第一篇：常用中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范2.3.1

一、毫針刺法技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等。【操作方法】 1.進(jìn)針法

1.1 指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進(jìn)針。

1.2 夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位臵，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進(jìn)針。1.3 舒張進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏進(jìn)針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進(jìn)針。如印堂穴。2.進(jìn)針角度和深度 2.1 角度：是指進(jìn)針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。

2.1.1 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。

2.1.2 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。

2.2 深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。

2.2.1 體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。2.2.2 年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強(qiáng)體壯者，宜深刺。

2.2.3 病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

2.2.4 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3.行針基本手法

3.1 提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉(zhuǎn)法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當(dāng)針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。4.補(bǔ)瀉手法 4.1 補(bǔ)法：進(jìn)針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。

4.2 瀉法：進(jìn)針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時間長，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實(shí)證。

4.3平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。

3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4.消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5.根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，正確進(jìn)針。

6.當(dāng)刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針10~20分鐘。7.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

8.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

9.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安臵舒適臥位，整理床鋪。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。

2.婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。

3.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中，令患者

選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7.針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

8.對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。二、三棱針技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，治療頑固性痹證的作用，既適用于實(shí)證和熱證，也可用于寒實(shí)證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風(fēng)閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、三棱針、0.5％碘伏、棉簽、彎盤等。【操作方法】

常用刺法有以下幾種： 1.腧穴點(diǎn)刺

先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對準(zhǔn)穴位迅速刺入0.3 cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，2.刺絡(luò)

用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細(xì)的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。3.散刺

又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：

3.1 頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴(yán)密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4.挑刺 左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經(jīng)過嚴(yán)密消毒過的腧穴或反應(yīng)點(diǎn)的表皮調(diào)破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。

2.患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進(jìn)行皮膚消毒。

3.右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖1~2分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。

4.在施針過程中，應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應(yīng)，預(yù)防暈針。

5.操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.三棱針刺激頗強(qiáng)，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預(yù)防暈針。

2.由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴(yán)密消毒，防止感染。3.點(diǎn)刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。

4.身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日針治1次，3~5次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療1~2次為宜。

三、電針技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5％碘伏、彎盤、浴巾、屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。

3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準(zhǔn)穴位。

4.局部皮膚用0.5％碘伏消毒。5.按毫針刺法進(jìn)針。

6.病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。

7.開啟電針儀的電源開關(guān)，選擇適當(dāng)波型（密波：其脈沖頻率一般在50~100次/秒，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強(qiáng)，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的 強(qiáng)度）。

8.通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。

9.通電時間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為5~20分鐘。10.電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安臵適當(dāng)體位，整理床單位。12.清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】

1.電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。

2.電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。

3.調(diào)節(jié)電流量時，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強(qiáng)，防止引起肌肉強(qiáng)烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。4.有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5.經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。

四、敷藥技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。

常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風(fēng)遮擋。3.需臨時調(diào)制藥物時，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4.取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。

5.根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。

6.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。

7.若為腫瘍，敷藥面積應(yīng)超過腫勢范圍，一是防止毒邪擴(kuò)散，起 箍毒作用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。

8.敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。9.協(xié)助衣著，整理床單位。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】 1.皮膚過敏者禁用。

2.敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費(fèi)藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。

3.對初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。

五、熏洗療法技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病等。【用物準(zhǔn)備】

治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等）、水溫計、必要時備屏風(fēng)及換藥用品等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時屏風(fēng)遮擋，冬季注意保暖。

3.眼部熏洗時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準(zhǔn)碗口進(jìn)行熏蒸，并用紗布熏洗眼部，稍涼即換，每次15~30分鐘。

4.四肢熏洗時，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時，將患肢浸泡于藥液中泡洗。5.坐浴時，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，上臵帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時，應(yīng)更換藥液，每次熏洗15~20分鐘。

6.熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。

7.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安臵舒適臥位。8.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。

2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃~70℃，以防燙傷。3.在傷口部位進(jìn)行熏洗時，按無菌技術(shù)進(jìn)行。

4.包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5.所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。

六、點(diǎn)刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

采用點(diǎn)刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者，以清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到祛邪止痛的目的。【用物準(zhǔn)備】

治療盤，一次性使用的毫針（1寸或1.5寸兩種規(guī)格），三棱針，各種規(guī)格的抽氣罐，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風(fēng)等?！静僮鞣椒ā?/p>

1.選穴：龍頭（皰疹的起始部）、龍尾（皰疹的終止部）、皰疹周圍。2.進(jìn)針法

指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3.進(jìn)針角度和深度

3.1 角度：采用平刺，即針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2 深度：皮下。4.行針基本手法

提插法：當(dāng)針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5.補(bǔ)瀉手法平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針深淺適中，刺激強(qiáng)度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進(jìn)針和出針用力均勻。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。

2.協(xié)助患者松開衣著，令患者仰臥或側(cè)臥，完全暴露帶狀皰疹的部位。

3.消毒連成片的皰疹四周后，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。

4.用1~1.5寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺，針數(shù)多少隨患處面積大小而定，進(jìn)針1寸為宜，進(jìn)針后行中等刺激的提插捻轉(zhuǎn)法，留針30 分鐘。

5.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

6.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

7.龍頭（在皰疹的起始部），龍尾（在皰疹的終止部），分別呈“品”字型取穴，常規(guī)消毒。

8.在消毒部位用三棱針點(diǎn)刺并用火罐拔出污血。

9.操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安臵舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進(jìn)針。2.合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者不宜進(jìn)針。

3.過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進(jìn)行針刺。

七、艾炷灸技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm，炷底直徑約0.8 cm，直接或間接臵于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔茫ㄟ^經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風(fēng)等。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根據(jù)情況實(shí)施相應(yīng)的灸法。3.1 直接灸（常用無瘢痕灸）

先在施灸部位涂以少量凡士林，放臵艾炷后點(diǎn)燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。

3.2 間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨(dú)頭蒜切成約0.6 cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.6~0.9 cm，中心處用粗針穿 刺數(shù)孔），上臵艾炷，點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。達(dá)到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.艾炷燃燒時，應(yīng)認(rèn)真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。

5.施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安臵舒適體位，酌情通風(fēng)。6.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.凡實(shí)證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。

2.艾絨團(tuán)必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。

4.熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。

八、艾條灸技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點(diǎn)燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風(fēng)寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。【用物準(zhǔn)備】

治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2.取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，實(shí)施相應(yīng)的灸法。

3.1 溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。一般每處灸5~7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。

3.2 雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距離施灸部位2~5 cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。3.3 回旋灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來回旋轉(zhuǎn)移動，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸20~30分鐘。

4.施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。

5.施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6.施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安臵舒適臥位，酌情開窗通風(fēng)。7.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2.施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

3.熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。

九、拔火罐技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負(fù)壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風(fēng)濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。【用物準(zhǔn)備】

治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風(fēng)、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?1.點(diǎn)火

選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。

1.1 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點(diǎn)燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點(diǎn)燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。

1.3 投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個，點(diǎn)燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2.拔罐 根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。

2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留臵10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。

2.3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風(fēng)濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留臵5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.起罐

右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)即可將罐取下?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3.根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4.根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點(diǎn)火方法。5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。

7.操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8.清理用物，歸還原處。【注意事項(xiàng)】

1.高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

2.拔罐時應(yīng)采取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3.拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。

4.防止?fàn)C傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時切勿強(qiáng)拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5.凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。

十、推拿技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

推拿療法又稱按摩療法。術(shù)者運(yùn)用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達(dá)到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨等作用；更具有保健強(qiáng)身，預(yù)防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風(fēng)后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰傷腿痛、關(guān)節(jié)不利、癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等。【用物準(zhǔn)備】 治療巾或大浴巾。【操作程序】

1.做好解釋，取得患者配合。

2.取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3.在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進(jìn)行按摩時，先囑病人排尿。4.按確定的手法進(jìn)行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有：

4.1 推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。

4.2 一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點(diǎn)，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動 和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達(dá)到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。

4.3 揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。

4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運(yùn)動。此法操作時肘關(guān)節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。

4.5 擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進(jìn)行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。

4.6 搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。4.7 抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項(xiàng)部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。

4.8 振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強(qiáng)力地用力，產(chǎn)生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進(jìn)行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。

4.9 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10 捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項(xiàng)部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。

4.11 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進(jìn)行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項(xiàng)、肩部及四肢等部位。具有祛風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)等作用。

4.12 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項(xiàng)部最為常用。具有舒筋 活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。

4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強(qiáng)刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達(dá)滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。

5.操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。

6.操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。

7.操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。

3.年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運(yùn)動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。

4.嚴(yán)重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。

十一、耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、探針、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.患者取側(cè)臥位或坐位。

3.術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒。

4.埋籽：將王不留行籽粘于7 mm × 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。

5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6.教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。

7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。

8.操作完畢，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。

2.動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。3.膠布潮濕，脫落應(yīng)及時更換。

十二、刮痧技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

刮痧是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達(dá)到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風(fēng)等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。

4.檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。5.手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。用力要均勻，禁用暴力。

6.如刮背部，應(yīng)在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8~10條，每條長6~15 cm。

7.刮動數(shù)次后，當(dāng)刮具干澀時，需及時蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。

8.刮治過程中，隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調(diào)節(jié)手法力度。

9.刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.病人體形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。

2.操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。

3.刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。

十三、換藥技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

換藥法是對瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的傷面進(jìn)行清洗、用藥處理、包扎等操作的方法。其目的是觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，保護(hù)并促進(jìn)新生上皮和肉芽組織生長，使傷口順利愈合。通過換藥，藥物直達(dá)病位，可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等作用?！居梦餃?zhǔn)備】

治療盤、0.5％碘伏、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、無菌干棉球、油紗條、膠布；相應(yīng)藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時備藥捻；酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助取合適體位，暴露傷口，墊橡皮單、治療巾，必要時屏風(fēng)遮擋。

3.臵彎盤于治療巾上，揭去外層敷料、用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條。如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用鹽水浸潤后再揭下，以免損傷肉芽組織和新上皮。膿液多時用彎盤接取，然后擦凈膿液。4.觀察瘡面，用鑷子夾0.5％碘伏棉球消毒瘡口周圍皮膚。5.更換生理鹽水棉球清洗瘡面，去除膿腐。竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗；瘡面較深者還需用探針試探。瘡面要清潔干凈，勿損傷新肉芽組織。

6.根據(jù)瘡面的性質(zhì)選擇用藥，覆蓋傷口，膠布固定，酌情包扎。

7.一般傷口每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥1~2次。8.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。9.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.保持換藥室的清潔，室內(nèi)每日消毒。

2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，先處理無菌傷口、再處理感染傷口，防止交叉感染。

3.藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調(diào)敷干濕適宜。敷布范圍要大于病變部位1~2 cm。

4.對汞劑過敏者禁用丹藥；眼部、唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強(qiáng)的丹藥，上丹藥時需保護(hù)周圍血管，不使丹藥撒于瘡面外。

5.顏面部的疔癤勿擠壓，以防膿毒擴(kuò)散。6.痔瘺患者每次便后均需清洗肛門并換藥。

7.外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關(guān)節(jié)時要注意保持功能位臵。

第二篇：口腔科診療技術(shù)操作規(guī)范

口腔科診療技術(shù)操作規(guī)范

1、口腔科診療操作時，應(yīng)戴口罩、帽子及護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或手消毒。

2、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。

3、牙科手機(jī)、車針、根管治療器械，拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等使用前必須達(dá)到滅菌。

4、5、接觸病人完整粘膜，皮膚的口腔診療器械，均為一次性用品。牙科綜合治療臺機(jī)器配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。

第三篇：規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作（模版）

規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)——“云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班

2012年4月15日—21日，云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、云南省中醫(yī)藥學(xué)會及我院聯(lián)合舉辦了省級繼續(xù)教育項(xiàng)目(項(xiàng)目號：2012—1—20)“云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班”，培訓(xùn)班取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、涉及面廣，受益面大

培訓(xùn)班共接待來自云南省58家各級中醫(yī)醫(yī)院學(xué)員304名，其中副院長2名，護(hù)理部主任15人，護(hù)理部副主任1人，總護(hù)士長3人，護(hù)士長及護(hù)理骨干279人，中醫(yī)師4人。全部學(xué)員培訓(xùn)考核合格，獲得省級繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分10分。

二、形式多樣，內(nèi)容豐富

本次學(xué)習(xí)班以培訓(xùn)“10項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作”為重點(diǎn)，分別為艾灸、耳穴壓籽、拔火罐、刮痧、中藥濕熱敷、熏洗、穴位按摩、穴位注射、中藥濕敷、中藥涂藥。同時邀請了云南省中醫(yī)醫(yī)院主管護(hù)理彭江云副院長對《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則》，云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院畢懷梅副院長對《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細(xì)則》，云南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部王家蘭主任對《云南省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)(房)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解讀，解讀中融合我院準(zhǔn)備資料和受檢的情況，從實(shí)際臨床護(hù)理工作出發(fā)，給學(xué)員進(jìn)行深入淺出的講解。并且安排學(xué)員到我院對口科室進(jìn)行面對面交流，學(xué)員收獲頗多。

三、資源共享，搭建平臺

此次學(xué)習(xí)班規(guī)范了我省常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，制定了培訓(xùn)的10項(xiàng)操作的流程、評分標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)理論知識(目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項(xiàng))并裝訂成冊。同時還建立了云南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理交流QQ群，從事中醫(yī)護(hù)理工作的護(hù)理人員通過身份驗(yàn)收后均可加入，現(xiàn)已將此次學(xué)習(xí)班的PPT課件上傳到QQ群，資源共享。

整個開班期間，授課老師認(rèn)真示教，學(xué)員勤于學(xué)習(xí)，大家放棄自己的休息時間，進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí)。通過此次培訓(xùn)班的培訓(xùn)，統(tǒng)一了云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對各醫(yī)院的中醫(yī)臨床護(hù)理和管理工作起到一定的指導(dǎo)作用。學(xué)員對此次培訓(xùn)班的培訓(xùn)內(nèi)容和形式較滿意。

第四篇：胸外科診療指南 技術(shù)操作規(guī)范

胸外科診療指南

技術(shù)操作規(guī)范

目

錄

第一章

賁門失馳緩癥 第二章 第三章 第四章 第五章 第六章 第七章 第八章 食管癌 肋骨骨折 肺大皰 肺 癌 氣

胸 血

胸

技術(shù)操作規(guī)范—胸腔閉式引流術(shù)

第一章

賁門失馳緩癥

賁門失馳緩癥指食管約肌肉松弛障礙，導(dǎo)致食管功能性梗阻，臨床上出現(xiàn)吞咽困難、反食、胸部不適或胸痛，嚴(yán)重時可有體重減輕。其病因尚不清楚，已提出的可能病因有病毒感染，副交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，基因遺傳因素。精神刺激引起皮質(zhì)精神障礙等?！驹\斷】

1、主要癥狀是間段性吞咽不暢、反食、胸痛。吞咽困難時輕時重，輕時可以連續(xù)進(jìn)餐，但可有胸骨后食物停滯或受阻感以及進(jìn)食餐時間延長。病程中吞咽困難不呈進(jìn)行性發(fā)展。隨病程食管逐漸擴(kuò)大，極度擴(kuò)大的食管如胃一樣，常存留大量食物及黏液。嚴(yán)重食物潴留常合并食管炎。少數(shù)患者長期賁門失遲緩癥可繼發(fā)食管癌。

2、多數(shù)患者合并反食，為未消化的食物，可發(fā)生在進(jìn)食過程中或進(jìn)食后不久。同時夜間反流。常含有不少黏液。嚴(yán)重反食體重可明顯下降，甚至出現(xiàn)明顯不良。

3、約1/2的患者有胸痛，發(fā)生的原因由于食物通過障礙，引起食管擴(kuò)張，食管下端括約肌壓力明顯增高，以及食管體部出現(xiàn)高幅度的同步收縮。

4、患者還可以出現(xiàn)呼吸道癥狀，尤其是有夜間反流的患者，長伴有咳嗽、咳痰、氣促及睡時有鼾聲。久病有經(jīng)驗(yàn)的患者，往往在睡覺前利用改變體位，引流食管內(nèi)容物，或大量飲水以利用食管內(nèi)容物進(jìn)入胃內(nèi)。

5、賁門失馳癥患者可并發(fā)食管炎、食管癌。

6、嚴(yán)重擴(kuò)張時胸部X線像長顯示縱隔增寬，并有氣液平面。食管鋇餐造影檢查，吞咽時鋇劑順利進(jìn)入食管，上段有蠕動收縮，臥位時鋇劑不再被推進(jìn)。立位時鋇劑充盈食管，食管體部和遠(yuǎn)端明顯擴(kuò)張，呈鳥嘴樣，嚴(yán)重者呈乙狀樣彎曲，但食管內(nèi)光滑。仔細(xì)檢查，LES區(qū)不隨吞咽出現(xiàn)松弛，呈間端開放，少量鋇劑可流入胃腔，有時鋇劑完全停留在LES之上，長時間不能進(jìn)入胃內(nèi)。

7、纖維內(nèi)鏡下食管體部擴(kuò)張，或彎曲變形，其內(nèi)可見存留未消化的食物和液體，無張力。LES區(qū)持續(xù)關(guān)閉，推送鏡子時雖有阻力，但不難進(jìn)入胃里。

8、食管測驗(yàn)最重要的發(fā)現(xiàn)是吞咽后LES松弛障礙，常伴有LESP升高，高于胃壓。食管排空檢查發(fā)現(xiàn)核素通過食管時間立位時平均為7秒，小于15秒。另外還可進(jìn)行食管鋇伎排空指數(shù)測定?！局委煛?/p>

1、一般治療包括注意飲食成分，進(jìn)食速度，調(diào)整情緒。

2、藥物治療有硝酸甘油、硝酸異山梨脂（消心痛），鈣通道阻泄劑如硝苯地平（心痛定）等。

3、食管擴(kuò)張：常用的擴(kuò)張方法有氣囊、水囊和各種探條擴(kuò)張器，也可在內(nèi)鏡下對LES區(qū)黏膜層進(jìn)行縱行電燒。

4、藥物治療或擴(kuò)張治療效果不滿意，癥狀仍明顯，無手術(shù)禁忌，可考慮手術(shù)治療施行食管下段賁門肌層切開術(shù)。

5、手術(shù)注意事項(xiàng)：食管下端或賁門肌層切開至少8～10cm長度，保證黏膜完整和膨出，如有黏膜損傷應(yīng)立即縫合。勿損傷膈裂孔，以免術(shù)后發(fā)生食管反流。

第二章

食管癌

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、早期癥狀多不明顯，咽下食物時偶爾有停滯、梗噎或異物感，胸骨后悶脹或疼痛。

2、中晚期可出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、嗆咳、聲音嘶啞及惡液質(zhì)。

二、輔助檢查

1、食管吞鋇造影

①早期表現(xiàn)：局限性食管黏膜皺襞增粗、中斷、小的充盈缺損及淺在龕影。②中晚期表現(xiàn)：不規(guī)則的充盈缺損或龕影，病變段食管僵硬、成角及食管軸移位。

2、細(xì)胞學(xué)檢查：食管拉網(wǎng)采集細(xì)胞檢查，常用于本病普查，對早期診斷有意義，陽性率可達(dá)90%以上。

3、內(nèi)鏡檢查：食管纖維內(nèi)鏡可直接觀察病變形態(tài)和病變部位；采取組織行病理檢查；通過黏膜染色發(fā)現(xiàn)早期病變。

4、超聲內(nèi)鏡尚可判斷腫瘤侵犯深度，周圍組織及結(jié)構(gòu)有無受累，以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

5、放射性核素檢查：利用某些親腫瘤的核素，多早期食管癌病變有幫助。

6、CT檢查：顯示食管癌向腔外擴(kuò)展的范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

三、鑒別診斷

1、反流性食管癌。

2、賁門失馳癥。

3、食管靜脈曲張。

4、食管瘢痕現(xiàn)在。

5、食管良性腫瘤。

6、食管憩室?！局委煛?/p>

一、治療原則

以手術(shù)為主的綜合性治療。

二、非手術(shù)治療

1、放射治療。

2、化學(xué)治療。

3、免役治療。

4、中醫(yī)中藥治療。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)指征

1、全身情況好，各臟器功能能耐受手術(shù)。

2、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3、局部病變估計有可能切除。

4、無頑固胸背疼痛。

5、無聲嘶

（二）術(shù)式選擇

1、內(nèi)鏡切除：適用于食管原位癌黏膜切除。

2、非開胸食管癌切除術(shù)：

（1）食管內(nèi)翻拔脫術(shù)：主要適用于下咽及頸段食管癌。（2）食管鈍性分離切除術(shù)：用于胸內(nèi)各段食管癌。

（3）頸胸骨部分劈開切口：用于主動脈弓以上的上胸段食管癌。

3、開胸手術(shù)主要有：

（1）左胸后外側(cè)切口：適用于中、下段食管癌。（2）右胸前外側(cè)切口：適用于中、上段食管癌。

（3）左胸、頸部二切口：適用于中、上段史管癌，病變左侵。（4）右胸、上腹、頸三切口：適用于中段以上食管癌，病變右侵。

4、姑息性手術(shù)（1）胃或空腸造口術(shù)。（2）食管腔內(nèi)置管術(shù)。（3）食管分流術(shù)。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1、血、尿、糞常規(guī)。

2、肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項(xiàng)。

3、心電圖。

4、血?dú)?、肺功能（必要時）。

5、術(shù)前留置胃管，食管沖洗。

6、頭、胸、上腹部CT.7、全身骨掃描。

第三章

肋骨骨折

暴力作用于肋骨，可使肋骨向內(nèi)彎曲，前后擠壓暴力使肋骨腋段向外彎曲折斷?！驹\斷】 一．臨床表現(xiàn)

1．有胸部外傷史。

2．胸痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇，呼吸困難，合并皮下氣腫、咯血、氣胸、或血?dú)庑卣吆粑щy加重。

3．呼吸和循環(huán)功能障礙；連枷胸影響肺通氣和循環(huán)，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧和二氧化碳滯留，嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

4．胸廓畸形，胸壁塌陷，胸部擠壓疼痛加重。皮下捻發(fā)音，骨摩擦音。

5．胸壁反常呼吸運(yùn)動，連枷胸，氣管移位（合并血、氣胸）。二．輔助檢查

1．胸部X線片可顯示肋骨骨折斷裂線和斷端錯位，但前胸肋軟骨骨折并不顯示X線征象。

2．胸部CT三位重建可顯示任何部位的骨折，明確診斷。

【治療】

一．治療原則

鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防止并發(fā)癥。

二．非手術(shù)治療

1.閉合性單處肋骨骨折：鎮(zhèn)痛，固定胸廓和防止肺部并發(fā)癥。

2.閉合性多根多處肋骨骨折：保持呼吸道通暢、止痛、包扎固定（適用于浮動胸壁范圍較小、反常呼吸較輕者）。鼓勵病人咳嗽排痰，早期下床活動，減少呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。三．手術(shù)治療

（一）手術(shù)指征

1.閉合性多根多處肋骨骨折。

2.開放性肋骨骨折。

（二）術(shù)式選擇 1.閉合性多根多處肋骨骨折：外固定牽引、機(jī)械通氣，手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。

2.開放性肋骨骨折：傷口徹底清創(chuàng)，手術(shù)復(fù)位固定。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.血、尿、糞常規(guī)。

2.肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項(xiàng)。

3.心電圖。

4.血?dú)?、肺功能（必要時）。

第四章 肺大皰

肺大皰亦稱大皰性肺氣腫。肺大皰是指位于臟層胸膜下或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的直徑>1cm的充氣空腔，常單個或多個。根據(jù)病理分三型：Ⅰ型：狹頸肺大皰；Ⅱ型：寬基底部表淺肺大皰；Ⅲ型：寬基底部深部肺大皰?！驹\斷】

一、臨床表現(xiàn)、1、單發(fā)較小的肺大皰，可無任何癥狀。

2、如體積較大或多發(fā)的肺大皰，壓迫肺組織較明顯，可引起氣促、胸悶、甚至呼吸困難。、3.當(dāng)突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、胸悶、呼吸困難加重甚至發(fā)紺和休克等，伴有患側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音減弱，氣管可向?qū)?cè)移位，多半為肺大皰破裂成為自發(fā)性氣胸。

二、輔助檢查

X線/CT可見肺部有單個或多個大小不等的薄壁透明空腔，內(nèi)無肺紋理，或有細(xì)條索狀影，巨大的肺大皰可占據(jù)一個肺葉或整個胸腔，甚至將縱隔推向?qū)?cè)。

三、鑒別診斷

1、肺囊腫。

2、肺小皰：肺小皰是正常肺表面的含氣腔隙，其外壁由臟層胸膜構(gòu)成。

3、氣胸?！局委煛?/p>

一、治療原則

（一）手術(shù)指征

肺大皰壓迫周圍健康肺組織，引起氣促、胸悶、甚至呼吸困難者，或?qū)野l(fā)氣胸者，應(yīng)積極行肺大皰切除術(shù)。

（二）術(shù)式選擇

1、較小的局限性肺大皰可行單純切除。

2、如在一葉肺內(nèi)由多個大皰，單純切除肺大皰有困難，或切除大皰后余肺已很少，則可行肺葉切除術(shù)。

3、對于雙側(cè)彌漫性多個肺大皰，肺功能受損嚴(yán)重者，可考慮肺移植術(shù)。手術(shù)方法：首選電視胸腔鏡，其次為小切口和常規(guī)開胸手術(shù)。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1、血、尿、糞常規(guī)。

2、肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項(xiàng)。

3、心電圖。

4、血?dú)?、肺功能（必要時）。

第五章 肺 癌

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、支氣管肺部表現(xiàn)

（1）咳嗽：約70%的病例有咳嗽。

（2）咯血或血痰：約50%的病例有咯血，也是肺癌的早期癥狀。

（3）胸痛：約30%—50%的病例有肺性胸痛，多為間歇性鈍痛，常伴有胸悶。（4）發(fā)熱：多因繼發(fā)肺部炎癥和肺不張所致，可出現(xiàn)“癌性熱”。

2、肺外表現(xiàn)（1）胸內(nèi)表現(xiàn)

①聲音嘶?。耗[瘤浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫喉返神經(jīng)所致。②上腔靜脈梗阻綜合征：壓迫上腔靜脈而產(chǎn)生 ③Horner-Bernard綜合征：腫瘤侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)。④吞咽困難、膈神經(jīng)麻痹、胸腔或心包積液等。

（2）胸外表現(xiàn)約2%的肺癌病人表現(xiàn)出與腫瘤轉(zhuǎn)移無關(guān)而與內(nèi)分泌綜合征相關(guān)的癥狀和體征，表現(xiàn)為增生性股關(guān)節(jié)病、杵狀指（趾）、Cushing綜合征、神經(jīng)肌病、皮肌炎、黑棘皮病和高鈣血癥等。這些癥狀和體征在腫瘤切除術(shù)后可減輕或消失。

（3）胸外轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：可向淋巴結(jié)、肝、腎上腺、腎、骨和腦轉(zhuǎn)移。（4）非特異癥狀：體重下降、厭食、乏力、虛弱、惡液質(zhì)等。

二、輔助檢查

1、胸片和CT：大多數(shù)肺癌可以經(jīng)胸部X線攝片和CT檢查獲得臨床診斷?？梢源_定腫瘤部位、大小、肺門、縱隔淋巴結(jié)是否腫大，腫瘤與鄰近組織的關(guān)系。為手術(shù)方式的選擇提供參考。

2、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查：應(yīng)反復(fù)多次檢查，準(zhǔn)確率在80%以上。

3、支氣管鏡檢查：可以觀察到亞段以上的氣管、支氣管病變，不僅能取得病理上的診斷，還有助于手術(shù)方式的選擇。

4、經(jīng)皮肺穿刺活組織檢查：對周圍性肺癌陽性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、血胸、穿刺針道腫瘤播散等并發(fā)癥，且有一定的假陰性。

5、縱隔鏡檢查：觀察并活檢氣管前、隆突下及兩側(cè)支氣管淋巴結(jié)，確定肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，明確肺癌分期。

6、MRI：觀察中心型肺癌與大血管的關(guān)系，為是否手術(shù)治療或選擇手術(shù)方式提供重要的信息。

7、放射性核素肺掃描：陽性率在90%左右。

8、其他檢查：胸腔穿刺胸水脫落細(xì)胞檢查、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查、正電子輻射斷層成像(PET)掃描，對多種方法檢查仍不能明確病變性質(zhì)，可行胸腔鏡檢查或剖胸探查。

三、鑒別診斷

1、肺結(jié)核。

2、肺部其他腫瘤。

3、肺部炎癥。

4、縱隔淋巴肉瘤?！局委煛?/p>

一、治療原則

肺癌主要采取以外科為主的綜合治療。首選療法是外科手術(shù)。它是肺癌唯一可能治愈的方法。然而肺癌是一種全身行疾病，單純手術(shù)治療并不能完全解決問題，必須與化療、放療、生物治療等聯(lián)合應(yīng)用。

二、非手術(shù)治療

1、化學(xué)治療。

2、放射治療。

3、免疫治療。

4、中醫(yī)中藥治療。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)原則

1、非小細(xì)胞肺癌T1或T2N0M0以根治性手術(shù)治療為主。

2、Ⅱ期和Ⅲ期則應(yīng)加作手術(shù)前后化療，放療等綜合治療。

3、小細(xì)胞肺癌采用化療→手術(shù)→化療，化療→放療→手術(shù)→化療，或化療→放療→化療，以及附加預(yù)防性全腦照射等綜合治療。

（二）術(shù)式選擇

1、肺葉切除術(shù)：適用于病變局限于一個肺葉內(nèi)的肺癌，是目前肺癌外科治療的首選手術(shù)方式，多用于周圍型肺癌。包括雙葉肺切除及袖式肺葉切除術(shù)。

2、全肺切除術(shù)：當(dāng)肺葉切除術(shù)達(dá)不到對腫瘤的根治切除，病人又能耐受全肺切除時采用，多用于中心型肺癌。

3、擴(kuò)大肺切除術(shù)，對侵犯胸膜，胸壁，心包，大血管及其它鄰近器官組織者可行擴(kuò)大肺切除術(shù)。

4、電視胸腔鏡輔助下肺切除術(shù)。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1、血、尿、糞常規(guī)。

2、肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查，凝血四項(xiàng)。

3、心電圖、血?dú)?、肺功能?/p>

4、頭顱和上腹部CT.5、全身骨掃描。

第六章

氣 胸

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1.鈍性或穿透性胸部外傷史。

2.閉合性氣胸：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者病人可無癥狀，重者有胸痛、胸悶、呼吸困難；發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸動度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音降低或消失。

3.開放性氣胸：明顯的呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。

4.張力性氣胸：嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺；不少病人尚有脈細(xì)快，血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張，皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失。

二、輔助檢查

1.閉合性氣胸：胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，伴有胸腔積液時可見氣液平面。

2.開放性氣胸：胸部X線檢查可見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。

3.張力性氣胸：胸腔穿刺有高壓氣體外推針筒芯。胸部X線檢查顯示胸腔大量積氣，肺完全萎陷、縱隔移位，并有縱隔氣腫和皮下氣腫征象?！局委煛?、一、治療原則

吸氧，抗感染，開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，胸膜腔穿刺術(shù)或閉式胸腔引流術(shù)。

二、非手術(shù)治療

1.少量氣胸可在1—2周內(nèi)自行吸收。

2.吸氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克。給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預(yù)防感染。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)指征

閉合性中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸。

（二）術(shù)式選擇

1.閉合性氣胸：中、大量氣胸行胸膜腔穿刺術(shù)或閉式胸腔引流術(shù)，促使肺盡早膨脹。

2.開放性氣胸：急救處理要點(diǎn)為將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸。清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并做閉式胸腔引流。如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血，則需行開胸探查術(shù)。

3.張力性氣胸：入院前或院內(nèi)急救為迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，并外接單向活瓣裝置；安置閉式胸腔引流，持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時需考慮開胸探查術(shù)。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備 1.血、尿、糞常規(guī)。

2.肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項(xiàng)。3.心電圖。

4.血?dú)?、肺功能（必要時）.第七章

血 胸

【診斷】

一、臨床表現(xiàn) 1.胸部外傷史。

2.少量血胸可無癥狀或癥狀輕微。

3.中、大量血胸：面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降或末梢血管充盈不良等低容量休克表現(xiàn)；有呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診濁音和呼吸音減低等胸腔積液的臨床表現(xiàn)。

二、輔助檢查

1.胸部X線：胸腔積液或液氣胸。2.診斷性胸膜腔穿刺抽出不凝血可確診。

三、鑒別診斷 1.血性胸水。2.自發(fā)性血胸?！局委煛?/p>

一、治療原則

及時排出積血，促使肺復(fù)張，改善呼吸功能；抗休克；使用抗生素預(yù)防感染。

二、非手術(shù)治療

抗感染，休克者抗休克治療。

三、手術(shù)治療

（一）手術(shù)指證

非進(jìn)行性血胸，進(jìn)行性血胸，凝固性血胸，感染性血胸。

（二）術(shù)式選擇

1.非進(jìn)行性血胸：胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)，及時排出積血。2.進(jìn)行性血胸：一旦確診應(yīng)及時開胸探查手術(shù)止血。

3.凝固性血胸：應(yīng)待傷員情況穩(wěn)定后盡早手術(shù)，清除血塊，并剝除胸膜表面血凝塊機(jī)化而形成的包膜。

4.感染性血胸：改善胸腔引流，排盡感染性積血積膿。若效果不佳或非復(fù)張不良，應(yīng)盡早手術(shù)清除感染性積血，剝離膿性纖維膜。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備 1.血、尿、糞常規(guī)。

2.肝腎功電解質(zhì)、血糖、輸血前檢查、凝血四項(xiàng)。3.心電圖。

4.血?dú)?、肺功能（必要時）。

第八章 胸腔閉式引流術(shù)

【適應(yīng)癥】

1.氣胸、血胸、或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者。2.適應(yīng)癥切開胸膜腔者?！咀⒁馐马?xiàng)】

1.排液應(yīng)置于腋中線第七或第八肋間，排氣位置于第二肋間鎖骨中線外側(cè)1—2厘米。

2.引流瓶水平面應(yīng)低于胸腔引流管出口平面60厘米，以防引流瓶中液體吸入胸腔。

3.病員清醒，血壓平穩(wěn)后應(yīng)半臥位，利于引流。

4.應(yīng)保持引流管通暢，常見的阻塞原因有：（1）纖維素團(tuán)，凝血塊。（2）引流管扭曲。（3）肺擴(kuò)張堵塞管孔。

5.應(yīng)經(jīng)常擠管：一般應(yīng)兩小時擠壓胸管一次，保持引流通暢。6.置管后24—72小時，若無液體或空氣逸出，肺擴(kuò)張滿意者可拔管。7.準(zhǔn)確記錄引流量及性質(zhì)，需長時間置引流管者，注意防止感染?！静僮饕c(diǎn)】

1.安放引流管位置正確后，局部麻醉；局麻后隨及將針頭刺入胸腔，可進(jìn)一步肯定液或氣體部位。

2.于選定部位之肋上緣刺口，用中號血管鉗穿透肌層，經(jīng)肋間如胸腔，撐開血管鉗，擴(kuò)大創(chuàng)口。

3.選擇好引流管，用血管鉗縱行夾持管的前端，經(jīng)胸壁切口送入胸腔內(nèi)。4.切口縫合1—2針，并將引流管固定于胸壁上，連接水封瓶，即有液體或氣體引入瓶內(nèi)。

第五篇：中醫(yī)診療技術(shù)試卷A

常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷A（杭州）

1、腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間的穴位是：------------------------------（）

A、外關(guān)B、神門C、內(nèi)關(guān)D、曲池E、曲澤

2、老年人氣血衰少，故雖病實(shí)證，在攻邪用藥時應(yīng)謹(jǐn)慎，以免損傷正氣，此屬：---（）

A、未病先防 B、既病防變C、因人制宜D、扶正祛邪E、治病求本

3、關(guān)于腧穴的定位方法錯誤的是：----------------------------（）

A骨度分寸法 B自然標(biāo)志取穴法 C手指同身寸法 D測量法E簡便取穴法

4、對于哮喘持續(xù)發(fā)作的病人，應(yīng)該：--------------------------（）A、急則治其標(biāo) B、緩則治其本 C、湯急丸緩D、治病求本E、標(biāo)本同治

5、用補(bǔ)益的方法治療閉經(jīng)是下列什么法則的體現(xiàn)：--------（）

A、塞因塞用B、通因通用C、寒因寒用D、熱因熱用E、虛則補(bǔ)之

6、治療頭項(xiàng)疾病的最常用腧穴是：----------------------------（）

A、關(guān)元B、風(fēng)池C、曲池D、陽陵泉E、列缺

7、用于真熱假寒證的治療方法是：-----------------------------（）A、寒則熱之B、熱則寒之C、寒因寒用D、熱因熱用E、通因通用

8、以下哪個腧穴是經(jīng)外奇穴：-----------------（）A、足三里B、闌尾穴C、合谷D、百會E、列缺

9、手厥陰心包經(jīng)主要運(yùn)行在上肢：-----------------------------（）A、內(nèi)側(cè)前緣B、內(nèi)側(cè)后緣C、內(nèi)側(cè)中線D、外側(cè)前緣E、外側(cè)后緣

10、十四經(jīng)不包括：------------------（）

A、任脈B、足太陰脾經(jīng) C、手少陰心經(jīng) D、督脈E、沖脈

11、下列不是中藥禁忌的是：------（）

A、配伍禁忌B、飲食禁忌C、十八反和十九畏 D、妊娠禁忌 E、情志

12、被稱為先天之本的臟是：------（）

A、肝B、心C、脾D、肺E、腎

13、柴胡疏肝散適用于慢性胃炎的：----------------------------（）A、肝胃氣滯B、濕熱中阻C、脾胃虛寒D、胃陰不足E、飲食積滯

14、風(fēng)寒外感可用：------------------（）

A、桑菊飲B、銀翹散C、藿香正氣水D、板藍(lán)根E、荊防敗毒散

常用中醫(yī)診療技術(shù)試卷B（杭州）

1、以下有保健強(qiáng)壯作用的穴位是：-----------------------------（）

A、足三里B、內(nèi)關(guān)C、合谷D、風(fēng)池E、列缺

2、用通瀉的方藥治療瀉泄的方法是：--------------------------（）

A、通因通用B、塞因塞用C、寒因寒用D、熱因熱用 E、瀉法

3、碗橫紋與肘橫紋之間為：-------------------------（）

A、12寸B、10寸C、8寸D、6寸E、4寸

4、不屬解表藥的是：-------------（）

A、麻黃B、桂枝C、薄荷D、菊花E、板藍(lán)根

5、被稱為“陰脈之海”的是：-------（）A、任脈B、督脈C、沖脈D、帶脈E、少陰脈

6、被稱為后天之本的臟是：-------（）

A、肝B、心C、脾D、肺E、腎

7、具有大補(bǔ)元?dú)庾饔玫闹兴幨牵?（）

A、肉桂B(yǎng)、人參C、附子D、西洋參E、蟲草

8、治療牙痛的主要腧穴是：-------（）

A、足三里B、風(fēng)池C、合谷D、陰陵泉E、列缺

9、防治原則不包括：----------------（）A、未病先防B、既病防變C、虛則補(bǔ)之D、治病求本 E、三因制宜

10、針次的異常情況不包括：------（）

A、暈針B、彎針C、斷針D、滯針E、感染

11、下列哪項(xiàng)不是組方原則：------（）

A、君B、臣C、將D、佐E、使

12、下列哪項(xiàng)不是推拿的禁忌：---（）

A、骨腫瘤B、骨結(jié)核C、妊娠D、慢性病E、骨折

13、痰熱蘊(yùn)肺可用：------------------（）

A、止嗽散B、桑菊飲C、桑杏湯D、清金化痰湯 E、二陳湯

14、暑濕外感可用：------------------（）

A、桑菊飲B、銀翹散C、藿香正氣水D、板藍(lán)根E、荊防敗毒散

A卷

1.C2.C3.D4.E5.A6.B7.C8.B9.C10.E 11.E12.E13.A14.E

B卷

1.A2.A3.A4.E5.A6.C7.B8.C9.C10.E 11.C12.D13.D14.C