第一篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及自我防護(hù)對(duì)策

內(nèi)容摘要：職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對(duì)于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。

關(guān)鍵詞：職業(yè)危害 物理危害 化學(xué)危害 生理危害 對(duì)策

職業(yè)環(huán)境與人體的健康有著密切關(guān)系手術(shù)室的環(huán)境對(duì)手術(shù)室護(hù)士的健康有著極其重要影響。相對(duì)于其他臨床科室而言，環(huán)境封閉存在有害因素特別是環(huán)境污染的危害因素，且由于長(zhǎng)時(shí)間、連續(xù)的工作，使手術(shù)室護(hù)士成高危群體。另外，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備、高科技產(chǎn)品、各種抗腫瘤藥物及消毒劑等被手術(shù)室廣泛使用。因此，針對(duì)危害手術(shù)室護(hù)士的身體健康的因素不斷增加的現(xiàn)象，如何增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自我防護(hù)，減輕有害因素對(duì)自身的危害，就顯得尤為重要。

一、手術(shù)室存在的職業(yè)性危害

1、生物性危害手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理工作中，直接接觸病人的血液和體液，被病毒、細(xì)菌、支原體、霉菌和真菌等微生物引起感染的機(jī)率為增加。據(jù)資料顯示11.7%的手術(shù)室工作人員存在意外血接觸，諸如器械護(hù)士傳遞銳利器械時(shí)意外遭受針刺傷，刀割傷以及污血濺到破損的皮膚或眼睛里。而血接觸造成感染的概率為:乙肝2%～40%，丙肝3%～10%，愛(ài)滋?。ˋIDS）0.2%～0.5%。乙肝病的致病性強(qiáng)，般0.004ul血液就足以使受傷者感染HBV。

1.2化學(xué)性危害手術(shù)室的工作環(huán)境相對(duì)封閉，空氣流動(dòng)性較差，工作期間接觸化學(xué)消毒劑的時(shí)間長(zhǎng)、種類(lèi)多、使用頻率高。

1.2.1 甲醛是常用的化學(xué)消毒劑，易揮發(fā)氣體，對(duì)人體有一定的刺激、致敏、致突變及致癌作用。據(jù)報(bào)道，甲醛濃度超過(guò)0.6mg/m 3，即可引起流淚，咽部不適及疼痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、氣喘，如果長(zhǎng)期接觸低劑量的甲醛可引起慢性呼吸道疾病，月經(jīng)紊亂，染色體異常及肝臟損害。

1.2.2 2%戍二醛一般用于器械的消毒、滅菌，濺到皮膚上有強(qiáng)烈的刺激性，特別是長(zhǎng)期暴露在空氣中易引起胸悶、頭痛、皮膚過(guò)敏等癥狀。

1.2.3 環(huán)氧乙烷本品因用于不耐高溫的醫(yī)療用品滅菌效果好而廣泛使用，但殘留在醫(yī)療物品上的環(huán)氧乙烷對(duì)人體有害。如不徹底排放，可以刺激眼和呼吸道，可致癌，引起流產(chǎn);吸入過(guò)量的環(huán)氧乙烷氣體可引起嘔吐，意識(shí)障礙等急性中毒癥狀，皮膚若直接接觸其液體可致燒傷和凍傷。1.2.4 臭氧用于手術(shù)間空氣消毒，是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激之一。易引起頭暈、惡心等癥狀，長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化。

1.2.5 抗腫瘤藥隨著腫瘤外科的發(fā)展，越來(lái)越多抗癌藥用于手術(shù)中，往往在局部或全身用藥。苯類(lèi)藥物在使用時(shí)可通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害人體正常白細(xì)胞，易出現(xiàn)白細(xì)胞下降、月經(jīng)不正常、脫發(fā)等癥狀。還可通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)，孕期職業(yè)接觸抗癌藥可造成胚胎或胎兒宮內(nèi)接觸，此外，對(duì)生殖功能亦有不良影響。

1.3 物理環(huán)境性危害

1.3.1 由于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，在手術(shù)室內(nèi)使用電子儀器越來(lái)越多，有觸電、灼傷等危險(xiǎn)因素的存在。骨科手術(shù)內(nèi)固定器械的使用廣泛，為病人安全常在術(shù)中定位照片，手術(shù)室護(hù)士受到X線照射機(jī)會(huì)增多，長(zhǎng)期接觸X線可致癌或胎兒畸形等放射性損害。

1.3.2 麻醉機(jī)排出的廢氣，主要是安氟醚，異氟醚等的代謝產(chǎn)物。另外還有術(shù)中使用電刀、雙極電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧，腔鏡手術(shù)中二氧化碳泄漏，關(guān)節(jié)臵換術(shù)中骨水泥釋放的氣體等。長(zhǎng)時(shí)間呼吸諸多有毒氣體，可引起人頭痛、注意力不集中、應(yīng)變能力差、心情煩躁等。

1.3.3 噪聲污染手術(shù)室內(nèi)噪音來(lái)自于使用各種監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、電刀、電鋸、吸引器和器械車(chē)輪的摩擦發(fā)生的噪音。手術(shù)室平均噪音應(yīng)是60～65分貝，但常達(dá)90分貝［4］，是8h內(nèi)允許的最高水平。噪音可引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心理反應(yīng)和生理反應(yīng)，二者同時(shí)發(fā)生，且互為因果。?？蓪?dǎo)致反應(yīng)遲鈍、心率加快、血壓升高和焦慮、恐懼、憤怒或抑郁等情緒變化。

1.4 生理性危害

1.4.1 因從事手術(shù)室護(hù)理工作，長(zhǎng)期超時(shí)站立，可致下肢靜脈血流回流不暢，易生下肢淤血，甚至可造成下肢靜脈曲張。長(zhǎng)期不規(guī)律就餐，易引起胃部病變。

1.4.2 協(xié)助醫(yī)生給病人擺放和/或維護(hù)各種體位是手術(shù)室護(hù)士一項(xiàng)經(jīng)常性體力勞動(dòng)，加上長(zhǎng)期奔走造成肌肉關(guān)節(jié)損傷;另外，搬動(dòng)較重器械易引起肌肉拉傷和腰肌勞損。

1.4.3 在整手術(shù)過(guò)程中，器械護(hù)士術(shù)中全神貫注于手術(shù)的配合，上身傾，頸部偏轉(zhuǎn)，相對(duì)固定在20°～80°，術(shù)野離器械護(hù)士越遠(yuǎn)，頸部偏角越大，長(zhǎng)時(shí)間的固定姿勢(shì)極易使肌肉、肌腱疲勞，受累的有斜方肌、頸類(lèi)肌等，這些肌群長(zhǎng)時(shí)間張弛失調(diào)造成局部血液循環(huán)不良，形成組織水腫，滲出或增生，嚴(yán)重的可壓迫椎動(dòng)脈和脊神經(jīng)根導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生［5］。

1.5 心理社會(huì)性危害

1.5.1 護(hù)理工作與法律的關(guān)系手術(shù)室護(hù)理工作中難免存在或潛在差錯(cuò)或糾紛問(wèn)題和隱患的襲擾。如:接錯(cuò)病人，手術(shù)部位搞錯(cuò)，器械或敷料遺留于病人體腔等［6］。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，不但影響正常的醫(yī)療秩序，而且承受著巨大的精神壓力。

1.5.2 手術(shù)室護(hù)士每天所面臨的工作性質(zhì)具有高危、高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、無(wú)規(guī)律性，加之家庭對(duì)護(hù)理工作的不理解以及經(jīng)濟(jì)、子女問(wèn)題等，造成工作和生活不協(xié)調(diào)，長(zhǎng)期處于此環(huán)境中易造成嚴(yán)重心理壓力。

二、自我防護(hù)對(duì)策 1 生物性危害的防護(hù)

1.1 術(shù)前認(rèn)真查閱病人病歷，對(duì)有特異性感染者應(yīng)作特別記錄。

1.2 做好自檢，如工作人員有皮膚破損暫不參加特異性感染手術(shù)，盡量避免與病人皮膚、粘膜等損傷部位或體液直接接觸。操作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和雙層手套。

1.3 防止針頭、刀片或銳利器械損傷。在手術(shù)全程操作中，傳遞手術(shù)刀、穿刺針頭等銳利器械應(yīng)臵于彎盤(pán)內(nèi)，不可直接傳遞，避免誤傷任何一方。如在工作中不慎被刺傷，應(yīng)立即擠出少量血液，用0.5%碘伏處理傷口，盡早檢測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)處理措施，如接種疫苗等。

1.4 術(shù)中盡量使用一次性用物。手術(shù)完畢分類(lèi)處理有關(guān)防止交叉感染物品，針頭、刀片放入回收盒內(nèi)。一次性用物用0.5%365液浸泡、毀形。丟棄物品裝入黑袋送焚化爐焚燒，手術(shù)間進(jìn)行終末消毒。

2.化學(xué)性危害的防護(hù)

2.1 用甲醛消毒、滅菌時(shí)熏箱門(mén)一定要關(guān)好，以防泄漏。取放物品時(shí)先看準(zhǔn)放臵位臵再操作，動(dòng)作迅速、準(zhǔn)確。為減少開(kāi)啟熏箱次，可由夜班護(hù)士根據(jù)當(dāng)日上午手術(shù)次數(shù)集中開(kāi)啟夾取，這樣做可以有效地來(lái)降低空氣中甲醛濃度。

2.2 接觸2%戍二醛應(yīng)戴口罩、手套，防止濺入眼內(nèi)和腐蝕雙手及減少吸入。消毒滅菌時(shí)，容器要加蓋，盡量減少在空氣中暴露時(shí)間。合理使用化學(xué)消毒劑，縮小化學(xué)消毒劑的使用范圍。加強(qiáng)化學(xué)消毒劑的使用及儲(chǔ)藏的管理，以安全、有效為原則。

2.3 環(huán)氧乙烷滅菌效果好，尤其還用于一次性用品滅菌，應(yīng)設(shè)有專(zhuān)用的房間和排放有毒物質(zhì)裝臵系統(tǒng)，為了安全性，滅菌后須將物品按規(guī)定放臵一段時(shí)間再用。

2.4 臭氧發(fā)生器換為定時(shí)自動(dòng)開(kāi)關(guān)的新一代空氣消毒機(jī)—三氧消毒殺菌機(jī)，可以彌補(bǔ)紫外線、化學(xué)藥物及熏蒸法的缺陷，特別是滅活速度快，消毒率高。開(kāi)機(jī)過(guò)程中工作人員應(yīng)避免進(jìn)入被消毒區(qū)域，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可臵層流手術(shù)室。

2.5 配臵抗腫瘤藥，應(yīng)戴好口罩、帽子、手套，開(kāi)啟安瓿時(shí)應(yīng)防止劃傷手;配制溶液時(shí)應(yīng)防止藥物溢出。操作完畢后及時(shí)洗手，治療臺(tái)用濕布擦拭。物理性危害的防護(hù)

3.1 C型臂由專(zhuān)人操作，使用時(shí)注意距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)。無(wú)法回避的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)穿好鉛衣，其他人員盡量避開(kāi)射線范圍，在病人病情許可情況下可暫避室外。參加人員進(jìn)行登記，次數(shù)均攤，避免身體短期大劑量集中接受X線照射。

3.2 重視麻醉廢氣的排放管理，建立良好的排放系統(tǒng)，使用密閉性良好的麻醉機(jī)減少泄漏。根據(jù)麻醉種類(lèi)及手術(shù)的分類(lèi)安排手術(shù)間。合理安排孕期護(hù)士工作。吸引管道應(yīng)跟著電刀走，避免煙霧在局部過(guò)高。關(guān)節(jié)臵換手術(shù)更換為非骨水泥材料;腹腔鏡手術(shù)，嚴(yán)格檢查氣腹機(jī)與二氧化碳容器及銜接處，防止二氧化碳泄漏。

3.3 為防止或減輕噪聲污染，盡量做到操作準(zhǔn)確、輕柔。對(duì)于陳舊性、噪音大的儀器設(shè)備盡量淘汰，使用噪音小、功能好的新儀器、新設(shè)備。定期檢查器械車(chē)，使用潤(rùn)滑劑加強(qiáng)保養(yǎng)。吸引器應(yīng)做到即用即開(kāi)，各種監(jiān)護(hù)儀器音量大小適宜。保持室內(nèi)安靜，盡量減少不必要的對(duì)話，做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕。生理性危害防護(hù)

4.1 工作中應(yīng)重視姿式自我調(diào)節(jié)，盡量避免被動(dòng)操作，可兩腿交替支撐身體，以促進(jìn)血液循環(huán)，適度放松減輕靜脈淤血。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，減少靜脈曲張發(fā)生。傳遞器械用物時(shí)，頸部與身體同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，預(yù)防頸椎病及腰背積累性損傷。合理、安排巡回手術(shù)和上臺(tái)次數(shù);手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可由巡回護(hù)士與器械護(hù)士調(diào)換位臵，以緩解疲勞與緊張心理，亦便于有規(guī)律進(jìn)餐，但應(yīng)做好臺(tái)上物品交班。

4.2 熟悉手術(shù)類(lèi)別及程序，充分準(zhǔn)備用物，減少奔跑次數(shù)。協(xié)助病人擺放體位時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生配合，減少體力消耗。心理社會(huì)性危害的防護(hù)

5.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，保證搶救器械的完好率，這樣既保護(hù)病人的利益又保護(hù)自身的利益。

5.2 加強(qiáng)心理訓(xùn)練，完善工作制度，改善客觀工作環(huán)境及工作待遇，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，正確對(duì)待工作壓力。同事間真情相處，緩解心理壓力。手術(shù)結(jié)束后，盡快地從緊張的工作環(huán)境中解脫出來(lái)，合理安排休息，娛樂(lè)身心，使工作和生活節(jié)奏有張有弛。

三、小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)性危害與自身防護(hù)，是一個(gè)引以為關(guān)注的課題。筆者就相關(guān)問(wèn)題作了以上闡述，針對(duì)手術(shù)室存在的環(huán)境危害，特別是化學(xué)性、機(jī)械性及法律糾紛帶來(lái)的壓力等提出討論，并提出相應(yīng)措施。通過(guò)加強(qiáng)規(guī)范操作，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)法律意識(shí)，保護(hù)手術(shù)室護(hù)士的身心健康。目前，部分醫(yī)院對(duì)手術(shù)室客觀存在的職業(yè)性危害認(rèn)識(shí)不足，在如何防護(hù)上未引起足夠重視，這種現(xiàn)狀亟待改變。

參考文獻(xiàn) 吳紅梅.手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)及環(huán)境污染的控制.臨床護(hù)理雜志，2001，4（5）:42.2 王英姿.淺談手術(shù)室護(hù)士的損害因素及防護(hù)措施.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（5）:611.3 薛嵐，徐波，謝栓輝.護(hù)士職業(yè)接觸抗癌藥對(duì)自身DNA損害的觀察.中華護(hù)理雜志，2001，36（5）:359-360.4 樊波，賈鵬云.手術(shù)室的噪音污染及預(yù)防.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12（1）:63.5 賴(lài)海燕.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)注意預(yù)防頸椎病.中華護(hù)理雜志，2001，36（2）:139.6 劉鳳云.手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與法律意識(shí)的關(guān)系.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2003，10（1）:73.

第二篇：腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

腫瘤科護(hù)士職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策

來(lái)源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)

作者：韓志慧

作者單位：北海市人民醫(yī)院放療科,廣西北海,536000

【摘要】 危害護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的因素有機(jī)械性，物理性，化學(xué)性，心理性，工作環(huán)境[1]本文從心理社會(huì)性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、生物性危害等方面分析腫瘤科護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中存在的不安全因素，并提出針對(duì)性的防護(hù)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤科護(hù)士,職業(yè)危害,防護(hù)對(duì)策

隨著人們的工作生活壓力加重，環(huán)境污染及不良生活習(xí)慣和飲食方式，腫瘤的發(fā)病率也隨之上升。惡性腫瘤是威脅人類(lèi)健康的重要疾病，以死亡率統(tǒng)計(jì)僅次于心血管疾病而占第二位[2]。綜合治療已成為當(dāng)前腫瘤治療的主要方向，而腫瘤內(nèi)科治療在其中起了重要作用，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種新抗癌藥增多及高新技術(shù)推廣使腫瘤科護(hù)士暴露于多種職業(yè)危害之中。目前，護(hù)士職業(yè)防護(hù)日益受到重視?，F(xiàn)分析腫瘤科護(hù)士的職業(yè)危害因素并提出相應(yīng)的防護(hù)措施。職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 心理社會(huì)因素 腫瘤科護(hù)士面對(duì)的是各類(lèi)腫瘤患者，病情各異，并有些伴有各類(lèi)急慢性感染性疾病，甚至烈性傳染病原攜帶者，這均可導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力和工作壓力增加;另一方面，腫瘤患者既要承受來(lái)自疾病和治療的痛苦，還要隨時(shí)面臨死亡的威脅，常出現(xiàn)抑郁、焦慮、絕望，甚至精神崩潰現(xiàn)象，因不堪忍受疾病的折磨和經(jīng)濟(jì)的窘迫常無(wú)端發(fā)脾氣或不配合治療，訓(xùn)斥護(hù)士;腫瘤科護(hù)士經(jīng)常面對(duì)患者痛苦的表情、無(wú)助的眼神、悲傷的情緒，為晚期腫瘤患者送終等，這些不良刺激嚴(yán)重地影響著護(hù)士的心理健康。美國(guó)衛(wèi)生界人士普遍認(rèn)為：盡管護(hù)士有體諒患者、進(jìn)行周到護(hù)理的滿腔熱情，但這種熱情因某種原因被長(zhǎng)期禁錮，以至喪失熱情，護(hù)理變得表面化、機(jī)械式、出現(xiàn)不能對(duì)病人的生活質(zhì)量提高給予幫助現(xiàn)象[3]。

1.2 化學(xué)性危害因素 大多數(shù)抗腫瘤藥物為細(xì)胞毒劑，在正常組織細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞之間缺乏選擇[4]，近年來(lái)，文獻(xiàn)報(bào)道使用抗腫瘤藥物可誘發(fā)二種癌，尤其是烷化劑的癌誘發(fā)作用和致癌作用[5]，經(jīng)常接觸抗腫瘤藥物的醫(yī)務(wù)人員的體細(xì)胞染色體有較多的異?，F(xiàn)象[6]。這對(duì)長(zhǎng)期接觸抗腫瘤藥物的腫瘤科護(hù)士具有極大危害性，抗癌藥物能在空氣中揮發(fā)，經(jīng)皮膚吸收、呼吸道及消化道吸收進(jìn)入人體，造成護(hù)士白細(xì)胞減少、月經(jīng)失調(diào)、自發(fā)性流產(chǎn)率增高、畸胎、脫發(fā)、頭暈等職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 物理性危害因素 放射治療也是護(hù)士職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素之一，在治療子宮癌行腔內(nèi)放射治療所采用的放射性核素為鈷60，而釋放出的γ射線，是一種波長(zhǎng)很短的電磁波，其穿透能力很強(qiáng)，如果放療護(hù)士在沒(méi)有任何防護(hù)的情況下接觸放射線，會(huì)造成機(jī)體損傷，如白細(xì)胞減少、不孕、放射病、致癌、致畸等[7]。護(hù)士給病區(qū)空氣消毒及配制消毒劑時(shí)，如果防護(hù)不當(dāng)，紫外線會(huì)使眼睛、皮膚受損。

1.4 生物性危害因素 隨著無(wú)癥狀病毒攜帶者的增多及細(xì)菌致病力傳染性增強(qiáng)，護(hù)士受到職業(yè)危害性更大。護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作過(guò)程中，常接觸到腫瘤病人的血液、體液，尤其是針刺傷時(shí)常有發(fā)生，通過(guò)血液、體液可能被傳染多種疾病。病房環(huán)境細(xì)菌污染機(jī)會(huì)增多，易感染各種傳染病，如開(kāi)放性肺結(jié)核等。隨著抗腫瘤治療領(lǐng)域發(fā)展，生物治療中的病毒制劑已廣泛用于臨床，因此增加了腫瘤科護(hù)士病毒感染的機(jī)會(huì)。防護(hù)對(duì)策

2.1 避免心理、生理疲勞 職業(yè)心態(tài)是影響其身心健康的決定因素，管理者應(yīng)充分合理調(diào)配人力資源，科學(xué)彈性排班。使護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)和生活能得到勞逸結(jié)合;積極營(yíng)造促進(jìn)護(hù)士身心健康的環(huán)境氛圍，定期組織護(hù)士的福利性?shī)蕵?lè)活動(dòng)，以集體出游、KTV等生動(dòng)活潑形式，使護(hù)士在輕松、愉快的氣氛中彼此交流、營(yíng)造和諧關(guān)系，釋放心理壓力，保持良好身心狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)積極參加各種形式繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，豐富知識(shí)內(nèi)涵，提高與患者溝通技巧及能力，加強(qiáng)自身修養(yǎng)，減少身心疲勞。

2.2 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)培訓(xùn) 培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立自我防護(hù)和“慎獨(dú)”意識(shí)，執(zhí)行化療的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)相關(guān)化療防護(hù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，建立相關(guān)工作制度、措施及應(yīng)急預(yù)案并定期組織學(xué)習(xí)與考核。使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性，并針對(duì)性地熟練運(yùn)用自身防護(hù)技能，當(dāng)危害發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理。管理者應(yīng)對(duì)經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查，并且同時(shí)進(jìn)行輪崗制，以減少接觸化療藥物的時(shí)間。

2.3 化學(xué)性危害因素防護(hù) 腫瘤科護(hù)士首先應(yīng)熟悉各種細(xì)胞毒素類(lèi)藥物的藥理作用、化學(xué)特性、不良反應(yīng)、對(duì)人體造成危害及操作防護(hù)。把接觸抗癌藥操作規(guī)程制成簡(jiǎn)表，掛在配藥室醒目的位置，提醒護(hù)士注意。配制化療藥物操作流程是：洗手一穿一次性手術(shù)衣一戴一次性口罩、帽子一戴雙層手套一打開(kāi)粉劑安瓿時(shí)用無(wú)菌紗布包裹;瓶裝藥物稀釋后抽取時(shí)插入雙針頭，排除瓶?jī)?nèi)壓力一配制結(jié)束。用75%酒精擦拭操作臺(tái)一棄置于專(zhuān)用袋內(nèi)集中封閉處理一洗手[8]。

2.4 物理危害因素防護(hù)

2.4.1 防銳利器損傷 護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，割玻璃安瓿時(shí)，用紗布?jí)|于安瓿與手指間，用力均勻;各類(lèi)針頭、銳利醫(yī)療廢物嚴(yán)格按《醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行分裝、集中處理。

2.4.2 參加放射治療護(hù)士必須掌握防護(hù)知識(shí)和有關(guān)法規(guī)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格;進(jìn)入放療場(chǎng)所必須佩戴個(gè)人劑量?jī)x，定期進(jìn)行健康體檢。

2.5 生物危害因素防護(hù) 護(hù)理人員在治療護(hù)理操作中，應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行預(yù)防，采取相應(yīng)防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中對(duì)手衛(wèi)生要求。定期進(jìn)行乙肝疫苗的免疫接種，提高機(jī)體抵抗力。小結(jié)

腫瘤學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新的理論、新的診斷、治療方法和新抗腫瘤藥物不斷出現(xiàn)，護(hù)理工作范圍日益擴(kuò)大[9]。需腫瘤科護(hù)士不斷豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，應(yīng)具有高度職業(yè)危害防護(hù)意識(shí)，重視抗腫瘤藥物在化療過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員的身體危害性，注重工作中細(xì)節(jié)，增強(qiáng)自我保護(hù)和環(huán)境保護(hù)意識(shí)，生活中還應(yīng)加強(qiáng)體育煅煉，增強(qiáng)體質(zhì)，才能勝任工作，充分發(fā)揮護(hù)士在腫瘤防治工作中的的作用。

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第三篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)

措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）02--01

中國(guó)論文網(wǎng) /1/view-13036432.htm 手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1 物理性危害因

1.1.1 射線的危害：有資料證實(shí)：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2 紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)皮膚黏膜

和肺組織都有強(qiáng)烈的刺激性，長(zhǎng)期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3 噪聲危害：噪音對(duì)人體的聽(tīng)覺(jué)有明顯損害：聽(tīng)力下降；對(duì)心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯(cuò)。噪聲超過(guò)50分貝可影響人的休息和睡眠，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長(zhǎng)期刺激可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機(jī)體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達(dá)到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來(lái)自于監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、超聲清洗機(jī)等的噪音等。

1.2 化學(xué)性危害因素

1.2.1 各類(lèi)化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑

等。長(zhǎng)期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接?|可致肺水腫、同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2 麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄物可對(duì)手術(shù)室工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力及操作能力產(chǎn)生影響。長(zhǎng)期暴露于微量麻醉氣體的污染環(huán)境中，有引發(fā)自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。

1.2.3 抗腫瘤藥物的危害：惡性腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中使用抗腫瘤藥物非常普遍，抗腫瘤藥物可通過(guò)皮膚和呼吸道進(jìn)入人體，損害正常細(xì)胞，出現(xiàn)白細(xì)胞下降、脫發(fā)、月經(jīng)不規(guī)律等。另外，抗腫瘤藥物還可以通過(guò)胎盤(pán)運(yùn)轉(zhuǎn)，造成畸胎等。

1.3 生物性危害因素和意外損傷：手術(shù)室護(hù)士每天工作中不可避免地接觸到患者的血液、體液、排泄物等容易被傳染各種疾??；銳利器械、針頭等不當(dāng)?shù)牟僮鲿?huì)發(fā)生血源性感染。常見(jiàn)的人類(lèi)

免疫缺陷病毒（HIV）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）螺旋體病毒等可因銳器刺傷直接傳播。研究表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染中，80.6%由銳器刺傷所致，醫(yī)務(wù)人員因針刺傷或損傷接觸受污染的血液，感染乙肝的危險(xiǎn)性為2%～40%，感染丙肝為3%～10%。電損傷：高頻電刀、電鉆等設(shè)備的廣泛使用，大大增加了護(hù)理人員電擊傷、電灼傷的概率。

1.4 生理和心理因素：手術(shù)室護(hù)士每日精神高度緊張、注意力高度集中、工作節(jié)奏快，所面臨的工作具有高危性、高風(fēng)險(xiǎn)性、高強(qiáng)度性、無(wú)規(guī)律性。長(zhǎng)期處于此環(huán)境中，使手術(shù)室護(hù)士存在諸多的威脅。手術(shù)室繁重的工作可使手術(shù)室工作者頸椎病和腰背損傷的幾率大大增加；同時(shí)手術(shù)室的工作節(jié)奏快，需要注意力高度集中，高強(qiáng)度的工作壓力往往會(huì)使人產(chǎn)生疲憊感，影響手術(shù)配合質(zhì)量；長(zhǎng)時(shí)間的連續(xù)工作及空腹、飲食不規(guī)律等易致手術(shù)室護(hù)士患胃潰瘍、偏頭痛等；

長(zhǎng)久的站立工作導(dǎo)致下肢靜脈曲張等。[1] 防護(hù)措施

2.1 制定職業(yè)暴露管理制度：根據(jù)職業(yè)防護(hù)中存在的問(wèn)題，制定并完善職業(yè)暴露的處理流程以及應(yīng)急預(yù)案，完善消毒隔離制度，制定防護(hù)流程，完善防護(hù)設(shè)施，建立醫(yī)護(hù)人員利器傷管理制度，處理及上報(bào)制度。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)教育：把職業(yè)安全教育作為在職業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核，以此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全知識(shí)教育。

2.3 執(zhí)行嚴(yán)格的自我防護(hù)措施：

2.3.1 預(yù)防物理性危害：手術(shù)室應(yīng)設(shè)立射線專(zhuān)用的手術(shù)間，術(shù)中要使用射線照射時(shí)，在保障患者安全的前提下，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該暫時(shí)回避，如不能回避，要事先穿好鉛衣。參加手術(shù)的護(hù)士應(yīng)該定期輪換，避免短期大劑量接受射線的

照射。

2.3.2 預(yù)防化學(xué)性危害：對(duì)于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時(shí)做好防護(hù)措施；手術(shù)室要定時(shí)通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時(shí)排出；在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護(hù)措施，使用后的物品及時(shí)焚燒處理。

2.3.3 預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對(duì)于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測(cè)定等相關(guān)檢查，查明為陽(yáng)性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施；[2]手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時(shí)采取措施。小結(jié)

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步。在醫(yī)療工作中，護(hù)理事業(yè)占據(jù)著非常重要的地位。因此，保障護(hù)理人

員的職業(yè)安全是當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作中的一個(gè)重要問(wèn)題。手術(shù)室是個(gè)特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室護(hù)士由于各種職業(yè)因素及工作環(huán)境的原因，面臨許多的職業(yè)傷害的威脅。雖然許多醫(yī)院都采取了一些措施來(lái)降低傷害的發(fā)生，但作為在手術(shù)室工作的護(hù)士來(lái)說(shuō)還是應(yīng)該加強(qiáng)自身的防護(hù)意識(shí)，只有這樣才是降低傷害發(fā)生的最主要途徑。

第四篇：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)措施

摘要:手術(shù)室護(hù)士是一群在特殊的工作環(huán)境中從事特殊護(hù)理工作的人群。手術(shù)室的特殊環(huán)境使得手術(shù)室護(hù)士經(jīng)常暴露在一些危險(xiǎn)的因素當(dāng)中，從而威脅手術(shù)室護(hù)士的自身健康。因此，作為在手術(shù)室工作的護(hù)士,首先必須正確認(rèn)識(shí)手術(shù)室可能存在的危險(xiǎn)因素，在工作中不斷提高自我防護(hù)意識(shí)，強(qiáng)化自身的防護(hù)工作，才能保證自身的安全和日常工作的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室,護(hù)士,職業(yè),危害,因素

1手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1物理性危害因

1.1.1射線的危害：有資料證實(shí)：射線可激發(fā)空氣中氣體電離，產(chǎn)生氮化物、臭氧、自由基等有害物質(zhì)，少量多次接觸射線可致癌或致畸。

1.1.2紫外線及臭氧的危害：紫外線是手術(shù)室空氣消毒的常用消毒方法。紫外線能將空氣中的氧分子分解成臭氧，臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，對(duì)皮膚黏膜和肺組織都有強(qiáng)烈的刺激性，長(zhǎng)期接觸可引起角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑、肺氣腫和肺組織纖維化等。

1.1.3噪聲危害：噪音對(duì)人體的聽(tīng)覺(jué)有明顯損害：聽(tīng)力下降；對(duì)心血管系統(tǒng)的損害：血管平滑肌對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性增加。血管收縮，導(dǎo)致血壓升高；對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有影響：煩躁、判斷能力和持續(xù)記憶力減退，降低靈活性，導(dǎo)致精力分散，工作易出錯(cuò)。噪聲超過(guò)50分貝可影響人的休息和睡眠，聲級(jí)達(dá)到7090分貝，會(huì)使人感到厭煩，影響學(xué)習(xí)和工作的效率，噪音長(zhǎng)期刺激可引起耳聾，機(jī)體植物神經(jīng)紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等。手術(shù)室平均噪聲應(yīng)是60-65分貝，這是機(jī)體8h內(nèi)允許的最高水平，但常達(dá)到90分貝。所以，手術(shù)室屬于噪聲嚴(yán)重污染的科室。手術(shù)室的噪音主要來(lái)自于監(jiān)護(hù)儀、高頻電刀、超聲清洗機(jī)等的噪音等。

1.2化學(xué)性危害因素

1.2.1各類(lèi)化學(xué)消毒劑的危害：如甲醛、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑等。長(zhǎng)期接觸各種化學(xué)消毒劑，輕者刺激皮膚，引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘等，急性大量接觸可致肺水腫、同時(shí)能使細(xì)胞突變、致癌、致畸等。

1.2.2麻醉氣體的危害：微量的麻醉廢棄可對(duì)手術(shù)室工作人員的聽(tīng)力、記憶力、理

射線的照射。對(duì)于懷孕的手術(shù)室護(hù)士應(yīng)避免接觸射線；在手術(shù)室進(jìn)行紫外線消毒時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)回避；在手術(shù)間內(nèi)限制不必要的交談，做到四輕：說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門(mén)輕。對(duì)于手術(shù)室的醫(yī)療電器，要定期檢查和維護(hù)，及時(shí)淘汰陳舊的設(shè)備，引進(jìn)性能好，聲音小的設(shè)備。（2）預(yù)防化學(xué)性危害：對(duì)于化學(xué)制劑應(yīng)妥善保管，放在陰涼通風(fēng)處，易揮發(fā)毒劑要密封保管。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)有，劑量應(yīng)準(zhǔn)確，避免大劑量使用，使用時(shí)做好防護(hù)措施；手術(shù)室要定時(shí)通風(fēng)換氣，使麻醉廢氣等有害氣體及時(shí)排出；在接觸抗腫瘤藥物時(shí)，要嚴(yán)格遵守操作流程，做好防護(hù)措施，使用后的物品及時(shí)焚燒處理。（3）預(yù)防生物學(xué)危害及意外損傷：對(duì)于手術(shù)病人，術(shù)前做好乙肝三系檢查和HIV測(cè)定等相關(guān)檢查，查明為陽(yáng)性患者應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，讓手術(shù)室工作人員能夠早知道采取相應(yīng)的防護(hù)措施；手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)破損的皮膚及粘膜，及時(shí)處理，及時(shí)采取措施；使用帶有保護(hù)設(shè)計(jì)的針頭、套管針；做靜脈穿刺時(shí)或與患者的血液直接或間接地接觸時(shí)，工作人員應(yīng)盡可能地戴手套操作，如果沒(méi)戴手套，在操作后要及時(shí)洗手，簡(jiǎn)單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要環(huán)節(jié)可用75%的酒精或0.5%的碘伏等消毒液浸泡。參加手術(shù)者一律戴手套最好戴雙層手套。研究表明：如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能減少50%。根據(jù)國(guó)外報(bào)導(dǎo)，雙層手套穿孔率為4.7%，其中外層8.9%，內(nèi)層＜0.5%，而單層手套的穿孔率達(dá)11.5%-50.0%；洗手護(hù)士在安裝、準(zhǔn)備手術(shù)刀片時(shí)，應(yīng)使用工具，不要徒手安裝，防止誤傷自己；手術(shù)刀、穿刺針、縫針、刀片，注射針頭等銳利物品放在手術(shù)臺(tái)上的小碗里，不可隨意丟棄；手術(shù)中，縫針、手術(shù)刀、注射器針頭應(yīng)放入彎盤(pán)內(nèi)傳遞，防止誤傷他人和自己；不要重新給用過(guò)的注射器針頭戴保護(hù)套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；針頭、穿刺針、刀片、縫針等用后應(yīng)放人銳器盒內(nèi)，并加蓋回收，進(jìn)行無(wú)害化處理。使用銳器盒后，針刺傷的發(fā)生率降低了50%；在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查銳器盒以確定未裝滿或針頭未突出，以防止運(yùn)送時(shí)造成銳器傷等。

2.4適當(dāng)調(diào)整護(hù)士工作強(qiáng)度和心理壓力：在工作中適當(dāng)調(diào)整洗手護(hù)士和巡回護(hù)士工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作帶來(lái)的身心疲勞，緩解緊張的程度。讓手術(shù)室護(hù)士注意節(jié)約體力和能量，減少無(wú)效勞動(dòng)。管理者應(yīng)合理設(shè)計(jì)流程，保證手術(shù)室工作的高效率性。可以在手術(shù)間播放輕柔緩和的音樂(lè)，使手術(shù)室護(hù)士放松身心，為手術(shù)室護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)輕松愉快的工作環(huán)境，同時(shí)在工作之余讓手術(shù)室護(hù)士學(xué)會(huì)調(diào)整自我，積極做好手術(shù)室護(hù)士的心理健康維護(hù)。

第五篇：手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害及自身防護(hù)

【摘要】目的：提高手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)危害因素的認(rèn)識(shí)，保證手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全。方法：通過(guò)臨床觀察及查閱資料進(jìn)行分析、歸納和總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害共有7種，并提出相應(yīng)的防護(hù)措施及制定可行的、科學(xué)的管理方法。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)士通過(guò)加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)和技巧的學(xué)習(xí)，樹(shù)立自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范操作，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;職業(yè)危害;自身防護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，新的化學(xué)物質(zhì)及高科技技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，致使手術(shù)室工作人員長(zhǎng)期工作在空氣污染、生物感染、電離輻射、心理危害的環(huán)境里。同時(shí)手術(shù)室還有常備的各種化學(xué)制劑、揮發(fā)性麻醉劑、銳利的手術(shù)器材等多種不利因素，使得從事本專(zhuān)業(yè)的護(hù)士成為高危群體。因此，如何充分做好護(hù)士日常工作中的職業(yè)防護(hù)十分重要。本文就手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行臨床觀察及文獻(xiàn)歸納總結(jié)，并提出防護(hù)性措施。1 手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 感染因素 我國(guó)是乙肝、丙肝感染高發(fā)區(qū),手術(shù)室護(hù)士直接接觸病人開(kāi)放的傷口、血液和體液。由于銳器損傷、污血濺到皮膚和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受傷者感染,HIV污染的銳器刺傷后感染率為0.3 %,HCV污染的銳器刺傷后感染機(jī)率為1.8 %[1]。

1.2 護(hù)士的工作姿勢(shì)、站立時(shí)間 專(zhuān)家已證實(shí)護(hù)士的工作姿勢(shì)與能量消耗有一定關(guān)系，與疲勞也有一定關(guān)系[2]。手術(shù)室的護(hù)士經(jīng)常需快步行走，搬運(yùn)器械包和敷料包，處理各種器械和重物。洗手護(hù)士需長(zhǎng)時(shí)間站立，有時(shí)連續(xù)站立6.5小時(shí)/天或更長(zhǎng)，巡回護(hù)士均用240步/分鐘的急速行走工作，累計(jì)時(shí)間4小時(shí)/天或以上。護(hù)士由于負(fù)重引起脊柱損傷，腰骶部疼痛的發(fā)生率為8.4 %，護(hù)士因站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生明顯高于其他人群

[3]。

1.3 麻醉氣體的不良影響 手術(shù)室護(hù)士每日工作的環(huán)境中存在低濃度揮發(fā)性化學(xué)消毒劑和殘余吸入麻醉藥，某些吸入麻醉藥物如氨氟醚、笑氣及乙醚等，吸入人體后經(jīng)一定的時(shí)間才能排出，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力降低的可能[4]。

1.4 噪聲的危害 手術(shù)室的噪音包括電鉆、電刀、負(fù)壓吸引器、麻醉機(jī)、血壓檢測(cè)系統(tǒng)等。長(zhǎng)時(shí)間在噪音環(huán)境中工作，可出現(xiàn)頭痛、失眠、聽(tīng)力下降、血壓升高等癥狀，還可使人煩躁、精力分散，工作容易出現(xiàn)差錯(cuò)[5]。

1.5 消毒滅菌劑的影響 手術(shù)室常用的消毒滅菌劑有甲醛、過(guò)氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防護(hù)的長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶力障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病[6]。

1.6 X射線的影響 隨著骨科新手術(shù)的開(kāi)展，手術(shù)中使用C-臂機(jī)越來(lái)越多。少量多次接觸X射線會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員機(jī)體損傷(白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等)[7]。

1.7 生理、心理因素 手術(shù)室工作緊張，思想高度集中，加班加點(diǎn)是常事，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救等更加明顯，尤其是夜班護(hù)士，要獨(dú)立完成繁重的工作。造成護(hù)士心情焦慮、精神緊張。護(hù)理人員有情緒疲潰感的占59.1 %，無(wú)成就感的占53.2 %，明顯高于國(guó)內(nèi)常模33 %。手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)

2.1 感染因素的防護(hù) 熟練掌握銳利器械的操作技術(shù)，傳遞手術(shù)刀、剪時(shí)，不能直接用手，要用彎盤(pán)傳遞。正確選擇掰安瓿的方法，使用硬質(zhì)銳器收集盒，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50 %[8]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接受關(guān)于乙肝、丙肝、HIV的知識(shí)，同時(shí)要了解和掌握手術(shù)病人的病情，對(duì)已確診攜帶感染因素的患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。對(duì)急診或未確診病人一律按陽(yáng)性對(duì)待，接觸有感染血液或體液時(shí)均應(yīng)有個(gè)人保護(hù)裝置。如污血不慎濺落到眼睛里或皮膚上應(yīng)立即沖洗。另外洗手和戴手套是最有效的防護(hù)措施。

2.2 合理安排工作時(shí)間 注意合理安排和適當(dāng)調(diào)整洗手和巡回工作的次數(shù)，既要保證工作的連續(xù)性，又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢(shì)帶來(lái)的身心疲勞，注意節(jié)約體力和能量，減少無(wú)效勞動(dòng)。打破護(hù)士工作的班次，實(shí)行彈性工作制,根據(jù)次日手術(shù)情況，合理調(diào)整，靈活安排人員。既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。

2.3 污染氣體的處理 改善手術(shù)室通風(fēng)設(shè)備，保證通風(fēng)良好，將每個(gè)麻醉機(jī)的廢氣連接管通至室外，防止麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)蓄積。裝有抽吸裝置，定期抽吸。術(shù)前提醒麻醉師檢查麻醉機(jī)的密閉性，減少藥液散發(fā)在空氣中。

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2.4 噪音的防護(hù) 在工作中盡量減少噪音，操作迅速、輕柔，陳舊落后產(chǎn)生噪聲大的設(shè)備盡量淘汰，引進(jìn)儀器時(shí)要考慮到環(huán)保因素。手術(shù)過(guò)程中不許談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事，做好病人的心理護(hù)理，為醫(yī)務(wù)人員和病人共同創(chuàng)造一個(gè)整潔、清新、安靜的手術(shù)環(huán)境。

2.5 消毒劑使用管理 從戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即將蓋子蓋好，并用無(wú)菌生理鹽水沖凈，取用戊二醛熏箱內(nèi)物品時(shí)盡量一次取完，有條件時(shí)用H2O2等離子體滅菌器或者用環(huán)氧乙烷滅菌。接觸含氯消毒液及甲醛時(shí)，必須戴上防護(hù)手套，注意勿潑翻。

2.6 X射線的管理 術(shù)中需要行X線透視及使用C型臂進(jìn)行X線攝片的手術(shù)，安排在固定的手術(shù)間，上臺(tái)前必須穿好鉛衣，情況允許下可暫時(shí)回避，盡量避免身體照射，合理安排人員，避免短期內(nèi)接受大劑量X線照射。孕期護(hù)士避免接觸X線。

2.7 調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度 由兩名夜班護(hù)士承擔(dān)的繁重的手術(shù)準(zhǔn)備工作分?jǐn)偨o當(dāng)日白班的6名護(hù)士，大大降低了夜班護(hù)士的集中工作強(qiáng)度。我們還堅(jiān)持了每日14點(diǎn)30分后更換洗手護(hù)士下臺(tái)休整的做法，工作效率有了提高。針對(duì)以往器械護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、壓力大的情況，醫(yī)生有時(shí)還不甚滿意，我們制定了一套器械準(zhǔn)備常規(guī)卡，使護(hù)士準(zhǔn)備次日手術(shù)器械心中有數(shù)，減少盲目性和隨意性，減輕了護(hù)士在時(shí)間和精神上的壓力。3 小結(jié)

為了進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作，加強(qiáng)法制化管理，國(guó)家先后頒布實(shí)施了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范。尤其是國(guó)務(wù)院剛剛頒布實(shí)施的《護(hù)士條例》明確了護(hù)士的權(quán)益，規(guī)范了護(hù)士的行為，進(jìn)一步完善了職業(yè)防護(hù)策略和措施，對(duì)于積極依法保障護(hù)理人員的職業(yè)安全起到了促進(jìn)作用，護(hù)理人員在做好本職工作的同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并加以貫徹落實(shí)，不斷提高自我防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，確保護(hù)理人員的職業(yè)安全。

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