第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度及審批程序

重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作授權(quán)管理制度及審批程序?yàn)榱艘?guī)范手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入管理，減少安全隱患，保障醫(yī)療安全。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制度本制度。

一、高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的許可授權(quán)范圍：應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

二、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄。

三、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)生資質(zhì)準(zhǔn)入管理，參照《手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入分級(jí)授權(quán)管理制度》及《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》進(jìn)行管理，涉及高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的科室及人員必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，醫(yī)院明確規(guī)定對(duì)需要資格許可授權(quán)的高風(fēng)險(xiǎn)診治操作項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，應(yīng)做好高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作常規(guī)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。

四、由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。

（一）進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目的人員必須經(jīng)授權(quán)后方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。

（二）有醫(yī)療管理等職能部門與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。

（三）提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。

（四）應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。

(五）所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。

五、審批程序

（一）各臨床科室從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)人員填寫《高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表》。

（二）科室質(zhì)量管理小組對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行考核，根據(jù)其實(shí)際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

（三）醫(yī)務(wù)科根據(jù)其職稱、手術(shù)權(quán)限申報(bào)材料等申報(bào)條件予以審核，對(duì)符合要求者報(bào)醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)。

(四）醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)根據(jù)《手術(shù)分級(jí)管理制度》、《手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入分級(jí)授權(quán)管理制度》、《手術(shù)醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度》、《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》、《麻醉醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制》等規(guī)定，結(jié)合本人圍手術(shù)期水平、手術(shù)操作能力等進(jìn)行綜合評(píng)定，并簽署審批意見。

六、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)科備案。

七、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每?jī)赡陱?fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，醫(yī)院將取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

（一）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。

（二）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

（三）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

八、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)通常需由授權(quán)醫(yī)師完成的，但不限于有正當(dāng)理由的緊急情況下。

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險(xiǎn)診療操作實(shí)施授權(quán)、定期評(píng)估和再授權(quán)制度

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）（修訂）

高風(fēng)險(xiǎn)診療操作實(shí)施授權(quán)、定期評(píng)估和再授權(quán)制度

醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。

1.診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)療與護(hù)理人員。無(wú)操作權(quán)的個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得從事診療操作。

2.醫(yī)院對(duì)操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確的資格許可授權(quán)有規(guī)定，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

3.由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)體系。

3.1 由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與相關(guān)專業(yè)人員組成考評(píng)組織。

3.2 提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。

3.3 應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。

3.4 所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。

4.診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每一年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

4.1 達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需的資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。

4.2 經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)證明，其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

4.3 在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。4.4 符合申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“九江學(xué)院附屬醫(yī)院ICU高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表，交本科室主任；

（1）科主任組織科室質(zhì)量管理小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)部；

（2）醫(yī)務(wù)部組織相關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，并討論通過(guò)備案；

（3）對(duì)取消高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的醫(yī)師，科主任組織科室質(zhì)量管理小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)部討論通過(guò)；

（4）醫(yī)師高風(fēng)險(xiǎn)診療操作能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

（5）醫(yī)務(wù)部備案。

5.通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成的，具有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目如下，但不限于。例如：

1、血液灌流術(shù)、2、持續(xù)床邊血液濾過(guò)（CRRT）、經(jīng)皮氣管切開術(shù)（PDT）、血漿置換術(shù)、纖支鏡吸痰術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)（picco）監(jiān)測(cè)□等、以及衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院規(guī)定需要授權(quán)的其它項(xiàng)目等。

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）2014年2月22日

第三篇：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理制度

***醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)管理制度

為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的管理和規(guī)范高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》等法律法規(guī)，制定本制度。

一、醫(yī)療技術(shù)分為普通有創(chuàng)診療技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)。

（一）、普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)

1、指臨床常用低風(fēng)險(xiǎn)，操作簡(jiǎn)單、安全的有創(chuàng)操作：如導(dǎo)尿、胃腸減壓、骨髓穿刺，淺表組織活檢，B超引導(dǎo)下診療性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清創(chuàng)等；

2、普通有創(chuàng)診療操作技術(shù)權(quán)限及授權(quán)

取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下成功完成5例以上的操作后，經(jīng)科室質(zhì)控小組審核同意后，予以本項(xiàng)目操作權(quán)限，記錄于本科室質(zhì)控文件同時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。未取得醫(yī)師資格證書的本院醫(yī)師可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行普通有創(chuàng)診療操作。凡在醫(yī)院學(xué)習(xí)的實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生均不得開展普通有創(chuàng)診療操作，臨床型已獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格研究生可在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行普通有創(chuàng)診療操作。

（二）、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)

1、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)相對(duì)于普通有創(chuàng)診療技術(shù)，相對(duì)具 有高危險(xiǎn)性、高難度操作性，具有準(zhǔn)入要求。高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和不同地域、不同醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展水平的不同具有差異性和變動(dòng)性。各臨床專業(yè)科室根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性、難度和風(fēng)險(xiǎn)，確定本科室高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目，并根據(jù)學(xué)科發(fā)展和技術(shù)變化，定期進(jìn)行項(xiàng)目更新。

2、手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡以及新技術(shù)、新項(xiàng)目納入高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)范疇管理。

二、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的管理

（一）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)授權(quán)后方能進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目操作，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作。

（二）、各科根據(jù)本專業(yè)有創(chuàng)診療操作技術(shù)的復(fù)雜性、難度和風(fēng)險(xiǎn)，列出高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄，報(bào)醫(yī)務(wù)處審核備案，并對(duì)目錄進(jìn)行定期更新。

（三）、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)按專業(yè)分別設(shè)制準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，各專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師根據(jù)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的復(fù)雜性和技術(shù)難度按項(xiàng)目分別進(jìn)行操作資質(zhì)準(zhǔn)入。

（四）、危重患者高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的管理

對(duì)危重患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，除緊急情況，在操作前要進(jìn)行科室討論，綜合評(píng)估病情，確立操作方案和應(yīng)急預(yù)案。原則上要安排技術(shù)熟練的醫(yī)師負(fù)責(zé)具體操作。

（五）、手術(shù)分級(jí)管理，按照醫(yī)院《手術(shù)分級(jí)管理制度》執(zhí)行。

（六）、新技術(shù)、新項(xiàng)目的管理，按照醫(yī)院《新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度》實(shí)施。

（七）、腔鏡手術(shù)的管理，按照醫(yī)院《腔鏡診療技術(shù)資質(zhì)評(píng)審辦法》執(zhí)行。

（八）、麻醉醫(yī)療技術(shù)的管理按照醫(yī)院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》執(zhí)行。

（九）、介入醫(yī)療技術(shù)的管理，按照醫(yī)院《介入診療技術(shù)資質(zhì)評(píng)審辦法》執(zhí)行。

三、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作權(quán)限的申請(qǐng)及授權(quán)

1、申請(qǐng)者須取得主治醫(yī)師及以上職稱方可提出高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)項(xiàng)目權(quán)限申請(qǐng)。

2、申請(qǐng)者必須擔(dān)任申請(qǐng)項(xiàng)目一助5例以上，并在上級(jí)醫(yī)師（或有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師）指導(dǎo)下成功施行5例，經(jīng)科室質(zhì)量管理小組審核同意，填寫《***醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)資質(zhì)申請(qǐng)表》并科主任簽字后上報(bào)醫(yī)務(wù)處審核。

3、醫(yī)務(wù)處審核同意后上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)，經(jīng)審核同意后授予相應(yīng)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目操作權(quán)限。

四、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的監(jiān)管和再授權(quán)

1、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)實(shí)行追蹤管理，開展高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的科室自項(xiàng)目開展日起，每年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)開展情況進(jìn)行總結(jié)，并將總結(jié)報(bào)告報(bào)送醫(yī)務(wù)處備案。

2、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)的操作權(quán)限實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每?jī)赡陱?fù)審一次。

3、已獲授權(quán)者出現(xiàn)下列情況，醫(yī)務(wù)處酌情取消或降低其操作權(quán)限：

a,達(dá)不到新修訂的授權(quán)審核條件者；

b,操作者兩年內(nèi)某項(xiàng)操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍；

c，操作者在某項(xiàng)或多項(xiàng)操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；

d，復(fù)審不合格者。

4、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作須由授權(quán)醫(yī)師完成，但緊急情況下，未獲授權(quán)醫(yī)師可在已通知授權(quán)醫(yī)師并報(bào)告醫(yī)務(wù)處或總值班獲授權(quán)后進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作。

5、取消或降低操作權(quán)限者可在半年后提出再授權(quán)申請(qǐng)，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)處審核同意報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量和安全委員會(huì)審核。

五、對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作權(quán)限申請(qǐng)、授權(quán)、監(jiān)管及再授權(quán)結(jié)果持有異議者可直接向院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)提出申訴，由院醫(yī)療質(zhì)量和安全管理委員會(huì)作出裁定，為最終裁定。

醫(yī)務(wù)處

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制度

ICU醫(yī)師技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理制度

為了確保患者安全，保障醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》結(jié)合我院實(shí)際，特制定本制度與流程

一、本制度包含重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格要求、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度。

二、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。

三、醫(yī)師與護(hù)士為危重病人進(jìn)行診療操作須承擔(dān)極大地風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療操作質(zhì)量與病人安全，實(shí)行診療操作的資格許可授權(quán)制，減少診療操作的風(fēng)險(xiǎn)性。

四、診療操作資格的許可授權(quán)范圍，應(yīng)當(dāng)包括所有進(jìn)行本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士

五、醫(yī)院對(duì)需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制度、定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

六、由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門與專業(yè)人員組成考評(píng)組織。提供需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。

七、應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的利率水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。

八、所有資格評(píng)價(jià)資料都應(yīng)當(dāng)是可信任的，是書面的、詳細(xì)的，并能隨時(shí)可查。

九、診療操作的資格許可授權(quán)實(shí)行行動(dòng)態(tài)管理，每?jī)赡暝u(píng)估一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。（1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。

（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

（3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

十、醫(yī)師重點(diǎn)項(xiàng)目：

（一）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。

（二）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)等。

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力準(zhǔn)入授權(quán)管理程序

由ICU科室授權(quán)小組授權(quán)---醫(yī)務(wù)科審批---審批合格（期間進(jìn)行定期考核）

第五篇：34.高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

類別醫(yī)務(wù)管理編號(hào)

部門醫(yī)務(wù)處生效日期2011.3.10 題目高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度修改日期

頁(yè)數(shù)2

高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度

醫(yī)師進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作須承擔(dān)極大的風(fēng)險(xiǎn)，為確保診療技術(shù)操作質(zhì)量與病人安全，經(jīng)院部討論決定對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作實(shí)行人員資格準(zhǔn)入與分級(jí)管理制度，減少操作的風(fēng)險(xiǎn)性。現(xiàn)將醫(yī)院制定的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度（高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目、人員資格準(zhǔn)入條件、分級(jí)管理制度）下發(fā)給你們，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。

一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作定義：高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目。

二、醫(yī)院設(shè)置的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作許可項(xiàng)目如下，但不限于：

1.外科特類手術(shù)、重大疑難手術(shù)

2.新開展的各項(xiàng)操作技術(shù)

3.臟器穿刺操作技術(shù)：肝臟穿刺、腎臟穿刺、肺穿刺、胰腺穿刺、心包穿刺術(shù)

4.內(nèi)窺鏡下治療技術(shù)

5.其他：肺動(dòng)脈置管術(shù)、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)、心律轉(zhuǎn)復(fù)／除顫術(shù)、三腔管氣囊填塞術(shù)、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析、人工體外膜肺、人工心室輔助、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、人工肝與血漿置換等血液凈化技術(shù)。

三、人員資格準(zhǔn)入條件：

1.主治醫(yī)師以上；

2.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作5例以上；

3.經(jīng)資格準(zhǔn)入考核合格者；

4.外科手術(shù)人員資格準(zhǔn)入按照《手術(shù)分級(jí)管理制度》執(zhí)行

5.未取得準(zhǔn)入資格的醫(yī)師，除非在有正當(dāng)理由的緊急情況下，不得獨(dú)立從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作。

四、分級(jí)管理

1.外科手術(shù)按《手術(shù)分級(jí)管理制度》執(zhí)行；

2.重大疑難手術(shù)、新開展手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)經(jīng)科室討論、科主任簽署意見、醫(yī)務(wù)處審核后報(bào)分管院長(zhǎng)審批；

3.其他高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作由科主任審批。

五、操作過(guò)程中發(fā)現(xiàn)異?；蛞l(fā)并發(fā)癥必須及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處組織科內(nèi)或全院專家進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)救工作，力爭(zhēng)將醫(yī)療損害后果降到最低。

六、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的資格許可授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每二年復(fù)評(píng)一次，當(dāng)出現(xiàn)下列情況，則應(yīng)當(dāng)取消或降低其進(jìn)行操作的權(quán)力。

1.達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。

2.對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過(guò)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者。

3.在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)處

二○一○年九月十五日