第一篇：治理現(xiàn)代化應(yīng)突破利益藩籬

尊敬的黨組織：

十八屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，明確提出“完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化”，并將之作為全面深化改革的總目標(biāo)。這一全新政治理念，表明我們黨對(duì)社會(huì)政治發(fā)展規(guī)律有了新的認(rèn)識(shí)，是馬克思主義國(guó)家理論的重要?jiǎng)?chuàng)新。

治理改革是政治改革的重要內(nèi)容，國(guó)家治理體系的現(xiàn)代化也是政治現(xiàn)代化的重要內(nèi)容。國(guó)家治理體系是規(guī)范社會(huì)權(quán)力運(yùn)行和維護(hù)公共秩序的一系列制度和程序，其現(xiàn)代化是社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)現(xiàn)代化的必然要求，它本身也是政治現(xiàn)代化的重要表征。國(guó)家治理體系和治理能力是一個(gè)有機(jī)整體，推進(jìn)國(guó)家治理體系的現(xiàn)代化與增強(qiáng)國(guó)家的治理能力，是同一政治過程中相輔相成的兩個(gè)方面。

中國(guó)能在社會(huì)基本穩(wěn)定的前提下保持經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期發(fā)展，很大程度上得益于中國(guó)治理改革的成功。經(jīng)過35年的改革開放，中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代化進(jìn)入一個(gè)新的發(fā)展階段，我們?cè)趪?guó)家治理體制和能力方面，正面臨諸多新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如果不采取突破性的改革舉措解決國(guó)家治理中存在的緊迫問題，那么我們目前局部存在的治理危機(jī)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)槿娴膱?zhí)政危機(jī)。而化解治理危機(jī)的根本途徑，就是以巨大的政治勇氣，沿著民主法治的道路，堅(jiān)定地進(jìn)行政治體制改革，推進(jìn)國(guó)家治理體系的現(xiàn)代化。

治理體制的改革屬于政治改革的范疇，比起其他改革更具有政治敏感性，解放思想尤其重要?！稕Q定》指出，“實(shí)踐發(fā)展永無止境，解放思想永無止境，改革開放永無止境”。只要是有利于“促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉”的新觀念和新實(shí)踐，都值得重視和探索。反之，凡是束縛社會(huì)政治進(jìn)步的體制機(jī)制都應(yīng)當(dāng)破除。

加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從戰(zhàn)略上謀劃國(guó)家治理體系的現(xiàn)代化。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的戰(zhàn)略研究，分階段制定國(guó)家治理體制改革的路線圖和任務(wù)表。一方面，要站在國(guó)家和民族根本利益的高度，超越部門和地區(qū)利益，進(jìn)行全局性的統(tǒng)籌規(guī)劃，掙脫既得利益的束縛;另一方面，既不能“頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”，也不能草率從事，應(yīng)當(dāng)廣泛討論，從長(zhǎng)計(jì)議，避免短期行為。此外，還應(yīng)注重總結(jié)地方治理改革創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)將優(yōu)秀的地方治理創(chuàng)新做法上升為國(guó)家制度。同時(shí)，結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情，學(xué)習(xí)借鑒國(guó)外政府治理和社會(huì)治理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

國(guó)家治理體系的現(xiàn)代化，最重要的還是體制機(jī)制的現(xiàn)代化和人的現(xiàn)代化。制度更具有根本性，因?yàn)橹贫瓤梢愿脑烊说乃刭|(zhì)，可以制約治理者的濫權(quán)和失職。因此，國(guó)家治理體系現(xiàn)代化的關(guān)鍵在于制度的改革和創(chuàng)新，既有“破”又有“立”。一方面，要像全會(huì)《決定》所說的那樣，“以促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)”，“堅(jiān)決破除各方面體制機(jī)制弊端”;另一方面，要根據(jù)社會(huì)發(fā)展和人民群眾的新要求，健全和完善政府治理和社會(huì)治理制度。良好的國(guó)家治理，制度是決定性的，但治理者的素質(zhì)也至關(guān)重要。三中全會(huì)《決定》正式把“破除‘官本位’觀念”列為改革的重要任務(wù)，可謂切中要害。

《決定》指出，“到2020年，在重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革上取得決定性成果”，“形成系統(tǒng)完備、科學(xué)規(guī)范、運(yùn)行有效的制度體系”。在7年內(nèi)要初步實(shí)現(xiàn)國(guó)家治理體系的現(xiàn)代化，其艱巨性可想而知。實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)艱巨的戰(zhàn)略任務(wù)，不僅需要堅(jiān)定的決心、堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)和果斷的措施，同樣也需要寬廣的胸懷、高度的智慧和正確的道路。國(guó)家治理體系的現(xiàn)代化必須超越任何組織和群體的局部利益，而以中華民族和全體人民的整體利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益為著眼點(diǎn);不僅要集中全黨的智慧，還要集中全國(guó)人民的智慧;不僅要有政治精英的參與，也要有普通民眾的參與;不僅要依靠黨組織強(qiáng)大的政治動(dòng)員能力，更要嚴(yán)格遵循民主執(zhí)政、依法執(zhí)政、科學(xué)執(zhí)政的基本方略。

匯報(bào)人：xiexiebang

第二篇：半月評(píng)論丨全面深化改革須突破利益固化藩籬

半月評(píng)論丨全面深化改革須突破利益固化藩籬

4月10日,總書記在博鰲亞洲論壇2018年年會(huì)開幕式上表示,在新時(shí)代,中國(guó)人民將繼續(xù)自強(qiáng)不息、自我革新,堅(jiān)定不移全面深化改革,逢山開路,遇水架橋,敢于向頑瘴痼疾開刀,勇于突破利益固化藩籬,將改革進(jìn)行到底。在中央全面深化改革委員會(huì)3月28日召開的第一次會(huì)議上,總書記亦指出,全面深化改革進(jìn)入了一個(gè)新階段,改革將進(jìn)一步觸及深層次利益格局的調(diào)整和制度體系的變革,改革的復(fù)雜性、敏感性、艱巨性更加突出。

何謂“利益固化藩籬”?簡(jiǎn)而言之,就是某些既得利益者,為保障已有的利益好處,并使其具有持久性和延續(xù)性而設(shè)置的屏障壁壘。既得利益的獲取往往來自于公共權(quán)力的運(yùn)用,或者說是來自某些具有自然壟斷性的行業(yè)和機(jī)構(gòu)。利益主體為維持其所得利益的持久性和延續(xù)性,往往程度不一地反對(duì)改革、阻礙改革,千方百計(jì)拖延改革。既有的體制機(jī)制成為既得利益者的“保護(hù)傘”和“護(hù)身符”,而這些既得利益者往往是現(xiàn)有體制機(jī)制的設(shè)計(jì)者和構(gòu)建者。也就是說,如果要打破既有的利益格局,就必須改革利益者本身,就必須從現(xiàn)有“蛋糕”中切分出一部分來與既得利益者之外的人共享,這無疑相當(dāng)于“割自己的肉”,這個(gè)特點(diǎn)決定了改革的難度必然大乎想象。

利益固化藩籬作為一種體制機(jī)制上的頑瘴痼疾,作為一種改革歷史上遺留下來的現(xiàn)實(shí)難題,已廣泛滲透并存在于城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、行業(yè)之間、國(guó)有經(jīng)濟(jì)與民營(yíng)經(jīng)濟(jì)之間、不同社會(huì)群體之間,成為橫亙?cè)诟母锫飞系碾U(xiǎn)灘路障。比如,妨礙投資積極性的各種審批制度、挫傷創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的各種不合理規(guī)定條款、阻礙司法公正的各種法文條例等。調(diào)查研究表明:不少群眾反映,中央改革力度確實(shí)很大,但他們實(shí)實(shí)在在獲得的改革紅利還不顯著。中央層面對(duì)改革的決心大、動(dòng)作大,但一些部門和地區(qū)還或多或少存在著對(duì)改革擔(dān)心多、動(dòng)作小、跟進(jìn)不力等現(xiàn)象。

與此同時(shí),在改革進(jìn)程中,流于形式、敷衍了事、上有政策下有對(duì)策等問題依然比較突出。比如,在行政審批體制改革領(lǐng)域,一些部門和地區(qū)將“含金量”低的事項(xiàng)取消和下放,對(duì)那些真正“含金量”高的審批事項(xiàng)卻抱著不放。還有的只是提出取消和下放一些行政審批事項(xiàng)的總量,僅滿足于召開會(huì)議、下發(fā)會(huì)議紀(jì)要等方式來“落實(shí)”,使理應(yīng)扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處的改革舉措流于形式,既有的利益格局難以被打破。當(dāng)前,改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū),觸及利益比觸及靈魂更難。無可置疑,要對(duì)既得利益群體有清醒的認(rèn)識(shí)和足夠的估計(jì)。既得利益群體絕不會(huì)輕易做出妥協(xié),其反彈是必然的甚至是劇烈的,我們必須以更大的政治智慧和勇氣全面深化改革,打好攻堅(jiān)戰(zhàn)。

破除利益固化藩籬必須堅(jiān)持“以人民為中心”的發(fā)展思想。總書記多次強(qiáng)調(diào):“要讓全體人民有更多獲得感、幸福感、安全感?！蔽覀円獜娜嗣竦睦?、國(guó)家的利益、長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益出發(fā),克服地區(qū)利益保護(hù)主義,形成全國(guó)一體的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng),解決城鄉(xiāng)和區(qū)域利益固化問題。改革不僅要激發(fā)活力,更重要的是讓人民群眾普遍過上幸福生活,著力解決好百姓最關(guān)心的問題和難題,以此增強(qiáng)民眾對(duì)改革的認(rèn)同感和參與度?！鞍l(fā)展為了人民,發(fā)展依靠人民,發(fā)展成果由人民共享”的發(fā)展理念,應(yīng)該成為當(dāng)下破除利益固化藩籬必須堅(jiān)持的改革觀。

破除利益固化藩籬必須全面整頓黨風(fēng)政風(fēng)和規(guī)范政府職能。要真正做到把權(quán)力關(guān)在籠子里,把利益規(guī)范在制度里,把資本約束在善治和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。還要處理好政府、市場(chǎng)和社會(huì)的關(guān)系,加快政府職能轉(zhuǎn)變,清理壓減行政審批事項(xiàng),切實(shí)發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用,清除一切阻礙合理競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)壁壘,糾正部門利益、地方利益、行業(yè)利益、階層利益對(duì)公共利益的侵害,調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面力量參與社會(huì)治理,推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力的現(xiàn)代化。

破除利益固化藩籬必須進(jìn)一步解放思想,動(dòng)真碰硬,推進(jìn)每項(xiàng)改革落地生根。領(lǐng)導(dǎo)干部要做解放思想的表率,要有自我革新的勇氣和胸懷,跳出條條框框的限制,正確對(duì)待利益格局調(diào)整,堅(jiān)決克服地方和部門利益的掣肘,敢于啃硬骨頭,大膽試、大膽闖,堅(jiān)決破、堅(jiān)決改。在全面深化改革的進(jìn)程中,要求每一項(xiàng)改革都應(yīng)該是一個(gè)包括“計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、改善”在內(nèi)的完整、閉合的回路,而每一個(gè)改革的回路又將更好地推動(dòng)下一個(gè)改革回路的運(yùn)行。必須用好督查這根“指揮棒”,堅(jiān)持改革推進(jìn)到哪里,督查就跟進(jìn)到哪里,打通改革落實(shí)“最后一公里”。

第三篇：治理體系現(xiàn)代化

“治理體系現(xiàn)代化”主要是指處理好政府、市場(chǎng)、社會(huì)的關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)治理體系中，就是要按照政府調(diào)控市場(chǎng)、市場(chǎng)引導(dǎo)企業(yè)的邏輯深化經(jīng)濟(jì)體制改革，發(fā)揮市場(chǎng)在配置經(jīng)濟(jì)資源中的決定性作用；在政治治理體系中，就是要按照黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家作主、依法治國(guó)有機(jī)統(tǒng)一的邏輯深化政治體制改革，發(fā)揮法治在配置政治資源中的決定性作用；在社會(huì)治理體系中，就是要按照黨和政府領(lǐng)導(dǎo)、培育、規(guī)范社會(huì)組織，社會(huì)組織配置社會(huì)資源的邏輯深化社會(huì)體制改革，發(fā)揮社會(huì)組織在配置社會(huì)資源中的決定性作用。

“治理能力現(xiàn)代化”是要把治理體系的體制和機(jī)制轉(zhuǎn)化為一種能力，發(fā)揮其功能，提高公共治理能力。

“治理體系現(xiàn)代化”和“治理能力現(xiàn)代化”的關(guān)系是結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系，硬件與軟件的關(guān)系。治理體系的現(xiàn)代化具有本質(zhì)屬性，是治理結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，是體制性“硬件”的更換。只有實(shí)現(xiàn)了治理體系的現(xiàn)代化，才能培養(yǎng)治理能力的現(xiàn)代化。同時(shí)，治理能力又反作用于治理體系，執(zhí)政者、行政管理人員的能力強(qiáng)不強(qiáng)，作用發(fā)揮得好不好，對(duì)治理結(jié)果會(huì)產(chǎn)生積極或消極的影響。治理體系和治理能力現(xiàn)代化作為全面深化改革的總目標(biāo)，定位明確，內(nèi)涵豐富。

實(shí)現(xiàn)國(guó)家治理現(xiàn)代化的根本路徑毫無疑問是改革，就是要以問題為導(dǎo)向，拿體制、機(jī)制、制度方面存在的突出問題“開刀”。由于我們現(xiàn)在的改革屬于“刺激—反應(yīng)”式改革，就是揭露了問題再去解決問題，這也容易導(dǎo)致兩個(gè)問題：一是改革的“碎片化”。如何解決這個(gè)問題，需要全面深化改革。《決定》提出的60個(gè)領(lǐng)域的改革，就是全面改革。二是如何進(jìn)行“自我革命”，改革的內(nèi)生動(dòng)力來自哪里。解決政府改革動(dòng)力不足的問題，需要從法制和制度來“硬約束”

實(shí)現(xiàn)國(guó)家治理現(xiàn)代化的任務(wù)十分繁重，其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)是解放思想。要從建設(shè)學(xué)習(xí)型政黨、學(xué)習(xí)型政府、學(xué)習(xí)型社會(huì)入手，打開解放思想這個(gè)總開關(guān)，為全面深化改革、擴(kuò)大開放營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，形成吸引最廣大人民群眾參與改革的理論體系、制度體系和政策體系，從而廣泛凝聚共識(shí)，增強(qiáng)改革的信心，形成改革合力。

其中一個(gè)重要原因就是地方利益、部門利益的執(zhí)拗，本位主義從中作祟。今天通過“套開”會(huì)議的形式進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，重要的考慮就是要下好城市工作的全國(guó)一盤棋，尤其是放到經(jīng)濟(jì)工作的主戰(zhàn)場(chǎng)中去下精、下細(xì)，既要考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，又要顧及到資源環(huán)境的承載力，既要把危房改造基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)做扎實(shí)，又要把市民參與公共治理的“軟件”搞上去，這樣才能夠?qū)⒊鞘械摹俺砷L(zhǎng)坐標(biāo)”落到實(shí)處，落到百姓的心坎上。

第四篇：習(xí)近平談改革沖破思想觀念障礙和利益固化藩籬

習(xí)近平談改革:沖破思想觀念障礙和利益固化藩籬

2014年08月09日11:01中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)

我國(guó)改革已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，我們必須以更大的政治勇氣和智慧，不失時(shí)機(jī)深化重要領(lǐng)域改革。實(shí)踐發(fā)展永無止境，解放思想永無止境，改革開放也永無止境，停頓和倒退沒有出路。

——2012年12月7日-11日，習(xí)近平在廣東考察時(shí)強(qiáng)調(diào)

解讀：推進(jìn)中國(guó)“新改革開放”

經(jīng)過30多年的發(fā)展，時(shí)下中國(guó)需要一個(gè)新的改革開放。30年多前的改革開放，是中國(guó)在“怎樣改革”、“怎樣開放”這張白紙上勾畫最初的藍(lán)圖；與彼時(shí)相比，今天的改革開放具有更高層次和更深內(nèi)涵，主要包括如下三方面：

第一，過去30多年的改革開放，形成了一種粗放型的發(fā)展體制和方式，就今天而言，這些體制、機(jī)制、方式逐漸變得僵化和呆板，不再適合新形勢(shì)。如果不對(duì)其進(jìn)一步改革的話，中國(guó)會(huì)在這個(gè)體制機(jī)制上“摔跟頭”。

第二，今天的改革開放，需要深入廣泛借鑒吸收人類文明成果當(dāng)中更優(yōu)秀、更適合中國(guó)現(xiàn)代化的成果，并與現(xiàn)代化建設(shè)相結(jié)合，經(jīng)過原始創(chuàng)新、引進(jìn)消化吸收再創(chuàng)新和繼承創(chuàng)新之后，形成中國(guó)更高、更好的發(fā)展方式、發(fā)展水平和發(fā)展成果。

第三，今天的改革開放，不再滿足于5000年的陸路文明和農(nóng)業(yè)文明，進(jìn)而要建設(shè)海洋文明與海洋強(qiáng)國(guó)，這也是十八大提出的新的奮斗目標(biāo)。今天，我們站在新的起點(diǎn)上，要“從海面上起步”。

必須以更大的政治勇氣和智慧，不失時(shí)機(jī)深化重要領(lǐng)域改革，攻克體制機(jī)制上的頑瘴痼疾，突破利益固化的藩籬，進(jìn)一步解放和發(fā)展社會(huì)生產(chǎn)力，進(jìn)一步激發(fā)和凝聚社會(huì)創(chuàng)造力?！?013年7月23日，習(xí)近平在湖北省武漢市主持召開部分省市負(fù)責(zé)人座談會(huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)解讀：突破體制機(jī)制的“極限”

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)總量快速躍居世界第二，以及西方發(fā)達(dá)國(guó)家先后遭遇金融危機(jī)和債務(wù)危機(jī)，中國(guó)社會(huì)開始彌漫著一股驕奢之氣。不少精英人士開始沉迷于“中國(guó)崛起”的奇跡，陶醉于“中國(guó)模式”的優(yōu)越，自省和批判能力、審慎和憂患意識(shí)都開始退卻，這有可能引導(dǎo)中國(guó)的社會(huì)情緒重回乾隆晚年“天朝上國(guó)”的驕傲自大狀態(tài)。

中國(guó)社會(huì)目前隱約出現(xiàn)了與代際更替、人員流動(dòng)相反的趨勢(shì)，那就是階層固化所導(dǎo)致的上下流動(dòng)通道日益逼仄，它可能導(dǎo)致社會(huì)結(jié)構(gòu)的僵化。目前廣泛出現(xiàn)的“官二代”和“富二

代”現(xiàn)象就是這種趨勢(shì)的表現(xiàn)?？倳浽诤笨疾鞎r(shí)指出，要以更大的政治勇氣和智慧突破利益固化的藩籬，就體現(xiàn)了對(duì)這種現(xiàn)象的深刻認(rèn)識(shí)。

中國(guó)能否克服改革“疲憊癥”，最終取決于中國(guó)社會(huì)能否對(duì)后危機(jī)時(shí)代的新一輪國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)壓力繼續(xù)保持強(qiáng)烈的緊迫感，也取決于中國(guó)的代際更替和社會(huì)流動(dòng)能否不被階層固化所阻擋而繼續(xù)向前，而“中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)則最終依賴于跬步千里的改革。

增長(zhǎng)動(dòng)力從哪里來？我的看法是，只能從改革中來，從調(diào)整中來，從創(chuàng)新中來。——2013年10月7日，習(xí)近平在亞太經(jīng)合組織工商領(lǐng)導(dǎo)人峰會(huì)上發(fā)表演講時(shí)強(qiáng)調(diào)解讀：打破經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的供給“瓶頸”

中國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)減速不是簡(jiǎn)單的周期性現(xiàn)象，自然不能單純依靠逆周期的需求管理來解決，更重要的是打破供給端的瓶頸，尋找新的增長(zhǎng)動(dòng)力。增長(zhǎng)動(dòng)力哪里來？習(xí)總書記給出了明確的答復(fù)：“只能從改革中來”。

改革的核心是從制度層面打破未來十年經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的供給瓶頸，對(duì)沖潛在增速的下行壓力。

首先是改革基本經(jīng)濟(jì)制度，提高全要素生產(chǎn)率，包括國(guó)資國(guó)企改革(理順國(guó)企與出資人關(guān)系以及國(guó)企內(nèi)部關(guān)系，提高國(guó)企運(yùn)行效率)、財(cái)稅體制改革(理順中央和地方政府關(guān)系，減輕企業(yè)稅收負(fù)擔(dān))、行政管理體制改革(簡(jiǎn)政放權(quán)、強(qiáng)化市場(chǎng))和涉外經(jīng)濟(jì)體制改革(從貿(mào)易開放到投資開放，從制造業(yè)開放到服務(wù)業(yè)開放，探索負(fù)面清單管理)四大關(guān)鍵領(lǐng)域。

其次是改革人口和戶籍制度，改善勞動(dòng)力供給，包括放開“單獨(dú)兩孩”，逐級(jí)放寬戶籍限制等。

第三是改革金融體系，改善資本供給，包括理順價(jià)格(利率和匯率市場(chǎng)化)、健全市場(chǎng)(多層次資本市場(chǎng)建設(shè)，新國(guó)九條)和深化開放(推進(jìn)資本賬戶開放和人民幣國(guó)際化)等。

第四是改革土地制度和城鄉(xiāng)管理體制，改善土地供給，重點(diǎn)是建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的建設(shè)用地市場(chǎng)，推進(jìn)要素平等交換和公共資源均衡配置。

只有全黨思想和意志統(tǒng)一了，才能統(tǒng)一全國(guó)各族人民思想和意志，才能形成推進(jìn)改革的強(qiáng)大合力。堅(jiān)持把完善和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化作為全面深化改革的總目標(biāo)。

——2013年12月31日，《習(xí)近平：切實(shí)把思想統(tǒng)一到黨的十八屆三中全會(huì)精神上來》解讀：發(fā)揮國(guó)家治理體系的“效能”

國(guó)家治理體系和治理能力是一個(gè)相輔相成的有機(jī)整體，有了好的國(guó)家治理體系才能真正提高治理能力，提高國(guó)家治理能力才能充分發(fā)揮國(guó)家治理體系的效能。作為治理體系核心內(nèi)

容的制度，其作用具有根本性、全局性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性，但是沒有有效的治理能力，再好的制度體系也難以發(fā)揮作用。

經(jīng)過30多年的改革開放，我們已經(jīng)走出了一條不同于其他國(guó)家特別是西方發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家的成功發(fā)展道路，取得了舉世矚目的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成就，而且形成了一套不同于西方國(guó)家的成功制度體系。事實(shí)雄辯地證明，治理一個(gè)國(guó)家，推動(dòng)一個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化，并不是只有一種模式、一條道路，各國(guó)完全可以走出適合自己國(guó)情的道路來。中國(guó)特色社會(huì)主義的成功實(shí)踐，為人類社會(huì)開辟了一種新的發(fā)展前景，也向其他國(guó)家和民族提供了一種新的制度模式和道路選擇，同時(shí)也宣告了“歷史終結(jié)論”、“中國(guó)崩潰論”等預(yù)言的破產(chǎn)。

推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，必須切實(shí)解決好制度模式的選擇問題。一個(gè)國(guó)家選擇什么樣的治理體系，是由這個(gè)國(guó)家的歷史傳承、文化傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平?jīng)Q定的，是由這個(gè)國(guó)家的人民決定的。世界上沒有放之四海而皆準(zhǔn)的發(fā)展模式，也沒有一成不變的發(fā)展道路。一種制度模式在一個(gè)國(guó)家是適用的，在其他國(guó)家則不一定適用。

我們?cè)趪?guó)家治理體系和治理能力方面還有許多不足，還有許多亟待改進(jìn)的地方。因此，必須適應(yīng)時(shí)代的變化和國(guó)家現(xiàn)代化的總進(jìn)程，從各個(gè)領(lǐng)域推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化，保持國(guó)家治理體系的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，在著力提高國(guó)家治理能力上下功夫。既要改革不適應(yīng)實(shí)踐發(fā)展要求的體制機(jī)制、法律法規(guī)，又要不斷構(gòu)建新的體制機(jī)制、法律法規(guī)，使各方面制度更加科學(xué)、更加完善，實(shí)現(xiàn)黨、國(guó)家、社會(huì)各項(xiàng)事務(wù)治理制度化、規(guī)范化、程序化。

網(wǎng)友熱議改革：

網(wǎng)友“天涯”：他是強(qiáng)力推進(jìn)改革和反腐的“硬漢”，又是喜愛足球、跟大家一起吃包子的“***”。

網(wǎng)友“冬天的陽光”：過去的事情都是歷史了，是非功過自有后人評(píng)說。只要以百姓的利益為中心，圍繞在百姓周圍，想他們之所想，急他們之所急。其他的都是浮云！網(wǎng)友“京兆人”：改革是為了進(jìn)步，我們期待的改革是為了我們更好的生活。

網(wǎng)友“鶯之歌”：作為一名普通老百姓，我更希望能呼吸新鮮的空氣，喝到干凈的水，吃到健康的食物。希望在深化改革時(shí)，把保障人的健康發(fā)展擺在當(dāng)前工作的第一位。

網(wǎng)友“童年的稻草人”：改革者胸懷無私之心，勇于向自我亮劍，敢于將自己推上改革的浪頭，“舍得”觸動(dòng)自身利益，改革才會(huì)得到更多的擁護(hù)。(中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng) 徐元植)

第五篇：打破利益藩籬阻撓推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

打破利益藩籬阻撓 推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展

——來自齊魯大地的啟示

作者手記：我國(guó)的山東省，因是古代齊國(guó)、魯國(guó)所在之故，人們將這方物華天寶、人杰地靈的沃土，親切地稱為齊魯大地。齊魯大地上不僅有令人神往的 “一山一水一圣人”，而且有讓人稱道的“該出手時(shí)就出手、風(fēng)風(fēng)火火闖九州”的英雄好漢。山東人的豪情、膽識(shí)、勤勉、智慧與擔(dān)當(dāng)，聞名遐邇，也使得他們?cè)谕七M(jìn)中國(guó)特色的社會(huì)保障體系建設(shè)中敢攻難關(guān)、涉險(xiǎn)灘，敢啃硬骨頭，敢為天下先。他們率先劃轉(zhuǎn)國(guó)有企業(yè)部分資產(chǎn)充實(shí)社?；?，在全國(guó)開風(fēng)氣之先；他們按照黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神，果敢地理順醫(yī)保管理體制，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；他們?nèi)嫦到y(tǒng)地深化醫(yī)保支付制度與支付方式改革；他們從實(shí)際出發(fā)建立健全重特大疾病保障和救助機(jī)制；他們積極探索建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度以化解新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，等等。盡管在推行這些改革舉措過程中，遭遇到陳舊觀念、利益藩籬的阻撓，來自上下左右的干擾和指責(zé)，但他們硬是“咬定青山不放松，任爾東西南北風(fēng)”“大膽地往前走，不回頭”，實(shí)現(xiàn)了新的突破，開創(chuàng)了新的局面，創(chuàng)造了新的經(jīng)驗(yàn)。在不少地方對(duì)上述改革還在東張西望、舉棋不定、裹足不前的背景下，山東省這一系列改革舉措顯得更加突出，更具有現(xiàn)實(shí)意義。

為了探究所以，增進(jìn)教益，今年5月19日至22日，醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估專家組部分成員和山東省人社廳、山東省醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的同志一道赴青島、東營(yíng)兩市進(jìn)行專題評(píng)估調(diào)研。專家組在聽取了省廳綜合情況介紹后，在青島市和東營(yíng)市分別召開座談會(huì)，與市政府領(lǐng)導(dǎo)、人社部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)同志討論交流，搞清楚了許多在媒體報(bào)道中尚未說清講透的內(nèi)在緣由和核心問題，獲益匪淺，不虛此行。筆者愿將來自齊魯大地的啟示與廣大讀者分享，于是欣然命筆，擬此拙文。

關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

整合制度與統(tǒng)一管理必須統(tǒng)籌謀劃、同步推進(jìn)，不能各唱各的調(diào)，各吹各的號(hào)

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱 “城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┦屈h的十八大和十八屆三中全會(huì)作出的重大決策和明確要求。表面上，相關(guān)部門對(duì) “整合” 都是贊成的，但為什么又遲遲整合不了呢？

山東的同志告訴我們，如果單講整合，相關(guān)部門的積極性都很高，而問題的關(guān)鍵是怎么整合，往哪里整合？ 一方堅(jiān)持管理體制必須適應(yīng)制度模式的原則，整合到人社部門，即由“第三方” 管理（這也是國(guó)際通行做法）； 一方卻堅(jiān)持 “一手托兩家的大健康” 理論，整合到衛(wèi)生部門，即由醫(yī)療服務(wù)的提供方既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員，既是 “會(huì)計(jì)”，又是 “出納”。據(jù)介紹，后者在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持下已擬好了方案，準(zhǔn)備施行。但是，東營(yíng)、青島、淄博、威海等市人社部門的同志據(jù)理力爭(zhēng)，由于他們理由充足、管理精細(xì)，相關(guān)數(shù)據(jù)全面、完整、準(zhǔn)確等，贏得了發(fā)改委、財(cái)政、編辦等十幾個(gè)部門的認(rèn)可與支持。于是，東營(yíng)市政府順理成章地作出決定，從2012年起，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以人力資源社會(huì)保障部門管理為主，衛(wèi)生部門配合。在東營(yíng)等幾個(gè)市開展整合實(shí)踐并取得良好效果的基礎(chǔ)上，山東省政府以堅(jiān)定的政治信念和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢业刈鞒鰶Q定，從2014年起，全面實(shí)施整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并由人社部門負(fù)責(zé)管理（由于有關(guān)部門的干預(yù)，他們只好在 “紀(jì)要” 中的“由人社部門” 之前加上一個(gè) “暫”字以應(yīng)對(duì)，而整合照樣進(jìn)行）。

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。到2014年底，山東省、市、縣三級(jí)全部完成了新農(nóng)合管理職能、編制機(jī)構(gòu)、工作人員、基金資產(chǎn)等的移交工作，全省人社系統(tǒng)共接收新農(nóng)合工作人員2134名。收到 “665” 的良好效果，達(dá)到了整合的預(yù)期目的。

具體地講就是： “6個(gè)統(tǒng)一”： 統(tǒng)一管理體制，統(tǒng)一保障范圍，統(tǒng)一籌資辦法，統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一信息系統(tǒng)，統(tǒng)一基金管理政策； 6個(gè)規(guī)范：規(guī)范了參保登記、繳費(fèi)流程、就醫(yī)結(jié)算、定點(diǎn)管理、基金監(jiān)督、平臺(tái)建設(shè)；5個(gè)方面的成效： 一是解決了人員重復(fù)參保、系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省共剔除重復(fù)參保253.96萬人，減少財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助8.3億元/年（東營(yíng)剔除8.2萬人，減少補(bǔ)助2952萬元/年； 青島剔除25.41萬人，減少補(bǔ)助1.12億元/年，同時(shí)還清理新農(nóng)合基金潛虧1億多元）。二是打破了城鄉(xiāng)戶籍壁壘，提高了保障水平，增強(qiáng)了制度的公平性。原新農(nóng)合的藥品目錄品種只有1100余種，整合后增加到2400多種，診療項(xiàng)目和門診大病病種也有所增加，保障水平大大提高。東營(yíng)市整合后城鄉(xiāng)居民住院報(bào)銷水平提高了9.3%，普通門診提高了10.6%，門診慢性病提高了22.1%； 青島市總體比原新農(nóng)合提高了3個(gè)百分點(diǎn)，其中在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)提高了11個(gè)百分點(diǎn)。三是全部實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，增強(qiáng)了基金的共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。四是方便了群眾就醫(yī)，特別是農(nóng)村居民就醫(yī)有了更大的選擇空間。五是促進(jìn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，杜絕了過去城鄉(xiāng)重復(fù)建設(shè)造成的巨大浪費(fèi)。實(shí)踐雄辯地證明，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是大得人心、大快人心的善政、德政，盡管有的部門在年終考評(píng)投票中給人社部門投了 “0分”，然而在政府的民意調(diào)查中，群眾對(duì)人社部門負(fù)責(zé)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作的滿意率高達(dá)98%。有句話說得好，“群眾心里有桿秤”，“民心是最大的政治”。當(dāng)初給人社部門工作投 “0分” 的官員，如果公道良心未泯，在民意面前，該是多么不堪??！

山東在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面的做法和經(jīng)驗(yàn)，給我們的啟示是多方面的，也是極其深刻的，任何不抱偏見的人都會(huì)從中獲得推進(jìn)這項(xiàng)改革的正能量：

啟示一： 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是大勢(shì)所趨，整合的要害是由誰管理。因此，整合制度與統(tǒng)一管理必須統(tǒng)籌謀劃、同步推進(jìn)。不然還會(huì)各唱各的調(diào)，各吹各的號(hào)，結(jié)果必然是 “整”而不 “合”。

啟示二： 社會(huì)保障部門管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然是 《社會(huì)保險(xiǎn)法》 上明確規(guī)定的，但社保部門必須主動(dòng)作為、奮發(fā)有為。有為才有位，有為才會(huì)得到各部門的支持，有為才會(huì)為領(lǐng)導(dǎo)決策提供堅(jiān)實(shí)的依據(jù)。

啟示三： 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，理順管理體制的關(guān)鍵取決于黨政主要領(lǐng)導(dǎo)的政治定力和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任意識(shí)。

啟示四： 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不僅是必要的，而且是可行的。早整合早主動(dòng)，早整合早受益，越拖越被動(dòng)，越拖給國(guó)家和人民造成的浪費(fèi)損失就越大。（如若不信，不妨到山東實(shí)地走一走、聽一聽、看一看，準(zhǔn)保你狐疑頓消）。

關(guān)于醫(yī)保支付制度與支付方式的改革

這一改革是確保醫(yī)保制度平穩(wěn)運(yùn)行、可持續(xù)發(fā)展的總抓手 山東省從上到下都十分重視醫(yī)保支付制度與支付方式的改革。全省全面推行總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上的 “總額控制” 制度，不斷完善按病種、按床日、按人頭等復(fù)合式支付方式，在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)和促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展方面發(fā)揮了重要作用。目前，全省醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行平穩(wěn)，醫(yī)?；鹗罩胶?、略有結(jié)余。2014年，全省職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金收入306億元，支出252億元，當(dāng)期結(jié)余54億元； 居民醫(yī)保基金收入269億元，支出262億元，當(dāng)期結(jié)余7億元。

東營(yíng)市按照 “以收定支、總額控制” 的原則，建立了以病種分值結(jié)算為主，按人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)、定額付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)為輔的復(fù)合式付費(fèi)機(jī)制。其中，普通門診按人頭付費(fèi)，精神病按床日付費(fèi)，腎透析按病種定額付費(fèi)，腫瘤放化療按項(xiàng)目付費(fèi)。職工住院按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，居民住院實(shí)行病種分值結(jié)算。

在按病種分值結(jié)算中，重點(diǎn)抓住三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 一是根據(jù)本市近三年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人的病種和費(fèi)用，參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分類擬定了 《病種分值表》，確定病種分值及醫(yī)院等級(jí)系數(shù)。二是組織醫(yī)療專家進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，合理確定分值。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展互審，既加強(qiáng)相互監(jiān)督，又促進(jìn)公平競(jìng)爭(zhēng)。支付制度與方式的改革，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的意識(shí)明顯增強(qiáng)，過度醫(yī)療得到了較好控制，虛高的費(fèi)用得到壓縮，醫(yī)療總費(fèi)用明顯下降。據(jù)測(cè)算，改革前的2008年－2012年，全市醫(yī)療費(fèi)用年增長(zhǎng)平均為28%左右，2013年、2014年兩年基金出險(xiǎn)，分別虧空8265萬元、1.63億元。今年一季度，基金結(jié)余1112萬元，實(shí)現(xiàn)了收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)。該市針對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后參保居民（特別是農(nóng)村居民）醫(yī)療需求空前釋放、給基金造成巨大壓力的新情況，打算通過深化、細(xì)化醫(yī)保支付方式改革，化解新的風(fēng)險(xiǎn)，確保全民醫(yī)保制度穩(wěn)健運(yùn)行。

青島市經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)，醫(yī)療保障水平高。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用平均報(bào)銷比例達(dá)到90.64%，居民為69.54%，基金運(yùn)行總體平穩(wěn)。同樣是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后醫(yī)療需求的大量釋放，給基金平衡帶來新的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。該市人社、衛(wèi)計(jì)、財(cái)政、物價(jià)等部門聯(lián)合出臺(tái)了 《關(guān)于深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意見》，按照醫(yī)保基金以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，以基金預(yù)算管理為基礎(chǔ)，實(shí)行總額控制下的按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法，并與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和績(jī)效考核掛鉤，建立 “結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)” 的激勵(lì)約束機(jī)制，以此化解新的風(fēng)險(xiǎn)，確保新制度平穩(wěn)運(yùn)行、持續(xù)健康發(fā)展。

山東省在醫(yī)保支付制度與方式方面的改革，給我們的啟示同樣是深刻的：

啟示一： 必須把醫(yī)保支付制度與方式的改革作為確保制度平穩(wěn)運(yùn)行、可持續(xù)發(fā)展的總抓手、總閘門，作為發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、提高效率的重要杠桿牢牢抓在手上，任何時(shí)候都不可有絲毫放松和懈怠。

啟示二： 醫(yī)保支付制度與方式的改革必須以堅(jiān)守醫(yī)?；鹨允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余為主線和底線，以總額預(yù)算管理為基礎(chǔ)，多種付費(fèi)方式相結(jié)合，打好 “組合拳”，建立起激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)起醫(yī)療機(jī)構(gòu)降成本、提效率的內(nèi)在動(dòng)力。啟示三： 醫(yī)保支付制度與方式的改革是永恒的主題，是一個(gè)不斷博弈的過程，不可能一勞永逸，要不斷根據(jù)制度運(yùn)行的新情況、給基金帶來的新風(fēng)險(xiǎn)，研究新對(duì)策、新辦法。

啟示四： 醫(yī)保支付制度與方式改革是對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（隊(duì)伍）能力與智慧的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，只有不斷深化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自身改革，提高經(jīng)辦隊(duì)伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實(shí)現(xiàn) “數(shù)字醫(yī)?！?，這項(xiàng)改革才能收到實(shí)效。

關(guān)于重特大疾病保障和救助機(jī)制

基本點(diǎn)是 “雪中送炭”，而不是 “錦上添花”

山東省高度重視重特大疾病保障和救助機(jī)制的建設(shè)。各地普遍建立了職工大額醫(yī)療補(bǔ)助制度，對(duì)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用再給予補(bǔ)償。山東省出臺(tái)了《關(guān)于開展居民大病保險(xiǎn)工作的意見》，在全省建立了覆蓋城鄉(xiāng)的居民大病保險(xiǎn)制度，在一定程度上減輕了居民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

青島市的重特大疾病保障和救助很有特色，它不是單一的 “大病保險(xiǎn)制度”，而是一個(gè)多種辦法相結(jié)合，共同解決居民因病致貧、因病返貧的保障救助機(jī)制體系。以前主要由大額醫(yī)療補(bǔ)助和大病醫(yī)療救助構(gòu)成，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保后，該市將制度進(jìn)行了合并、梳理，現(xiàn)在主要通過大病醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助兩項(xiàng)制度保障重特大疾病。

資金來源有以下渠道：（1）職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金，一部分按每人每月5元的標(biāo)準(zhǔn)從職工個(gè)人賬戶中代扣代繳，另一部分按職工月繳費(fèi)總額的0.2%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工醫(yī)?；鹬袆澽D(zhuǎn)，全市每年最多可籌集3.4億元。（2）居民大病保險(xiǎn)資金，按不超過當(dāng)年居民醫(yī)?；I資總額的10%，從居民醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn)，全市每年最多可籌集3億元。（3）大病醫(yī)療救助由財(cái)政預(yù)算安排資金，市、區(qū)（市）兩級(jí)按1∶1的比例分擔(dān)，另外接受社會(huì)捐助和贊助，每年可籌集3億元。

保障與救助方式：（1）超限補(bǔ)助，即超過基本醫(yī)保封頂線以上的費(fèi)用，職工補(bǔ)助90%，居民80%。一個(gè)內(nèi)最高補(bǔ)助40萬元。（2）大額補(bǔ)助，即在一個(gè)內(nèi)職工個(gè)人自付費(fèi)用超過1.5萬元，居民超過2萬元以上的部分，分別補(bǔ)助75%、60%。（3）特病補(bǔ)助，對(duì)尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等特病患者，職工補(bǔ)助75%，居民補(bǔ)助60%。一個(gè)內(nèi)最高補(bǔ)助20萬元。此外，還有特藥特材救助、大額救助和特殊救助等。從2012年7月施行至今，該市大病救助累計(jì)支出2.4億元，共救助8950人次（3193人），平均每人3萬多元，重特大疾病患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)從幾十萬元降至目前平均不足2萬元。

東營(yíng)市重特大疾病保障和救助機(jī)制主要包括大病保險(xiǎn)、大病救助和臨時(shí)救助、應(yīng)急救助和道路交通事故社會(huì)救助基金等。資金來源和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）大病保險(xiǎn)制度按照全省每人每年35元的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由居民醫(yī)?；鸷拓?cái)政共同承擔(dān)，分檔、分病種、分段給予補(bǔ)償，一年最高補(bǔ)償20萬元。截至目前，為2.28萬人次補(bǔ)償6463.95萬元（商保公司已報(bào)出虧空2018.26萬元）。（2）大病救助主要由財(cái)政安排，對(duì)城鎮(zhèn) “三無”人員、農(nóng)村“五?！睂?duì)象、孤兒等政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用全部免除，最高限額3萬元，對(duì)低保對(duì)象按70%救助，最高限額2萬元。（3）臨時(shí)救助，主要針對(duì)因病、因?yàn)?zāi)人員給予臨時(shí)救助，最高救助限額2萬元。（4）由市衛(wèi)生部門聯(lián)合財(cái)政、人社、民政、公安等部門審核撥付醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急救助基金和道路交通事故社會(huì)救助基金，確保傷者得到及時(shí)救治。山東省重特大疾病保障和救助機(jī)制建設(shè)，既有 “規(guī)定動(dòng)作”（如居民大病保險(xiǎn)），又有 “自創(chuàng)動(dòng)作”（如青島、東營(yíng)的一些舉措），雖然還不夠規(guī)范，甚至有 “疊床架屋”或“大餅卷手指——自己咬自己” 之虞，但同樣能給人以深思和啟示：

啟示一： 基本醫(yī)保是解決 “大眾” 的基本醫(yī)療需求，重特大疾病保障是解決 “小眾” 的特殊醫(yī)療需求。前者是普惠的制度安排，后者是對(duì)特定群體的舉措，基本點(diǎn)是 “雪中送炭”，而不是 “錦上添花”。因此，不能以簡(jiǎn)單的 “二次報(bào)銷” 異化重特大疾病保障和救助。

啟示二： 重特大疾病保障和救助是社會(huì)政策的底線。政府應(yīng)負(fù)托底的責(zé)任，而不能通過從基本醫(yī)?；鹬袆潛苜Y金的辦法，把責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給全體參保者，而這樣劃撥醫(yī)?；鸬淖龇ㄅc 《社會(huì)保險(xiǎn)法》 和社保基金管理辦法都是相悖的。

啟示三： 重特大疾病保障和救助的經(jīng)辦（實(shí)施）主體，應(yīng)該根據(jù)成本效益原則選擇，可以是現(xiàn)有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，也可以購買商保服務(wù)，而不要強(qiáng)行推行某種 “模式”。

啟示四： “突破在地方，規(guī)范在中央”，這是我國(guó)既往改革的一條重要經(jīng)驗(yàn)。在建立健全重特大疾病保障和救助機(jī)制中仍然具有現(xiàn)實(shí)意義。坊間有句話說得好，“下邊盼上邊出文件，上邊等下邊出經(jīng)驗(yàn)”。中國(guó)特色的重特大疾病保障和救助機(jī)制到底應(yīng)建成什么樣子，現(xiàn)在已經(jīng)到了 “規(guī)范” “出文件”的時(shí)候了。

關(guān)于建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度

走以社區(qū)為依托、以家庭為主體、機(jī)構(gòu)為輔的路子

山東省為了應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來的新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，出臺(tái)了 《關(guān)于開展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，在東營(yíng)、濰坊、日照、聊城4市開展試點(diǎn)，以解決失去生活自理能力的老年人的護(hù)理為重點(diǎn)，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托，采取多渠道籌資方式，探索建立社會(huì)化的職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前，東營(yíng)等市已按計(jì)劃啟動(dòng)了試點(diǎn)工作。

青島市對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的探索起步比較早，現(xiàn)已基本成型。早在2006年，他們就依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，開展家庭病床和老年醫(yī)療護(hù)理試點(diǎn)，后來又?jǐn)U大試點(diǎn)，建立醫(yī)療 “專護(hù)”。2012年7月，市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了人社局等部門 《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見（試行）的通知》，正式啟動(dòng)了建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的工作。2015年1月，又以235號(hào)政府令的形式，正式實(shí)施建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。

青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有四個(gè)基本點(diǎn)： 一是著眼于公平、公正，強(qiáng)調(diào)制度的全覆蓋； 二是著眼于可持續(xù)，建立來源穩(wěn)定且相對(duì)獨(dú)立的護(hù)理保險(xiǎn)基金； 三是著眼于?；?，合理確定護(hù)理保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算方式；四是著眼于專業(yè)化服務(wù)，建立嚴(yán)格的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度。該市這項(xiàng)制度的最大特點(diǎn)是，既依托醫(yī)保，又與基本醫(yī)保制度相對(duì)分離，即單獨(dú)的制度架構(gòu)、基金單獨(dú)管理、保障內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立。

青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施兩年多來，取得了良好的社會(huì)效果： 一是切實(shí)保障了失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理權(quán)益。該制度以集中解決失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求為重點(diǎn)，“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)” 相結(jié)合，分級(jí)分類實(shí)施，建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭等多層次醫(yī)療護(hù)理體系，既有專業(yè)護(hù)理，又有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理，還有家庭護(hù)理和巡回護(hù)理。二是通過搭建以社區(qū)為依托、家庭為主體的 “醫(yī)養(yǎng)康護(hù)” 四位一體護(hù)理平臺(tái)，有效緩解了住院難、看病貴的問題。三是通過專項(xiàng)資金支持，培育壯大了一批專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。四是進(jìn)一步提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯б妗Ｆ┤?“專護(hù)”，按床日費(fèi)170元定額包干結(jié)算，僅為同期同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)病房床日費(fèi)用的1/27； “家護(hù)” 按床日費(fèi)50元包干結(jié)算，僅為普通住院治療床日費(fèi)的1/18到1/8； “巡護(hù)” 的日均費(fèi)用僅為 “家護(hù)” 的1/17到1/3?？傊?，青島市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度（經(jīng)過座談?dòng)懻?，專家稱，Long－Term Care這個(gè)詞，包括生活照料和醫(yī)療護(hù)理兩層意思，該市有關(guān)同志同意今后統(tǒng)稱 “長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度” 更準(zhǔn)確），收到了 “患者減負(fù)擔(dān)，醫(yī)保少支付，機(jī)構(gòu)得發(fā)展，家庭免憂愁” 的社會(huì)實(shí)效，為滿足失能、半失能老人的照護(hù)需求，化解老齡化帶來的新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，探索了一條切實(shí)可行的新路，給予我們深刻的啟示和信心。

啟示一： 應(yīng)該從完善社會(huì)保障體系的戰(zhàn)略高度，考量構(gòu)建一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，解決失能、半失能老人的照護(hù)需求，化解老齡化帶來的新的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

啟示二： 長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度應(yīng)以照護(hù)需求為基礎(chǔ)，以尊重失能、半失能人群的照護(hù)權(quán)益為中心，走以社區(qū)為依托、以家庭為主體、機(jī)構(gòu)為輔的路子，重點(diǎn)解決好籌資方式、照護(hù)類別和標(biāo)準(zhǔn)、照護(hù)方式、護(hù)理人才培養(yǎng)等問題。

啟示三： 制度建設(shè)應(yīng)以政府為主導(dǎo)，照護(hù)服務(wù)的提供可以交由社會(huì)、市場(chǎng)。政府要給予一定的財(cái)力與支持，但政府的投入只能是補(bǔ)充。

啟示四： 青島等先期探索試點(diǎn)的做法與經(jīng)驗(yàn)，具有推廣價(jià)值和借鑒意義，只要進(jìn)一步加以總結(jié)、完善、規(guī)范，就可以作為建設(shè)中國(guó)特色的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)。這又應(yīng)了改革實(shí)踐中那句名言 “突破在地方，規(guī)范在中央”。（來源：中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)2015-06-05，作者：中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)會(huì)長(zhǎng) 王東進(jìn)）