階段，這時有符合買點的個股，你可以出擊一下，但一定要設好止損位。就像游擊戰(zhàn)那樣，打得贏就打，打不贏就走，保存實力是投資的首要之道。

上海證券報

第五篇：胃鏡操作技巧

胃鏡操作技巧持鏡：左手置于胸前，左手持內鏡的操作部，保持操作部直立狀態(tài)，以虎口及腕部的力量撐住內鏡，僅以左手握內鏡操作部，不要抓持過緊，抓持過緊會影響操作的靈活性；以左手的拇指和中指及無名指調節(jié)大小旋鈕，兩的穩(wěn)定性，以防止圖像晃動而影響觀察（調整小旋鈕時視野的晃動幅度很大，可以用旋轉鏡身替代）；左手中指給氣，左手食指控制吸引按鈕，同時控制凍結圖像以及解除凍結；為了防止過度送氣，可以僅僅用食指控制兩個在吸引按鈕上。

右手持軟管部，控制內鏡的進退，同時可以輔助旋轉鏡身，當左手旋轉操作部時，右手不可握持過緊，否旋轉；當右旋鏡身時左手無法再向右旋轉時，可以用右手向左推鏡身在體外的軟管部或者右旋鏡身的軟管部，在輔助右旋；同樣手柄放平或者無法左旋時，可以用右手向右上拉鏡身在體外的軟管部或者左旋鏡身的軟管部，可輔助左旋；如果要向左右方向旋轉，也可暫時用右手旋轉。

右手抓持鏡身應不小于15cm，以20～30cm為宜；其優(yōu)點有二：首先，胃鏡插入食管前，握持胃鏡軟管換位置；抓持過短會導致內鏡剛剛進入食道時，右手已經(jīng)抵住口墊，不得不倒手換鏡，這樣會使剛剛進入食道的來；握持較長的軟管部的另一個優(yōu)點是，即使在口腔或咽部存在未能預料的抵抗，因為內鏡自身具有彎曲度和彈被檢者帶來痛苦和危險的發(fā)生。

我們在動旋鈕之前，一定要明白自己的鏡身的位置：是否發(fā)生過旋轉以及旋轉了多少度，旋鈕的上下左右常狀態(tài)沒有發(fā)生任何旋轉或者翻轉時的運動方向。發(fā)生了旋轉或者翻轉后的情況就要具體問題具體分析了。當然up的時候都由上方向下移動，鏡身先端部上彎曲；Left時候圖像由左向右移動。鏡身先端部向左彎曲。

循腔進鏡有2個技巧：A、盡可能沿小彎側前進，痛苦小，到達幽門鏡身短；B、前進時右手把鏡身輕微減少鏡身與咽后壁的會厭和懸雍垂的接觸，患者不適反應小。

咽部到食管入口的操作：胃鏡通過舌根后即可看到會厭軟骨，偶爾可見聲帶，食管入口通常處于關閉狀態(tài)杓狀會

厭襞中的兩個小角軟骨之間的后方，參見下圖），因為患者一般取左側臥位，內鏡先端部多數(shù)自然從應以左側梨狀隱窩為目標推動內鏡前進，從左側楔狀結節(jié)的背側間隙開始向中央(順時針方向)邊旋轉邊輕輕插入管入口。插入食管入口的過程中，手下會感知到輕微阻力，通過食管入口的時候，可以看到直行的毛細血管，這向就是我們的進鏡方向，內鏡先端部通過食管入口后術者會有“落空感”。

以下四幅圖片就是內鏡從口腔到咽部所看到的示意圖，c圖箭頭所指為會厭，d圖線條所指由上至下依次梨狀窩、楔結節(jié)。

注意：我們以左側梨狀隱窩為進鏡方向，但是并不是真正的進入梨狀窩，只是內鏡稍向杓狀會厭襞的左側杓狀會厭襞中的小角軟骨與楔狀軟骨之間的楔結節(jié))，內鏡先端部最終抵住的部位是楔結節(jié)，然后稍稍右旋的同時很容易的進入食管了；如果內鏡真的進入梨狀窩就會沒有視野，而且有一定的風險，梨狀窩和食管下段的穿孔（作）占全部穿孔的50%；因此內鏡通過咽部時不可過度用力，直接向前推進內鏡也是危險的，且不易成功，應該時輕輕的向右旋轉（左手操作手柄順時針旋轉），右旋之前可以輕輕down。有的操作者習慣通過咽部的時候抬這樣的操作和右旋的結果是一樣的，都是使內鏡的先端部輕微右旋?？偨Y起來就是：左手先慢慢up，看到梨狀窩左手輕輕down，鏡身前端抵住楔結節(jié)，并有略微右旋的動作（在右側進鏡時稍左旋即可進入），同時右手輕輕——對于通過由于病變引起的狹窄的食管的時候，也可以用此方法，將鏡身先端部指向管腔，向前推進的過程中候可以一邊旋轉鏡身一邊向前推進內鏡，往往可以順利的通過狹窄部，而且比較安全。因為簡單的向前推進的過僅僅是一個點，而旋轉推進的時候可以將原來集中于一點的力量分散開來，因此比較安全，而且旋轉推進的力量力量大，而且可以使鏡身的先端部自己尋找最容易擴張的進鏡方向。

胃腸鏡操作與診斷

1。食管三個生理性狹窄區(qū)

成人平均25厘米,直徑=2厘米

生理性狹窄區(qū)

距門齒距離

（1）食管入口處（C6水平）16-17厘米

（2）主A弓處及左主支氣管橫跨食管前壁處 26-27厘米

（3）食管穿膈處（C11水平）40-45厘米

2。心臟引起食管壓迫一般距門齒35厘米，相當于右心房部位。食管調搏也將電極插至此處。

3.齒狀線（Z線）

食管與胃連接處粘膜有一不規(guī)則的白色界線，是食管與胃的分界線。門齒至齒狀線一般為40厘米左右，〈38厘米可能食管上移，有食管裂孔疝的可能。4.胃分區(qū)法

兩條假想線：（1）食管與胃小彎交界區(qū)劃一水平線，上為胃底，賁門、下為胃體。（2）胃角切跡水平：下為胃竇、幽門。上為胃體（大小彎）分為上中下三部分。

5.電子胃鏡的主體結構

控制柄：上下，左右控制鈕各一（↓up:上；↑down:下；↓left:左；↑rigt:右）、注氣（水）開頭，吸引開頭，活檢孔，固定圖象（1）及照象（2）鈕。控制上下的角度鈕在內側，控制左右的角度鈕在外側。上下角度鈕內側為上下角度鈕 固定期鈕，左右角度鈕外側為左右角度鈕固定鈕。注氣開頭在下，為中央正常時向外“漏氣”，中指阻止氣體外逸即向胃內注氣，阻住且壓下為注水，吸引開頭按下為吸引作用（紅色）?；顧z孔較吸引孔大，吸引胃內大量顆粒較大的胃內容物時可以將吸引器管從連接處取下接入活檢孔吸引胃內容物，以減少通氣通水管道的異物阻塞，也可用此法清潔活檢孔。

6.胃鏡及附件消毒

消毒液：2％戊二醛，HBsAg(+)者消毒2小時以 上。消毒的物品：胃鏡、牙托、托盤、、活檢鉗、刷子、注射針、圈套器、探條式擴張條、導絲。所有消毒后的物品都要在使用前用清水沖洗以免消毒液引起粘膜損傷、有消毒液引起發(fā)熱的報道。

7.胃鏡操作原則

適當充氣，見腔進鏡，準確定位，熟練使用角度鈕，注意盲區(qū)（胃底、賁門口胃側、十二指腸降段），仔細觀察病灶，遠近結合，全面觀察。

8.胃鏡操作要領

⑴插鏡方法：擺好病人體位，向病人說明如何配合，取得病人合作，爭取一次插管成功（反復刺激使插管一次較一次更困難），插管時在25cm處持鏡，前端向上彎曲約15°，沿咽后壁滑入食管，惡心時食管狹窄部開放順勢插下，不可強行插入以免引起梨狀窩血腫或其它損傷。

⑵入食管后邊進鏡邊充氣，部分氣體先入胃內，進入胃內即可觀察擴張的胃腔，可以節(jié)省時間。進食管時粗略觀察大的病變，無進鏡禁忌（如重度的食管V曲張有活動性出血、使管腔明顯狹窄胃鏡難以通過者，食管占位病變使管腔明顯狹窄等），細小病變退鏡時觀察及處理。

⑶入幽門時鏡頭勿接觸胃粘膜，減少胃竇刺激。

⑷入降段的方法：內鏡靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底/旋轉鏡身→出現(xiàn)降段后循腔進 鏡。

⑸觀察十二指腸球部，先看前壁、大、小彎側，最后邊滑出邊看后壁。

⑹胃鏡和腸鏡的不同活檢視野：胃鏡為左2/3視野，腸鏡為左下2/3視野有效。

9.胃鏡插入方法

⑴盲插：不看顯示器圖象，先將內鏡大角度鈕輕微向下旋，使胃鏡前端輕度高前彎（15°左右），右手持在鏡身25cm處，輕柔緩慢插入（有輕微阻力），插入食管入口處輕巧往前沿咽后壁推入少許能看到食管后即可循腔進鏡。因為食管在氣管后，千萬別將胃鏡前端彎曲過度而易入氣管或進鏡時用力過猛損傷梨狀窩引起血腫等迸發(fā)癥。進入食管時有一個較小的阻力，擔心損傷不敢進鏡而反復刺激咽反射將使進鏡越來越困難，所以盡量一次插鏡成功。⑵看顯示器圖象進鏡

此方法適合初學者及患者嘔吐反射差，安全，將胃鏡沿舌后根插入食管入口處可見：氣管、會厭、及關閉的食管入口處（食管開放時關閉極快），對準食管入口處待其開放時快速插入。⑶以上兩種方法為左側臥位進鏡，特別難插鏡的病人可采取俯臥位，使口腔、咽后壁、食管入口幾乎成一直線，有時效果好，入食管后轉為左側臥位.10.胃鏡觀察順序

（1）食管（上中下）：進鏡時粗略觀察有無V曲張、潰瘍、狹窄、腫物等，如要進一步活檢、內鏡下治療可待退鏡時處理。

（2）胃體：進入胃內直下一般即可看到胃體大彎側4--6條規(guī)則、平行皺襞，是胃體大彎側標志。此處粘液湖較多；息肉、潰瘍、糜爛等病變發(fā)生率極少。（3）胃竇：可見圓錐形胃竇，半月形胃角，胃角是胃竇定位的標志物。胃角標志小彎側，對應為大彎側。屏幕左、右分別為前、后壁。胃竇圓錐形頂部可見開合狀態(tài)交替的幽門。

（4）幽門：貼近幽門口，開放時準確較快插入球腔，觀察球腔四壁，球腔短而小，進退動作要緩慢。球腔分前后壁、大小彎，十二指腸上角是球腔入降的轉折點。

（5）降段：環(huán)形皺襞，可見十二指腸乳頭。入降段方法為鏡頭靠近十二指腸上角，大角度鈕up 至底，小角度鈕rigth至底+/鏡身輕度順時旋轉/推進少許可。（6）觀察賁門方法

胃竇部倒鏡觀察：動作同入降段，倒鏡后外拉/旋轉可遠近、全方位觀察。胃底倒鏡觀察法：退鏡到55cm時，旋轉+倒鏡可觀察。

11.胃鏡操作“循腔進鏡”如何找腔

⑴胃鏡操作最好單手操作（左手操作操作柄，右手進鏡、退鏡及旋轉鏡身）

⑵了解胃腔的整體形態(tài)做到心中有數(shù)，如賁門直下可見胃體大彎側皺襞，沿此皺襞“向上，向右”可以找到腔，直到幽門。入球腔后“向下”可找到降段。

⑶無腔時結合退鏡及角度鈕，大量胃液潴留時吸引液體，適當充氣使視野四壁清楚。

12.胃底、胃底穹隆部及底體交界區(qū)觀察法

退鏡至50-55cm時左、右旋轉鏡身，加反轉鏡頭可觀察。

13.進球腔的方法

首先找到胃竇，充分打氣使胃腔充分擴張，靠近幽門待舒張時及時插入球腔，進入球腔后一般先入降段，看清降段后緩慢退鏡觀察球腔。防止鏡身自動“滑出”球腔的方法為：①右手持鏡身固定②鏡身垂直人體縱軸以使鏡身無法滑出。

14.胃鏡檢查時充氣的指標。食管少量充氣能看清四壁即可。胃體中等擴張能看清胃四壁即可。入球腔后輕度打少量氣能觀察即可。胃內退鏡時不能抽氣，觀察胃底、穹隆部時須在觀察胃體基礎上加注少量氣，待看清胃內退至賁門口時吸去胃內大部分氣體、以防檢查后腹脹。食管一般觀察清一段，吸氣、退鏡、然后反復。

15.胃粘膜活檢

禁忌：（1）凝血功能差者。（2）胃血管瘤（質軟）

方法：

（1）對準病灶部位，鉗伸出2-3厘米，不宜過長。

（2）垂直活檢部位。

（3）直徑＞2厘米潰瘍取病變周邊，勿鉗取潰瘍底面以防穿孔，小而淺的潰瘍、息肉、糜爛、隆起，則對準病灶鉗取，勿取壞死組織?；顧z后滲血較多者噴8mg%去甲腎上腺素。

（4）活檢數(shù)量：疑癌4-8塊、潰瘍2-4塊、炎癥1-2塊、HP檢查胃竇處一塊（科研除外）

（5）充分暴露病灶，注意胃鏡與腸鏡活檢有效視野的不同。

16.HP活檢部位臨床應用

治療前病人胃竇單點取材可取得96。2%的準確性。對殘存低濃度的HP檢測失敗的最主要原因在取材點誤差，HP定植上移現(xiàn)象，即當治療后胃竇陰性時，胃體可陽性。因此，對治療后病人進行HP診斷時應同時取胃竇和胃體（小彎或胃角）標本。胃竇一般取小彎側靠近幽門自處。

17.消化道異物 經(jīng)驗：異物較大無法通過食管下段或入口處狹窄處時可以試用手突然擊打患者腹部使之開放而順勢拔出。

例一：12歲女孩，不慎將縫紉機針吞入胃內，胸腹平片示胃區(qū)異物（縫紉針），見針刺入胃壁（較淺），用活檢鉗鉗住從胃壁內拔出，將針放在胃腔內順著針方向鉗住，循腔隨胃鏡一同拔出，特別注意在食管中段勿損傷主A弓壓痕處，動作要稍快而輕巧。胃內異物千萬別放在胃竇區(qū)鉗取，因胃竇蠕動快且向下蠕動，異物容易入球腔及十二指腸，異物一旦入十二指腸即迅速向前推動，無法用內鏡方法取出。長條形異物出食管時異物與食管縱軸一定盡量平行，否則會損傷（劃傷）食管。

例二 假牙吞入胃內，腹平片胃區(qū)末見異物，仔細詢問病史患者訴吞下假牙后上腹不適，胸骨后異物感，可能異物并末吞入胃內，胸片示異物停留在食管中段二狹窄處，內鏡下將異物取出。

例三 下頜關節(jié)因外傷損傷，下頜無法活動的患者，61歲，女性，取異物前5天因進食棗核后上胸骨后梗阻感，胸片示相當于C6水平1×3cm異物（食管內）。異物與氣管無瘺道。處理：食管入口處異物取出時，小心別掉入氣管內引起窒息。因棗核入胃內可以消化或從腸道安全排出，所以將異物往前推入胃內即解決問題。

例四：某女，45歲，因進食魚骨后“咽喉”部吞咽疼痛1天，于2001年7月12日下午4時就診。食管入口處見大塊綠色韭菜，鉗出后露出魚剌，約0.3×2cm兩端尖的魚剌,向上的一端剌入食管粘膜內,周邊水腫,鉗住魚剌下1/3往下推撥出魚剌,撥出魚剌后魚剌隨食管蠕動入胃內,因為魚剌比較尖而胃內能消化,所以沒有必要一定將異物取出.食管入口處異物有掉入氣管的危險.韭菜系患者被魚剌卡住后故意吞入以圖將魚剌帶下而增加異物及加重魚剌剌入深度.18.結腸鏡操作要領

（1）插入肛門

（2）進鏡原則

a :循腔進鏡：有腔有阻力時可進鏡，阻力較大時可退鏡后進鏡（反復進退）。

b:少注多吸：注氣以腸腔微張開為宜。第一減少病人術后腹脹；第二進鏡易找腔（因鏡腔角度變?。?。

c: 變換體位：肝曲、脾曲難過時取平臥位、助手壓迫中腹部固定橫結腸。有時肝曲難過可取右側臥位。

d：腸袢時能進鏡但視野（腸鏡前端）不前進，致使腸鏡無法插到回盲部。解決辦法為松解腸袢，①反復退鏡后進鏡，抖動鏡身進鏡（過肝曲大彎時也可抖鏡進鏡）。②助手壓中下腹固定腸道。③鉤拉法。

e:找腔不能單純靠上下、左右角度鈕，應結合退鏡更易找到腸腔，特別是反復旋轉角度鈕未找到腸腔時配合緩慢退鏡有助找腔。（找腔=角度鈕+退鏡+旋轉鏡身，前二者用）

d:直腸壺腹部倒鏡觀察法：

退鏡至壺腹部（半月瓣或肛門15cm 左右）旋轉上下鈕至底，反轉鏡頭后稍向向前進少許鏡身即可撲看見鏡身，緩慢退鏡觀察壺腹部下段肛柱病變，有病變可活檢，如直腸癌、直腸息肉等。

e:腸鏡檢查時，轉彎時可邊抽氣邊輕微退鏡，這樣能使充分擴張的腸管“短縮”而達到進鏡的目的。使用鉤拉法的動作要輕柔、適量、對于腸道有明顯潰瘍、炎癥的病人非常謹慎操作，以防穿孔。轉時無法找到腔時，可緩慢滑鏡3---4cm，但要求看到腸粘膜，以及滑鏡時阻力較少，病人沒有劇烈疼痛等。往往滑行一段后可找到腔。盡可能循腔 進鏡。

19.過肝曲的方法

貼近肝曲入口處，松解腸袢（反復進鏡或抖鏡進鏡），外拉鏡身可見前端前進。停止前進時同時少量吸氣。右側臥位變?yōu)槠脚P位。消瘦者橫結腸游動性更大，助手壓迫臍周以固定橫結腸.20.高頻電切除的原理 高頻電流（＞300KHZ）、產(chǎn)生熱效應，組織凝固壞死，切割止血（無神經(jīng)效應，對心肌、人體無害）。

電凝電流：間歇減幅波，使蛋白變性凝固而達到止血。

電切電流：連續(xù)等高下弦波、單位面積中電流密度大，局部組織瞬間達到高溫使組織水分蒸發(fā)壞死而達到切割效果。

21.正常食管、胃粘膜象

（1）食管：粘膜光滑、淡紅、縱行網(wǎng)狀血管（上下）、中段樹枝狀。

（2）賁門口：收縮與開放交替狀態(tài)

（3）胃底：粘膜皺襞多，打氣不消失，粘液湖多。

（4）胃體：大彎則4-6條粗大、規(guī)則、相互排列的皺襞。

（5）胃角：胃體、胃竇的分界線，呈半月形、變形一般有病變。

（6）胃竇：粘膜光滑、環(huán)形蠕動、向幽門方向推進。

（7）幽門：圓形、交替收縮與開放、不圓則有病變。幽門收縮開放不良提示括約肌功能障礙。

（8）十二指腸：正常球腔粘膜絨毛狀、降段右見環(huán)形粘膜、十二指腸乳頭。

22.食管V曲張分級法

分度 直徑

曲張V形態(tài) 范圍

輕度 〈3mm 直行或紆回、紫蘭色曲張V 占據(jù)下1/3 中度 3-6mm 蛇行紆回、隆起 不超過中下段

重度 >6mm 串珠狀隆起、部分阻塞食管腔 可達食管上段

23.返流性食管炎

食管下段粘膜充血、質脆、觸之易出血，表面有糜爛及潰瘍。一般分為三度：

輕度：紅色條紋或紅斑累及食管下1/3。

中度：糜爛〈1/2食管周圍或已累及上段或潰瘍〈1/3食管周圍。

重度：

1級：糜爛〉1/2食管周圍或已累及中上段或潰瘍〈1/3食管周圍。級：潰瘍〉1/3食管周圍。

重度并發(fā)癥：狹窄、縮短、Barett食管。

24.霉菌性食管炎

早期表現(xiàn)稍高于粘膜的白斑，周圍粘膜充血，無潰瘍形成。多發(fā)性的白斑、粘膜充血、水腫顯著、繼而融合成片狀或結節(jié)狀并出現(xiàn)食管潰瘍、食管狹窄、粘膜質脆。

25.Barrett食管

指食管下段的復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代、是食管癌的一種癌前病變。全周型：齒狀線以上2厘米，出現(xiàn)酷似胃粘膜樣上皮、可見充血、水腫、糜爛、潰瘍。病理為單層柱狀上皮。

島型： 在齒狀線以上的食管下段可見稍突起的斑片狀紅色粘膜與粉紅色的磷狀上皮形成明顯的界線，可單發(fā)或多發(fā)。

26.早期食管癌

癌腫僅鋟及粘膜及粘膜下層者稱早期食管癌。分為隆起型、平坦型、凹陷型。表現(xiàn)為局限性糜爛、粘膜發(fā)紅、白色稍隆起斑，隆起小結節(jié)。

27.中晚期食管癌

癌腫侵及固有肌層、或超過固有肌層者、直徑＞3厘米者稱為中晚期食管癌。腫塊型：腫瘤組織呈息肉樣凸入食管腔內、病變界限清楚、周圍粘膜浸潤不顯著。

潰瘍型：潰瘍基底部污穢、表面高低不平、有出血及糜爛、潰瘍邊緣不整齊并有小島狀結節(jié)隆起。

腫塊浸潤型：腫塊型食管癌周圍粘膜有廣泛浸潤、病灶處有出血及壞死、腫瘤境界不清楚。

潰瘍浸潤型：潰瘍型食管癌周圍粘膜有廣泛浸潤、潰瘍周圍粘膜高低不平、表現(xiàn)有糜爛、出血、白苔、境界不靖。

28.內鏡下胃炎分類

分類

內鏡特點

淺表性胃炎（紅斑/滲出型胃炎）

點片狀紅斑、粘膜細顆粒狀滲出、粘膜水腫

平坦糜爛型胃炎

平坦型糜爛、沿皺襞的條狀糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫

隆起糜爛型胃炎（疣狀胃炎）

隆起型糜爛、可有不同程度的紅斑、水腫

萎縮性胃炎

皺襞萎縮、血管透見、灰白色斑（腸上皮化生）

出血型胃炎

壁內出血點、瘀斑、滲血

膽汁返流

膽汁反流入胃、粘膜紅斑、水腫、幽門前區(qū)呈牛肉樣紅色

粗大皺襞型胃炎

皺襞粗大、充氣不能展平、皺襞寬度》0.5cm.29.胃鏡下胃潰瘍的基本形態(tài)

（1）胃粘膜缺損形成凹陷，潰瘍表面白苔或黃白苔、污穢苔、厚（?。┨Α⒒蜓?、底平坦。

（2）潰瘍周邊炎癥性變化：（充血）發(fā)紅、水腫、邊緣隆起。

（3）皺襞集中

（4）胃腔變形

（5）活檢彈性

胃潰瘍好發(fā)胃角、小彎、胃竇、潰瘍形狀：圓形、條狀、線狀、或不規(guī)則、直徑為0.5--2.5cm。

30.GU的內鏡分期

(1)活動期（Active stage,A期）

A1：潰瘍底附厚白苔/污穢苔/伴出血或凝血塊，邊緣充血水腫、糜爛。

A2：潰瘍底附薄白苔，邊界清，紅色帶和皺襞集中。

（2）愈合期（Healing stage,H期）

H1期：潰瘍縮小，周邊再生上皮擴大形成紅暈，皺襞集中明顯。

H2期：潰瘍縮小，苔薄、周邊水腫消失，再生上皮紅暈增寬，皺襞集中達潰瘍邊緣。

（3）瘢痕期（scaring stage ,S期）

S1期：潰瘍?yōu)榧t色上皮覆蓋，粘膜皺襞明顯集中。

S2期：再生上皮增厚，由紅色轉為白色，與周邊粘膜色接近。

31.胃癌的Borrman's分型

Borrman's 1型（腫塊型）:（1）突出胃腔的腫瘤。（2）廣基，直徑>2 cm與周圍分界不清。（3）表面菜花狀、結節(jié)狀。（4）表面糜爛、淺潰瘍、易出血。（5）病灶周圍粘膜多呈萎縮性胃炎化。

Borrman's 2型（潰瘍型）:（1）潰瘍直徑>2。5 cm , 邊界清楚。（2）潰瘍底污穢。凹凸不平、/伴出血。（3）環(huán)堤高低不平、陡直。

Borrman's 3 型（浸潤潰瘍型）:（1）潰瘍邊界不清，底污穢，凹凸不平，/伴出血。（2）皺襞中斷，變細，杵狀或融合。（3）部分環(huán)堤無明顯隆起，境界不清。

Borrman's 4 型（彌漫浸潤型）:（1）胃壁增厚，僵硬，胃腔小。（2）癌彌漫性浸潤，無大潰瘍及大隆起灶，可見小糜爛及或小潰瘍。（3）粘膜皺襞粗大，可似正常粘膜，色發(fā)紅或褪色，充氣時胃擴張不佳。

32.潰瘍性結腸炎的內鏡特點

病變主要侵犯遠端結腸并可累及全結腸。表現(xiàn)為結腸粘膜層非特異性改變：水腫、紅斑、粘膜膿性滲出、糜爛、潰瘍。慢性期可見假性息肉形成。病變呈連續(xù)性彌漫分布。

活動期：粘膜彌漫性紅斑，水腫，紅斑密集，呈細顆粒狀，質脆易出血，有粘液性或血性滲出物，多形，不等的糜爛、潰瘍、潰瘍間粘膜紅斑明顯（潰瘍小而淺，多為0。2---0。3cm。

緩解期：炎癥性息肉（假性息肉）＜1cm形態(tài)不規(guī)則，或粘膜表面呈結節(jié)樣變形。慢性反復發(fā)作使病變處結腸袋及半月瓣消失，腸腔狹窄。

粘膜活檢：炎癥性反應，可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫，腺體排列異常，杯狀細胞減少及上皮細胞變化。

早期可有結腸粘膜廣泛散在針尖樣大小淺潰瘍，白苔，潰瘍周圍環(huán)形粘膜紅斑，皺襞正常。

病例：張二秀，女，48歲，解粘液膿血便二年余，消瘦，乏力。普外擬診直腸癌，行術前腸鏡檢查。腸鏡示：距肛門8cm處一1×3cm潰瘍，邊界不清、潰瘍底高低不平、質脆易出血、活檢彈性差。內鏡診斷為直腸癌，但病理診斷為潰瘍。最后診斷為潰瘍性結腸炎。

33.克羅恩?。╟rohn's disease)

多侵犯回腸未端段、結腸、肛門、可累及整個消化道的任何部拉位。約半數(shù)可同時侵犯小腸和結腸。受累部位為全結腸壁肉芽腫炎癥病變，合并纖維化及潰瘍。病變分布多呈節(jié)段性或跳躍式。

內鏡表現(xiàn)

早期：口瘡樣糜爛病損直徑〈0。5cm，扁平或略隆起，邊緣呈紅斑樣，中央灰白或黃色。呈簇狀分布，節(jié)段性分布，或腸壁一側有病變，而對側或相鄰側壁正常。

潰瘍期：潰瘍形態(tài)不規(guī)則、呈縱行、邊緣清楚，潰瘍間粘膜近正常。淺潰瘍呈線形，深者呈裂隙狀。潰瘍可融合成葡行性大潰瘍。

慢性期：病變粘膜粗糙不規(guī)則，呈“鵝卵石”樣改變，可伴有凹陷及潰瘍，炎性息肉。深潰瘍、透壁裂隙導致瘢痕、纖維化，使腸段狹窄，結腸袋變形，可合并瘺管。

病理特點：（1）節(jié)段性病變，全壁炎。（2）裂隙狀潰瘍。（3）粘膜下層高度增寬（水腫、淋巴管擴張，纖維組織、淋巴組織增生所至）（4）淋巴樣聚集。（5）結節(jié)病樣肉芽腫。

34.息肉斑

腸道息肉蒂旁邊一般有點片狀白斑，稱“息肉斑”，成因不明。

錯構瘤性息肉

張健，男性，15歲，反復腹痛2年，伴口唇粘膜黑色素斑。曾經(jīng)在上海瑞金醫(yī)院電子腸鏡示結腸多發(fā)性息肉，病理為腺瘤型息肉。其父患相同疾病。診斷為Pentz-jeghers綜合征。本病偶有癌變，為顯性遺傳病。36.食管上段入口處食管癌

患者進鏡時對腫物觀察不清，進入食管中段充氣后緩慢退鏡時觀察視野清楚，活檢時由助手固定鏡身以防止滑出食管。因此，病史、鋇餐或既往胃鏡提示食管上段新生物的患者應小心插鏡，最好勿盲插，進食管后可先退鏡觀察食管后再觀察胃。胃鏡基本操作

胃鏡插入前準備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側），左手輕輕down，并有略微內旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入。或嘗試從右側梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變?yōu)榇怪蔽?，同時略微up，繼續(xù)進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調左右旋鈕，只要調上下和左手腕輕輕內旋外旋調節(jié)即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內旋，甚至上身也順時針方向轉動，右手送鏡至降部。此時多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側：鏡身略后退，左手內旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側，內旋觀察胃角后壁側。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。從胃角直上到胃體下部小彎側，繼續(xù)后退，越過胃角看到胃體下部小彎側，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側。賁門部正面（反轉）：仍保持up，左手180度內旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關系同觀察胃體小彎側時相反。胃底（反轉），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應與液面平行的沒入液面下吸引。賁門部小彎側，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門小彎側。胃角對側大彎：用力up，左手180度外旋，回復到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側，開始檢查。首先觀察胃角對側大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內空氣吸引。最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。

Note：

右手推薦持筆式握鏡，這樣可以避免因緊張用力握鏡，這種情況下，左手的抬高放低和內旋外旋都失效。兩臂伸開，鏡身不要彎曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合適，醫(yī)生右手大約和病人同一高度。

左手的動作，左臂呈水平位時，左手抬高相當于小旋鈕向右，反之相當于向左。左臂呈豎立位時，左手腕內旋（順時針）相當于小旋鈕向右，觀察后壁。

反轉用于觀察胃底，左手內旋180度觀察后，再外旋180度恢復原來位置。

胃鏡前準備a 胃內消泡劑； b 4％麻醉劑（？）加水100ml含漱； c 仰臥，3分鐘含； d合成抗蠕動劑，有合并癥時用； e 鎮(zhèn)靜劑，拮抗劑 胃鏡基本操作

胃鏡插入前準備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側），左手輕輕down，并有略微內旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入?；驀L試從右側梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變?yōu)榇怪蔽?，同時略微up，繼續(xù)進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調左右旋鈕，只要調上下和左手腕輕輕內旋外旋調節(jié)即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內旋，甚至上身也順時針方向轉動，右手送鏡至降部。此時多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側：鏡身略后退，左手內旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側，內旋觀察胃角后壁側。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。從胃角直上到胃體下部小彎側，繼續(xù)后退，越過胃角看到胃體下部小彎側，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側。賁門部正面（反轉）：仍保持up，左手180度內旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關系同觀察胃體小彎側時相反。胃底（反轉），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應與液面平行的沒入液面下吸引。賁門部小彎側，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門小彎側。胃角對側大彎：用力up，左手180度外旋，回復到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側，開始檢查。首先觀察胃角對側大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內空氣吸引。最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。

Note：

右手推薦持筆式握鏡，這樣可以避免因緊張用力握鏡，這種情況下，左手的抬高放低和內旋外旋都失效。兩臂伸開，鏡身不要彎曲。

上文中up和down都指操作部的up，而非左手大拇指up和down。病人（病床）位置高低也要合適，醫(yī)生右手大約和病人同一高度。

左手的動作，左臂呈水平位時，左手抬高相當于小旋鈕向右，反之相當于向左。左臂呈豎立位時，左手腕內旋（順時針）相當于小旋鈕向右，觀察后壁。

反轉用于觀察胃底，左手內旋180度觀察后，再外旋180度恢復原來位置。

胃鏡前準備a 胃內消泡劑； b 4％麻醉劑（？）加水100ml含漱； c 仰臥，3分鐘含； d合成抗蠕動劑，有合并癥時用； e 鎮(zhèn)靜劑，拮抗劑

胃鏡基本操作技巧

全網(wǎng)發(fā)布：2011-11-01 11:36 發(fā)表者：高鐵銘 5105人已訪問

胃鏡插入前準備：檢查送氣送水，病人體位，頭適度后仰，太仰容易進氣管。鏡身涂或噴灑潤滑劑，使進鏡通暢。此時可固定左右旋鈕。

胃鏡的插入：送鏡，左手水平位，左手先慢慢up，看到梨狀窩后（多取左側），左手輕輕down，并有略微內旋的動作，右手輕輕送鏡子。如未順利進入，囑病人做吞咽動作，左手抬高，略內旋，在吞咽完成的瞬時輕輕順勢將鏡子送入?；驀L試從右側梨狀窩送鏡，通過舌根后，左手輕微外旋，右手送鏡。通過咽部后，左手豎起并略向內旋，即可看到食道在視野正中。

食道胃接合部：進入食道入口后，左右旋紐仍保持固定，送氣，一邊觀察憩室、狹窄、腫瘤和靜脈曲張等病變是否存在，一邊慢慢送鏡。

胃竇部：進入胃內后，盡量減少送氣，通過胃體到達胃竇。通過胃體時，左手為水平位，到達胃角附近時，左手豎起變?yōu)榇怪蔽?，同時略微up，繼續(xù)進鏡。

十二指腸球部前壁～上壁：面對幽門，左手仍垂直位，不要調左右旋鈕，只要調上下和左手腕輕輕內旋外旋調節(jié)即可，看到幽門開放后進入。進入十二指腸后，將固定的旋鈕調至free，進入球部稍微送點氣使其伸展，觀察從前壁到上壁。

十二指腸球部下壁～后壁：鏡身略向后退，似乎要從球部退出的感覺時停止，觀察后壁下壁。（略內旋）。

十二指腸降部：左手用力up大旋鈕和向右小旋鈕，同時左手內旋，甚至上身也順時針方向轉動，右手送鏡至降部。此時多數(shù)是按以上手法盲插，所以在球部有潰瘍或變形時，要十分注意。

胃竇的前壁～小彎側：慢慢退鏡到幽門前庭部時，用力up，稍稍往前送鏡，左手外旋，觀察胃竇從小彎到前壁。

胃竇的后壁～小彎側：鏡身略后退，左手內旋，觀察胃竇從小彎到后壁。

胃角：維持用力up，鏡身繼續(xù)后退，看到胃角。左手外旋觀察胃角前壁側，內旋觀察胃角后壁側。也有可能無論怎樣up，都沒有看到胃角，也可先放棄，最后檢查時再次嘗試。

從胃角直上到胃體下部小彎側，繼續(xù)后退，越過胃角看到胃體下部小彎側，此時視野中也能看到胃體下部前壁后壁（左手外旋或內旋），觀察。繼續(xù)后退，觀察胃體中部小彎側；繼續(xù)后退，觀察胃體上部小彎側。

賁門部正面（反轉）：仍保持up，左手180度內旋，看到賁門部正面，此時可在畫面1/3看到鏡身。此時前壁與后壁的關系同觀察胃體小彎側時相反。

胃底（反轉），略微down（原為用力up），充足送氣，觀察胃底。如果黏液池有黏液，可吸引或使患者右側臥位。為了不吸引到粘膜，胃鏡前端應與液面平行的沒入液面下吸引。

賁門部小彎側，再次用力up，左手略外旋，鏡身位置亦發(fā)生變化，觀察賁門小彎側。

胃角對側大彎：用力up，左手180度外旋，回復到原來位置，然后松開大小左右螺旋，送鏡至胃角對側，開始檢查。首先觀察胃角對側大彎，然后向后退鏡，觀察胃體下部中部上部的大彎，左手外旋或內旋觀察前壁或后壁。到達胃體上部時，將胃內空氣吸引。

最后退鏡時再次檢查食道，有無遺漏病變。