第一篇：一般心理問題的案例分析報告

“我要做個美麗女孩”

--八年級女孩心理咨詢案例分析報告

咨詢師簡介：王智，國家三級心理咨詢師。

案例摘要: 張某，女，14歲，八年級學(xué)生，因不滿意心臟手術(shù)后胸口留有疤痕，擔(dān)心變丑和別人議論而抑郁、焦慮。根據(jù)“病與非病三原則”，可排除重性精神?。桓鶕?jù)引發(fā)癥狀的沖突為常態(tài)沖突，可排除神經(jīng)癥。根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足3個月、社會功能無明顯損壞，可診斷為一般心理問題。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認識, 逐步引導(dǎo)求助者實施自我行為訓(xùn)練，緩解抑郁、焦慮的消極情緒, 最終較好地實現(xiàn)了咨詢的具體目標和近期目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問題 合理情緒療法 認知療法 一、一般資料

1．人口學(xué)資料

張某，女，14歲，八年級學(xué)生，身高153 厘米，獨生女。自幼患先天性心臟病房間隔缺損，家族中無先天性心臟病史，亦無精神疾病史。

2．個人成長史

求助者出生在本縣一個經(jīng)濟條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽。父親英俊挺拔、性格沉穩(wěn)、寬容、有耐心；母親身材豐滿、精明強干，是一名國家干部，性格較急，好指揮，有時說話不太注意方式。張某小時侯長相、身材隨父親，常被周圍人夸長得漂亮。從4歲時起開始學(xué)習(xí)舞蹈和游泳。小學(xué)二年級時被選入縣兒童合唱團，并到外地去演出。平時在課余和假期里堅持練習(xí)舞蹈和游泳。自從去年一次體檢發(fā)現(xiàn)有先天性心臟病，半年前的寒假做完手術(shù)。手術(shù)后胸口正中留下了一個長長的刀疤，非常顯眼，也非常難看，敏感的她感到非常難堪和自卑。整形美容醫(yī)院做了一次瘢痕去除手術(shù)，但效果不甚理想，胸口仍有一道明顯的瘢痕，只不過比先前的稍微小了一些。從此，她心情很低落，有自卑感，再也不去游泳了，上個月甚至退出了校游泳隊，也沒有心情學(xué)習(xí)舞蹈了。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，穿的是襯衫和長褲，而不是裙子。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，對別人的注視敏感。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 在發(fā)現(xiàn)先天性心臟病之前未患過嚴重軀體 疾病。手術(shù)后修養(yǎng)了三個月，體重明顯增加。近來由于手術(shù)瘢痕問題，情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降。

5．社會功能

學(xué)習(xí)成績沒有明顯下降，仍擔(dān)任班干部，對音樂、舞蹈、體育等文體課興趣明顯降低。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個要好的朋友。和父母關(guān)系尚融洽，有時埋怨父母為何非要給她做手術(shù)。

二、主訴和個人陳述

主訴：心煩，焦慮，自卑感很強，伴夜間惡夢，易醒一個多月。

求助者主動要求父親陪伴來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：最近一個多月來越來越覺得自己手術(shù)后變丑了，胸口的瘢痕像一條紅色的大肉蟲子一樣在自己身上爬，而且感覺瘢痕越來越大，越來越明顯。由此感覺非常煩惱和焦慮。晚上經(jīng)常做惡夢, 好像有什么東西壓在胸口一樣，容易醒。早晨醒后感覺頭暈?zāi)X脹，易疲勞，精神不容易集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺效率有所下降。自己認為起因是去游泳時，發(fā)現(xiàn)很多人用異樣的眼光盯著看她胸口上露在泳衣外的一段瘢痕，敏感的她感到非常難堪和自卑！加上瘢痕去除術(shù)后效果不理想，胸口的瘢痕成了她心頭永遠的痛，想到以后這個瘢痕將伴隨她一生，經(jīng)常心中長嘆老天為 何對我如此不公平？迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

1．咨詢師觀察

求助者由父親陪伴，身材偏胖，發(fā)育正常；五官端正、眉清目秀，皮膚白皙。梳著運動頭，著襯衫長褲。進咨詢室時顯得很緊張，坐下后心神不定，低著頭不敢與咨詢師對視，不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調(diào)適中，定向準確。情緒波動大，有時落淚，對咨詢結(jié)果有良好期望。

2．父親的反映

這孩子最近不愛說笑了，老躲著人走。和母親關(guān)系冷淡，母親一說話馬上走開，避免和母親對話?，F(xiàn)在脾氣很怪，動不動就發(fā)脾氣，不吃飯。愛看電視，以前最愛看舞蹈節(jié)目，現(xiàn)在只要有舞蹈一定會換臺。學(xué)習(xí)很用功，早晨很早起床，但是效率下降，經(jīng)常走神?？倫鄞└哳I(lǐng)T恤或襯衫長褲，以前愛穿的裙子都收起來了。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1.根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該求助者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應(yīng)強度不很強烈，反應(yīng)只局限于對身體手術(shù)后瘢痕不滿意，害怕他人看見自己這個缺陷這個范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。

（二）鑒別診斷

1.與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2.與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間少于2 個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3.與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別來源：

焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運動不安，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮、煩惱為主要癥狀，但沒有嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有1 個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1.生物學(xué)原因：

因先天性心臟病行開胸手術(shù)治療，術(shù)后胸口留有瘢痕，又因瘢痕體質(zhì)致瘢痕較為明顯，本屬術(shù)后常見現(xiàn)象。但是由于青春期的女孩自我意識的興趣首先表現(xiàn)在關(guān)注自己的身體形象上，再加上手術(shù)前形象較好，術(shù)后由于瘢痕影響形象，前后反差較大，產(chǎn)生焦慮情緒。

2.社會性原因：

（1）存在負性生活事件，如因瘢痕問題放棄游泳，退出校游泳隊，連帶放棄學(xué)習(xí)舞蹈。

（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親寬容，但忙于工作，缺乏溝通；母親虛榮心強，缺乏理解，對求助者的個性形成和發(fā)展有較大影響。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，如被同學(xué)背后議論，很少和老師溝通。

3.心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。非常在意別人對自己的評價，想要獲得周圍人每一個人的認同，尤其是母親的喜歡和贊賞。存在以偏概全的思維模式，夸大自己的不足或缺陷。

（2）被煩惱、焦慮、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

（3）人際關(guān)系上采用回避方式，減少與人的交往，即使是與親密的家人和朋友也缺乏交流，變得孤獨，加速消極情緒的惡性循環(huán)。

（4）個性特征：爭強好勝，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影響，虛榮心理強。

五、咨詢目標的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標：

（一）具體目標：

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感。

（二）近期目標：

改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求助者正確認識到術(shù)后瘢痕不可避免，但隨著時間的延長，瘢痕的隆起會逐漸變平，顏色也會逐漸變淡，以至于變得不那么明顯。其次，使求助者合理看待周圍人對自己胸口瘢痕的評價，促進求助者與周圍人的正常人際交往。

（三）最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎(chǔ)上，最終尋求促進求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實現(xiàn)咨詢目標，擬采用合理情緒療法與認知行為療法。

1.合理情緒行為療法。

該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認知行為療法

此療法具有以下特點：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生障礙的結(jié)果；強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變。咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認這些歪曲的和功能失調(diào)的認知，使求助者學(xué)會把他們的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來，了解到認知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動想法。

（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

（三）商定咨詢時間、費用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計進行6-7次咨詢。每次費用200元/咨詢時。

七、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）

1．第1次咨詢：

采用攝入性會談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。指導(dǎo)她作相關(guān)的心理測驗EPQ、SCL-90、SDS、SAS，做出評估和診斷，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。

2．第2 次咨詢：

鞏固咨詢關(guān)系，與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認知行為療法，ABC 理論，使求助者認識到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第3-5次咨詢）

1．第3 次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認知行為療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶幼兒園、小學(xué)時代被周圍親人長輩、鄰里朋友夸贊 “漂亮” 和自己參加文體活動時的情緒體驗和自我感受，引導(dǎo)求助者進行自我審查，使求助者自己領(lǐng)悟到自己自小形成了一種思維模式，認為周圍人對自己的評價很重要，自己很在意這種評價。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進一步使求助者認識領(lǐng)悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，如 “我胸口的瘢痕太難看了，不能去游泳池游泳了，也不能去練習(xí)舞蹈了，因為周圍人會異樣地看我、議論我”。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行 為反應(yīng)負責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成三道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她從自己身邊的同學(xué)朋友中挑選幾個有代表的人物做一次小調(diào)查，讓他們把對自己的印象寫下來，要求在50 個字以上。三是去醫(yī)院詢問一些有經(jīng)驗的醫(yī)生，自己胸口的瘢痕會不會一直象現(xiàn)在這樣？如有可能，去訪問一些手術(shù)后時間比較長的人，看看他們現(xiàn)在的瘢痕情況。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2．第4 次咨詢：

檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到周圍人對她的印象很好，大多對她的品行、學(xué)習(xí)成績等方面評價高，喜歡和她交往，在體象印象方面周圍人寫了很多這樣的內(nèi)容： “清秀”“健美”、“身材勻稱”、“漂亮”、“可愛”、“氣質(zhì)好”等。求助者對實際驗證的這個結(jié)果感到高興，臉上有了燦爛的笑容，她發(fā)現(xiàn)大家并沒有嫌棄討厭她的意思。此外，通過去醫(yī)院咨詢醫(yī)生和訪問手術(shù)后時間比較長的人，得到的答復(fù)也很讓她滿意，發(fā)現(xiàn)事情不象自己想像的那么夸張和糟糕。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼 續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。并建議下次咨詢邀請母親同來。

3.第5次咨詢：

在咨詢師指導(dǎo)下，求助者和母親進行了良好的溝通。求助者向母親提出了心中的疑問：“如果我真變胖，變丑了，您還喜歡我么？如果我放棄了游泳和舞蹈，真的會讓您失望嗎？”得到母親真誠的肯定回答后求助者落下了喜悅的淚珠?！澳悄鸀槭裁茨菢诱f我？”母親動情的回答：“我從小要強，你外婆也總是對我要求的非常嚴格，我和你爸爸現(xiàn)在已經(jīng)意識到了我們的教養(yǎng)方式對你的影響，我們會盡力改變我的不合理信念，多和你交流。原諒媽媽，讓我們共同努力吧！”求助者發(fā)自內(nèi)心的愉快的笑了。

（三）鞏固與結(jié)束階段（第6-7次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。

1.第6 次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活，提高自己的心理 健康水平。

2．第7 次咨詢：求助者反映與同學(xué)交往輕松些了，能堅持去上體育課。重新加入了校游泳隊，并重新開始學(xué)習(xí)舞蹈。認識到原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實，對自我的認識有偏差，有歪曲，自述近來情緒好多了。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。進行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）咨詢師評估：

咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。

（二）求助者的自我評估：

自述心情好轉(zhuǎn)很多，與母親關(guān)系明顯改善。與同學(xué)打交道或出現(xiàn)在公眾面前不再覺得尷尬。認為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

（三）心理測驗結(jié)果：

SCL-90 總分129 分，總分下降了20分，各因子分均小于2，屬于正常范圍

SDS 標準分36分屬于正常范圍，說明求助者的抑郁情緒已緩解。

SAS 標準分42分屬于正常范圍，說明求助者的焦慮情緒已經(jīng)明顯緩解。

第二篇：一般心理問題的案例分析報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

論文題目：

姓

名：身份證號：準考證號：所在省市：所在單位：（國家職業(yè)資格二級）

一般心理問題的案例分析報告

王亞楠

***222

***00004858

安徽省阜陽市

安徽阜陽實驗中學(xué)

一例一般心理問題的案例分析報告

摘要:

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，因弟弟出生，父母將更多精力放在弟弟身上，極不適應(yīng)，與父母溝通出現(xiàn)問題而情緒低落，煩惱，痛苦，且產(chǎn)生自卑心理。經(jīng)和求助者商量后決定采用合理情緒療法和認知療法,使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認識, 逐步引導(dǎo)求助者實施自我行為訓(xùn)練，緩解煩惱，痛苦情緒, 最終較好地實現(xiàn)了咨詢的具體目標和近期目標，促進了求助者的人格健全和心理健康。

關(guān)鍵詞: 一般心理問題;合理情緒療法；認知療法 一、一般資料 1．人口學(xué)資料

甄某，女，14歲，初二學(xué)生，身高163厘米，長相漂亮，家中排行老大，還有一個弟弟，8個月。生長發(fā)育正常，身材高挑。父親在某機關(guān)單位工作，母親無業(yè)。家庭關(guān)系和睦，爺爺、奶奶、姥姥、姥爺均健在，但不同住，奶奶白天來幫忙照顧弟弟，晚上回自己家。

2．個人成長史

求助者出生在本市一個經(jīng)濟條件較好的家庭，自幼性格開朗，活潑好動，接受能力強，能歌善舞。入學(xué)后，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，并擔(dān)任班干部，同學(xué)關(guān)系融洽，喜歡舞蹈，并且拿過多個國家級、省市級名次。去年一次無意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便她怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，全家的目光都集中在他身上，對自己冷落許多，多番努力爭取爸媽關(guān)注未果。

3．精神狀態(tài)

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。注意力能集中，言語清楚，但語速較慢。情緒低落，不時落淚。

4．身體狀態(tài)

自幼體健, 無重大疾病史，最近一個月食欲下降，并且睡眠質(zhì)量稍有下降。

5．社會功能

學(xué)習(xí)成績沒有明顯下降，仍擔(dān)任班干部。同學(xué)之間關(guān)系尚好, 有兩個要好的朋友。和父母能日常溝通。

二、主訴和個人陳述

主訴：情緒低落，高興不起來，心煩，苦惱，自卑感很強，近來一個月吃不下飯，上床后遲遲不能入睡。

求助者主動來咨詢，并向咨詢師陳述了自己的情況：

去年一次無意間看到媽媽在醫(yī)院的體檢報告，發(fā)現(xiàn)媽媽懷孕了。在家中大鬧一場，要求媽媽不要這個孩子，后來全家協(xié)商，即使再有寶寶，也是最愛她的，寶寶出生后，隨便我怎么對待都可以。但是，弟弟出生后，什么都變了。全家的目光都集中在他身上，爸爸每天下班回來不是陪弟弟玩，就是自己玩電腦游戲，我一跟他說話，他就煩。媽媽總說，我以后就靠我兒子了。奶奶說咱家還有一套房子，以后正好留給你弟弟娶媳婦。我覺得自己比不上弟弟的一個手指頭，我在家里毫無地位可言。最近一個多月來，經(jīng)常感覺情緒失落，沒什么事能讓我高興起來，總是無端落淚，也不像以前那樣活潑好動了，注意力偶爾不集中。日常學(xué)習(xí)和生活能夠正常應(yīng)付, 但自覺效率有所下降。對這些家里發(fā)生的事前思后想，上課容易走神，學(xué)習(xí)效率也好象降低了，上初二后，學(xué)習(xí)內(nèi)容驟然難了很多，功課壓力大，擔(dān)心會進一步影響學(xué)習(xí)成績，由此感到心煩意亂，不知道如何改變自己的狀態(tài)，找回從前無憂無慮的自己，更不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映 1．咨詢師觀察

求助者衣著時尚，上身穿的是桃紅色蝙蝠袖T恤，下神穿黑色短裙，銀色亮鉆涼鞋。舉止得體, 待人有禮貌。剛進咨詢室時顯得很緊張，坐下主動說話，言語條理清楚，回答切題，語速稍慢，情緒波動大，不時落淚，對咨詢結(jié)果有良好期望。

2． 班主任的反映

這孩子最近不愛說笑了，上課老走神，也不積極回答問題了，但是家庭作業(yè)能及時完成，班干部的工作也愿意承擔(dān)。曾找她談過一次心，但是什么都不愿說。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估與診斷

根據(jù)綜合收集求助者的資料，求助者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為一般心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1、根據(jù)判斷正常與異常心理的三原則，求助者的消極情緒是由客觀的社會事件（顯性或隱性）引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；求助者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、痛苦，并且沒有表現(xiàn)出幻覺妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2、該求助者表現(xiàn)出煩惱痛苦，情緒低落等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應(yīng)強度不很強烈，反應(yīng)只局限于對在家中與父母弟弟相處這個范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維，智能記憶等，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個多月，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥樣性心理問題。

（二）鑒別診斷

1、與精神病相鑒別

根據(jù)判斷精神病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力；主客觀世界反映不協(xié)調(diào)，常常表現(xiàn)出幻覺、忘想、邏輯思維紊亂及行為異常；個性發(fā)生根本改變等。而該求助者的知情意，主客觀世界協(xié)調(diào)一致；有自知力，主動求助；無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別

嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2 個月。而該求助者的心理問題還不十分嚴重，無泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)時間少于2 個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別

抑郁性神經(jīng)癥是以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴重影響。符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，如有正常歇期，每次最長不超過兩月，（至少三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)）。該求助者并無焦慮和軀體不適感，睡眠也無明顯障礙，且癥狀出現(xiàn)僅一個多月，因此排除抑郁性神經(jīng)癥。

（四）原因分析

1、生物學(xué)原因：

該求助者今年14歲，正值青春期。她雖然迫切要求獨立，但仍期待別人，特別是父母的關(guān)注。

2、社會性原因：

（1）客觀社會事件，弟弟出生。（2）家庭的教養(yǎng)方式存在一定的問題，父親承擔(dān)養(yǎng)家糊口的重任，忙于工作，與女兒缺乏溝通；母親把過多的注意力放在兒子身上，對女兒的處境缺乏理解，對求助者的情緒問題有較大影響。

（3）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，因?qū)Ω改改棠滩粷M而最終采取回避的態(tài)度，以及求助者自己不愿和班主任老師溝通。

3、心理原因：

（1）存在明顯的非理性觀念和錯誤的思維方式。認為爸爸媽媽只能愛我一個，弟弟不該分走爸爸媽媽的愛。因為弟弟，爸爸媽媽對我關(guān)注少了。存在以偏概全的思維模式，夸大自己不良情緒體驗。（2）被煩惱、痛苦、自卑情緒所困憂，自身缺乏有效解決問題的行為模式。

（3）個性特征：苛求完美、敏感、多疑、極不自信，易受外界影響。

五、咨詢目標的確定

咨詢師和求助者共同商定，確立以下咨詢目標：

（一）具體目標：緩解煩惱、痛苦情緒，減輕自卑感

（二）近期目標：

1、改變求助者的非理性觀念。首先，咨詢師運用專業(yè)知識，使求助者正確認識到弟弟出生的意義以及家人之所以如此關(guān)注弟弟的原因，促進正確看待現(xiàn)狀。

2、幫助求助者學(xué)習(xí)人際交往的技巧。

（三）最終目標與長期目標：在達到上述目標的基礎(chǔ)上，最終促進求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、咨詢方案的制定

（一）咨詢方法和原理

為實現(xiàn)咨詢目標，擬采用合理情緒療法與認知行為療法。

1、合理情緒行為療法。該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展。具體方法是：通過與求助者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。咨詢師運用多種技術(shù)，幫助求助者修正或放棄原由的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

2、認知行為療法

此療法具有以下特點：求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認知過程發(fā)生障礙的結(jié)果；強調(diào)改變認知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標問題的短期和教育性治療。這種療法建立在一種結(jié)構(gòu)性的心理教育模式之上，強調(diào)家庭作業(yè)的作用，賦予求助者更多的責(zé)任，讓他們在治療之中和治療之外都承擔(dān)一種主動的角色，同時都注意吸收各種認知和行為策略來達到改變的目的。具體方法是：咨詢師教給求助者如何通過一種評價過程來確認這些歪曲的和功能失調(diào)的認知，使求助者學(xué)會把他們的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來，了解到認知對求助者自己的情感和行為的影響，使求助者學(xué)會識別、觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動想法。

（二）說明、確定雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

咨詢過程中，求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實材料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換合適的咨詢師；（3）對咨詢方案的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守職業(yè)道德，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：

（1）當(dāng)心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師；

（2）有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料。義務(wù)：

（1）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（2）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；（3）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（4）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（5）咨詢師應(yīng)尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）商定咨詢時間、費用

每周一次，每次50分鐘左右，預(yù)計進行5-6次咨詢。免費。

八、咨詢過程

（一）咨詢關(guān)系建立和診斷階段（第1次咨詢）

采用攝入性會談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。與求助者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明認知行為療法，ABC 理論，使求助者認識到A、B、C 三者之間的關(guān)系。并結(jié)合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第2-4次咨詢）1．第2次咨詢

根據(jù)合理情緒療法和認知行為療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導(dǎo)求助者回憶自從弟弟出生后，家人對待自己的態(tài)度改變。列舉出求助者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使求助者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。要求求助者回去以后完成兩道家庭作業(yè)。一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并作好記錄。二是讓她向爸爸媽媽做一次小調(diào)查，讓他們把對自己的印象寫下來。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2．第3次咨詢：

檢查評估求助者的家庭作業(yè)。實際反饋的結(jié)果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領(lǐng)悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到：爸爸認為她“愛美”“敏感“，媽媽認為她“沖動”“自我中心”“懶惰”。求助者覺得爸爸媽媽的說法比較符合自己的特點，自己應(yīng)該做一些調(diào)整。咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。從而使癥狀得以緩解。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學(xué)習(xí)以合理信念代替不合理的信念。

3.第4次咨詢：

求助者自述最近情緒好了很多。但是有時與父母溝通感覺很不順暢。求助者舉例說爸爸給弟弟買了很多漂亮的衣服和玩具，當(dāng)自己也提出想買漂亮衣服時，被爸爸拒絕了。通過再次辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念。在咨詢師指導(dǎo)下，求助者學(xué)習(xí)換位思考技巧。先站在對方的角度，考慮對方的需要和他的不希望，反觀自己現(xiàn)在的行為，可能存在的問題，嘗試新的問題解決方案。繼續(xù)布置家庭作業(yè)：求助者與父母各溝通一次，溝通前先進行換位思考。

（三）：鞏固與結(jié)束階段（第5-6次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結(jié)、鞏固、提高。1.第5次咨詢：

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的溝通技巧予以修正，指出其在換位思考中存在的問題。從而使求助者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。

2．第6次咨詢：

求助者反映用換位思考法，與母親商量購買參加藝術(shù)節(jié)用的舞蹈服。最后商定，母親先幫忙購買，以后從自己的零花錢中扣除，并表示自己會幫忙照顧弟弟，減輕媽媽負擔(dān)。母女兩人對這次溝通的結(jié)果均表示滿意。求助者認識到原來的一些想法的確不合理、不現(xiàn)實，對父母的認識有偏差，有歪曲，自述近來心情越來越好，并邀請咨詢師觀看她在藝術(shù)節(jié)的表演。咨詢師和求助者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法、體驗運用到日常生活中。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）咨詢師評估：

咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了痛苦、煩惱的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。

（二）求助者的自我評估：

自述心情越來越好，與父母關(guān)系明顯改善。認為以前的許多想法是自尋煩惱，現(xiàn)在感覺輕松了很多。

參考文獻：

郭念峰《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能三級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。郭念峰《心理咨詢師（操作技能二級）》北京民族出版社2012年7月修訂版。

第三篇：心理案例分析報告

一例大三學(xué)生疑病性神經(jīng)癥的心理咨詢案例報告

[摘要]本文主要報告了一例通過認知療法和操作性行為療法來治療疑病性神經(jīng)癥的來訪者進行心理咨詢的過程。通過提高認識、心理治療和鞏固新的認知結(jié)構(gòu)等三個階段的心理咨詢，成功地達到了“認知重建”消除主觀不適的目的，有效地解決了疑病性神經(jīng)癥。

[關(guān)鍵詞] 疑病性神經(jīng)癥認知行為治療操作性行為療法一、一般資料：男,21 歲,大學(xué)三年級學(xué)生、獨生子。該生自幼體弱,父母對其非常嬌慣、溺愛。7歲上學(xué),學(xué)習(xí)成績好。到中學(xué)身體逐漸健壯,但已養(yǎng)成不良性格,過份關(guān)注身體狀況、敏感、多疑、固執(zhí)、自我中心和自憐。高二時父親不幸患肝癌去世,傷心致極。在考入大體檢時,內(nèi)科醫(yī)生自言自語說了聲肝臟有點大,當(dāng)時即緊張、害怕,出了校醫(yī)院,到另一家醫(yī)院進行檢查。醫(yī)生說其肝臟大小屬正常范圍,但仍不放心,堅持要求作了肝臟B超,肝功能等項檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。此后,卻出現(xiàn)右上腹肝區(qū)隱隱作痛,且逐漸加重,食欲不振、兩腿發(fā)軟、頭昏腦脹、失眠,懷疑自己患有肝病,又曾多次到多家醫(yī)院檢查,B 超、肝功、乙肝、丙肝、不計其數(shù),連肝臟CT 也做過均屬正常,對癥治療無效。想起父親患肝癌去世,就懷疑自己也患了肝癌,更加恐懼、緊張、焦慮、精神萎糜不振、人漸消瘦,明顯影響學(xué)習(xí)和正常生活,自感走投無路,面臨休學(xué)。前來咨詢,要求幫助。

二、主訴與個人陳述

1、主訴：認為自己肝臟有肝癌，且常常隱隱作痛，恐懼、緊張、焦慮、精神萎糜不振、人漸消瘦,明顯影響學(xué)習(xí)和正常生活,自感走投無路。

2、個人陳述：以前我一直覺得自己的身體很好，熱愛運動，各項運動都比同伴強。可是進入大學(xué)的第一次體檢，卻檢查出我肝臟有問題。我當(dāng)時就知道我可能完了，我知道有些疾病是會遺傳的，我爸爸就是肝癌去世的，這很可能不是一種巧合。我想知道我到底是不是肝癌，醫(yī)院都說我剛臟正常。我想也許是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還查不出來吧，或者我的病還沒發(fā)展到可以檢查出來的地步吧！后來，我的肝臟開始隱隱作痛，我整天生活在恐懼中，真擔(dān)心哪天真的會像爸爸一樣死去。學(xué)習(xí)也難以繼續(xù)，整個人整天渾渾噩噩。

3、觀察和他人反映：來訪者意識清，自行陳述，自知力完整，主動求治。焦慮不安，同時有點自我中心，觀念固執(zhí)。有時一言不發(fā)，但講到自己的病癥時則繪聲繪色，十分生動。據(jù)了解，患者小時父母十分寵愛，因此人際交往時往往自我中心，且十分自負，認定的事情輕易不會改變。

三、測驗與診斷

1、心理測驗：

MMPI 檢查結(jié)果: L T 分50、F T 分58、K T 分52、HS T 分70、D T 分68、Hy T 分71、Pd T 分52、Mf T 分50、Pa T分54、Pt T 分60、Sc T 分54、Ma T 分48、Si T 分60

MMPI 剖析圖分析,該生測圖顯示1、2、3、T 分顯著超出常態(tài),符合疑病性神經(jīng)癥測圖模式。

癥狀自評(SCL290)測查結(jié)果提示:該生存在有軀體化癥狀,焦慮情緒及偏執(zhí)傾向等心理問題。

2、診斷：疑病性神經(jīng)癥。

3、診斷依據(jù)：

1）按照正常與異?！叭椩瓌t”分析：其主觀與客觀世界是統(tǒng)一的；知、情、意是協(xié)調(diào)一致的；個性也是相對穩(wěn)定的，因此排除精神病性疾病。

2）根據(jù)既往病史，且該患者癥狀經(jīng)各科檢查，無器質(zhì)性病變。

3）該患者存在變形的內(nèi)心沖突，表現(xiàn)為對患肝癌的過分擔(dān)心和懷疑。

4）根據(jù)神經(jīng)癥的簡易評定法，該求助者病程一年以上，3分；精神痛苦無法自行緩解，2分；無法正常學(xué)習(xí)，社會受損程度，3分?？偡制叻郑梢栽\斷為神經(jīng)癥。

5）該求助者的主導(dǎo)癥狀是疑病性觀念，對身體過于敏感，反復(fù)求醫(yī)，不相信診斷結(jié)果。符合疑病性神經(jīng)癥的診斷要點，初步診斷為疑病性神經(jīng)癥。

4、鑒別診斷：

1）與疑病妄想相鑒別：該求助者認為自己患有肝癌，但主要是懷疑，因此可排除疑病妄想。

2）與廣泛性焦慮相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出焦慮情緒，但焦慮有具體內(nèi)容，不是無名焦慮，可排除廣泛性焦慮。

3）與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然對肝癌存在擔(dān)心和害怕，但這種擔(dān)心和害怕是指向未來的，并不是現(xiàn)在已經(jīng)患有肝癌，所以這種擔(dān)心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點，可排除恐怖性神經(jīng)癥。

4）與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖有情緒低落的癥狀，但是繼發(fā)性于疑病性觀念，并非主導(dǎo)癥狀，可排除抑郁性神經(jīng)癥。

四、咨詢目標：

1、近期目標：改善不合理認知觀念，減輕焦慮情緒，減少心身癥狀，能夠正常參加學(xué)習(xí)。

2、遠期目標：恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活,疑病傾向和內(nèi)感性不適基本消失。

五、咨詢方案：

1、方法：認知療法和操作性行為療法。

2、原理：認知療法原理：貝克認為，個體不能正確使用共同感受、對自動化思維中的某些錯誤觀念不能內(nèi)省或過分按規(guī)則行事，都會產(chǎn)生認知歪曲，進而產(chǎn)生不良的情緒和不適應(yīng)的行為問題。來訪者對學(xué)習(xí)問題和高考存在“災(zāi)難化”、“過度概括”、“極端思維”等歪曲認知，如“考不上就成了一個廢人了”、“原來不如我的人都要超過我了”、“學(xué)習(xí)、考大學(xué)是自己唯一的精神支柱”等。正是此類不良認知導(dǎo)致了焦慮情緒及心身反應(yīng)。因此，通過識別自動性思維、識別認知性錯誤，逐步改變其不良的認知結(jié)構(gòu)。并鼓勵其參加正常的學(xué)習(xí)和人際交往，通過學(xué)習(xí)和人際交往的不斷實踐（行為矯正）檢驗和鞏固新的認知結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)“認知重建”而最終解決其心理問題。

操作性行為療法原理：行為療法是針對特殊的問題行為（變態(tài)行為），運用能提高目標行為的發(fā)生率或降低問題行為發(fā)生率的種種行為技巧從而達到矯正問題行為的一種心理輔導(dǎo)技能。其理論基礎(chǔ)主要來自行為主義的學(xué)習(xí)理論。該理論認為，人的許多適應(yīng)不良的行為，包括許多行為癥狀，都是后天習(xí)得的結(jié)果。既然適應(yīng)不良的行為是通過學(xué)習(xí)得來的，那么，同樣通過學(xué)習(xí)的方法，也能減輕或消除這些行為，并形成新的、合乎要求的行為。行為療法所依據(jù)的學(xué)習(xí)理論主要來自三個方面：經(jīng)典的條件反射原理、操作性條件反射原理和模仿學(xué)習(xí)原理。

3、雙方責(zé)任與義務(wù)：

1）來訪者：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實信息；配合咨詢師按商定時間進行咨詢；按時完成家庭作業(yè)：每次咨詢后，結(jié)合咨詢內(nèi)容寫出自己的認識和體會，進行總結(jié)，下次帶給咨詢師；按規(guī)定繳費。

2）咨詢師：按照約定提供咨詢；對來訪者的一切資料和信息進行保密。遵守咨詢師的行業(yè)行為規(guī)范，尊重求助者，對求助者給予正確適當(dāng)?shù)淖稍儭?/p>

4、時間與收費：

時間：依據(jù)需要對求助者進行分次咨詢，每次約1小時。共七次。

收費：心理測驗費（2項）：共70元（MMPI 20元，SCL90 50元）；咨詢費：100元/小時

六、咨詢過程：

在充分了解來訪者相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，做出正確診斷后，咨詢過程共分四個階段進行：

1、第一階段，認識提高階段，即自我審查和糾正錯誤觀念階段。安排2次咨詢。

咨詢師系統(tǒng)、啟發(fā)式地講解心理衛(wèi)生的基本科學(xué)知識、心理問題產(chǎn)生的原因?？茖W(xué)合理地讓求助者明白其中蘊含的科學(xué)知識。即通過識別認知改變負性自動想法,打破惡性循環(huán)。并且讓該生服用小劑量的阿普唑侖(用法:早上012 mg、中午014 mg、晚上014～018 mg),以輔助治療。

階段任務(wù)：來訪者將所討論的內(nèi)容理解深入、透徹，并與自己聯(lián)系，讓求助者相信自己的病癥只是自己的主觀臆斷。癌癥是不具有遺傳性的，并且應(yīng)該相信科學(xué)診斷結(jié)果。

完成情況：來訪者能夠結(jié)合自己進行認識，感覺自己疼痛癥狀的緩解，自己比過去放心多了,內(nèi)感不適也有好轉(zhuǎn),還主動列舉一些自己的心理問題而不是軀體問題的證據(jù),如從事自己所喜歡的娛樂活動時,內(nèi)感不適就消失了,閑著沒事時,肝區(qū)隱痛就又出現(xiàn)了。

2、第二階段：認知治療,進一步識別和改變該生潛在的功能失調(diào)。安排3次咨詢。

在來訪者提高了對自身心理問題認識的基礎(chǔ)上，進一步咨詢，深入了解患者的其他功能失調(diào)。并對其他功能失調(diào)進行預(yù)防。

階段任務(wù)：進一步鞏固患者的合理認知，讓患者達到進行第三階段咨詢的狀態(tài)。

完成情況：通過前五次認知治療,改變了該生錯誤或歪曲的認知,從而情緒、睡眠、內(nèi)感不適均有明顯改善,而且在此咨詢期間,再也沒有到醫(yī)院作檢查。

3、第三階段，鞏固合理認知，積極恢復(fù)身體狀態(tài)。安排1次咨詢。

求助者自感仍有體弱、無力、有時肝區(qū)疼痛等癥狀,咨詢師開始指導(dǎo)他進行操作性行為治療。即要求他每天堅持鍛煉打羽毛球,開始為10min ,以后不斷延長。告訴他初期可能會感到有些不適應(yīng),只要堅持下去,學(xué)會放松、轉(zhuǎn)移對軀體內(nèi)部的注意力及自我調(diào)整,將生活、學(xué)習(xí)按排充實、緊湊,一定會戰(zhàn)勝心理的疾病。

階段任務(wù)：求助者學(xué)會放松，轉(zhuǎn)移對軀體內(nèi)部的注意力，并逐步開始進行正常生活學(xué)習(xí)。

完成情況：自述情緒、睡眠完全好轉(zhuǎn),也不再擔(dān)心、懷疑患肝癌,但內(nèi)感不適還沒消失。

4、第四階段，最終戰(zhàn)勝心理障礙，完成咨詢?nèi)蝿?wù)。共一次咨詢。

求助者的基本社會功能恢復(fù)良好，但仍有內(nèi)部不適感。求助者的社會功能基本恢復(fù)，并且不再認為自己的肝臟有問題。咨詢師將要求求助者進一步加強打羽毛球和參加文體活動的時間，使求助者進一步鞏固成果。

階段任務(wù)：本次咨詢的目標是徹底消除該求助者的所有癥狀，包括內(nèi)部不適感。最終使求助者完全恢復(fù)社會功能，進行正常的生活學(xué)習(xí)。

完成情況：求助者的內(nèi)部不適感在堅持參加文體活動的三周后內(nèi)部不適感消失。重新開始正常的生活學(xué)習(xí)。

七、咨詢效果評估：

咨詢階段，咨詢師通過認知療法讓求助者逐漸接受自己的文體其實在于主觀不適，以及個性的弱點。通過前五次認知治療,改變了該生錯誤或歪曲的認知,從而情緒、睡眠、內(nèi)感不適均有明顯改善,而且在此咨詢期間,再也沒有到醫(yī)院作檢查。但是自感仍有體弱、無力、有時肝區(qū)疼痛等癥狀,醫(yī)生開始指導(dǎo)他進行操作性行為治療。即要求他每天堅持鍛煉打羽毛球,開始為10min ,以后不斷延長。告訴他初期可能會感到有些不適應(yīng),只要堅持下去,學(xué)會放松、轉(zhuǎn)移對軀體內(nèi)部的注意力及自我調(diào)整,將生活、學(xué)習(xí)按排充實、緊湊,經(jīng)過前五次咨詢，患者的癥狀基本得到緩解。第七次咨詢后，咨詢師要求求助者必須堅持參加文體活動。

效果追蹤 該生為疑病性神經(jīng)癥患者,經(jīng)過6 次認知療法和3 個月的操作性行為療法等綜合心理治療,終于恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)和生活,疑病傾向和內(nèi)感性不適基本消失,復(fù)查MMPI、SCL290 均恢復(fù)正常,現(xiàn)在已進入大學(xué)五年級的畢業(yè)實習(xí)。

參考文獻：

1沈漁沌主編，精神病學(xué)，第3 版，北京:人民衛(wèi)生出版社,19941665 2吳彩云,趙介城，神經(jīng)癥患者MMPI 模式特點的研究，心理學(xué)

報,1991 ,2 :256

3魯龍光著，疏導(dǎo)心理療法，上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1989190

4楊德森主編，行為醫(yī)學(xué)，長沙:湖南師范大學(xué)出版社,19901252

5呂武平,金善國,唐晶,等，心理門診，天津:天津人民出版社,19971320 6許又新,呂秋云，現(xiàn)代心理治療手冊，北京:北京醫(yī)科大學(xué)·

第四篇：小學(xué)生心理問題案例分析

小學(xué)生性格內(nèi)向不愛說話怎樣疏導(dǎo)

---小學(xué)生心理問題案例分析

李建玲

一、案例：班上有個女同學(xué)張小玉，已經(jīng)12歲，學(xué)習(xí)成績還算好，但性格比較內(nèi)向，不愛說話，班級活動也不愛參加。一次小假結(jié)束，她所有的作業(yè)都一字沒動，問她原因，她一句話都不說，再問，她就哭了。我只好打電話向她的家長了解情況，原來那幾天她的奶奶去世了，孩子最依戀奶奶，情緒受到很大打擊。

二、對這件案例的分析：

首先是張小玉性格比較內(nèi)向，從小到大，她媽媽對她要求都很嚴厲，稍有不是就會嚴加責(zé)罰，所以她很怕媽媽，越到高年級越沉默寡言。而她奶奶對她比較慈祥，奶奶的離去讓她心理上產(chǎn)生嚴重的失落感，對什么都沒有興趣了。

三、處理辦法

1、對媽媽進行教育。首先，讓媽媽知道，教育孩子不是一味的過分嚴格，也不是一味的溺愛，要掌握正確的方法，不能不分青紅皂白就給孩子下定論，有什么事情一定要問清楚孩子。就算是孩子做錯了，也要心平氣和的教育孩子，一定要拋棄“棍棒之下出天才”的落后的教育方法。要把孩子看成獨立的人，平等地進行對話，做個民主的家長。其次，要在日常生活中細心觀察孩子的行為、心理變化。讓孩子多說話，學(xué)會表達自己的想法。

2、對于張小玉，我們可以用理性情緒療法，讓她明白，媽媽其實很愛她，對她嚴格要求也是為了她好。奶奶已經(jīng)不在了，但還有爸爸媽媽以及老師同學(xué)，大家都愛護她，她不是孤單的。另外為她營造一個平等友愛的學(xué)習(xí)環(huán)境：我安排一個外向、活潑、樂于助人的同學(xué)做她的同桌。這樣當(dāng)她有困難時，同桌能熱情地幫助她，幫助她恢復(fù)對自己的信心。同時在課堂上多關(guān)注她，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點及時表揚。

四、對這個案例的總結(jié)：

每個人都有自己的優(yōu)點和缺點，學(xué)生正處于成長發(fā)育階段，可塑性很大，只要對他們進行細致地了解和具體地分析，抓住他們的優(yōu)勢和長處，就可以以此為突破口，實施有效的教育方法。從張小玉的情況看，性格在某種程度上講是天生的，或是由于家庭、社會等因素造成的，在短時間內(nèi)是難以改變的。但是過于內(nèi)向、不善于交際，是不健康的心理表現(xiàn)，是部分青少年身上存在的普遍現(xiàn)象，而不是個例。雖然，這個女同學(xué)性格還不是很外向，不是很有自信，但只要給她積極的心理輔導(dǎo)，在父母和老師的引導(dǎo)下，相信她會一天比一天會更有進步。

第五篇：小學(xué)生心理問題案例分析

小學(xué)生心理問題案例分析

一、案例：小紅，8歲，來自農(nóng)村。智力正常，性格比較內(nèi)向，不愛說話。一天小紅叔叔不見5 毛錢，懷疑是小紅偷的，小紅的媽媽證實真的是小紅的偷的情況下，打了小紅，小紅還是說不是她偷的，他媽媽說不承認就把她的手砍掉之類的話。令人想不到的是，小紅真的自己用小刀把自己的小手指割了下來，拿著手指去找他媽媽并懇求媽媽說，自己已經(jīng)把手指割掉了，求媽媽相信錢真的不是她偷的。幸好及時送到醫(yī)院才保住了那個小手指。

二、相關(guān)背景：

1、小紅：上一年級，平時比較乖，性格內(nèi)向，不愛說話，但是很聽話，特別是媽媽的話。在出院后記者問她割手指的時候疼不疼的時候，她說很疼，但是為了讓媽媽相信她，她必須這么做。

2、小紅家庭情況：爸爸對她沒有那么嚴格，比較放松。相反，媽媽比較嚴格，做錯事會挨罵，挨打。記者問他媽媽，對這件事的看法時，她媽媽說，雖然不確定是不是她偷，只是嚇嚇她而已，給她個提醒，好讓她以后注意，就只是教育教育。

三、對這件事案例的分析：

首先是小紅性格比較內(nèi)向，不懂表達自己的想法，從小到大，小紅的媽媽都是很嚴，小紅就把媽媽當(dāng)做權(quán)威，很怕媽媽，怕媽媽生氣。所以當(dāng)媽媽威脅說砍她的手時，以為媽媽真的是要砍她的手，為了不讓媽媽生氣，讓媽媽相信她。他就去把自己的手指砍掉，讓 媽媽不生氣，相信她、原諒她。

其次她媽媽教育孩子的方式不對，不懂觀察孩子，不了解孩子的心理，不知道自己的一言一行都會給孩子造成影響。平時她都是這樣教育孩子的，都是以打罵的方式，讓小孩聽話。其實小紅平時不說話，和聽媽媽的話都是被媽媽威脅的，其實就是怕媽媽。

以上兩個原因就造成了小孩割自己手指的悲劇

四、處理辦法

1、對媽媽進行教育。首先，讓媽媽知道，教育孩子不是一味的過分嚴格，也不是一味的溺愛，要掌握正確的方法，不能不分青紅皂白就給孩子下定論，有什么事情一定要問清楚孩子。就算是孩子做錯了，也要心平氣和的教育孩子，一定要拋棄“棍棒之下出天才”的落后的教育方法。要把孩子看成獨立的人，平等地進行對話，做個民主的家長。其次，要在日常生活中細心觀察孩子的行為、心理變化。讓孩子多說話，學(xué)會表達自己的想法。

2、對于小紅，我們可以用理性情緒療法，讓她明白，媽媽其實很愛她，不是真正的想要砍她得手，只是想趁機教育她而已，媽媽的初衷是好的，只是用錯方法而已。以后遇到這樣的事情，一定要跟媽媽交流。媽媽以后不小心再說要砍她的手啊、叫她去死這樣類似的氣話的時候，不能盲目聽話，要好好愛護自己。步驟如下：

1、試著給小紅解釋一下ABC理論，如果還是不完全明白的話，可以邊引導(dǎo)邊治療。

2、首先問她為什么要在很痛的情況下，還要割自己的手指（自虐），這就是誘因事件A,從上面的背景知道，她是因為覺得是被媽媽誤會，媽媽生氣要砍她得手，所以她要自己砍手，讓媽媽消氣，相信她。

3、其次，問她在在媽媽說要砍她得手的看法，也就是說對產(chǎn)生A的看法，通過記者的對話，她說她認為只要她砍了手，媽媽就會不生氣，就會相信她，所以她必須這樣做。

4、問她是不是一定要這樣做，從小紅媽媽平時的教育方法來說，平時媽媽

就是這樣教育她的，媽媽說什么他就必須做什么。不聽她的話就會被打，媽媽就會不理她。所以她這次也要聽媽媽的話，所以她砍自己的手，好讓媽媽不生氣，相信他。這就是情緒與行為結(jié)果C

5、我們會舉一些生活中的例子來駁斥她得那個不正確的判斷，因為我們都知道在農(nóng)村，教育孩子的方法還是通過打罵等方式，罵小孩是雜種，打小孩，用不聽話就不要你，有的還叫小孩自己去死等不正常的語言來教育孩子。所以我們就舉這些例子給她，說其實媽媽這樣子說都是為了讓小孩聽話，做個好孩子。叫她不要盲目聽從媽媽說出的對自己身體造成傷害的語言而自虐，好好保護自己，健健康康的成長，做一個聽話的好孩子才是媽媽的目的，媽媽永遠不會真的要她去傷害自己。這就是D

6、讓她理解媽媽的行為其實是愛她的情況下，我們對進行應(yīng)對這種情況的方法：具體就是，當(dāng)媽媽在誤會她時，一定要好好跟媽媽交流，媽媽實在是不相信，那就算了，以后就好好聽話，用實際行動來證明。如果自己真的做錯了，媽媽再說出類似的話的時候，一定不要再聽了，只要向媽媽道歉，請求媽媽原諒，保證以后不會犯錯就可以啦。

五、對這個案例的總結(jié)：

其實造成這樣的悲劇的主要原因是小紅媽媽的教育方式，在媽媽的過分嚴格的教育下，小紅已經(jīng)不敢表達自己的看法了，甚至有些自閉。她得思維模式，只要是媽媽說得都要聽，所以才會在8歲的時候還分不出媽媽的話是真是假。如果媽媽還是這樣管教的話，就算她得年齡會不斷增加，身體會成長，但是她得思維模式肯定還是這樣，她得自閉癥還會更加嚴重。所以教育媽媽在這個案例中也是非常重要的工作。