第一篇：中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)及護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)

中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)及護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)一、四診八鋼五行學(xué)說；望聞問切、陰陽里表、寒氣虛實(shí)‘金木水火土二、五臟六腑；1五臟、心、肝、脾、肺、腎。五臟為陰

2六腑、膽、胃、大腸、小腸、三陰交、膀胱。六

腑為陽。扶正祛邪，調(diào)整陰陽

三、氣血津液的相互關(guān)系

四、經(jīng)絡(luò)的概念、組成；生理功能；

五、腧穴、是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣、輸入與體表的穴位、是針灸推拿施術(shù)之處。

六、推拿手法的基本要求、順序。

七、中醫(yī)特殊護(hù)理；艾熏、拔罐、刮痧、針灸、穴位按壓、足浴、中藥灌腸、中藥熱敷。

八、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)；專科護(hù)理

周口中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2014年2月20日

第二篇：中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)

目

錄

中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)???????????????????????????2 肺炎喘咳?????????????????????????????4 鵝口瘡??????????????????????????????6 小兒腹瀉?????????????????????????????8 疳證???????????????????????????????10 驚風(fēng)???????????????????????????????12 癇證???????????????????????????????14 水腫???????????????????????????????16 麻疹???????????????????????????????19 水痘???????????????????????????????22 痄腮???????????????????????????????24 頓咳???????????????????????????????27 小兒暑溫?????????????????????????????30 疫毒痢??????????????????????????????33 遺尿???????????????????????????????36 紫癜???????????????????????????????38

中醫(yī)兒科護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

1、病室環(huán)境

（1）病室環(huán)境清潔、舒適、安靜；陳設(shè)適宜，保證安全，以適應(yīng)患兒。

（2）根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

2、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患兒到指定床位休息。

3、入院介紹

（1）介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。（2）介紹病室環(huán)境及設(shè)施使用方法。

（3）向較大患兒或陪護(hù)家長介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。

4、生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄

（1）測量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重（3歲以內(nèi)一般免測脈搏、呼吸、血壓）。

（2）新入院的患兒每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。（3）若體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。（4）若體溫39℃以上者，每4小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（5）體溫正常3天后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（6）危重患兒生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、每日記錄大便次數(shù)1次。

6、每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

7、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

8、尊遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。

9、定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄

（1）嚴(yán)密觀察患兒的神志、面色、生命體征、囟門、哭聲、指紋、舌脈、二便等變化，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合搶救。（2）注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。

（3）及時(shí)了解患兒在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

10、遵醫(yī)囑給藥。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。

11、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

12、根據(jù)病情，對患兒或家屬進(jìn)行作相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。

13、關(guān)心患兒，做好心理護(hù)理。

14、預(yù)防院內(nèi)交叉感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。（2）做好出院床單位的終末處理。

15、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。

肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是因外邪犯肺，痰阻氣道，使肺氣郁閉所致。以小兒發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。小兒肺炎、咳嗽、支氣管炎、哮喘可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、發(fā)熱、咳嗽、精神等狀況。

2、X線、血常規(guī)等檢查。

3、有無鼻煽、發(fā)紺、三凹癥。

4、辨證：風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒襲肺證、痰熱壅肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）發(fā)熱、咳喘期，應(yīng)臥床休息，減少活動。喘憋明顯者，取半臥位，經(jīng)常給予翻身，變換體位。

（3）保持呼吸道通暢，痰多時(shí)，輕拍背部，促使痰液排出。

2、病情觀察做好記錄，做好護(hù)理記錄

（1）觀察體溫、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部脹氣、神色、汗出、二便和重癥患兒的生命體征。

（2）出現(xiàn)面色灰暗、煩燥不安、肢冷汗出、呼吸急促、脈細(xì)微時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（3）出現(xiàn)體溫驟降或超高熱，心率超過140次/分或間歇脈時(shí)，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）風(fēng)熱犯肺證患兒的穿衣蓋被不宜過暖。

（2）痰熱壅肺證患兒出現(xiàn)氣喘較重時(shí)，宜靜臥，及時(shí)吸氧。（3）痰多黏稠、不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸入，稀釋痰液。（4）出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺時(shí)，及時(shí)吸氧。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡、易消化的半流質(zhì)，忌食葷腥、油膩、辛辣之品。發(fā)熱患兒可適度多飲水。

（2）陰虛肺熱者，可給予牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類及蔬菜。（3）脾虛大便稀溏時(shí)，可用山藥、紅棗等溫補(bǔ)食物。（4）肺虛不足者，可食梨汁、橘子汁以助養(yǎng)肺生津止渴。

5、給藥護(hù)理

中藥宜溫服或頻服，藥后可給予熱粥、熱湯以助藥性，微汗而出。

6、情志護(hù)理

穩(wěn)定患兒情緒，避免煩燥，積極配合治療。

三、健康教育

1、冬春季節(jié)少帶兒童去公共場所，預(yù)防呼吸道疾病。

2、指導(dǎo)患兒在進(jìn)行戶外活動時(shí)所需注意的事項(xiàng)。

3、講解出院帶藥的服用方法及注意事項(xiàng)。

4、指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不偏食，保持大便通暢。

鵝口瘡

鵝口瘡俗稱“雪口”，因先天胎熱內(nèi)蘊(yùn)，或口腔不潔，感受穢毒之邪所致。以口腔黏膜舌上布滿白屑為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、脾。嬰幼兒口腔炎可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、口腔白屑性狀。

2、有無影響進(jìn)食及呼吸。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查。

4、辨證：心脾積熱證、虛火上浮證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）小兒奶瓶、奶頭、餐具應(yīng)清潔消毒。

（3）注意口腔清潔，可用2%蘇打水或清熱中藥擦洗口腔，每日3～4次，半小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)水、進(jìn)食。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察口腔黏膜、舌面白屑的增減及吸乳情況。

（2）出現(xiàn)煩躁、口臭、流涎時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,并配合處理。

（3）出現(xiàn)吸乳時(shí)啼哭、吞咽時(shí)呼吸困難等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證(癥)施護(hù)

（1）心脾積熱證患兒多喂服溫開水。（2）瘡面遵醫(yī)囑用冰硼散外涂。

（3）口臭便秘者，遵醫(yī)囑給予清熱瀉火的中藥。

4、飲食護(hù)理

（1）乳母飲食宜清淡，忌辛辣、酒類刺激性食物。

（2）食物以微溫為宜，禁食過熱，以防損傷口腔黏膜。

（3）虛火上浮者，選用清淡滋補(bǔ)食物，少食多餐。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜少量多次偏涼服。

6、情志護(hù)理

保持患兒情緒穩(wěn)定，避免大聲哭鬧。

三、健康指導(dǎo)

1、注意飲食衛(wèi)生及患兒用品的清潔消毒。

2、勿濫用抗生素。

3、介紹患兒、乳母的適宜飲食。

小兒腹瀉

小兒腹瀉是因外感時(shí)邪或內(nèi)傷乳食所致。以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾胃。嬰兒腹瀉可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、喂養(yǎng)史、衛(wèi)生習(xí)慣。

2、大便性狀、氣味、次數(shù)、病程。

3、有無脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

4、辯證：傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、寒濕瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）大便培養(yǎng)后，具有傳染性者，應(yīng)執(zhí)行消化道隔離。（3）保持臀部清潔干燥，勤換尿布，便后用清水洗凈、擦干。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察大便的次數(shù)、色、質(zhì)、量、氣味。

（2）患兒的體溫、精神、哭聲、指紋、腹痛、腹脹等變化。（3）出現(xiàn)腹瀉嚴(yán)重、尿少、皮膚干癟及眼眶、囟門凹陷時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、冷汗時(shí)出、便如稀水、脈微細(xì)時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)（1）傷食瀉患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛時(shí)，可做腹部按摩。（2）風(fēng)寒瀉患兒出現(xiàn)腹痛、腸鳴時(shí)，腹部宜保暖。

（3）濕熱瀉患兒，可飲淡綠茶、淡鹽水、橘子水，以助清熱利尿。（4）寒濕瀉患兒，應(yīng)病室避風(fēng)，腹部保暖。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食以素食、流食或半流食為宜，忌食葷腥、油膩、生冷瓜果之品，哺乳兒應(yīng)減少乳量和次數(shù)。（2）傷食瀉，宜控制飲食，必要時(shí)禁食。

（3）脾虛瀉，可食山藥粥及健脾利濕之品，忌食肥甘厚味之品。（4）寒濕瀉，可給予生姜糖茶飲服。（5）脾腎陽虛瀉，飲食宜熱而軟，少量多餐。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。

（2）脾虛瀉、寒濕瀉的中藥宜熱服。

6、情志護(hù)理

腹痛時(shí)應(yīng)多與患兒交流，分散其注意力，以減輕疼痛。

三、健康指導(dǎo)

1、注意乳兒飲食及餐具衛(wèi)生，適應(yīng)四季氣候變化，合理安排飲食。

2、推薦適宜飲食，提倡母乳喂養(yǎng)，不要在夏季斷奶。

3、加強(qiáng)戶外活動，多曬太陽，隨氣候變化增減衣服，避免腹部受涼。

疳 證

疳證多由于喂養(yǎng)不當(dāng)、脾胃受損、營養(yǎng)失調(diào)所致。以形體消瘦、面色萎黃、毛發(fā)稀疏、食欲不振、大便不調(diào)為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾胃。營養(yǎng)不良、厭食、積滯可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣。

2、皮下脂肪減少程度。

3、患兒心理及生長發(fā)育狀況。

4、辨證：疳氣證、疳積證、干疳證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）室內(nèi)陽光充足，空氣新鮮，衣被柔軟，注意冷暖，防止交叉感染。

（3）加強(qiáng)皮膚和口腔黏膜護(hù)理，防止壓瘡及口瘡的發(fā)生。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察面色、精神、體重、腹脹、肢溫、哭聲、飲食、毛發(fā)等情況。

（2）觀察大便次數(shù)、性狀及有無不消化的食物。

（3）觀察患兒有無咬牙吮指、揉眉挖鼻。

3、臨證（癥）施護(hù)

1、疳氣證：可給予捏脊療法。

2、疳積證：在腹脹痛時(shí)，可用手掌在患兒腹部及臍周順時(shí)針按摩。

4、飲食宜護(hù)理

（1）飲食宜營養(yǎng)豐富，易消化，少食多餐，定時(shí)定量，忌生冷、油膩及硬固食物。

（2）疳氣證善食易饑、多食多瀉的小兒，應(yīng)酌情控制進(jìn)食量。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服。

6、情志護(hù)理

1、關(guān)心患兒，注意情志疏導(dǎo)。

2、對性情急躁、脾氣怪癖的患兒應(yīng)耐心誘導(dǎo)，使之配合治療。

三、健康指導(dǎo)

1、讓患兒家屬了解本病的知識，糾正患兒偏食、吃零食和飲食不節(jié)的不良習(xí)慣。

2、提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充患兒在生長發(fā)育中所需之營養(yǎng)物質(zhì)。

3、指導(dǎo)患兒飲食及用品的清潔消毒方法。

4、糾正患兒咬牙吮指、揉眉挖鼻的不良習(xí)慣。

驚 風(fēng)

驚風(fēng)又稱驚厥，因外感時(shí)邪，暴受驚恐，內(nèi)蘊(yùn)痰熱所致。以抽搐伴神昏為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、肝。高熱驚厥、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎等驚風(fēng)癥狀出現(xiàn)時(shí)，可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、抽搐部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀

2、高熱、精神、哭聲。

3、嘔吐、意識障礙、前囟、顱縫等情況。

4、辨證：感受疫邪證、濕熱疫毒證、痰食驚風(fēng)證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，必要時(shí)執(zhí)行保護(hù)性隔離。

（2）保持病室清潔安靜，避免強(qiáng)光及噪音刺激。

（3）急驚風(fēng)患兒室溫宜涼爽，慢驚風(fēng)患兒室溫不宜過低。

（4）驚風(fēng)發(fā)作期應(yīng)臥床休息，將患兒平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，使用床檔，切勿強(qiáng)行約束肢體，防止意外損傷。

（5）抽搐停止后，室內(nèi)保持安靜，減少刺激，讓患兒安靜休息。

（6）加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔炎及壓瘡發(fā)生。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察抽搐部位、程度、持續(xù)時(shí)間和伴隨癥狀。

（2）神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、嘔吐物等的變化。

（3）患兒出現(xiàn)瞳孔散大、氣息低微或有屏氣時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）患兒出現(xiàn)汗出如油、脈細(xì)弱或囟門高突、哭聲尖利時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證(癥)施護(hù)

（1）抽搐時(shí)，立即遵醫(yī)囑針刺急救或使用鎮(zhèn)靜劑。

（2）牙關(guān)緊閉者，用多層紗布包裹壓舌板放在上下臼齒之間，防止咬傷唇舌。

（3）保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出咽喉分泌物、嘔吐物，必要時(shí)給予吸氧。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化。

（2）昏迷患兒遵醫(yī)囑鼻飼，給予流質(zhì)飲食。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜溫服。

6、情志護(hù)理

安慰患兒，避免情緒波動而誘發(fā)抽搐。

三、健康指導(dǎo)

1、讓患兒家屬了解本病知識，學(xué)會預(yù)防抽搐和緩解抽搐的簡單方法。

2、推薦合理飲食，注意飲食衛(wèi)生。

3、指導(dǎo)患兒適時(shí)進(jìn)行室外活動，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，避免驚恐，防止驚風(fēng)發(fā)生。

癇 證

癇癥俗稱羊癲瘋，因先天胎中受驚，元陰不足，使氣血逆亂；或血滯心竅，驚后成癇所致。以突發(fā)仆倒、昏不知人、口吐涎沫、兩目直視、四肢抽搐或口中發(fā)出異常叫聲、醒后如常人為主要臨床表現(xiàn)。病位在心，涉及肝、脾、腎。原發(fā)性和繼發(fā)性癲癇可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、抽搐形式、持續(xù)時(shí)間。

2、發(fā)作時(shí)意識、瞳孔、呼吸。

3、是否有產(chǎn)傷、腦損傷史及家族史。

4、心理狀況、生活自理能力。

5、辨證：驚癇、風(fēng)癇、痰癇。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）床旁加床檔，防止墜床。

（3）保證充足睡眠，注意休息。

（4）合理安排生活，避免發(fā)作的誘因，如飲食過量、情緒激動、睡眠不足、壓力過大等。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察癇證發(fā)作時(shí)的神志、面色、哭聲、痰液性狀。

（2）觀察抽搐部位、時(shí)間、次數(shù)。

（3）發(fā)現(xiàn)患兒有癡呆、失神等發(fā)作先兆，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）抽搐時(shí)，立即平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)、褲帶，清除口腔分泌物，必要時(shí)吸痰、吸氧。

（2）抽搐時(shí)，將牙墊置于上下磨牙之間，以免咬傷舌頭。

（3）抽搐大發(fā)作時(shí)，針刺或指掐人中、涌泉穴。小發(fā)作時(shí)遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)穴等。

（4）持續(xù)狀態(tài)時(shí)，遵醫(yī)囑用止痙劑，觀察療效及副作用，并準(zhǔn)備好搶救用物。

4、飲食護(hù)理

飲食宜清淡、富營養(yǎng)。忌食辛辣、炙烤、肥甘之品。

5、給藥護(hù)理

發(fā)作間歇期應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

6、情志護(hù)理

指導(dǎo)患兒保持情緒穩(wěn)定，避免驚恐和精神刺激。

三、健康指導(dǎo)

1、向家長宣傳堅(jiān)持正規(guī)用藥的必要性和重要性，不得隨意停藥和減量。

2、減少誘發(fā)因素，避免各種不良刺激。

3、講解發(fā)作先兆及發(fā)作時(shí)的簡單處理。

4、在發(fā)作未完全控制前，不宜單獨(dú)外出、玩耍、游泳、登高、騎車等。

5、出院后定期復(fù)診。

水 腫

水腫因外感風(fēng)邪或邪毒入侵，使肺、脾、腎功能失調(diào)，水濕溢于肌膚所致。以肌膚浮腫及小便短少為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎，涉及肺、脾。腎病綜合征、急慢性腎炎、心力衰竭等出現(xiàn)水腫時(shí)，可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、水腫部位、性質(zhì)，有無腹水、胸腔積液、陰囊水腫。

2、多尿、血尿、低蛋白血癥、水腫。

3、血壓、貧血、營養(yǎng)狀況。

4、心理狀況、生活自理能力。

5、辯證：風(fēng)水相搏證、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾虛濕困證、脾腎陽虛證、肺脾氣虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）高度浮腫時(shí)，應(yīng)臥床休息。

（3）陽虛水泛者，取半臥位，以改善呼吸困難。（4）記錄24小時(shí)尿量，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量。（5）遵醫(yī)囑定期測量血壓、體重和腹圍。

（6）高度浮腫者，可加海綿床墊；陰囊水腫者，可用棉墊托起陰囊，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄（1）觀察水腫消退、尿量、血壓等情況。（2）使用利尿劑后，應(yīng)觀察低鈉、低鉀表現(xiàn)。

（3）出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、煩燥、肢冷、心率加快、血壓下降時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

（4）出現(xiàn)尿少或尿閉、血壓升高、惡心嘔吐、胸悶氣急、心慌時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

（5）用激素治療后出現(xiàn)胃痛、出血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）風(fēng)水相搏者，在服解表劑時(shí)，需熱服。藥后蓋被使其發(fā)汗，以助藥效。

（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，應(yīng)將下肢抬高，以減輕水腫?？山o予中藥煎水代茶飲，以助清熱利水。

4、給藥護(hù)理

（1）治療期間應(yīng)觀察免疫抑制劑和激素的用藥反應(yīng)，觀察血壓變化。（2）中藥湯劑濃煎溫服，采用少量多次頻服。

5、飲食護(hù)理

（1）嚴(yán)格掌握飲食宜忌。忌生冷、油膩及海腥等發(fā)物。

（2）浮腫少尿期，可給予無鹽飲食；腫消后，給予低鹽飲食；控制激素治療期間的飯量。

（3）脾虛濕困者，可給予健脾利濕類食物。

6、情志護(hù)理

做家長和年長兒的健康指導(dǎo)，使其樹立信心，堅(jiān)持治療。

三、健康指導(dǎo)

1、注意保暖，積極預(yù)防感染。

2、保持情緒穩(wěn)定，消除緊張恐懼心理。

3、如用激素，不可隨意停藥，遵醫(yī)囑堅(jiān)持按計(jì)劃用藥。

4、注意安全，避免奔跑、打鬧、摔傷，防止骨折。

5、推薦適宜飲食，掌握飲食宜忌。

6、定期門診復(fù)查。

麻 疹

麻疹因感受麻疹疫毒所致。以發(fā)熱、咳嗽、淚水汪汪、唇內(nèi)頰黏膜出現(xiàn)“麻疹黏膜斑”及滿身布發(fā)紅疹為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、脾。麻疹、奶疹、風(fēng)疹可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、流行病學(xué)史。

2、熱型，皮疹部位、特征，有無并發(fā)癥，精神狀態(tài)。

3、患兒心理狀態(tài)。

4、辯證：順證、逆證（熱毒閉肺證、熱毒攻喉證、毒陷心肝證）。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行呼吸道隔離至出疹后6天，有并發(fā)肺炎者延長至10天。（3）室內(nèi)光線柔和，避免吹風(fēng)受寒和強(qiáng)光刺激眼睛。

（4）保持床單位清潔、平整，經(jīng)常更換體位，衣服寬松，保持耳、鼻、口腔清潔。

（5）修剪指甲，勤洗手，防止患兒用手挖耳、鼻或搔抓皮膚，以防局部感染。

2、病情觀察，作好護(hù)理記錄

（1）觀察麻疹各期的發(fā)熱、咳嗽、神志、哭聲、出汗等情況。（2）麻疹透發(fā)順序、分布、色澤等變化。

（3）出現(xiàn)疹出不暢、疹色紫暗、身熱驟降、面色蒼白、四肢欠溫、呼吸微弱時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）出現(xiàn)咳嗽音啞如犬吠、煩燥不安、唇甲紫紺、喉頭水腫、呼吸困難時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（5）出現(xiàn)高熱不退、神昏譫語、嘔吐抽搐、氣促鼻煽、喉間痰鳴時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）麻疹透發(fā)不暢，遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，或用毛巾蘸中藥藥液外擦，助于透疹。

（2）出疹期需重視補(bǔ)充水分，遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，也可選用果汁加開水稀釋飲用。

（3）眼部分泌物多，可用溫水、生理鹽水清洗雙眼，遵醫(yī)囑洗后滴抗生素眼藥水。

（4）麻毒攻喉時(shí)，密切觀察呼吸及全身情況，及時(shí)吸氧、吸痰，并做好氣管切開準(zhǔn)備。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，熱食以促進(jìn)血液循環(huán)，使皮疹易于透發(fā)。

（2）恢復(fù)期應(yīng)逐漸加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑宜熱服，出疹期可采用溫服法。

6、情志護(hù)理

（1）多與患兒接觸，給予關(guān)心和鼓勵。（2）豐富患兒生活，避免恐懼心理的影響。

三、健康指導(dǎo)

1、做好計(jì)劃免疫接種，降低發(fā)病率。

2、做好衛(wèi)生宣教，讓患兒及家屬了解本病的知識，選擇適宜的飲食。

3、指導(dǎo)生活護(hù)理，注意防止發(fā)生目疾、聲音嘶啞、哮喘等后遺癥。

4、麻疹流行期間，易感兒童不宜到人群密集的場所去。

水 痘

水痘又稱水花，因外感時(shí)行邪毒所致。以發(fā)熱、皮膚分批出現(xiàn)丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后不留疤痕為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺、脾。水痘可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、流行病學(xué)史。

2、皮疹部位，形狀、性質(zhì)及伴隨癥狀。

3、體溫、精神、飲食等狀況。

4、患兒心理狀況。

5、辨證：風(fēng)熱犯表證、熱毒熾盛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行呼吸道及接觸隔離，至水痘結(jié)痂、脫落為止。

（3）注意避風(fēng)，衣被宜柔軟舒適，以防復(fù)感外邪。

（4）高熱期應(yīng)注意臥床休息，鼓勵患兒多飲水，促進(jìn)邪毒外泄。

（5）皮膚清潔，剪短指甲，防抓破皮疹。注意口腔、眼、鼻腔黏膜和外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察水痘透發(fā)的疏密、部位、形態(tài)、色澤等變化。

(2)出現(xiàn)痘大而密、痘色紫暗、痘漿渾濁時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）出現(xiàn)高熱不退、皮膚發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）熱毒熾盛，高熱傷津者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。

（2）大便秘結(jié)者，可給予蜂蜜、香蕉、果仁等潤腸通腑之品。

（3）皮膚癢甚，可在皰疹未破潰處遵醫(yī)囑涂擦５％碳酸氫鈉溶液，皰疹破潰處宜保持干燥。

4、飲食護(hù)理

（1）出疹期飲食宜清淡，以富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)為主，忌辛辣葷腥發(fā)物。

（2）恢復(fù)期應(yīng)給予營養(yǎng)豐富飲食，注意補(bǔ)充水分。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。

（2）熱毒熾盛證宜偏涼服。

6、情志護(hù)理

患兒因瘙癢嚴(yán)重而哭鬧時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免情緒激動。

三、健康指導(dǎo)

1、水痘流行期間應(yīng)做好預(yù)防工作。

2、注意天氣變化,預(yù)防感冒。

3、飲食宜清淡、易消化，多飲水。

4、避免皮膚因瘙癢抓破而導(dǎo)致感染。

痄 腮

痄腮是由風(fēng)溫邪毒引起的急性傳染病。以發(fā)熱、腮部腫脹疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)，重癥涉及心、肝。流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎、頜下腺炎可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、流行病學(xué)史。

2、腮腺腫大程度、有無疼痛。

3、有無腦炎、睪丸炎表現(xiàn)。

4、患兒心理狀況。

5、辯證：溫毒襲表證、熱毒蘊(yùn)結(jié)證、毒陷心肝證、邪竄肝經(jīng)證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。（2）執(zhí)行呼吸道隔離至腮腺完全消腫后1周。（3）急性發(fā)熱期，有睪丸腫大者，應(yīng)臥床休息。

（4）加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用甘草銀花液或生理鹽水漱口，每日3~4次。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察腮部腫痛程度、體溫、脈象、神志、睪丸等情況。（2）出現(xiàn)高熱不退、睪丸腫痛、少腹劇痛時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（3）出現(xiàn)突發(fā)壯熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐時(shí)，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）溫毒襲表證患兒應(yīng)多飲水。可局部冷敷或遵醫(yī)囑使用青黛散或金黃散加麻油調(diào)敷腮腺腫脹處。

（2）熱毒蘊(yùn)結(jié)證出現(xiàn)高熱不退時(shí)，可行物理降溫，或遵醫(yī)囑針刺退熱。

（3）邪竄肝經(jīng)證出現(xiàn)睪丸腫痛者，采用“丁”字帶將陰囊托起，局部冷敷。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)。（2）盡量避免多咀嚼食物。（3）多飲水，禁食肥膩、酸性食物。

（4）熱毒蘊(yùn)結(jié)者，宜多進(jìn)清涼飲料，有利于退熱及毒邪的排出。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。（2）高熱者偏涼服。

6、情志護(hù)理

（1）保持緒穩(wěn)定，因積極的情緒可使疼痛減輕。

（2）向患兒及家長宣教有關(guān)本病的知識使之積極主動地配合治療，有利健康。

三、健康指導(dǎo)

1、讓患兒家囑了解本病以及病后終身免疫的特點(diǎn)及隔離時(shí)間。

2、指導(dǎo)家長學(xué)會觀察病情，出現(xiàn)癥狀時(shí)立即就醫(yī)。

3、加強(qiáng)體育鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防各種疾病。

頓 咳

頓咳是因時(shí)行癘邪犯肺，阻于氣道而肺氣上逆所致。以陣發(fā)性、痙攣性嗆咳，咳后有特殊的吸氣性吼聲為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺，百日咳可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、流行病學(xué)史及預(yù)防接種史。

2、咳嗽性質(zhì)、伴隨癥狀、神志及意識等。

3、患兒及家屬對疾病的認(rèn)知程度。

4、患兒心理狀況。

5、辨證：初咳期、痙咳期、恢復(fù)期（脾氣虧虛證、肺陰虧虛證）。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行呼吸道隔離。

（3）避免接觸異味、煎炒、辛辣、煙熏等刺激物，以免加重咳嗽。

（4）避免直接吹風(fēng)。

（5）對幼小患兒在陣咳時(shí)要輕輕抱起，輕拍背部。

2、病情觀察，作好護(hù)理記錄

（1）觀察咳嗽的時(shí)間、性質(zhì)及痰的色、質(zhì)、量以及呼吸、神志、面色等情況。

（2）出現(xiàn)高熱不退、氣急鼻煽、紫紺、煩躁不安、喉間痰鳴時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）出現(xiàn)痰中帶血、目睛及鼻腔出血時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）咳時(shí)兩眼凝視、屏氣或抽搐不停者，報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）初輕咳時(shí)，可將患兒坐起或站立，或側(cè)臥位，必要時(shí)吸痰。

（2）服藥、哺乳，以防嗆入氣管引起窒息。

（3）出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難時(shí)，及時(shí)給氧。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食易消化、富于營養(yǎng)，以少食多餐為原則。

（2）忌油膩、海腥發(fā)物或過甜過咸之品。

5、給藥護(hù)理

中藥湯劑或成藥均在飯前服，藥丸或藥片要碾成粉末，溫開水調(diào)服。

6、情志護(hù)理

（1）組織輕癥兒童游戲娛樂，以分散注意力，保持心情愉快，減少發(fā)作。

（2）做好煩躁哭鬧患兒的情緒調(diào)護(hù)，可采用患兒喜歡的方式，如講故事、聽兒歌等。

三、健康指導(dǎo)

1、合理計(jì)劃免疫接種，預(yù)防傳染病。

2、讓患兒家屬了解本病知識，將患兒及時(shí)隔離。

3、掌握緩解咳嗽的簡單方法。

4、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

5、寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，避免受涼。

小兒暑溫

小兒溫暑是因感受暑疫邪毒所致。以暑季突起高熱、神昏、抽搐為主要臨床表現(xiàn)。流行性乙型腦炎可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、流行病學(xué)史。

2、體溫、神志、抽風(fēng)等情況。心率、血壓、呼吸、瞳孔、肌張力等變化。

3、患兒心理狀況。

4、辨證：衛(wèi)氣同病證、氣營兩燔證、熱入營血證、肝風(fēng)內(nèi)動證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行昆蟲隔離法。

（3）根據(jù)病情，分清輕重，安排病室，以利觀察搶救。

（4）腰穿后去枕平臥位2小時(shí)。

（5）加強(qiáng)口腔、皮膚及眼部護(hù)理。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肌張力、二便等變化。

（2）患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、手足抽搐、眼球上翻、凝視、口角抽動時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（3）患兒出現(xiàn)喉間痰聲漉漉、呼吸困難、屏氣時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并 配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）衛(wèi)氣同病證，可行物理降溫，控制患兒體溫在38℃左右；或遵醫(yī)囑針刺退熱。

（2）氣營兩燔,大便秘結(jié)時(shí)，可遵醫(yī)囑用中藥番瀉葉5～10g泡水飲用。

（3）喉間痰多，呼吸急促時(shí)，應(yīng)給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。

（4）注意患兒肢體功能活動，及早發(fā)現(xiàn)肢體強(qiáng)直癥狀，及時(shí)治療。

4、飲食護(hù)理

（1）飲食宜清淡。

（2）高熱期以流質(zhì)為主，可多飲果汁飲料。

（3）不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予鼻飼。

（4）恢復(fù)期給予高熱量飲食。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。

（2）開竅丸劑應(yīng)碾成粉末調(diào)服。

（3）昏迷時(shí)遵醫(yī)囑鼻飼給藥。

6、情志護(hù)理

指導(dǎo)生活護(hù)理，解釋病情，減輕患兒及家屬的精神壓力，保持樂觀情緒。

三、健康指導(dǎo)

1、鼓勵食用易消化、富營養(yǎng)，如瘦肉湯、雞蛋羹等物。

2、穿著寬松、棉質(zhì)衣服以利于排汗。

3、向患兒家屬介紹本病的知識，以配合治療。

4、合理用藥，切忌濫用退熱藥。

疫毒痢

疫毒痢是因進(jìn)食不潔之物，濕熱蘊(yùn)伏腸胃，疫毒內(nèi)陷，損傷腸絡(luò)，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)所致，以突發(fā)高熱，神昏，驚厥便下膿血（或無）為主要臨床表現(xiàn)。病位在腸，重時(shí)達(dá)營分。中毒性菌痢可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、飲食不潔、疾病接觸等流行病學(xué)史。

2、糞便性狀、伴隨癥狀。

3、心理社會狀況。

4、辨證：疫毒內(nèi)閉證、內(nèi)閉外脫證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）執(zhí)行消化道隔離，至患兒癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性。

（3）抽搐者加床檔，以保護(hù)患兒。

（4）便后用溫?zé)崴磧舾亻T并擦干，必要時(shí)涂油保護(hù)肛周皮膚，以防臀紅。

（5）及時(shí)正確地留取新鮮黏凍膿血便標(biāo)本送檢。必要時(shí)肛拭法留取。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察嘔吐、排便次數(shù)，嘔吐物及大便的色、質(zhì)、量及氣味。

（2）患兒出現(xiàn)高熱不退、神昏譫語、嘔吐抽搐時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

33（3）患兒出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、脈沉細(xì)而弱時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

（4）患兒出現(xiàn)意識模糊、呼吸不規(guī)則時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）遵醫(yī)囑用參附湯回陽救脫，服藥后觀察神志及皮膚溫度。

（2）高熱不退時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱劑或針刺退熱。

（3）驚厥抽搐時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)，松解領(lǐng)扣，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。

4、飲食護(hù)理

（1）疾病初期，嘔吐頻繁者，暫禁食。

（2）病情穩(wěn)定后，飲食以高熱量、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。

（3）避免生冷、油膩及刺激性食物。

（4）保證攝入足夠的水分。

5、用藥護(hù)理

中藥湯劑宜少量多次溫服。

6、情志護(hù)理

（1）注意安慰患兒，耐心誘導(dǎo)，避免情緒激動。

（2）盡量滿足患兒所需，使之配合治療。

三、健康指導(dǎo)

1、講究飲食衛(wèi)生，講解預(yù)防傳染性疾病的知識，防止病從口入。

2、飲食以易消化、富于營養(yǎng)、無刺激性為主，合理調(diào)整胃腸道功能，34 提高機(jī)體抵抗力。

3、指導(dǎo)患兒家屬，掌握在腹瀉期間防止脫水的方法。

4、講解便后清潔肛門的重要性。

遺 尿

遺尿是因小兒下元虛寒、腎氣不足，脾肺氣虛、膀胱失約所致。以經(jīng)常在睡眠中小便自遺、醒后方覺為主要臨床表現(xiàn)。病位在膀胱，涉及肺、脾、腎。遺尿病可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、遺尿的時(shí)間、次數(shù)及小便的量和氣味。

2、生活習(xí)慣。

3、患兒心理狀況。

4、辨證：腎氣不足證、脾肺氣虛證、肝經(jīng)濕熱證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）宜側(cè)臥位，蓋被不宜過緊，雙腳不宜過暖或受壓。（3）尿床后及時(shí)更換衣被，溫水清洗會陰，保持皮膚清潔。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察遺尿時(shí)間及尿床后是否熟睡。

（2）夜間定時(shí)喚醒患者小便，并將喚醒小便時(shí)間漸次后延至晨起。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）腎氣不足者，飲食不宜過咸?？伤皽厮菽_或遵醫(yī)囑睡前艾灸關(guān)元、氣海穴。

（2）脾肺氣虛者，應(yīng)節(jié)制飲水量，可給予山藥、紅棗湯代茶飲，或遵醫(yī)囑針刺。

4、飲食護(hù)理

飲食宜清淡，晚飯后或睡前不進(jìn)流食。

5、給藥護(hù)理

（1）中藥宜溫服，晚餐前服完。（2）觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。

6、情志護(hù)理

（1）正確說明病情，消除緊張情緒，解除羞澀、自卑的心理狀態(tài)，使肝氣條達(dá)，疏泄調(diào)暢，有利于疾病康復(fù)。（2）尿床后不宜責(zé)怪患兒。

（3）肝經(jīng)濕熱者，睡前冷水搓面，溫水泡腳，或遵醫(yī)囑針刺。（4）晚餐后減少飲水，臨睡前排空小便。

三、健康指導(dǎo)

1、安排合理作息時(shí)間，如養(yǎng)成午睡習(xí)慣、不過度疲勞、睡前排空膀胱等。

2、講解本病知識，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3、積極預(yù)防和治療引起遺尿的各種原發(fā)病。

4、多參加文體活動，保持良好心態(tài)。

紫 癜

紫癜也稱紫斑，因外受邪熱，內(nèi)伏血分，迫血妄行；或素體稟賦不足，氣血虧損，脾虛氣弱，氣不統(tǒng)攝，血不循經(jīng)所致。以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、壓之不褪色為主要臨床表現(xiàn)。血小板減少性紫癜和過敏性紫癜可參照本病護(hù)理。

一、護(hù)理評估

1、過敏源接觸史。

2、出血程度和部位。

3、心理社會狀況。

4、辨證：血熱妄行證、氣不攝血證、氣陰兩虛證。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)兒科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激。

（3）床鋪平整清潔，衣被柔軟舒適，不揉搓皮膚。

（4）注意口腔護(hù)理，用軟牙刷刷牙，忌銳利玩具，限劇烈活動，定期修剪指甲，避免磕碰。

（5）紫癜面積較大者，應(yīng)臥床休息，減少活動。

2、病情觀察，做好護(hù)理記錄

（1）觀察皮膚出血傾向，出血的部位、顏色、分布面積及關(guān)節(jié)腫痛消長情況。

38（2）注意神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、二便及伴隨癥狀。

（3）腹痛劇烈伴有血尿時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合救治。

（4）出現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、嘔血、黑便、尿血量多、煩躁時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。

3、臨證（癥）施護(hù)

（1）血熱妄行者，室溫不宜過高，衣被不可過暖。忌食辛辣炙烤之物?？捎悯r梨汁、西瓜汁代水頻服。

（2）氣不攝血者，注意保暖，衣被松軟，少活動，多休息，少食多餐。

（3）陰虛火旺者，室溫偏涼，衣被忌過暖。忌食辛溫香燥之品。

（4）瘀血阻滯，劇烈腹痛時(shí)，遵醫(yī)囑可用活血、止血、止痛藥物。

（5）鼻黏膜出血時(shí)取坐位，頭后仰，前額冷敷，遵醫(yī)囑用云南白藥或三七粉棉球壓迫止血。

4、飲食護(hù)理

（1）禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。

（2）忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。（3）多食潤腸通便之品，保持大便通暢。（4）若發(fā)現(xiàn)紫癜與某些食物有關(guān)，應(yīng)忌食之。（5）有胃腸道出血時(shí)應(yīng)暫禁食。

5、用藥護(hù)理

（1）中藥湯劑宜溫服。

39（2）觀察用藥效果和反應(yīng)，做好記錄。

6、情志護(hù)理

向患者介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、健康指導(dǎo)

1、推薦適宜飲食，合理喂養(yǎng)，掌握飲食宜忌。

2、調(diào)節(jié)情緒，消除緊張及恐懼心理。

3、指導(dǎo)生活護(hù)理，隨天氣變化隨時(shí)增減衣被。汗出謹(jǐn)防風(fēng)邪，拭汗勿用冷濕毛巾，避免受涼。

4、教會家屬使用壓迫止血的方法。

5、患兒在脾切除術(shù)后2年內(nèi)，應(yīng)定期隨診，遵醫(yī)囑用免疫增效劑，以增強(qiáng)抗感染能力。

6、注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

第三篇：骨科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境

1、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2、根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。

三、入院介紹

1、介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長，并通知醫(yī)師。

2、介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。

3、介紹作息時(shí)間、相關(guān)制度。

四、生命體征測量，做好護(hù)理記錄

1、測量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高。

2、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3天、體溫37.5℃以上，每天測體溫、脈搏、呼吸4次。

3、體溫39℃以上時(shí)，每4小時(shí)應(yīng)測體溫、脈搏、呼吸1次，體溫37.5℃以上，每天測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)測3天平穩(wěn)后改測1次。

4、危重患者的生命體征監(jiān)測每天4次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5、一般病人每日測體溫、脈搏、呼吸1次。

五、每日記錄大小便次數(shù)1次。

六、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。

八、定時(shí)巡視病房，做好病情觀察。

1、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2、保持各種引流管通暢，做好標(biāo)識，觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，每天更換引流袋。

3、注意觀察患者生命體征、神志、二便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

4、了解患者生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

6、根據(jù)病情指導(dǎo)幷幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

九、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識宣教。

十、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食禁忌。

十一、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。

十二、給予或協(xié)助做好生活護(hù)理。

十三、根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。

十四、預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、做好床單位的終末消毒處理。

十五、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。

骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

2、向病人及家屬詳細(xì)解釋手術(shù)前后的注意事項(xiàng)、術(shù)中配合，介紹同種手術(shù)成功的病例，消除病人的顧慮，安心幷積極配合手術(shù)。

3、進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉：如教會病人有效咳嗽、咳痰的方法，戒煙；訓(xùn)練病人床上大小便；根據(jù)疾病種類指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，幷告知其目的。

4、備皮（1）備皮范圍

手部手術(shù)：全手，上界肘關(guān)節(jié)，臂叢麻須包括腋毛。前臂手術(shù)：全手，上界至肩關(guān)節(jié)，包括腋毛。肘部手術(shù)：上界腋窩，下界全手，包括腋毛。

肩、上臂手術(shù)：上界過頸部，下界全手，前后過胸、背中線，包括腋毛。足部手術(shù)：全腳，上界大腿上1/3。

小腿、膝部手術(shù)：上界髖關(guān)節(jié)，下界包括整個(gè)肢體。

大腿、髖部手術(shù): 上界平弓肋沿，下界包括整個(gè)肢體，前后過軀干中線，并剃陰毛。

（2）備皮：手術(shù)前一天下午或晚上備皮幷保護(hù)手術(shù)區(qū)皮膚，防止刮傷。如皮膚有水泡、過敏等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)生處理。

5、術(shù)前一天測體溫、脈搏、呼吸1次，如發(fā)現(xiàn)病人發(fā)熱、咳嗽，女病人陰經(jīng)來潮等要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

6、督促檢查或幫助病人做好個(gè)人衛(wèi)生：洗頭、修剪指（趾）甲、沐浴等。

7、根據(jù)醫(yī)囑做好交叉配血、皮試等工作，如皮試陽性及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。

8、了解病人大小便情況，如有腹脹、便秘等癥狀，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告，按醫(yī)囑給予處理。

9、交代病人術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲8小時(shí)。

10、術(shù)晨測生命體證幷記錄，如體溫、血壓升高或咳嗽、女性病人月經(jīng)來潮時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)延遲手術(shù)。

11、遵醫(yī)囑打術(shù)前針，幷觀察用藥后的反應(yīng)。

12、術(shù)前囑病人排空大小便，或按醫(yī)囑留置尿管。取下活動假牙、發(fā)夾、眼鏡、項(xiàng)鏈、戒指等，協(xié)助病人更衣，貴重物品交由家屬或護(hù)士保管。

13、佩戴手術(shù)病人腕帶。

14、填寫手術(shù)病人交接單。

15、檢查病歷中血常規(guī)、凝血測定、術(shù)前九項(xiàng)、心電圖、X線片等檢查結(jié)果齊全。將病人送至手術(shù)室。

16、根據(jù)手術(shù)要求備麻醉床及吸氧用物、監(jiān)護(hù)儀等，全麻病人、VSD手術(shù)病人床旁備吸引裝置。

二、術(shù)后護(hù)理

1、與麻醉醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士做好手術(shù)后病人的交接工作（了解麻醉方式、術(shù)中情況）。

2、搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)有 專人扶托患肢。

3、根據(jù)麻醉方式、手術(shù)部位安置適當(dāng)?shù)捏w位。

4、遵醫(yī)囑予輸氧及上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征幷記錄。

5、觀察病人神志，受壓處皮膚情況，觀察傷口敷料滲血、引留管是否在位通暢幷妥善放置，觀察患肢肢端血運(yùn)、感覺、活動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

6、根據(jù)麻醉方式及病情指導(dǎo)禁食、禁水時(shí)間。

7、指導(dǎo)防管道脫離的方法及注意事項(xiàng)，幷做好標(biāo)識。

8、術(shù)后的觀察和護(hù)理

（1）密切觀察生命體證的變化，前3次每半小時(shí)監(jiān)測1次幷記錄，正常后改每1小時(shí)監(jiān)測1次記錄，遵醫(yī)囑監(jiān)測至停。手術(shù)后連續(xù)三天每日監(jiān)測T、P、R四次至正常后改為每日一次。

（2）視手術(shù)方式、麻醉方式和病人的反應(yīng)決定開始進(jìn)食時(shí)間。局麻后全身反應(yīng)較輕者，術(shù)后即可進(jìn)食；臂叢、頸叢麻術(shù)后4小時(shí)即可進(jìn)食；硬膜外阻滯者術(shù)后6小時(shí)即可進(jìn)食；全麻者神志完全清醒后即可進(jìn)食?？蛇M(jìn)食后宜給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，多飲水。

（3）密切觀察術(shù)口滲血、滲液情況，保持術(shù)口周圍皮膚清潔，傷口敷料污濕及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。

（4）按醫(yī)囑給予紅外線燈照射治療，注意勿燙傷皮膚。（5）保持傷口引流管通暢，觀察、記錄引流液的量和性質(zhì)。

（6）四肢手術(shù)后，用枕頭或布朗氏架抬高患肢，以利于血液回流；注意觀察患肢血運(yùn)、感覺及指（趾）活動、顏色。

（7）觀察術(shù)口疼痛情況，按醫(yī)囑使用止痛藥。使用鎮(zhèn)痛泵的病人，注意觀察鎮(zhèn)痛泵的效能，固定好管道，防止管道脫出等情況，告知病人使用的方法。（8）針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，站勝疾病。

（9）術(shù)后留置尿管的病人，注意觀察尿液的量和性質(zhì)，根據(jù)病情或麻醉方式于麻醉藥作用消失后或于次日訓(xùn)練膀胱功能無異常后拔除尿管。

（10）未留置尿管的病人注意預(yù)防尿潴留：鼓勵病人有尿意時(shí)盡早排尿，無禁忌的可坐起排尿。排尿困難的可聽流水聲誘導(dǎo)排尿，或艾灸三陰交、關(guān)元、中極等穴位，或熱敷下腹部，或給予開塞露塞肛誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。9.預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

（1）壓瘡：保持床單位整潔舒適，根據(jù)病情給予水墊或氣墊床，并注意定時(shí)調(diào)整更換。病情允許時(shí)每2小時(shí)翻身一次，以減少局部長期受壓。

（2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上活動，定時(shí)翻身拍背，囑病人進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，進(jìn)行有效咳痰，按醫(yī)囑給予霧化吸入等。病情許可時(shí)鼓勵病人坐起和主動活動。

（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會陰擦洗，按醫(yī)囑用生理鹽水沖洗膀胱并更換尿袋。

（4）靜脈血栓形成：抬高患肢20~30o,保持外固定松緊適宜，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺情況；避免在患肢輸液；病情允許情況下鼓勵病人術(shù)后早期下床運(yùn)動：指導(dǎo)病人加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)屈伸活動，有外固定者鼓勵做肌肉舒縮活動。（5）廢用性萎縮：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

10.功能鍛煉：根據(jù)手術(shù)方式及固定方法，指導(dǎo)不同的功能鍛煉方法。

（1）初期：術(shù)后1-2周，協(xié)助病人翻身記進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，活動量由輕到重，幅度由小到大，上肢手術(shù)后盡早下地活動，同時(shí)做聳肩，握拳等動作：下肢手術(shù)后經(jīng)?；顒由习肷砗臀幢还潭ǖ年P(guān)節(jié)，多做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動，股四頭肌舒縮活動。

（2）中期：從手術(shù)刀口愈合、拆線到去除牽引或外固定用物，可根據(jù)病情需要，在初期鍛

煉的基礎(chǔ)上增加活動時(shí)間、強(qiáng)度、范圍，并配合簡單的機(jī)械鍛煉。

（3）后期：指從骨、關(guān)節(jié)等愈合，到恢復(fù)局部和全身正常功能這段時(shí)間?？筛鶕?jù)病情下床活動，或利用器械加強(qiáng)活動，并配合理療、按摩、針灸等，使肢體功能盡快恢復(fù)。

11、牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

小夾板外固定護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、向患者說明小夾板固定的注意事項(xiàng)，以取得患者的主動配合。

三、整復(fù)固定后，搬動患者時(shí)，注意保護(hù)患肢，防止骨折端重新移位。

四、固定期間，抬高患肢幷保持功能位或所需特殊體位。

五、注意小夾板固定的松緊度，以布帶上下移動1cm為標(biāo)準(zhǔn)，隨著患肢腫脹逐漸消退時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整。

六、經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴，密切觀察患肢的血運(yùn)循環(huán)。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對側(cè)下降甚至冰冷，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

七、整復(fù)固定后麻醉藥效消失，患者感覺正常后，即可指導(dǎo)幷協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

八、經(jīng)常檢查壓墊的放置位置是否合適，避免夾板壓迫形成壓瘡。保持小夾板清潔。

九、解除固定后，如需中藥外敷、燙療，應(yīng)給予具體指導(dǎo)。

高分子夾板外固定護(hù)理

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

二、固定前清潔患肢，如有傷口先清潔再換藥。

三、做好解釋工作，使患者主動配合。

四、患肢抬高，以利于靜脈血液及淋巴液的回流，防止患肢腫脹。

五、凡新上高分子夾板的病人應(yīng)列入交班項(xiàng)目，進(jìn)行床頭交接班。

六、高分子未干時(shí)應(yīng)用手掌托，禁用手捏，以免在高分子夾板上形成凹陷，對肢體形成局限性壓瘡。

七、高分子夾板干固后護(hù)理

1、保持高分子夾板清潔，翻身或改變體位時(shí)要平托高分子夾板，避免折斷變形。

2、高分子夾板里面有傷口的，應(yīng)觀察傷口滲血情況，為明確傷口是否再繼續(xù)滲血，應(yīng)在高

分子夾板上沿血跡做一標(biāo)記，并不斷觀察，有明顯繼續(xù)出血現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

3、高分子夾板干固后指導(dǎo)患者進(jìn)行高分子夾板內(nèi)的肌肉舒縮活動和未被固定的關(guān)節(jié)、肢體活動。

八、注意加強(qiáng)石膏邊緣及骨突部位的皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)局部疼痛、紅腫、瘀斑等早期壓瘡癥狀，及時(shí)處理。高分子夾板包扎過緊或松動、變形時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

九、高分子夾板拆除后，根據(jù)骨折部位及病情進(jìn)行功能鍛煉。

牽引護(hù)理常規(guī)

一、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

二、向患者說明牽引的目的、注意事項(xiàng)，以使患者主動配合。

三、洗凈患肢。根據(jù)病情需要，幫助患者擺好體位，分散注意力，減輕患者緊張心理，協(xié)同醫(yī)師做好牽引術(shù)。

四、凡新上牽引的患者，要做好交接班，傾聽患者主訴，觀察患肢血運(yùn)、感覺、活動，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

五、保證有效牽引。

1、牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。

2、指導(dǎo)患者牽引所需的體位，保持牽引所需的體位和力線。

3、牽引繩應(yīng)滑動自如，被物不可壓在牽引繩上，以免影響牽引軸線及牽引力。

4、下肢牽引要適當(dāng)提高床尾，以保持牽引力與反牽引力的平衡。

5、按醫(yī)囑定時(shí)測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄。

6、皮膚牽引時(shí)，要隨時(shí)觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡、皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

7、骨牽引要保持針眼處敷料清潔干燥，定時(shí)清潔換藥，每日用75%酒精滴針眼處2次，預(yù)防感染。

六、指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練。

七、鼓勵患者深呼吸、用力咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎；鼓勵多飲水，保持二便通暢。

上肢骨折

上肢骨折多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致。常見的骨折有右鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨髁上骨折、肱骨骨折、（尺）橈骨折骨折、手腕部骨折等。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、抬高患肢，高于心臟水平，促進(jìn)消腫。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、指導(dǎo)患者做握拳及腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動等，以促進(jìn)血液循環(huán)，消腫止痛。

5、注意觀察患肢皮膚情況，出現(xiàn)張力性水泡者，報(bào)告醫(yī)生幷協(xié)助水泡穿刺。

6、給予消腫散外敷患處，中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

7、配合醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位小夾板外固定或高分子夾板外固定術(shù)，幷按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

8、行手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

三、飲食護(hù)理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、清熱涼血類中藥宜涼服，活血化瘀、續(xù)筋接骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏，并注意觀察用藥反應(yīng)。

4、給予中藥燙熨治療時(shí)注意藥物的溫度，防止?fàn)C傷，同時(shí)注意觀察用藥后的效果。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、合理安排飲食，保證營養(yǎng)，以強(qiáng)筋健骨之品為主。

2、小夾板固定和高分子固定者，告知患者勿自行松解調(diào)整和拆除。

3、功能鍛煉：早期，進(jìn)行握拳、伸指及屈伸腕關(guān)節(jié)等活動；中期，進(jìn)行聳肩等活動；后期解除外固定后應(yīng)積極主動的進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動，禁止使用暴力屈伸關(guān)節(jié)。

4、定期復(fù)查，檢查骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時(shí)就診。

鎖骨骨折

間接或直接暴力均可引起鎖骨骨折，骨折部位多發(fā)生在鎖骨中、外1/3交界處。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

肩部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予抬高患側(cè)肢體。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、給予消腫散外敷患處，以活血化瘀，消腫止痛。

5、幼兒青枝骨折或無移位的骨折，將患肢用三角巾懸吊固定在側(cè)胸。固定時(shí)間一般3-4周。

6、局部固定后，早期宜半臥位，在肩胛間部適當(dāng)墊高，以保持兩肩后伸，嚴(yán)忌肩關(guān)節(jié)做前屈、外展抬舉活動，防止骨折再移位。

7、坐起或下床活動時(shí)用三角巾將患肢懸吊于胸前，保持挺胸，禁止做肩前屈、內(nèi)收等動作。

8、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

9、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

三、飲食護(hù)理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、若有咳嗽胸痛者，應(yīng)佐以行氣止咳藥物。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者離床時(shí)應(yīng)雙手叉腰，保持挺胸姿勢，保持有效固定位。

2、指導(dǎo)功能鍛煉。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動，避免肩前屈、內(nèi)收動作；中后期可逐漸作肩關(guān)節(jié)前后擺動和肩外展上舉等活動，防止應(yīng)固定時(shí)間較長而影響關(guān)節(jié)功能。

3、定期復(fù)查：術(shù)后每個(gè)月門診復(fù)查，了解骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時(shí)就診。內(nèi)固定于骨折完全愈合后取出。

肱骨外科頸骨折

多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致，肱骨外科頸骨折發(fā)生以老人和成人多見。臨床可分為三種類型：裂縫骨折，骨折多無移位；外展型骨折：多見，骨折兩端的外側(cè)相互嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前內(nèi)方成角畸形；內(nèi)收型骨折，少見，骨折兩端的內(nèi)側(cè)相互嵌插而外側(cè)分離，多向外側(cè)成角畸形。肱骨外科頸骨折上臂內(nèi)側(cè)?？梢婐霭摺僦嗅t(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予抬高患側(cè)肢體。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

5、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

6、使用夾板外固定按夾板外固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理，并將患肢屈肘用三角巾懸吊固定3-4周。

7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

三、飲食護(hù)理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者功能鍛煉。早期可作握拳伸指及腕、肘關(guān)節(jié)的活動；三周以后可作肩關(guān)節(jié)前后擺動并逐漸開始作上臂抬舉、外展等活動，一般在四周可解除外固定，配合中藥燙熨治療，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

2、定期復(fù)查：術(shù)后每個(gè)月門診復(fù)查，了解骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，及時(shí)就診。內(nèi)固定于骨折完全愈合后取出。

肱骨干骨折

多因外力使骨完整性和骨連續(xù)性遭到破壞所致，易并發(fā)橈神經(jīng)損傷。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

上臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

5、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

6、使用夾板外固定按夾板外固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理，固定時(shí)間4-6周。

7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

三、飲食護(hù)理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位，注意腋下皮膚是否有壓迫性潰瘍。

3、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期可做屈伸指、腕關(guān)節(jié)活動，中期逐漸進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)活動。

4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折時(shí)肘部常見的損傷，多見于3-12歲的兒童。分伸直型、屈曲型。伸直型占90%以上。易損傷肱動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

5、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

6、使用夾板外固定按夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

7、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

8、協(xié)助做好生活護(hù)理。

三、飲食護(hù)理

1、早期給予低脂、高維生素、清淡易消化的半流飲食，如田七瘦肉粥，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期多食高維生素、高鈣、高鋅的食物如骨頭湯。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

五、并發(fā)癥護(hù)理

神經(jīng)損傷：觀察有無神經(jīng)損傷的癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。

1、橈神經(jīng)損傷：如出現(xiàn)垂腕、垂指、前臂旋轉(zhuǎn)畸形，手臂橈側(cè)尤其虎口部皮膚感覺障礙。

2、正中神經(jīng)損傷：神經(jīng)所支配的肌肉活動功能和皮膚感覺全部消失，包括拇指、食指、中指不能屈曲。

六、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。早期：進(jìn)行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等活動，解除固定后積極鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸活動。在鍛煉時(shí)嚴(yán)禁使用暴力做被動活動。

3、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

尺、橈骨骨折

尺、橈骨骨折指多發(fā)生于青年。尺、橈骨雙骨折多見，若發(fā)生單根骨折，以橈骨骨折多見。

一、臨床表現(xiàn)

前臂局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

3、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。

4、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

5、使用夾板外固定按夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

6、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動和肩、肘關(guān)節(jié)的活動，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。

3、解除固定后腕關(guān)節(jié)活動障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折指橈骨下端關(guān)節(jié)面以上的2-3cm處骨折，以成人和老人多見?？煞譃樯熘毙秃颓蛢煞N，以伸直型多見。傷后局部腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)活動障礙，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位明顯時(shí)，可呈現(xiàn)“餐叉樣”畸形。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予抬高患肢。因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

3、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦治療，以活血化瘀，消腫止痛。

4、疼痛難忍時(shí)給予止痛藥止痛，觀察止痛效果。

5、使用夾板外固定按夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。夾板固定前臂4-5周。

6、需手術(shù)治療者按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

7、注意保暖，防止受涼。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、使用中藥湯劑告知飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、拆除固定后肘關(guān)節(jié)功能障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法，夾板外固定勿自行調(diào)整和松解。

2、指導(dǎo)患者功能鍛煉。固定期間積極做指掌關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)的屈伸活動和肩、肘關(guān)節(jié)的活動，解除固定后積極做腕關(guān)節(jié)屈伸和前臂的旋轉(zhuǎn)活動。

3、解除固定后腕關(guān)節(jié)活動障礙可配合中藥燙熨治療，防止?fàn)C傷。

4、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

手外傷

手部疾病包括肘關(guān)節(jié)以下到手指的新鮮外傷（如皮膚大面積缺損、肌腱、神經(jīng)、血管損傷、斷指、手指缺損），陳舊外傷、骨與關(guān)節(jié)損傷、腫瘤等。根據(jù)病情手外傷的一般處理有骨關(guān)節(jié)損傷復(fù)位內(nèi)固定；肌腱、神經(jīng)、血管損傷吻合修復(fù)術(shù)；斷指再植、足趾移植再造拇指和手部嚴(yán)重畸形矯形；以及各種皮瓣修復(fù)（包括拇指甲皮瓣、游離皮瓣、鄰指皮瓣）等。

一、臨床表現(xiàn)

局部傷口流血、疼痛、患手功能障礙。

二、臨證護(hù)理

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

3、疼痛難忍的病人，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

4、保持禁煙環(huán)境，抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，利于消腫。

5、按醫(yī)囑給予可見光持續(xù)照射治療，注意勿燙傷皮膚。

6、遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)藥物，注意觀察患肢血運(yùn)。

7、行高分子夾板固定按該項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

8、協(xié)助病人生活護(hù)理。

三、飲食護(hù)理

1、飲食宜清談、富含營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸、煙酒、茶及咖啡等。

2、神經(jīng)損傷者多食維生素B1、B2的食物，如花生、西紅柿等。

四、用藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、作用、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、中藥湯劑宜飯后溫服，注意用藥后的效果和不良反應(yīng)。

3、規(guī)范使用抗菌藥物，注意間隔時(shí)間。

五、并發(fā)癥護(hù)理

1、預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔，干燥，嚴(yán)密觀察體溫及傷口滲出情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。按醫(yī)囑正確使用抗生素。

2、微血管損傷：提高患肢，觀察患肢腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色、動脈搏動、手指血運(yùn)、毛細(xì)血管反應(yīng)情況等，若患指膚色由正常轉(zhuǎn)為紫、為靜脈危象，由正常轉(zhuǎn)為蒼白，為動脈危象。

六、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、行高分子夾板固定者，應(yīng)注意保持高分子外觀干潔。

2、合理安排飲食，保證營養(yǎng)，以強(qiáng)壯筋骨之品為主，如雞湯、排骨等。

3、保持無煙環(huán)境，禁抽煙，喝茶及咖啡，不使用激素類藥物。

4、功能鍛煉：根據(jù)損傷程度遵醫(yī)囑指導(dǎo)功能鍛煉。

5、定期門診復(fù)查，檢查骨痂生長及患肢功能恢復(fù)情況，如有不適，隨時(shí)就醫(yī)。

下肢骨折

指下肢及下肢帶骨的骨連續(xù)性中斷，常見的骨折有股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髕骨骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。屬中醫(yī)的“骨折”范疇。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、提高患肢放置功能位，減少不必要的搬動。下肢骨折一般應(yīng)使髖關(guān)節(jié)屈曲15°，外展20°，膝關(guān)節(jié)屈曲15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上位。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患處，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴。

7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

8、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

9、建立翻身卡定時(shí)協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。

10、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

11、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

12、行牽引治療者按骨傷科牽引護(hù)理常規(guī)。

13、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

14、股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者按人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)翻身或抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。

2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運(yùn)動。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、多飲水，進(jìn)行有效咳痰。定時(shí)翻身拍背，病情許可時(shí)鼓勵病人坐起，主動活動。

3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會陰擦洗2次，隔天更換尿袋。

4、下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練。

5、筋膜室綜合征：觀察傷肢腫脹、疼痛情況，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紫、持續(xù)劇痛、趾端麻木等情況要立即報(bào)告醫(yī)師，行切開減壓。

6、關(guān)節(jié)僵硬：指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。骨折早期主要行肌肉的收縮練習(xí)，踝泵練習(xí)及患肢遠(yuǎn)關(guān)節(jié)的背伸練習(xí)，骨折中期除了加強(qiáng)肌肉的練習(xí)外還要進(jìn)行健側(cè)肢體的功能鍛煉，晚期，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)及肌肉的對抗練習(xí)。

六、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、注意安全，防止發(fā)生意外發(fā)生骨折。

2、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

3、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

4、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。

5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

股骨頸骨折

股骨頸骨折多見于老年人，骨折后因正常血供應(yīng)受到嚴(yán)重破壞，易引起骨折不愈合，甚至造成股骨頭缺血性壞死。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、保持患肢外展中立位, 防止外旋、內(nèi)收，必要時(shí)穿“丁”字鞋。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處。

4、給予消腫散外敷患處，以利于消腫止痛。

5、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

6、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

7、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

8、行牽引治療者按骨傷科牽引護(hù)理常規(guī)。

9、股骨頸骨折需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者按人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后服用。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。

2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運(yùn)動。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、多飲水，進(jìn)行有效咳痰。定時(shí)翻身拍背，病情許可時(shí)鼓勵病人坐起，主動活動。

3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會陰擦洗2次，隔天更換尿袋。

4、下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺情況；避免在患肢輸液；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練。

六、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握牽引、手術(shù)的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

4、功能鍛煉：早期，以股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練為主，勿忽略健肢及全身活動；中期，在早期訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加鍛煉的次數(shù)及強(qiáng)度；后期，根據(jù)骨折愈合情況，逐步從床上坐起----床邊站立----扶拐下地----棄拐行走，循序漸進(jìn)進(jìn)行，注意安全，防止跌倒。

5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

股骨骨折

股骨骨折時(shí)局部腫脹、疼痛明顯、功能喪失，患肢可出現(xiàn)成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，但股骨下1/3骨折時(shí)，易傷及腘窩動、靜脈及坐骨神經(jīng)。股骨骨折局部軟組織損傷較嚴(yán)重時(shí)，易引起出血發(fā)生失血性休克。

一、臨床表現(xiàn)

大腿局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予提高患肢，促進(jìn)消腫。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進(jìn)消腫。

7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

8、指導(dǎo)患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，預(yù)防肺部感染。

9、建立翻身卡定時(shí)協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。

10、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

11、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

12、行牽引治療者按骨傷科牽引護(hù)理常規(guī)。

13、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

（1）壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)翻身或抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。

（2）墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運(yùn)動。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、多飲水，進(jìn)行有效咳痰。定時(shí)翻身拍背，病情許可時(shí)鼓勵病人坐起，主動活動。

（3）尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會陰擦洗2次，隔天更換尿袋。

（4）下肢深靜脈血栓：抬高患肢，注意觀察患肢血運(yùn)及感覺情況；指導(dǎo)患者行股四頭肌收縮訓(xùn)練和踝泵訓(xùn)練；避免在患肢輸液。

六、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲以及股四頭肌的等長收縮活動為主，同時(shí)被動活動髕骨（左右推動髕骨），勿忽略健肢及全身活動；骨折上下關(guān)節(jié)的活動應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度進(jìn)行，循序漸進(jìn)。

5、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。

6、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

髕骨骨折

髕骨骨折多見于成人，常有膝部腫脹、疼痛、瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直。

一、臨床表現(xiàn)

膝部局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予提高患肢，促進(jìn)消腫。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

7、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

8、患肢行石膏或夾板治療按石膏和夾板護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

9、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉踝關(guān)節(jié)和趾關(guān)節(jié)的活動及股四頭肌的等長收縮活動為主，膝關(guān)節(jié)的活動應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度進(jìn)行，循序漸進(jìn)，后期加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練，幷可配合中藥燙熨治療，中藥熏洗等。

5、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

脛腓骨骨折

脛腓骨骨折以脛骨骨折多見，脛腓骨骨折次之，單一的腓骨骨折較少見。脛骨中、下端骨折時(shí)，常因血液供應(yīng)不足而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。骨折時(shí)局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能喪失。

一、臨床表現(xiàn)

小腿局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予提高患肢，促進(jìn)消腫。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進(jìn)消腫。

7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

8、建立翻身卡定時(shí)協(xié)助翻身，給予臥氣墊床或臥水墊，保持局部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。

9、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

10、患肢行夾板固定按夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

11、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位 的清潔舒適。

2、骨筋膜室綜合癥：臨床表現(xiàn)為患肢腫脹明顯，皮膚蒼白或發(fā)紫，持續(xù)劇痛，趾端麻木一旦發(fā)生，立即手術(shù)減壓。

六、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。

2、指導(dǎo)患者將患肢處于功能位或治療所需體位。

3、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，練習(xí)床上排便、定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

4、指導(dǎo)患者功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的背伸、跖曲以及股四頭肌的等長收縮活動為主，骨折上下關(guān)節(jié)的活動應(yīng)根據(jù)骨折復(fù)位的穩(wěn)定程度進(jìn)行，循序漸進(jìn)。

5、去除牽引或外固定后，鼓勵患者盡量使用拐杖，防止負(fù)重再損傷。

6、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

踝部骨折

踝關(guān)節(jié)由脛骨下端、腓骨下端和距骨組成。踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)可見局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，功能障礙、嚴(yán)重者可出現(xiàn)骨檫音和足內(nèi)翻（或足外翻）畸形。

一、臨床表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨證施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、給予提高患肢，促進(jìn)消腫。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、遵醫(yī)囑予消腫藥物如甘露醇靜滴促進(jìn)消腫。

7、因患肢腫脹嚴(yán)重出現(xiàn)張力性水泡時(shí)，報(bào)告醫(yī)師配合處理。

9、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

10、患肢行高分子夾板固定按高分子夾板固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

11、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、指導(dǎo)患者和家屬正確掌握手術(shù)、外固定、牽引的配合方法。

2、功能鍛煉，早期鍛煉以踝關(guān)節(jié)的屈伸和足趾關(guān)節(jié)的活動，逐漸加大活動范圍。可配合手法按摩，但不宜過早下地負(fù)重行走，以免日后關(guān)節(jié)酸痛等。

3、定期復(fù)查，逐步恢復(fù)功能活動。

骨盆骨折

因外傷引起骨盆完整性遭受破壞，?？珊喜螂住⒛虻馈⒅蹦c及盆腔內(nèi)血管、神經(jīng)損傷引起出血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑、髖關(guān)節(jié)功能障礙。

二、臨癥施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、出現(xiàn)休克征象時(shí)，立即取平臥位，監(jiān)測生命體證，同時(shí)吸氧，建立靜脈通路。

3、絕對臥床休息，臥硬板床取平臥位，避免大幅度翻身，指導(dǎo)正確床上排便的方法，避免因抬臀而致骨折再移位。

4、尿道不全撕裂損傷時(shí)，遵醫(yī)囑膀胱內(nèi)留置尿管2周，注意防止尿管脫出。留置導(dǎo)尿管時(shí)保持引流管通暢及會陰部清潔，每天會陰護(hù)理2次，隔天更換尿袋。仔細(xì)觀察尿液性狀、量及顏色，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

6、出現(xiàn)便秘，不宜行腹部按摩，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

7、行牽引治療者按骨傷科牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

8、行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

三、飲食護(hù)理

1、早期宜清淡、營養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

2、中后期宜選擇補(bǔ)益氣血之品。

3、長期臥床者鼓勵多飲水和富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、涼血清熱類中藥宜飯后涼服，活血化瘀、接筋續(xù)骨類中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

4、給予消腫藥物甘露醇靜滴避免藥液滲入周圍組織。

五、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

1、壓瘡：給予臥氣墊床，骶尾部墊水墊，每2小時(shí)抬臀更換水墊一次；保持皮膚、床單位的清潔舒適。

2、墜積性肺炎：鼓勵病人早期床上運(yùn)動。指導(dǎo)病人多進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動、多飲水，進(jìn)行有效咳痰。定時(shí)翻身拍背，病情許可時(shí)鼓勵病人坐起，主動活動。

3、尿路感染：囑病人多飲水，保持會陰部清潔。留置尿管者每日進(jìn)行會陰擦 洗2次，隔天更換尿袋。

4、便秘：不宜行腹部按摩法，囑患者多飲水，予粗纖維飲食，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。

六、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

七、健康指導(dǎo)

1、忌急躁，焦慮情緒，樹立康復(fù)信心。

2、腹部注意保暖，防止局部受涼或受碰撞，擠壓。康復(fù)期可自理生活，但不可勞累。

3、每日進(jìn)行腰背肌，雙下肢功能鍛煉，注意循序漸進(jìn)，持之以恒。

4、注意安全，學(xué)會自我保護(hù)，防止骨折傷口再損傷。

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。

一、術(shù)前護(hù)理

1、按骨傷科手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、指導(dǎo)病人進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)性鍛煉，如床上大小便、翻身側(cè)臥、抬臀、股四頭肌收縮等。

二、術(shù)后護(hù)理

1、按骨傷科手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、給予正確的體位：保持患肢外展中立位，兩腿間放軟枕，搬動病人時(shí)，要扶托好患肢，勿內(nèi)收，內(nèi)旋。

3、密切觀察神志、面色、生命體征及尿量變化，嚴(yán)防失血性休克的發(fā)生。

4、嚴(yán)密觀察患肢末梢的血液循環(huán)及趾活動情況，觸摸足背動脈，注意皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度，如出現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

5、觀察切口滲血情況及引流管是否通暢在位，記錄引流液的量。特別注意術(shù)后2~4小時(shí)的傷口引流量。

6、觀察患肢疼痛、腫脹情況，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理疼痛。腫脹嚴(yán)重者注意有無下肢靜脈血栓的形成。

三、飲食護(hù)理

1、飲食應(yīng)清淡可口，易消化吸收，高維生素食品。

2、早期飲食宜活血化瘀之品，如田七田雞湯，田七瘦肉湯，忌辛辣刺激溫?zé)崾澄铩?/p>

3、中期宜食接骨續(xù)筋之品，如豬腳筋，雞湯等。

4、后期宜滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品，如杜仲豬骨湯，水魚湯，冬蟲草燉雞，飲食配以粗纖維食物，多吃蔬菜，水果，防止便秘。

四、并發(fā)癥護(hù)理

1、髖關(guān)節(jié)脫位

（1）向病人及家屬說明預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之主動配合護(hù)理。

（2）患肢予外展中立位擺放，軟枕墊高患肢，患肢穿丁字鞋，兩腿間放置梯形枕防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。

（3）協(xié)助病人翻身時(shí)，讓病人夾住腿間的軟枕翻身，翻身時(shí)保持髖關(guān)節(jié)與下肢同一水平，忌內(nèi)收。

（4）為病人移動體位時(shí)，必須用中單將髖關(guān)節(jié)及患肢整個(gè)托起，放置便盆時(shí)，從健側(cè)放入。（5）告知病人勿做以下運(yùn)動：抬腿超過90度、坐低于45厘米的椅子。

2、切口感染

（1）注意術(shù)后體溫的變化，如持續(xù)高熱，要警惕有切口感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理（2）術(shù)后管理好傷口引流裝置。換藥時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，敷料污染時(shí)及時(shí)更換，注意切口有無紅腫熱痛。滲液增多現(xiàn)象，并及時(shí)處理。

（3）補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多吃膠原蛋白豐富的食物，促進(jìn)切口愈合。（4）保持室內(nèi)空氣流通、潔凈、減少探視人員。（5）及時(shí)處理感冒和局部感染灶。

3、下肢靜脈血栓形成

（1）術(shù)后軟枕墊高患肢20~30厘米，促進(jìn)靜脈回流。

（2）早期鼓勵患者主動活動，進(jìn)行股四頭舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，以促進(jìn)靜脈回流。（3）定期更換體位，保持引流通暢。

（4）觀察患肢有無疼痛，腫脹，壓痛等癥狀；警惕下肢靜脈血栓的發(fā)生。（5）預(yù)防性抗凝治療。

4、壓瘡：定時(shí)協(xié)助病人抬臀更換水墊，保持全身皮膚的清潔干燥。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

六、健康指導(dǎo)

1、加強(qiáng)營養(yǎng)以保證康復(fù)的順利進(jìn)行，在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。

2、功能鍛煉

（1）后麻醉藥作用消失后，即指導(dǎo)病人主動進(jìn)行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸活動。（2）術(shù)后第二天開始遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者逐步練習(xí)半坐臥位→坐床邊→站立床邊→扶拐或助行器行走，下床活動時(shí)注意防跌倒。

3、出院指導(dǎo)

（1）禁止坐矮凳或沙發(fā)，不盤腿，不交叉雙腿，不彎腰拾東西，髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°，以免假體脫位。

（2）出院后繼續(xù)使用助行工具至術(shù)后3個(gè)月，不做劇烈的運(yùn)動，如跑步，打網(wǎng)球等，上樓梯時(shí)，健肢先行，下樓梯時(shí)，患肢先行。

（3）及時(shí)治療感染癥狀，如感冒，局部組織炎癥等。

（4）

隨訪安排：術(shù)后1個(gè)月，3個(gè)月。6個(gè)月。12個(gè)月，以后每半年一次，能及早發(fā)現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動等不良傾向，便于保持人工關(guān)節(jié)良好的功能。如遇不適（患肢腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)活動受限），隨時(shí)就醫(yī)。

肩關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)肩部腫脹、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩部呈“方肩”畸形。

一、臨床表現(xiàn)

肩部局部腫脹、疼痛、瘀斑、畸形、功能障礙、可聞及骨擦音。

二、臨癥施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、脫位早期可冷敷，減少損傷部位的出血和水腫。

3、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

4、疼痛較甚，遵醫(yī)囑使用止痛劑；患者移動時(shí)，需托扶患肢，避免因活動患肢而加重疼痛。

5、復(fù)位后，用三角巾或?qū)拵业豕潭ㄕ撸⒁獗３只贾诠δ芪弧?/p>

6、在固定期間，要注意患肢的肌肉收縮活動及未固定的關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除固定后，要防止活動過猛及粗暴活動。

三、飲食護(hù)理

多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察藥效及反應(yīng)。

2、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)

1、復(fù)位后鼓勵患者活動手腕、手指，一周后指導(dǎo)患者作肩關(guān)節(jié)前后擺動，防止關(guān)節(jié)僵硬，復(fù)位3周內(nèi)，切忌患肢作外展抬舉動作，防止在脫位。

2、功能鍛煉，避免用力過猛，劇烈運(yùn)動或過早運(yùn)動而導(dǎo)致習(xí)慣性脫位。3、遵醫(yī)囑進(jìn)行負(fù)重活動，如有異常及時(shí)就診。

髖關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心型脫位，以后脫位多見。后脫位呈屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形；前脫位呈屈髖、屈膝、外展、外旋畸形；中心型脫位一般無特殊畸形。

一、臨床表現(xiàn)

髖部局部腫脹、疼痛、功能障礙。

二、臨癥施護(hù)

1、按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

2、做好復(fù)位前的準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)整復(fù)。

3、損傷48小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷患處，防止凍傷。

4、疼痛不能忍受者，遵醫(yī)囑給予止痛藥，觀察止痛效果。

5、給予消腫散外敷患部，配合中藥涂擦，以活血化瘀，消腫止痛。

6、復(fù)位后宜臥床休息，持續(xù)下肢牽引。按牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

7、指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助進(jìn)行生活護(hù)理。

8、需行手術(shù)治療者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

三、飲食護(hù)理

多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。

四、給藥護(hù)理

1、告知患者用藥的目的、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2、中藥宜飯后溫服。

3、中藥外敷者告知6-8小時(shí)后及時(shí)揭去，以防過敏。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。六、健康指導(dǎo)

牽引固定期間后，應(yīng)鼓勵患者作患肢股四頭肌收縮練習(xí)和踝關(guān)節(jié)的活動。解除牽引后，在床上練習(xí)抬腿和屈伸患肢等活動，一周后扶拐逐漸下床不負(fù)重行走，三個(gè)月后患肢方可逐漸負(fù)重，以減少發(fā)生股骨頭缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

傷筋

傷筋是肌肉、韌帶、筋膜 肌腱、腱鞘 關(guān)節(jié)囊、椎間盤纖維等組織因跌打、撞擊 閃扭、牽拉或勞累過度所致。以局部瘀腫、疼痛 功能障礙為主要表現(xiàn)。

一、臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛、瘀斑。

二、護(hù)理評估

1、一般護(hù)理

（1）按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

（2）注意休息，局部保暖，免受風(fēng)寒。四肢扭挫傷者，應(yīng)抬高患肢，必要時(shí)加以固定，限制活動。腰背部扭挫傷者，宜臥硬板床。

2、病情觀察

觀察損傷部位的疼痛，腫脹及功能障礙活動受限程度，必要時(shí)觀察體溫，脈搏，血壓及神色的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3、給藥護(hù)理

疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止痛藥。

4、飲食護(hù)理

多食潤腸通便，富含維生素的食物，以保持大便通暢。

五、情志護(hù)理

給予精神上安慰，解除患者緊張心理，保持樂觀情緒，配合治療。

6、臨癥施護(hù)

（1）氣滯血瘀者，嚴(yán)密觀察損傷部位的疼痛，腫脹和功能障礙程度，并做好記錄。（2）遵醫(yī)囑刺絡(luò)拔罐，后期可用灸法，施灸時(shí)注意皮膚距離，小心艾火燒傷皮膚。

三、健康指導(dǎo)

1、向患者介紹本病的預(yù)防措施，如體力勞動或劇烈活動前，先做好準(zhǔn)備活動。

2、彎腰、負(fù)重、低頭等活動時(shí)，注意正確的姿勢和體位。

3、避免過度疲勞，平時(shí)鍛煉身體，量力而行，避免發(fā)生傷筋。

骨折患者的功能鍛煉

全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理運(yùn)動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨骼的愈合，恢復(fù)肢體功能的鍛煉法。一、四肢骨折功能鍛煉法（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

1、骨折早期

傷后2周以內(nèi)。此期患肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，容易再移位功能鍛煉的主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動。原則上骨折上、下關(guān)節(jié)不可活動，身體其它部位應(yīng)進(jìn)行正?；顒?。此期間功能鍛煉的主要目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。（1）上肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做握拳及手指屈伸活動，腕關(guān)節(jié)做輕度背伸掌屈活動。根據(jù)骨折部位，做肘關(guān)節(jié)伸屈和提肩活動。（2）下肢

整復(fù)固定后，即可鼓勵患者做腳趾自主活動、踝關(guān)節(jié)背伸和拓屈、髕骨按摩、股四頭肌舒縮活動等每日3到4次。牽引患者，可酌情囑其手拉吊環(huán)，做收腹提臀動作。

2、骨折中期

傷后2周，局部腫脹消退，疼痛減輕，骨折端已較穩(wěn)定，骨痂開始生長。此期鍛煉的形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動外，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)的活動，并逐漸由被動活動變主動活動。傷后5到6周，骨折部有足夠的骨痂時(shí)，可以進(jìn)一步加大關(guān)節(jié)活動的幅度，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。但仍應(yīng)注意限制不利于連接和固定的活動。

(1)上肢

鼓勵患者握緊拳頭，做自主性關(guān)節(jié)屈伸活動，可由一個(gè)關(guān)節(jié)開始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。（2）下肢

鼓勵患者練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動作。牽引者，可練習(xí)雙手拉吊環(huán)，健肢逐步負(fù)重鍛煉。小夾板固定的患者，鼓勵并協(xié)助患者扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重鍛煉。

3、骨折后期

骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒拥姆秶椭w正常力量。此期上肢可鼓勵做力所能及的輕微工作，使得關(guān)節(jié)得到全面的鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改成單拐，繼而棄拐行走，并逐步增加擺腳，蹲下起立及旋轉(zhuǎn)搖膝等動作。

二、功能鍛煉法的注意事項(xiàng)（遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者）

1、向患者做好解釋工作，以取得患者的配合，堅(jiān)持鍛煉。

2、要求患者在鍛煉中要思想集中，呼吸均勻，動作準(zhǔn)確，切記粗暴過猛。

3、要做到循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動范圍和時(shí)間，以患者不感到疲勞和骨

折部位不發(fā)生疼痛為度?；贾p度腫脹，經(jīng)晚間休息能夠消腫的可以堅(jiān)持鍛煉，如腫脹較重并伴有疼痛，則應(yīng)減少活動，抬高患肢，待癥狀減輕或消失后再恢復(fù)鍛煉。

4、應(yīng)嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動作，如前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動，股骨粗隆間骨折及股骨上3分之1骨折的內(nèi)收活動等。

5、鍛煉下肢骨折肢體負(fù)重時(shí)，應(yīng)保護(hù)患者，防止滑倒，碰傷，扭轉(zhuǎn)等。

6、指導(dǎo)患者在出院后仍須堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)

1.病室環(huán)境

（1）環(huán)境整潔、舒適、安靜，空氣流通。

（2）根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。

2.根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到指定床位休息。

3.入院介紹。

（1）介紹主管醫(yī)師、護(hù)士，并通知醫(yī)師。

（2）介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。

（3）介紹作息時(shí)間及相關(guān)制度。

4.監(jiān)測生命體征，做好護(hù)理記錄。

（1）測量入院時(shí)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。

（2）新人院患者每日測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3日。

（3）體溫37.5℃以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。

（4）若體溫39℃以上者，每4 小時(shí)測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（5）體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

（6）危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

5.每日記錄大便次數(shù)1次。

6.每周測體重、血壓各1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

7.協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

8.遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。

9.定時(shí)巡視病房，做好護(hù)理記錄。

（1）嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并配合治療。

（2）注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）及時(shí)了解患者生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

10.加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使其安心治療。

11.根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。

12.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。服藥的時(shí)間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。

13.遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

14.預(yù)防院內(nèi)交叉感染。

（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

（2）做好病床單位的終末消毒處理。

15.做好出院指導(dǎo)，并征求意見。

第五篇：中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)

一、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。

二、根據(jù)病種、病情安排病室，護(hù)送患者到達(dá)指定床位休息。

三、生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄，危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。

四、每日記錄大便次數(shù)1次。

五、每周測體重1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。

六、協(xié)助醫(yī)師完成各項(xiàng)檢查。

七、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護(hù)理。

八、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時(shí)處理，或報(bào)告醫(yī)師，保持各種引流管通暢，不受壓，不脫落，注意引流液的量、性質(zhì)及氣味等，引流袋每日更換1次，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。

九、遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用外治或內(nèi)服藥，觀察用藥效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。

十、手術(shù)患者按骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

十一、根據(jù)病情，指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行合理有效的功能鍛煉，使患者及家屬了解功能鍛煉的意義、原則、方法、步驟及注意事項(xiàng)等。

十二、及時(shí)了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。

十三、遵醫(yī)囑給予飲食護(hù)理，指導(dǎo)飲食宜忌。

十四、加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使患者配合治療。

十五、根據(jù)病情，對患者或家屬進(jìn)行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護(hù)理等知識有一定了解，積極配合治療。

十六、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好病床單位的終末消毒處理。

十七、做好出院指導(dǎo)，并征求意見。