第一篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度實施現(xiàn)狀

在當(dāng)前城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的中國社會中，醫(yī)療救助制度也仍然分為兩大塊，一是城市醫(yī)療救助制度，二是農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

1．城市醫(yī)療救助制度現(xiàn)狀

進(jìn)入新世紀(jì)以來，雖然在一些省市（主要在東部發(fā)達(dá)地區(qū)），地方政府已經(jīng)開始實施對城市貧困人員的醫(yī)療救助。但是從總體來看，這項制度尚且處于探索和起步階段，患病的貧困人口因負(fù)擔(dān)不起醫(yī)療費用而得不到治療，或因患病和治病導(dǎo)致家庭生活陷入困境，仍是常見現(xiàn)象和突出問題。

2005年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動保障部、財政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見》，此后，城市醫(yī)療救助制度呈現(xiàn)出全面推進(jìn)的態(tài)勢，并且取得了突破性進(jìn)展。

按現(xiàn)行政策設(shè)計，城市醫(yī)療救助制度的對象主要是：城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員、已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險但個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的人員和其他有特殊困難的群眾。

城市醫(yī)療救助的方式主要是：對救助對象看病發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除各項醫(yī)療保險可支付部分、單位應(yīng)報銷部分及社會互助幫困給予的補貼后，須由個人負(fù)擔(dān)的超過一定金額的醫(yī)療費用或政策規(guī)定的特殊病種的醫(yī)療費用，再按一定比例或確定金額再給予一定的補助。

2005年，城市低保人員得到醫(yī)療救助的為114.9萬人次，醫(yī)療救助支出3.2億元。2006年，得到醫(yī)療救助的為145.5萬人次，支出5.1億元。得到救助的人次增長了21.03%，醫(yī)療救助費用支出增長了37.25%。

2．農(nóng)村醫(yī)療救助制度現(xiàn)狀

按現(xiàn)行政策，農(nóng)村醫(yī)療救助的救助對象主要包括：農(nóng)村五保戶、貧困戶家庭成員和地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民，具體條件由地方政府民政部門會同財政、衛(wèi)生部門制定，報同級人民政府批準(zhǔn)。

農(nóng)村醫(yī)療救助的方式主要是：在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，資助醫(yī)療救助對象繳納個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，使之能夠參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療，享受合作醫(yī)療待遇。對因患大

病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。在未開展合作新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)，對患大病個人負(fù)擔(dān)費用難以承擔(dān)，影響家庭生活的，給予醫(yī)療救助。國家規(guī)定的特種傳染病救治費用按有關(guān)規(guī)定給予補助。醫(yī)療救助對象全年個人累計享受醫(yī)療補助金額原則上不超過當(dāng)?shù)貙Φ鹊尼t(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，對于特殊困難人員可適當(dāng)提高醫(yī)療救助水平。

3．城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的主要救助方式

政府行為主要包括現(xiàn)金救助、醫(yī)療減免和臨時救助。

現(xiàn)金救助是政府以財政投入為主，多渠道籌資，建立起醫(yī)療救助基金。在城鄉(xiāng)低保對象（也包括享受農(nóng)村特困救助的對象）、農(nóng)村五保對象以及優(yōu)撫對象中的特殊困難人員因醫(yī)療費用過重而使基本生活得不到保障時，給予一定的資金援助，以減緩他們在支付醫(yī)療費用方面的壓力。

醫(yī)療減免是醫(yī)療救助的最原始的形式，可分為一般醫(yī)療減免和重大疾病醫(yī)療減免。一般醫(yī)療減免是指救助對象憑有效證件到定點醫(yī)院就醫(yī)時，可獲得免受門診掛號費、普通門診診療費、普通門診注射費、住院診療費、住院護理費等優(yōu)惠待遇，在血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、胸透、心電圖等單項檢查費用上，則按一定比例減收。重大疾病醫(yī)療減免，主要針對事先規(guī)定的若干種重大疾病，凡符合享條件者在指定醫(yī)院住院時，可給予診療費、藥品費、住院床位費、手術(shù)費等醫(yī)療費用按一定比例的給予減免。承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)減免收費的成本有3種方式，由醫(yī)療救助基金負(fù)擔(dān)、由醫(yī)院（一般是公立醫(yī)院）以及由醫(yī)療救助基金和醫(yī)院分擔(dān)。

臨時救助是政府對不屬于醫(yī)療救助對象范圍，但又確實因就醫(yī)發(fā)生經(jīng)濟困難的一般人員酌情給予的一次性救助。有時，這種方式也用于幫助按規(guī)定接受醫(yī)療救助后經(jīng)濟上仍有較大困難的貧困救助對象。

醫(yī)療機構(gòu)行為以相當(dāng)于甚至低于成本價，為貧困救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。

這是一些基于政府支持或慈善事業(yè)支持的醫(yī)療機構(gòu)自覺行為，譬如，得到政府支持平價醫(yī)院或平價病房，得到社會組織支持的慈善醫(yī)院或慈善病房。因為在當(dāng)前社會經(jīng)濟環(huán)境中，有一些醫(yī)院，主要是一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院，因種種原因經(jīng)濟效益不好，所以在得到某種程度的支持后，為增加就醫(yī)人數(shù)，減少病房空床率，并可以以此提高自己的公眾形象，所以，這種做法在基層還是較為普遍。

社會行為主要是以“奉獻(xiàn)愛心”和“互助互濟”為號召，依靠社會力量以擴大醫(yī)療救助可用的社會資源。

這種方式包括由社會組織，主要是慈善組織為貧困人群組織開展的義診、義捐和無償?shù)牧x務(wù)診療活動；也包括由行業(yè)、單位及工會支持建立的醫(yī)療互助組織，從單位福利費、工會

費用及其他籌資渠道籌集資金，設(shè)立單位內(nèi)部的醫(yī)療幫困基金，以在必要時給予困難職工一定的補助。

4．城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的地方性特色

經(jīng)過幾年的探索和實踐，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有了一套基本的做法，但各個地區(qū)又根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況發(fā)展出了個性化、多樣化的地方性特色。

在醫(yī)療救助的具體內(nèi)容上，可劃分為“大病救助”、“大病與常見病兼顧”和“以常見病為主”的3種不同做法。上海、湖南、遼寧、西藏、甘肅采取的是“大病救助”的做法，河北、山西、陜西、新疆采取的是“大病與常見病兼顧”的做法，而青海、寧夏采取的是“以常見病為主”的做法。

在醫(yī)療救助的具體方式上，大體上可分為“現(xiàn)金支付”和“現(xiàn)金支付為主、兼有政策減免與醫(yī)療照顧”2種不同做法。大多數(shù)省（直轄市、自治區(qū)）采用的是“現(xiàn)金支付”的模式。湖南省便是以“資金支付”的典型，政策減免的力度較小或基本沒有減免。上海市則以現(xiàn)金支付為主，同時還有政策減免和醫(yī)療服務(wù)照顧。

在醫(yī)療救助的時間上，可分為“醫(yī)前救助”與“醫(yī)后救助”以及兩者結(jié)合的3種做法。最近，有些省市還推出了“醫(yī)中救助”的新的做法。

在醫(yī)療救助的資金籌措方面，可分為五級財政（中央、省、地、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）投入與四級財政投入（中央、地市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）兩種做法，其差別在與省（直轄市、自治區(qū)）是否有專款投入。

在與其他醫(yī)療保障制度的配合方面，也有4種做法：其一為醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相配合，這在已經(jīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)很普遍；其二，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療制度（主要是城市職工醫(yī)療保險制度）相配合，多見于東部發(fā)達(dá)地區(qū)；其三，有少數(shù)地市采用了醫(yī)療救助與商業(yè)保險相結(jié)合的做法；其四，在還沒有開展農(nóng)村新型合作醫(yī)療的地方，醫(yī)療救助制度只能獨立運行。[22]

三．現(xiàn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度存在的問題

1．制度設(shè)計的問題

一開始，醫(yī)療救助制度對自己在整個醫(yī)療保障體系中應(yīng)該扮演的角色是很模糊的，所以在設(shè)計時大多參考了城市職工醫(yī)療保險制度和農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的一些做法，這使醫(yī)療救助制度的運行有趨于“保險化”或“準(zhǔn)保險化”的缺陷。這包括以下幾個方面：

起付線的設(shè)計使大部分貧困救助對象不能得益現(xiàn)在的制度設(shè)計，大多采用了“起付線”的救助門坎，這將大部分貧困救助對象擋于醫(yī)療救助的大門之外。貧困救助對象要想獲得醫(yī)療救助，必須首先自己設(shè)法支付醫(yī)療費用，在報銷時，起付線這道門坎，常常高達(dá)數(shù)百元，甚至一、二千元。這對已經(jīng)陷入貧困的救助對象來說，是一道難以逾越的障礙。對于救助對

象而言，因為設(shè)置起付線，使醫(yī)療救助成為一個根本不能充饑的“畫餅”。

封頂線的限制使貧困救助對象得益甚微即使貧困救助對象邁過了起付線的門坎，后面還有一個封頂線的限制，所以救助標(biāo)準(zhǔn)就被壓縮在一個狹小的范圍之內(nèi)。貧困人口得了大病花費可能是成千上萬元甚至高達(dá)幾十萬元。由于封頂線的限制，他們只能得到幾百或幾千元的補助，這對患病貧困救助對象幾乎是杯水車薪。

特殊病種的限定使救助范圍大大縮小大病救助往往還劃出一個“病種”范圍，將可以得到救助的疾病限制在幾種到十幾種，患病如果患的是沒有列入規(guī)定范圍的病種就得不到救助。這樣，一些亟需救助的貧困家庭就被排除在救助范圍之外。更重要的是，絕大多數(shù)常見病、多發(fā)病、慢性病都沒有列入可救助的病種，這個龐大的困難群體仍然被拒之醫(yī)療救助的門外。

申請手續(xù)和行政程序過于紛繁復(fù)雜醫(yī)療救助的實施涉及諸多政府職能部門，還有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村自治組織，協(xié)調(diào)難度大，運行成本（包括機會成本）高。各方為了消化自己這一方發(fā)生的成本，都想制定有利于自己的行政程序，這常常會使制度在實施過程中發(fā)生變異，不但降低效率，最重要的是會使貧困救助對象望而生畏，進(jìn)而放棄治療。

指定定點醫(yī)院使救助對象毫無選擇余地貧困救助對象只能在政府指定的定點醫(yī)院就醫(yī)和住院才能獲得救助，如果患者所患的病定點醫(yī)院看不了或者沒有相應(yīng)的?？疲蚨坏貌蝗テ渌嵌c的但是級別更高、專業(yè)更對口的醫(yī)院就診和住院的話，就不能夠獲得醫(yī)療救助。另外，定點醫(yī)院的醫(yī)療費用常常比社區(qū)醫(yī)院或村衛(wèi)生室的醫(yī)藥費用高，而社區(qū)醫(yī)院或村衛(wèi)生室的醫(yī)藥費用又比一些私人診所的醫(yī)藥費用高，而已經(jīng)陷入貧困的救助對象仍然不能選擇費用較便宜的其他非定點醫(yī)院，指定演變成壟斷。

總而言之，以上種種限制，實際上使貧困救助對象可以選擇的余地小到了極點，既不利于緩解貧困救助對象醫(yī)療費用方面的困難，也不利于醫(yī)療機構(gòu)提供價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。

2．資助農(nóng)村救助對象“參合”沒有達(dá)到保障的目的新農(nóng)合的現(xiàn)行模式對欠發(fā)達(dá)地區(qū)同樣是有問題的。因為每人每年繳費10元，一個四口之家就是40元，如果還要考慮老人，還會超過這個數(shù)。這樣的籌資水平對貧困救助對象肯定是有困難的。他們的收入本來就是由政府財政加以保證的，但這個保證中并沒有包括看病吃藥的錢。

從近年來的實踐看，用醫(yī)療救助資金幫農(nóng)村貧困人口“參合”不是一個有效的辦法。因為這樣做，雖然使貧困人口名義上“參合”，但因為他們還是拿不出錢去看病同時也沒法支付醫(yī)療費用中高達(dá)50%或以上的“自付部分”，所以他們的實際狀況并沒有得到改善，結(jié)果是他們的“繳費”是給看得起病的人“作了貢獻(xiàn)”了。同時，因為民政部門掌握的有限的醫(yī)療救助資金，相當(dāng)一部分作為“參合”的繳費支付給“新農(nóng)合”了，這就限制了醫(yī)療救助本

身的支付水平。

3．醫(yī)療救助經(jīng)費使用出現(xiàn)了嚴(yán)重的畸形

一方面，醫(yī)療救助資金不足嚴(yán)重制肘醫(yī)療救助制度的發(fā)展。2006年，醫(yī)療救助的資金總量約為14億，城市5億，農(nóng)村9億，就開支巨大的醫(yī)療費用而言，根本就是杯水車薪。在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，配套資金不足或不到位是常見的事。因為這些地方市縣財政能力非常薄弱，常常被揶揄為“吃飯財政”，根本不可能加大在醫(yī)療救助方面的投入。

再從貧困救助對象個人層面看，2006年人均醫(yī)療救助支出，農(nóng)村僅70元，城市為348元。如此規(guī)模的資金投入只能稍稍緩解患病的貧困救助對象的就醫(yī)困難。如果真正患大病，對數(shù)目巨大的醫(yī)療費用而言，有限的醫(yī)療救助過于微薄，仍然不能解決就醫(yī)困難的問題。很多患者在醫(yī)療救助資金用完之后，就不得不出院回家，聽天由命。

以上的問題又造成了醫(yī)療救助制度的另一個困境。醫(yī)療救助在操作過程中的種種限制使得許多貧困人群享受不到醫(yī)療救助，或者享受的額度實際上很小，這就使得一些地區(qū)民政部門的醫(yī)療救助資金在年底還有相當(dāng)多的結(jié)余，而不能及時地、有效地花出去。這使醫(yī)療救助資金的使用趨于更不合理。

四．對于醫(yī)療救助制度發(fā)展的思考及前瞻

在對醫(yī)療救助制度的現(xiàn)狀及問題進(jìn)行了回顧與描述之后，現(xiàn)在的任務(wù)是，要將已經(jīng)發(fā)生的這一切整合到一個理論框架中，再進(jìn)行冷靜的、理智的思考和深層次的分析，并據(jù)此對醫(yī)療救助制度的進(jìn)一步發(fā)展作出展望。

1．關(guān)于醫(yī)療救助制度發(fā)展的社會政策思考

對貧困人口實施的醫(yī)療救助，與通常所理解的社會救助或低保制度所起到的“最后安全網(wǎng)”的“兜底作用”應(yīng)該是有差別的。所謂“救助”，按國際慣例，其所需資金主要來自于政府財政。如果對醫(yī)療保障需求不加限制，其結(jié)果常常會花費巨大，這筆基金如果完全要讓政府財政來負(fù)擔(dān)肯定是難以為繼的，尤其在仍處于“發(fā)展中”階段的當(dāng)代中國，這個目標(biāo)不太現(xiàn)實。

在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，體現(xiàn)“社會公平”的底線可稱之為“可及性”，也就是說，在患病時應(yīng)該能夠去醫(yī)院進(jìn)行診治。但由于家庭經(jīng)濟狀況拮據(jù)，加上沒有享受任何醫(yī)療保障待遇，中國的城鄉(xiāng)貧困人口在患病時一般都會放棄就醫(yī)，其結(jié)果必然是貧病交加，其生活質(zhì)量和生命質(zhì)量都會處于極其悲慘的境地。

因此，在中國，醫(yī)療救助制度的目標(biāo)，現(xiàn)實一點講，就是初步解決醫(yī)療衛(wèi)生的“可及性”問題，讓貧困人口在患病時能夠去醫(yī)院就診。說句大白話，就是要讓貧困人口看得上病?；蛘哒f，是在有限制的醫(yī)療水平范圍內(nèi)給予貧困人口經(jīng)濟援助，以使貧困家庭不至于由于家人

須看病治療而斷絕生計，初步達(dá)到避免“因病致貧”、“因病返貧”的目的。其具體的做法便是：

首先，鋪設(shè)一條能夠幫助貧困人口跨越進(jìn)入醫(yī)療保障領(lǐng)域的主體制度（如現(xiàn)行的城市職工醫(yī)療保險制度、農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度以及擬議中的醫(yī)改方案包括的其他制度）制度上和經(jīng)濟上的障礙和門坎的“綠色通道”，使醫(yī)療保障制度能夠惠及貧困人口。

其次，幫助貧困家庭分擔(dān)一部分在主體制度負(fù)責(zé)解決的醫(yī)療費用之外的費用，譬如醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的各類現(xiàn)行制度中都存在的“個人負(fù)擔(dān)部分”。

再次，盡可能地用其他方式，譬如通常由政府組織的社會幫困、民間運作的慈善事業(yè)，以及市場運作的商業(yè)保險，等等，盡可能地在經(jīng)濟上幫助貧困家庭中患病的家庭成員進(jìn)行必要的診治。

綜上所述，就是要以醫(yī)療救助為“粘合劑”，將現(xiàn)在尚且未能整合成一體的醫(yī)療保障制度整合起來，為貧困人口提供說得過去的醫(yī)療服務(wù)。

第二篇：城鄉(xiāng)物流發(fā)展的現(xiàn)狀和及建議

城鄉(xiāng)物流發(fā)展的現(xiàn)狀和及建議

目前，城鄉(xiāng)物流已成為解決“三農(nóng)”問題的又一途徑，隨著國家一系列惠農(nóng)政策的出臺，城鄉(xiāng)物流的配送體系也相對建立，但這種體系的建立并不能滿足城鄉(xiāng)特別是廣大農(nóng)村物流市場的需要，尤其是信息平臺嚴(yán)重缺乏，國家支持度只限于政策層面，沒有可靠的經(jīng)濟支撐。城鄉(xiāng)物流體系的不完善，導(dǎo)致很多農(nóng)產(chǎn)品外銷渠道不暢，無法及時銷往外地而浪費，農(nóng)民對農(nóng)業(yè)發(fā)展失去信心，尤其是果農(nóng)、瓜農(nóng)，由于產(chǎn)供銷信息不暢、價格與生產(chǎn)成本不協(xié)調(diào)等原因，使瓜果爛在田頭、爛在樹上。嚴(yán)重制約了農(nóng)村物流產(chǎn)供銷的發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

一、物流基礎(chǔ)設(shè)施落后，流通成本高，流通效率低。目前，交通條件基本滿足農(nóng)村物流需求，但在一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村，通村公路網(wǎng)絡(luò)不是很完善，進(jìn)出運輸無法達(dá)到暢的目標(biāo)，農(nóng)產(chǎn)品運輸交易成本高，且缺乏專門的農(nóng)產(chǎn)品運輸工具，運輸工具相對落后。此外，農(nóng)產(chǎn)品加工處理水平低，流通過程會產(chǎn)生很大的浪費和風(fēng)險，也是農(nóng)村物流落后的一個重要原因。

二、農(nóng)村物流認(rèn)識不到位。

由于受傳統(tǒng)自給自足的小農(nóng)經(jīng)濟意識的影響，農(nóng)村大部分都熱衷于封閉式經(jīng)營，缺乏合作精神，對農(nóng)業(yè)物流的認(rèn)識停留在農(nóng)產(chǎn)品的倉儲、運輸和搬運上，對現(xiàn)代物流及其信息的系統(tǒng)流動缺乏認(rèn)識。流通成本和交易費用依舊很高，農(nóng)產(chǎn)品的附加值和農(nóng)民收入明顯降低，導(dǎo)致農(nóng)業(yè)物流發(fā)展陷入非良性循環(huán)。

三、農(nóng)業(yè)物流運行秩序尚不規(guī)范。一是管理職能不明確，管理職責(zé)難以真正落到實處，物流亂象普遍；二是物流市場隨意泛濫，尤其是運輸方面，許多貨物運輸車輛無證駕駛，且超載現(xiàn)象普遍存在，但是運輸保險制度不健全，運輸風(fēng)險得不到保障。三是車輛營運執(zhí)法部門執(zhí)法往往受到地方政府的干預(yù)，對執(zhí)法部門打擊非法運營車輛持模糊態(tài)度，使執(zhí)法部門很受傷，執(zhí)法人員遭受人身攻擊而得不到正義的支持；這一切都不利于農(nóng)業(yè)物流的培育和發(fā)展，同時也給一些不法經(jīng)營者提供了可乘之機，使農(nóng)產(chǎn)品及農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料的有序流通受到損害。

四、對城鄉(xiāng)物流發(fā)展的建議

（一）加大投入，加快農(nóng)村物流基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，從而加快物流流通，降低物流成本。首先，要進(jìn)一步加快和完善農(nóng)村公路網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，提高公路運輸?shù)馁|(zhì)量和效率，加大和提升農(nóng)村道路的覆蓋率，提高公路的等級和服務(wù)水平，同時輔以鐵路和水路運輸，健全物流交通網(wǎng)絡(luò)，提高物流管理機制；其次，公路作為公共財產(chǎn)，其養(yǎng)護和管理需要全社會的共同努力，由于管理成本高，地方政府沒有足夠的資金去維護公路，需要國家及上級政府加大對農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)。

（二）建立健全農(nóng)村物流法治體系，使相關(guān)的法治法規(guī)規(guī)范化，真正做到有法可依，違法必究。首先是完善政府機構(gòu)，規(guī)范政府管理職能；其次是規(guī)范交通運輸秩序，嚴(yán)禁無證駕駛和超載現(xiàn)象，同時完善運輸保險體制，保護其財產(chǎn)安全等。

（三）轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的物流觀念，樹立物流促發(fā)展的意識。首先是在快速發(fā)展新農(nóng)村的過程中，加大對農(nóng)村物流的宣傳；其次是農(nóng)民要充分認(rèn)識到提高自身素質(zhì)的必要性和重要性，建立互聯(lián)網(wǎng)+信息服務(wù)平臺，提高科技信息化水平，推動農(nóng)村經(jīng)濟的有效持續(xù)發(fā)展；第三，要正確引導(dǎo)農(nóng)民不斷更新觀念，適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展的需要。

第三篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助

醫(yī)療救助對象：具有我市戶口的以下人員：

（一）農(nóng)村五保對象；

（二）城鄉(xiāng)低保對象；

（三）百歲老人及其他特殊困難群眾。

醫(yī)療救助內(nèi)容以及申請程序：實施資助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、門診醫(yī)療救助、住院醫(yī)療救助、臨時醫(yī)療救助“四位一體”的救助模式。

一、資助參合參保

1、資助農(nóng)村五保對象和農(nóng)村低保對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、資助城市低保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

二、門診醫(yī)療救助

1、日常門診救助。農(nóng)村五保對象、城市三無人員、低保對象中喪失勞動能力的重殘人員和75周歲以上城鄉(xiāng)低保老人，每年救助200元。

2、特殊慢性病門診救助?；加新愿窝住⑻悄虿。↖I級或II級以上）、高血壓（II級或II級以上）、肺心病、精神病、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等規(guī)定病種的農(nóng)村五保對象和城鄉(xiāng)低保對象，每年救助500元。

日常門診和慢性病門診救助由市社會救助局核發(fā)《醫(yī)療救助卡》，用于在指定醫(yī)院在限定金額內(nèi)免費看病或購藥。

3、特大疾病門診救助。對患有惡性腫瘤、尿毒病、肝硬化伴腹水、紅斑狼瘡、白血病等特大疾病，因經(jīng)濟困難和治療效果等因素影響，沒有住院治療的城鄉(xiāng)低保對象，每年救助2000元。

門診救助申請審批程序：由對象按照救助類型提出申請，提供身份證、戶口本、低保證、市級以上醫(yī)院診斷證明書等資料到戶口所在村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦或低保委托管理單位按進(jìn)行申報。（一名對象只能享受一種門診救助，不得重復(fù)）

三、住院醫(yī)療救助

對因患病需要住院治療的農(nóng)村五保對象、農(nóng)村低保對象、城市低保對象進(jìn)行救助。

住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：參合參保的五保戶、城鄉(xiāng)低保對象住院，在獲得新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償，定點醫(yī)療機構(gòu)費用減免后的自付費用，按照救助比例予以求助。具體救助比例為：①集中供養(yǎng)五保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和本市縣級醫(yī)院100%，縣以上及外縣市醫(yī)院80%；②分散供養(yǎng)五保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和本市縣級醫(yī)院80%，縣以上及外縣市醫(yī)院50%；③農(nóng)村低保對象：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院30%，縣級醫(yī)院或縣以上及外縣市醫(yī)院20%；④城市三無對象（即城市低保一類對象）：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院或縣市級以上醫(yī)院50%；⑤城市低保對象：本市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣級醫(yī)院或縣市級以上醫(yī)院

20%。未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城市低保對象按住院總費用的20%予以救助。（住院救助以出院結(jié)算日期按結(jié)算，截止日期為每年的12月31日）

醫(yī)療救助內(nèi)累計救助金額最高不超過5000元。

四、臨時醫(yī)療救助

農(nóng)村五保對象、城鄉(xiāng)低保對象以外的其他低收入家庭成員，因患惡性腫瘤等特大疾病或因住院治療經(jīng)新農(nóng)村或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補償后，自付費用仍在10000元以上，造成家庭生活特別困難的，給予1500元的臨時醫(yī)療救助（一年限救助一次）。

臨時醫(yī)療救助申請審批程序：由個人提出申請，提供相關(guān)資料，經(jīng)村（居）委會調(diào)查、評審、公示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦初審后報市社會救助局審批。

屬低保委托管理單位的對象由低保委托管理單位申報。

非義務(wù)教育助學(xué)救助

救助對象：在高中學(xué)習(xí)階段或考入全日制本科大學(xué)的五保對象（孤兒）、城鄉(xiāng)低保家庭子女。

申報審批程序：本人向戶口所在村（居）委會提出書面申請，并提供相關(guān)資料（①申請報告；②低保證、五保證；③戶口本及身份證復(fù)印件；④村委會或居委會調(diào)查證明、學(xué)

校證明；⑤其他需提供的證明），村（居）委會調(diào)查核實后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦初審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦調(diào)查核實后，報市社會救助局審批。

屬于低保委托管理單位的由委托管理單位申報審核。申請注意事項

1、考入高中的第一個學(xué)期，只需要提供學(xué)費收據(jù)復(fù)印件和錄取通知書復(fù)印件，不需要提供學(xué)校證明或鑒定；

2、考入大學(xué)的第一個學(xué)期，只需要提供高考成績單、錄取通知書復(fù)印件，不需要提供學(xué)校證明或鑒定及學(xué)費收據(jù)；

3、所有資料一式兩份（鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦、低保委托管理單位留存一份，社會救助局留存一份）；

4、助學(xué)救助資料必須在規(guī)定的時間內(nèi)上報。申報時間：上半年3-4月份，下半年8-10月份。

城市低保

保障對象：持有我市非農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，其共同生活家庭成員月人均收入低于我市城市居民最低生活保障線的家庭（目前我市執(zhí)行的城市居民最低生活保障線為210元/月），可以申請城市居民最低生活保障。

申請審批程序：戶主向戶口所在居委會提出申請并提供相關(guān)資料（1、申請書；

2、戶主姓名、戶口薄；

3、家庭成員身份證、戶口簿；

4、家庭成員收入證明；

5、其他按規(guī)定

需提供的證明），居委會進(jìn)行調(diào)查、組織評審小組評審并進(jìn)行第一榜公示，無異議的報鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦民政室審核，鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、辦調(diào)查審批后，將審核結(jié)果返回居委會進(jìn)行第二榜公示，并報市社會救助局審批，市社會救助局通知調(diào)查核實作出審批決定，并將審批結(jié)果在居委會進(jìn)行第三榜公示，無異議的納入低保范圍，并發(fā)給《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》。

家庭成員有在低保委托管理單位的（婁底市屬以上企業(yè)），到低保委托管理單位辦理申請手續(xù)。

日常動態(tài)管理：城市居民最低生活保障對象實行動態(tài)管理。各村（居）委會和城市低保委托管理單位應(yīng)及時掌握低保對象的家庭成員、家庭收入變化情況和戶籍變更情況，及時辦理停發(fā)、取消、核減保障人口、減發(fā)保障金或恢復(fù)、增加保障人口、增加保障金的手續(xù)。低保對象應(yīng)根據(jù)保障類別的不同，按規(guī)定定期接受調(diào)查和審核。

基本救助政策

城鄉(xiāng)社會救助體系框架

基礎(chǔ)救助專項救助補充救助

城市低保農(nóng)村低保五保供養(yǎng)災(zāi)害救助住房救助醫(yī)療救助助學(xué)救助就業(yè)救助司法救助科技救助 臨時救助社會互助

對家庭月人均收入低于我市城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的家庭實施生活救助

對家庭年人均收入低于我市農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的家庭實施生活救助

對無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的老年人、殘疾人和未成年人進(jìn)行救助

對因自然災(zāi)害導(dǎo)致生活困難的對象進(jìn)行救助，并積極組織和幫助受災(zāi)地區(qū)開展生產(chǎn)自救

對城鄉(xiāng)特困無房戶和災(zāi)民倒房戶進(jìn)行救助

對城鄉(xiāng)低保對象、五保對象和其他困難群體實施資助參合參保、門診、住院、臨時等醫(yī)療救助

對城鄉(xiāng)低保戶、五保戶等特困家庭中的在校學(xué)生實施救助 對城鄉(xiāng)低保戶中有勞動潛勇的對象實施免費就業(yè)培訓(xùn)和就業(yè)推薦，幫助他們擺脫貧困

對城鄉(xiāng)低保戶、五保戶以及困特殊原因造成成活困難的家庭中需要維護自身權(quán)益者實施法律援助

對特困對象無償提供科技培訓(xùn)、科技服務(wù)，增強致富能力 對因各種原因造成臨時困難的對象以及流浪乞討人員進(jìn)行救助

積極宣傳發(fā)動社會各界互幫互助

第四篇：城鄉(xiāng)發(fā)展

長期以來，我國一直采取的是實施農(nóng)村專項扶貧開發(fā)與推動宏觀社會經(jīng)濟發(fā)展相結(jié)合的扶貧戰(zhàn)略體系。在農(nóng)村專項扶貧開發(fā)方面，采取了“政府主導(dǎo)、社會參與、自力更生、全面發(fā)展”的基本模式。政府更加注重采取綜合措施解決貧困”，國務(wù)院扶貧辦前主任劉堅曾介紹說。自2000年以來，國家出臺了一系列政策措施致力于扶貧和社會保障事業(yè)。2000年開始實施的西部大開發(fā)戰(zhàn)略旨在通過開展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、扶持人力資本形成、保護環(huán)境、改善地區(qū)投資環(huán)境，以及促進(jìn)當(dāng)?shù)氐馁Y源型產(chǎn)業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)“西部的全面開放”。2001年，部分考慮到貧困人口的分散性，國家重新調(diào)整扶貧投入方向，將原來指定的592個國家級貧困縣轉(zhuǎn)變?yōu)?4.8萬個貧困村。除此之外，城市社會保障體制逐步建立并完善。2003年以來，各項工作的步伐逐漸加快。2004年，國家實施一項涉及多個政府部門的培訓(xùn)和轉(zhuǎn)移農(nóng)村勞動力的“陽光工程”，該計劃的目標(biāo)是到2010年前培訓(xùn)和轉(zhuǎn)移4000萬農(nóng)民?！笆晃濉币?guī)劃期間，國家加大了對農(nóng)業(yè)的投入力度，農(nóng)業(yè)政策從凈稅收改變?yōu)閷r(nóng)業(yè)的凈補貼，2006年中央政府全部廢除農(nóng)業(yè)稅。覆蓋全國的農(nóng)村社會救助體系于2007年開始建立，在政策的推動下，農(nóng)村低保已在全國范圍展開，農(nóng)村低保在2007年底即達(dá)到3500萬人。此外，國家還推出了由縣級政府負(fù)責(zé)實施，地方政府和中央政府共同出資補貼的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療保險覆蓋城市失業(yè)居民、學(xué)生和兒童的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；城市及農(nóng)村醫(yī)療救助計劃、免費義務(wù)教育等舉措，重點加大對民生的投入。扶貧戰(zhàn)略新考量然而，為了貫徹黨的十七屆三中全會所強調(diào)的“搞好新階段扶貧開發(fā)工作，對確保全體人民共享改革發(fā)展成果具有重大意義，必須作為長期歷史任務(wù)持之以恒抓緊抓好”，《瞭望》新聞周刊了解到，決策層已經(jīng)對此明確指示，“必須依據(jù)新形勢、新任務(wù)的要求，立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，研究完善國家扶貧開發(fā)戰(zhàn)略，進(jìn)一步明確戰(zhàn)略任務(wù)、戰(zhàn)略重點、戰(zhàn)略步驟和戰(zhàn)略措施；研究完善國家扶貧政策體系，對行之有效的政策措施要繼續(xù)堅持并不斷強化，對不適應(yīng)的政策要及時調(diào)整并不斷完善，并與時俱進(jìn)地出臺新的政策措施關(guān)于研究新的扶貧戰(zhàn)略和政策體系，相關(guān)政府人士和學(xué)者認(rèn)為，需要關(guān)注兩方面的問題。首先是從貧困地區(qū)到貧困人群的問題。應(yīng)關(guān)注經(jīng)濟增長對貧困人口脫貧的作用是否在減弱，是否存在有效途徑進(jìn)一步促進(jìn)貧困人口享受經(jīng)濟增長的成果；以扶貧工作重點縣和整村推進(jìn)為標(biāo)志的瞄準(zhǔn)貧困地區(qū)政策的效果，是否有更有效的瞄準(zhǔn)貧困地區(qū)的政策；農(nóng)村公共財政政策特別是農(nóng)村教育、農(nóng)村低保等制度對扶貧的影響程度，財政專項扶貧政策如何瞄準(zhǔn)貧困人群等三個方面需要審視。因為這些問題不僅關(guān)系到扶貧體制的完善、財政扶貧政策的搭配，而且關(guān)系到專項財政扶貧政策方向。其次，農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展新特征對扶貧影響問題。研究人士表示，一方面，隨著絕對貧困人口的急劇減少，中國扶貧的首要任務(wù)從解決溫飽問題向穩(wěn)定溫飽并脫貧致富轉(zhuǎn)變。目前，中國的農(nóng)業(yè)發(fā)展出現(xiàn)了階段性變化，即由原來的農(nóng)產(chǎn)品短缺過渡到農(nóng)產(chǎn)品供需基本平衡，再到提高農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量。這一變化意味著在目前農(nóng)業(yè)經(jīng)營規(guī)模不變的前提下，土地投入邊際效率出現(xiàn)遞減的特征，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)對貧困人口脫貧致富的作用在下降另一方面，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和城鄉(xiāng)一體化發(fā)展給農(nóng)村社會帶來影響。中國獨特的農(nóng)民工問題不僅引起了對短期農(nóng)民工收入的關(guān)注，而且引起了對長遠(yuǎn)農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移問題的關(guān)注。從長遠(yuǎn)看，隨著造成“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的政策性因素逐漸消失，農(nóng)村人口減少必然帶來農(nóng)村經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的巨大變化。

如果不能前瞻性地將這些問題作通盤長遠(yuǎn)考慮，非常有可能降低政策效果和造成投入上的巨大浪費。相關(guān)研究者認(rèn)為，這些是研究新的扶貧戰(zhàn)略和政策體系時需要作前瞻性考慮的問題。政策新思路針對專項財政扶貧的體制機制問題，相關(guān)人士認(rèn)為應(yīng)該明確三個取向：一是財政扶貧資金管理重心進(jìn)一步下移，賦予省以下地方政府更多的權(quán)責(zé)，完善省以上監(jiān)督和績效考核機制，進(jìn)一步提高扶貧效率；二是促進(jìn)貧困人群更大程度地參與到扶貧的進(jìn)程中去，提高貧困人群自我發(fā)展的能力；三是鼓勵地方政府因地制宜，創(chuàng)新財政扶貧機制?！俺龑ｍ椮斦鲐毻度氲闹匾酝?，更重要的是中國公共財政政策覆蓋農(nóng)村的進(jìn)程。從近年來的公共財政政策趨向看，這一進(jìn)程在加速，中國未來將不斷改善貧困地區(qū)和貧困人群的公共需求狀況和促進(jìn)社會公平?！眳俏闹屈c評世行報告時說。當(dāng)前，根據(jù)減貧工作在新階段所面臨的新形勢、新挑戰(zhàn)和新要求，我國正建立開發(fā)扶貧和社會救助兩輪驅(qū)動的新的專項扶貧開發(fā)模式。目前，我國專項扶貧開發(fā)工作的重點集中在五個方面：一是繼續(xù)實施整村推進(jìn)，即在重點貧困村開展各類基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善貧困地區(qū)的生產(chǎn)生活條件；二是繼續(xù)強化“雨露計劃”，培訓(xùn)貧困地區(qū)勞動力，促進(jìn)其非農(nóng)就業(yè)和務(wù)農(nóng)技能的提高；三是繼續(xù)推進(jìn)產(chǎn)業(yè)化扶貧，通過支持產(chǎn)業(yè)化扶貧龍頭企業(yè)和貧困地區(qū)發(fā)展優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)，帶動貧困地區(qū)農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，將貧困農(nóng)民納入現(xiàn)代化的農(nóng)產(chǎn)品購銷體系當(dāng)中，進(jìn)而實現(xiàn)脫貧致富；四是繼續(xù)擴大移民扶貧搬遷，對生活在自然條件惡劣、“一方水土難以養(yǎng)活一方人”地區(qū)的貧困人口，按照“搬得出、穩(wěn)得住、富得起”的要求，實行異地移民搬遷；五是加大對特殊類型貧困地區(qū)的綜合治理，即解決一些集中連片特困地區(qū)的特殊難題，涵蓋教育衛(wèi)生發(fā)展、生態(tài)環(huán)境改造和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多個方面。在宏觀社會經(jīng)濟發(fā)展方面，促進(jìn)減貧的基本戰(zhàn)略包括：第一，全面推進(jìn)改革開放，不斷深化體制創(chuàng)新，為農(nóng)村減貧和發(fā)展奠定了堅實的體制基礎(chǔ)；第二，強化社會經(jīng)濟發(fā)展基礎(chǔ)，努力促進(jìn)經(jīng)濟增長，為農(nóng)村減貧和發(fā)展創(chuàng)造基本動力；第三，實施工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持鄉(xiāng)村戰(zhàn)略，推動城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展；第四，采取有效措施，扶持特殊群體。對少數(shù)民族、婦女、老人、兒童及殘疾人予以長期持久的有資金和機制保障的扶持我國扶貧規(guī)模依然龐大，貧困程度依然較深，貧困人群的脆弱性依然明顯，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間、部門之間、人際之間發(fā)展的不平衡性依然十分突出，相對貧困問題還在不斷凸顯。4月8日，國務(wù)院扶貧辦國際合作與社會扶貧司司長張磊在接受《瞭望》新聞周刊采訪時表示，中國扶貧事業(yè)取得巨大成就，有力地支持了全國的經(jīng)濟增長和社會發(fā)展，也為促進(jìn)全球減貧事業(yè)的發(fā)展發(fā)揮了積極作用，但中國扶貧工作面對的挑戰(zhàn)仍然較大。世界銀行最新數(shù)據(jù)顯示，從1981年到2004年的二十多年間，中國農(nóng)村的貧困率（人口數(shù)量比例）從18.5%下降到了2.8%；農(nóng)村貧困人口的數(shù)量從1.52億下降到2600萬。按照世界銀行的貧困標(biāo)準(zhǔn)（按2003年農(nóng)村價格計，平均每人888元）計算，中國在這個貧困線以下的人口所占的比例從65%下降到10%，貧困人口的絕對數(shù)量由6.52億降到1.35億，5億多人擺脫了貧困。對此，世界銀行中國局局長杜大偉告訴《瞭望》新聞周刊，“在如此短的時間里使得如此多的人擺脫了貧困，對于全人類

來說是史無前例的??如果沒有中國的扶貧努力，在20世紀(jì)的最后20年，發(fā)展中國家人口數(shù)量不會有所減少?！彼餐鈴埨诘呐袛?，中國扶貧重任仍將繼續(xù)，“在某些方面，任務(wù)將更加艱巨?！本湍壳爸袊鲐毠ぷ鞯男逻M(jìn)展，中國國際扶貧中心副主任黃承偉在點評世界銀行題為《從貧困地區(qū)到貧困人群：中國扶貧議程的演進(jìn)》的評估報告時介紹說，中國實施《中國農(nóng)村扶貧開發(fā)綱要（2001-2010）》進(jìn)入了關(guān)鍵的最后兩年，一方面要在現(xiàn)行的扶貧戰(zhàn)略和政策體系下完成綱要確立的目標(biāo)和任務(wù)；另一方面，為適應(yīng)中國經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)變化和扶貧新形勢，應(yīng)進(jìn)一步研究和制定下一個時期新的扶貧戰(zhàn)略和政策體系。財政部農(nóng)業(yè)司扶貧處吳文智也說，“中國的扶貧工作進(jìn)入了一個關(guān)鍵時期。”扶貧新挑戰(zhàn)扶貧工作之所以進(jìn)入關(guān)鍵期，在于我國當(dāng)前經(jīng)濟社會快速發(fā)展帶來了結(jié)構(gòu)性變化，深刻改變了中國的經(jīng)濟社會景觀，而在此過程中產(chǎn)生了新的扶貧挑戰(zhàn)。首先，減貧的任務(wù)繼續(xù)存在。按照國際標(biāo)準(zhǔn)度量，中國的貧困人口人數(shù)仍然很多，中國是世界上貧困人口第二多的國家，僅次于印度。另一方面，有專家認(rèn)為，因為中國采用較為嚴(yán)格的貧困標(biāo)準(zhǔn)，不僅低于國際標(biāo)準(zhǔn)，而且相對于中國人口迅速提高的收入水平和愿望也比較低。而中國人口基數(shù)大，各地區(qū)發(fā)展不平衡，貧困標(biāo)準(zhǔn)的提高面臨著諸多難題，相應(yīng)的財政轉(zhuǎn)移支付等制度還有待建立和完善。其次，面對貧困的脆弱性仍普遍存在。在一個計算年里，脆弱性貧困人口的數(shù)目比實際貧困人口的數(shù)目多一倍左右。三年中至少有一年總?cè)丝诮?/3屬于貧困之列，而貧困的嚴(yán)重性很大一部分是風(fēng)險所致。相對高比例的暫時性貧困并不意味著貧困的嚴(yán)重性會降低，或者相對容易解決，相對于以長期貧困為主要形式的時期而言，社會政策需要更多地關(guān)注風(fēng)險降低和風(fēng)險管理。其三，消除剩余的貧困變得更加艱難。隨著貧困率的下降，余下的貧困人口在地理上更為分散，扶貧措施更加難以達(dá)到。與此同時，減貧對經(jīng)濟增長的反應(yīng)已經(jīng)減弱。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在第六個五年計劃期間，經(jīng)濟每增長1個百分點，就能帶來貧困率下降2個百分點，而在“十五”期間，貧困率對經(jīng)濟增長的彈性系數(shù)已經(jīng)下降到1左右。其四，城鄉(xiāng)收入差距擴大，城鄉(xiāng)內(nèi)部的不平等現(xiàn)象也在上升。北京師范大學(xué)收入分配與貧困研究中心主任李實向《瞭望》新聞周刊介紹，“中國已經(jīng)成為世界上收入差距擴大最快的國家之一?！庇捎诠卜?wù)的市場化，收入對于獲得醫(yī)療、衛(wèi)生、教育等服務(wù)比過去更為重要，貧困人口的家庭醫(yī)療教育支出負(fù)擔(dān)加重。此外，城市勞動力市場結(jié)構(gòu)重組促進(jìn)勞動生產(chǎn)率提高的同時也帶來了新的挑戰(zhàn)。失業(yè)率上升，同時勞動力參與率下降，而且城市勞動力市場的日益非正規(guī)化，引起對城市職工福利的擔(dān)憂；大規(guī)模的農(nóng)村勞動力向城市轉(zhuǎn)移始終是減少貧困的一個重要渠道，但城市的大量流動人口使得農(nóng)民工及其家庭如何融入城市也成為不得不考慮的難題。

第五篇：城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀、問題及對策1

城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀、問題及對策

王宗友

（巴東縣溪丘灣鎮(zhèn)計生服務(wù)中心，湖北 巴東 444300）

摘要：我國已基本建立起由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所組成的醫(yī)療保障制度體系。但城鄉(xiāng)分離的二元制度結(jié)構(gòu)在醫(yī)療資源投入、管理效率、醫(yī)療保障公平性等方面存在制度缺陷。政府必須拓展醫(yī)保覆蓋面，消除城鄉(xiāng)居民的戶籍限制，加大財政投入，完善醫(yī)療保障法規(guī)體系，均衡配置醫(yī)療資源，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的一體化。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)一體化；醫(yī)療保障；二元結(jié)構(gòu)；制度設(shè)計

城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化是消除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的客觀要求。目前，中國已基本建成由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所組成的醫(yī)療保障制度體系。但城鄉(xiāng)分離的二元制度結(jié)構(gòu)在醫(yī)療資源投入、管理效率、醫(yī)療保障公平性等方面存在制度缺陷。如何構(gòu)建具有中國特色的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的均衡發(fā)展，為所有公民提供公平、高效的醫(yī)療保障服務(wù)是一個迫切的現(xiàn)實問題。

一、我國城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

新中國成立以后，與計劃體制相適應(yīng)，中國建立了低水平、低效率的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度。改革開放以后，伴隨著市場化、城市化的推進(jìn)，中國從1998年底開始進(jìn)行醫(yī)療保障制度改革。經(jīng)過部分試點城市的長期探索，1998年國務(wù)院決定在全國全面推廣。目前我國已初步形成了以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主要內(nèi)容的、多層次的醫(yī)療保障制度。

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度

1998年12月《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》公布，中國在全國范圍內(nèi)正式啟動職工醫(yī)療保險改革。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險將目標(biāo)人群定位在城鎮(zhèn)有單位的職工，醫(yī)療保險覆蓋面廣，但保障水平低。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改變了由國家免費保障的格局，建立了由國家、單位、個人共同籌資，統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度。2000年7月，中國開始同步推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革，力圖破除醫(yī)療保障制度深化改革的體制性障礙。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，標(biāo)志著中國基本實現(xiàn)了從公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療到社會保險的根本性轉(zhuǎn)變。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度

為解決城鎮(zhèn)居民及少年兒童缺乏基本醫(yī)療保障問題，2007年7月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》，決定建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度把目標(biāo)人群定位為全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生、少年兒童，保障重點是大病醫(yī)療需求，籌資方式為家庭繳費為主，政府適當(dāng)補助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度極大地拓展了醫(yī)療保險的覆蓋范圍，基本解決了城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療保障。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 為解決農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題，從2003年起，在全國部分地區(qū)開始進(jìn)行新型合作醫(yī)療的改革試點，到2010年中國已經(jīng)建立基本覆蓋全國農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，保障重點是農(nóng)村居民大病醫(yī)療需求，因此，保障水平較低。但是，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度根據(jù)自愿參加的原則，將農(nóng)村居民納入保障范圍，填補了農(nóng)村居民缺乏基本醫(yī)療保障的制度真空，對促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展具有重要意義。

二、我國城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度存在的問題

1.保障對象區(qū)別對待

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度是按照居民的戶籍屬性來劃分的，農(nóng)業(yè)戶口居民享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而城鎮(zhèn)居民則享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。二者在繳費基準(zhǔn)、保障水平等方面被人為地分割開來，形成兩種相對獨立的保障體系。城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民不能自由選擇基本醫(yī)療保險的保障種類。這種制度設(shè)計與我國快速的市場化、城市化格格不入。

2.管理效率低

我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的管理模式是人力資源和社會保障部門分管城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，衛(wèi)生部門分管農(nóng)村合作醫(yī)療，民政部門分管醫(yī)療救助，形成城鄉(xiāng)分離，多頭管理的格局。管理上的封閉、孤立造成參保人員的保險關(guān)系難于轉(zhuǎn)移續(xù)接，城鄉(xiāng)居民的報銷審批不能對接，而且管理信息系統(tǒng)不統(tǒng)一，重復(fù)建設(shè)，造成嚴(yán)重的資源浪費，管理效率低下。[1](p20-23)

3.醫(yī)療資源配置不公平

城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均，公平性缺失。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在城市，而農(nóng)村的醫(yī)療資源則嚴(yán)重短缺。城市醫(yī)療資源過分集中造成資源閑置與浪費，農(nóng)村醫(yī)療資源緊缺不利于提高農(nóng)村居民的保障水平，特別是農(nóng)村相對貧困人口的最低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療需求難以得到滿足。城鄉(xiāng)居民在保障水平上的差異凸顯出制度安排的重大缺陷，對農(nóng)村居民而言，顯然是極不公平的。

4.醫(yī)療保障投入不足

我國目前的醫(yī)療保障是低水平、低層次的，政府對醫(yī)療保障的投入明顯不足。中國的衛(wèi)生費用占GDP比重僅為5.1%，不但低于高收入國家(平均8.1%)，而且比低收入國家的比重還要低(平均6.2%）。醫(yī)療保障投入總費用偏低，個人支出在醫(yī)療支出中的比例偏高，居民個人負(fù)擔(dān)沉重。衛(wèi)生總費用中個人衛(wèi)生支出比重2008年為40.4%，2012年為33.4%，公民看病貴的實際問題仍未得到切實解決。

二、實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障的對策

1.拓展醫(yī)保覆蓋面 首先，要擴大新農(nóng)合的覆蓋面，將所有農(nóng)村居民納入到基本醫(yī)療保障體系中來；其次，要完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度，解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員缺乏醫(yī)療保障的問題；再次，要創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，把農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等特殊群體納入到基本醫(yī)療保險的范圍之內(nèi)；最后，要確保大學(xué)生這一新興群體的醫(yī)療保障，做到應(yīng)保盡保。同時，把基本醫(yī)療保險與其他商業(yè)保險有效結(jié)合起來，提高大學(xué)生的醫(yī)療保障水平。

2.改革戶籍制度

城鄉(xiāng)居民的身份平等是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的前提和基礎(chǔ)。城鄉(xiāng)二元化的戶籍制度是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的體制性障礙。只有通過戶籍制度改革，實施彈性化、人性化的戶籍政策，才能取消城鄉(xiāng)居民在身份上的界限與差別，建立戶隨人轉(zhuǎn)，以居住地、職業(yè)為基礎(chǔ)的新型戶籍管理制度，從而實現(xiàn)從戶籍管理向居民身份證、公民出生證和社會保障證(號碼)為主的證件化管理的轉(zhuǎn)變，實行一元化的公民身份制度。在快速城市化的過程中，放寬戶籍條件限制可以保障居民對不同醫(yī)保種類的自主選擇權(quán)，從而實現(xiàn)社會基本醫(yī)療保險制度公平優(yōu)先的價值取向。

3.均衡配置醫(yī)療資源

首先，要充分、合理、有效地配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。通過均衡配置醫(yī)療資源，構(gòu)建大病進(jìn)醫(yī)院、小病在社區(qū)的醫(yī)療保障新格局。其次，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)

務(wù)人員對口援建。城市大型醫(yī)院通過向小城鎮(zhèn)提供醫(yī)療設(shè)備，培訓(xùn)小城鎮(zhèn)醫(yī)療人員，醫(yī)學(xué)專家到城鎮(zhèn)巡回治療，從而實現(xiàn)城鄉(xiāng)間醫(yī)療資源的平衡分配和共享。最后，統(tǒng)一管理，提高管理效率。建立對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格進(jìn)行一體化審批、管理與考核的醫(yī)療保障管理體制，整合管理資源、降低管理成本，克服多頭管理的問題，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的一體化管理。[2](p260)

4.加大政府投入

政府的醫(yī)療保障投入總費用偏低、個人的醫(yī)療支出比例偏高，已成為制約我國醫(yī)療保障城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的主要因素。因此，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療保障的公共財政責(zé)任，逐步加大醫(yī)療保障的財政投入，尤其是要加大對農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、大學(xué)生等特殊群體醫(yī)療保障的財政投入。政府可以通過稅收、預(yù)算外收入、扶貧資金、社會籌資等多元籌資渠道籌措資金，保障城鄉(xiāng)居民平等地享有醫(yī)療保障，既要適度向農(nóng)村醫(yī)療保障傾斜又要注重保障城市特殊困難群體的健康權(quán)益。國家必須對農(nóng)村加大財政轉(zhuǎn)移支付力度，加大對困難區(qū)縣、困難群眾醫(yī)療保障的補助力度，做到應(yīng)保盡保；建立針對農(nóng)村醫(yī)療保障的長效財政預(yù)算增長機制，降低醫(yī)療救助門檻，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平，從而盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的差距。

5.完善醫(yī)療保障法規(guī)體系

我國在醫(yī)療保障方面存在許多法律空白，欠缺專項的法律。政府要逐步完善醫(yī)療保障法規(guī)體系,盡快制定《社會保險法》以及統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障方面的法規(guī)、條例，用法律法規(guī)推動城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的進(jìn)程。醫(yī)療保障法律體系應(yīng)該確定城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的基本法律框架、總體目標(biāo)、基本原則和實施路徑，界定基本醫(yī)療保障制度的目標(biāo)人群、保障范圍、統(tǒng)籌層次，醫(yī)療保障管理體制、管理機構(gòu)，醫(yī)療保障基金的籌集、支付、管理和監(jiān)督等醫(yī)療保障制度的共性問題，從而確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化有序、合理、健康的推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳愛如．《分層與銜接：構(gòu)建醫(yī)療社會保障城鄉(xiāng)一體化——基于對 W 市的調(diào)查》［J］．遼東學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版)，2010，(3)．

[2] 朱玲玲．《對我國城鄉(xiāng)社會醫(yī)療保障體系一體化的思考》[J] ．中國商界，2009，2．

作者簡介：王宗友，女，湖北省巴東縣溪丘灣鎮(zhèn)計生服務(wù)中心醫(yī)師，醫(yī)學(xué)本科。聯(lián)系方式：jshunli828@126.com***