第一篇：社會保障學(xué) 論述中國現(xiàn)行醫(yī)療保險及醫(yī)療改革的問題

三 論述題

我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中存在的問題并對中國醫(yī)療保險改革進行簡單評價。

我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中存在的問題

（一）現(xiàn)行醫(yī)療保險制度覆蓋面過窄，保障功能較弱。中國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度只針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，回避了絕大多數(shù)社會成員缺乏基本醫(yī)療保障這一根本性的矛盾，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員參保率低。雖然在職工基本醫(yī)療保險實施“統(tǒng)賬結(jié)合”的基礎(chǔ)上，要逐步將覆蓋面擴大至全體城鎮(zhèn)勞動者，為國有企業(yè)改革、勞動力市場發(fā)育等創(chuàng)造了條件，而在事實上存在較高統(tǒng)籌費用，實際的保障水平難以達到預(yù)期的目的。

（二）政府財政投入少，個人負擔(dān)重，公平性不足。衛(wèi)生總費用由政府預(yù)算衛(wèi)生、支出社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出三部分共同組成。隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)療總費用逐年增多，個人衛(wèi)生支出比例開始快速上升，而政府預(yù)算衛(wèi)生的投入?yún)s相對下降，1998—2006年政府預(yù)算衛(wèi)生支出占總支出比重一直維持在17%左右，個人衛(wèi)生支出占總支出比重卻維持在55%的高位上。據(jù)有關(guān)資料顯示，政府每年對公立醫(yī)院的投入不及公立醫(yī)院收入的10%，醫(yī)院的絕大部分收入要靠自己提供醫(yī)療服務(wù)獲得，再加上公立醫(yī)院還要承擔(dān)國家醫(yī)療救助的任務(wù)，勢必加重醫(yī)院的負擔(dān)，使得醫(yī)院表現(xiàn)出嚴重的趨利性。

（三）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套。隨著市場經(jīng)濟體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院變?yōu)樽越o自足，日常開銷以自己經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機。一方面，政府出臺相關(guān)政策，允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%的價差作為補償。所以，在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。另一方面，由于醫(yī)療信息不對稱，醫(yī)生向患者提供各種不必要的甚至是完全無關(guān)的檢查和治療服務(wù)，虛列治療或服務(wù)項目，進行多收費、濫收費。另外，藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價，嚴重影響了患者的利益。這些都對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度順利運轉(zhuǎn)形成了嚴重的沖擊。

（四）現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在小病不值得用醫(yī)療保險保，大病醫(yī)療保險保不了的狀態(tài)?，F(xiàn)行醫(yī)療保險不能滿足廣大參保人員的需求還表現(xiàn)在以下幾個方面：其一，對于廣大的參保人員如果患上了感冒發(fā)燒或輕微摔傷等這一類的小病，他們也不愿意去醫(yī)療保險機構(gòu)醫(yī)且不說那些煩瑣的從就醫(yī)到報銷的程序，主要是這一類的小病如果要“興師動眾”的話，不知道要花費多少治療費用，還不如到就近的小診所醫(yī)治一下，既省事又省錢，而且還很及時；其二，對于廣大的參保人員如果患上了重大疾病，靠那一點兒醫(yī)療保險費用根本無濟于事，就像哈醫(yī)大二院出現(xiàn)的550萬天價醫(yī)藥費的事件，醫(yī)療保險費用只能是冰山之一角。

（五）醫(yī)療保險服務(wù)缺乏靈活性及社會化管理醫(yī)療保險服務(wù)缺乏靈活性及社會化管理。這在很大程度上給社會保障部門、提供醫(yī)療服務(wù)的各大醫(yī)療衛(wèi)生部門及參保人員造成很大的不便并增加了各方的工作量。具體來說由于現(xiàn)行醫(yī)療保險制度沒有實現(xiàn)社會化管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)滯后參保人員在門診看病需要先墊付費用然后再由參保單位經(jīng)辦人統(tǒng)一收集就醫(yī)發(fā)票拿到醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報銷。如果參保人員在甲地申辦地醫(yī)療保險如果離開了甲地還必須到甲地規(guī)定的醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)去享受醫(yī)療服務(wù)否則在甲地以外的醫(yī)療機構(gòu)接受的服務(wù)其醫(yī)藥費并不給予報銷缺乏必要的靈活性。在現(xiàn)今人員大量流動的形勢下并不能符合參保人員的需要所以在這一方面是一個很大的缺憾。

對中國醫(yī)療保險改革進行簡單評價見109頁

第二篇：淺談中國醫(yī)療改革問題

寧波大學(xué)考核答題紙

（20 13—20 14學(xué)年第 1學(xué)期）

課號： 012M07B09課程名稱：管理經(jīng)濟學(xué)改卷教師： 毛孟凱學(xué)號：096010051姓名：張峻得分：

淺談中國醫(yī)療改革問題

摘要：近些年來，隨著醫(yī)療服務(wù)體系的商業(yè)化、市場化程度的深入，政府逐步減少了對醫(yī)療體系建設(shè)的干預(yù)，導(dǎo)致了越來越多的醫(yī)療問題，而且形成了依靠市場功能實現(xiàn)對醫(yī)療資源的配置，這一系列問題的產(chǎn)生，使得我國的醫(yī)療保障體系建設(shè)受阻，服務(wù)系統(tǒng)布局結(jié)構(gòu)不合理，服務(wù)的可及性降低，“看病難，看病貴”，醫(yī)德缺失等問題日益明顯。在這種情況下，如何解決當(dāng)下醫(yī)療改革中存在的問題，是擺在各級政府、社會面前的當(dāng)務(wù)之急。加強政府干預(yù)和控制的職能，均衡、全面、分層次的建設(shè)發(fā)展多層級醫(yī)療服務(wù)體系，引入競爭機制，重塑醫(yī)德提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是本文討論的重點。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療體系醫(yī)療體制改革醫(yī)德缺失醫(yī)德醫(yī)療保障

引言：

我國醫(yī)療體制改革自1985年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》算起已經(jīng)啟動了28年。其后推進醫(yī)療體制改革的政策也是頻繁出臺：1992年9月國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》；1997年中共中央、國務(wù)院發(fā)布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》；2000年出臺《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》等。雖然醫(yī)療體制的改革取得了不少成績，但是隨之凸顯的“看病貴、看病難”的問題也慢慢成為醫(yī)療領(lǐng)域的兩大頑疾。

就目前來說，現(xiàn)行的醫(yī)療政策中出現(xiàn)了許多潛規(guī)則，如“紅包”、醫(yī)藥代表、醫(yī)生提成與回扣等問題，這些潛規(guī)則使得原本應(yīng)該救死扶傷擁有崇尚道德的醫(yī)院變成了充滿銅臭的商業(yè)產(chǎn)業(yè)，在這樣充滿潛規(guī)則的環(huán)境下培養(yǎng)出來一批又一批的違法份子與缺失醫(yī)德的醫(yī)生專家，而且還使得中國普通民眾看不起病，吃不起藥，為了一些疾病破滅了一個又一個幸福美滿的家庭。這些關(guān)乎民計的問題不得不引起我們當(dāng)代大學(xué)生的深思。

首先“看病貴”分析

看病貴的主要原因有兩個方面：藥價虛高和醫(yī)療保障體系不健全。當(dāng)然收“紅包”這種灰色收入也是看病貴的一個不可忽視的原因。不過其產(chǎn)生的原因從表面上看似乎是醫(yī)療領(lǐng)域缺乏有效監(jiān)管所致，其實更為根本的原因還是醫(yī)療領(lǐng)域競爭不夠。

對于藥價虛高的問題，很多文獻對此有過分析，各種觀點在這個問題上也是見仁見智。較為有代表性的觀點大致有三種。一種認為醫(yī)療服務(wù)供需雙方的信息不對稱造成了藥價虛高。因為醫(yī)師相對于患者有天然的信息優(yōu)勢，這使得其有開大處方或誘導(dǎo)病人做過多檢查的激勵。第二種是從藥品流通環(huán)節(jié)找原因。這種觀點認為藥品批零環(huán)節(jié)中廣泛存在的制藥企業(yè)、“醫(yī)藥代表”和醫(yī)院及醫(yī)生之

間的“灰色利益鏈”是藥價虛高的原因。據(jù)調(diào)查，1個生產(chǎn)成本8元的藥劑經(jīng)過批零整個過程后實際售價達到78元。這之中存在的巨大差價除了醫(yī)院和制藥廠的正常利潤外，還存在不菲的醫(yī)生回扣和以“醫(yī)藥推廣費”為名的公關(guān)費用。第三種觀點和第二種有著緊密的關(guān)系。它認為醫(yī)院直接經(jīng)營藥房這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的方式方便了制藥方和醫(yī)院之間的共謀，從而為抬高醫(yī)藥價格提供了溫床。

上述三種觀點雖然各不相同，但是基本上都是將矛頭指向了醫(yī)療領(lǐng)域的市場化改革，其糾正的辦法都是帶有較強的“政府主導(dǎo)”色彩。比如自1998年以來發(fā)改委共出臺了24次藥品降價政策，即政府部門直接對藥品市場限價。從1999年開始試點的藥品集中招標(biāo)采購也是衛(wèi)生部為規(guī)制藥價而出臺的針對性的管理辦法。

好吧，政府做了這么多宏觀調(diào)控，但是這些措施的實行效果到底如何呢？眾所周知，盡管多次政府的降價令所涉及的降價幅度不小，但是廣大患者基本沒有感覺到多少實惠。因為藥品一旦降價就很快被一些價格高昂療效類似的藥品替代。藥品的集中招標(biāo)制也沒有使藥價有實質(zhì)性的下降，即使一些低價藥經(jīng)常中標(biāo)，但是在醫(yī)院的實際用藥中難覓其蹤跡。

我認為，醫(yī)療市場缺乏有效的競爭壓力是問題的關(guān)鍵。經(jīng)濟學(xué)的基本常識告訴我們，一個自由競爭的市場其產(chǎn)品的定價是等于邊際成本的，凡是高于邊際成本的價格標(biāo)高行為背后都能找到市場競爭不充分或者壟斷的痕跡，甚至在很多時候恰恰是“政府失靈”所導(dǎo)致的政府職能錯位限制了競爭。因此，要解決藥價貴問題，在注重糾正“市場失靈”的同時，還要足夠重視政府職能錯位的問題。按照我國現(xiàn)行的醫(yī)療改革的實際情況，政府職能錯位應(yīng)該是今后醫(yī)療體制改革的主要關(guān)注點。至于“醫(yī)藥分家”，通過直接隔離醫(yī)院和藥房的經(jīng)濟聯(lián)系的確對于抑制藥價有著不可忽視的作用。這正好是政府職能到位的表現(xiàn)，政府通過拆分藥房隔離醫(yī)療領(lǐng)域的上游產(chǎn)業(yè)和下游產(chǎn)業(yè)，可以削弱醫(yī)院市場勢力的作用。值得強調(diào)的是，醫(yī)療體系的壟斷行為主要來自醫(yī)院而非制藥方，所以單純靠“醫(yī)藥分家”雖然可以降低藥價的水平，但是如果不對醫(yī)院系統(tǒng)做促進競爭的改革，看病貴的問題還是得不到解決。因為只要醫(yī)院還是缺乏競爭，那么醫(yī)生會通過其他的替代辦法比如多要患者做一些不必要的檢查甚至直接接收賄賂就可彌補以前通過藥品回扣可以獲得的收入。換而言之，藥價貴、“看病貴”的主要原因是醫(yī)院的強勢壟斷，其解決的關(guān)鍵在于政府從直接介入醫(yī)療市場的價格控制職能轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^各種措施促進醫(yī)療市場的公平競爭。

其次“看病難”分析

目前我國醫(yī)院的布局是按3個等級來劃分的，病人對于就醫(yī)地點的選擇沒有限制。由于所有醫(yī)療服務(wù)以及很多藥品的價格是國家規(guī)定的，各個公立醫(yī)院之間基本沒有差別。既然價格的差別不大，病人理性的選擇當(dāng)然是到那些等級高且名氣大的醫(yī)院就診。這就造成了1個奇怪的現(xiàn)象：1方面，那些3級醫(yī)院特別是所謂的3甲醫(yī)院“門庭若市”，另1方面，大多社區(qū)診所和1級醫(yī)院“門可羅雀”。病源在醫(yī)院之間的分配非常不均衡不僅使得大家普遍感到“看病困難”，同時還有大量醫(yī)療機構(gòu)的人員和設(shè)備處于閑置狀態(tài)。其實，到3級醫(yī)院看病的患者有相當(dāng)多的都是1些感冒發(fā)燒之類的普通病癥，而這些病癥到1級醫(yī)院完全可以治療；對于這樣的情況我覺得應(yīng)該采取“分級而治”來解決這個問題。

對于“分級而治”首先我們要明確公共產(chǎn)品的性質(zhì)，在初級醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系建設(shè)中政府起主導(dǎo)作用。一個合理的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系至少應(yīng)具備兩個基本特征：一是必須具有盡可能高的可及性，能夠最大限度地滿足公眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求；二是必須充分追求社會公益目標(biāo)，在對各種基本醫(yī)療需求提供服務(wù)的同時，應(yīng)突出疾病的控制與預(yù)防職能，也只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會效益的最大化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中，要想最大限度提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、提高醫(yī)療衛(wèi)生投入效率，最關(guān)鍵措施在于要有健全的初級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在此基

礎(chǔ)上再盡可能的發(fā)展中高級醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。但從中國目前情況來看，受經(jīng)濟發(fā)展水平的限制，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)僅靠市場籌資遠遠不能滿足中國的具體情況，也不能滿足所有社會成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求。所以在中國目前的市場經(jīng)濟下，發(fā)展初級醫(yī)療體系必須依靠政府來實現(xiàn)。

其次二三級醫(yī)療服務(wù)市場采取多種組織方式并存模式。但從中國目前的國情來看，目前我國醫(yī)療改革存在的最主要的問題是財力不足，政府的財政還不足以同時支撐多層次醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展。除這一因素，全部的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都由政府舉辦通常也會有其它的一些問題存在，比如運轉(zhuǎn)效率底下、不利于發(fā)揮民間和社會力量等都決定政府沒有足夠的能力去建設(shè)一整套醫(yī)療服務(wù)體系，這樣就意味著我國二三級醫(yī)療市場需要借助市場調(diào)節(jié)力量來更好的實現(xiàn)醫(yī)療資源配置與建設(shè)。所以在二三級醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，比較合理的選擇是多種組織方式并存且共同和諧發(fā)展，而且在多種組織方式并存的情況下應(yīng)該根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展總體方向以及各自特點進行分類改革。

所以針對我國目前“看病難”，同時又有很大一部分醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備空轉(zhuǎn)的現(xiàn)狀，需要采取合理分流病源來緩解“看病難”的問題（上面已經(jīng)具體說明）。具體的做法可以參照英國的制度作為例子，即全科醫(yī)師負責(zé)初級醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院負責(zé)?？浦委煟∪巳缧鑼？圃\療必須由全科醫(yī)師推薦轉(zhuǎn)診。借助現(xiàn)在政府提倡社區(qū)衛(wèi)生體系構(gòu)建的機會，可以將3級的醫(yī)院布局簡化為兩個層次，將街道衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至部分2級醫(yī)院分散布局到各社區(qū)，將其定位為社區(qū)醫(yī)院，主要負責(zé)類似于英國全科醫(yī)師的責(zé)任，將3級醫(yī)院和部分實力雄厚的2級醫(yī)院定位于?？漆t(yī)院，主要負責(zé)接收從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的病人。同時，病人如需到專科醫(yī)院治療，需要有社區(qū)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明。有了這樣的轉(zhuǎn)診制度后，病源不僅得到了合理的分流，“看病難”的問題將大大緩解。同時醫(yī)療領(lǐng)域的效率也會提高。

最后“紅包”分析

關(guān)于目前我國大部分醫(yī)生缺乏最基本的醫(yī)德，看大病尤其是做手術(shù)“紅包”是必要的一個程序，即使給不給“紅包”最后的結(jié)果都一樣但是現(xiàn)在患者家屬對于不給心里不踏實的心態(tài)，使得我們非常心寒與差異，為什么會造成這樣風(fēng)氣呢？

這要歸根到我國的現(xiàn)狀，目前我國不管大到辦事、申請、蓋章，小到托人找關(guān)系，這些事情不給人家好處一般人都是能拖則拖，通常都是出工不出力，到最后事情沒辦下來而且還大大的耽誤了自己的時間，有些商業(yè)機遇會白白錯過，在新聞有一個農(nóng)村人要辦一個養(yǎng)豬場但是他蓋了26個章還沒審批下來，這難道不該讓我們反思嗎？

在這種風(fēng)氣下醫(yī)院也無法幸免，本來就充滿了商業(yè)氣息的地方“紅包”這種潛規(guī)則更是自然而然的生的如魚得水，對于這個問題我認為首先要從醫(yī)德方面入手，但這種往往都是毫無效果的，所以其次我們要從法規(guī)上面入手，嚴格規(guī)范法規(guī)，執(zhí)法部門和監(jiān)管部門應(yīng)該嚴格執(zhí)法，對于那些缺乏醫(yī)德收受“紅包”的醫(yī)生應(yīng)該從嚴處理，最后應(yīng)該提高醫(yī)生的生活福利，在現(xiàn)在的高物質(zhì)的生活環(huán)境下沒有解決生活溫飽問題，從何談醫(yī)德，再說憑什么人家過著苦日子還非要有崇高的醫(yī)德呢，在提高了醫(yī)生的福利后他們也會盡可能的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療水平提高來盡到與承擔(dān)醫(yī)生的義務(wù)和責(zé)任。

結(jié)論

醫(yī)療改革是一個循序漸進的過程，從我國的計劃經(jīng)濟時期來看，由國家提供的醫(yī)療服務(wù)到逐漸市場化的過程中，國家、社會、群眾都要有一個逐步的適應(yīng)過程。從醫(yī)療所涉及的人群來說，都希望醫(yī)療體系改革能夠全面覆蓋，而且可以在一個盡可能短的時間內(nèi)完成，從而自己也可以成為改革的受惠者。但另一方面，改革設(shè)計和決策部門慎之又慎；在面對一項改革措施的時候，各種利益牽涉廣泛，千絲萬縷。不同的人群有的堅決反對對現(xiàn)狀加以變革，有的則要求決策部門在推進改革方面更加堅決果斷。所以決策部門要對每一項改革都要進行廣泛而且公開的社會論證與調(diào)研，以達到獲得社會人民群眾的認可和支持；尤其是今天的中國，利益群體日漸多元化，重視與公眾的溝通，就是在為改革的推進培植適宜的生長土壤環(huán)境，使得醫(yī)療改革可以順利的進行發(fā)展。

最后綜上所述個人認為，中國現(xiàn)在的醫(yī)療改革問題需要政府與市場雙方面入手，進行宏觀調(diào)控與制度的完善，對于中國這種人口規(guī)模大的發(fā)展中國家來說單純的借鑒西方的醫(yī)療制度是盲目不可行的，但是畢竟還是有可取的地方，所以我們需要中西結(jié)合，從市場宏觀調(diào)控到醫(yī)生個人的生活福利提高方面進行，使得中國醫(yī)療改革問題得到有效的解決，這樣才可以使得人民群眾安心放心的看病，國家才可以穩(wěn)定持續(xù)的發(fā)展。

文獻參考

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9.李和森,中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度研究[J].中國經(jīng)濟科學(xué)出版社,。2005.1

110.張琪,中國醫(yī)療保障理論、制度與運行.中國勞動社會保障出版社。2003.7

第三篇：談?wù)劕F(xiàn)行中國社會保障制度改革

談?wù)劕F(xiàn)行中國社會保障制度改革----《貝弗里奇報告》對中國的借鑒意義

學(xué)院：政法學(xué)院班級：社會工作班 學(xué)號：20101034024姓名：許正強

摘 要： 在20 世紀資本主義發(fā)展史上，《貝弗里奇報告》是一份較為完整的現(xiàn)代福利國家的藍圖。這份具有劃時代意義的文獻，不僅使得英國成為人類歷史上第一個“福利國家”，同時也確立了當(dāng)代西方資本主義的發(fā)展軌跡?！敦惛ダ锲鎴蟾妗分刑N含的福利思想和社會保障理念對于我們今天建立和完善社會保障制度仍具有重要的借鑒意義。

關(guān)鍵詞： 貝弗里奇報告；福利思想；中國；社會保障制度；改革

正文：

一、《貝弗里奇報告》產(chǎn)生的歷史背景及其中的福利思想

第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)時，英國現(xiàn)代社會保障制度已經(jīng)實施了30多年，雖然經(jīng)過多次改革正逐步走向規(guī)范化與合理化，但其缺點與不足依然十分明顯。顯然，如何對現(xiàn)行的社會保障制度進行改革是一個十分緊迫的問題，在這種情況下，一些政黨和政府部門開始制定改革計劃。

1941年6月，英國政府宣布成立一個由各部門組成的關(guān)于社會保險合作問題的委員會，這就是“社會保險與相關(guān)服務(wù)委員會”，由貝弗里奇擔(dān)任主席，這個委員會對英國現(xiàn)行社會保障制度進行調(diào)查，并提出戰(zhàn)后改革的詳細方案。1941年11月，貝弗里奇發(fā)表一分標(biāo)題為《一項社會保障制度的要點》的備忘錄，同時在1942年1月發(fā)表另一篇標(biāo)題為《社會保險津貼的范圍以及貧困問題》的備忘錄。這兩份備忘錄為貝弗里奇委員會的工作確定了目標(biāo)與方向，實際上是后來正式發(fā)表的《貝弗里奇報告的》的大綱。同年12月，著名的《社會保險與相關(guān)服務(wù)的報告》（又稱《貝弗里奇報告》）由貝弗里奇簽署后正式發(fā)表?！敦惛ダ锲鎴蟾妗犯＠麌宜枷氲脑忈?

第一 基于需求構(gòu)建福利國家社會保障框架。需求是人類活動的主要動力，是有效提供社會保障的前提。貝弗里奇闡述了產(chǎn)生社會保障需求的8 種原因。第一是失業(yè)，這里的失業(yè)指的是一種非自愿性失業(yè)，勞動者具有勞動能力而得不到工作;第二是傷殘;第三是失去生計;第四是退休，勞動者的年齡達到了無法承受

工作壓力的時候需要離開工作崗位，此時勞動報酬將會終止;第五是婚姻，重點指的是婦女的保障需求，包括婚姻、生育、丈夫失業(yè)、寡婦、分居等情況下的保險需求;第六是喪葬需求;第七是兒童需求，主要是針對受全日制教育的16 歲以下少年兒童提供子女補貼;第八是身體疾病或喪失勞動能力。通過8 種需求原因的闡述，充分說明了推行社會保障制度的重要性，同時以此8 種需求原因為基礎(chǔ)，構(gòu)建了福利國家社會保險及其相關(guān)服務(wù)制度的基本框架。報告提出了現(xiàn)代社會保障體系框架應(yīng)由社會保險、國民救助和自愿保險3 個層次構(gòu)成，為人們勾畫了“從搖籃到墳?zāi)埂钡母＠麌宜枷牒蛯嵤┓桨浮?/p>

第二 實行普惠性和政府主導(dǎo)的福利國家基本思想。《貝弗里奇報告》是人類社會保障歷史上的一次偉大創(chuàng)新和實踐，其闡述的福利國家基本思想可以概括為三個方面。首先，社會保障制度的普遍性。報告把消除貧困作為戰(zhàn)后的基本目標(biāo)，并明確提出社會保障的目標(biāo)是: 確保每個公民只要各盡其能，在任何時候都有足夠的收入盡自己的撫養(yǎng)責(zé)任，以滿足人們的基本生活需要。即社會保障制度應(yīng)該普惠社會全體成員，而戰(zhàn)后英國福利國家社會保障體系則充分體現(xiàn)了這一點。其次，政府的主導(dǎo)作用。英國的國民保險強調(diào)政府的責(zé)任，政府為社會保險提供了一定的補貼，包括國民保健服務(wù)、社會服務(wù)及非繳費性收入支持保障項目的經(jīng)費。再次，社會保障承擔(dān)家庭贍養(yǎng)責(zé)任。英國國民保險在待遇設(shè)計上的指導(dǎo)原則不是工資喪失的補償，不是按照工資的一定比例支付待遇，而是考慮到勞動者的家庭贍養(yǎng)情況。

第三 提出社會保障建設(shè)的基本原則。貝弗里奇認為，只有堅持3 條總體原則，才能使援助導(dǎo)向的社會保障體系有效運作。第一，在規(guī)劃未來的時候既要充分利用過去積累的豐富經(jīng)驗，又不要被這些經(jīng)驗積累過程中形成的部門利益所限制。第二，應(yīng)當(dāng)把社會保險看成是促進社會進步的系列政策之一。第三，社會保障需要國家和個人的合作。3如報告對社會保障預(yù)算問題進行了研究，并提出了社會保障費用由政府、雇主和參保人三方共同承擔(dān)的方案。這三項基本原則在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，強調(diào)了國家在社會保障中的主體地位，深刻闡述了社會保障作為一項社會政策的重要性。對于社會保障體系中基礎(chǔ)性的社會保險制度，貝弗里奇提出了6 點原則。第一，基本社會待遇標(biāo)準統(tǒng)一;第二，繳費率統(tǒng)一;第三，行政管理統(tǒng)一;第四，待遇標(biāo)準適當(dāng);第五，廣泛保障;第六，分門別類，適合不同人群。這些基本原則為英國福利國家的建設(shè)和實踐提供了原理性的指導(dǎo)。第四 建立統(tǒng)一的社會保障管理體系。貝弗里奇認為社會保障制度的有效運行必須有合理的管理制度和法律作為保障。原來紛繁蕪雜的社會保障制度改革為綜合性社會保障制度，被批準的法定社會團體參與社會保障管理工作被取消，改為中央和地方職能部門統(tǒng)一管理。即社會保障管理工作應(yīng)當(dāng)由內(nèi)閣部長領(lǐng)導(dǎo)下的社會保障部承擔(dān)，同時形成組織網(wǎng)絡(luò)，地方社會保障辦公室負責(zé)管理現(xiàn)金待遇和救助及其他相關(guān)工作，聯(lián)合委員會由社會保障部及有關(guān)醫(yī)療保險和福利的所有相關(guān)部門組成，確保社會保障行政統(tǒng)一管理;任命某個人或某機構(gòu)準備必要的立法和方案制定工作，使社會保障制度以法律的形式確定下來，確保社會保障制度正常運轉(zhuǎn)。

二、中國社會保障制度發(fā)展現(xiàn)狀

我國的社會保障制度最初是計劃經(jīng)濟的產(chǎn)物, 改革開放后,隨著市場經(jīng)濟體制的建立和發(fā)展,我國也對社會保障制度進行了一系列改革,逐步建立起了與市場

經(jīng)濟體制相適應(yīng)、由中央和地方政府分級負責(zé)的社會保障體系的基本框架。十七大報告中就明確指出,要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活。要以社會保險社會救助、社會福利為基礎(chǔ), 以基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、最低生活保障制度為重點,以慈善事業(yè)、商業(yè)保險為補充,加快完善社會保障體系。但是,我國社會保障的發(fā)展仍是不均衡的甚至在某些部分是相對落后的,人口、區(qū)域經(jīng)濟、收入差距及制度不完善等因素對我國的社會保障改革和發(fā)展造成了不利的影響。

（1）發(fā)展層次不均衡, 農(nóng)村地區(qū)發(fā)展落后。城鄉(xiāng)社會保障發(fā)展不平衡,廣農(nóng)村地區(qū)嚴重滯后。自改革開放以來,我國經(jīng)濟發(fā)展迅速, 取得了舉世矚目的成就, 但是這種發(fā)展一直是不平衡的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計,占我國人口30% 多的城鎮(zhèn)居民占有我國社會保障的近89%, 而占全國人口近70% 的農(nóng)村人口則僅占我國社會保障的11%。

(2)整體覆蓋范圍不廣,部分保障水平較低。一些基本保障制度覆蓋面比較窄, 保障水平不高。社會保險是我國社會保障體系的核心部分,主要包括養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險。其中養(yǎng)老保險是覆蓋面最廣、所占比例最大的一個項目,但是養(yǎng)老保險的主要參保人員仍然是城市居民，城鎮(zhèn)參保人員較少,農(nóng)村人口則基本沒有。

(3)缺乏統(tǒng)一有效的法律及部門制度。缺乏統(tǒng)一的政策制定和管理部門。勞動和社會保障局、民政局、財政局等都和社會保障相關(guān), 各部門間沒有統(tǒng)一的標(biāo)準和規(guī)范, 降低了管理效率,增加了管理成本。特別是當(dāng)出現(xiàn)問題時,難以找到直接負責(zé)人和解決問題的方法,容易造成各部門間的相互扯皮、互相推諉。

(4)群眾對社會保障缺乏信心,缺乏參與保障意識。群眾缺乏社會保障意識, 對參與社會保障的權(quán)利與義務(wù)認識不清,不能積極參與社會保障。企業(yè)偷逃保險金,個人不愿為未來生活提前付費,認為最低保障是社會主義的義務(wù)等短視思想, 都對我國社會保障制度的發(fā)展造成了不利影響。

三、《貝弗里奇報告》對我國的借鑒意義

第一，按照《貝弗里奇報告》有關(guān)社會保障普遍性與統(tǒng)一性的精神，社會保障是公民的一項基本權(quán)利，社會保障應(yīng)該覆蓋社會的每個成員。要對社會保障實行統(tǒng)一管理，維護社會公平正義，確保每一個公民在任何情況下都不會陷入生活困境。目前，我國社會保障覆蓋面主要是企事業(yè)單位人員，城鄉(xiāng)部分集體企業(yè)、個體經(jīng)營者、私營企業(yè)的員工和大部分農(nóng)民，還沒有真正納入到社會保障體系之中。城鄉(xiāng)繳費標(biāo)準不一，基金管理和統(tǒng)籌凌亂，政出多門，阻礙了勞動人口的合理流動和優(yōu)化配置。我們應(yīng)努力建立繳費標(biāo)準、待遇水平和行政監(jiān)管統(tǒng)一的惠及全民的社會保障體系。

第二，一個國家的經(jīng)濟和財政困難，不能成為推遲全民社會保障制度建設(shè)的理由。社會保障制度解決的是最困難的人的基本生活問題，以經(jīng)濟建設(shè)困難為借口而回避這個問題是不可行的。當(dāng)年《貝弗里奇報告》出版以后，英國政府內(nèi)部存在很大分歧，以丘吉爾為代表的保守黨基于財政、倫理和再分配的理由拒絕貝弗里奇計劃，結(jié)果導(dǎo)致毫不猶豫將其作為施政綱領(lǐng)的工黨贏得了人民群眾的廣泛支持。工黨上臺以后，先后頒布多種社會福利法案，逐步建立起完善的社會保障體系，使英國率先變成了福利國家。目前，我國社會的大趨勢是集中全民力量，一心一意搞經(jīng)濟建設(shè)，但是我們應(yīng)該清醒地認識到不能對建立和完善社會保障制度

掉以輕心，政府應(yīng)該統(tǒng)籌兼顧，加大投入力度。

第三，社會保障需要政府責(zé)任和公民義務(wù)相結(jié)合。雖說社會保障是公民的一項基本權(quán)利，但是基于國家和全民的利益，每個公民都有義務(wù)與政府共同承擔(dān)。國家和企業(yè)承擔(dān)著大部分的責(zé)任，個人也應(yīng)該盡相應(yīng)的繳費義務(wù)。

第四，社會保障制度的規(guī)劃需要一個跨部門的協(xié)調(diào)委員會來完成?！敦惛ダ锲鎴蟾妗氛J為，社會保障制度的建設(shè)是一項系統(tǒng)的工程，涉及到社會的方方面面和社會各利益集團的利益。因此，要推進這項制度建設(shè)，沒有一個跨部門的協(xié)調(diào)委員會是無法想像的。我國各級政府均設(shè)有社會保障部門，但是，在制定政策的時候卻沒有仔細考慮到利益相關(guān)者，這就會導(dǎo)致有些政策的實施遭到利益相關(guān)者的抵觸，很難在全國或者全省順利推行。社會保障制度的建立與有關(guān)政策的制定和實施，必須要有各個部門的通力合作。

四、加快和完善我國社會保障制度改革的具體措施

(1)規(guī)范社會保障制度, 增強參保人員的資料在全國各地的流動性,建立統(tǒng)一的社保賬戶, 保證參保人員無論在何時何地都能夠取得社保金。這樣一來,不但能夠增加人們對社會保障的信心, 積極參與到社保之中,為社會保障籌集大量資金, 同時也有利于我國勞動力資源的流通,增加人們的消費欲望,刺激內(nèi)需從而帶動我國經(jīng)濟發(fā)展。在剛剛通過的社會保險法草案中,明確指出,社會保險參保情況應(yīng)定期公布,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可在本統(tǒng)籌地區(qū)基層設(shè)立服務(wù)網(wǎng)點,這樣既有利于政府及群眾及時了解社會保障的基本信息,同時也增加了群眾的未來保障的信心,從而更多地參與到社會保障中來。

(2)建立統(tǒng)一的、規(guī)范的社會保障制度，制定相關(guān)法律,統(tǒng)一管理機構(gòu),明確責(zé)任和分工,同時增加會計、審計和監(jiān)察等工作,確保我國社保及資金運營的規(guī)范化、透明化,樹立人們對社保的信心。十一屆全國人大常委會第十七次會議正式通過的《社會保險法》,將于2011年1月1日開始實行,而在提請決議的草案就明確提出要在發(fā)生社會保險爭議時可依法申請調(diào)解、仲裁,提起訴訟;同時進一步加強工會在社會保險監(jiān)督中的作用。

(3)多渠道籌集保險金,建立全國性社會保障基金,保障資金的正常發(fā)放、靈活分配制度,根據(jù)個人對社會的貢獻來決定其保險金的發(fā)放數(shù)額,保證社保的公平性。同時嚴格對失業(yè)保險、最低生活保障金的領(lǐng)取標(biāo)準, 避免養(yǎng)閑人的狀況出現(xiàn), 籌建公益性職業(yè)教育,鼓勵低收入者和失業(yè)人員參加再就業(yè)培訓(xùn),依靠自己的努力脫貧致富。正如社會保險法草案中所提,保證基本養(yǎng)老保險金逐步實行全國統(tǒng)籌,這是一個實驗性很強的舉措,養(yǎng)老保險金是我國覆蓋率最廣的社會保險,養(yǎng)老保險的改革試點成功對于我國整個社會保障制度的改革有重要的借鑒意義。

(4)建立健全農(nóng)村社會保障體系,特別是農(nóng)村的教育、醫(yī)療等事業(yè)的發(fā)展,從根本上改變農(nóng)民的社會保障制度。增加對中小城鎮(zhèn)及農(nóng)村的教師、醫(yī)護人員等勞動力的培養(yǎng)和分配力度,從源頭上提高農(nóng)村居民的整體素質(zhì),保證農(nóng)民的基本生活。這樣才能解決好三農(nóng)問題,參考文獻：

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第四篇：我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在的問題與改革建議

我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在的問題

與改革建議

我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在的問題與改革建議

20世紀50年代以來，中國逐步建立了有時代特色的醫(yī)療保險體系，包括公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療兩部分，這項制度實施幾十年來，對于保障職工的身體健康,減輕職工的個人和家庭負擔(dān)，提高全民健康水平發(fā)揮了重大作用。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，以往醫(yī)療保險制度的缺陷也逐漸暴露出來。本文從當(dāng)前醫(yī)療保險制度的弊端入手，分析發(fā)生問題的原因，提出加大力度進行醫(yī)療保險改革，加快建設(shè)有中國特色的醫(yī)療保險制度。

1998年12月14日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，界定了我國職工基本醫(yī)療保險“低水平、廣覆蓋、雙方負擔(dān)、統(tǒng)帳結(jié)合”的基本原則。現(xiàn)在我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的進程如何呢？從年初全國醫(yī)療保險工作座談會傳來的消息：據(jù)統(tǒng)計，到去年底我國基本醫(yī)療保險制度啟動實施的統(tǒng)籌地區(qū)達284個，占全國的81%，覆蓋人數(shù)4300萬人，占全國應(yīng)參保人數(shù)的27%，基本醫(yī)療保險制度啟動實施的統(tǒng)籌地區(qū)增加了9個百分點以上，覆蓋人數(shù)翻了一番；今年醫(yī)療保險工作的任務(wù)是：堅持醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品流通體制“三改并舉”的方針，按照“穩(wěn)步擴面、狠抓管理、健全系統(tǒng)、完善政策”的工作思路，力爭到年底實現(xiàn)90%以上的地方實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

療保險制度，覆蓋人數(shù)達8000萬人。

縱觀90年代以來，我國各地方對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的一系列重大改革，主要采取了以下幾項措施：

1.在保險體系上，將原來單一的醫(yī)療保險制度改為多層次的醫(yī)療保險體系：基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、大額醫(yī)療互助及社會醫(yī)療救助。

2．在基本保險的覆蓋面上，將原來主要限于城鎮(zhèn)國有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)（包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）職工及退休人員，以至城鎮(zhèn)個體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。

3.在基本保險費用的承擔(dān)上，將原來全部由企業(yè)負擔(dān)改為個人也要負擔(dān)一部分。

4．在基本保險基金的構(gòu)成上，將原來的勞動保險基金（存于企業(yè)工會銀行帳戶內(nèi)）、勞動保險調(diào)劑金（存在省級工會或產(chǎn)業(yè)工會全國委員會銀行帳戶內(nèi)）、勞動保險總基金（存于全國總工會銀行帳戶內(nèi)）相結(jié)合改為社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合。

我國對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的這些改革，有利于相對減輕企業(yè)和政府的負擔(dān)，分散個人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險，更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求，促進經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。

我國是農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的70%以上（1997年）。90年代，農(nóng)村地區(qū)采取各種形式恢復(fù)和建立合作醫(yī)療制度：可以鎮(zhèn)辦、鄉(xiāng)辦，也可以村辦；可以醫(yī)藥合作，也可以合醫(yī)不合藥?？偟膩碚f，對占我國絕大多數(shù)人

口的農(nóng)業(yè)勞動者的基本醫(yī)療保障問題，與城鎮(zhèn)職工相比，政府沒有為其明確立法，也沒有為其建立起初步的基本醫(yī)療保險制度。

（一）我國社會醫(yī)療保險制度改革中存在的問題：

我國正在嘗試建立醫(yī)療保險個人儲蓄帳戶制度，其初衷既有相同于新加坡政府動員資源和實現(xiàn)社會公平的因素，也有近似美國控制醫(yī)療保險成本的想法。90年代以來，我國陸續(xù)進行的一系列社會醫(yī)療保險制度的改革措施，對我國經(jīng)濟體制改革和社會的穩(wěn)定發(fā)展，具有十分積極的作用，這是毋庸質(zhì)疑的。但我國社會醫(yī)療保險制度中亦存在許多問題。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.覆蓋面低，覆蓋人數(shù)僅占全國人口的3.3 %。首先，我國現(xiàn)階段的社會醫(yī)療保險制度主要針對對象是城鎮(zhèn)職工，至去年底參保人數(shù)僅為4300萬人，僅占全國13億人口的3.3 %。即使到今年底參保人數(shù)達到8000萬人，也不到全國人口的7%，而且也未覆蓋所有城鎮(zhèn)居民。例如，從1998年全國醫(yī)療保險改革方案出臺到去年上半年，全國失業(yè)人口就達1120萬人，其中95%以上的失業(yè)職工都不能得到基本醫(yī)療保險；同時，我國城市貧困人口總數(shù)也達到1176萬人。如果這部分人的就醫(yī)難問題得不到很好解決或缺乏正確地處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會不滿情緒的滋生和蔓延，影響社會穩(wěn)定。

2．企業(yè)經(jīng)濟壓力沉重，繳費種類繁多。現(xiàn)在的社會醫(yī)療保險制度改革雖在一定程度上減輕了企業(yè)的負擔(dān)，但對企業(yè)來講，繳費種類繁多，仍不堪重負?，F(xiàn)在企業(yè)除為職工交納基本醫(yī)療保險費外，還要交納基本養(yǎng)老保險費、失業(yè)保險費、生育保險費、工傷保險費和住房公積金，估計至少需要支出相當(dāng)于本企業(yè)在職職工工資總額的1/3。何況在基本醫(yī)療保險負擔(dān)上，國務(wù)院還規(guī)定隨著經(jīng)濟的發(fā)展，企業(yè)繳費率還可作相應(yīng)調(diào)整。而且中國人口老齡化發(fā)展迅速，在一定程度上亦加重了企業(yè)的負擔(dān)。

3．國家財政分配不合理。社會醫(yī)療保險規(guī)定了國家、企業(yè)和個人三方負擔(dān)的原則，但國家的作用不太明顯。利用國有資產(chǎn)來解決社會醫(yī)療保險補助的做

法本身有適當(dāng)?shù)睦碛?，但在總?cè)丝诓坏?0 %的人參加的制度上投入相當(dāng)于GDP的40 %左右的國有資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)考慮在此保障制度上國家扮演什么樣的角色。現(xiàn)在城鄉(xiāng)差距不全是自然發(fā)生的，過去的戶口限制、重工業(yè)發(fā)展、對沿海城市給予的各種優(yōu)惠等政策性因素也起了作用，所以國家還得同時考慮城市和鄉(xiāng)村的保障問題。如果國家財政力不從心，就應(yīng)該考慮現(xiàn)有的財政能力如何進行再分配。

4.公平性問題 盡管公平性是建立社會醫(yī)療保險制度需要考慮的首要問題，在《決定》中也體現(xiàn)出了這一點，但由于我國的基本國情和特殊性，這個問題并沒有得到很好解決。首先就總體來看，到目前為止，社會醫(yī)療保險覆蓋的人群不足1億，不到總?cè)丝诘?/12，絕大多數(shù)人群尤其是廣大農(nóng)民沒有醫(yī)療保障。盡管我們在農(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體制不同的合作醫(yī)療制度，但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級財政等諸多限制，實施狀況令人擔(dān)憂，看病難的問題并沒有得到很好的解決。而且從長遠來看，打破城鄉(xiāng)分割，建立統(tǒng)一的社會保障體系是必然要求。因此，農(nóng)村的社會醫(yī)療保障問題應(yīng)該納入社會醫(yī)療保險體系的總體框架來考慮。

5.補充醫(yī)療保險問題 社會醫(yī)療保險體系包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險。我國處于現(xiàn)階段生產(chǎn)力水平低下的情況，基本醫(yī)療保險只能是“低水平、廣覆蓋”，而它在保險深度和廣度上的缺口，需要依靠補充醫(yī)療保險即商業(yè)醫(yī)療保險來補充。商業(yè)醫(yī)療保險靈活便利，自由選擇性強，能夠提高社會醫(yī)療保障水平，滿足不同人群、不同層次的需要。而其專業(yè)化、市場化的運作機制也可以為基本醫(yī)療保險的管理所借鑒，以促進基本醫(yī)療保險管理的規(guī)范化、科學(xué)化。因此，只有將基本醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險有效銜接，才能使醫(yī)療保險體系更加科學(xué)和完善。

（二）建立我國全民社會醫(yī)療保險制度的政策建議

當(dāng)前，我國的社會醫(yī)療保險覆蓋率很低，僅覆蓋部分城鎮(zhèn)職工，應(yīng)加快建

立起覆蓋全國的全民社會醫(yī)療保險制度。筆者認為，借鑒國內(nèi)外社會醫(yī)療保險制度改革的正反經(jīng)驗，我國應(yīng)建立保障范圍廣泛、保障資金多渠道、支付方式科學(xué)、管理方法有效的醫(yī)保運行機制。

1.建立廣覆蓋的社會基本醫(yī)療保險體系

對已初步建立起的城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險體制要不斷完善，并擴大其覆蓋面。當(dāng)前，我國城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險制度實行屬地原則。中央和?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）兩級機關(guān)和所屬企業(yè)、事業(yè)單位都必須參加所在地的職工醫(yī)療制度改革試點，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一的改革實施方案。這充分考慮到我國各地方經(jīng)濟水平的差異，因地制宜，有其積極的作用。但職工社會醫(yī)療保險還是應(yīng)建立具有全國效力的統(tǒng)一法律制度。所以筆者認為，在各地方醫(yī)保改革初見成效的基礎(chǔ)上，應(yīng)加快制訂《中華人民共和國城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險法》。以全國平均水平設(shè)定職工醫(yī)保的最低標(biāo)準，適用全國。各地方可根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，在最低標(biāo)準以上給予職工更高的醫(yī)療保障，但不能低于職工醫(yī)保的最低標(biāo)準。

2.建立合理的醫(yī)療保險費用籌措機制

基本醫(yī)療保險必須堅持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，考慮在社會主義初級階段，公民的收入水平并不高，財政收入有限，企業(yè)效益大多處于較低水平的現(xiàn)狀，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念：城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險由用人單位和職工雙方按工資的一定比例共同負擔(dān)?；踞t(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人交納的醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位交納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶，具體劃入比例根據(jù)個人帳戶支付范圍和職工年齡因素確定。個人帳戶將終身跟隨職工個人直至職工死亡，個人帳戶隨職工流動，原企業(yè)劃入職工個人帳戶中的基本醫(yī)療保險費不因職工離開本企業(yè)而取出。

3.建立科學(xué)的醫(yī)療費用支付方式。

醫(yī)療保險難搞，難就難在醫(yī)療費用的支出控制。醫(yī)療消費具有即時性、難

預(yù)測性、道德風(fēng)險大的特點。實踐證明，建立科學(xué)的醫(yī)療費用支付方式是醫(yī)療保險健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

制定基本醫(yī)療保險的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準。基本醫(yī)療保險只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準。在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體方法上，國際上最近流行用經(jīng)濟學(xué)的評估方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。實行基本醫(yī)療保險“板塊式”的統(tǒng)帳結(jié)合方式。

4.建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制。

基本醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部主管比歸屬勞動和社會保障部管理更為合理。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方（醫(yī)院和醫(yī)生）密切相關(guān)，這要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，社會醫(yī)療保險劃歸衛(wèi)生部管理比較合理，有利于衛(wèi)生部門實行行業(yè)管理、統(tǒng)籌規(guī)劃，充分利用有限的衛(wèi)生資源，有利于逐步形成政府衛(wèi)生部門指導(dǎo)下的醫(yī)療保險方和醫(yī)療服務(wù)提供方雙方買賣的格局，促進現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)育和完善，有利于擴大醫(yī)療服務(wù)范圍，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機結(jié)合，為最終實現(xiàn)全社會醫(yī)療保險和人人平等享受醫(yī)療服務(wù)奠定組織基礎(chǔ)和管理基礎(chǔ)。國際社會醫(yī)療保險制度管理體制也朝著衛(wèi)生部主管的模式發(fā)展，并被越來越多的國家采用，尤其是新建社會醫(yī)療保險制度的國家。

第五篇：關(guān)于中國現(xiàn)行行政區(qū)劃改革的思考

關(guān)于中國現(xiàn)行行政區(qū)劃改革的思考

09 歷史 張曼 ***0

近年來，許多學(xué)者認為，對現(xiàn)行行政區(qū)劃進行必要的調(diào)整與改革，健全行政區(qū)劃體系，是解決中國當(dāng)前政治、經(jīng)濟、社會問題的一個必要的、有效的辦法。其主張既有涉及行政層級的撤消地級市、改革“市管縣”等，又有涉及行政邊界的“縮省”、“分省”等等。一國行政區(qū)劃受諸多復(fù)雜因素影響，但如何使中央有能力維護統(tǒng)一性，又讓地方以自主性來實現(xiàn)良好的地方治理，是其中的核心問題，也是困擾中國政治的一個關(guān)鍵難題。本文試圖從中央與地方的分權(quán)，地方間的權(quán)力于權(quán)利分配的視角，來理解中國歷史上特別是建國后的行政區(qū)劃及調(diào)整，并試圖對當(dāng)前行政區(qū)劃改革的各種主張進行重新審視。

一、政治地理方面的考慮

行政區(qū)劃是國家結(jié)構(gòu)形式在地理上的空間投影，是在充分考慮歷史淵源、人口聚集、經(jīng)濟條件、民族分布、文化背景、風(fēng)俗習(xí)慣等各種因素的基礎(chǔ)上而劃定的，它既可能長期固定不變，也可能發(fā)生變化。統(tǒng)治階級總是根據(jù)需要不斷地對其調(diào)整，比如邊界的改劃；建制的置、廢、并；行政中心的變遷；政區(qū)名稱的改動等。如何使中央有能力維護統(tǒng)一性，又讓地方以自主性來實現(xiàn)良好的地方治理，也是困擾中國政治的一個關(guān)鍵難題。

從政治地理角度考察，行政區(qū)劃基本有四個要素：

一是層次。一般而言，層次少便于中央管理，上情容易下達；層次多，上下阻隔，政令不易通達。中國幅員大，地形復(fù)雜，層次不能任意減少，但也不能過多，否則會使地方權(quán)力過大，削弱中央權(quán)力。中國目前的地方政府是基本上是?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）、（地級）市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)四級。

二是幅員，即政區(qū)的。中國歷史上有所謂“百里之縣”、“千里之郡”、“萬里之州”的說法，即指不同層次有不同的管理幅員，以便有效地進行統(tǒng)治。

三是邊界，即國家內(nèi)部政區(qū)之間的界線。政區(qū)既然是中央集權(quán)國家為管理地方而設(shè)置的一種區(qū)劃，其邊界的劃分當(dāng)然應(yīng)以有利于中央集權(quán)統(tǒng)治為原則，同時為考慮經(jīng)濟的發(fā)展，盡可能與地理環(huán)境相一致，這也是鞏固中央集權(quán)的基礎(chǔ)。因此歷史上出現(xiàn)過“山川形便”和“犬牙交錯”兩條相矛盾的原則。中國歷史上行政區(qū)劃邊界的變化，很大程度上是這兩個原則的并存和交替的過程。

四是行政中心。一個政區(qū)必定要有一個（有時有兩個）行政管理中心。這個中心位置的確定，主要是由地理環(huán)境所決定的。但當(dāng)政治形勢、幅員大小或自然環(huán)境發(fā)生變化時，行政中心也會發(fā)生變化。

二、中國歷史上的行政區(qū)劃與分權(quán)

自從周朝分封天下，秦始皇實行郡縣制，大致經(jīng)歷了郡制、州制、道制、路制、省制5個發(fā)展時期。從元朝起，積極推行了省制，一直沿用至今，沒有發(fā)生根本的變化。在各朝代的行政區(qū)劃調(diào)整中，中央與地方權(quán)力關(guān)系一直是核心問題之一，“一部中國行政區(qū)劃變遷史，也就是中央和地方權(quán)力調(diào)整史”，圍繞著分權(quán)與集權(quán)，各朝各代根據(jù)當(dāng)時制訂了相應(yīng)的政策，其中有諸多可資借鑒的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

秦，根據(jù)人口劃分管理幅度，為控制地方打破地理規(guī)律劃分部分地區(qū)——秦始皇統(tǒng)一六國，全國實行郡縣制。秦嶺、淮河以北的北方諸郡幅員較小，約二三、三四、四五個郡當(dāng)今一省，這是因為黃河流域開發(fā)較早，人口較多，管理所需。秦嶺、淮河以南的郡幅員較大，是因為南方統(tǒng)治不久，開發(fā)較晚，人口稀少。長沙郡南端越過五嶺而有今廣東連縣地，這顯然是初平南越時，為了控制南越地方而設(shè)。

西漢，分割諸候領(lǐng)地，增加中央直接管轄的郡——西漢文帝時期，因同姓諸侯王地域大，人口多，實力強，對中央政權(quán)是威脅，于是采取“以親制疏”策略，分齊為七，分淮南為三，諸侯王國增至十七個，而中央政府控制24郡。景帝時實行消藩，將各諸侯王國的四邊的支郡消除，縮小諸候國的版圖，后引起叛亂。

唐，邊區(qū)地方權(quán)力逐漸集中，藩鎮(zhèn)割據(jù)，引起內(nèi)亂——唐初實行州縣兩級制，意在維護中央絕對權(quán)威。但是由于地域廣大、人口眾多、中央集權(quán)體制，地方官權(quán)力太小，容易削弱了地方上發(fā)展經(jīng)濟抵御邊防的能力。例如刺史無兵權(quán)，而邊防地區(qū)又不能軍事防御。于是在邊界地區(qū)逐步先后設(shè)置總管府、都督府直至軍、政、財、監(jiān)大權(quán)集于一身的節(jié)度使，又因邊區(qū)聯(lián)防需要，常使一人兼攝數(shù)鎮(zhèn)。于是邊區(qū)因軍事上需要實行三級制，而內(nèi)地還是二級制，最終于天寶末年爆發(fā)了安史之亂，安祿山即以身兼范陽、平盧、河?xùn)|三鎮(zhèn)節(jié)度使起兵反唐的。

宋：強化中央集權(quán)，削弱了地方對外防務(wù)對內(nèi)鎮(zhèn)撫能力，內(nèi)憂外患不止——宋朝接受了唐代藩鎮(zhèn)割據(jù)的教訓(xùn)，有意強化中央集權(quán)，削弱地方勢力，使其無法割據(jù)一方，然而府州龐大，中央無法直接統(tǒng)治，于是就設(shè)計出監(jiān)司機構(gòu)，每一機構(gòu)專司一樣事務(wù)，直屬中央，各司其職，互相牽制，于是產(chǎn)生道路制度。地方行政一是不在府州以上設(shè)立一級行政機構(gòu)和單一的長官，而是將各路不同事務(wù)，分為四種監(jiān)司，各司其職，不集權(quán)于一司一人；二是諸司分路不同，治所不一，有時諸司分路相同，但治所也不在一地?；ハ酄恐?，形成復(fù)式路制；三是府州可不通過監(jiān)司，直接向中央奏事。地方難以形成割據(jù)，達到中央高度集權(quán)、內(nèi)重外輕的目的。但這樣“強干弱枝”的結(jié)果，是大大削弱了地方對外防務(wù)對內(nèi)鎮(zhèn)撫的能力，內(nèi)憂外患不止。

元：為保證中央集權(quán)，省數(shù)目少，幅員遼闊，故意制造地理環(huán)境復(fù)雜，生產(chǎn)管理困難——元代地方行政區(qū)劃突出軍事統(tǒng)治，為防止被征服民族反抗，初年全國僅置7個省、行省，以后分為中書省和10行中書省，地域很大，權(quán)力集中，不能有效管理，于是分為多層次的復(fù)式政區(qū)，多的竟達5級，如果地方有事，應(yīng)變就比較困難。所以末年各地起義，不得不臨時分出許多行省、分省，導(dǎo)致地方行政制度的混亂。同時為軍事統(tǒng)治，劃分行省邊界時全不考慮地理條件，出現(xiàn)許多跨山越嶺，逾河渡江的政區(qū)，如陜西行省跨過秦嶺而有漢中盆地，湖廣行省以湖北、湖南為主而又越過五嶺而有廣西、海南。這種幅員遼闊、犬牙交錯的邊界劃分雖可遏制地方割據(jù)，但一是地域過大，不得不增加管理層次，施政不便；二是不同自然條件帶合在一個政區(qū)，對農(nóng)業(yè)生產(chǎn)管理也有影響。

明：地方三級管理，三權(quán)分立，避免地方權(quán)力過重，但地方行政效率受制，試行總督等地方集權(quán)制度——明代接受元朝教訓(xùn)，調(diào)整了部分省界，改行省為承宣布政使司，并分置都指揮使司、提刑按察使司，學(xué)習(xí)宋朝，實行三權(quán)分立，避免地方權(quán)力過重，形成割據(jù)。地方上實行三級管理，比較正常。這種分權(quán)確實起過遏制地方權(quán)力過大作用，但結(jié)果也與宋代一樣，如地方出現(xiàn)緊急事件，無專一的權(quán)力，于是又不得不推出總督、巡撫制度，只是在明代始終未成正式地方一級政權(quán)。

清：地方三級制，中央把持地方官員任免權(quán)，省界更符合自然地理情況，邊疆地區(qū)軍政合一，個別行政區(qū)注意貧富搭配——清代總督、巡撫正式成為省一級最高長官。各級地方官均由中央吏部銓選，并有期限和回避等制度，十分嚴格，故總督、巡撫權(quán)力雖大，很難形成割據(jù)。布政使、按察使名義上雖為督撫的屬員，實際上省內(nèi)具體事務(wù)由布、按兩司職掌，所以仍是三級制。但清代疆域十分遼闊，人口眾多，其統(tǒng)治強度，遠過于漢唐，所以三級制管理幅員還是過大，于是又產(chǎn)生了省與府州之間的道，作為省的派出機構(gòu)分管一部分府州。清朝在明朝的省界上略有調(diào)整，并對周邊的游牧區(qū)、漁獵區(qū)的劃分和建置，都比較符合自然山川形勝。清代在邊疆地區(qū)施行與內(nèi)地不同的行政區(qū)劃制度，由中央委派重臣，授以將軍、都統(tǒng)、大臣等官職，推行軍政合一的統(tǒng)治制度。清初改明南京為江南省，江南省分割為江蘇、安徽時，不依歷史上按自然條件南北分界，而是東西劃分，使兩省都跨有淮北、江南地，有將經(jīng)濟發(fā)達和相對貧困地區(qū)搭配的意思。

建國后：并省并縣調(diào)整鄉(xiāng)，加速城鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)立民族區(qū)域自治，增設(shè)礦區(qū)等特殊行政區(qū)，最后穩(wěn)定為省、地、縣、鄉(xiāng)（公社）虛四級。建國后，中央政府革新和加強地域型行政區(qū)建設(shè)，為鞏固新生的人民政權(quán)，曾設(shè)立華東、華北、東北、西北、中南、西南六大行政區(qū)，其相應(yīng)政府軍政委員會成為地方最高一級政區(qū)（后撤消），較大范圍合并省域加速城鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)立民族區(qū)域自治，廢除針對蒙古族的盟旗制度，設(shè)置特殊行政區(qū)如礦區(qū)、特別區(qū)。地方政府最后穩(wěn)定為省、地、縣、鄉(xiāng)（一度是公社）實三虛四級。

改革開放以來：城市化快速推進，強調(diào)城市的帶動和輻射作用，派出機構(gòu)地區(qū)實體化（改市）、市管縣，縣改區(qū)，新增經(jīng)濟特區(qū)、政治特別行政區(qū)。近20多年來，我國地方行政區(qū)劃變化很大，突出表現(xiàn)在：地區(qū)（自治州、盟）和縣的數(shù)量大量減少，地級市、縣級市數(shù)量猛增，直轄市撤縣建區(qū)，擴大市區(qū)范圍。全國城市總數(shù)，1985年為 324 個（直轄市

3、地級市 162、縣級市159），2005年達到661 個（直轄市

4、地級市 283、縣級市 374），20 年共增加了 337 個，增長 1 倍多。這一調(diào)整直接導(dǎo)致城鎮(zhèn)化進一步加速。但地區(qū)改市，地方政府由虛四級轉(zhuǎn)為實四級，部分縣改區(qū)，也帶來諸多問題：行政層級過多、省市管轄幅度過小、城區(qū)“假城市真農(nóng)村”等。此外，這一時期有兩個重要的行政區(qū)劃創(chuàng)舉，其一是新增經(jīng)濟特區(qū)深圳、珠海等，區(qū)劃調(diào)整輔以政策傾斜，明顯加速了局部地區(qū)的發(fā)展。其二是在“一國兩制”創(chuàng)造性思想指導(dǎo)下，伴隨香港、澳門回歸，設(shè)立香港、澳門特別行政區(qū)，成為統(tǒng)一的中央政權(quán)下不同意識形態(tài)行政區(qū)域共處的典范，有助于國家的統(tǒng)一，同時也在單一制度與聯(lián)邦制之外，創(chuàng)造中央與地方的關(guān)系的新范式。

中國是一個地域廣大、人口眾多、民族復(fù)雜、地區(qū)差異突出的中央集權(quán)國家，研究行政區(qū)劃上如何處理好中央和地方關(guān)系的歷史，其意義還不僅僅在于豐富行政區(qū)劃的理論，還在于從中觀察和總結(jié)中華民族的民族構(gòu)成、政治和歷史傳承、地理與自然特點、民族心理等等。因為行政區(qū)劃不僅僅是按照地理與經(jīng)濟進行的紙面規(guī)劃，而是一個與歷史、文化、宗教、政治、地理、經(jīng)濟復(fù)雜聯(lián)系的系統(tǒng)問題，其受一國歷史傳統(tǒng)的影響很大。

三、當(dāng)前行政區(qū)劃出現(xiàn)的問題

1、地方保護主義與行政區(qū)經(jīng)濟

其一，一些省區(qū)域過大，河南、四川、山東，人口都已超過或接近1億，上海等區(qū)域則經(jīng)濟體積龐大。沈體雁認為，這使得是省政府和中央政府討價還價的能力過大，不利于協(xié)調(diào)中央地方關(guān)系。其二，改革開放以來，制度安排上中央與地方利益一定程度分離，地方政府成為相對獨立的利益主體，同時，一度的唯GDP論，將經(jīng)濟成績基本等同于地方官員政績，以至于出現(xiàn)了較為典型的“行政區(qū)經(jīng)濟”。劉君德總結(jié)出幾個特征:(1)企業(yè)競爭中滲透著強烈的地方政府經(jīng)濟行為;(2)生產(chǎn)要素跨行政區(qū)流動受到很大阻隔;(3)行政區(qū)經(jīng)濟呈穩(wěn)態(tài)結(jié)構(gòu);(4)行政巾心與經(jīng)濟中心的高度一致性;(5)行政區(qū)邊界經(jīng)濟的衰竭性。其三，以行政區(qū)劃而形成的地方保護主義，不僅分割了全國統(tǒng)一市場，對中央權(quán)威也是一個挑戰(zhàn)，影響了中央政策的統(tǒng)一貫徹執(zhí)行，科學(xué)發(fā)展觀落實不到位，中央宏觀調(diào)控成效受制約。

2、市、縣間分權(quán)不清，出現(xiàn)利益紛爭

在市管縣體制下，由于市的經(jīng)濟實力不強、輻射能力與輻射范圍有限，市縣之間競爭多于合作，加劇了市縣矛盾。部分地級市經(jīng)濟實力很弱，城市功能沒有形成，缺乏一定的輻射能力“小馬拉大車”，帶不動所轄縣市的經(jīng)濟發(fā)展，市、縣間競爭多于合作，“市吃縣”、“市卡縣”、“市壓縣”的問題較為普遍。還有部分市管轄縣數(shù)量過少，形成市對縣的管轄不夠宏觀，有代行權(quán)力的現(xiàn)象。

3、區(qū)劃層次過多的矛盾仍未解決

學(xué)者普遍認為，四級地方政府導(dǎo)致中間協(xié)調(diào)層次過多，官僚機構(gòu)臃腫，行政效率低、中央負擔(dān)過重、地方積極性降低的問題。毛壽龍認為：為命令能夠更好地下達，并對下級政府進行控制，往往需要很多縱向地進行控制；而為了更好地下情上達，并給地方以積極性，就給橫向地以較多的權(quán)力，放松控制。其結(jié)果就導(dǎo)致了通常所說的，“一放就亂，一收就死”。

四、行政區(qū)劃改革的現(xiàn)實選擇

《老子》說“治大國若烹小鮮”，行政區(qū)劃涉及因素復(fù)雜，牽涉利益眾多，行政成本巨大，往往既是舊問題的解決者，也是新麻煩的制造者。應(yīng)當(dāng)慎行。在主張行政區(qū)劃改革的諸多理由中，有一些問題屬于行政區(qū)劃“偽問題”，即行政區(qū)劃并非解決這些問題的唯

一、必要手段。在認為必須用行政區(qū)劃調(diào)整解決的領(lǐng)域，也應(yīng)當(dāng)系統(tǒng)考慮，謹慎度量，并遵循一些基本的原則。

1、能用行政等手段解決的問題，不用行政區(qū)劃解決

其一是地方保護主義。地方利益集團形成的原因在于，中國市場經(jīng)濟本身還不夠成熟，中國各級政府自身建設(shè)還沒有到位，導(dǎo)致政府權(quán)力的行政性分割，往往變成市場經(jīng)濟的行政性分割。行政區(qū)域重新劃分并不一定能從根本上解決地方保護主義對經(jīng)濟的影響。重新劃分之后，從前的利益集團可能被打破，但是新的利益集團也很可能會形成。要解決地方保護主義的問題，關(guān)鍵是要加強政府自身建設(shè)，實行政府職能轉(zhuǎn)變，建設(shè)法治型政府，在制度上協(xié)調(diào)不同政府之間的關(guān)系，不讓政府的行政分割變成市場的行政分割問題。

其二部分地方政府級別不夠，經(jīng)濟管理權(quán)限不夠問題。地方政府及其官員普遍有“行政升格沖動”?？h改市，地級市升級為副省級城市，大城市升級為直轄市，往往受到該政府機構(gòu)的一至支持。但在實際工作中，一些地方政府權(quán)限問題可以采取有針對性的放權(quán)解決。如浙江義烏縣，原來縣級支行只有幾百萬元的授信權(quán)限，臺商在義烏簽證不方便，進出口通關(guān)方面沒有企業(yè)的備案登記、減免稅業(yè)務(wù)，沒有進口汽車注冊登記和駕駛證考試管理權(quán)限，給快速發(fā)展的經(jīng)濟帶來諸多限制，時任省委書記習(xí)近平把這種政府管理上的不適應(yīng)比喻成小孩子成長太快，而衣服太小。于是采取“強縣擴權(quán)”政策，從2002年開始先后設(shè)立金華海關(guān)義烏辦事處、出入境管理局，經(jīng)高法批準義烏法院成為國內(nèi)首家可管轄涉外民商事案件的基層法院，放開臺灣居民個體工商戶登記，擁有外事審批權(quán)，這些辦法被習(xí)近平稱為“給成長快的孩子換上一件大衣服”。

其三是層級過多，省區(qū)過大問題。學(xué)者多用西方國家作比，指出三級制是普遍的安排。但層級數(shù)與一國的國家結(jié)構(gòu)有關(guān)。中國是單一制集權(quán)型的國家，中央政府與地方政府之間的關(guān)系則是一種中央集權(quán)式的關(guān)系，中央政府或者上一級政府對下一級地方政府偏重于行政控制與管理，加上所轄事務(wù)甚多，因而其有效管理幅度就不可能太寬泛，從而不可避免地導(dǎo)致層級的不斷增多。解決相關(guān)問題，還需要從政府體制創(chuàng)新上下手。結(jié)合地方政府機構(gòu)改革，加快推進政企分開；明確界定政府與市場的行為邊界；轉(zhuǎn)變政府職能，讓市場機制充分發(fā)揮作用；根據(jù)組織創(chuàng)新的要求，對政府機構(gòu)進行整合；不因人設(shè)事，更不與民爭利。而省區(qū)過大，不利于按特點發(fā)展，也不一定要用行政區(qū)劃調(diào)整解決，可以給地方逐級下放一定的機構(gòu)設(shè)置權(quán)，使其符合本地區(qū)政治、經(jīng)濟要求；還可以在宏觀大目標(biāo)下，鼓勵地方政府根據(jù)本區(qū)域情況制訂特殊的政府目標(biāo)，以更有利于本地區(qū)的發(fā)展。

2、既有利于維護中央權(quán)威，又有利地方治理的積極性

平衡國家利益與地區(qū)利益是行政區(qū)劃調(diào)整的重要出發(fā)點。宋代的“強干末枝”導(dǎo)致邊患無窮，元代的不顧山河形勢劃分的大行省，又影響了地方農(nóng)業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟治理。都沒有把握好度。

維護中央權(quán)威首先要防止分離主義和民族分裂主義。在一個統(tǒng)一的民族國家中，不管是在聯(lián)邦制國家還是在單一制國家，對國家統(tǒng)一和領(lǐng)土完整威脅最大的莫過于地方分離主義與民族分裂主義。中央需要平衡劣勢地區(qū)的平等權(quán)利與強勢地區(qū)的優(yōu)先發(fā)展權(quán)利。既避免劣勢地區(qū)對中央的依賴，又要平衡強勢地區(qū)“為劣勢地區(qū)做貢獻”的不滿。中央在少數(shù)民族地區(qū)采取的照顧其特殊利益的政策，有時非但不能使這些地區(qū)產(chǎn)生有利于國家統(tǒng)一的歸屬感，反而有可能使其“異族感”增強，從而提出更多的不合理要求。

維護中央權(quán)威首先維護政策的有效性。政策的有效性是衡量中央權(quán)威的一把重要標(biāo)尺。中央權(quán)威失落的一個直接原因就是政策的有效性出現(xiàn)了問題。因此從這個意義上講，取消一些非宏觀非微觀的地級市，有一定的意義。

調(diào)動地方積極性，需要使地方之間具有一定可比性。在規(guī)劃行政區(qū)的時候，還要有意識地將各行政區(qū)的自然、人文管理條件基本配平。如一般都要有一定的工業(yè)基地、農(nóng)業(yè)基地、出海口、海域、待開發(fā)地區(qū)等。

針對增設(shè)直轄市的呼聲，有學(xué)者認為，增設(shè)更多的直轄市雖然可以加強中央對部分地區(qū)的直屬權(quán)力，但是我國是在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下進行社會主義建設(shè)，中央集權(quán)化程度明顯大于西方國家，增設(shè)更多的直轄市會加大中央管理的幅度，不僅不利于加強中央的權(quán)威，相反可能會由于管理幅度過寬，不能對各省、自治區(qū)、直轄市進行充分、有效的指導(dǎo)和監(jiān)督。

3、農(nóng)村問題不能忽視

當(dāng)前行政區(qū)劃存在重城市、輕農(nóng)村，重工業(yè)、輕農(nóng)業(yè)的問題，對農(nóng)村工作的領(lǐng)導(dǎo)被削弱。混淆了行政區(qū)與社區(qū)的原則區(qū)別，郊縣改設(shè)區(qū)與中心城區(qū)的性質(zhì)相混淆，出現(xiàn)假性城市化現(xiàn)象，郊區(qū)“中心鎮(zhèn)”被等同于一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)，給城鎮(zhèn)體系建設(shè)帶來嚴重影響。在市管縣的調(diào)整中，由于縣域經(jīng)濟中二、三產(chǎn)業(yè)的比重不高，仍以傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟為主體，市長領(lǐng)導(dǎo)的絕大部分不是“市民”，而是“農(nóng)民”，既不符合城市管理職能和規(guī)范，也在一定程度上制約了廣大農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展。因此目前的“城鄉(xiāng)合治”思想，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)吸收“城鄉(xiāng)分治”思想，探索適合政治、經(jīng)濟的區(qū)劃新辦法。

4、加強法制方面建設(shè)

行政區(qū)劃是國家行政機關(guān)實行行政管理的區(qū)域劃分制度，具有嚴格的法制原則性。我國現(xiàn)行行政區(qū)劃調(diào)整的法律依據(jù)主要是《憲法》、《組織法》及其他相關(guān)法規(guī)。雖然這些法規(guī)有力地推進了中國行政區(qū)劃改革，但也存在兩個重要問題:第一是法律法規(guī)之間的矛盾;第二是法律法規(guī)本身存在的問題。因此，有必要修改包括《憲法》在內(nèi)的有關(guān)內(nèi)容和法規(guī)，制定完善的《中華人民共和國行政區(qū)劃法》。

5、防范政治風(fēng)險

行政區(qū)劃改革是一項長期性、系統(tǒng)性工作，涉及面廣、影響因素多，不能一蹴而就，急于求成。必須全面權(quán)衡，綜合考慮，進行科學(xué)的規(guī)劃論證，并提前精心做好準備工作。對于比較大的改革措施如取消市管縣體制等，必須在條件較好的部分區(qū)域先行試點，以便在試點中發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題，保證全面推開時能夠有更加完善的方案和周密的部署，這樣才能達到良好的預(yù)期效果。同時，由于行政區(qū)劃涉及利益調(diào)整，利益受損群體易有過激行為。3月21日，因傳言鷹潭市委、市政府要對行政區(qū)劃調(diào)整，貴溪市（縣級市）部分群眾攔堵鐵路。2005年大冶撤市改區(qū)，也引發(fā)了群體性事件，群眾聚眾砸了黃石市政府，據(jù)稱是“文革結(jié)束后全國第一起地級市政府被砸事件”。除謹慎試點，處理好利益問題外，現(xiàn)階段行政區(qū)劃仍要強調(diào)集中，慎行西方的“公投”等“民主”辦法。

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