第一篇：護(hù)理質(zhì)量管理委員會和質(zhì)量管理制度（精選）

南昌三三四醫(yī)院

護(hù)理安全質(zhì)量管理組織

各相關(guān)科室：

依據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳下發(fā)的《醫(yī)院質(zhì)量管理年考評標(biāo)準(zhǔn)》，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理質(zhì)量管理，提升護(hù)理管理水平，切實(shí)貫徹“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，特成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會，現(xiàn)通知如下：

一、管理組織

組長：鄢林華

副組長：羅有明、李泓

質(zhì)控員：任巧玲、曾偉成成員：謝萍、喻榮、徐青青、孫艷、李志奇、李風(fēng)華、肖敏、廖金芳、黃明霞、張?jiān)?、余愛媛、劉惠、章桂?/p>

二、管理小組工作制度

1、護(hù)理質(zhì)量管理小組每月召開一次會議，商討及反饋上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量工作及考核情況。（可結(jié)合護(hù)士長例會）、護(hù)理質(zhì)控小組每月按本小組檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，護(hù)理部對檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總，提出改進(jìn)措施，每月護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋。、各科護(hù)理質(zhì)控小組每周在護(hù)士長的帶領(lǐng)下對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，結(jié)果記錄在質(zhì)控本上，每周進(jìn)行反饋。、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施，并將整改措施告知全院護(hù)理人員。

三、各科護(hù)理質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人名單及工作職責(zé)

內(nèi)一科：李志奇、楊金鳳

內(nèi)二科：謝萍、殷超男

內(nèi)三科：章桂嬌、辛瑩

腫瘤科：孫艷、章艷

外一科：喻榮、李萍

外二科：張?jiān)?、丁紅

精神科：任巧玲、劉惠、徐發(fā)琴、張劍靜

婦產(chǎn)科：徐青青、劉娜

門急診：李風(fēng)華、肖敏、陳筱玲

手術(shù)室：余愛媛、屈春花

供應(yīng)室：廖金芳

血透室：黃明霞

工作職責(zé)：、每周在護(hù)士長的帶領(lǐng)下對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，結(jié)果記錄在質(zhì)控本上，每周進(jìn)行反饋。2、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)制定整改措施，并將整改措施告知全科護(hù)理人員。

附件一

護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)

1、力爭投訴＜5人次/護(hù)士總?cè)藬?shù)。

2、差錯(cuò)事故發(fā)生率為0。

3、護(hù)理文書書寫合格率大于95%。

4、基礎(chǔ)護(hù)理合格率大于90%。

5、危重患者護(hù)理合格率大于90％

6、搶救設(shè)備、藥品完好率100%。

7、消毒及無菌物品合格率達(dá)100％

8、病人滿意度大于95%。

9、理論考試、操作考試參加人數(shù)達(dá)95%，合格率100%（70分合格）。

10、可避免的壓瘡發(fā)生率為011、護(hù)理意外發(fā)生率為0（墜床、跌傷、自殺、走失等）

12、健康宣教普及率100%。

13、導(dǎo)管脫落率小于10％

附件二

護(hù)理質(zhì)量檢查小組分工與職責(zé)

一、護(hù)理文書書寫、病房交班報(bào)告和查對制度執(zhí)行情況

檢查內(nèi)容：包括評估單、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)器械清點(diǎn)單、護(hù)士交班報(bào)告的各項(xiàng)

書寫情況和醫(yī)囑查對情況

檢查方法：每月隨機(jī)檢查

二、分級護(hù)理執(zhí)行情況、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理落實(shí)情況

檢查內(nèi)容：根據(jù)護(hù)理級別檢查晨晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、護(hù)士的巡回工作、補(bǔ)液觀察的記錄情況、及不良事件發(fā)生情況、患者安全管理、其他護(hù)理

檢查方法：每月隨機(jī)檢查

三、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、消毒隔離

檢查內(nèi)容：包括檢查科室護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄情況，護(hù)士是否按無菌操作執(zhí)行、科室無菌物品管理、配藥是否現(xiàn)配現(xiàn)用及是否注明配藥時(shí)間、病房消毒隔離及污物處理

檢查方法：每月隨機(jī)檢查

四、健康宣教調(diào)查、圍手術(shù)期、病人滿意度調(diào)查

檢查內(nèi)容：護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、入院宣教、用藥指導(dǎo)、護(hù)理治療前后指導(dǎo)、檢查前后指導(dǎo)、術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)、功能康復(fù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

檢查方法：健康宣教每月每病房調(diào)查一次，病人滿意度每季度一次

五、搶救藥品、搶救器械、麻醉藥品管理

檢查內(nèi)容：包括氧氣設(shè)備、吸引器、搶救器械等必須清潔、功能完好、定期消毒、用品齊全等，搶救車內(nèi)器械及藥品須放置有序、標(biāo)志明顯、搶救輔助藥品齊全，嚴(yán)格五定制度（定

數(shù)量品種、定專人管理、定點(diǎn)放置、定期清潔消毒、定期檢查），登記是否缺項(xiàng)。

檢查方法：每月隨機(jī)檢查。

六、重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量檢查小組（每月一次）

檢查內(nèi)容：手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室檢查護(hù)士儀表、衛(wèi)生管理、物品管理、重點(diǎn)是消毒管理；供應(yīng)

室的檢查重點(diǎn)在于物品管理、質(zhì)量監(jiān)控，還有環(huán)境管理；血透室是否按規(guī)范管理；門

急診的檢查包括護(hù)士儀表以及預(yù)檢處、候診室、診療室、注射室、換藥室、補(bǔ)液室、搶救室各室環(huán)境、護(hù)士操作、物品、設(shè)施等的管理。

檢查方法：每月隨機(jī)檢查

七、考核小組

按護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行考核，有理論、操作技能等。

八、護(hù)理部全面護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)士培訓(xùn)

檢查內(nèi)容：除以上檢查內(nèi)容外，還包括護(hù)士長質(zhì)量、業(yè)務(wù)、資源管理的各項(xiàng)內(nèi)容以及病區(qū)環(huán)境、護(hù)理安全、藥品的管理、護(hù)士培訓(xùn)等。

檢查方法：隨機(jī)抽查和每季總檢查

小組工作職責(zé)

在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下，在護(hù)理部的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，每個(gè)小組每月根據(jù)護(hù)理部制定的質(zhì)量考核內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)對護(hù)理缺陷和存在的不足提出指導(dǎo)意見，每月底將檢查情況上報(bào)護(hù)理部。

附件三

護(hù)理安全管理制度

1、定期進(jìn)行培訓(xùn)：每年1～2次安全教育講課，每季度向全院護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量反饋，加強(qiáng)新護(hù)士崗前培訓(xùn)。

2、檢查、考核、督導(dǎo)、整改的規(guī)范管理：每月護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行專項(xiàng)檢查一次；定期進(jìn)行護(hù)理安全質(zhì)量分析考核與獎(jiǎng)懲掛鉤。

3、護(hù)理差錯(cuò)高危因素的防范要點(diǎn)：高危環(huán)節(jié)的控制；高危人群的培訓(xùn)；高危時(shí)段的警示；高危意識的防范。

4、科室有切實(shí)可行的防范措施：?？朴邪踩婪洞胧?；有安全警示語；每周有護(hù)理安全講評；科室有安全隱患記錄本。

5、有重病人、重大手術(shù)及特殊護(hù)理時(shí)，及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部，有搶救時(shí)護(hù)士長、高年資護(hù)士須參加并指導(dǎo)搶救。

附件四

護(hù)理質(zhì)量控制信息定期反饋制度

1、護(hù)理部每月在護(hù)士長例會上反饋上個(gè)月檢查結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并制定改進(jìn)措施。

2、臨床科室護(hù)士長每周對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，并在護(hù)士晨會上反饋，提出整改措施，告知全科護(hù)士。

3、每季度在全院護(hù)士大會上反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量，參加人數(shù)不少于25％。

附件五

護(hù)理質(zhì)量考評制度

1、護(hù)理部成立八個(gè)質(zhì)量考評小組

（1）護(hù)理文書書寫、病房交班報(bào)告和查對制度執(zhí)行情況檢查小組

（2）分級護(hù)理執(zhí)行情況、基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理落實(shí)情況檢查小組

（3）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄、消毒隔離檢查小組

（4）健康宣教調(diào)查、圍手術(shù)期、病人滿意度調(diào)查小組

（5）搶救藥品、搶救器械、麻醉藥品檢查小組

（6）手術(shù)室、供應(yīng)室、門急診、血透室、產(chǎn)房等重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量檢查小組

（7）考核小組

（8）護(hù)理部全面質(zhì)量檢查

2、考評

護(hù)理部組織考評組每月對全院護(hù)理質(zhì)量全面檢查，每周不定期檢查，節(jié)、假日抽查，對所查項(xiàng)目每月進(jìn)行匯總，在護(hù)士長會議上反饋，提出進(jìn)一步改進(jìn)措施。

3、考評內(nèi)容

（1）各項(xiàng)護(hù)理工作制度，檢查其掌握和執(zhí)行情況。

（2）行為規(guī)范執(zhí)行情況：儀表端莊，態(tài)度和藹，語言文明，公開接受患者的監(jiān)督，設(shè)立患者意見本及滿意度調(diào)查表并召開公休座談會。

（3）急救物品、器械、毒、麻、限制藥品的使用和管理情況。急救藥品、物品完好率達(dá)100%。

（4）各類物品的消毒滅菌效果，各類消毒液的配制，常規(guī)器械消毒合格率以及消毒隔離等。

（5）檢查護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行情況（三基考核合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、特護(hù)、一級護(hù)理合格率、年褥瘡發(fā)生次數(shù)、護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)、護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等）。

（6）檢查護(hù)理文書書寫情況，各項(xiàng)記錄要求達(dá)標(biāo)。

（7）護(hù)士長每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，有持續(xù)改進(jìn)措施。

護(hù)理部

2012-10修訂

第二篇：護(hù)理質(zhì)量管理委員會

***醫(yī)院

護(hù)理質(zhì)量管理委員會

各科室：為保證醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全，提高護(hù)理質(zhì)量管理水平，現(xiàn)對我院****年護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員進(jìn)行調(diào)整、充實(shí)，名單如下：

一、護(hù)理質(zhì)量管理委員會組織：

主 任 *** 副 主 任 *** 委 員 ********* 二、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度：

1、護(hù)理質(zhì)量管理委員會在院長領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、護(hù)理管理質(zhì)量委員會每月召開一次質(zhì)量控制會議。對每月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行反饋，提出整改措施。

3、護(hù)理質(zhì)量委員會成員每月負(fù)責(zé)對全院各科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)控，有問題及時(shí)向主管院長和護(hù)理部匯報(bào)，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

4、如遇有特殊情況隨時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議。

5、各科護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控。

三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作職責(zé)

1、制定和完善臨床中醫(yī)護(hù)理工作的各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、制定質(zhì)量控制計(jì)劃及中醫(yī)臨床護(hù)理工作考核內(nèi)容。

3、定時(shí)實(shí)施護(hù)理質(zhì)量檢查和考核。

4、分析質(zhì)量存在問題，并向考核的科室反饋考核結(jié)果。

5、與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。

****年**月***日

第三篇：護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1、在護(hù)理部主任指導(dǎo)下分管全院護(hù)理行政管理，參與論證護(hù)理部制定的規(guī)劃和計(jì)劃，建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度及措施，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)行。

2、以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量建設(shè)為宗旨，建立健全護(hù)理質(zhì)量管理體系，完善質(zhì)量管理制度，研究質(zhì)量管理措施，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)并指控，定期分析護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)提出改進(jìn)意見。

3、研究及進(jìn)行安全事故防范教育，防患于未然。

4、以提高護(hù)理人員技術(shù)操作水平為宗旨，建立健全護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、考核、管理體系，研究技術(shù)操作考核管理措施、完善技術(shù)操作考核管理制度。

5、按護(hù)理工作計(jì)劃安排，進(jìn)行規(guī)定項(xiàng)目技術(shù)操作考核的組織、實(shí)施、包括護(hù)理技術(shù)操作示范、指導(dǎo)、訓(xùn)練、考評籌備等工作。

護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé)

一、護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量管理委員會是我院護(hù)理質(zhì)量的最高咨詢機(jī)構(gòu)。

二、定期開展質(zhì)量教育，負(fù)責(zé)護(hù)理人員培訓(xùn)工作，提高全員質(zhì)量意識，樹立病人至上，質(zhì)量第一的觀點(diǎn)。樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)護(hù)理工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識。保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

三、負(fù)責(zé)判定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量管理體系，做到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。審校護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度。

四、建立護(hù)理質(zhì)量保證體系，定期對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)檢查和評價(jià)。

五、掌握科室治療、護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量情況，及時(shí)制定措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

六、對重大護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定，對護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，提出整改要求。

七、定期向全院通報(bào)重大護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量管理委員會

西寧康福中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會

為加大護(hù)理質(zhì)量與安全的監(jiān)督力度，把握護(hù)理工作重點(diǎn)，尋找迎評工作中護(hù)理弱項(xiàng)，確保各項(xiàng)護(hù)理工作整改到位，還脈絡(luò)清晰，成章成節(jié)地將各項(xiàng)護(hù)理工作制度制作成冊，并在培訓(xùn)、會議、考試中反復(fù)強(qiáng)調(diào)全院護(hù)士務(wù)必融會貫通、熟練掌握。經(jīng)院辦公會研究決定成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會。

一、醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員 組

長：靳永瑞 副組長：劉富強(qiáng)、王曦

成員：李文婉、程鵬、呂云芬、田發(fā)英、王和寬、王志蘭、二、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作制度

1．成立由分管護(hù)理副院長、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理組織，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。

2．負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋。3.質(zhì)量管理組織成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

4.實(shí)行護(hù)理部、科護(hù)士長、科室三級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量管理，科室質(zhì)檢小組每周至少檢查一次，各護(hù)理質(zhì)控小組每月檢查一次，護(hù)理部每季度檢查一次，并有記錄。

5.將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人，并以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式反饋給相應(yīng)科室。

6.科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)記錄表的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

7.護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長管理考核重點(diǎn)。

三、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

1．在院長或主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量管理。2．確立醫(yī)院的的護(hù)理質(zhì)量管理方針和工作計(jì)劃。

3．根據(jù)各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、工作程序，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控和護(hù)理人員的培訓(xùn)。

4．負(fù)責(zé)督促各級護(hù)理質(zhì)控組對全院各科室的護(hù)理工作進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，落實(shí)各項(xiàng)核心制度和護(hù)理常規(guī)。

5．定期組織護(hù)理專家及管理人員對全院發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行討論，分析和講評，提出整改意見與防范措施。

6．年終總結(jié)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中存在的問題，作出修訂計(jì)劃，以不斷提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

7．學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，組織好護(hù)理科研工作。

第五篇：護(hù)理質(zhì)量管理委員會制度

護(hù)理質(zhì)量管理委員會制度

1、制定護(hù)理質(zhì)量評價(jià)評分標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)士長工作檢查細(xì)則，科室組成質(zhì)量檢查小組，每周標(biāo)準(zhǔn)檢查各工作質(zhì)量，并給予評價(jià)記錄，護(hù)理部對護(hù)士長的管理工作每月檢查一次．

2、護(hù)理部下設(shè)質(zhì)量控制小組，實(shí)行質(zhì)量控制二級管理，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對各科室的護(hù)理管理、技術(shù)操作質(zhì)量，臨床護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理文件書寫質(zhì)量，消毒隔離及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等方面進(jìn)行檢查．

3、護(hù)理部平時(shí)深入病房抽查護(hù)士長的管理質(zhì)量及各班護(hù)士的臨床工作質(zhì)量，堅(jiān)持護(hù)士長夜間查房制度，保證夜間全院護(hù)士工作質(zhì)量．

4、每季度召開質(zhì)量分析會一次，對護(hù)理質(zhì)量檢查進(jìn)行總結(jié)，分析．評價(jià)．提出改進(jìn)措施．

護(hù)理質(zhì)量檢查制度

1、各科護(hù)士長按照護(hù)理部制定的各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行檢查與考核一次，并做好記錄。

2、護(hù)理部每季度組織質(zhì)量檢查小組對全院護(hù)理工作進(jìn)行檢查一次，平時(shí)深入科室進(jìn)行抽查考核。

3、科室每月進(jìn)行空氣、物品、等抽樣培養(yǎng)一次。

4、各科護(hù)士長每天上班后和下班前查房，檢查各班次工作完成質(zhì)量。