第一篇：醫(yī)療技術(shù)分級審批與管理制度(有創(chuàng)診療操作技術(shù))

醫(yī)療技術(shù)分級審批與管理制度

（有創(chuàng)診療操作技術(shù)）

為了加強我院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的分級管理，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療風(fēng)險、保障病人安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》等法律法規(guī)和規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院實際情況，制定醫(yī)療技術(shù)分級審批與管理制度。

一、根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》醫(yī)療技術(shù)分為三類

第一類醫(yī)療技術(shù)是安全性，有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性，有效性的技術(shù)；

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)；

第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有涉及重大倫理問題，高風(fēng)險、安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證，需要使用稀缺資源等情形之一的。需要衛(wèi)生行政部門加以嚴格控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床準(zhǔn)入管理參照衛(wèi)生部，青海省衛(wèi)生廳相關(guān)文件執(zhí)行，包括醫(yī)療技術(shù)項目和人員，如批文沒有具體人員規(guī)定，醫(yī)院原則上按高風(fēng)險診療技術(shù)分級審批與管理。

二、第一類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理

（一）手術(shù)（介入）分級審批與管理，按醫(yī)院《手術(shù)（介入）資格準(zhǔn)入、分級授權(quán)管理制度》、《手術(shù)分級管理制度》執(zhí)行。

（二）新技術(shù)新項目，遵照醫(yī)院《新技術(shù)新項目準(zhǔn)入制度》實施。

（三）除手術(shù)（介入）外的有創(chuàng)診療操作技術(shù)分級審批與管理。

分為普通有創(chuàng)診療技術(shù)和高風(fēng)險診療技術(shù)二類。

⒈普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)資質(zhì)審批

指臨床常用低風(fēng)險，操作簡單，安全的有創(chuàng)操作：如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成一定例數(shù)的操作后，經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組考核后，予以資質(zhì)準(zhǔn)入，科室留存?zhèn)浒浮?/p>

⒉高風(fēng)險診療操作技術(shù)分級審批。

⑴各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性，難度和風(fēng)險，列出高風(fēng)險診療技術(shù)目錄，報醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會專業(yè)組審核，科室根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化，對目錄

進行定期更新。

⑵各專業(yè)根據(jù)高風(fēng)險診療操作過程的復(fù)雜性和技術(shù)的難度要求按項目進行資質(zhì)準(zhǔn)入，高風(fēng)險診療操作技術(shù)分專業(yè)設(shè)制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，取得主治醫(yī)師職稱方可提出最低難度的高風(fēng)險診療操作技術(shù)項目的準(zhǔn)入資質(zhì)申請，大多項目要求副主任及以上職稱方可申請準(zhǔn)入資格，申請前必須完成5例以上的助手，和在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行5例，經(jīng)科室醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組，根據(jù)相應(yīng)項目考核，達到一定的技術(shù)水平，科室同意上報醫(yī)務(wù)科審核，經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會專家組二級評審，分管院長審批后經(jīng)公示生效，獲得相應(yīng)高風(fēng)險診療操作技術(shù)資格，方可進行獨立操作。

⑶危重患者進行高風(fēng)險診療操作管理

危重患者進行高風(fēng)險診療操作須承擔(dān)極大的醫(yī)療風(fēng)險，為了保證操作質(zhì)量減少操作風(fēng)險，對操作者有更高的要求，除非緊急搶救生命，在操作前要進行科室討論，評估有創(chuàng)診療操作的利弊和選擇，原則上要安排熟練掌握的醫(yī)師負責(zé)具體操作，不得安排了低年資技術(shù)不嫻熟的醫(yī)師進行操作。

通常需由醫(yī)師在危重患者診療活動中完成的，具有高危險性，高難度操作常用項目如下：經(jīng)皮動脈置管術(shù)，各種途徑的中央靜脈置管術(shù)，肺動脈置管術(shù)，經(jīng)靜脈臨時起搏器安置術(shù)，三腔管氣囊填塞術(shù)，心包穿刺術(shù)，經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)，診斷性腹腔灌洗術(shù)，腹膜置管透析術(shù)，機械通氣，持續(xù)動靜脈血濾和透析，主動脈內(nèi)球囊反搏，人工肝與血漿置換等技術(shù)。

三、有創(chuàng)操作人員資格管理

各級醫(yī)師的有創(chuàng)操作授權(quán)必須遵循《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》特殊技術(shù)應(yīng)用相關(guān)規(guī)定和要求，根據(jù)醫(yī)師的技術(shù)資質(zhì)（職稱）和實際工作能力（技術(shù)考核認定），確定該醫(yī)師所能實施和承擔(dān)相應(yīng)的有創(chuàng)操作項目。有創(chuàng)診療操作資格許可授權(quán)實行動態(tài)管理，每2年復(fù)評一次，進行操作技術(shù)能力再評價與再授權(quán)，再授權(quán)主要依照實際能力提升而變，不唯職稱晉升而變動。當(dāng)出現(xiàn)下列情況，取消其進行有創(chuàng)診療操作的權(quán)限。

⒈達不到操作許可授權(quán)所必需資格認定的新標(biāo)準(zhǔn)者。

⒉對操作者的實際完成質(zhì)量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

⒊在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。

第二篇：醫(yī)療技術(shù)分級管理制度

醫(yī)療技術(shù)分級管理制度

為加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，特制定本規(guī)定。

一、本規(guī)定所稱醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。

二、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、規(guī)范、有效、經(jīng)濟、符合倫理的原則。

三、根據(jù)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療技術(shù)分為三類：

第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。由醫(yī)療機構(gòu)自行制定目錄并嚴格進行管理。

第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險較高，由省衛(wèi)生廳制定目錄并嚴格進行控制管理的醫(yī)療技術(shù)。

第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經(jīng)衛(wèi)生部進行嚴格控制管理的醫(yī)療技術(shù)：

（一）涉及重大倫理問題；

（二）高風(fēng)險；

（三）安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；

（四）需要使用稀缺資源；

（五）衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。

四、我院的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負責(zé)。

五、各科室不得在臨床應(yīng)用衛(wèi)生部廢除或禁止使用的醫(yī)療技術(shù)。

六、在開展第二類醫(yī)療技術(shù)或第三類醫(yī)療技術(shù)前，應(yīng)當(dāng)向相應(yīng)的技術(shù)審核機構(gòu)申請醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核。經(jīng)上級衛(wèi)生行政部門審批通過后方可在我院實施。

七、各科室在申請醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核時，應(yīng)當(dāng)提交醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用可行性研究報告，內(nèi)容包括：

（一）醫(yī)療機構(gòu)名稱、級別、類別、相應(yīng)診療科目登記情況、相應(yīng)科室設(shè)置情況；

（二）開展該項醫(yī)療技術(shù)的目的、意義和實施方案；

（三）該項醫(yī)療技術(shù)的基本情況，包括國內(nèi)外應(yīng)用情況、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)、技術(shù)路線、質(zhì)量控制措施、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、評估方法，與其他醫(yī)療技術(shù)診療同種疾病的風(fēng)險、療效、費用及療程比較等；

（四）開展該項醫(yī)療技術(shù)具備的條件，包括主要技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)注冊情況、資質(zhì)、相關(guān)履歷，醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備、設(shè)施、其他輔助條件、風(fēng)險評估及應(yīng)急預(yù)案；

（五）本機構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理審查報告；

（六）其他需要說明的問題。

八、各科室應(yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開展第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向醫(yī)務(wù)科書面報告臨床應(yīng)用情況，包括診療例數(shù)、適應(yīng)癥掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況等，醫(yī)務(wù)科建立醫(yī)療技術(shù)檔案，定期向批準(zhǔn)該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的衛(wèi)生行政部門報告臨床應(yīng)用情況，九、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)立即停止該項醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用，并向醫(yī)務(wù)科報告，由醫(yī)務(wù)科向上級衛(wèi)生行政部門報告：

（一）該項醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生部廢除或者禁止使用；

（二）從事該項醫(yī)療技術(shù)主要專業(yè)技術(shù)人員或者關(guān)鍵設(shè)備、設(shè)施及其他輔助條件發(fā)生變化，不能正常臨床應(yīng)用；

（三）發(fā)生與該項醫(yī)療技術(shù)直接相關(guān)的嚴重不良后果；

（四）該項醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患；

（五）該項醫(yī)療技術(shù)存在倫理缺陷；

（六）該項醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用效果不確切；

（七）省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三篇：高風(fēng)險診療技術(shù)管理制度

***醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)管理制度

為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，加強高風(fēng)險診療技術(shù)的管理和規(guī)范高風(fēng)險診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》等法律法規(guī)，制定本制度。

一、醫(yī)療技術(shù)分為普通有創(chuàng)診療技術(shù)和高風(fēng)險診療技術(shù)。

（一）、普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)

1、指臨床常用低風(fēng)險，操作簡單、安全的有創(chuàng)操作：如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等；

2、普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)權(quán)限及授權(quán)

取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成5例以上的操作后，經(jīng)科室質(zhì)控小組審核同意后，予以本項目操作權(quán)限，記錄于本科室質(zhì)控文件同時報醫(yī)務(wù)處備案。未取得醫(yī)師資格證書的本院醫(yī)師可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行普通有創(chuàng)診療操作。凡在醫(yī)院學(xué)習(xí)的實習(xí)生、進修生均不得開展普通有創(chuàng)診療操作，臨床型已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格研究生可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行普通有創(chuàng)診療操作。

（二）、高風(fēng)險診療技術(shù)

1、高風(fēng)險診療技術(shù)相對于普通有創(chuàng)診療技術(shù)，相對具 有高危險性、高難度操作性，具有準(zhǔn)入要求。高風(fēng)險診療技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和不同地域、不同醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展水平的不同具有差異性和變動性。各臨床專業(yè)科室根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性、難度和風(fēng)險，確定本科室高風(fēng)險診療技術(shù)項目，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化，定期進行項目更新。

2、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡以及新技術(shù)、新項目納入高風(fēng)險診療技術(shù)范疇管理。

二、高風(fēng)險診療技術(shù)操作的管理

（一）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)授權(quán)后方能進行高風(fēng)險診療技術(shù)項目操作，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。

（二）、各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性、難度和風(fēng)險，列出高風(fēng)險診療技術(shù)目錄，報醫(yī)務(wù)處審核備案，并對目錄進行定期更新。

（三）、高風(fēng)險診療操作技術(shù)按專業(yè)分別設(shè)制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)高風(fēng)險診療操作的復(fù)雜性和技術(shù)難度按項目分別進行操作資質(zhì)準(zhǔn)入。

（四）、危重患者高風(fēng)險診療操作的管理

對危重患者進行高風(fēng)險診療操作，除緊急情況，在操作前要進行科室討論，綜合評估病情，確立操作方案和應(yīng)急預(yù)案。原則上要安排技術(shù)熟練的醫(yī)師負責(zé)具體操作。

（五）、手術(shù)分級管理，按照醫(yī)院《手術(shù)分級管理制度》執(zhí)行。

（六）、新技術(shù)、新項目的管理，按照醫(yī)院《新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度》實施。

（七）、腔鏡手術(shù)的管理，按照醫(yī)院《腔鏡診療技術(shù)資質(zhì)評審辦法》執(zhí)行。

（八）、麻醉醫(yī)療技術(shù)的管理按照醫(yī)院《麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度》執(zhí)行。

（九）、介入醫(yī)療技術(shù)的管理，按照醫(yī)院《介入診療技術(shù)資質(zhì)評審辦法》執(zhí)行。

三、高風(fēng)險診療技術(shù)操作權(quán)限的申請及授權(quán)

1、申請者須取得主治醫(yī)師及以上職稱方可提出高風(fēng)險診療操作技術(shù)項目權(quán)限申請。

2、申請者必須擔(dān)任申請項目一助5例以上，并在上級醫(yī)師（或有經(jīng)驗醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行5例，經(jīng)科室質(zhì)量管理小組審核同意，填寫《***醫(yī)院高風(fēng)險診療技術(shù)資質(zhì)申請表》并科主任簽字后上報醫(yī)務(wù)處審核。

3、醫(yī)務(wù)處審核同意后上報院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會，經(jīng)審核同意后授予相應(yīng)高風(fēng)險診療技術(shù)項目操作權(quán)限。

四、高風(fēng)險診療技術(shù)的監(jiān)管和再授權(quán)

1、高風(fēng)險診療技術(shù)實行追蹤管理，開展高風(fēng)險診療技術(shù)的科室自項目開展日起，每年對高風(fēng)險診療技術(shù)開展情況進行總結(jié)，并將總結(jié)報告報送醫(yī)務(wù)處備案。

2、高風(fēng)險診療技術(shù)的操作權(quán)限實行動態(tài)管理，每兩年復(fù)審一次。

3、已獲授權(quán)者出現(xiàn)下列情況，醫(yī)務(wù)處酌情取消或降低其操作權(quán)限：

a,達不到新修訂的授權(quán)審核條件者；

b,操作者兩年內(nèi)某項操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍；

c，操作者在某項或多項操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；

d，復(fù)審不合格者。

4、高風(fēng)險診療技術(shù)操作須由授權(quán)醫(yī)師完成，但緊急情況下，未獲授權(quán)醫(yī)師可在已通知授權(quán)醫(yī)師并報告醫(yī)務(wù)處或總值班獲授權(quán)后進行高風(fēng)險診療技術(shù)操作。

5、取消或降低操作權(quán)限者可在半年后提出再授權(quán)申請，科主任簽字報醫(yī)務(wù)處審核同意報院醫(yī)療質(zhì)量和安全委員會審核。

五、對于高風(fēng)險診療技術(shù)操作權(quán)限申請、授權(quán)、監(jiān)管及再授權(quán)結(jié)果持有異議者可直接向院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會提出申訴，由院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會作出裁定，為最終裁定。

醫(yī)務(wù)處

第四篇：口腔科診療技術(shù)操作規(guī)范

口腔科診療技術(shù)操作規(guī)范

1、口腔科診療操作時，應(yīng)戴口罩、帽子及護目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或手消毒。

2、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。

3、牙科手機、車針、根管治療器械，拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等使用前必須達到滅菌。

4、5、接觸病人完整粘膜，皮膚的口腔診療器械，均為一次性用品。牙科綜合治療臺機器配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

第五篇：診療技術(shù)操作常規(guī)

一、【適應(yīng)證】

（一）甲狀腺一側(cè)葉次全切除（1）甲狀腺一側(cè)葉腺瘤；

（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于甲狀腺一側(cè)葉內(nèi)；（3）局限于甲狀腺一側(cè)葉的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（4）微小癌局限于一側(cè)腺葉內(nèi)。

（二）甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除（1）甲狀腺功能亢進癥；（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤；

（3）單純性甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫塊較大，有壓迫癥狀者；（4）巨大甲狀腺腫影響病人日常工作和生活；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進癥；（6）微小癌。

二、【禁忌證】

年齡小、病情輕、甲狀腺腫大不明顯者；

年齡大，合并心、肺、腎等器官嚴重疾患難以耐受手術(shù)者；

妊娠后期的甲狀腺功能亢進者。

三、【操作方法及程序】

體位仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染切口和影響手術(shù)。

切口于頸靜脈切跡上方2cm處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌內(nèi)緣或外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長，切口大小可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗及習(xí)慣而靈活掌握。

游離皮瓣 切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗或皮膚拉鉤牽起頸闊肌切口邊緣，于其深面交替用銳性和鈍性分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡（下皮瓣也可不予分離）。用無菌巾保護好切口，縫扎兩側(cè)頸前淺靜脈。

切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺 在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸正中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷病變腺葉側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，如行雙側(cè)腺葉次全切除，可將兩側(cè)頸前肌群均切斷，以擴大甲狀腺的顯露。

處理甲狀腺上極 于上極的內(nèi)側(cè)分離、切斷和結(jié)扎甲狀腺懸韌帶。充分顯露腺葉上極，在離開上極約0.5cm處切斷結(jié)扎甲狀腺上動脈和靜脈。結(jié)扎血管時應(yīng)盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經(jīng)外側(cè)支。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上極的后面，遇有血管分支時，可予結(jié)扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈（有部分人無甲狀腺中靜脈，此步驟可省去），分離后結(jié)扎、切斷。

處理甲狀腺下極 將甲狀腺向內(nèi)上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側(cè)有3～4支，并較偏內(nèi)下方，予以結(jié)扎、切斷。甲狀腺下動脈通常不需顯露或結(jié)扎，若需結(jié)扎，可不結(jié)扎主干，只結(jié)扎進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈分支。在切斷其下極動脈分支時應(yīng)注意喉返神經(jīng)的保護，一般不需常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。

處理峽部 完全游離甲狀腺下極后，將腺體拉向外側(cè)，顯露甲狀腺峽部，擴大峽部和氣管間的間隙，引過兩根粗絲線，分別在峽部左右結(jié)扎后在兩結(jié)扎線之間將其切斷。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住，切斷、結(jié)扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離，至氣管的前外側(cè)面為止。至此，將甲狀腺一側(cè)葉基本大部分離。

楔狀切除甲狀腺 從腺體外緣將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開，顯露其后面，并確定切除腺體的邊界，切線下方必須保留側(cè)后包膜和甲狀腺真包膜，以保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)免受損傷。沿外側(cè)預(yù)定的切除線上，用一排或兩排血管鉗夾住少許腺體組織。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。切除腺體的多少，按腺葉病變程度而定。一般應(yīng)切除腺體的90%左右。在腺體殘面上的出血點均應(yīng)結(jié)扎或縫扎，然后再對緣縫合。

甲狀腺雙腺葉次全切除 如需行甲狀腺雙腺葉次全切除術(shù)，一般先進行右側(cè)手術(shù)，左側(cè)腺葉次全切除術(shù)，操作規(guī)范同右側(cè)。

引流、縫合切口 將甲狀腺殘面徹底縫合止血后，抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，再查有無出血點。見整個創(chuàng)面無出血后，腺體床處置管形膠皮片或直徑在3～5mm的細引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。也可在切口下方皮膚另做小切口引出。切口應(yīng)按肌群、頸闊肌和皮膚逐層縫合。注意不要將肌群縫合至頸闊肌和皮下。

四、【注意事項】

對精神緊張且腺體較大或氣管受壓嚴重的病人，應(yīng)采用氣管內(nèi)插管麻醉，以保證術(shù)中病人呼吸道通暢和手術(shù)順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥。

切口要有足夠的長度，必要時可以切斷部分胸鎖乳突肌，以保證充分顯露腺體，安全地在直視下分別處理上、下極血管，防止損傷其他組織。

較大血管常規(guī)應(yīng)雙重結(jié)扎，斷端要留得長些，防止術(shù)中或術(shù)后線結(jié)滑脫、出血。甲狀腺上動脈、上靜脈的處理尤其要慎重。腺體切除后，應(yīng)細心檢查，徹底止血，待整個創(chuàng)面無出血后方可縫合，關(guān)閉切口。

注意保護喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的外側(cè)支。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈接近，一般不必常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。甲狀腺葉次全切除術(shù)中，如需結(jié)扎甲狀腺下動脈，應(yīng)在甲狀腺下動脈起點處結(jié)扎一道，然后再在甲狀腺下動脈分叉后進入甲狀腺腺體處分別結(jié)扎、切斷。這種方法不會誤扎，又不會損傷喉返神經(jīng)。當(dāng)楔狀切除腺體時，要盡量多留一些腺體包膜，也可防止喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)外側(cè)支常伴甲狀腺上動、靜脈走行，為了不損傷喉上神經(jīng)的外側(cè)支，結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈時，一定要靠近甲狀腺組織。

注意保留甲狀旁腺 切除甲狀腺后，應(yīng)仔細檢查切除物中有無甲狀旁腺，如發(fā)現(xiàn)誤切，應(yīng)立即將其埋藏于胸鎖乳突肌或前臂肌肉內(nèi)。

注意癌變可能 對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人，在行甲狀腺葉次全切除術(shù)時，須注意檢查腺體和周圍的淋巴結(jié)，如發(fā)現(xiàn)有可疑癌變的結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)，特別是可疑微小癌結(jié)節(jié)，應(yīng)即送冷凍切片組織檢查，如證實為癌，應(yīng)按甲狀腺癌處理原則進行處理。

加強術(shù)后觀察和護理 密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，應(yīng)及時處理術(shù)后各種并發(fā)癥。

術(shù)后暫禁飲食，應(yīng)用靜脈內(nèi)營養(yǎng)1～2d，適量使用抗生素藥物。

術(shù)后24h可拔除引流管或引流條。術(shù)后取頭高30°斜坡位2～3d，以利呼吸。

病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備發(fā)生窒息時搶救使用。

乳腺癌改良根治性切除術(shù)

一、【適應(yīng)證】

Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，部分Ⅲ期乳癌。

二、【禁忌證】

重要臟器功能不全，不能耐受手術(shù)。月經(jīng)期（相對禁忌）。

三、【操作方法及程序】

麻醉連續(xù)高位硬膜外麻醉，或靜脈麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。

體位仰臥位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，襯以薄墊，固定于托板上，患側(cè)肩背部以軟枕稍墊高。

切口可采取縱行或橫行切口。皮膚切口應(yīng)距腫瘤邊緣2cm。橫切口內(nèi)側(cè)緣為胸骨緣，外側(cè)在腋中線及腋皺襞下2cm處，不應(yīng)進入腋窩。

手術(shù)步驟

（1）游離皮瓣：用神經(jīng)鉤、巾鉗或組織鉗分段夾住皮瓣邊緣，拉挺、提起，用手術(shù)刀或電刀分離皮瓣。分離平面在真皮層之下，淺筋膜之上，皮瓣不應(yīng)帶有過多脂肪。皮瓣分離范圍內(nèi)達胸骨中線，外側(cè)達腋中線，上達鎖骨，下達腹直肌上緣。也可采用鋒利的水果刀分離皮瓣，以節(jié)省時間。

（2）切除乳腺：將乳腺與胸大肌筋膜一并自內(nèi)側(cè)向外側(cè)分離，達胸大肌邊緣，結(jié)扎所有穿支血管。

（3）腋窩淋巴結(jié)清掃：LevelⅡ水平。分離切除胸大肌與胸小肌之間的淋巴結(jié)脂肪組織，分離切除胸小肌外側(cè)及深面的淋巴結(jié)脂肪組織；牽開胸大、小肌，顯露腋血管鞘；繼續(xù)向側(cè)方

腋靜脈分支結(jié)扎切斷，腋窩淋巴結(jié)脂肪組織與乳腺一并向外側(cè)分離，達背闊肌邊緣，保護、保留胸背及胸長神經(jīng)。

（4）創(chuàng)口止血、清洗后放置引流管。間斷縫合皮膚。

四、【注意事項】

術(shù)前常規(guī)體檢，以及心、肺、肝、腎功能檢查。

皮膚準(zhǔn)備范圍自同側(cè)下頸部起到臍部，外側(cè)達腋后線，包括肩部，內(nèi)側(cè)達對側(cè)腋前線。麻醉清醒后取半臥位，以利呼吸?；紓?cè)肢體抬高，以利靜脈及淋巴回流，減少肢體腫脹。引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢。術(shù)后72h若引流量已不多則可拔除引流管。如有局部積液，可穿刺抽液，然后加壓包扎。

術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

引流管拔除后，早期鍛煉行上肢抬舉運動。

根據(jù)腋淋巴結(jié)情況及其他預(yù)后指標(biāo)，決定是否應(yīng)用其他綜合治療。根治性遠端胃大部切除（胃下部癌根治術(shù)）

（一）【適應(yīng)證】 可切除的胃下部癌。

（二）【禁忌證】

年老體弱、免疫功能低下或伴有重要臟器功能不全者。

（三）【操作方法及程序】

體位及切口：仰臥、上腹正中切口繞臍下方3cm，注意切口保護。

探查：自下而上，由遠及近檢查盆腔、腹腔內(nèi)各臟器，最后檢查癌灶。需查明：腫瘤部位、大小、活動度、漿膜面浸潤情況（Borrmann大體分型）及估計腫瘤浸潤深度。了解癌腫與胰腺及橫結(jié)腸系膜等鄰近臟器有無粘連及侵犯，肝臟是否受累，女性病人應(yīng)了解雙側(cè)附件情況。肉眼下探明各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤侵犯漿膜時，應(yīng)遵循無瘤術(shù)的原則，用干紗布保護。

分離大網(wǎng)膜：自橫結(jié)腸邊緣向上方分離橫結(jié)腸系膜前葉至胰腺上緣，保護橫結(jié)腸血管；左側(cè)切斷脾結(jié)腸韌帶，右側(cè)到達十二指腸第2、3段。

胃血管的處理：根治性胃下部癌切除術(shù)血管均應(yīng)在起始部結(jié)扎切斷，包括胃網(wǎng)膜右、胃網(wǎng)膜左動靜脈，胃右、胃左動靜脈，并使血管脈絡(luò)化。

淋巴清掃：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式之一，因此針對不同病期的患者采取相應(yīng)的淋巴清掃方式是必要的。目前專家建議對大部分患者采用D2清掃是適宜的。對胃下部癌D2應(yīng)包括第1、3、4、5、6、7、8、12p、14v組淋巴結(jié)清掃。

切斷胃：胃切斷處距腫瘤多遠才為安全距離不能一概而論，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型等具體情況而定，一般說近端切緣距腫瘤邊緣應(yīng)＞5cm，可疑時應(yīng)將切緣送快速冷凍病理檢查。胃腸吻合：胃腸吻合方法同良性疾病之胃切除吻合術(shù)，可采用胃、十二指腸吻合（Billroth Ⅰ式）及胃空腸吻合術(shù)（Billroth Ⅱ式），具體實施可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣及患者情況而定。

（四）【注意事項】

切除左側(cè)大網(wǎng)膜及切斷胃時，注意避免由于過度向右牽拉胃而損傷脾臟。賁門右側(cè)淋巴清掃后應(yīng)注意有無漿膜損傷，避免術(shù)后出血或消化道瘺。

癌腫較大侵及胰腺，或十二指腸后壁較難分離時要注意胃、十二指腸動脈這一解剖標(biāo)志，其右側(cè)即鄰近膽總管應(yīng)避免損傷。

胃癌根治性切除胃的范圍往往較大，避免Billroth Ⅰ式吻合張力較大的方法可做Kocher切口，充分游離十二指腸予以松解?；虿捎肂illroth Ⅱ式吻合。惡性腫瘤Billroth Ⅱ式吻合采用結(jié)腸前胃空腸吻合為宜，以免術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)直接侵犯橫結(jié)腸血管造成二次手術(shù)困難。根治性近端胃大部切除術(shù)（胃上部癌根治術(shù)）

（一）【適應(yīng)證】

可切除的胃上部及胃體癌腫。

（二）【禁忌證】

年老體弱、免疫功能低下或伴有重要臟器功能不全者。

（三）【操作方法及程序】

體位及切口：仰臥、上腹正中切口繞臍下方3cm，注意切口保護。

探查：自下而上，由遠及近檢查盆腔、腹腔內(nèi)各臟器，最后檢查癌灶。需查明：腫瘤部位、大小、活動度、漿膜面浸潤情況（Borrmann大體分型）及估計腫瘤浸潤深度。了解癌腫與胰腺及橫結(jié)腸系膜等鄰近臟器有無粘連及侵犯，肝臟是否受累，女性病人應(yīng)了解雙側(cè)附件情況。肉眼下探明各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

分離大網(wǎng)膜：同胃下部癌切除術(shù)，自橫結(jié)腸邊緣向上方分離橫結(jié)腸系膜前葉至胰腺上緣，保護橫結(jié)腸血管；左側(cè)切斷脾結(jié)腸韌帶，右側(cè)到達十二指腸第2、3段。

胃血管的處理：根治性胃切除術(shù)血管在起始部結(jié)扎切斷，但應(yīng)保護胃右及胃網(wǎng)膜右血管，切斷胃左、胃網(wǎng)膜左血管，分次結(jié)扎切斷胃短血管各支。

淋巴清掃：同胃下部癌切除術(shù)，淋巴清掃是必要的。對胃上部癌根據(jù)腫瘤部位及侵犯范圍，D2手術(shù)應(yīng)酌情選擇清掃1、2、3、4s、7、8、9、10、11組淋巴結(jié)。

切斷食管：距賁門4～5cm處切斷食管。

5～6cm保留胃右動脈及胃網(wǎng)膜右動脈并切斷遠端胃。切斷方法同遠端胃切除術(shù)。

食管胃吻合術(shù)：幽門竇前壁大彎側(cè)做胃食管吻合，可選擇使用吻合器吻合或3-0可吸收線間斷一層手法吻合。

后續(xù)手術(shù)酌情選擇行幽門成形術(shù)。

（四）【注意事項】

胃食管吻合應(yīng)不具張力。十二指腸外側(cè)做Kocher切口，充分游離十二指腸可以有效地減小張力。

吻合兩端組織應(yīng)具有良好血運。食管僅有縱肌層、黏膜層、黏膜下層，做吻合時必須將食管黏膜層及黏膜下層包括在內(nèi)。

吻合器口徑應(yīng)選擇合適管徑。

吻合針距應(yīng)大致相等，吻合完畢后可將食管裂孔處的漿膜與胃漿膜縫合數(shù)針，以減少吻合口張力。腸粘連松解術(shù)

（一）【適應(yīng)證】

小腸粘連引起急性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時則應(yīng)考慮手術(shù)。反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻，可根據(jù)病情做擇期手術(shù)，雖然手術(shù)后仍可形成粘連，但在非手術(shù)療法無效時手術(shù)仍是有效的治療方法。

（二）【禁忌證】

手術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻，多為炎癥及纖維素粘連引起，稱之為“炎性腸梗阻”，如無絞窄，經(jīng)非手術(shù)治療?？晌眨孕薪獬?，不宜早期手術(shù)。

（三）【操作方法及步驟】

切口：根據(jù)術(shù)前預(yù)測的梗阻部位與以往手術(shù)部位來決定。常用接近病變所在的經(jīng)腹直肌切口。梗阻部位難以確定時，可做臍區(qū)正中切口，進腹后根據(jù)發(fā)現(xiàn)再擴大切口。如原有腹部切口，一般考慮粘連在切口的鄰近，從原切口進入是合適的，可切除原切口瘢痕并延伸至原切口上或下端數(shù)厘米的正常皮膚，逐層切開入腹，注意避免傷及黏著于切口的腸襻。進腹后逐步分離與腹壁的粘連：可根據(jù)擴張或空癟的腸管進行探查：擴張的腸管是梗阻的近段，空癟的腸曲是梗阻的遠段。帶狀粘連多起自病變部位，常與附近腹壁或腸系膜相連，將一段腸襻擠壓在帶下，以致近端腸腔膨脹，易于發(fā)現(xiàn)，可鉗夾、切斷、剪去束帶。若是成片的粘連使腸管成銳角粘著或引起腸管狹窄時，應(yīng)將粘連松解，細心分離，銳性分離為佳，從容易剝離處開始逐漸向粘著最緊密處剝離、擴展。

分離的腸管粗糙面可以行局部修補，也可將系膜上提覆蓋。

殊情況如有難以切除的病變（腫瘤、放射性腸炎等）引起的梗阻，可做短路手術(shù)，將梗阻近遠側(cè)腸管做側(cè)端吻合，如粘連涉及面廣，為防止術(shù)后梗阻，可行腸排列術(shù)。

腹壁切口分層縫合，必要時加減張縫合。

（四）【注意事項】

術(shù)后仍應(yīng)進行胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)及肛門排氣。術(shù)后根據(jù)情況補充營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡等。

應(yīng)用抗生素治療。

注意腹膜炎的并發(fā)癥，應(yīng)及時診斷和處理。闌尾切除術(shù)

（一）【適應(yīng)證】

急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎伴穿孔合并局限性或彌漫性腹膜炎；

小兒、老年人的急性闌尾炎；

妊娠期急性闌尾炎，在妊娠早期（3個月以內(nèi)）宜早期手術(shù)；妊娠中、晚期一般也應(yīng)手術(shù)切除闌尾；預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)時發(fā)生的急性闌尾炎癥狀嚴重者也應(yīng)手術(shù)治療。

多數(shù)慢性闌尾炎和慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者；

闌尾周圍膿腫經(jīng)切開引流或非手術(shù)治療后3個月以上仍有癥狀者； 早期闌尾類癌。

（二）【禁忌證】

急性闌尾炎發(fā)病已經(jīng)超過72h，局部已經(jīng)形成炎性包塊者，一般不宜施行手術(shù)； 闌尾周圍膿腫已經(jīng)形成，經(jīng)過治療癥狀和體征無擴大跡象者，不必強求行闌尾切除； 患者存在其他嚴重的器質(zhì)性疾病，不能耐受麻醉和手術(shù)者；

（三）【操作方法及程序】

術(shù)前準(zhǔn)備

（1）急性闌尾炎患者一般狀態(tài)較好者，無需特殊準(zhǔn)備，僅行禁食、水，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備即可。

（2）如果患者的情況較嚴重，病程較長，不能進食或嘔吐嚴重者，或合并彌漫性腹膜炎者，術(shù)前應(yīng)補液，糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和留置胃管減壓。

（3）術(shù)前給予廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物，能減少術(shù)后切口感染的發(fā)生；

4）妊娠期闌尾炎應(yīng)肌內(nèi)注射黃體酮，以防止發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。

麻醉選擇與體位一般選擇硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，也可以根據(jù)患者的具體情況采用局部麻醉或全身麻醉。小兒通常采用全身麻醉。手術(shù)體位為仰臥位。

手術(shù)步驟

（1）切口選擇：一般選用右下腹的麥?zhǔn)锨锌?，但具體切口的位置應(yīng)以壓痛最明顯的部位加以調(diào)整。切口不宜短于6cm，否則不利于手術(shù)顯露。如果急性闌尾炎的診斷存疑，但病人又存在彌漫性腹膜炎，以右下腹經(jīng)腹直肌直切口為宜。

（2）選用麥?zhǔn)锨锌跁r，沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，交叉鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫?。徊捎媒?jīng)腹直肌切口時，則劈開腹直肌。切開腹膜前，以厚濕紗墊保護切口。

(3)確定沒有夾住腹腔內(nèi)的器官后，先在腹膜上切開一個小口，吸盡腹腔內(nèi)的膿性滲液，然后按切口方向擴大剪開腹膜。用6把止血鉗將腹膜外翻固定在保護切口的紗墊上。（4）將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)，在右髂窩處尋找盲腸，然后沿著結(jié)腸帶尋找到闌尾后，用闌尾鉗將其提出切口外，以充分顯露闌尾及其系膜。

（5）在闌尾根部系膜的無血管區(qū)用止血鉗鉗夾切斷闌尾系膜，兩斷端分別用4號絲線結(jié)扎，近心端結(jié)扎兩次。如果闌尾系膜水腫肥厚，可以分次切斷結(jié)扎。

（6）用直止血鉗在闌尾根部壓榨后，用1號腸線或4號絲線在壓榨處結(jié)扎闌尾根部，用蚊式血管鉗在近線結(jié)處夾住后剪斷。

（7）距離闌尾根部處用細的不可吸收縫線在盲腸壁上預(yù)置荷包縫合，暫時不打結(jié)。妥善保護周圍組織后，在闌尾結(jié)扎線遠端處用一把直血管鉗夾住闌尾，沿止血鉗的遠側(cè)緣切斷闌尾。闌尾殘端用石炭酸涂擦后，再用乙醇和鹽水棉簽依次擦拭。

（8）用夾住闌尾結(jié)扎線結(jié)的直蚊式鉗將闌尾殘端塞入荷包，收緊后打結(jié)，將闌尾殘端完全埋入。如果包埋的欠滿意，可以加做間斷漿肌層縫合。

（9）檢查闌尾系膜有無出血，吸凈或用紗布蘸凈腹腔內(nèi)的積液，清點紗布器械無誤后，用2號鉻腸線連續(xù)縫合腹膜，或用絲線間斷縫合腹膜。再次清點紗布和器械。

（10）縫合腹膜后，用甲硝唑生理鹽水溶液沖洗傷口，再用細絲線間斷縫合腹內(nèi)斜肌肌膜，4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，再用細絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。包扎傷口。

（四）【注意事項】

根據(jù)術(shù)前檢查的結(jié)果合理調(diào)整切口的位置；如果術(shù)中切口顯露欠佳，可以適當(dāng)切斷部分腹內(nèi)斜肌和腹橫肌或橫行切開腹直肌前鞘以擴大切口。

處理闌尾系膜前先用1%的普魯卡因封閉之，可以消除牽拉反射。

術(shù)中尋找闌尾困難可能是因為闌尾的位置異常，如盲腸漿膜下闌尾、盲腸后腹膜外位闌尾，甚至闌尾位于左下腹。

術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)闌尾的病變程度與術(shù)前診斷不一致，需要根據(jù)術(shù)中的具體情況探查腹腔內(nèi)器官，如盲腸、回腸末端、女性盆腔臟器、胃十二指腸等。如果闌尾正常，腹膜也無相應(yīng)的改變，需要探查距離回盲部100cm范圍的回腸。

如果闌尾系膜短或闌尾有粘連，不能提出腹腔以便于操作，可以行逆行闌尾切除。闌尾殘端的處理除了上述的方法外，也可以根據(jù)術(shù)中的情況，決定是否采用不結(jié)扎闌尾根部而將殘端直接埋入盲腸壁（闌尾根部穿孔）、闌尾殘端單純結(jié)扎（盲腸壁炎癥水腫，難于完成荷包縫合或難以內(nèi)翻）。但仍以闌尾殘端結(jié)扎后埋入盲腸的方法常用。

如果在闌尾切除過程中遭遇盲腸癌，可以擴大切口行急診一期右半結(jié)腸切除。術(shù)后病理如果報告為闌尾腺癌，應(yīng)限期行右半結(jié)腸切除。對于術(shù)中和術(shù)后得到證實的闌尾類癌，單純的闌尾切除對于多數(shù)病人已經(jīng)足夠，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑超過2cm、術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并得到病理證實、或腫瘤侵犯鄰近腸管，則應(yīng)限期行右半結(jié)腸切除。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾已經(jīng)穿孔，腹腔內(nèi)積膿較多，應(yīng)在右髂窩或盆腔放置腹腔引流，膿液送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。切口在必要時也需要引流。第九節(jié)結(jié)腸造口術(shù)

結(jié)腸造口術(shù)的目的是使糞流改道，分永久性及暫時性兩種。永久性多用于:①低位直腸癌根治性切除術(shù)，如Miles手術(shù)后；②左半結(jié)腸以下的晚期癌腫不能切除者。暫時性多見于肛門、直腸或結(jié)腸嚴重損傷；急性腸梗阻，由于病人全身情況不良或腸脹氣嚴重者可先做暫時結(jié)腸造口；③某些結(jié)腸良性病變?nèi)鐝?fù)雜性肛瘺、陰道或直腸瘺，先天性異常、狹窄和憩室等，亦可先做結(jié)腸造口以便糞便改道，遠端腸道休息，準(zhǔn)備以后手術(shù)。