第一篇：關(guān)于學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)使用及假期醫(yī)療問(wèn)題的說(shuō)明

關(guān)于學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)使用及假期醫(yī)療問(wèn)題的說(shuō)明(哈爾濱理工大學(xué)版)

一、醫(yī)院保險(xiǎn)使用：

在因病住院治療時(shí)必須持卡入院方可報(bào)銷部分費(fèi)用，在校醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)必須持醫(yī)?？ǚ娇蓽p免部分費(fèi)用，請(qǐng)同學(xué)們妥善保管，盡量隨身攜帶。醫(yī)?？ㄘ?fù)擔(dān)的報(bào)銷范圍只是疾病，不包括外傷。如入學(xué)時(shí)繳納了中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)費(fèi)，意外傷害的治療費(fèi)用由人壽保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付。

2、除寒暑假、外出實(shí)習(xí)、經(jīng)醫(yī)保中心批準(zhǔn)的異地轉(zhuǎn)診外，學(xué)生因病住院治療應(yīng)在哈爾濱市內(nèi)選擇哈爾濱市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，辦理入院手續(xù)時(shí)應(yīng)出示醫(yī)保卡。意外傷害如通過(guò)中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司報(bào)銷應(yīng)選擇二級(jí)以上醫(yī)院，應(yīng)能提供正規(guī)住院票據(jù)和其他材料。因疾病住院學(xué)生如入學(xué)時(shí)了繳納中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司的保險(xiǎn)費(fèi)，可在使用醫(yī)保卡出院結(jié)算后持住院費(fèi)票據(jù)、醫(yī)保結(jié)算單、診斷書、病歷復(fù)印件、本人身份證復(fù)印件、銀行賬戶復(fù)印件（人壽保險(xiǎn)公司指定銀行為建設(shè)銀行、郵政儲(chǔ)蓄、農(nóng)業(yè)銀行，存折可直接復(fù)印首頁(yè)，如是銀行卡，需提供存取款憑單復(fù)印件），于每周四下午，到西區(qū)醫(yī)院一樓靜點(diǎn)室辦理補(bǔ)充報(bào)銷手續(xù)。意外傷害報(bào)銷手續(xù)同上。

二、假期醫(yī)療問(wèn)題：

暑假假即將開始，為保證我校學(xué)生假期生病就醫(yī)權(quán)利得到保障，特對(duì)相關(guān)問(wèn)題做如下通知：

1、校醫(yī)院假期24小時(shí)有醫(yī)護(hù)人員值班，在哈市的學(xué)生如有常見病、多發(fā)病等情況請(qǐng)到校醫(yī)院就醫(yī)。如遇急、重、特殊疾病可就近治療。

2、學(xué)生因疾病在哈市范圍內(nèi)醫(yī)院住院治療，必須持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡入院，方可在出院時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。醫(yī)保卡丟失或13級(jí)未領(lǐng)到醫(yī)?？ǖ膶W(xué)生，可持身份證原件及復(fù)印件，一張一寸彩色照片，13級(jí)學(xué)生需持入院?jiǎn)蚊恐芤恢林芪宓焦枮I市道里區(qū)康安路137號(hào)辦理醫(yī)?？?。

3、學(xué)生因疾病在戶口所在地就近住院治療，可先自費(fèi)入院，出院后從醫(yī)院取得住院結(jié)算票據(jù)、住院費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、診斷書等材料，開學(xué)時(shí)到哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)銷。

4、學(xué)生因意外傷害入院或門診治療，應(yīng)確認(rèn)是否交納了每年80元（入學(xué)體檢時(shí)交納）的人身意外保險(xiǎn)費(fèi)，如無(wú)法確定，可打電話0451-55648286查詢。如交納了人身意外保險(xiǎn)費(fèi)的同學(xué)，先自費(fèi)治療，開學(xué)后報(bào)銷費(fèi)用（西區(qū)醫(yī)院每周四下午1:30至3:40）。

5、如需進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的咨詢，可撥打電話***，聯(lián)系馬老師詢問(wèn)，也可短信聯(lián)系。

望輔導(dǎo)員老師通知所管理學(xué)生，預(yù)祝各位老師和同學(xué)們

假期愉快!

第二篇：職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題說(shuō)明

職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題說(shuō)明

各位領(lǐng)導(dǎo)、老師：

省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)制度，政策性強(qiáng)，涉及面廣，關(guān)系到廣大教職員工的切身利益，為便于參保人員方便就醫(yī)，依據(jù)《省直醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)指南》（以下簡(jiǎn)稱指南），對(duì)醫(yī)保工作有關(guān)問(wèn)題作進(jìn)一步說(shuō)明（指南中已明確的問(wèn)題不再重復(fù)）。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

（一）、學(xué)校為參保人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：在職參保人員月均工資總額的8%。

2、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：在職、退休參保人員月均工資總額的4%。

3、工傷醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：在職參保人員月均工資總額的0.2%。

4、生育醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：在職參保人員月均工資總額的0.3%。

（二）、職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：在職參保人員月均工資總額的2%。

提示：繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后參保人員每人每月需繳納的10元大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助金，從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)資金中統(tǒng)一劃入，不再另行繳納。已退休人員個(gè)人不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

二、個(gè)人賬戶資金如何構(gòu)成（社會(huì)保障卡資金）

個(gè)人賬戶資金三部分組成。

1、在職參保人員月均工資按2%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部劃入個(gè)人賬戶（按月?lián)苋耄?/p>

2、學(xué)校為參保人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按不同年齡確定的標(biāo)準(zhǔn)

1劃入個(gè)人賬戶（不同年齡確定的標(biāo)準(zhǔn)參見《指南》P2）（按月?lián)苋耄?/p>

3、從補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按不同年齡確定的標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)同基本醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）再次劃入個(gè)人賬戶（首次按半年撥入）。

提示：

（1）2012年月均工資設(shè)“保底線”為2439元，即個(gè)人工資不滿2439元的在職參保人員，單位和個(gè)人均需按“保底線”繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（2）2012年月均工資設(shè)“封頂線”為12195元，即個(gè)人工資超過(guò)12195元的在職參保人員，單位和個(gè)人均需按“封頂線”繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（3）2012月均工資“平均線”為4065元，實(shí)行個(gè)人賬戶與繳納基數(shù)掛鉤。即以月工資“平均線”為基數(shù)，在職人員月工資超過(guò)“平均線”150%至200%（含）的，個(gè)人賬戶每月增加10元；200%至250%的，個(gè)人賬戶每月增加20元；250%以上的，個(gè)人賬戶每月增加30元。

三、門診就醫(yī)

1、選擇定點(diǎn)醫(yī)院

（1）選擇范圍：參保人員在省直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院和山東建筑大學(xué)校醫(yī)院就醫(yī)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍詳見《指南》P30~40、附件

1、附件2）。

（2）選擇流程：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇，第一個(gè)醫(yī)療不需要個(gè)人申請(qǐng)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)。例如：李某，第一次門診濟(jì)南中心醫(yī)院就醫(yī)，即保險(xiǎn)系統(tǒng)自動(dòng)實(shí)現(xiàn)為李某的一所定點(diǎn)醫(yī)院。自動(dòng)實(shí)現(xiàn)3所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院后，需要調(diào)整的在下一個(gè)醫(yī)療中申請(qǐng)調(diào)整。

2、參保人員門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

門診醫(yī)療發(fā)生的符合省直醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（不含自費(fèi)項(xiàng)目），一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人社會(huì)保障卡資金支付或個(gè)人自付。1500元以上，分別由基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及個(gè)人按比例共同承擔(dān)（詳見《指南》P5）。

例1：某職工今年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的門診費(fèi)8000元，35周歲以下，月工資3500元，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，計(jì)算如下：

一年個(gè)人保障卡內(nèi)的資金構(gòu)成為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每月50元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每月50元，每月工資額的2%即：（50×2＋3500×2%）×12﹦2040元

1500起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人負(fù)擔(dān)）

4500（三級(jí)醫(yī)院，基本醫(yī)療費(fèi)75%報(bào)銷）1200（補(bǔ)充醫(yī)療80%報(bào)銷）1500

300（個(gè)人負(fù)擔(dān)20%）

250（大額補(bǔ)助50%）

500200（補(bǔ)充醫(yī)療80%報(bào)銷）50（個(gè)人負(fù)擔(dān)20%）

所以個(gè)人共花費(fèi)：1500＋300＋50﹦1850元

一年卡內(nèi)的錢為2040元﹥1850元，只要卡上有這些錢，直接刷卡就行了。

例2：某職工今年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的門診費(fèi)15000元，54周歲，月工資4500元，在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)，計(jì)算如下：

一年個(gè)人保障卡內(nèi)的資金構(gòu)成為：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每月90元，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)每月90元，每月工資額的2%即：（90×2＋4500×2%）×12﹦3240元 起付標(biāo)準(zhǔn)（個(gè)人負(fù)擔(dān)）

4500（三級(jí)醫(yī)院，基本醫(yī)療費(fèi)75%報(bào)銷）1200（補(bǔ)充醫(yī)療80%報(bào)銷）

13500300（個(gè)人負(fù)擔(dān)20%）

2000（大額補(bǔ)助50%）

1600（補(bǔ)充醫(yī)療80%報(bào)銷）400（個(gè)人負(fù)擔(dān)20%）

2800（補(bǔ)充醫(yī)療80%報(bào)銷）

700（個(gè)人負(fù)擔(dān)20%）

所以個(gè)人共花費(fèi)：1500＋300＋400＋700﹦2900元

一年卡內(nèi)的錢為3240元﹥2900元

提示：（1）享受普通保健待遇參保人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按85%補(bǔ)助。

（2）醫(yī)保定點(diǎn)藥店支出的藥費(fèi)，屬全額自費(fèi)項(xiàng)目，可刷醫(yī)?？ǖ焕塾?jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)1500元之內(nèi)。

四、住院就醫(yī)（詳見《指南》P7）

住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及個(gè)人共同承擔(dān)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，首次住院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。最高支付限額20萬(wàn)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人保障卡支付或個(gè)人自付。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上20萬(wàn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌資金按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和不同參保人員給予補(bǔ)助。個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金再給予90%的補(bǔ)助。

最高支付限額（20萬(wàn)）以上部分，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金給予95%的補(bǔ)助，剩余5%再由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷90%，上不封頂。

例：某職工今年符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定的住院費(fèi)45000元，三級(jí)醫(yī)院第一次住院，54周歲，月工資4500元，計(jì)算如下：

一年個(gè)人賬戶錢（90×2＋4500×2%）×12﹦3240元

1000（個(gè)人負(fù)擔(dān)）

4500037400（基本醫(yī)保按85%報(bào)銷）

5940（補(bǔ)充醫(yī)保再給90%報(bào)銷）6600660（個(gè)人負(fù)擔(dān)10%）

所以個(gè)人共花費(fèi)：1000＋660﹦1660元

一年卡內(nèi)的錢為3240元﹥1660元。

享受普通保健待遇的參保人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按95%補(bǔ)助。

注意：

（1）參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍規(guī)定醫(yī)療費(fèi) 用。

（2）社?？ǔ跏济艽a：123456，需要修改密碼的可持本人身份證到定點(diǎn)藥店辦理。

（3）參保人員住院需要攜帶《社會(huì)保障卡》和校醫(yī)院開據(jù)的《省直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)住院證明》辦理入院手續(xù)。

（4）校醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院已獲批，目前正在辦理有關(guān)手續(xù)，進(jìn)行系統(tǒng)對(duì)接和安裝工作。

（5）住院證明開據(jù)地點(diǎn)：和平校區(qū)校醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)室、和平校區(qū)校醫(yī)院辦公室、新校區(qū)校醫(yī)院大學(xué)生醫(yī)保辦公室。

咨詢電話：史繼森***86367210；

舒丹萍***86366735

曾慶凌***

校醫(yī)院

二0一三年三月一日

第三篇：關(guān)于學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的相關(guān)問(wèn)題說(shuō)明

關(guān)于學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的相關(guān)問(wèn)題說(shuō)明

一、使用方法

1、本卡藥店買藥、醫(yī)院門診均可使用，使用時(shí)直接刷卡即可，本卡未設(shè)密碼，但卡中金額有限，每年不到60元。

2、如有大病需入院治療，則在出院結(jié)算時(shí)，出示此卡用以結(jié)算，若結(jié)算后仍有部分余款未予報(bào)銷則找商業(yè)保險(xiǎn)予以理賠。（商業(yè)保險(xiǎn)每年新生入學(xué)時(shí)自愿辦理）

3、如若大病已出院，且出院時(shí)個(gè)人先行支付的，請(qǐng)攜帶住院期間費(fèi)用清單及學(xué)生證、身份證到天山區(qū)社保局辦理報(bào)銷，余款再找商業(yè)保險(xiǎn)予以理賠。

二、本次辦理卡中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

1、多數(shù)研究生在本科階段即辦理了城鎮(zhèn)醫(yī)?？?，因而該部分學(xué)生沒(méi)有再發(fā)新卡，原有的卡仍可使用，學(xué)校已將費(fèi)用打入卡中。本科辦理城鎮(zhèn)醫(yī)保卡的研究生名單參見附件1。

2、曾經(jīng)有過(guò)工作經(jīng)歷并在工作期間辦理過(guò)社?？ǖ难芯可?，無(wú)法辦理“學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保卡”。已工作的社會(huì)人員城鎮(zhèn)醫(yī)保卡號(hào)為“5”“6”開頭，學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保卡號(hào)為“8”開頭，社保局的系統(tǒng)中，前者不能轉(zhuǎn)為后者。

3、少部分研究生上報(bào)的身份證號(hào)有誤，故社保局未予辦理。詳細(xì)名單參看附件2。

4、本次尚有少數(shù)研究生的信息被社保局遺漏。請(qǐng)沒(méi)有收到“城鎮(zhèn)醫(yī)?？ā钡难芯可藢?shí)自己是否屬于上述1、2情況。確屬遺漏的請(qǐng)報(bào)到學(xué)院研究生秘書處。

綜上，請(qǐng)認(rèn)真核對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)?？ǎ绨l(fā)現(xiàn)身份證號(hào)錯(cuò)誤、姓名錯(cuò)誤，或?qū)龠z漏的，則將信息上報(bào)到所在學(xué)院研究生秘書處，填寫“烏魯木齊市城鎮(zhèn)學(xué)生參保報(bào)盤申報(bào)表”，并以學(xué)院為單位，將紙質(zhì)版加蓋公章后連同電子版于3月17日前上交我科。

三、本科時(shí)辦理的城鎮(zhèn)醫(yī)保卡丟失補(bǔ)辦手續(xù)說(shuō)明

個(gè)別研究生本科時(shí)辦理的城鎮(zhèn)醫(yī)?？ìF(xiàn)已丟失的，請(qǐng)攜帶身份證原件及復(fù)印件到烏魯木齊市社保局辦理掛失補(bǔ)辦手續(xù)。

四、烏魯木齊市社保局：南湖西路99號(hào)

天山區(qū)社保局：中山路新拓大廈6樓，電話：2337209

第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)說(shuō)明

大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為了切實(shí)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，根據(jù)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（同政發(fā)〔2008〕82號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《試行辦法》）的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 大同市行政區(qū)域內(nèi)具有本市城鎮(zhèn)戶籍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村戶籍因失地辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非的非從業(yè)人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三條 我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門主管城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施和監(jiān)督管理。

第四條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、負(fù)責(zé)對(duì)縣（區(qū)）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)及待遇審核、支付等工作。

各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）和學(xué)校（幼兒園）為醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)收集參保居民資料、信息采集和政策宣傳等工作。

第五條 財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好基金財(cái)政專戶管理，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金預(yù)算，確保各級(jí)政府補(bǔ)助資金及時(shí)足額撥入基金專戶。

第六條 衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等部門應(yīng)當(dāng)按照各自的工作職責(zé)和《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，共同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第二章 參保登記

第七條 凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的成年人及18周歲以下非在校的城鎮(zhèn)居民，可直接到戶籍所在地的街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)所（站）領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的18周歲以下的入托兒童、在校學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），由所在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校統(tǒng)一到所在地縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

第八條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)及各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)參保居民提供的相關(guān)資料進(jìn)行審查核實(shí)，凡符合條件的，應(yīng)及時(shí)給予辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

第九條 符合參保條件的城鎮(zhèn)居民辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需攜帶戶口簿、學(xué)籍證明等有效證件及復(fù)印件各一份、近期同底一寸免冠照片3張。

下列人員參保時(shí)，同時(shí)還需提供以下相關(guān)證明材料：

（一）享受最低生活保障待遇的人員須出示市、縣（區(qū)）民政部門審驗(yàn)合格的《大同市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，并提供復(fù)印件（留存）。

（二）重度殘疾人須出示由市、縣（區(qū)）殘疾人聯(lián)合會(huì)審驗(yàn)合格的《中華人民共和國(guó)殘疾人證》，并提供復(fù)印件（留存）。重度殘疾是指評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)殘疾。

第十條 參保人員在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)年齡不滿18周歲、次年內(nèi)年滿18周歲的，按照未成年居民身份認(rèn)定；參保人員在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)符合低收入家庭條件并且年齡不滿60周歲、次年內(nèi)年滿60周歲的，按照低收入家庭滿60周歲人員（現(xiàn)指低保）身份認(rèn)定。

第十一條 城鎮(zhèn)參保居民如有以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

（一）參保居民因參軍、升學(xué)（就讀高等院校）、戶籍遷出本市等，其城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇即時(shí)終止；

（二）參保居民死亡后，憑醫(yī)學(xué)死亡證明和戶籍銷戶證明辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系終止手續(xù)；

（三）學(xué)生在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、升學(xué)的，憑轉(zhuǎn)學(xué)證明或入學(xué)通知書由轉(zhuǎn)入學(xué)校繼續(xù)為其辦理參保，原醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)不變；

（四）參保居民在本市范圍內(nèi)戶籍地發(fā)生變更的，持變更后的戶口簿原件及復(fù)印件，在原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)后，到新戶籍所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)手續(xù)，居民本人醫(yī)療保險(xiǎn)編號(hào)不變；

（五）參保居民姓名、身份證號(hào)碼等基本信息發(fā)生變更的，須攜帶身份證原件和復(fù)印件到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)；

（六）參保居民當(dāng)具備參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件時(shí)，應(yīng)按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)，不再享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)按照有關(guān)規(guī)定要求，為參保居民統(tǒng)一辦理《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》，經(jīng)所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后，及時(shí)向參保居民發(fā)放。

第十三條 各醫(yī)療保險(xiǎn)基層工作機(jī)構(gòu)要及時(shí)將參保居民所有信息錄入系統(tǒng)，報(bào)送所屬縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十四條 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在退休時(shí)達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人累積繳費(fèi)額可以折抵城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳額。

第三章 參保繳費(fèi)

第十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)為每年1月1日至12月31日。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年的10月1日至12月31日內(nèi)按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納次年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的1月1日起享受全年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。逾期不繳費(fèi)或未全額繳費(fèi)的，視為繳費(fèi)中斷。中斷繳費(fèi)后再次參保繳費(fèi)的按新參保對(duì)待。超過(guò)規(guī)定時(shí)間參保和續(xù)保的，從繳費(fèi)當(dāng)月起滿6個(gè)月后方可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十六條 享受財(cái)政補(bǔ)助的人群，在超過(guò)規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)，應(yīng)享受的財(cái)政補(bǔ)助資金由個(gè)人承擔(dān)。第十七條 各縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門可根據(jù)具體情況自行制定繳費(fèi)方式，并報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。第十八條 各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，經(jīng)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核后，由財(cái)政部門撥付補(bǔ)助資金。本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金到位后，各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定程序申請(qǐng)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

第十九條 市級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總各縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)明細(xì)表，填制大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金表，按規(guī)定程序申請(qǐng)國(guó)家、省級(jí)、市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

第二十條 市、縣（區(qū)）兩級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助資金，列入本級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保資金及時(shí)足額到位。

第四章 就醫(yī)管理

第二十一條 為了保證廣大參保居民得到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，參保居民應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照《大同市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定由市勞動(dòng)保障部門按照公開公平、方便參保居民就醫(yī)的原則確定，由縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參保居民住院時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》和身份證，確保人、證相符。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格控制出入院標(biāo)準(zhǔn)和住院費(fèi)用，準(zhǔn)確記錄病歷，執(zhí)行處方限量與出院帶藥等管理規(guī)定。

第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)尊重患者或其親屬的知情權(quán)。在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自付項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向住院參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單。

第二十六條 參保居民患病就醫(yī)時(shí)，按照小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、就近就醫(yī)的原則，自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。經(jīng)診斷需住院治療的，憑城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)辦理住院手續(xù)，辦理住院手續(xù)后三日內(nèi)到所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。

第二十七條 參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外住院治療的，須經(jīng)當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院建議，經(jīng)所在的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，方可轉(zhuǎn)院。未經(jīng)備案自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。第二十八條 參保人在國(guó)內(nèi)旅行、探親期間，因急診搶救在統(tǒng)籌地外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在住院之日起5個(gè)工作日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，出院后應(yīng)在30日內(nèi)持相關(guān)住院憑證材料，到所屬醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。未辦理備案審批手續(xù)或不符合急診住院的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十九條 按照《試行辦法》第十八條的規(guī)定，患有門診大病病種的參保居民，需由個(gè)人提出申請(qǐng)，填寫《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病審批表》，同時(shí)由就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明、提出治療方案，到縣（區(qū)）勞動(dòng)保障部門慢性病評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室辦理門診大病審批手續(xù)，經(jīng)確認(rèn)后，到縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理享受有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三十條 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收取的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第三十一條 參保居民的用藥范圍、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍參照國(guó)家、省、市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

參保居民所發(fā)生的乙類藥品費(fèi)用，先由個(gè)人自付10%，再按照《試行辦法》第十六條的規(guī)定分別由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)。

少年兒童需要增加的目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理并實(shí)行資格年檢制度。每年由勞動(dòng)保障行政部門對(duì)提出申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審定。審定合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向所在縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，簽訂定點(diǎn)醫(yī)療和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)合同，為參保居民提供診療服務(wù)。

第三十三條 參保居民在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬統(tǒng)籌基金支付的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算；屬個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn)，跨醫(yī)療保險(xiǎn)的，以下個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。

第五章 費(fèi)用結(jié)算

第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算日期統(tǒng)一為每月25日，月末將當(dāng)月全部住院費(fèi)用數(shù)據(jù)上傳到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月初攜相關(guān)報(bào)表到各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)。各縣（區(qū)）和市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后在15個(gè)工作日內(nèi)將費(fèi)用撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十五條 參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急（搶）救等發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付。出院后30日內(nèi)與各縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)增加5個(gè)百分點(diǎn)，再按《試行辦法》第十六條規(guī)定辦理結(jié)算。

第三十六條 參保居民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)須提供以下資料：

（一）大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)；

（二）入院診斷書、出院證明；

（三）住院病歷復(fù)印件；

（四）費(fèi)用清單；

（五）財(cái)政部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用票據(jù)；

（六）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診診斷證明；

（七）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表。（統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用）

第三十七條 符合門診大病條件的參保居民，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，辦理結(jié)算時(shí)，持《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》，門診大病審批表，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方和收據(jù)，到所參保的縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)只扣除一次。

第三十八條 學(xué)生兒童意外傷害是指：外來(lái)突然、非本意、非疾病使其身體受到劇烈傷害的客觀事件。

參保學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害事故的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療終結(jié)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的急診證明和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專用發(fā)票及費(fèi)用清單到縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《試行辦法》第二十一條規(guī)定辦理結(jié)算手續(xù)。

有第三者責(zé)任賠償?shù)?，城?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第三十九條 按照《試行辦法》第二十二條規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的育齡婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，在本保險(xiǎn)內(nèi)，辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)時(shí)，須持以下資料：

（一）生育婦女的《大同市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》；

（二）生育婦女的身份證及復(fù)印件；

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的生育證明；

（四）計(jì)劃生育管理部門出具的計(jì)劃生育證明；

（五）醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)和清單等；

（六）診斷證明和出院證明。

第四十條 在一個(gè)保險(xiǎn)內(nèi)，參保居民既有住院醫(yī)療費(fèi)用，又有符合規(guī)定的門診大病醫(yī)療費(fèi)用的，統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為3.2萬(wàn)元。

學(xué)生兒童發(fā)生的意外傷害費(fèi)用，以及育齡婦女發(fā)生的生育費(fèi)用，包括在統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)。

第六章 基金管理

第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，開設(shè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入財(cái)政專戶，?？顚Ｓ茫坏脭D占、挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。

第四十二條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立收入過(guò)渡戶、支出過(guò)渡戶，兩個(gè)過(guò)渡戶必須與市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)的收入戶、支出戶在同一國(guó)有商業(yè)銀行，分別辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的歸集和醫(yī)療費(fèi)用的撥付。

第四十三條 收入過(guò)渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金個(gè)人繳費(fèi)、本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金、該賬戶的利息收入，收入過(guò)渡戶應(yīng)及時(shí)劃轉(zhuǎn)到市級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)。

支出過(guò)渡戶暫存城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入，用于撥付應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的各項(xiàng)費(fèi)用及劃撥該賬戶資金利息收入到市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶。支出過(guò)渡戶除接收支出戶撥入的支付費(fèi)用及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。

第四十四條 縣（區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)的收入過(guò)渡戶、支出過(guò)渡戶，同級(jí)勞動(dòng)保障部門和財(cái)政部門要進(jìn)行監(jiān)督管理，確?；鸢踩?。

第四十五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在終結(jié)時(shí)，按財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門的規(guī)定編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金決算草案，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府。

第四十六條 其他有關(guān)事宜，按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定辦理。

第七章 相關(guān)責(zé)任

第四十七條 參保人有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有權(quán)追回已支付的統(tǒng)籌基金，并視情節(jié)輕重，暫停醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（一）故意提供虛假信息，騙取參保資格或者政府補(bǔ)助的；

（二）將本人的診療手冊(cè)轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)的；

（三）私自偽造涂改處方、醫(yī)藥收據(jù)，造成統(tǒng)籌基金損失的；

（四）其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的。

第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，勞動(dòng)和社會(huì)保障部門有權(quán)追回不應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，責(zé)令其改正，并視情節(jié)輕重取消定點(diǎn)資格。直接責(zé)任者由衛(wèi)生行政部門給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）無(wú)故拒絕收治符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的參保人，或拒絕使用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)的；

（二）將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)列入支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的；

（三）不堅(jiān)持因病施治，不為參保人提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的；

（四）采取分解住院、掛床住院、虛擬住院和冒名住院等違規(guī)行為，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）在使用自費(fèi)藥品、高額耗材和其它需由本人先自負(fù)項(xiàng)目時(shí)，未事先書面告知并征得患者或其親屬的簽字同意的；

（六）不按規(guī)定向參保人提供經(jīng)本人或其親屬簽字確認(rèn)的每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單的；

（七）為參保人偽造或出具虛假證明、票據(jù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（八）其它違反服務(wù)協(xié)議行為的。

第四十九條 相關(guān)工作機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）故意偽造、篡改居民參保信息，使不符合條件的居民參?；蛘呦硎苷a(bǔ)助的；

（二）在審核、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，徇私舞弊，謀取私利的；

（三）玩忽職守或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；

（四）貪污、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（五）其它違法違紀(jì)行為的。

第八章 附則

第五十條 本實(shí)施細(xì)則與《試行辦法》配套使用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第五十一條 本實(shí)施細(xì)則自發(fā)布之日起實(shí)施。

發(fā)布部門：大同市政府 發(fā)布日期：2008年10月28日 實(shí)施日期：2008年10月28日(地方法規(guī))

第五篇：關(guān)于學(xué)生醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題說(shuō)明

關(guān)于學(xué)生醫(yī)保相關(guān)問(wèn)題的說(shuō)明

1、學(xué)生在校期間，錦州市內(nèi)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用可以報(bào)銷，門診不予報(bào)銷。住院時(shí)本人持醫(yī)?？ā⒈咀≡?，直接在醫(yī)院結(jié)算不需另外報(bào)銷。

2、家住外地的學(xué)生:為就診方便回家鄉(xiāng)所在地醫(yī)院住院的，在錦州市二級(jí)甲等以上醫(yī)院看病后由此家醫(yī)院開治療證明，轉(zhuǎn)家鄉(xiāng)所在地公立醫(yī)院以自費(fèi)住院，個(gè)人全款墊付，出院后材料交學(xué)校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理報(bào)銷事宜。

3、寒暑假期間，外地學(xué)生可在家鄉(xiāng)所在地公立醫(yī)院就醫(yī)，自費(fèi)住院，報(bào)銷需開學(xué)回學(xué)校交校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理。

注：寒暑假時(shí)間嚴(yán)格按照教育部每年發(fā)布的時(shí)間為準(zhǔn)，此時(shí)間段內(nèi)符合報(bào)銷條件給予報(bào)銷。請(qǐng)注意查看每年寒暑假之前校園網(wǎng)通知。

4、在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生，實(shí)習(xí)所在地發(fā)生住院費(fèi)用經(jīng)學(xué)校開具實(shí)習(xí)證明（渤大開）可以正常報(bào)銷，報(bào)銷材料交校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理。

5、非教育部法定假日期間外地發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，發(fā)生危及生命的疾病按急診相關(guān)手續(xù)，經(jīng)急診鑒定符合的給予報(bào)銷，材料交校醫(yī)保辦統(tǒng)一辦理。

6、在錦州市內(nèi)發(fā)生的疾病，如需轉(zhuǎn)外地治療，需經(jīng)錦州市三級(jí)甲等醫(yī)院轉(zhuǎn)診方可到外地住院治療，費(fèi)用需全款個(gè)人墊付，回來(lái)后材料交校醫(yī)保統(tǒng)一辦理。

報(bào)銷材料包括：

住院病志復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）；

住院收據(jù)原件；

住院費(fèi)用明細(xì)（加蓋醫(yī)院公章）；

醫(yī)保卡；

錦州三級(jí)甲等醫(yī)院開轉(zhuǎn)診證明（非教育部法定寒暑假期間在錦州市以外醫(yī)院住院的）；外地實(shí)習(xí)的需實(shí)習(xí)證明；

學(xué)生證1張、復(fù)印件2張。

7、辦理報(bào)銷學(xué)生需在勞動(dòng)局開戶行錦州銀行巾幗支行開一個(gè)活期存折（地址：馬家十字路口道北）。

8、校醫(yī)保辦公室聯(lián)系電話：5***43