第一篇：骨科護理常規(guī)

骨科疾病一般護理常規(guī)

一、執(zhí)行外科一般護理常規(guī)。

二、脊柱及四肢骨折、骨牽引、石膏固定者均應(yīng)臥木板床，以起到支持固定作用，防止骨折

移位，防止發(fā)生畸形或加重損傷。

三、四肢骨折病人應(yīng)注意抬高肢體20°－30°，頸椎骨折抬高床頭15°－20°，下肢骨折抬

高床尾15°－20°，以利靜脈回流，減輕腫脹，觀察病人末梢循環(huán)，注意肢體顏色與溫度。

四、鼓勵病人在可能范圍內(nèi)，多做肢體活動和床上活動，上肢骨折應(yīng)練習手指握拳活動，下

肢骨折練習提髕和足背屈活動。注意保持肢體于功能位。

五、各種骨折，尤其是脊柱骨折、高位截癱病人，要按時翻身，翻身時頭、頸、軀干成一直

線，避免推、拉、曲屈、扭曲，以免椎體錯位，加重脊髓損傷，做好皮膚護理，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

六、給高熱量、高蛋白、高維生素普通飲食，以利骨折愈合及組織修復(fù)，保持水、電解質(zhì)平

衡和氮平衡，鼓勵病人多飲水，以免引起泌尿系統(tǒng)感染或形成結(jié)石。

七、石膏夾板固定及持續(xù)牽引者，注意觀察肢體顏色、溫度，按時活動肢體，如有不適，應(yīng)

及時進行調(diào)整，以免形成壓迫性潰瘍，影響血液循環(huán)，甚至出現(xiàn)缺血性攣縮。

八、骨科病人長期臥床，應(yīng)鼓勵及安慰病人，使之愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，早日康復(fù)。

九、恢復(fù)期，正確指導病人在床上或床下活動，注意功能鍛煉及早恢復(fù)功能。

腰椎間盤突出護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1.指導病人臥硬板床，注意休息，避免勞累、受涼外傷，感覺遲鈍麻木者禁用熱水袋熱敷，以免燙傷。

2.指導病人練習床上大小便。

3.教會病人直腿抬高，“三點式”及“五點式”功能鍛煉的時間、目的及方法。

4.按外科及骨科常規(guī)護理。

二、術(shù)后護理

1.執(zhí)行硬膜外麻醉后護理常規(guī)。

2.執(zhí)行骨科疾病一般護理常規(guī)

3.飲食為普通飲食，多進高纖維的飲食，如：水果、蔬菜等；少食易產(chǎn)氣的飲食，如：牛奶、甜食等。

4.加強皮膚護理，按時翻身。

5.保持刀口敷料清潔干燥，預(yù)防刀口感染。

6.保持負壓引流通暢。（按負壓引流護理常規(guī)）

7.術(shù)后及時協(xié)助排小便，避免出現(xiàn)尿潴留。

8.觀察雙下肢的感覺運動情況。

9.指導病人進行功能鍛煉，術(shù)后2天，練習直腿抬高，每天3次，每次10－15分鐘。

三、出院指導

1.根據(jù)病情臥床休息1－2月

2.拆線后1天，進行“三點式”及“五點式”的鍛練，每天1－2次，每次10－20次。

3.下床活動時佩帶腰圍，避免彎腰及扭腰，防止外傷。

頸椎病護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1.按骨科一般護理常規(guī)及外科護理常規(guī)進行護理。

2.安全指導:本病患者大多有四肢感覺運動障礙,應(yīng)注意安全,防止外傷及燙傷。

3.呼吸道的護理：戒煙，治愈氣管炎并預(yù)防感冒，練習深呼吸，方法是：患者深吸一口氣，屏

氣1－2秒后，用力深部緩慢呼出。有效咳痰，方法是：深呼吸一次，然后深吸氣并用力咳嗽。

4.試戴頸領(lǐng)：入院后，應(yīng)當選擇合適的頸領(lǐng)，一方面保護頸部，另一方面，增加病人術(shù)后適應(yīng)

感。

5.推拉氣管的訓練：前路術(shù)者，要在術(shù)前2－3日用食指、中指、無名指將氣管向手術(shù)對側(cè)（從

右向左，一般手術(shù)的刀口在右側(cè)）輕輕推移，每日數(shù)次。直至術(shù)前推拉氣管15－20分鐘，以能正常呼吸而不發(fā)生咳嗽為準，以適應(yīng)術(shù)中牽拉氣管引起的不適感。

二、術(shù)后護理

1.呼吸道觀察：術(shù)中牽拉氣管易導致術(shù)后局部腫脹或滲血，喉頭水腫壓迫氣管，導致呼吸困難

應(yīng)督促患者深呼吸、咳痰，必要時霧化吸入及吸氧。

2.體位：常采取平臥位并佩帶頸領(lǐng)，以固定頸部，翻身時，保持頭、頸、肩一條直線滾動式翻

身。前路手術(shù)者手術(shù)后6小時，若血壓平穩(wěn)可半坐臥位，次日可在床邊坐起至室內(nèi)行走，行走時頸部一定要制動，勿點頭、搖頭、仰頭。轉(zhuǎn)身時，頭隨身體一起轉(zhuǎn)動，并有專人扶持，嚴防摔倒。后路術(shù)者，在刀口引流管拔除，無滲血、滲液的情況下再逐步坐起至行走。

3.飲食：前路患者因咽部腫痛明顯，應(yīng)給予溫涼的流質(zhì)，以后根據(jù)病人自己的消化能力和反應(yīng)

過渡到半流質(zhì)直至普食。后路患者術(shù)后即可進普食。注意多食高纖維素高蛋白高鈣飲食，保持大便通暢。

4.觀察四肢感覺運動情況：觀察四肢肌力、感覺，出現(xiàn)肢體發(fā)沉、麻木、疼痛，不能活動或肌

力下降等，應(yīng)通知醫(yī)師觀察。

5.保持刀口敷料清潔干燥，預(yù)防刀口感染。如滲血全部浸透敷料或大小便污染敷料，可進行刀

口換藥。

6.保持負壓引流通暢。（同負壓引流護理常規(guī)）

7.術(shù)后及時協(xié)助排小便，避免出現(xiàn)尿潴留。

三、康復(fù)指導

1.預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直：開始階段做各關(guān)節(jié)的被動運動和按摩，用雙手魚際對按摩部位施

加較輕壓力，由遠端至近端，反復(fù)滑動，每天3次，每次20－30分鐘。

2.預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連：方法是，下肢先由足趾開始，依次踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)；上

肢依次為肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，指腱關(guān)節(jié)伸屈，動作要盡可能使關(guān)節(jié)最大限度地伸展和屈曲。

3.保持良好姿勢，培養(yǎng)正確的作息習慣，加強頸部肌肉的鍛練，防止復(fù)發(fā)。

四、出院指導

1.佩戴頸領(lǐng)3個月。

2.注意安全，嚴防摔倒及燙傷，頸部制動。

3.多進食含鈣豐富的食物（如海產(chǎn)品、豆制品）及新鮮水果、蔬菜，預(yù)防便秘。

4.3個月內(nèi)，手不可提重物，6個月內(nèi)，不從事重體力勞動。

5.3個月內(nèi)復(fù)查。

皮膚牽引的護理常規(guī)

1.按一般骨科護理常規(guī)。

2.隨時觀察牽引繩是否脫出滑車溝，牽引繩不可著地，或搭于床架上。

3.拓展板是否抵在滑車上。

4.被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力量。

5.保持功能位置，注意患肢是否在中立位上（腳背屈90°），是否有外旋屈曲。

6.觀察患肢血循環(huán)、顏色及溫度。

7.注意傾聽病人的意見，觀察病人皮膚有無水泡、壓迫和潰瘍，及時處理。

8.不可隨意提起重量，取消牽引。

9.注意牽引套有無移動、松解、脫落。

10.注意患肢保暖。

11.預(yù)防褥瘡和肺部感染。

骨牽引的護理常規(guī)

1.按一般骨科護理常規(guī)。

2.備皮，更換清潔衣物，根據(jù)醫(yī)囑做術(shù)前準備。

3.協(xié)助醫(yī)生進行牽引。抬高床尾（顱骨牽引者，抬高床頭）15°－30°。

4.不可隨意移動牽引方向和增減牽引重量，一般用體重的1/7。

5.禁止突然提起重量取消牽引。

6.克氏針兩端可套上有橡皮塞的小瓶，以免刺傷病人健肢和工作人員。還可防止鋼針滑動，造成感染。

7.隨時觀察牽引繩是否滑出滑車溝，勿觸及牽引重量及牽引繩，注意牽引繩是否搭在床腿

或重量是否懸空。

8.被服或器械是否壓在牽引繩上。

9.觀察病人患肢遠端血運，下肢牽引要注意足背動脈的搏動。

10.保持牽引力與反牽引力的平衡，維持正確位置。

11.保護針眼處清潔，敷料干燥；每日針眼處滴75％酒精兩次，避免感染。

12.鼓勵病人進行未被固定的關(guān)節(jié)的活動及肌肉的主動收縮，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。

13.預(yù)防足下垂，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持直角位置。

14.定時測量患肢與健肢的長度，以免牽引過度。

15.注意傾聽病人反映，如有疼痛、麻木及時進行檢查處理。

16.注意預(yù)防褥瘡，經(jīng)常檢查會陰部、大粗隆、腓骨頭、內(nèi)外踝、跟骨等處有無壓迫情況。

17.冬季注意保暖，注意肺部并發(fā)癥。

第二篇：骨科護理常規(guī)

1、按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。

2、除急診手術(shù)禁食禁飲外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水。

3、病人臥硬板床，必要時加氣墊。除骨筋膜室綜合征的病人外，均應(yīng)抬高患肢?；贾苿樱３株P(guān)節(jié)功能位。

4、密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。采取適當?shù)淖o理措施，準確、及時做好記錄。

5、對新牽引或打石膏的病人應(yīng)列為交班項目。保持固定效果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當。

6、脊柱骨折合并截癱者，應(yīng)按時翻身。翻身時保持軀干成一直線，避免因屈曲、扭轉(zhuǎn)使椎體錯位加重損傷。

7、骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，根據(jù)骨折及固定情況適時地協(xié)助或指導患者進行被動或主動的功能鍛煉。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強直。

8、對長期臥床者，加強基礎(chǔ)護理、心理護理、營養(yǎng)調(diào)配，囑多飲水，多吃粗纖維食物，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。

手外傷護理常規(guī)

按外科及骨科疾病一般護理常規(guī)

1、術(shù)前護理

（1）急診手外傷者出血較多時，立即通知醫(yī)師進行簡單包扎止血。

（2）積極作好術(shù)前準備。①患者受傷后即開始禁食、禁飲、爭取手術(shù)最佳時機；②協(xié)助完成術(shù)前各項檢查；③給予心理疏導，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。

2、術(shù)后護理

（1）了解術(shù)中及麻醉情況，術(shù)后取平臥，抬高患肢，以利靜脈回流，減輕腫脹。（2）給予高蛋白、含豐富維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，促進神經(jīng)、血管的修復(fù)。（3）嚴密觀察傷口疼痛、滲液、出血等，保持傷口敷料清潔干燥。

（4）行血管吻合術(shù)者參照斷指再植術(shù)護理常規(guī)（局部保溫、使用解痙抗凝藥物等）。

（5）神經(jīng)吻合者注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，了解指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)的情況等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。（6）指導患者進行康復(fù)鍛煉。

1）指導患者早期活動，術(shù)后3日開始進行手指功能煅煉。

2）肌腱吻合術(shù)后3天視病情指導患者逐漸開始作輕度伸屈指肌腱活動，防止肌腱粘連。

骨盆骨折護理常規(guī)

1、術(shù)前或非手術(shù)治療護理

（1）受傷24-28小時內(nèi)，嚴密觀察生命體征、神志、尿量等。若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時給予抗休克護理。

（2）密切觀察患者有無腹痛、腹痛加劇及急性腹膜炎癥狀；了解患者有無疼痛或出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)師。（3）注意觀察皮下有無出血及出血進展。

（4）遵醫(yī)囑留置導尿管，保持其通暢；；觀察并記錄尿液性質(zhì)、量及顏色。（5）防止再骨折或再移位。切勿隨意搬動患者及更換體位以防骨折移位，視病情至少臥位休息2-6周，同時注意預(yù)防壓瘡發(fā)生。

（6）骨盆懸吊牽引者，保持吊帶平坦、干燥、完整。骨突部位用棉墊保護或酒精按摩，預(yù)防壓瘡。

（7）鼓勵患者多飲水，多食水果、蔬菜，保持大便通暢，預(yù)防便秘。（8）擬手術(shù)者，積極完善各項術(shù)前檢查、備血、備皮、導尿等。

（9）給予患者心理安撫，穩(wěn)定情緒，減輕緊張、害怕、焦慮等不良情緒。

2、術(shù)后護理

（1）了解手術(shù)及麻醉情況，按麻醉后護理常規(guī)。

（2）給予心電監(jiān)護、吸氧，嚴密觀察生命體征變化、神志、尿量等，預(yù)防大出血。

（3）麻醉清醒無惡心、嘔吐后，逐漸恢復(fù)高蛋白、富含粗纖維、果膠的食物，鼓勵多飲水。

（4）觀察切口滲血情況，保持引流暢通，防止傷口感染。

（5）術(shù)后睡氣墊床，平臥和健側(cè)臥交替更換，以預(yù)防壓瘡。盡量減少大幅度搬運患者，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。

（6）術(shù)后7-10周下床運動，并逐步加強患肢的功能鍛煉。

骨牽引護理常規(guī)

1、對牽引病人認真交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體運動、感覺情況。

2、保持牽引錘懸空，滑車靈活，牽引繩與患肢長軸平行，牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果。

3、牽引的重量應(yīng)根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)，不可隨意增減，否則易造成牽引失敗而影響治療。

4、做好病人的基礎(chǔ)護理，防止發(fā)生墜積性肺炎和褥瘡。

5、指導并協(xié)助病人做主動和被動訓練，防止廢用綜合癥。

6、鼓勵病人多飲水，多吃粗纖維食物，定時按摩腹部,防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石和便秘。

7、作骨牽引病人，床尾或床頭應(yīng)抬高15-30cm使形成與牽引力方向相反的反牽引力。

石膏固定護理常規(guī)

1、按骨科一般護理常規(guī)。

2、石膏固定時，松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發(fā)紺等情況，應(yīng)及時匯報并采取措施。

3、石膏未干之前，盡量不要搬運病人；搬動時，要用手掌平托，不可用手抓捏。切勿牽拉、壓迫、活動，也不可在石膏上放置重物。溫度低、濕度大時可用燈或電吹風吹干。

4、石膏干后搬動時應(yīng)平托，翻身或改變體位時應(yīng)加以保護。

5、邊緣應(yīng)修理整齊、光滑，保持床單及石膏整潔。

6、傷口出血時可用筆做記號，注意出血外滲的速度。

7、如石膏內(nèi)有腐臭味，應(yīng)通知醫(yī)生及時換藥。

8、石膏固定后就可以指導病人做固定內(nèi)的肌肉收縮運動。

9、病情允許鼓勵病人下床站立，再扶拐短距離行走，循序漸進。

骨筋膜室綜合征護理常規(guī)

1.創(chuàng)傷后肢體持續(xù)劇烈疼痛，并傳向遠端，且進行性加重，疼痛和損傷程度不成比例，嚴密觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生。

2.對單純閉合性軟組織損傷者，急救時盡量減少患肢活動，嚴禁按摩，以免增加組織損傷。嚴密觀察患肢腫脹程度和末梢血運情況。3.骨筋室綜合征一經(jīng)確診，立即松解所有外固定物，將肢體放平，患肢避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷。4．凡是確診病人，均及時做好手術(shù)準備。

5．做好病人及家屬的思想工作，介紹同種疾病治愈情況，使病人對疾病及治療護理有所了解，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

第三篇：新版骨科護理常規(guī)

骨科護理常規(guī)

一、骨科一般護理常規(guī)

[病情觀察要點] 1.生命體征、精神狀態(tài)、體位、皮膚完整性等全身情況。2.肢體或患處疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動情況，是否有開放性骨折。

3.傷口、牽引、固定情況。4.大小便情況，注意有無便秘 [護理措施] 1.按外科護理常規(guī)進行。2.睡硬板床，上肢骨折可例外。

3.骨折要先固定，后搬動。頭、頸及軀干損傷的病人，搬動時應(yīng)保持頭頸與軀干成直線，防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。

4.如有休克，應(yīng)先處理休克后處理骨折。如有出血，應(yīng)先臨時止血。開放損傷局部用無菌敷料包扎，以減少污染。

5.四肢受傷者，應(yīng)抬高患肢，注意患肢末梢循環(huán)，感覺及運動

功能的情況。

6.作好生活護理，協(xié)助病人洗漱、飲食及大便。

7.長期臥床者，要預(yù)防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。

8.凡石膏固定、牽引或內(nèi)固定術(shù)后，搬運患者時應(yīng)保持功能位置。

9.骨病患者，注意保護患肢，臥床休息，減少患肢活動，防止發(fā)生病理性骨折。

10.康復(fù)期，鼓勵加強功能鍛煉。[健康指導]

1、講解疾病治療和護理知識、藥療知識等，簡明介紹手術(shù)相關(guān)知識及注意事項

2、保持皮膚的完整性，指導定時、正確翻身、預(yù)防壓瘡

3、告知患者功能鍛煉計劃及原則

4、加強營養(yǎng)，進高熱量、營養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)飲食。保持大便通暢，預(yù)防便秘。

5、生活、工作中注意安全防護，避免意外損傷。

二、骨科危重患者搶救常規(guī)

（一）創(chuàng)傷性休克搶救常規(guī)

1、保持病人安靜，就地搶救。

2、取休克臥位，即頭、腳各抬高30以增加回心血量和減輕呼吸負擔。

3、保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。

4、開放兩條靜脈通路，及時補充血容量。先輸入晶體液或電解質(zhì)溶液，如NS，GNS，平衡液等。休克早期常用低分子右旋糖酐。

5、鎮(zhèn)痛。劇痛者可肌肉注射杜冷丁50—100。但嚴重腦外傷、呼吸困難、有腹部體征診斷未明確者禁用。

6、止血。

7、保暖。對面色蒼白、四肢濕冷者及時加被保溫。

8、交叉配血，必要時輸血。

9、密切觀察病情變化，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼

吸、血壓、尿量、末梢循環(huán)。10.留置尿管，監(jiān)測腎功能。

（二）嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷搶救常規(guī)

原則：搶救生命，創(chuàng)口處理，妥善固定

1、合并休克者應(yīng)先搶救休克并同時抗感染。

2、解除呼吸道梗阻，及時清除口咽部分泌物。

3、處理活動性出血，控制明顯的外出血。

4、傷口處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還納入傷口內(nèi)，以免加重損傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈?。傷口?nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。

5、保存好離斷肢體，肢體用無菌包包好，外套塑料袋，周圍置冰塊，低溫保存，切忌將肢體浸泡至任何液體中。

6、生命體征及病情觀察：包括神志，瞳孔，體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，末梢循環(huán)。

7、防止大血管周圍神經(jīng)損傷：當易引起血管損傷的一些骨折或脫位時，患肢遠端脈搏減弱或消失，大血管附近貫通傷應(yīng)特

別重視，以防血管進一步栓塞，造成截肢。

8、妥善固定骨折。先固定后搬動。頭、頸、軀干損傷的病人搬運時應(yīng)保持頭頸和軀干成一直線。防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。

9、四肢受傷者應(yīng)抬高患肢，觀察患肢末梢循環(huán)，感覺及運動功能。

10、疑有脊髓損傷者，觀察截癱平面有無改變。

11、高熱患者行物理降溫，高位截癱患者有呼吸困難時可行氣管切開。

三、骨科手術(shù)前后護理

[病情觀察要點]

1、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、傷口敷料、引流管、皮膚完整性。

2、肢體疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。

3、患者的體位，石膏有無壓迫污染，位置是否正確。

4、藥物的作用和不良反應(yīng)。[護理措施]

（一）手術(shù)前護理

1.向病人說明手術(shù)重要性和可行性，以解除顧慮，取得合作。2.術(shù)前淋浴更衣。

3.據(jù)醫(yī)囑做好藥敏試驗，交叉配血及各種檢查工作。4.術(shù)前1日備皮，消毒手術(shù)區(qū)皮膚。術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。

5.術(shù)晨測生命體征，有無感冒和其他病情變化。女病人是否月經(jīng)來潮。

6.擇期手術(shù)，術(shù)后需臥床者，術(shù)前訓練床上大小便。7.按醫(yī)囑準時給術(shù)前藥物。

8.進手術(shù)室前取下眼鏡、`發(fā)卡、`手表、`假牙，將貴重物品交家屬。

9.術(shù)前排空膀胱或留置導尿管。

（二）手術(shù)后護理

1.病人返回病房，從平車搬運至床上時，注意保護好病人的體

位及各種引流管。

2.根據(jù)麻醉種類及手術(shù)部位安置適當體位，肢體手術(shù)的病人患肢抬高，應(yīng)高于心臟，以利于靜脈回流，減少腫脹。3.妥善固定引流管，觀察引流液的量、`顏色、性質(zhì)并記錄，觀察傷口滲血情況。

4.除密切觀察生命體征外，還應(yīng)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。

5.脊柱手術(shù)平臥6小時后可軸線翻身，6—8小時后可少量飲水，以促進腸蠕動，加快排氣，排氣后可進流食。

6.觀察患肢末梢循環(huán)、感覺運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。7.早期活動及康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法應(yīng)根據(jù)病人的傷情、部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而定。[健康指導]

1、保持傷口敷料干凈、清潔及引流管通暢

2、告知患者功能鍛煉的計劃，并逐步實施

3、囑患者加強營養(yǎng)，補充鈣質(zhì)

四、持續(xù)牽引術(shù)護理

持續(xù)牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。[病情觀察要點]

1、患肢疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、動脈搏動及活動度等情況。

2、患者的體位、牽引的位置是否正確，是否有效牽引。

[護理措施]

一、皮牽引

1.牽引前清潔患肢的皮膚，必要時剔除汗毛。

2.注意膠布、繃帶有無松散或脫落，肢體有無膠布過敏及皮膚潰瘍等情況。

3.經(jīng)常檢查牽引方向是否與患肢縱軸保持一致，繩索有無受阻，患肢與健肢長度是否一樣，牽引重量是否合適。4.督促病人定時作肌肉收縮運動，手足關(guān)節(jié)功能鍛煉。5.觀察末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙。冬天注意患肢保暖。

二、骨牽引

1.骨牽引針分別用膠塞小瓶套入，以防鋼針劃破皮膚。保持牽引針針孔處清潔干燥，預(yù)防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次。

注意牽引針有無偏移，如有偏移，用碘伏消毒后調(diào)至對稱。2.保持牽引繩與被牽引肢體的長軸一致。顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭15°-20°；下肢牽引時抬高床尾15°-20°。不可隨意改變病人體位，如需縱向移動時，須有一人拉住牽引繩，取下重錘后方可移動，不可讓繩放松。3.檢查骨突出部位，以防壓迫性潰瘍。

4.鼓勵病人作肌肉收縮及手指（足趾）運動，防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強直。牽引床上設(shè)秋手或拉手，以便病人起坐活動。5.冬天注意保暖。蓋被不可壓在牽引繩上，以免影響牽引效果。

6.預(yù)防并發(fā)癥：協(xié)助病人適當變換體位，深呼吸，叩拍背部，鼓勵咳痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。多飲水，預(yù)防泌尿感染和結(jié)石。

（三）吊帶牽引

1頭帶牽引重量不超過5kg,床頭抬高15°-20°。經(jīng)常巡視，如病人有明顯不適，可暫停牽引，待癥狀緩解后再牽。2吊帶內(nèi)墊好棉墊或紗布，以免發(fā)生壓傷。

3.骨盆托帶牽引者，因不能翻身，應(yīng)注意預(yù)防褥瘡，大便時放松吊帶，防止吊帶污染。

4.骨盆縱向牽引者，床尾抬高15°-20°，牽引重量15-20kg，每天1-2次,每次1-2小時.[健康指導]

1、保持牽引位置正確，以免影響效果。

2、指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。

3、經(jīng)常注意末梢循環(huán)是否良好，感覺有無障礙，給予適當襯墊，避免皮膚損傷

4、骨牽引針孔保持清潔，防止感染。

五、石膏固定護理

由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來作為骨科病人肢體固定制動的輔助

治療工具，因石膏無彈性，如果塑型不好，可壓迫神經(jīng)、血管、皮膚造成損傷，故術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強護理。

[病情觀察要點]

1.觀察肢體疼痛、腫脹、上下關(guān)節(jié)活動度等、末梢指（趾）溫度、顏色、感覺等情況。

2.石膏有無壓迫污染，位置是否正確，有無滲血滲液。[護理措施] 1． 固定前洗凈肢體皮膚，有傷口時先換藥。2． 冬天注意保暖。肢體固定后應(yīng)抬高患肢。

3． 注意觀察石膏固定肢體的肢端血液循環(huán)。若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應(yīng)報告醫(yī)生處理。

4． 預(yù)防壓瘡形成：石膏未干時用手掌托住固定的肢體，不能用手抓捏，軀干石膏固定時，石膏未干時，不要翻身，以免發(fā)生局部壓迫。固定后石膏邊緣修剪整齊，以免刺激周圍皮膚。

5． 避免大小便污染石膏。

6． 鼓勵病人作肌肉收縮運動，并活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。7． 石膏拆除后，皮膚表面有一層壞死的上皮組織，不可強行撕裂，可用溫熱毛巾浸濕慢慢擦去。

[健康指導]

1、若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺減退或麻木，活動障礙者，應(yīng)及時就診處理。

2、指導病人作肌肉收縮運動，活動未固定的關(guān)節(jié)和肢體。

3、及時復(fù)查

六、手外傷護理

手外傷的治療效果不但取決于初期的外科處理，傷后和術(shù)后良好的護理是預(yù)防并發(fā)癥。促進傷口愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵。[病情觀察要點]

1、創(chuàng)口部位及性質(zhì)，皮膚缺損范圍、肌腱、神經(jīng)、血管及骨關(guān)節(jié)損傷的程度。

2、扎止血帶的時間，觀察患肢皮膚情況：色澤、溫度等，若發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，應(yīng)及時松解止血帶，并配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

3、4、觀察患者傷口疼痛情況。

患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，以便及時處理。

[護理措施] 傷后早期處理

1、維持手功能，用石膏托將手固定在功能位，即腕關(guān)節(jié)背伸20°，稍尺側(cè)，掌指和指間諸關(guān)節(jié)稍屈，拇指呈對掌位，使手呈半握拳狀，包扎時注意用紗布隔開手指，勿使相鄰的手指皮膚相互接觸。

2、保暖。室溫以18—20為宜，必要時用烤燈，應(yīng)避免溫度過高引起燙傷。

3、注意血液循環(huán)。手外傷包扎，宜露出指端，以觀察其血液循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白或青紫、皮溫降低、明顯腫脹或指腹萎陷等，應(yīng)及時報告醫(yī)生。將傷肢墊高，適當按摩，以改善局部血液循環(huán)。

4、5、預(yù)防感染。保持局部敷料清潔、干燥。滲血多時及時更換。手外傷伴有神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)感覺消失、營養(yǎng)障礙等改變，應(yīng)注意防護，避免凍傷、搽傷、燙傷等。手術(shù)后，應(yīng)觀察原失去神經(jīng)支配區(qū)域的感覺是否有所恢復(fù)，手指活動功能，肌力增加等神經(jīng)恢復(fù)情況。恢復(fù)期功能鍛煉

1、單純軟組織損傷或指端傷，無骨折和肌腱斷裂者，傷后2—3日即可開始作關(guān)節(jié)伸屈運動。

2、肌腱損傷縫合后，早期可做不增加縫合肌腱張力的輕微被動活動，3周后可作主動和被動相結(jié)合的關(guān)節(jié)伸屈練習。

3、骨折作內(nèi)外固定者，需待有骨連接后，進行主動和被動功能鍛煉，并配合理療。

4、指導病人進行力所能及的手工操作，最好進行職業(yè)性的手功能鍛煉，促進手功能盡快恢復(fù)。[健康指導]

1、了解疾病知識

2、多食高蛋白營養(yǎng)豐富且易消化之食物

3、加強功能鍛煉

4、復(fù)診

七、斷肢再植手術(shù)護理

斷肢再植是綜合性的創(chuàng)傷外科手術(shù)，斷肢多因切割傷、撕裂、碾軋所致。通過再植手術(shù)，可獲得較好的功能，但手術(shù)難度大，術(shù)后易發(fā)生血管痙攣，血栓形成及感染，應(yīng)特別重視護理。

[病情觀察要點] 1.觀察患者全身情況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。保持室溫，注意保暖。

2..觀察再植肢體的皮溫、膚色、腫脹、毛細血管充盈情況，動態(tài)觀察，前后對比，及時發(fā)現(xiàn)問題。

3.觀察傷口滲血情況。

4.疼痛、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時處理，防止導致血管痙攣。[護理措施]

（一）術(shù)前護理

1.密切觀察生命體征變化，對合并休克或其他嚴重損傷者，緊急處理，盡快作手術(shù)準備。

2.作好術(shù)前心理護理，使病人有信心配合治療。3.作術(shù)前常規(guī)準備。

（二）術(shù)后護理

1.病人住單間，室溫以25—28為宜，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，實現(xiàn)保護性隔離。

2.平臥位，絕對臥床2—3周，適當抬高患肢，局部制動。3.冬天傷肢局部用烤燈保暖，測量皮溫前應(yīng)關(guān)閉烤燈半小時。4.密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量，防止和及時發(fā)現(xiàn)腎功衰及早期休克征象。

5.注意傷口滲血情況，床邊備止血帶。

6.術(shù)后3周，可逐漸輕微被動活動，以促進功能恢復(fù)。

7.嚴密觀察傷肢血液循環(huán)情況，包括皮膚溫度、顏色、腫脹、毛細血管返流情況，注意與健肢對比，詳細記錄，一旦出現(xiàn)循環(huán)障礙，特別是血管危象的表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

8.遵醫(yī)囑進行補液、抗炎治療。同時給予解痙、抗凝藥物，預(yù)防血管栓塞和痙攣。

9.除傷肢以外其他部位應(yīng)早期活動，傷肢則在術(shù)后3周傷口已愈合并拆線后開始鍛煉，聯(lián)系患肢伸屈握拳等動作，被動活動時動作輕柔，并對再植部位妥善保護。

[健康指導] 1.加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。

2.加強患肢康復(fù)鍛煉，盡快恢復(fù)患肢功能。

第四篇：骨科一般護理常規(guī)

骨科一般護理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1． 病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2． 根據(jù)病癥性質(zhì)，室內(nèi)溫、濕度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。

三、入院介紹

1.介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。

2.介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。

3.介紹作息時間、相關(guān)制度。

四、測量生命體征，做好護理記錄。

1.測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

2.新入院患者當日測量體溫、脈搏、呼吸3次。

3.若體溫37.5℃以上者，每日測量體溫、脈搏、呼吸3次。

4.若體溫39.5℃以上者，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5.體溫正常3次后，每日測量體溫、脈搏、呼吸1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

6.危重患者的生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

五、每日記錄大便次數(shù)1次。

六、每周測體重1次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

七、協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。

八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。

九、定時巡視病房，做好護理記錄。

1.保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫(yī)師。

2.各種引流管保持通暢，不受壓，不脫落。注意及記錄引流液的量、性質(zhì)及氣味等。引流袋每日更換1次，遵守無菌技術(shù)原則。

3.嚴密觀察患者的生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并配合治療。

4.及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施，做好護理記錄。

5.手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護理常規(guī)進行。

6.根據(jù)病情，指導并幫助患者進行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項等。

十、遵醫(yī)囑指導患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。

十一、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。

十二、加強情志護理，疏導不良心理，使患者配合治療。

十三、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。

十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

1.嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.做好病床單位的終末消毒處理。

十五、做好出院指導，并征求意見。

第五篇：骨科一般護理常規(guī)

骨科一般護理常規(guī)1、2、3、4、5、6、7、8、9、按外科一般護理常規(guī)護理。患者臥硬板床。給予患者高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素果膠成分的飲食。骨盆骨折等患者，絕對臥床休息。四肢骨折的患者，應(yīng)抬高患肢，觀察肢端血液循環(huán)，保持功能位置。搬運患者時動作要穩(wěn)、輕、準，防止扭轉(zhuǎn)軀干和肢體，以免加重損傷。預(yù)防便秘，3日未解大便者遵醫(yī)囑給予通便處理。對患者進行入院、檢查、治療、術(shù)前、術(shù)后及出院等健康教育，尤其是應(yīng)指導與協(xié)助患者進行功能鍛煉。多與患者及家屬溝通，了解心理狀態(tài)，做好心理護理。