第一篇：2013年三甲醫(yī)院復評訪談問題

2013年三甲復評訪談問題錄

一、管理組

（一）訪談問題

1.儀器清單（包括編號、購買時間）約半小時。

2.2700生化儀原始論證報告。

3.儀器培訓記錄：培訓照片、簽名、工程師簽名（經(jīng)常性？）

4.建立儀器考核、定期培訓記錄（科室儀器培訓記錄本）

5.儀器不良事件；（說一說）

6.儀器科內(nèi)編號；

7.儀器管理人；

8.消防：請你答一下消防器材的使用；

9.應該是離火源最近的人關閉電源；

10.消防火災的處置（現(xiàn)場）；

11.消防預案處置，要求拿出案例說；

12.制定更細化的，火災時，指定人，哪個做什么？

13.醫(yī)德醫(yī)風考核情況，如獎懲，每月考核；

14.危急值監(jiān)管，總結(jié)，每3個月總結(jié)一次，分析，職能部門監(jiān)管。是否符合臨床。

15.有報告制度 ？（儀器）

16.購買儀器必須經(jīng)科室相關人員討論簽字，再寫論證報告，上報；

17.儀器強檢記錄和標識；

18.儀器維護報告，科室維護記錄，拿出來。

19.儀器校正；

20.你科室有多少個滅火器；

（二）檢查后通報

1.災害脆弱性分析

2.急救流程進一步完善

3.2012.10.22群體，演練，，4.急診檢驗醫(yī)療不良事件不，5.醫(yī)療質(zhì)量委員會責任不明確；

6.沒建立藥品安全

7.現(xiàn)場考心肺復蘇6人；

二、醫(yī)療藥事組

1.微生物標本怎么傳遞；

2.進門、出門路線；

3.做分子檢測沒有，有分子實驗室，做多少項；

4.臨床標本怎樣轉(zhuǎn)運；

5.常規(guī)出報告時間是多少？

6.急診出報告時間是多少？

7.血、尿轉(zhuǎn)運是同一個標本箱嗎，應有標識區(qū)別；

8.有艾滋病初篩實驗室沒有？

9.人員有證沒有？

10.你們生化儀是做多少項目的？

11.急診在上面怎么做？

12.急診多長時間出報告？

13.標本怎么處理；

14.門診報告多長時間出？

15.溢出標本怎么處理；

16.消防火災人員怎么疏散；

17.試劑怎么管理，儲存是否為專人；

18.溫度管理，多少度；

19.標本儲存冰箱應用報警提示冰箱；

20.不合格標本怎么區(qū)別；

21.怎么處理不合格標本；

22.委托項目有沒有，有協(xié)議書沒有；

23.今年開展新項目有沒有，把開展新項目清單拿出來；

24.新項目有沒有評估；

25.把外包項目協(xié)議書拿出來，外包協(xié)議法人要更換；

26.耐藥菌情況通報；

27.對開展項目有沒有征求臨床醫(yī)生意見；

28.報告單報告時間規(guī)定；

29.設急診免疫項目沒有；

30.叫2人值班人員，對危急值的報告流程，熟悉程度；

31.設C反應蛋白、肌鈣蛋白、D二聚體急診沒有；

32.信息系統(tǒng)資料是否保存3年；

33.危急值回答人員：XXX、XXX

34.把危急值登記本拿來看一下；

35.把主管部門對項目儀器的監(jiān)管記錄拿來；

36.有無方法學、試劑驗證報告，拿試劑驗證報告或項目驗證；

37.有門禁系統(tǒng)沒有；

38.看一下洗眼器裝置和噴淋器；

39.提供搶救藥品清單；

40.易燃易暴的管理看一下；

41.滅火器壓力指針不應在黃色位置；

42.乙炔的保管；

43.電器、電路等消防檢查記錄拿出來；

44.把人員資質(zhì)證拿出來；

45.大型儀器上崗證；

46.艾滋病、PCR上崗證；

47.科室每年人員培訓記錄及相關資料；

48.科室人員授權(quán)，主管部門監(jiān)管記錄；

49.科室消防逃生疏散圖；

50.室間質(zhì)量評價指標達標沒有，XX只有91.5%（不達標）

51.把各室的檢驗報告單拿一張來看；

52.檢驗報告審核記錄；

53.免疫室1個工作日報告時限達到?jīng)]有；

54.常規(guī)報告30分鐘能否達到；

55.把室質(zhì)控圖拿來；

56.床旁血糖儀POCT開展室內(nèi)質(zhì)控，參加室間質(zhì)評沒有；

57.把血糖儀比對試驗拿來；

58.血氣和臨床的血氣比對試驗拿來；

59.新技術審批資料；

60.質(zhì)量與安全檢查總結(jié)（每半年或一年）

61.查看試劑驗證報告；

62.室內(nèi)質(zhì)控失控你怎么處理；

三、院感組

1.標本怎樣接收；

2.工作地潛在污染

3.試管內(nèi)血液溢出怎么處理；

4.你們瓶內(nèi)消毒片放多少片；

5.拖布怎么分，潛在區(qū)拖布和走廊拖布有什么區(qū)別；

6.清潔工有幾個人；

7.室內(nèi)衛(wèi)生哪個做；

8.拖布區(qū)別分開；

9.拖布要浸泡消毒；

10.你們實驗室分兩頭，管理難度較大；

11.進微生物污染區(qū)有什么要求；

12.進門這是什么區(qū)（指緩沖區(qū)）；

13.你們這個池子做什么用，沒安感應龍頭；

14.你們洗手在哪洗；

15.檢查耐藥菌怎么處理；（4人）

16.電腦、資料不應在污染區(qū)（微生物）；

17.做好消毒；

18.微生物有無職業(yè)暴露；

19.微生物試劑有沒有害；

20.應列出有毒有害的，或輕微有害的；

21.高壓滅菌是進行無害化處理，有沒有監(jiān)測，應定時作生物監(jiān)測，每星期或每月一次，你們做出規(guī)定。解釋時實驗室不用于？？，可1月做一次。22.你們有生物安全委員會嗎？

23.醫(yī)療廢棄物怎樣處理；

第二篇：三甲復評匯報(參考)

規(guī)范醫(yī)療行為

提升服務理念

確保質(zhì)量

安全

——********“三甲復評”達標工作匯報

2010年11月28日

各位領導、各位專家：上午好！

今天，****省衛(wèi)生廳“三甲復評”專家組蒞臨我院，進行“三甲復評”工作檢查指導，這是推動我院醫(yī)療服務質(zhì)量再上新臺階的重要契機，也是我院工作開創(chuàng)新局面的嶄新起點。在此，我代表全院職工對各位領導、專家的光臨表示誠摯的歡迎與衷心的感謝！

我院始建于1945年春，是****市唯一一所綜合性三甲醫(yī)院。醫(yī)院占地面積5.82萬平方米，編制床位1000張，開放床位1200張，臨床科室37個。我院康復科為國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥康復基地，入選“十一五”重點?？平ㄔO項目。現(xiàn)有市級重點學科4個，市級重點發(fā)展學科4個，市級特色?？?個。有博士生導師1人，碩士生導師4人，博士5名，碩士160名，正高專業(yè)技術人員96名，副高專業(yè)技術人員170名，全國杰出專業(yè)技術人才1人，享受國務院特殊津貼專家5名，衛(wèi)生部突出貢獻中青年專家2名，省管中青年專家5名，省“三三三人才工程”專家1名，市優(yōu)秀拔尖人才20名，擁有大型醫(yī)療設備300余臺。被列為市首批醫(yī)保定點醫(yī)院、市工傷救治定點醫(yī)院、交通事故評定、司法鑒定中心醫(yī)院。2008年成為****醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，2009年與北京安貞醫(yī)院合作建立心血管病協(xié)作醫(yī)院。2009年門診量55.5萬人次，住院病人3.65萬人次，完成手術9874例，近三年完成科研成果111項，其中省二等獎1項,省三等獎2項，市一等獎5項，二等獎15項，三等獎11項。發(fā)表省以上學術論文626篇，核心期刊368篇。

我院自1995年評為三甲醫(yī)院以來，在市委市政府領導與省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的指導下，牢固樹立落實科學發(fā)展觀，不斷提高醫(yī)療服務能力，深化內(nèi)部運行機制，完善基礎設施建設，各項工作均取得較好進展。2009年對照《****省三級綜合醫(yī)院評審標準》，全院積極開展“三甲復評”一系列工作，現(xiàn)將情況向各位領導專家簡要匯報。

一、高度重視，組織得力，確保實效

《****省三級綜合醫(yī)院評審標準（2009年版）》頒發(fā)后，我院高度重視，第一時間成立了三甲醫(yī)院復評達標工作領導小組，開展了一系列扎實有效的復評工作。

全院學習動員。召開了全院股級以上干部動員會，全院轉(zhuǎn)發(fā)《****省三級綜合醫(yī)院評審標準》，層層宣傳發(fā)動，號召每一位職工發(fā)揚當年爭創(chuàng)三甲醫(yī)院的拼搏與奉獻精神，自覺投入到“三甲復評”達標活動中，全院迅速掀起達標活動高潮。

科學分解責任。在深刻領會標準的前提下，醫(yī)院制定了切實可行的達標計劃和措施。質(zhì)控辦制定下發(fā)《任務分解表》，把指標層層分解落實到相關部門和科室，明確任務，責任到人，實行目標責任管理。各科室以強化基礎管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、三基訓練、改善醫(yī)患關系、提高服務質(zhì)量為重點，逐條逐項對照標準，嚴抓落實。對于已經(jīng)達標的部分，要求保持常態(tài)運行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度、各級各類人員崗位職責、診療操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范等，做到常抓不懈，形成慣性運轉(zhuǎn)；應該達標而尚不完善的部分，認真進行查缺補漏，及時落實整改措施，力爭達標優(yōu)秀；對于難度較大的指標，醫(yī)院積極創(chuàng)造條件，制定切實可行計劃，逐步完善提高，確保復評前全面達標。

嚴格督導檢查。醫(yī)院成立了7個督導檢查小組，院領導和職能科室按預定達標計劃和措施，嚴格督促、檢查、指導分管科室達標工作，每月將落實情況在辦公會上匯報并進行專題匯報，提出持續(xù)整改措施。

模擬自評整改。我們按照省評委評審方式，在全院模擬進行達標自查，先后對各科室達標工作進行了三次預評審。著力查找存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定持續(xù)整改措施，追蹤落實整改結(jié)果，推動了全院“三甲復評”工作持續(xù)深入地開展。

二、創(chuàng)新模式，強化機制，提高效能

1、引進先進模式，提高管理效能

為進一步完善質(zhì)量管理體系，2004年我們開展了ISO9001質(zhì)量管理認證活動，按要求嚴格進行了四次內(nèi)審，通過了北京埃爾維質(zhì)量認證中心兩次外部監(jiān)督審核，一舉順利通過ISO9001質(zhì)量認證，使醫(yī)療服務質(zhì)量實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍。2005年以來，我們以“醫(yī)院管理年”活動為契機，持續(xù)改進質(zhì)量管理，全面落實《醫(yī)院管理評價指南》各項標準，醫(yī)療科研和質(zhì)量控制得到顯著加強，整體工作取得進一步實效。

2、推行全成本核算，有效控制支出

在全院推行全成本核算管理，行政后勤科室產(chǎn)生的支出按月公示，按行政費用支出與醫(yī)療科室統(tǒng)一合并核算，全院所有科室綁成一股繩，人人樹立節(jié)約意識，科科實施成本控制，有效降低了成本支出比例。醫(yī)院所有材料領取實行“五限一簽名”制度，即限制類別、限制數(shù)量、限制金額、限制人員、限定保管，領取人簽名，保證了物資的合理利用，使醫(yī)院各項支出有章可循，確保低成本機制的運行。推行全成本核算以來，全員節(jié)約意識深入人心，醫(yī)院收支節(jié)余率呈現(xiàn)科學增長，醫(yī)院門診量與住院病人實現(xiàn)穩(wěn)步提高。

三、科學管理，規(guī)范標準，涵蓋全局

1、強化醫(yī)療安全管理，確?；颊咂桨簿歪t(yī)

醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的重中之重，醫(yī)療安全的關鍵與核心是人的問題。近幾年，我院隨著新病房大樓的崛起，對周邊地段的收購，醫(yī)院整體規(guī)模急劇擴張，床位從754張增加到1000張，我們按標準配備人力，保證滿足醫(yī)療工作需要。由于人員增加較快，人員素質(zhì)提高顯得非常迫切。我們重點抓了人力資源管理，保證醫(yī)療安全。

一是嚴格落實依法執(zhí)業(yè)。對個別由于歷史原因不符合執(zhí)業(yè)要求的醫(yī)務人員實行嚴格再培訓，以獲得相應資格?；蜻M行工作崗位合理調(diào)換等措施，使全院人員達到了崗位對口，規(guī)范執(zhí)業(yè)，人盡其責。二是嚴把人力資源準入。對現(xiàn)有在崗人員進行資質(zhì)認定。嚴格制訂準入制度，醫(yī)務人員經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的理論學習和專業(yè)技術操作培訓，并取得培訓考核合格證后方可從事診療工作。三是嚴抓新進人員素質(zhì)。在引進研究生、本科生及其他專業(yè)人員時，堅持公平、公正、公開原則，通過審簡歷、筆試、面試、答辯，層層挑選，最終錄取后由院人事科統(tǒng)一崗前培訓，培訓內(nèi)容包括法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責等，保證了新進人員的整體素質(zhì)。四是落實核心制度，提升執(zhí)行力。我們完善修訂了各項規(guī)章制度、服務流程，輯印成冊，同時把重心放在落實上。讓所有員工養(yǎng)成執(zhí)行規(guī)章制度，遵守服務流程的良好習慣。通過嚴抓“三基訓練”，努力把業(yè)務能力轉(zhuǎn)換為人員的素質(zhì)。五是強化風險管理，構(gòu)建安全體系。醫(yī)院制定全方位的預警方案和安全管理程序，定期進行風險評估，查找安全隱患。加強節(jié)假日、夜間、午間高危時段人力

及資源管理，增強風險意識，及時通報安全信息，做到防微杜漸、未雨綢繆。

2、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量管理，確保長久持續(xù)改進

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，我們進一步完善了院、科、組質(zhì)量管理控制體系和醫(yī)療質(zhì)量檢查指標標準體系，運用PDCA工作法，按《****省三級綜合醫(yī)院評審標準》要求，持續(xù)改進，不斷提高。

一是完善質(zhì)量管理控制體系。建立并完善了院科組三級醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，院級組織分8個醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，9個檢查組，各科室成立了科、組兩級質(zhì)控組織。二是完善質(zhì)量監(jiān)督檢查評價和反饋制度。各質(zhì)量管理組織按職責和工作要求，堅持日常不定期檢查和定期檢查，質(zhì)控辦和有關職能科室日常不定期對臨床、醫(yī)技科室的工作質(zhì)量進行檢查。9個院級質(zhì)量檢查組，每月定期對全院各科室的工作質(zhì)量進行一次全面檢查，檢查結(jié)果在每月一次的科主任、護士長大會上進行公布，獎優(yōu)罰劣。三是落實責任追究制和目標責任制。把醫(yī)療質(zhì)量的各項目標，醫(yī)院落實到科，科室落實到班組，班組落實到個人，每月全面檢查，逐級分解，層層落實責任目標情況。在醫(yī)療糾紛投訴和查處工作中，我們堅持以“服務患者”為中心，緊抓“構(gòu)建和諧醫(yī)患關系、營造和諧醫(yī)療環(huán)境”兩個著眼點，遵循“合法、公正、及時、便民”四項原則，對待醫(yī)療糾紛做到“四不四有”，即不推諉、不拖延、不護短、不激化?；颊咄对V有記錄、有反饋、有處理、有建議。三年來，未發(fā)生一起醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為，未發(fā)生一起嚴重影響醫(yī)療秩序的糾紛事件，使營造和諧醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系真正落到了實處。

3、病歷質(zhì)量常抓不懈，嚴格管理貫穿全程

病歷質(zhì)量控制是我們長抓不懈的主題，病歷實時監(jiān)控作為環(huán)節(jié)質(zhì)量的關鍵，近年來我們始終在此方面提高科技含量，加大資金投入，引進并共同研

發(fā)了病歷質(zhì)量實時監(jiān)控模塊，利用HIS系統(tǒng)對運行病歷不定期檢查，把握環(huán)節(jié)與終末兩個關鍵，由質(zhì)控辦組織實施，實地檢查病歷打印與及時簽字情況；對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐條登記，并現(xiàn)場與相關人員溝通反饋；重視對手術記錄、危重病人搶救記錄、各種知情談話記錄等重要內(nèi)容進行檢查，確保記錄準確、及時、完整、到位。重視病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量，每月對全院醫(yī)療文書抽查2-3次，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。同樣重視終末病歷質(zhì)量控制，病案室對上交病歷進行逐份把關，極大提高了醫(yī)院病歷整體合格率。

4、實施臨床路徑管理，降低患者醫(yī)療負擔

為了規(guī)范診療行為，我院按照省衛(wèi)生廳《關于試行單病種質(zhì)量費用綜合管理的通知》要求，積極推動臨床路徑管理。于2008年4月開始在18個臨床科室，首批推出21個單病種試行臨床路徑管理。2009年，衛(wèi)生部陸續(xù)分次下發(fā)幾十種臨床路徑，我院作為****市衛(wèi)生局指定的臨床路徑試點單位，及時積極落實。目前，已有94個病種或手術實施臨床路徑管理。對上級要求的16個單病種，全部進行質(zhì)量費用控制。自實施臨床路徑以來，我院診療行為進一步規(guī)范，平均住院日明顯縮短。

5、強化合理用藥管理，嚴格規(guī)范診療行為

在抗菌藥物臨床應用管理方面，按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定了我院《抗菌藥物臨床應用實施細則》，對抗菌藥物嚴格實行分級管理。醫(yī)務科、質(zhì)控辦、藥劑科與臨床合理用藥檢查組定期對臨床抗菌藥物使用情況進行檢查評價，對問題突出的科室和個人嚴肅處理。具體措施有定期舉辦合理用藥培訓；明確科室主任為抗菌藥物合理應用的第一責任人；嚴格實行單品種藥品用藥數(shù)量、用藥金額每季度監(jiān)控公示制度，即“雙公示”；對五

大類藥物使用情況監(jiān)測和超常預警，實行動態(tài)監(jiān)控；開展抗菌素分級使用、處方點評工作。從而有效防止了隨意使用高檔抗菌藥物和抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，促進了藥物的合理使用，抗生素用藥不合現(xiàn)象明顯下降,藥品收入比例為36%。

6、高度重視院內(nèi)感染，全面提高防控水平

預防院內(nèi)感染，增強防、控意識是關鍵。我們定期進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識的培訓，認真落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，編寫了《********醫(yī)院感染管理與控制工作手冊》，對醫(yī)院感染管理實行目標管理責任制，規(guī)范醫(yī)院感染的監(jiān)控措施，進一步豐富醫(yī)院感染監(jiān)測手段，完善醫(yī)院感染體系，在重癥醫(yī)學科、新生兒科開展了目標性監(jiān)測，對手術室、供應室、血液透析室、治療室、產(chǎn)房、口腔科、胃鏡室等重點部位的院內(nèi)感染加強了檢測，對部分重點科室（肝病科、口腔科、感染性疾病科、血液透析室、供應室）的布局進行改造，在現(xiàn)有基礎上進一步合理化分區(qū)，明確相關工作流程，增設必要設施，有效防止了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，使醫(yī)院感染管理工作有新的提高。

四、面向未來，全面實現(xiàn)網(wǎng)絡數(shù)字信息化

醫(yī)院的網(wǎng)絡建設是當前的迫切要求，更是未來發(fā)展的大趨勢。我們投入了500多萬元，配備了國際一流的IBM中心服務器，主干線采用1千兆光纖連接，打下良好的網(wǎng)絡基礎。共同開發(fā)的HIS系統(tǒng)已全面實施，該系統(tǒng)設有醫(yī)學影像、藥品管理、門急診掛號收費、出入院登記結(jié)算、醫(yī)保管理、財務核算、院長查詢等十幾個子系統(tǒng)。2007年，在B超、CT科內(nèi)實現(xiàn)PACS系統(tǒng)應用。2008年住院醫(yī)生工作站上線，2009年LIS系統(tǒng)投入運行，與HIS系統(tǒng)完全融合，PACS系統(tǒng)擴大應用，與電子病歷融為一體。2010年，門診醫(yī)

生工作站運行。院信息中心配備清華同方CHKD醫(yī)學資料查詢系統(tǒng)，且并入醫(yī)院HIS系統(tǒng)。2011年初將實現(xiàn)醫(yī)保、新農(nóng)合、社區(qū)醫(yī)療與HIS全面接口聯(lián)網(wǎng)，病房加入無線AP，徹底實現(xiàn)無紙化傳輸，有效節(jié)省醫(yī)院成本，醫(yī)療信息化建設再上一個新臺階。

五、內(nèi)強素質(zhì)，外塑形象，抓行風促和諧

我院高度重視醫(yī)德醫(yī)風建設，把醫(yī)德醫(yī)風作為醫(yī)院發(fā)展的永恒主題來抓，好多做法在****市起到了示范作用。

在便民服務方面，我院是****市最早實行無假日醫(yī)院，最早向社會提出承諾的醫(yī)院。并在全市率先開展電話與網(wǎng)絡預約掛號服務；開通住院患者綠色通道、一日病房；開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程，推出陪同檢查、護士長出入院床旁制度；對于需要早晨空腹檢查的門診患者，我院在檢驗科、B超科等有關科室實行錯時工作制，有效減少這些患者候診時間；放射診斷、CT檢查取消預約，隨到隨做；為保證就醫(yī)安全，在門診大廳設立治安保衛(wèi)點，24小時值班；門診收費增設窗口等。為了簡化診療流程，減少患者往返次數(shù)，我們將掛號室、住院登記處合并到收費處，病人只需要在一個窗口就可辦完所有手續(xù)。擴大門診臨檢抽血窗口，實現(xiàn)門診抽血一站式服務。為了保護患者隱私權(quán)，病床間都安裝了布簾，每個診室配置屏風，放射科還為需要透視的患者設立更衣室。并專設醫(yī)患關系辦公室，加強投訴管理，對患者提出的投訴第一時間調(diào)查處理，認真聽取患方的合理意見及建議，不斷改進醫(yī)療工作。

在社會監(jiān)督方面，我院也開創(chuàng)全市多項先河。全市最早實行社會監(jiān)督員制度，最早開展病人問卷滿意度調(diào)查工作，最早在新聞媒介推出舉報有獎措施等等。自1991年開始聘任醫(yī)德醫(yī)風社會監(jiān)督員至今，每年召開了監(jiān)督員

座談會，通過“第三只眼睛”來監(jiān)督醫(yī)療服務。從1993年起，對出院病人每月發(fā)放滿意度調(diào)查信堅持至今，近年又增加了對出院病人電話隨訪工作。最近遵照省衛(wèi)生廳指示，推行陽光監(jiān)督工程，構(gòu)建滿意度評價平臺，建立起患者滿意度評價信息系統(tǒng)，在醫(yī)院收費、采血、登記等窗口與所有醫(yī)療科室設立服務評價采集器，實時采集患者對醫(yī)院的服務評價信息。

強素質(zhì)塑形象，抓行風促和諧。醫(yī)德醫(yī)風建設為醫(yī)院發(fā)展注入了無限活力，廣大醫(yī)務人員自覺將責任轉(zhuǎn)化成信念，涌現(xiàn)出了大批的好人好事。今年1-10月份統(tǒng)計，醫(yī)務人員拒收患者紅包11萬9910元，收到錦旗74面，感謝信88封。

六、正視存在不足，明確努力方向

當前，醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量、安全、服務、費用問題是政府、社會和廣大群眾關注的焦點。我院雖然在深化管理工作中取得了一定成效，但我們也面臨著許多新的矛盾和困難。比如：政府補償機制不足、醫(yī)院成本上升較快、先進理念與文化體系建設成效尚待時日等，這些問題與矛盾使我院在當前和今后一段時期內(nèi)，仍然會在工作中暴露出許多問題與缺陷。我們希望通過各位領導及專家檢查，能更加系統(tǒng)地發(fā)現(xiàn)我院的差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設成為社會信任、群眾滿意的品牌醫(yī)院。

匯報結(jié)束，謝謝各位！

第三篇：急診科三甲復評事跡

急診科三甲復評期間感動事跡

2018年8月22日至24日，我院接受了“江蘇省三級婦幼保健院”的復核評審工作。自2010年創(chuàng)上三甲醫(yī)院以來，時間已匆匆走過8年，今年是我們第一次接受專家們的復核評審，為了這次等級復審，我院進行了全面部署和啟動了三甲復評迎檢工作，全院干部職工以積極飽滿的熱情投入其中，急診科更是全員、全力以赴地參與。

5月底，急診科護士楊龍嬌因胸悶，心電圖T波、ST段改變住院治療。因為不想錯過復評這個重要時刻，她在住院治療幾天病情穩(wěn)定后就又回到了自己的崗位上，積極參與到這次全院性激動人心的大評審，繁重的日常工作、復評的加班加點讓她本未完全調(diào)整好的身體又出現(xiàn)了反復，無奈之下，只能繼續(xù)治療休養(yǎng)。毛主席說得好：身體是革命的本錢。她嚴格遵照醫(yī)囑吃藥，積極鍛煉，在最短時間內(nèi)使身體各項指標恢復正常，于8月5日順利回到工作崗位。

經(jīng)過領導的綜合考慮，決定讓楊龍嬌上檢查期間的急診搶救班。非急診科工作人員可能不知道搶救班意味著什么，搶救班意味著在檢查那天全天站在搶救室等候蒞臨急診的專家們現(xiàn)場考查。就是只要專家到急診，只要專家提問，那么就一定是她去接受專家們的查考！時間緊，任務重，壓力陡然劇增，讓一個休了2個月病假的人，在復評倒計時還剩十幾天的時間里，將那么多的應知應會、工作職責、工作制度、工作流程、護理常規(guī)、應急預案、護理并發(fā)癥、儀器使用及故障處理、護理操作等等全都熟練掌握。不知道專家們會抽考你什么，這幾乎是一個不可能完成的任務！面對領導的高度信任，面對工作的極度挑戰(zhàn)，她沒有退縮，沒有推辭，充分發(fā)揚后備干部迎難而上敢于擔當?shù)木?，時時刻刻，不分白天黑夜，只要有空，她都在熟記規(guī)范，練操作。

功夫不負有心人，評審那天，專家讓她示范除顫儀的使用，她做到了嫻熟地演示，之后專家又問了許多問題，從職業(yè)暴露到傳染病的處理，急診突發(fā)疾病的應急處置，并詳細地考查了里面許多的小知識點，她均能一一解答。復評之前，她心理壓力大，身體伴隨著失眠、偏頭痛、牙齦上火等癥狀，復評結(jié)束后，壓力釋去，身心陡然放松，她卻嗓子嘶啞，失了聲。

在急診科，不但有她這樣的護士，還有低年資的護士們，雖然她們工作時日短，經(jīng)驗不足，但是也不能阻擋她們積極參與醫(yī)院重要事件的決心，紛紛主動報名請求參加迎檢；護士長趙霞，她的孩子身患重病，可是依然一直堅守在崗位上，事無巨細，統(tǒng)籌指揮，作為母親的她，心里該有多么的愧疚；護士喬斐，孩子正在哺乳期，她卻加班無法準時回家喂奶，孩子鬧騰厲害，無奈只能讓家人把孩子送到醫(yī)院來，吃口奶再抱回家去……這就是我們急診人，大家都心系醫(yī)院和科室，將集體榮譽排在個人及家庭之上，舍小家為大家，充分發(fā)揚主人翁精神，心往一處想，勁往一處使，大家勵志以最好的狀態(tài)迎接復評。

經(jīng)過全院職工的努力，我院順利通過復評?，F(xiàn)在，大家的工作更有目標了，制度也更健全了，管理更規(guī)范了，我們一定會秉承三甲復評的精神，將復評期間的工作態(tài)度一直保持下去，把復評的終點變?yōu)槲覀冃碌钠瘘c。這幾個月，全院一心，眾志成城，試問，還有什么困難是我們婦幼人不能克服的呢？

第四篇：三甲醫(yī)院復評醫(yī)院輝煌的明天

幾個月的“三甲復評”準備工作給全院職工留下了深刻的印象，尤其對各個病區(qū)的護士長而言，更具有頗深的感觸。

面對紛繁復雜的事務，怎么合理安排工作，怎么激發(fā)調(diào)動全科護士積極主動的參與，既保證護理工作的安全運行，又能如期保質(zhì)保量做好檢查前準備工作，不拖醫(yī)院的后腿。這對每個病區(qū)的護士長而言將是一次嚴峻的挑戰(zhàn)。

挑戰(zhàn)帶來壓力，也帶來動力。在院領導、護理部的統(tǒng)一布署下，首先從思想上統(tǒng)一認識：一個醫(yī)院，醫(yī)療水平的高低、服務質(zhì)量的好壞、管理體制的優(yōu)劣，必須接受上級主管部門的檢驗、證實。醫(yī)院要生存，要發(fā)展，就必須抓住這次難得的機遇通過復審?！叭讖驮u”雖然給每個職工增加了無法估算的工作量，但它決不是阻礙工作的絆腳石。相反，它卻好像是一劑良藥，能合理協(xié)調(diào)全身臟器的功能，增強機體防病抗病的能力，可謂“味苦效大”。通過“三甲復評”既能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，明確各個部門的各個崗位職責，協(xié)調(diào)各級各單元之間關系，又能全面提升醫(yī)院在整個醫(yī)療市場的競爭力，可謂一藥多用，一舉多得。

為了如期完成任務，提高工作效率，大家反復學習三甲標準中的每一款、每一條，對照—整改—再對照—再整改。從病歷、理論到基本技能訓練，一遍一遍，毫不含糊，不達標的堅快整改，已達標的鞏固強化。上班時間完成不了的就舍棄中午、晚上、雙體日的時間來彌補，在大家心里只有一個愿望，不管有多苦、多累，只要能在“三甲復評”中為醫(yī)院多爭取一分、哪怕0.1分都是值得的。醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運掌握在每個職工的手中。

通過數(shù)月的努力，復評工作已進入關鍵時刻，復評所帶來的益處也漸漸顯露，大家工作更有目標了，制度更健全了，管理更規(guī)范了，對書寫標準的理解更深刻具體了，住院環(huán)境更美觀了，硬件設施更齊全了，大家心也更齊了。

院興我榮，院衰我恥。我們堅信：任何的收獲都會有代價，任何的代價都會有回報。通過我們大家的努力，用我們的雙手一定會創(chuàng)造醫(yī)院輝煌的明天。

第五篇：三甲復評工作計劃

2014年三甲復評工作計劃

為配合醫(yī)院做好迎接國家衛(wèi)生部對三級綜合醫(yī)院開展的醫(yī)院等級評審工作，根據(jù)荊州市第一人民醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審工作方案，結(jié)合科室實際情況，做出以下工作計劃：

一、動員學習

1.組織全科護士召開三甲復評2014年動員大會，全面學習并再次傳達三甲復評文件精神，進一步提高對評審三級醫(yī)院重要性的認識，鑒定創(chuàng)建三甲工作勝利的信心，確保創(chuàng)建工作有條不紊的進行； 2.組織護士參加醫(yī)院三甲復評培訓；

3.組織全科護士認真學習三甲復評實施方案。

二、加強護士的增訓

1.培訓護士禮儀的內(nèi)容；

2.熟練掌握核心制度并落實到工作中；

3.將急救流程，應急程序等流程的學習安排在每個月的護士例會當中，讓每個護士掌握急救及應急流程；

4.加強?？浦R及操作技能的培訓，讓護士能更好地落實優(yōu)質(zhì)護理服務；

三、自查自糾

1.再次對照三甲復評評審標準要細節(jié)的要求，逐項檢查科室護理工作，對不達標的內(nèi)容及時改進，完善；

2.對醫(yī)院模擬評審時發(fā)現(xiàn)的問題，不達標的項目，認真整改，完善直到全面達標為止；

四、以病人為中心，強化人性化服務，加強護患溝通，提高患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛。

五、護理質(zhì)控小組按醫(yī)院要求，突出執(zhí)行力，加強監(jiān)管考核及整改，責任追究，確切落實每一條每一項工作符合評審細則。全面把控科室護理質(zhì)量，提高病人滿意度，保證護理安全；

六、認真學習三甲復評文件，領悟其中重點：對照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度后，同時合理安排時間組織全員認真學習，梳理消化，并在模擬評審過程中實際操作演練，發(fā)現(xiàn)其中不足，繼續(xù)持續(xù)改進，使科室在迎接三甲復評專家組時更加完美，爭取能按標準100%通過模擬評審及三甲復評工作。